Ангиография коронарных артерий

Ангиография сердца

Ангиография коронарных артерий

Ангиография – рентген-обследование сосудов с использованием контрастного вещества. С помощью исследования можно выявить ряд опасных заболеваний на самой начальной их стадии. Данный диагностический метод используется для глубокого изучения состояния сосудов лимфосистемы, капилляров, артерий и вен. Как и для чего проводится ангиография сердца?

Особенности исследования

Вены, артерии и сосуды поглощают рентген-лучи, поэтому по стандартным снимкам оценить их состояние невозможно. Для подобных исследований и была создана ангиография: детально рассмотреть сосуды можно только благодаря специальному рентгеноконтрастному препарату.

Ангиографический осмотр в специально оборудованном стерильном кабинете, в котором имеются:

  • аппарат для осмотра сосудов;
  • аппарат для видеозаписи и мультисъемки в условиях рентгена;
  • скоростная флюорографическая камера.

Метод широко используется для выявления самых разнообразных патологий, связанных с сосудами, почками или сердцем. Ангиография сосудов сердца помогает выявить:

  • стеноз;
  • аневризму;
  • кисты;
  • доброкачественные или злокачественные опухоли.

Благодаря ангиографии у специалистов получается провести визуализацию сосудов разных размеров, от крупных аорт до мелких капилляров. В некоторых случаях исследование обязательно проводится перед хирургическим вмешательством.

Чаще всего ангиография сосудов сердца является плановым обследованием. Но если пациент находится в стационаре и внезапно появляются признаки интенсивно нарастающей стенокардии – ангиография проводится в экстренном порядке.

Показания и противопоказания

Ангиография назначается при:

  • прогрессирующей стенокардии;
  • нарушениях сердечного ритма;
  • инфаркте миокарда в анамнезе.

Также обследование рекомендовано людям, которые страдают от стенокардии на протяжении долгого времени, а подобранные врачом препараты при этом не дают нужного эффекта.

Несмотря на то, что такое исследование отличается малой травматичностью и практически безопасно, существует ряд определенных противопоказаний. К ним относятся:

  • недостаточность почечная или печеночная;
  • декомпенсированная сердечная недостаточность;
  • беременность;
  • психические заболевания;
  • период лактации;
  • аллергические реакции на компоненты контрастного вещества;
  • болезни, влияющие на свертываемость крови.

При острых воспалениях или хронических заболеваниях необходимо предупредить врача о своем состоянии

В некоторых случаях исследование откладывается до купирования воспалительных процессов. Вирусные болезни, высокая температура – относительные временные противопоказания.

Преимущества и недостатки исследования

Главное преимущество, которое имеет ангиография сердца – высокая информативность и возможность рассмотреть сосуды детально, достоверно обнаружив места возможного сужения. Это позволяет выявить ряд сердечно-сосудистых патологий на раннем этапе их развития, что значительно упрощает лечебный процесс.

Кроме того, во время процедуры возможно провести ряд других лечебных манипуляций. При необходимости допускается также суперселективное исследование различных опухолей: маленький катетер можно подвести очень близко к новообразованию.

Недостатки тоже имеются. Неудобства вызывает травматичность процедуры, из-за которой проводится она только в условиях стационара, а реабилитационный период займет несколько дней. Существуют определенные риски повреждения стенок сосудов, а если контраст попадет под кожу – может возникнуть гематома или начнется абсцесс.

Подготовка к ангиографии

Ангиография является инвазивным исследованием, поэтому контроль состояния пациента проводится до и после процедуры. Иногда рекомендуется госпитализация, обследование проводится в условиях стационара. Предварительно пациенту необходимо сдать ряд анализов:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимию крови;
  • флюорографию;
  • УЗИ сердца;
  • коагулограмму;
  • определение группы крови;
  • определение резус-фактора.

Если пациент принимает медикаментозные препараты, которые влияют на свертываемость крови, за несколько дней до исследования лекарства отменяются. Также в течение 12–15 дней до обследования нельзя употреблять спиртные напитки.

За 6–8 часов до диагностики рекомендуется отказаться от приема пищи

За пару дней до исследования желательно провести тест на непереносимость контрастного вещества, для чего применяются йодистые соединения водорастворимого типа.

В качестве пробы в вену вводится приблизительно 0,1 мл контрастного вещества. Если появляются признаки аллергии, процедуру необходимо отменить.

В качестве альтернативы назначается магнитно-резонансная ангиография, при которой контраст не используется.

Определенные подготовительные нюансы наблюдаются при наличии хронических заболеваний. Так, при болях в области сердца или ишемической болезни назначаются Нитроглицерин, Сустак или Эринит.

В случае проблем с сердечным ритмом используются гликозиды (Обзидан, Строфантин) или препараты калия (Хлорид калия, Панангин).

Если имеется гипертония, для нормализации давления принимается Раунантин, Гемитон или Дибазол.

