Блокада бейли

Пособие по ЭКГ (учебник) – расшифровка ЭКГ – Стр 4

Блокада бейли

ние QRS имеет место в большей степени в отведениях, регистрирующих инфаркт миокарда. Импульс по периферии обходит зону инфаркта миокарда, так как зона некроза не обладает электропроводностью.

Часто нарушение внутрижелудочковой проводимости является блокадой пучка Гиса. Проводящая система желудочков включает правую ножку пучка Гиса, ствол левой ножки пучка Гиса, ее переднюю и заднюю ветви.

Блокада ножек пучка Гиса может быть полная и неполная, постоянная и прехо дящая. В зависимости от количества пораженных ветвей выделяют монофасцикуля.рные, бифасцикулярные и трифасцикулярные блокады (рис.

16).

8.4.1.Монофасцикулярные блокады

Кним относят блокаду левой передней ветви, задней ветви левой ножки пучка Гиса, изолированную блокаду правой ножки пучка Гиса.

Блокада левой передней ветви

Свидетельствует об органическом поражении миокарда вследствие кардиосклерозов или инфаркта миокарда. Она часто выявляется случайно, серьезных нарушений гемодинамики не вызывает.

При блокаде левой передней ветви импульс беспрепятственно проходит по пучку Гиса, правой его ножке, задней ветви левой ножки. Своевременно возбуждается правый желудочек сердца и задняя стенка левого желудочка.

В связи с нарушением проводимости по передней ветви передняя стенка левого желудочка возбуждается импульсом, пришедшим по анастомозам из задней ветви левой ножки пучка Гиса.

Общее время возбуждения миокарда желудочков не нарушается или нарушается незначительно.

ЭКГ признаки блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса

1)комплекс QRS – 0,09– 0,11'';

2)в I, avL, V5, V6 сохраняются нормальные зубцы q;

3)угол α меньше (больше со знаком –) – 30°. (R1l.

Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса напоминает гипертрофию правого желудочка. О блокаде задней ветви левой ножки пучка Гиса следует думать, если в динамике горизонтальное положение сердца переходит в вертикальное или у больного ИБС имеет место резкое отклонение электрической оси вправо с α +120°.

Блокада правой ножки пучка Гиса разбирается в разделе бифасцикулярных блокад.

8.4.2.Бифасцикулярные блокады

Кбифасцикулярным блокадам относятся: блокада правой ножки+блокада левой передней ветви, блокада правой ножки+блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса, блокада левой передней и задней ветвей левой ножки пучка Гиса.

Блокада правой ножки пучка Гиса

Блокада правой ножки пучка Гиса может быть двух вариантов: изолированной блокады правой ножки пучка Гиса и бифасцикулярной блокады. При блокаде правой ножки пучка Гиса нарушается проводимость по правой ножке при нормальном проведении импульса по левой. В результате этого вначале возбуждается левый желудочек и левая

половина межжелудочковой перегородки, импульс к правому желудочку приходит окольным путем. Меняется также и направление волны реполяризации в правом желудочке.

Электрокардиографически выделяют полную блокаду правой ножки пучка Гиса и ее варианты (тип Вильсона, Бейли, классический вариант), неполную блокаду правой ножки пучка Гиса и физиологическую продольную диссоциацию. Блокада может быть преходящей и постоянной. Причиной блокады правой ножки пучка Гиса часто бывают хронические легочные заболевания, ИБС, инфаркт миокарда, миокардиты, пороки сердца, кардиомиопатии.

ЭКГ признаки полной блокады правой ножки пучка Гиса

Стандартные отведения

1)комплекс QRSIII уширен более 0,12'';

2)зубец S1>0,04''.

Однополюсные отведения

1)R/Q avR>l,0;

2)S avL>0,04''.

Грудные отведения

1)комплекс QRS V1V2 уширен с добавочным R значительно большей амплитуды, чем первый зубец r–rS R;

2)время внутреннего отклонения V1, V2>0,05'';

3)дискордантность основного зубца QRS и конечной части;

4)Sv5, V6>0,04'' (рис. 18).

При изолированной блокаде правой ножки пучка Гиса на ЭКГ присутствуют все основные критерии блокады, но электрическая ось или не отклонена или имеет тенденцию отклонения влево (атипичный вариант Вильсона).

При резком отклонении электрической оси влево с α=–30° и менее на фоне полной блокады правой ножки пучка Гиса говорят о варианте Бейли.

Однако в практической электрокардиографии выделяют обычно только два варианта полной блокады правой ножки – атипичный (Вильсона) и классический.

Исходя из трехпучкового строения проводящей системы сердца классический вариант следует считать бифасцикулярной блокадой правой ножки и задней ветви левой ножки пучка Гиса. Вариант Бейли – блокада правой ножки пучка Гиса и левой передней ветви, а атипичный вариант Вильсона – изолированная блокада правой ножки пучка Гиса.

При сочетании блокады правой ножки пучка Гиса с гипертрофией правого желудочка добавочный R'V1 превышает 12мм. При

сочетании полной блокады правой ножки пучка Гиса с гипертрофией левого желудочка RV5 превышает 16 мм.

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса

Онеполной блокаде правой ножки пучка Гиса говорят в тех

случаях, когда комплексы QRSI, avR, avL, V1, V2, V5, V6 напоминают комплексы при блокаде правой ножки пучка Гиса, но имеют ширину 0,09–0,11''. Чем шире комплекс QRS и большей амплитуды добавочный Rv1, тем выше степень блокады правой ножки пучка Гиса.

