Актуальность проблемы инсульта

Инсульт как медико-социальная проблема

Актуальность проблемы инсульта

Сосудистые заболевания головного мозга вследствие широкой встречаемости и серьезных осложнений для здоровья нации представляет   актуальную медицинскую и острую социальную проблему. Ежегодно этой проблеме уделяется большое количество внимания со стороны здравоохранения и экономики по причине роста случаев заболеваемости инсультом в различных категориях населения.

Каждый год в мире регистрируется  около 6 млн. человек, которых поражает данное заболевание. В Российской Федерации сосудистые катастрофы развиваются у более полумиллиона человек.

Ежегодно в Санкт-Петербурге регистрируется около 25 тыс. случает инсульта. Каждый год в Москве заболевают инсультом около 100 тыс. человек. Заболеваемость инсультом в России составляет 3,48 ± 0,21 случая на 1000 населения.

Инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения) – это неотложное состояние, характеризующееся очаговой и/или общемозговой неврологической симптоматикой, которая регистрируется в течение суток и более.

Инсульт  – это сложный процесс, который включает в себя готовность сердечно-сосудистой системы к декомпенсации мозгового кровообращения.

В основе этого процесса главными являются   изменения, связанные со старением или иными модификациями в артериальной системе мозга и сердца, не имеющие клинической симптоматикой.

Предрасполагающими факторами к возникновению инсульта являются: нарушения соотношения липидов в крови, нарушения толерантности к глюкозе, снижение антитромбоцитарного потенциала.

Мозг является важнейшим органом тела человека.  Кровоснабжение мозга имеет «автономную» систему регуляции, которая не зависит от уровня кровообращения.

Если происходит повышение   систолического артериального давления выше 180 мм ртутного столба, то кровоток мозга  начинает медленно  увеличивать общее артериальное давление.

 В нормальных условиях    происходит перераспределение тока крови между зонами посредствам их затрат и энергии. Повышении давления ведет за собой срыв всех процессов, в результате чего нарушается функция мозга.

Одним их этиологических факторов инсульта становится разрыв или закупорка кровеносного сосуда. Кровоизлияние в мозг вызывает геморрагический инсульт, а под оболочки мозга – субарахноидальное кровоизлияние. В настоящее время более распространенным является ишемический инсульт, который связан с закупоркой сосудов мозга.   Он же встречается чаще в 4 разе, чем   геморрагический.

Изменение тока крови в сосуде нарушает кровоснабжение мозга. В результате   ткань головного мозга не получает   кислород и глюкозу.  Нарушение притока крови к участку мозга и несвоевременность «включения» колллатеральных сосудов могут вызвать следующую симптоматику: головокружение, головная боль,  нарушение сознания, расстройства  движения, нарушение речи, зрения, координации.

В настоящее время инсульт занимает третью позицию в числе смертности от заболеваемости, уступая лишь сердечно-сосудистым заболеваниям и онкологии.  Примерно четверть больных подвергается летальному исходу в первый месяц болезни, и еще столько же умирают к концу года.

По данным статистики инсульт занимает лидирующее место по причинам первичной инвалидности. После перенесенного инсульта   работоспособность сохраняется у 15 % человек. Встречаются различные виды нарушения мозгового кровообращения, в частности, инфаркты головного мозга составляют около 75%, субарахноидальные   кровоизлияния 15–20 %, преходящих нарушений мозгового кровообращения до 15 %.    

Риск возникновения инсульта увеличивается   прямо пропорционально возрасту:   с 50 до 59 лет  частота возникновения инсульта увеличивается до 7,4; до 69 лет до 20,0 на 1000 населения.

Последствия ОНМК играют важную роль, а именно летальный исход в остром периоде наступает у 34,6 %, в течении первого года – 13,4 %, инвалидность с потребностью ухода – 20 % пациентом, ограниченность трудоспособности – 56% и лишь 8 % возвращаются к трудовой деятельности. Смертность   среди лиц трудоспособного возраста за   последние 10 лет увеличилась  на 30 %.  Смертность от инсульта составляет 175 на 100 тыс. населения.

В нашей стране инвалидизация вследствие инсульта занимает первое место составляет 3,2 на 10 тыс. населения.