Накануне ангиографии пациент должен принять успокоительные средства. Для профилактики аллергической реакции можно использовать антигистаминные препараты. В некоторых случаях дополнительно советуют очистить кишечник: после исследования придется долгое время находиться в лежачем положении.

Как проводится исследование

При обследовании иногда используется местная анестезия. Методика представляет собой введение контрастного препарата в сосудистое русло.

Место введения зависит от целей исследования и разновидности патологии

Кожа в месте введения очищается от волос и обрабатывается антисептиками и анестетиком. Специалист выполняет небольшой надрез и ищет нужную артерию, которая прокалывается специальной полой иглой.

Через нее вводится металлический проводник для катетера. В вене остается только он, игла и проводник удаляются.

При поверхностном расположении сосуда возможен ввод контрастного вещества с помощью шприца, без катетеризации.

Попав в сосуды, контрастное вещество распространяется вместе с кровью, переходя из крупных артерий в мелкие, а затем попадая в капилляры, мелкие венулы и крупные вены. Во время этого процесса делаются снимки. Оценить просвет сосудов позволяет скорость распространения контрастного вещества.

Все действия внутри сосудов проходят под контролем рентгена. Через катетер вводится контраст, сразу же выполняется серия снимков, которые выводятся на специальном мониторе. При необходимости положение пациента может корректироваться.

После окончания исследования катетер извлекается. Область прокола фиксируется тугой стерильной повязкой. Контраст покидает организм самостоятельно с помощью почек – он выводится с мочой.

Возможные осложнения

В течение суток пациент придерживается постельного режима в условиях стационара. Лечащий врач производит осмотр надреза и измеряет температуру тела. При удовлетворительном состоянии повязка снимается на второй день, пациент может покинуть клинику.

Осложнения после процедуры возникает у 5% пациентов

«Лидером» побочных эффектов являются аллергические реакции на контраст, анестетик или антисептическое вещество. В редких случаях на месте прокола сосуда появляется кровоизлияние, возможно кровотечение.

При тяжелых сопутствующих болезнях возможны более серьезные последствия – развитие острой почечной или печеночной недостаточности, инфаркт миокарда. Благодаря наблюдению в условиях стационара пациент может своевременно получить необходимую помощь.

Источник: https://apkhleb.ru/rentgen/angiografiya-serdca

Коронарная ангиография – эффективная диагностика болезней сердца

Ангиография коронарных артерий

Коронарная ангиография (КАГ) – это современный способ изучения коронарных артерий сердца с использованием контрастирования и рентгеновского аппарата. Коронарография способна выявить степень стеноза венечных артерий, протяженность, место поражения, оценить прогноз, способы лечения.

Также доктор может сделать ультразвук эндотелия сосудистой стенки, измерять давление крови в просвете.

Ангиография (angiography) сосудов сердца на сегодняшний день выполняется на самых современных аппаратах (рентгеновские или компьютерные томографы), безопасна, имеет низкий процент осложнений.

Коронарная ангиография позволяет оценить состояние сосудов и определить тактику лечения

Суть метода

Что это такое коронарография или ангиография сердечных сосудов? Через одну из крупных артерий вводится специальный катетер, который постепенно перемещают к сердцу. Затем в него подается контрастное вещество (урографин) для лучшей визуализации сосудов миокарда, делается несколько рентгеновских снимков в различных проекциях.

Помимо фото, обязательно ведется видеозапись всего исследования, чтобы врач в дальнейшем смог просмотреть спорные моменты повторно.

По характеру заполнения артерий контрастом можно судить о размерах, диаметре исследуемого сосуда, аномалиях строения, наличии аневризмы, стеноза, тромба, надрывов стенки, протяженности поражения атеросклеротической бляшкой.

Важным моментом КТ-ангиографии является оценка степени сужения коронарной артерии в процентном соотношении, что позволяет с высокой вероятностью определить стадию ИБС (ишемической болезни сердца), а также прогноз, возможность хирургического вмешательства (установление шунта, стентирование).

Виды коронароартериографии

КАГ может выполняться на обычном рентгеновском аппарате или на компьютерном томографе. Второй вариант сейчас используется все чаще.

Полное название этой процедуры – мультиспиральная компьютерная томография коронарных артерий (МСКТ-коронарная ангиография).

Современный томограф позволяет создавать трехмерные изображения сердца, клапанов и венечных артерий, что дает врачу более ценную и полную информацию об их состоянии.

Изображения, полученные при проведении КТ-коронарографии

КТ-исследование проводится быстрее и легче для пациента, чем на рентгене.

За секунды на пленке и видеозаписи отображаются десятки срезов сосудов в разных плоскостях, более точно определяется процентная степень стеноза, внутренняя структура эндотелия.

Если сравнивать эти два вида обследования, то КТ ангиография сердца намного превосходит по эффективности и безопасности рентгеновскую КАГ.