Офизиологической продольной диссоциации (локальной блокаде правой ножки пучка Гиса) следует говорить в том случае, когда

добавочный г небольшой амплитуды 1–2 мм выявляется только в V1, зубец S1, avL, V5. V5, V60,04''

нет

↓ lfQRS>0,12''→нет, неполная блокада правойножки п.Гиса↓ да(полная блокада правойножки п.Гиса)

Клиническая оценка блокады правой ножки пучка Гиса

Полная и неполная блокада правой ножки пучка Гиса является следствием органического поражения миокарда. Физиологическая продольная диссоциация – вариант нормы. Блокада правой ножки пучка Гиса выявляется только электрокардиографически, при ее наличии возможно расщепление I тона при аускультации, она также может способствовать прогрессированию сердечной недостаточности.

Из лекарственных препаратов внутрижелудочковую проводимость замедляют сердечные гликозиды, бета-адреноблокаторы, про-

тивоаритмические препараты хинидинового ряда, но в меньшей степени, чем проводимость атриовентрикулярную. Больным с сердечной недостаточностью при наличии полной блокады правой ножки пучка Гиса сердечные гликозиды назначать следует, ибо блокада уже полная, а сердечная недостаточность без гликозидов будет быстро прогрессировать.

Блокада левой ножки пучка Гиса

Блокада левой ножки пучка Гиса чаще всего обусловлена коронарным атеросклерозом, инфарктом миокарда, миокардитами, дефек-

тами межжелудочковой перегородки и указывает на органическую патологию со стороны сердца. Блокада левой ножки пучка Гиса может быть обусловлена поражением левой ножки на разных уровнях: 1) в стволе левой ножки; 2) при одновременном поражении передней и задней ветвей левой ножки.

В связи с блокадой левой ножки пучка Гиса возбуждение в левый желудочек проводится аномальным путем, через .анастомозы между правой и левой ножками пучка Гиса. Правый желудочек возбуждается нормально, деполяризация левого желудочка запаздывает, поэтому комплекс QRS уширен и деформирован. Независимо от уровня поражения левой ножки пучка Гиса наблюдается примерно одна и та же ЭКГ-картина.

ЭКГ критерий полной блокады левой ножки пучка Гиса

Комплекс QRS уширен, расщеплен, напоминает букву М, ширина QRS превышает 0,12'', во II и III стандартных отведениях QRS имеет форму rS, R1Pv4.

Диагностика гипертрофии правого желудочка на фоне полной блокады левой ножки пучка Гиса невозможна, диагностика инфаркта миокарда крайне затруднена. Нередко полная блокада левой ножки пучка Гиса полностью маскирует крупноочаговый инфаркт миокарда.

В ряде случаев диагностике инфаркта помогают: наличие зубца q в I, avL, V5, V6 отведениях, синдром выпадения (RV30,12 → неполная блокада левой ножки п.Гиса

↓ да (полная блокада левой ножки п.Гиса)

Клиническая оценка синдрома

Полная блокада левой ножки пучка Гиса чаще всего указывает на наличие ИБС. Прогноз при ней примерно такой же, как у больных стабильной стенокардией напряжения.

Реже она встречается при миокардитах, кардиосклерозах, кардиомиопатиях.

Блокада левой ножки пучка Гиса диагностируется электрокардиографически, при аускультации можно выслушать расщепление I тона на верхушке. Она способствует развитию и про-

грессированию хронической сердечной недостаточности. При полной блокаде левой ножки пучка Гиса применение сердечных гликозидов не противопоказано, при неполной блокаде от их назначения лучше воздержаться, чтобы не перевести блокаду неполную в полную.

8.4.3. Трифасцикулярные блокады

Известно несколько вариантов трвфасцикулярных блокад:

1)блокада трех ветвей – правой ножки, левой передней и левой задней ветвей. В этом случае развивается полная поперечная блокада, дистальный вариант с идиовентрикулярным ритмом (рис. 20);

2)блокада двух ветвей с замедлением атриовентрикулярной проводимости (рис. 21).

При выраженном эндомиокардиальном фиброзе возможна блокада конечных разветвлений проводящей системы сердца (арборизационный блок). Он характеризуется синусовым ритмом, широким комплексом QRS (более 0,14''), невысоким вольтажом желудочкового комплекса. Отсутствуют признаки блокады левой или правой ножек пучка Гиса.

9.АРИТМИИ

Под аритмиями следует понимать такие нарушения в деятельности

Источник: https://studfile.net/preview/540764/page:4/

Блокада бейли. Экг синдромы. Бейли (Bayley) блокада

Блокада бейли

В зависимости от распространенности патологического процесса:

  • Затронут один проводящий пучок. В большинстве случаев встречается именно такое состояние. Общая распространенность блокады левой ножки Гиса определяется 1% от всего населения до 40 лет, после уже 3%. Число ситуаций с минимальной вовлеченностью волокон составляет 60%. Симптомы состояния отсутствуют полностью или же настолько ничтожны, что не обращают на себя внимания пациента. Восстановление вероятно, летальные осложнения редки и развиваются в лучшем случае спустя десятилетия. Многие больные могут прожить до конца своего века и не иметь представления, что чем-то страдают.
  • Затронуты два пучка левой ножки Гиса. Более опасный вариант. Сопровождается сначала слабовыраженной, а затем ярой клинической картиной. Обычно речь идет уже об органических нарушениях. Восстановление возможно, но лечение лучше начинать на ранних стадиях, поскольку еще нет грубых дефектов.
  • Трехпучковая блокада. Встречается относительно редко. Влечет за собой фатальные осложнения в большинстве случаев. Перспектива развития таковых — 1-3 года, в некоторых ситуациях речь идет о месяцах. Лечение срочное, в стационаре.