Также немаловажной проблемой остается финансовое обеспечение данных пациентов. Государство выделяет значительные суммы для  лечения, предотвращения инвалидизации  и  восстановления людей, перенесших инсульт.

Стоимость лечения    пациента в стационаре составляет до 100 тысяч рублей. При этом общая сумма   расхода на лечения инсульта – 57,15 миллиарда рублей   на 450 тысяч новых случаев.

Сейчас разработаны новые подходы лечения инсульта, которые включают применение современных высокоэффективных методов реперфузии  вещества головного мозга.

  Это направлено на восстановление кровотока в сосуде, пораженном во время инсульта.      В результате   идет предотвращение развития необратимого повреждения   вещества головного мозга.

Все это способствует минимизации   выраженности в последующем неврологической симптоматики.

Важным звеном в системе оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения является догоспитальный этап. Исход заболевания с ургентной сосудистой патологией нервной системы  во многом зависит от эффективной работы службы скорой помощи. Также способствует в дальнейшем преемственности ведения больных в рамках мультидисциплинарного подхода.

Быстрая транспортировка в стационар пациента в максимальные сроки, а также минимальное количество времени   обследования для дифференциальной диагностики характера инсульта является залогом успешного лечения.

Эффективный способ сокращения временного промежутка – перемещение внутри лечебного учреждения пациентов с инсультом в круглосуточно работающий кабинет компьютерной томографии, при этом минуя приемное отделение.

Данный способ госпитализации сокращает время от начала поступления в стационар до начала тромболизиса.

      Также для уменьшения потерь времени при поступлении пациентов с клиникой острого нарушения мозгового кровообращения необходимо четко соблюдать порядок действия   персонала,  протокола диагностики, использовать шкалы и алгоритмы. 

Порядок диагностики пациентов с инсультом заключается в следующем:

  • Осмотр врача с оценкой дефицита неврологической симптоматики;
  •  Лабораторная диагностика в течение  20  минут от начала поступления пациента;
  • Инструментальная диагностика – ЭКГ, КТ головного мозга в течение 40 минут от поступления.
  •  Консультации специалистов (терапевт, кардиолог, нейрохирург, эндокринолог, офтальмолог и др.) выполняются по показания.

После перенесенного инсульта в течение 6 месяцев от начала заболевания пациент имеет право на бесплатное обеспечение лекарственными средствами, выдаваемые по рецепту врача, которые регламентируются в перечне основных лекарственных средств.  Данный список составляют:

  • Антитромболитические средства;
  • Анальгетики – антипиретики
  • Психостимуляторы и ноотропы
  • Миорелаксанты центрального действия

Таким образом в уменьшении уровня смертности и предотвращения инвалидности положительный эффект может дать этиопатогенетическое лечение, организованная система помощи и мероприятия по профилактике. Необходима целенаправленная пропаганда здорового образа жизни и рационального питания, улучшение экологической обстановки и увеличение физической активности.

Список литературы:

  1. Верещагин Н В., Пирадов М.А. Инсульт: оценка проблемы. Журн. неврол. и психиатр. 1999; 5: 4–7.
  2. Скворцова В.И. соавт. Принципы ранней реабилитации больных с инсультом. Журн. неврол. и психатр. 2002; 7: 28–33.

Источник: https://sibac.info/journal/student/29/105447

Чем опасен инсульт?

Актуальность проблемы инсульта

Инсульт может стать тяжелым осложнением или фатальным исходом разнообразных патологических процессов, наиболее значимыми из которых считаются атеросклероз и артериальная гипертония. В ряде случаев острое нарушение мозгового кровообращения связано с заболеваниями сердца и изменениями в системе свертывания крови.

Существует множество других заболеваний и синдромов, способных, при определенных обстоятельствах, привести к нарушению кровоснабжения участков головного мозга. Как правило, инсульт становится финалом развития взаимосвязанных патологических процессов, приводящих к декомпенсации мозгового кровообращения.

Многообразие причин инсульта, по-видимому, объясняет высокую распространенность заболевания в популяции.