Достоинства КТ-ангиографии:

  • Можно рассмотреть все интересующие отделы сердца, сосудов, клапанов благодаря трехмерной картинке.
  • Можно оценить вид атеросклерозной бляшки.
  • Небольшая вероятность появления неприятных осложнений.
  • Быстрота и комфортность исследования, что позволяет проводить его в амбулаторных условиях.

По объему выполняемого обследования коронарографию разделяют на общую (исследуют все артерии и вены сердечной мышцы) и селективную (оценивают прохождение контраста по определенному сосуду). В последнем случае катетер подводят именно к исследуемой артерии. При селективной ангиографии риск возникновения фибрилляции предсердий выше, чем при общей.

Показания к КАГ

Поводов для проведения данной процедуры довольно много, определяет их врач кардиолог. Самыми распространенными показаниями к диагностике сосудов сердца являются следующие:

  • Инфаркт миокарда.
  • Имеющаяся стенокардия или для уточнения диагноза ИБС.

ИБС проявляется чувством дискомфорта и болью за грудиной

  • Длительные или частые боли в груди без установленной причины.
  • Рецидив приступа стенокардии, который возник после процедуры аортокоронарного шунтирования.
  • Перед любыми операциями на сердце.
  • Нарушения ритма, не купирующиеся лекарственными препаратами.
  • Сердечная недостаточность (некоторые виды).
  • Повреждения грудной клетки.
  • Внезапное прекращение сердечной деятельности по неизвестной причине.
  • Кардиомиопатия с увеличением сердца.
  • Патологические изменения аорты.

Противопоказания к проведению КАГ

Абсолютные:

  • непереносимость препаратов на основе йода или других контрастных веществ;
  • нарушение свертываемости крови;

Нарушение свертываемости крови – одно из противопоказаний к проведению коронарографии

  • серьезные патологии со стороны внутренних органов;
  • терминальная стадия онкологического процесса;
  • тяжелая почечная и сердечная недостаточность.

Относительные противопоказания:

  • аритмия желудочков, не поддающаяся лекарственному контролю;
  • низкий калий крови;
  • отравление сердечными гликозидами;
  • злокачественная гипертоническая болезнь;
  • фебрильная температура;
  • инфекционное поражение клапанов сердца;
  • любые заболевания в острой стадии.

После устранения перечисленных противопоказаний возможно проведение КТ-коронарографии. Для пациентов с тяжелыми заболеваниями КАГ выполняют с постоянным мониторированием давления и электрокардиограммы во время и после процедуры.

Как подготовиться к коронарографии?

Если врач определил, что имеются показания для рентген контрастного обследования сердца, то пациенту предварительно необходимо:

  • сдать общий и расширенный анализ крови, коагулограмму, группу крови и резус;

Перед коронарографией необходимо сдать ряд анализов

  • анализ крови на гепатит В, С, ВИЧ, сифилис;
  • электрокардиограмма;
  • велоэргометрия;
  • эхокардиография.

Также понадобится консультация узких специалистов, лечение обострений хронических болезней, санация очагов инфекций. Непосредственно перед исследованием стоит принять душ и побрить место инъекции (область бедра), ограничить прием воды и пищи.

Техника исследования

Ангиография коронарных сосудов выполняется под местной анестезией, общий наркоз не требуется. Доступом может быть бедренная (чаще всего), локтевая, подмышечная или подключичная артерия. Последние 2 используются крайне редко. Бедренный доступ наиболее приемлем, так как сосуд имеет широкий диаметр и не травмируется при пунктировании.

Для того чтобы обследование прошло благополучно, и пациент не переживал, внутримышечно вводят транквилизатор. Обязательно введение антикоагулянттов для исключения тромбирования артерии. С этой целью используется раствор гепарина.

Лидокаином обезболивают место укола (область паховой складки), вводят в артерию проводник и катетер, который продвигается непосредственно к устью коронарной артерии.

После поступления урографина делается несколько снимков, на которых отчетливо видно прохождение контраста по исследуемому сосуду.

После ангиограммы на место укола накладывается тугая повязка, также нужно соблюдать строгий постельный режим в течение суток. Через 24 часа повязка снимается и можно вставать.  Для лучшего выведения контрастного вещества рекомендуется обильный питьевой режим.

Осложнения коронарографии

В связи с наличием современного оборудования, цифровой аппаратуры, медикаментов, улучшением качества и мастерства проведения обследования, осложнения встречаются в одном случае на 1000 больных. К неприятным последствиям можно отнести следующие состояния.

  • Кровотечение и гематома в месте пункции (чаще бедренный доступ).
  • Инфаркт миокарда вследствие закупорки коронарной артерии (редкое осложнение коронарографии).
  • ОНМК (нарушение мозгового кровообращения сейчас не встречается).
  • Прокол или расслоение артерии.
  • Аритмии (фибрилляция предсердий).
  • Аллергическая реакция на урографин.
  • Местные реакции в виде покраснения, воспаления.
  • Общая сосудистая реакция (коллапс, урежение сердечных сокращений, бледность, холодный пот, тошнота).