Как вылечить ав блокаду 2 степени. Как лечить АВ блокаду 2 степени

Можно ли вылечить АВ блокаду 2 степени народными средствами, медикаментозно или физиотерапией? Если АВ блокада вызвана бесконтрольным приемом медикаментозных средств и препаратов, то лечится она путем отмены медикаментов. Также блокада может лечиться путем воздействия на основное заболевание или патологического состояния. Но и в этом случае возможна установка кардиостимулятора (в профилактических целях).

Не существует народных средств лечения АВ блокады 2 степени, хотя в качестве симптоматической терапии при хронической форме АВ блокады может использоваться, например, экстракт белладонны. АВ блокаду второй степени, если она является сопутствующим заболеванием, можно лечить путем воздействия на основное заболевание, которым обычно является инфаркт миокарда, воспаление сердечной мышцы.

Последствия инфаркта лечатся бета-блокаторами, антикоагулянтами, тромболитиками. Миокардит (воспаление миокарда) – антибиотиками. Бета-блокаторы могут использоваться для улучшения проводимости электрических импульсов и увеличения силы сердечных сокращений.

 В случаях, когда АВ блокада II степени является сопутствующим заболеванием (в том числе врожденных болезней), пациенту могут назначаться атропин и бета-адреномиметики; при ишемической болезни сердца, миокардите, стенокардии, инфаркте – изадрин внутривенно.

АВ блокады сердца 2 степени, осложненные сердечной недостаточностью, лечатся назначением глюкагона внутривенно, при застойных формах заболеваний – лечение дополняется диуретиками и вазодилататорами.  Если АВ блокада сердца 2 степени происходит на уровне атриовентрикулярного узла, ее лечение возможно путем приема атропина, если она проходит ниже – лекарство уже не поможет.

Блокада срединной ветви лнпг. Причины ПБС

Локализацией ПБС могут быть три места:

  • АВ-узел;
  • пучок Гиса;
  • ножки пучка Гиса.

Атриовентрикулярная блокада третьей степени может являться результатом патологии, приобретенной или врожденной.

Врожденная блокада не всегда развивается в АВ-узле, она может возникнуть в пучке Гиса, чаще всего в его средней части.

Условием ее возникновения может быть врожденная изоляция АВ-узла от проводящей желудочковой ткани или недостаточный контакт миокарда предсердного с тем с АВ-узлом.

Проводящая система сердца

Предполагается, что частой причиной полной блокады является блокада ножек пучка Гиса с двух сторон. Локализация полной сердечной блокады может быть в дистальной, средней или проксимальной части пучка Гиса.

https://www.youtube.com/watch?v=S51suDT9r8M

Причины приобретенной блокады могут быть следующие:

  • острая ревматическая лихорадка;
  • инфаркт миокарда;
  • осложнения после коррекции пороков сердца оперативного типа;
  • передозировка препаратами, которые влияют на скорость проведения импульса;
  • метаболические нарушения.

Стоит перечислить общие причины всех блокад сердца:

  • некроз;
  • дистрофия;
  • ишемия;
  • воспаление миокарда;
  • передозировка некоторыми лекарственными препаратами, влияющими на проводимость сердца.

Ав блокада лечение. Причины

АВ-блокада 1 степени может встречаться в норме у здоровых людей, если нет фонового поражения миокарда. В большинстве случаев она является транзиторной (преходящей). Такой тип блокады нередко не вызывает клинических проявлений, поэтому выявляется при плановом прохождении ЭКГ во время профилактических медицинских осмотров.

Также 1 степень может быть обнаружена у пациентов с гипотоническим типом вегето-сосудистой дистонии , когда преобладают парасимпатические влияния на сердце. Однако стойко сохраняющаяся блокада 1 степени может свидетельствовать и о более серьезной патологии сердца.

2 и 3 степень в подавляющем большинстве случаев свидетельствуют о наличии у пациента органического поражения миокарда. К таким заболеваниям относятся следующие (по частоте выявления блокады):

  1. Ишемическая болезнь сердца . В связи с тем, что при ишемии миокард испытывает длительную, хроническую нехватку кислорода (гипоксию), работоспособность сердечной мышцы резко снижается. Возникают микроскопические очаги ткани, не сокращающиеся полноценно и не проводящие импульсы. Если такие очажки расположены на границе предсердий и желудочков, то возникают препятствия на пути следования импульса, и развивается блокада.
  2. Острый и подострый инфаркт миокарда . Механизм возникновения блокады аналогичный, только причиной нарушения проведения импульсов являются как очаги ишемизированной ткани, так и некротизированной (погибшей) ткани миокарда.
  3. Врожденные и приобретенные пороки сердца . Механизм развития блокады заключается в грубом нарушении морфологического строения мышечных волокон, так как пороки сердца приводят к формированию кардиомиопатии –
    структурного изменения камер сердца.
  4. Кардиосклероз , в частности после перенесенного миокардита . Это замена обычной сердечной ткани рубцовыми волокнами, которые импульсы проводить не могут совсем, вследствие чего и возникает препятствие для них.
  5. Артериальная гипертония , длительно существующая и приводящая к гипертрофической или обструктивной левожелудочковой кардиомиопатии . Механизм развития блокады аналогичный предыдущим болезням.
  6. Заболевания других органов – эндокринологические болезни (сахарный диабет, особенно 1 типа, гипотиреоз – недостаток в крови гормонов, выделяемых щитовидной железой и др); язвенная болезнь желудка; отравления и интоксикации; лихорадка и инфекционные болезни; черепно-мозговые травмы.