Ежегодно в мире регистрируется более 30 миллионов случаев инсульта. Хотя мозговой удар всегда был заметной причиной тяжелого страдания или внезапной смерти, проблема инсульта стала особенно актуальной в последнее время.

Достижения медицинской науки и практики решили острейшие проблемы человечества, среди которых наиболее значимой была проблема высокой смертности при различных заболеваниях. Но увеличение продолжительности жизни привело к увеличению доли болезней, характерных для старших возрастных групп – болезней нервной системы, артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца и сахарного диабета.

В ХХI веке основную проблему для здравоохранения стали представлять болезни системы кровообращения. В настоящее время эта патология занимает первое место среди причин смерти в большинстве экономически развитых стран.

В России с начала 90-х годов прошлого столетия ежегодно наблюдается 18-19 млн. человек с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. В 2000 г. число умерших от болезней сердца и сосудов достигло 1,2 млн. (884 случая на 100 000 населения). На долю системы кровообращения приходится более половины всех случаев смерти и 46% всех случаев инвалидности. С 1990 по 2000 год абсолютное число больных, ежегодно умирающих от болезней сердечно-сосудистой системы, возросло более чем на 300000 человек. Статистические данные свидетельствуют, что первичная заболеваемость (включая инфаркт и инсульт) только в период с 1997 по 2000 год возросла с17,2 до 20,1%. В новом столетии эта тенденция сохраняется. В общей структуре заболеваний сердечно-сосудистой системы нарушения мозгового кровообращения отличаются наиболее тяжелыми медицинскими, социальными и экономическими последствиями. Инсульт занимает одно из ведущих мест среди причин смерти и всегда первое место среди причин стойкой утраты трудоспособности. Изучение динамики заболеваемости инсультом за последние десятилетия указывает на существование стойкой тенденции к росту, который составляет 0,5-1% в год. В 1975 году показатель заболеваемости инсультом не превышал 2,0 на 1000 населения. В течение последних 10 лет он существенно увеличился и достиг 2,5 – 3,0 на 1000 населения. Уровень заболеваемости инсультом в Москве за последние 20 лет вырос с 2,2 до 3,5 на 1000 населения.

По данным современных крупных международных исследований (STONE, Syst-Eur, NICS) в структуре сердечно-сосудистой патологии инсульты стали преобладать над инфарктами миокарда по частоте примерно на 30% (“инсультный парадокс”).

Основная опасность инсульта

Новые методы диагностики и современные лекарства улучшили исходы инсульта. В течение последних 20 лет больные с острыми нарушениями мозгового кровообращения стали умирать в 2 раза реже. Но с увеличением количества больных, переживших инсульт, увеличилось и число повторных острых нарушений мозгового кровообращения.

В пожилом возрасте у больных гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца быстрее истощаются гемодинамические резервы — способность сердечно-сосудистой системы отвечать на физические и эмоциональные нагрузки. Снижаются и резервы крови, препятствующие образованию тромбов.

Если не раскрыты механизмы декомпенсации, то повторение острого нарушения мозгового кровообращения весьма вероятно. Известно, что в течение первого года после инсульта вероятность повторного острого нарушения мозгового кровообращения достигает 20%.

В течение последующих пяти лет она снижается, но все же остается выше, чем у больных, никогда не переносивших инсульт. Опасность повторного инсульта увеличивается с возрастом — после 55 лет с каждым десятилетием она удваивается. Разумеется, лучший результат профилактики — это возможность избежать инсульта вообще.

Но если уж это случилось, или прозвенел “последний звонок” в виде преходящего нарушения мозгового кровообращения (когда симптомы повреждения мозга в виде слабости ноги или руки, “онемения”, нарушения речи или зрения появились и в течение нескольких минут или часов исчезли), то необходимо вместе с врачом выяснить причины декомпенсации мозгового кровообращения.

Не все потенциально опасные изменения в работе сердца, в состоянии крови или сосудов можно почувствовать. В этом основная опасность инсульта. Патологические изменения в организме накапливаются в течение многих лет, а повреждение мозга происходит в считанные минуты. При этом ничего не болит.

Если в крови высокий уровень холестерина или гомоцистеина, повышена свертываемость крови или слишком много эритроцитов — нарушается ее движение по мелким сосудам, возникают условия для формирования тромбов, которые чаще всего и закупоривают просвет артерии.