Результаты коронарографии

На основании полученных ангиографических снимков врач делает выводы о степени стеноза коронарных артерий. Если сосуд сужен до половины своего диаметра, то это не повлияет существенным образом на кровоснабжение сердечной мышцы.

Если стеноз значимый (более 50% просвета), то такая патология в дальнейшем приведет к ишемии миокарда, болевому синдрому с развитием стенокардии или инфаркта. Также указывается вид стеноза: диффузный (на некотором протяжении) или локальный (в одном месте). Последний более благоприятный.

Дополнительно описываются имеющиеся пристеночные тромбы, их вид, местоположение (в одной артерии или в нескольких).

Стрелками указаны места стеноза артерий

В заключении доктор указывает возможные наилучшие для данного пациента пути решения проблемы: ангиопластика, установление стента или аортокоронарного шунта.

Эти инвазивные методики применимы, если поражены все 3 коронарные артерии или имеется выраженное стенозирование одного сосуда на всем его протяжении.

Выбор тактики лечения будет зависеть от результатов КАГ, имеющейся симптоматики, жалоб пациента и наличия осложнений.

Источник: https://diagnostinfo.ru/drugie/angiography/koronarnaya-angiografiya.html

Что представляет собой коронарная ангиография

Ангиография коронарных артерий

› Исследования › Рентген ›

Коронарная ангиография – метод инвазивной диагностики состояния артерий и коронарного кровообращения.

Обследование позволяет обнаружить заболеваний артерий, проанализировать их физические и функциональные характеристики. Процедура может быть трёх разновидностей.

  1. Экстренная. Выполняется в течение 6 часов после приступа острого коронарного синдрома.
  2. Неотложная. Делается в течение четверти или половины суток после появления миокардической клинической картины. Показана, если признаки болезни не исчезают после медикаментозной терапии, или состояние больного ухудшается после внутрисосудистых операций и аортокононарного шунтирования.
  3. Плановая. Рекомендуется при симптомах ишемической болезни сердца, желудочковых аритмиях, перед операциями, если нужно поставить дифференциальный диагноз с другими болезнями сердца. Ангиография сердца также важна после пересадки данного органа.

Что это такое

Ангиография поражённых коронарных сосудов – рентгеноконтрастное исследование артерий сердца. Благодаря манипуляции можно отследить расположение и возможную степень непроходимости или сужения сосуда. Методика считается инвазивной, поскольку при проведении процедуры врачи нарушают целостность дермы.

Исследование проводится несколькими способами. Наиболее распространённый из них – интерференционная коронарография. Когда её выполняют, прокалывается кожа.

В местах прокола вводятся контрастные жидкости, отражающие рентгеновские лучи и улучшающие изображение сосудов на мониторе. Без их применения медики смогут увидеть только сердце.

Чтобы провести диагностику, больного на несколько дней кладут в больницу. Нужны подготовка перед выполнением процедуры и врачебное наблюдение после её проведения.

Показания и противопоказания к ангиографии коронарных артерий

Чаще всего коронарографию венечных (отходящих от луковицы аорты) артерий выполняют при подозрении на ишемию миокарда. Благодаря манипуляции врачи определяют тактику терапии: провести реваскуляризацию сердца или обойтись медикаментозным лечением. Медицинское исследование назначается, чтобы определить ряд параметров:

  • наличие или отсутствие сосудистых аномалий;
  • качество кровоснабжения сердечной мышцы;
  • состояние коронарных сосудов;
  • перенесённый инфаркт миокарда;
  • врождённые пороки сердечной мышцы;
  • стенокардию;
  • наличие стенозов и атеросклеротических бляшек;
  • спазмы коронарной артерии;
  • состояние миокардиального мостика.

Процедуру также рекомендуют перед проведением операции (аорто-) коронарного шунтирования или других вмешательств на открытом сердце. Особенно важно её выполнить, если больной старше 35 лет. В некоторых случаях обследование необходимо при синдроме Кавасаки или после перенесённых травм грудной клетки.

Коронарная ангиография не имеет строгих противопоказаний, её разрешается проводить пациентам разных групп.

Существуют состояния, когда процедуру необходимо отложить. Это – относительные противопоказания:

  • анемия различных типов;
  • инфекционные болезни в острой фазе;
  • нарушенная свёртываемость крови (тромбофилия, гемофилия, синдром фон Виллербанда);
  • перенесённый инсульт;
  • наличие хронических заболеваний в анамнезе.

Показания и противопоказания определяются лечащим врачом-кардиологом с учётом истории болезни. Если возникают сомнения, пациента направляют на приём к докторам другого профиля.

Подготовка

Исследование сосудов сердца проводится только после надлежащей подготовки. В большинстве случаев её выполняют планово, реже – экстренно. В неотложных ситуациях подготовительные мероприятия выполняются в срочном порядке.