Двухпучковая блокада бейли. ДВУХПУЧКОВАЯ БЛОКАДА

ДВУХПУЧКОВАЯ БЛОКАДА — нарушение проведения наджелудочковых импульсов. возникающее при поражении 2 ножек пучка Гиса. Этиология и патогенез Возбуждение, исходящее из узла Гавара, проходит через общий ствол и 2 ножки пучка Гиса и через разветвления волокон Пуркинье. Возбуждение распространяется от внутренних к внешним участкам сердца в направлениях, перпендикулярных стенкам.

Межжелудочковая перегородка активизируется с двух сторон, справа и слева, в направлении от эндокарда внутрь. В области ножек пучка Гиса и их разветвлений поражение наблюдается нечасто. Причиной тяжелых нарушений проводимости пучка Гиса является его органическое изменение при ревматизме, дифтерийном миокардите, атеросклерозе артерий.

питающих пучок, сифилитическом миокардите, инфаркте миокарда.Когда пучок Гиса совершенно теряет проводимость, наступает пауза в деятельности желудочков.

Клиника Обычно в этих случаях в оставшемся целом отрезке пучка вырабатываются импульсы к сокращению, получается самостоятельный ритм желудочков:1) медленный (30—40 сокращений в минуту);2) правильный;3) почти не зависящий от экстракардиальных иннервационных влияний.Предсердия в это время продолжают сокращаться своим ритмом, более частым.

Это носит название полной атриовентрикулярной диссоциации, или полной блокадой. Полная предсердно-желудочковая блокада может протекать бессимптомно. Чаще пациентов беспокоят сердцебиение, головокружение, обмороки. Аускультативно выслушивается систолический шум, иногда — пушечный тон. Диагностика Проводится на основании данных ЭКГ, ФКГ и SV исследований. Лечение

Проводится лечение основного заболевания.

Источник: https://dietadlyapohudeniya.com/effektivnoe-pohudenie/ekg-sindromy-beyli-bayley-blokada

Блокада правой ножки пучка (I45.0)

Блокада бейли
Под блокадой правой ножки  пучка Гиса в ЭКГ понимают нарушение или полное прекращение проведения возбуждения по правой ножке пучка Гиса. Отделы сердца, попавшие под блокаду, возбуждаются необычным или окольным путем.

Полная блокада ножки возникает в том случае, если проводимость по ножке полностью отсутствует.

Если возбуждающий импульс все-таки проходит по поврежденной части проводящей системы сердца, но проходит с трудом и замедленно, то говорят о неполной блокаде.

Полная и неполная блокада правой ножки пучка Гиса является следствием органического поражения миокарда. Физиологическая продольная диссоциация – вариант нормы

Мобильное приложение “MedElement”

Скачать приложение для ANDROID 

Мобильное приложение “MedElement”

Скачать приложение для ANDROID 

Электрокардиографически выделяют полную блокаду правой ножки пучка Гиса и ее варианты (тип Вильсона, Бейли, классический вариант), неполную блокаду правой ножки пучка Гиса и физиологическую продольную диссоциацию. Блокада может быть преходящей и постоянной.

 

Полное прекращение проведения возбуждения по правой ветви приводит к тому, что ПЖ и правая половина МЖП возбуж­даются необычным путем: волна деполяризации переходит сюда с левой половины МЖП и от ЛЖ, возбуждающихся первыми, и по сократитель­ным мышечным волокнам медленно охватывает миокард ПЖ.

Заболевания, вызывающие перегрузку и гипертрофию ПЖ (легочное сердце, митральный стеноз, некоторые врожденные пороки сердца), хроническая ИБС, особенно в сочетании с артериальной гипер­тензией, острый ИМ (чаще задне-диафрагмальный и верхушечный). Очень редко встречается у лиц без признаков  за­болевания сердца

Признак распространенности: Редко

Соотношение полов(м/ж): 1

Блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) у молодых людей встречается в 0,1—0,2% случаев. С возрастом ее частота возрастает, достигая у людей старше 40 лет 0,3—0,24—4,5%. БПНПГ чаще возникает у мужчин.

При остром инфаркте миокарда БПНПГ появляется в 2—3,7% случаев и в основном при переднем инфаркте, чаще при трансмуральном. Частичная БПНПГ встречается и при заднем инфаркте миокарда.

Могут выявляться клинические признаки органического заболевания, вызвавшего БПНПГ. Кроме того, у 1/з больных определяются некоторые изменения при аускультации: расщепление II тона, встречаемое чаще, и расщепление I тона, встречаемое реже (из-за асинхронного сокращения желудочков).

ЭКГ критерии:
Полная блокада
– При блокаде правой ножки комплекс QRS уширен и составляет 0,12 с и больше. – Диагноз блокады правой ножки ставится в основном по грудным отведениям. В правых грудных отведениях V1, V2. ЭКГ имеет вид rsR. Зубец RV1 на такой ЭКГ обычно широкий и часто высокий – выше, чем rV1. Изредка на восходящем колене RV1 наблюдается зазубрина или утолщение кривой. В некоторых случаях комплекс QRS в отведениях V1, V2 приобретает форму rSR RSR, RsR, rR или имеет М-образный вид. Время активации правого желудочка в этих отведениях увеличено. – Сегмент STV1, V2 обычно расположен ниже изолинии.  Дуга его обращена выпуклостью вверх. – Зубец TV1, V2 отрицательный. Вершина зубца Т обычно расположена близко к его концу. Иногда отрицательный зубец Т наблюдается не только в отведениях V1, V2, но и в V1–V3, а изредка даже с V1 по V4. 