Атеросклероз, без всяких клинических проявлений, может быть выражен настолько, что атеросклеротические бляшки полностью перекрывают сонную артерию — атеросклеротический стеноз. Ритм сердца может внезапно нарушаться. Кратковременные остановки в работе сердца приводят к образованию мелких тромбов в предсердиях или желудочках.

Возникает опасность выброса тромбов в мозг . Но самой частой причиной инсульта считается повышение артериального давления. Гипертония сопровождается спазмом артерий головного мозга, увеличивает нагрузку на сердца — возникает очаг повреждения головного мозга. Если инсульт уже был, значит, один из этих механизмов действует.

К сожалению, нередко, больные выписываются из больницы. а причины острого нарушения мозгового кровообращения остаются неясными.

Для того, что бы их выявить в кратчайшие сроки нужно провести клиническое, лабораторное и инструментальное обследование. Объем такого обследования лучше определить вместе с врачом. Но совершенно необходимо сдать анализы крови, проверить сосуды ультразвуковым методом и убедиться в правильной работе сердца (ЭКГ, эхокардиография). Если в больнице не была сделана компьютерная томограмма головного мозга, то ее следует выполнить.

Служба СТОП-Инсульт

Профилактическая служба СТОП-Инсульт МК ЦЭЛТ принимает участие в международной программе по предотвращению повторного инсульта. Обследование основывается на международных стандартах оказания помощи больным с высоким риском инсульта. Лечение, основанное на результатах обследования, позволяет устранить угрозу повторного инсульта.

Пациенты, перенесшие инсульт в течение первого года после выписки из стационара требуют наблюдения врача. Необходимо оценивать ситуацию не реже 1 раза в три-четыре месяца. Лабораторный контроль позволяет правильно подобрать лекарства и ускорить восстановление функций нервной системы. Инсульт — это не тот случай, когда снаряд не падает дважды в одну воронку.

Именно в эту воронку он и попадает легче всего.

Источник: https://www.celt.ru/articles/art/art_131.phtml

Научно-практическая конференция ОНМК

Актуальность проблемы инсульта

Научно-практическая конференция «Современные подходы к диагностике и лечению ишемического инсульта»

6 декабря в ФГБУ  «Клиническая больница №1 (Волынская)» УДП РФ состоялась Научно-практическая конференция: «Современные подходы к диагностике и лечению ишемического инсульта».

Актуальность освещаемой темы – ОНМК – остается крайне высокой и важной.

Инсульт является одним из наиболее распространенных сердечно-сосудистых заболеваний. Во всем мире ежегодно происходит 6 миллионов инсультов, из них 450 тысяч – в России. Таким образом, каждые полторы минуты у одного из жителей нашей страны случается инсульт.

Частота заболевания варьирует в различных регионах от 460 до 560 случаев на 100 тысяч человек. В Москве ежегодно происходит примерно 36 тысяч инсультов, в Санкт-Петербурге – 12 тысяч случаев в год.

В последние годы частота инсультов стала в 2-3 раза превышать частоту инфарктов миокарда.

Одновременно инсульт является одной из главных причин преждевременной смертности и инвалидизации во всех странах мира, занимая в списке ВОЗ второе место после ишемической болезни сердца и обгоняя раковые заболевания.

По данным Всероссийского центра профилактической медицины, от этого заболевания умирает 39% женщин и 25% мужчин.

Наиболее распространенным видом инсульта является ишемический инсульт, который составляет 80% от общего их числа, и является одной из наиболее частых причин инвалидности.

По данным статистики только 10-13% перенесших инсульт полностью выздоравливают, а остальные умирают или остаются инвалидами в той или иной степени.

При этом 31% перенесших инсульт нуждаются в посторонней помощи для ухода за собой, а 20% не могут самостоятельно ходить (данные Национальной Ассоциации по борьбе с инсультом).

В связи с этим огромное значение имеет реабилитация после инсульта, которая наряду с восстановлением работоспособности призвана снизить риск рецидивов заболевания.