Перед коронарографией пациент обязан пройти следующий цикл диагностики.

  1. Общий и биохимический анализы крови. При этом определяют количество тромбоцитов, ПТИ (протромбиновый индекс), лейкоцитарную формулу, резус-фактор и группу крови.
  2. Коагулограмма.
  3. Анализы крови на инфекционные болезни. Важно исключить гепатиты  В и С, сифилис, а также носительство вируса СПИДа.
  4. Анализ мочи.
  5. Электрокардиограмма.
  6. Рентген органов грудной клетки.
  7. УЗИ сердечной мышцы.
  8. Сцинтиграфия сердца в состоянии движения (стресса) и покоя.
  9. Стресс-эхография.

Перед исследованием нужно устранить воспалительные процессы. Нельзя оставлять недолеченными простуды и ОРВИ. Хронические заболевания должны быть в стадии ремиссии.

Приём пищи запрещён за сутки до сеанса. Воду прекращают пить за 3 часа до начала. Соблюдать это правило нужно неукоснительно  для снижения вероятных рисков при постановке катетера и аспирации (например, выявленных тромбов).

Накануне манипуляции нужно сделать эпиляцию мест, где будет сделана пункция.

Медики госпитализируют больного, чтобы оценить его текущее состояние.

Перед компьютерной ангиографией подготовка не требуется, хотя пациент соблюдает некоторые меры:

  • отказывается от лекарств и пищи, учащающих сердцебиение;
  • не пьёт спиртных напитков и не курит;
  • соблюдает диету перед процедурой;
  • за сутки не ест.

Виды исследования и как оно проводится

Медики выделяют следующие разновидности коронарографического исследования:

  • КТ. Позволяет определить просвет, обызвествлённые области и толщину артериальных стенок. Контрастный препарат вводят внутривенно. Важна при диагностике атеросклероза;
  • интервенционный способ. На руке прокалывают вену, катетеризируют и продвигают устройство к сердцу;
  • ультразвук. Редко применяется. При этом также необходима катетеризация, однако здесь вводится датчик. Он позволяет определить патологии сосудов.

После того, как пациент прошёл все назначенные обследования, по результатам которых противопоказания выявлены не были, он допускается к процедуре.

Ангиографию делают в операционной. Перед селективным исследованием лечащийся должен быть в сознании, но под действием местной анестезии (манипуляция без обезболивания – болезненна). Для этого используют лидокаин или новокаин.

Катетер вводят в бедро и аорту больного, иногда это делают через предплечье. Далее обследуемому инъецируют контрастное вещество, например, «Липиодол Ультра Флюид». Движение препарата фиксирует ангиограф – аппарат, преобразовывающий сигнал в изображение. Артерии отображаются на мониторе в нескольких плоскостях и проекциях.

В ходе сканирования врач фиксирует участки стеноза с недостаточным или отсутствующим кровообращением. Они выглядят затененными. При переполнении сосудов возникают закупорки. Такие патологии устраняются хирургическим путём – выполняется стентирование для расширения сосудистого просвета. Если пациент дал согласие, то одновременно с диагностикой выполняется операция.

Компьютерная ангиография проводится поэтапно. Сначала кардиолог исследует коронарный кальций. Так выясняют, страдает ли обследуемый атеросклерозом. Специальное вещество не вводится. Достаточно подсчитать кальций в артериальных бляшках. Это тестирование определяет, нужно ли делать КТ или МСКТ.

В ходе сканирования пациент ложится на спину и поднимает руки за голову. Процесс длится около часа. Он состоит из следующих этапов:

  • принимаются внутрь Нитроглицерин или Изокет;
  • медик вводит контрастное вещество с йодом, а больной задерживает дыхание;
  • томограф сканирует все участки венечных сосудов;
  • снимки в аксиальной плоскости готовы.

Пациент должен быть на связи с доктором. Последний инструктирует лечащегося и разъясняет суть процесса. Через 10 минут больной возвращается к повседневной жизни. Результаты расшифровывают спустя сутки.

Возможные результаты обследования и осложнения

Сердечно-сосудистая система – один из самых сложных анатомических комплексов, поэтому расшифровкой результатов занимается только опытный профильный специалист.

Ангиография сосудов головного мозга помогает выявить:

  • врождённые сосудистые аномалии – усилитель из артерий направляется сразу в вены, минуя капилляры;
  • тромбоз, атеросклероз – в местах поражения контраст прекращает своё движение, за ними сосуд не визуализируется. Об атеросклерозе, ишемии, воспалении также говорит замедленное распространение вещества;
  • ЧМТ (черепно-мозговую травму), тромбоз синуса – характеризуется сужением венозной пазухи между листками твёрдой мозговой оболочки;
  • ЧМТ, аневризмы, гематомы, другие состояния, которым свойственен разрыв сосудов, – контраст окрашивает ткани за пределами стенок;
  • атеросклероз, аневризмы, пристеночные тромбы, врождённые патологии – вещество скапливается в зонах выпячивания неровных сосудистых стенок.