 – В левых грудных отведениях V5, V6 обычно регистрируется комплекс QRS типа qRS. Зубец S при этом широкий, закругленный, большей частью неглубокий, иногда зазубренный.

Высота зубца RV5, V6 может быть несколько уменьшена по сравнению с нормой. Время активации левого желудочка в этих отведениях не увеличено.

Сегмент STV5, V6 расположен на уровне изолинии или изредка несколько выше нее, зубец TV5, V6 положительный.

– Ширина комплекса QRS >0,12 с. QRSV1, III типа rsR, в V4–V6. I, aVL типа qRS. STV1, III ниже изолинии, TV1, III отрицательный. Поздний RaVR.

– Переходная зона чаще сдвинута к левым грудным отведениям. Электрическая ось сердца при блокаде правой ножки чаще расположена вертикально или реже умеренно отклонена вправо или регистрируется электрическая ось типа SI–SII–SIII. Однако нередко наблюдается нормальное положение электрической оси сердца.

Резкое отклонение электрической оси сердца вправо для изолированной блокады правой ножки нехарактерно. ЭКГ в I стандартном отведении и в отведении aVL напоминает по форме комплекс QRS в отведениях V5, V6, т.е. имеет вид qRS.

Комплекс QRS в III стандартном отведении и в отведении aVF обычно похож на ЭКГ в отведениях V1, V2, т.е. имеет вид rsR или rSR (R обычно невысокий). – Зубец TaVR отрицательный. Для блокады правой ножки характерно удлинение электрической систолы желудочков (QT).

О неполной (частичной) блокаде правой ножки говорят в тех случаях, когда комплекс QRS по форме напоминает блокаду правой ножки, а ширина комплекса QRS составляет 0,08 – 0,11 с).

Нередко желудочковые комплексы в этом случае представляют нечто среднее между нормальной ЭКГ и желудочковыми комплексами при блокаде ножки. В правых грудных отведениях (V1, V2), как правило, ЭКГ имеет характерный вид, комплекс QRS имеет форму rSr, rSR, rsR или rsr.

При изолированной блокаде правой ножки пучка Гиса на ЭКГ присутствуют все основные критерии блокады, но электрическая ось или не отклонена или имеет тенденцию отклонения влево (атипичный вариант Вильсона).
При резком отклонении электрической оси влево с ∠α=–30° и менее на фоне полной блокады правой ножки пучка Гиса говорят о варианте Бейли. 

При сочетании блокады правой ножки пучка Гиса с гипертрофией правого желудочка добавочный R’V1 превышает 12мм.
При сочетании полной блокады правой ножки пучка Гиса с гипертрофией левого желудочка RV5 превышает 16 мм.

О физиологической продольной диссоциации (локальной блокаде правой ножки пучка Гиса) следует говорить в том случае, когда добавочный г небольшой амплитуды 1–2 мм выявляется только в V1, зубец S1, avL, V5. V5, V6

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/3914

Блокада сердца: что это такое и как лечить, причины возникновения

Блокада бейли

Дополнительное образование: Сертификационный цикл по программе «Клиническая кардиология»

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

Контакты: nikitin@cardioplanet.ru

Блокада сердца: что это такое и как лечить? Это заболевание сердечной системы, при котором импульсы, что возникли в предсердии, не доходят к нижним отделам органа (из-за плохой проводимости).

Вся работа сердца целиком зависит от импульсов, которые должны появляться и распространяться на все зоны миокарда. Речь идет о проводящей системе и проводимости.

Аритмии и блокады сердца относят к общей патологии, которая называется нарушение ритма.

Механизм импульсации

В сердце в норме образуется сигнал в синусном узле (верхний сегмент правого предсердия). Он охватывает предсердия, вызывая сокращения. Затем возбуждение направляется через узел АВ к желудочкам, где проводящие импульсы разветвляются, распространяясь на все остальные зоны органа.

Почему развивается и что такое блокада сердца? Неправильная деятельность сердца напрямую связана с замедлением возбуждения либо полным прекращением. Миокард функционирует неправильно, развивается гипоксия организма. Это провоцирует серьезные проблемы и ухудшение здоровья. Человек часто не чувствует развития недуга, что несет серьезную угрозу.

Существуют разные подходы к классификации блокады сердца. По локализации патологического очага различают:

  • синоатриальные блокады — проходят в предсердии;
  • предсердно-желудочковые (блокады АВ) — размещаются на уровне соединения камер сердца;
  • внутрижелудочковые.

По выраженности клинических признаков выделяют:

  1. Степень 1 — незначительное замедление поступления импульса в нижние отделы. Признаки выявляют только по ЭКГ. Дисфункция системы не проявляется клинически.
  2. Степень 2 — постепенное увеличение задержки проводимости по АВ-структурам. Различают 3 типа блокад (Мобитц).
  3. Мобитц 1 — постепенное увеличение задержки с наступлением периода Венкебаха, при котором выпадает весь желудочковый комплекс (АВ блокада 2 степени, тип Мобитц 1 с периодами Самойлова-Венкебаха).
  4. Мобитц 2 — отмечают полное выпадение желудочковых комплексов при сохранении интервалов сердечного цикла.
  5. Мобитц 3 АВ-блокады — полная непроходимость импульса с выпадением рефлекса возбуждения. На кардиограмме видно учащение желудочковых комплексов.
  6. Степень 3 — полное прекращение транзакции сигналов на АВ-узле. Отмечают полную потерю синхронизации предсердий и желудочков, начинается случайное их сокращение.