Ведь в среднем у 50% выживших после инсульта в последующие 5 лет наступает повторный инсульт; в первый год его вероятность составляет 10%, после чего каждый год возрастает на 5-8%.

Огромное значение имеет своевременное лечение и правильная реабилитация после перенесенного инсульта.

Ведущие клиники всего мира проводят исследования и разработку новых методов лечения (хирургического и комбинированных) и новых протоколов лечения и ведения острейшей фазы инсульта.

Значительно  расширяются возможности эндоваскулярной хирургии при инсульте, увеличивается «терапевтическое окно».

Если на начало 21 века не более 4% больных получали патогенетическую терапию (тромболизис) в острейшей фазе инсульта, то сейчас, благодаря возможностям эндоваскулярных методов лечения эта цифра растет.

В нашей клинике организована быстрая и слаженная работа «инсультной бригады» при поступлении пациента, ведение его в на этапе реанимационной палаты, грамотный уход и ранняя реабилитация. Это позволяет снизить летальность и улучшить функциональный исход после инсульта.

В Клинической больнице №1 внедрена и работает система этапной диагностики и лечения пациентов с ОНМК. Более 170 пациентов прошли лечение и реабилитацию в 2018 году в стационаре Волынской больницы.

Докладчиками освещены все аспекты диагностики ОНМК, этапы лечения пациентов с ишемическим инсультом, маршрутизация таких пациентов, современные методы лечения и реабилитации.

Присутствовало более 130 человек: сотрудники Клинической больницы №1, представители и ординаторы каферд ЦГМА, сотрудники Реабилитационного центра им. Герцина, поликлиники №1 УДП, ФМБА, НИИ Реаниматологии и реабилиталогии.

ПРОГРАММА КОНФЕРЕНЦИИ:

1. Вступительное слово.

– главный врач ФГБУ «Клиническая больница №1» Сергей Викторович Журавлев;

– главный внештатный специалист невролог Управления делами Президента РФ, научный руководитель по неврологии ФГБУ «Клиническая больница №1», д.м.н. проф. Шмырев Владимир Иванович.

2. Доклад:  «Актуальные вопросы и проблемы организации госпитализации больных с ОНМК в острейшем периоде»

– заведующий отделением СМП ФГБУ «Клиническая больница №1» к.м.н. Ляненко Владимир Анатольевич.

3. Доклад: «Современные возможности лучевой диагностики ОНМК»

– заведующий отделением Лучевых методов диагностики ФГБУ «Клиническая больница №1» к.м.н. Зубанов Александр Геннадьевич

4. Доклад: «Ультразвуковое сопровождение инсульта»

– врач УЗ диагностики, д.м.н., проф. Малютина Елена Дмитриевна

5. «Эндоваскулярные методики в лечении ишемического инсульта сегодня»

научный руководитель по сердечно-сосудистой хирургии ФГБУ «Клиническая больница №1» д.м.н., проф. Закарян Нарэк Варданович

6. «Отбор и ведение пациентов в острой фазе инсульта»,

врач-невролог отделения ОНМК РИТ ФГБУ «Клиническая больница №1» Акопова-Цветкова М.Э.

7. «Результаты комбинированного лечения ишемического инсульта»

– заведующий отделением Рентгенхирургических методов диагностики и лечения ФГБУ «Клиническая больница №1» к.м.н. Шелеско Андрей Анатольевич.

8. Доклад: «Аспекты нейрохиругии при ОНМК»

– заведующий отделением Нейрохирургии ФГБУ «Клиническая больница №1» д.м.н. Степанян Мушег Агоевич.

9. Доклад: «Современные подходы в лечении инсульта в разных странах (Европа, США, РФ)»

-врач-невролог ФГБУ «Клиническая больница №1»  Устинская Софья Андреевна.

10. Доклад: «Терапевтическая транскраниальная гипотермия в остром периоде инфаркта мозга»

– врач-невролог ФГБУ «Клиническая больница №1»  Шаринова Ирина Анатольевна

11. Доклад: «Современные методы реабилитации больных после ОНМК»

– заведующая отделением Неврологической реабилитации ФГБУ «Клиническая больница №1» к.м.н. Исаева Татьяна Викторовна.