При сканировании сосудов конечностей диагностируют:

  • тромбоз, тромбофлебит, тромбоэмболию – сосудистая картина резко прерывается из-за того, что контрастный препарат прекращает движение;
  • атеросклероз, артериит, новообразования и другие состояния, при которых фиксируется сужение сосудистого просвета;
  • аневризмы, врождённые патологии, варикоз – сосудистое русло извивается, наблюдаются зоны расширения просветов и выпячивания стенок.

Ненормальная разветвленность, присутствие полостей, мальформации – признаки врождённых аномалий.

В коронарных сосудах определяются такие отклонения:

  • атеросклероз, тромбоз, тромбоэмболия – сужение просвета или окклюзия;
  • ишемия, артериит, миокардит, посттравматические осложнения и другие состояния, которым свойственен стеноз;
  • порок сердца, аневризмы – ненормальная сосудистая сетка (извитость, положение, диаметр, сообщение);
  • атеросклероз, эндокардит – кальцинирование стенок. Накопление контраста кальцием происходит специфическим образом, что позволяет дифференцировать такие нарушения.

Благодаря ангиографии диагностируют также фибромускулярную дисплазию (воспаление).

После диагностического мероприятия кардиолог может назначить адекватное лечение, поскольку будет известен правильный диагноз. Однако многие пациенты боятся процедуры из-за риска возникновения осложнений.

 Чтобы это не произошло, специалисты учитывают все особенности течения болезни – давление, тахи- или брадикардию и так далее. Негативные эффекты зачастую связаны со стрессом и особенностями реакции организма.

В число последствий ангиографии входят:

  • кровотечения в катетеризированных местах;
  • отслойка внутреннего слоя артериальной стенки;
  • нарушения сердечного ритма;
  • аллергическая реакция;
  • предынфарктное состояние или инфаркт.

Перед манипуляцией специалист должен предупредить больного о вероятных осложнениях. Если недомогание не проходит даже после неотложного врачебного вмешательства, нужно наблюдать пациента в условиях стационара, чтобы установить причину ухудшения самочувствия.

Стоимость в России и за рубежом

Стоимость процедуры зависит от ряда факторов:

  • клиники и её ценовой политики;
  • квалификации доктора, проводящего исследование;
  • типа проводимой манипуляции.

В России коронарная ангиография стоит от 8000 до 30 000 рублей. При наличии полиса ОМС обследование можно пройти бесплатно.

В зарубежных клиниках цены – намного выше. Так, в Германии только за процедуру придётся выложить, в среднем, 10 000 долларов, в Израиле – примерно столько же.

В Австрии и США стоимость может достигать 20 000 долларов. Самая дорогая коронарография – в Швейцарии (от 25 000 долларов).

Следует понимать, что в частных зарубежных клиниках нужно отдельно платить за консультацию, сдачу анализов, оформление палаты и так далее.

Что представляет собой коронарная ангиография Ссылка на основную публикацию

Источник: https://iDiagnost.ru/issledovaniya/rentgen/chto-predstavlyaet-soboj-koronarnaya-angiografiya

Как проводится коронарная ангиография и стентирование: показания и противопоказания

Ангиография коронарных артерий

Коронарная ангиография – достоверный способ диагностики сердца и сосудов, позволяет детально изучить анатомические особенности и наличие изменений в артериях. Что при своевременном диагностировании способствует эффективному лечению и предотвращению развития серьезных осложнений.

Коронарография – это рентгеновский снимок сосудов сердца, в которые предварительно введено контрастное вещество. Благодаря чему четко видны просвет и внутренние стенки артерий. Это позволяет вовремя диагностировать тромбы, надрывы тканей и прочее. Для создания контраста используется вещество урографин.

Процедура получила такое название, так как коронар означает сосуды, которые приносят кровь к миокарду, а графия – это обобщенное значение всех рентгеновских исследований.

Можно встретить ещё такие обозначения:

  • коронарная ангиография;
  • короангиография;
  • ангиограмма.

Виды коронарографии

Ангиография делится на несколько типов в зависимости от объёма сосудов, которые необходимо исследовать. Также в современной медицине вместо рентгена все чаще используют компьютерный томограф. Вследствие этого различают коронарографию в зависимости от аппарата исследования.

Общая коронарография

Это классический рентгеноконтрастный метод диагностики, с помощью которого исследуются все сосуды сердца. Вводится контраст во все артерии, делается снимок и изображение выводится либо на пленку, либо на диск. Позволяет оценить состояние и функциональность работы всех сосудов в комплексе.