Клиническая картина

Наиболее распространенной считают концепцию определения блокад по уровню их развития. Согласно этому выделяют:

  • синоатриальные блокады;
  • межпредсердные;
  • атриовентрикулярные (АВ);
  • блокаду ножек гисового пучка;
  • синдром раннего возбуждения.

Синоатриальная патология — это состояние, которое характеризуется непосредственным перебоем подачи импульса в самом синусном узле. Это провоцирует дисфункцию и плохую проводимость в предсердие. Это вызывает полное выпадение сокращений по проводящей системе. При аускультации наблюдают чрезвычайно малую частоту сокращений сердца (менее 35 ударов в минуту).

Аритмии и блокады сердца межпредсердного плана проявляются нарушением продвижения сигналов по системе предсердий.

Это провоцирует нарушение ритма, удлиненность зубца Р перед QRS, расширение и деформацию желудочкового комплекса. Атриовентрикулярная блокада на сердце находится на уровне узла либо ствола гисового пучка.

Подобное поражение провоцирует тяжелую аритмию, деформацию и расширение комплекса QRS.

Поражение пучков Гиса — дисгармония по проведению транзакций по ножкам в гисовом пучке. Подобное проявление бывает обесторонним, постоянным, переменчивым, цельным и неполным. Определяется такая неполная блокада сердца при физикальном осмотре, но подтверждение получают только на ЭКГ.

Различают блокаду левой и правой ножек, дво- и трипучковые блокады. Существует особенность: правая ножка пучка Гиса не разветвляется. Поэтому дефект данной структуры обязательно провоцирует полную сердечную блокаду правого желудочка.

Внутрижелудочковая блокада локализуется снизу под АВ-узлом. Подача импульса к желудочкам при такой патологии запаздывает либо совсем не поступает. Признаки раннего возбуждения имеют место при наличии дополнительных нервных волокон.

Предсердный импульс по ним поступает в желудочки быстрее, нежели по главным путям. Чем опасна такая патология? Течение подобного синдрома незначительное, поэтому не доставляет человеку особого дискомфорта.

Признаки выявляют на ЭКГ, на которой наблюдается присутствие дополнительной волны перед комплексом QRS.

Факторы, провоцирующие недуг

Предпосылкой для развития блокады может стать определенное заболевание. К наиболее распространенным причинам относят:

  • ИМ;
  • кардиосклероз;
  • пороки миокарда;
  • новообразования;
  • сифилис;
  • амилоидоз;
  • миокардит;
  • диффузные недуги соединительной ткани.

После пускового фактора дальнейшее прогрессирование полной блокады сердца осуществляется под влиянием медикаментов, интоксикаций. Нередко недуг провоцируют следующие медикаменты: Верапамил, Дигиталис, Димедрол.

Патология возникает и у здоровых людей. При неполной блокаде сердца симптомы возникают из-за перевозбуждения блуждающего нерва. Зачастую истоками служат сильные нагрузки, переутомление, длительные стрессы, переживания.

Первый признак недуга проявляется внутриутробно, когда блокада имеет врожденный генез. Заболевание развивается вместе с пороками и другими нарушениями работы миокарда. Доказано, что блокада проявляется после некоторых хирургических вмешательств по поводу лечения пороков сердца и прочих неполадок.

Многие инфекционные агенты могут спровоцировать патологию сердца. Особенно уязвимыми являются дети. Чаще всего развивается полная блокада сердца либо дефект правой ножки пучка Гиса. Нарушение проводимости вызывает неправильное употребление некоторых антиаритмических медикаментов, их передозировка.

Проявления патологии

Явные симптомы на ранней стадии заболевания отсутствуют. Поэтому выявить болезнь на данном этапе можно только при случайном обследовании. Заболевание второй степени проявляется головокружением, незначительным потемнением в глазах при резких движениях. При незначительных нагрузках возникают одышка, покалывания в зоне висков, которых раньше не было.

Ярко выраженное заболевание проявляется болезненностью в груди, обмороками, резкой усталостью и недомоганием. Все чаще появляются судороги в левой половине тела (из-за гипоксии мозга).

При резком наступлении полной блокады импульс сокращения может не поступать. Развивается асистолия и скорая смерть пациента.

Поэтому при появлении первых нежелательных признаков недуга важно обращаться к специалистам для обследования. К таким признакам относят:

  • кружение в голове;
  • одышку;
  • обмороки;
  • внезапные судороги.

Диагностика и терапия

Для выяснения причины заболевания целесообразно провести пробу с атропином. Вещество вводят в организм и наблюдают за клиникой и скоростью его выведения. При неполной блокаде без патологических причин симптомы введения атропина проходят через полчаса.

Главным методом обследования таких пациентов считается электрокардиограмма. Признаки блокады сердца на ЭКГ включают:

  • изменчивые зубцы (показывают замедленную передачу импульса к желудочкам);
  • зазубрения на зубцах в некоторых отведениях;
  • нерегулярный ритм;
  • выпадения зубцов, комплексов;
  • брадикардия.