Присутствовало более 130 человек: сотрудникик “Клинической больницы №1”, сотрудники Реабилитационного центра им. Герцена, поликлиники №1 УДП РФ, представители и ординаторы ЦГМА, Сотрудники ФМБА РФ НИИ Реаниматологии и реабилиталогии.

Статья добавлена 7 декабря 2018 г.

Источник: https://volynka.ru/Articles/Text/2062

Проблема инсульта у детей: актуальность и перспективы

Актуальность проблемы инсульта

Является ли сегодня инсульт у ребенка редкостью? Что говорят нам научная литература и клиническая практика?

Данные свидетельствуют о том, что инсульт в детском и подростковом возрасте вовсе не является редкостью. Показатели ежегодной заболеваемости инсультом у детей в возрасте старше одного месяца составляют 6–13 на 100 000, тогда как среди взрослого населения – 175–200 на 100 000 [De Veber G.

, 2011; Riin M.J., 2016]. Но при этом острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) встречаются у детей с более высокой частотой, чем опухоли центральной нервной системы, и входят в число десяти ведущих причин летальных исходов у пациентов в возрасте от 5 до 24 лет [De Heron M., 2013].

Сформулируем дефиниции

По формулировке ВОЗ, детский инсульт – это быстрое развитие клинических признаков фокального или общего нарушения мозговых функций, сохраняющихся 24 часа и больше, которые могут приводить к смерти и не имеют других причин, кроме нарушения мозгового кровообращения.

Это инвалидизирующая патология, и у 50–90% детей в дальнейшем отмечаются стойкий или пожизненный неврологический дефицит, нарушения нервно-психического развития, когнитивные и поведенческие расстройства, а у трети детей, перенесших инсульт, развивается эпилепсия [Gordon A., 2011; Engle R.

, Ellis C., 2012].

Верификация инсульта у ребенка

Спектр патологических состояний, приводящих к инсультам в детском возрасте, является гораздо более широким, чем у взрослых, что существенно затрудняет их верификацию. Этиология 5–30% случаев ишемического инсульта (ИИ) и 9–23% геморрагического инсульта (ГИ) у детей даже после проведения тщательной диагностики остается неустановленной [Roach E.S., 2008; Jordan L.C., 2011].

К сожалению, многие пациенты имеют еще и сопутствующие заболевания, которые увеличивают риск повторного инсульта и ограничивают возможность активной реабилитации больного ребенка.

Поскольку данное заболевание существенно влияет на смертность, хроническую заболеваемость и на инвалидизацию детей, важны ранняя диагностика и лечение инсультов у детей, а также проведение вторичной профилактики. Между тем, проблема детского инсульта изучена недостаточно для того, чтобы ввести лечебные и диагностические стандарты, а также оптимально использовать реабилитацию и профилактику повторных инсультов.

Что можно сделать?

На наш взгляд, решению этих вопросов в первую очередь способствует создание педиатрического регистра инсульта, который позволяет получить достоверные данные о заболеваемости, смертности, летальности, о структуре, исходах и последствиях инсульта в детской популяции [Mackay M.T., 2011].

Регистр – основа в оценке эпидемиологической ситуации и эффективности работы по профилактике и лечению данной патологии, он помогает объективно оценить эффективность используемых лечебно-профилактических мер и реабилитации [Гусев Е.И. и др., 2003]. Поэтому еще в 2001–2003 гг.

Национальная ассоциация по борьбе с инсультом (НАБИ) организовала национальный Регистр в 19 городах России среди населения старше 25 лет [Гусев Е.И. и др., 2003].

Приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 27.02.2014 № 169 в Морозовской детской городской клинической больнице (МДГКБ) создан Центр по лечению цереброваскулярной патологии детей и подростков.

Целью работы Центра является улучшение диагностики и лечения детского инсульта, разработка профилактических мер, организация катамнестического наблюдения, оптимизация реабилитации с учетом типа инсульта и возраста пациентов.

Здесь ведется городской регистр детей, перенесших инсульт.

Информированность педиатров о возможности развития нарушений мозгового кровообращения у детей значительно увеличила количество детей, поступающих в стационар с диагнозом «инсульт» или «нарушение мозгового кровообращения».