Селективная коронарография

Основное отличие от общей коронарной ангиографии состоит в изучении только определенных сосудов. Катетер устанавливается таким образом, чтобы быстро подавать контраст в нужную артерию. Далее делают снимки со скоростью от 2 до 6 за секунду на кино- или широкоформатную пленку, так как именно на них получаются наиболее качественные снимки.

При селективном обследовании используется незначительное количество контраста, и сама процедура проводится в быстром темпе. Это позволяет сделать исследование несколько раз в разных проекциях. Основными недостатками метода считается риск фибрилляции в предсердии, а также необходимость смены катетеров, которых хватает только на 6 введений препарата.

МСКТ – коронарография (КТ-коронарография, компьютерная коронарография)

Данная процедура называется мультиспиральной компьютерной томографией. При ее проведении исследуются все сосуды, а также клапаны в сердце с помощью 32-срезового томографа. Артерии также заполняются контрастным веществом. А далее пациента кладут под томограф и получают трехмерное изображение.

Преимущества МСКТ в сравнении с традиционной коронароангиографией:

  • быстрая и минимально инвазивная процедура, которая не требует госпитализации пациента в больницу;
  • низкий риск появления осложнений после проведения манипуляции;
  • позволяет определить тип атеросклеротических бляшек, состояние шунтов и стентов;
  • возможно оценить состояние сердца со всех сторон благодаря трехмерному изображению.

Виртуальная коронарография

Данная процедура является наиболее простой и безопасной из всех типов ангиографий. В локтевую вену вводят контраст и делают ряд снимков на компьютерном томографе. Вся процедура занимает пару минут и не требует введения наркоза и госпитализации пациента.

Виртуальная коронарография позволяет исследовать уровень проходимости стентов после шунтирования без риска развития инфаркта миокарда. Но при этом не может заменить традиционный тип ангиографии, так как визуализируются только проксимальные части сосудов и шунты.

Показания к коронарографии

Ангиография назначается в основном при развитии ишемического заболевания сердца. С помощью процедуры врач определяет оптимальный тип лечения в каждом конкретном случае. Доктора рекомендуют в обязательном порядке проводить исследование перед открытой операцией на сердце пациентам в возрасте от 35 лет.

Ангиографию назначают для выявления таких критериев:

  • аномалии артерий, их состояние и уровень кровоснабжения миокарда;
  • степень поражения при атеросклерозе;
  • мостик миокарда и степень спазмирования сосудов.

Подозрение на ишемическую болезнь сердца при отсутствии её клинических симптомов

Показания к проведению ангиографии:

  • стенокардия 3 и 4 класса как следствие приема медикаментов;
  • стенокардия, при которой определен высокий риск инфаркта миокарда с помощью нагрузочных проб;
  • повторяющиеся приступы учащенного сердцебиения;
  • наличие в анамнезе реанимации из-за внезапной остановки сердца;
  • негативные результаты нагрузочных проб у людей с эмоционально напряженной работой;
  • диагностированная ишемическая болезнь при наличии сопутствующих проблем в организме, которые не позволяют провести другие исследования;
  • стенокардия 3-4 класса со стабильным проявлением, которая снижается до 1-2 уровня при приеме препаратов.

Нетипичные боли за грудиной

Показания к ангиографии при болезненных ощущениях за грудиной:

  • признаки ишемической болезни по результатам специальных тестов;
  • несколько госпитализаций в связи с сильными болями за грудиной;
  • спорные результаты лабораторных исследований и функциональных тестов.

Нестабильная стенокардия и подозрение на острый инфаркт миокарда

Показания к процедуре следующие:

  • нестабильная стенокардия, при которой медикаменты не оказывают помощь или результат лечения непродолжителен;
  • симптоматика Принцметалла;
  • непостоянная стенокардия, которая выявлена в период лечения в больнице;
  • стенокардия нестабильного характера вместе с серьезными рисками по нагрузочным пробам;
  • падение артериального давления в комплексе с застоем в легких.

Рецидив стенокардии, возникший после аорто-коронарного шунтирования или стентирования

Показания к процедуре после операционного вмешательства (шунт, стенты):

  • симптоматика появления тромба в сердечных артериях;
  • стенокардия, которая возникла на протяжении 7-9 месяцев после стентирования или ангиопластики;
  • боли за грудиной в течение года после коронарного шунтирования;
  • наличие критериев риска развития инфаркта на основании нагрузочных проб и тестов в лаборатории после проведения операции (независимо от периода после ее осуществления);
  • симптомы рецидива стеноза коронарных сосудов на протяжении 30 дней после ангиопластики;
  • ухудшение показателей функциональных тестов при отсутствии признаков развития болезни;
  • стенокардия через год и более после операционного вмешательства на сердце при низком риске инфаркта.

Подозрение на острый инфаркт миокарда

Показания к проведению ангиографии при риске развития острого инфаркта:

  • прошло меньше 12 часов с момента начала острой фазы заболевания;
  • симптоматика шокового состояния в первые 1,5 суток после развития недуга;
  • низкое давление, при котором медикаменты не способствуют улучшению состояния;
  • безрезультатность тромболитической терапии.