При блокаде сердца лечение целиком зависит от тяжести течения и степени поражения миокарда. При отсутствии клиники терапию не назначают. Для лечения тяжелых, запущенных блокад нередко устанавливают кардиостимулятор. Прибор имплантируют подкожно около левой ключицы. Установку совершают под локальной анестезией.

Раневая поверхность заживает в течение 1,5 месяца. Главное действие аппарата — генерация электрических транзакций, способствующих сокращению сердца.

Стимулятор работает постоянно либо только при необходимости (в случае замедления ритма). Подбор соответствующей программы выполняет доктор.

Если недуг спровоцирован употреблением медикаментов, немедленно проводят их замену либо полное прекращение терапии. Подобное решение принимает только лечащий доктор.

Терапия народными средствами

Многие специалисты советуют комбинировать медикаментозную терапию с народным лечением. Это усиливает действенность лечения, ускоряя исцеление. Распространенные рецепты нетрадиционного лечения:

  1. Отвар валерианы. Зачастую для его приготовления используют именно корневище растения. Его высушивают, измельчают, заливают водой и кипятят под крышкой около четверти часа. Средство настаивают, процеживают и употребляют трижды в сутки перед трапезой.
  2. Настой мелиссы. Траву заливают кипятком и настаивают до остывания. Употребляют трижды в день.
  3. Отвар боярышника. Цветки заливают водой и кипятят на водяной бане 15 минут. Принимают утром за полчаса до еды.
  4. Смесь лука и яблока. Ингредиенты измельчают, употребляют дважды в день между приемами пищи.
  5. Настой перечной мяты. Измельченные листья заливают кипятком, настаивают не менее часа. Принимают постепенно в течение дня.

Лечение патологи должно быть комплексным. Важно в корне изменить свой стиль жизни, наладить режим работы и отдыха. Основные принципы правильного образа жизни:

  1. Минимизировать физические нагрузки.
  2. Категорически отказаться от табакокурения.
  3. Ограничить употребление спиртных напитков.
  4. Перейти на рациональное питание.
  5. Ограничить употребление кофеина.
  6. Наладить релаксацию.
  7. Вести регулярную половую жизнь.

Осложнения и прогноз

Присутствие блокады увеличивает риск развития инфаркта. В разы возрастает вероятность появления ишемии, постоянных аритмий, анемий. Самым опасным итогом полной блокады выступает летальный исход.

Неполные блокады успешно лечатся, поскольку имеют несерьезное течение. Прогноз подобных форм весьма благоприятный. Полная блокада 3-й степени — тяжелый недуг, приводящий к полной нетрудоспособности.

Использование электростимулятора значительно увеличивает шансы на благоприятное течение недуга. Отсутствие недостаточности работы сердца и легких указывает на благоприятный прогноз.

Важно отметить, что блокада сердца — весьма разностороннее заболевание. Последствия его полностью зависят от степени и распространенности процесса. Чем раньше данная патология выявлена, тем значительнее шансы на полное исцеление от недуга. Поэтому при появлении первых признаков следует обязательно обратиться к специалисту.

Источник: https://CardioPlanet.ru/zabolevaniya/blokada/blokada-serdtsa-chto-eto-takoe-i-kak-ee-lechit

Аберрантное проведение на желудочки

Блокада бейли
Термин “аберрантное проведение” на желудочки применяется к изменениям комплекса QRS суправентрикулярно проведенного импульса в результате проведения его в периоды физиологической рефрактерности и/или депрессии проводимости.

Механизмы аберрантного проведения при изменении длины цикла:

1) Преждевременное прибытие суправентрикулярного импульса до полного восстановленияправой ножки пучка Гиса2) Неравномерная и неадекватная рефрактерность проводящей ткани с локальными задержками проведения

3) Удлинение потенциала действия по отношению к предыдущему более длинному циклу (феномен Ашмана)

4) Неудачное восстановление трансмембранной концентрации электролитов во время релаксации и дилатации желудочков5) Временная неспособность укорочения рефрактерного периода в ответ на учащение сердечных сокращений6) Уменьшение “взлета” потенциала действия в момент начала диастолической деполяризации7) Скрытое транссептальное проведение8) Диффузная депрессия внутрижелудочковой проводимости в проводящем и сократительном миокарде.

Частотно-зависимые блокады ножек пучка Гиса.

  • Блокада III фазы (аберрация III фазы, тахи-зависимая блокада) связана с увеличением частоты сердечных сокращений
  • Блокада IV фазы (аберрация IV фазы, бради-зависимаявызвана уменьшением частоты сердечных сокращений.

Блокада III фазы. 

  • Является наиболее распространенным типом пароксизмального нарушения внутрижелудочковой проводимости и происходит из-за критического укорочения интервала RR. 
  • Аберрация часто появляется при относительно медленной частоте ритма, часто ниже 75 уд/мин. Преждевременный импульс достигает правой ножки пучка Гиса в относительный рефрактерный период (в III фазу ПД), вызывает потенциал действия, но не распространяется далее. Импульс успешно проходит по левой ножке пучка Гиса, приобретая паттерн блокады ПНПГ.
  • Блокада III фазы происходит из-за патологически удлиненного относительного рефрактерного периода или при очень большой частоте стимуляции.
Аберрация III фазы.
  • Возникновение блокады левой ножки пучка Гиса при увеличении ЧСС встречается редко и почти всегда связано с ишемией миокарда.
  • Появление полной блокады ЛНПГ при ЧСС ≥ 125 уд/мин в значительной мере связано с нормальными коронарными артериями.