Ситуация в Москве

По данным Скорой медицинской помощи, если в 2013 г. с диагнозом ОНМК в детские больницы г. Москвы было доставлено 194, то в 2014 г. – 238, а в 2015 г. – 298 больных детей. Мы полагаем, что причиной учащения госпитализаций стала возросшая настороженность педиатров в связи с возможностью появления инсульта у детей.

После создания Центра по лечению цереброваскулярной патологии у детей и подростков в МДГКБ предпринята попытка создания регистра детского инсульта, что дает возможность оптимизации лечебных, реабилитационных и профилактических мер, а также позволяет разрабатывать стандарты лечения на различных этапах ведения данных пациентов.

С апреля 2014 г. в МДГКБ проходили лечение и внесены в регистр 65 детей. В 2015 г. проходил лечение по поводу ОНМК 121 ребенок, из них у 61% диагностирован ИИ и у 39% – ГИ (рис. 1 и 2).

Причины инсультов у детей

По данным различных медицинских центров, занимающихся лечением детей с ОНМК, точную причину инсульта, особенно ИИ, не удается установить в 15–45% случаев (см. таблицу).

Как видно из приведенной таблицы, в МДГКБ в 2015 г. при первичной госпитализации этиология ИИ была установлена только в 41,8% случаев.

Известно до 100 этиологических факторов детского инсульта, и в некоторых случаях диагностический поиск продолжается в амбулаторных условиях, уже после выписки из стационара.

Ход лечения

В остром периоде ГИ было проведено оперативное вмешательство у 45 (65%) пациентов.

Устранение сосудистой аномалии, вызвавшей ГИ (артериальная аневризма, артериовенозная мальформация, кавернома) с внутримозговой гематомой, было проведено у 8 пациентов, у 3 пациентов проведено удаление гематомы вместе с опухолью головного мозга супратенториальной локализации.

Трижды было проведено опорожнение субдуральной гематомы, у 6 больных проведено удаление внутримозговой гематомы. В 7 случаях при внутрижелудочковых кровоизлияниях было произведено закрытое наружное вентрикулярное дренирование.

Не нуждались в оперативном лечении только 24 пациента с субарахноидальными кровоизлияниями, в том числе и дети, имевшие небольшой объем внутричерепных гематом.

Почему Морозовская?

Именно полиэтиологичность детского инсульта требует госпитализации и ведения данных пациентов в условиях многопрофильного стационара, каким является МДГКБ.

С момента создания Центра по лечению цереброваскулярной патологии у детей и подростков разработан и внедрен алгоритм обследования детей с ОНМК, позволяющий максимально сократить время первичной диагностики и своевременно начать необходимое лечение.

В МДГКБ организовано круглосуточное проведение КТ головного мозга, консультации нейрохирурга, что позволяет оперативно решать вопрос о необходимости оперативного лечения при ГИ. Специалисты различного профиля выявляют возможные причины инсульта: это гематолог, кардиоревматолог, кардиохирург, врач центра орфанных заболеваний, инфекционист, онколог, неонатолог, генетик.

Главным врачом МДГКБ приказом № 177/10 от 09.03.2016 г. по МДГКБ утвержден порядок и объем обследования пациентов с ОНМК, позволяющий стандартизировать диагностику инсульта, сократив время диагностики, госпитализации и, при необходимости, обеспечив своевременное начало реабилитации (рис. 5).

Как мы себя контролируем?

Во время наблюдения за ребенком в стационаре используется балльная оценка состояния пациентов с ОНМК по международным шкалам (PedHNISS, PSOM, шкалы Глазго, Рэнкин), что позволяет дифференцировать инсульт и ТИА, оценить эффективность проводимой терапии, прогнозировать исход и срок перевода пациента на реабилитацию, проводить сравнительный анализ данных Центра не только с клиниками РФ, но и с данными международных центров.

Первая опасность миновала

В консультативном центре МДГКБ ведется катамнестическое наблюдение детей, перенесших инсульт. Методика обследования этих детей с использованием международных шкал (PedHNISS, PSOM, CHQ-PF50, опросник Ахенбаха), позволяет объективно оценить наличие у больного ребенка моторного, когнитивного, речевого, психологического дефицитов и их степень.