Состояния, при которых коронарография рекомендована

Факторы, при которых желательно провести исследование:

  • внезапные боли в груди и одышка на протяжении лечения инфаркта миокарда;
  • перед операциями на сердце;
  • до хирургического вмешательства на других органах пациенту, который в прошлом перенес инфаркт;
  • сердечная недостаточность;
  • аритмия злокачественного характера (без улучшений в процессе лечения);
  • неопределенный патогенез развития инфаркта;
  • перед проведением пересадки органов (печень, легкие, сердце, почки);
  • диагностирование инфекционного эндокардита;
  • стенокардит, который не поддается терапии;
  • внезапная остановка сердца с невыясненным патогенезом;
  • хроническая недостаточность сердца в комплексе со стенокардией или патологией сокращения левого желудочка;
  • нарушения в аорте в комплексе с проблемами, связанных с состоянием коронарных артерий;
  • свежая травма грудины;
  • заболевание Кавасаки;
  • кардиомиопатия.

Подготовка и проведение процедуры

Перед коронарографией пациенту необходимо выполнить ряд подготовительных процедур для получения более точного результата.

К ним относятся:

  • лабораторные исследования мочи и крови, ультразвуковая диагностика сердца, электрокардиография;
  • отказ от приема пищи вечером накануне и в день проведения ангиографии;
  • удаление волос в области паха (в случае введения контраста в бедренную артерию);
  • отсутствие стресса и физических нагрузок за пару дней до исследования;
  • запрет медикаментов, разжижающих кровь, в течение 7 дней до ангиографии;
  • употребление около трех литров воды в сутки в последние дни перед процедурой;
  • опорожнение мочевого пузыря;
  • снятие украшений и контактных линз;
  • информирование об употреблении медикаментов и наличии хронических недугов.

Процесс проведения процедуры (продолжительность составляет от 20 до 60 минут):

  1. Пациент подписывает согласие на коронарографию.
  2. Его кладут на кушетку и фиксируют, чтобы предотвратить смещение катетера.
  3. Делают местную анестезию и вводят контрастное вещество.
  4. Подключают кардиомонитор для контроля сердечного ритма и давления.
  5. Делают снимки (от 2 до 10 минут, в зависимости от вида процедуры) в разных проекциях с записью данных.
  6. Накладывают повязку на места введения контраста для предотвращения заражения раны.

На видео показано, как проводится коронарография. Снято каналом Moe Serdtse.

Расшифровка результатов

Процедура предполагает исследование коронарных артерий на предмет их расположения, толщины стенок, сужения просвета. На основании этих данных диагностируются разные патологии сердца и сосудов, принимается решение о типе лечения.

Варианты расшифровки ангиографии:

  1. Оклюзия – характеризуется полной закупоркой артерий. Высокий риск инфаркта.
  2. Стеноз – видно сужение просвета в артериях, что приводит к нарушению кровообращения. Такая патология приводит к ишемической болезни.
  3. Аномалии в расположении сосудов – зачастую являются врожденным пороком. Выявление локального сужения в артериях на рентгеновском снимке говорит о закупорке, что является симптомом атеросклероза.
  4. Сужение артерии в 3 мм от ее начала – признак тромбоза, артериита или атеросклероза.
  5. Отложение кальция на стенках – свидетельствует о сахарном диабете, эндокардите или гиперкальциемии.

Помимо результатов коронарографии врач учитывает другие лабораторные и функциональные исследования для постановки окончательного диагноза пациенту.

Противопоказания

Коронарная ангиография не имеет абсолютных противопоказаний, поэтому может проводиться практически всем пациентам. Но есть ряд состояний, при которых рекомендуется повременить с процедурой или воспользоваться другими диагностическими методами.

К ним относятся:

  • анемия;
  • инфекции;
  • проблемы со свертываемостью крови;
  • инсульт;
  • хронические заболевания внутренних органов.

Направлять больного на ангиографию или нет, решает кардиолог в индивидуальном порядке. Возможно потребуется консультация другого специалиста в зависимости от болезней человека.

Сколько стоит?

Стоимость процедуры в регионах различна.

РегионСтоимостьФирма
Москваот 9876 руб.«СМ-Клиника»
Челябинскот 8355 руб.Дорожная клиническая больница
Краснодарот 7900 руб.«Клиницист»

Фотогалерея

Коронарография бедренной артерии Введение анестезии Проведение процедуры

«Коронароангиография сосудов головного мозга»

Из видео вы узнаете о возможностях ангиографии для диагностирования патологий головного мозга. Снята лекция к. м. н., сотрудника 3 отделения ННПЦН им. ак. Н. Н. Бурденко, Окишева Дмитрия Николаевича.

Источник: https://hromosoma.com/diagnostic/koronarnaya-angiografiya-28769/

МедПрофилактика
Добавить комментарий