Перспективы работы Центра по лечению цереброваску­лярной патологии

За время существования Центра по лечению цереброваскулярной патологии у детей и подростков обозначился ряд проблем, требующих решения. Поскольку детский инсульт значительно отличается от взрослого по многим параметрам, использование имеющихся наработок в сосудистых центрах для взрослых пациентов затруднительно.

Мы дорабатываем регистр детского инсульта, чтобы улучшить статистическую работу с эпидемиологическими данными, а также для проведения мультифакториального анализа и выработки оптимальных рекомендаций по ведению пациентов и разработке профилактических мер.

К сожалению, до настоящего времени у нас нет полной связи с лечебными учреждениями для того, чтобы обеспечить своевременное внесение данных о пациентах, перенесших инсульт, в городской регистр детского инсульта.

Трудности связаны с тем, что дети наблюдаются в различных лечебных учреждениях специалистами разного профиля (гематологом, кардиологом и др.).

До сих пор педиатры недостаточно информированы о работе Центра по лечению цереброваскулярной патологии у детей и подростков и его возможностях.

Значительные трудности в лечении детского инсульта связаны также с отсутствием разработанных стандартов лечения ИИ.

Экстраполяция рекомендаций из взрослой практики невозможна из-за различия этиологических факторов инсульта, возрастных особенностей, отсутствия исследований по доказанной эффективности препаратов в педиатрии.

К сожалению, в настоящее время во многих случаях проводится лечение с использованием лекарственных средств off label на основании опыта применения этих препаратов в других клинических центрах как в РФ, так и за рубежом.

Дорогу осилит идущий

Тем не менее, многое удалось сделать. Налажена связь отделений МДГКБ и НПЦ детской психоневрологии по реабилитации детей, перенесших инсульт, где под руководством главного детского невролога ДЗМ профессора Т.Т. Батышевой проводится комплексная реабилитация пациентов с использованием современных методик.

На базе Центра функционирует кабинет катамнеза, где врачи консультируют детей, перенесших инсульт/ТИА, фиксируют динамику их состояния. Это особенно важно для выявления и коррекции последствий перенесенных инсультов/ТИА.

В некоторых случаях, особенно при возникновении ОНМК в раннем возрасте, трудно предсказать, каковы будут нарушения в моторном, психическом и речевом развитии ребенка.

Только динамическое наблюдение с использованием специальных методик, регулярные тестирования позволяют выявить проблему на раннем этапе, дать рекомендации по коррекции сформированной патологии и, при необходимости, назначить соответствующую лекарственную терапию.

Сегодня проводится совместная работа с гематологическим центром на базе МДГКБ, которая позволяет выявлять детей с ранее перенесенными инсультами/ТИА, с гематологической патологией, и после консультации невролога внести их в городской регистр инсульта, разработав план реабилитации на основе выявленных отклонений.

Работа для генетика

Первичный катамнестический анализ показал, что почти в четверти случаев в семьях детей, перенесших ОНМК, имеется семейное отягощение по инсульту (в основном, ИИ). Это обозначило проблему обследования всех членов семьи.

Перспективным направлением в обследовании детей с ОНМК является выявление генетических причин, в том числе редких метаболических причин инсульта.

Существование на базе МДГКБ Центра орфанных заболеваний, возможность консультации генетиков позволяет значительно сократить процент детей с ОНМК с неустановленной этиологией и, следовательно, оптимизировать профилактические мероприятия, а также при необходимости проводить первичную профилактику у членов семей пациентов.

В настоящее время ведется работа с главным неврологом департамента здравоохранения г. Москвы профессором А.Н.

Шамаловым, со взрослыми сосудистыми центрами для организации процесса передачи подростков, перенесших инсульт, во взрослую сеть.

Это облегчит перенос данных из регистра детского инсульта во взрослый регистр и обеспечит, таким образом, преемственность в ведении пациентов с цереброваскулярной патологией.

Источник: https://lib.medvestnik.ru/articles/Problema-insulta-u-detei-aktualnost-i-perspektivy.html

МедПрофилактика
Добавить комментарий