Блокада IV фазы. Эта форма аберрации связана с постепенной потерей трансмембранного потенциала покоя в течение длительной диастолы с возбуждением при менее отрицательном пороговом потенциале. Во время долгой паузы волокна системы Гиса-Пуркинье начинают спонтанно деполяризоваться в стремлении достичь порогового потенциала. К тому времени, как запоздавший синусовый импульс достигает желудочков, волокна Гиса-Пуркинье имеют достаточно отрицательный негативный для распространения.

Потенциал действия. Спонтанная диастолическая деполяризация.

Блокада IV фазы встречается редко и связана с органическим поражением сердца.Блокада IV фазы может случится при выполнении одного или нескольких условий:

  1. наличие медленной диастолической деполяризации, которая не обязательно будет повышенной
  2. смещение порогового потенциала к нулю
  3. гипополяризация мембраны – снижение максимального диастолического потенциала (возникает при гипертермии, применении симпатотоников, гипоксии, ацидозе, ишемии миокарда, дилатации полостей, электролитных нарушениях).

Блокада правой ножки пучка Гиса на фоне синусового ритма может исчезать при пробе с гипервентиляцией, вызывающей увеличение частоты ритма и вновь появиться при массаже каротидного синуса, вызывающего брадикардию (бради-зависимая блокада ПНПГ).

Аберрация IV фазы.

Феномен Ашмана.

Хотя большинство наджелудочковых экстрасистол проводятся на желудочки нормально (с узкими комплексами QRS), это происходит не всегда. Вместо этого, в зависимости от того, насколько рано экстрасистолы пришли в сердечный цикл, они могут либо заблокироваться (блокированные наджелудочковые экстрасистолы, за счет попадания в абсолютный рефрактерный период АВ-узла или обеих ножек пучка Гиса), либо частично провестись на одну из ножек пучка Гиса.

Классически, сердечный рефрактерный период разделяется на абсолютный (АРП) и относительный (ОРП) рефрактерные периоды. Во время АРП новый потенциал действия не может быть вызван. Во время ОРП новый потенциал действия может быть вызван только при увеличении силы стимула.

  • Длительность рефрактерного периода зависит от частоты сердечных сокращений.

     

  • Длительность потенциала действия, а значит и рефрактерного периода зависит интервала R-R предыдущего цикла (короткий потенциал действия связан с коротким предшествующим R-R, длительный потенциал действия связан с длинным предшествующим R-R).
  • Если короткий цикл R-R следует за длительным циклом R-R, происходит аберрация проведения.
  • Паттерн блокады ПНПГ является более распространенным, чем паттерн блокады ЛНПГ из-за чем большей длительности рефрактерного периода правой ножки пучка Гиса.

1

Различия в рефрактерных периодах ножек пучка Гиса.

Кроме классического феномена Ашмана с последовательностью длинный-короткий цикл, существую сообщения о аберрантном проведении при последовательности короткий-длинный цикл (обратный феномен Ашмана).

Феномен Ашмана обычно наблюдается при фибрилляции предсердий, предсердной тахикардии, предсердной экстрасистолии.

Феномен Ашмана “длинный цикл – короткий цикл”

Критическая частота проведения ножки пучка Гиса.

Определяется как частота ритма, при которой блокада ножки пучка Гиса развивается во время ускорения или исчезает во время замедления ритма (подобие точки Венкебаха для АВ-проведения).

При быстром ритме рефрактерные периоды в ножках пучка Гиса укорачиваются и восстановление нормальной проводимости происходит при бОльшей частоте, чем при которой появилась блокада.

Скрытое внутрижелудочковое проведение.

  • Определяется как проявление скрытой проводимости в системе ножек пучка Гиса, не приводящее в последующему распространению импульса.
  • Скрытое проведение импульса не проявляет себя на ЭКГ, но оказывает влияние на следующий за ним сердечный цикл. 
  • Типичным примером скрытого проведения является вставочная желудочковая экстрасистола во время нормального синусового ритма; желудочковая экстрасистола не вызывает возбуждения предсердий, так как импульс от желудочков ретроградно не полностью проникает в АВ-узел. Однако эта стимуляция АВ-узла (которая не видна на ЭКГ, следовательно, “скрытая”) приводит к задержке последующей АВ-проводимости, следовательно, интервал PR после желудочковой экстрасистолы будет удлиненным. 
Вставочная желудочковая экстрасистола.

* Синусовый комплекс, следующий за вставочной желудочковойэкстрасистолой, может иметь аберрантную форму, что мешает правильнойинтерпретации (подозрение на парную желудочковую экстрасистолу) и встречается довольночасто. 

  • Скрытое проведение участвует в реализации реентри (например, “нормализация” интервала PR при манифестирующем феномене WPW перед пароксизмом ортодромной тахикардии – скрытое проведение по ДПП с его антероградной блокадой приводит к разрешению ретроградного проведения по ДПП в цикле реентри).
  • Еще один вариант скрытой проводимости  (в этом случае в АВ-узле) наблюдается при трепетании предсердий. В результате высокой частоты сокращений предсердий, некоторые из них не могут пройти через АВ-узел, при этом позволяя проникнуть в него следующим предсердным импульсам. 

С этим феноменом отчасти связано парадоксальное учащение желудочкового ответа после введения антиаритмических препаратов IA и IС классов. Обычная частота сокращений предсердий при трепетании предсердий составляет 250-350 ударов в минуту. Рефрактерный период АВ-узла оказывается достаточно длительным для такой частоты стимуляции и происходит блокада по крайней мере каждого второго импульса от предсердий. Антиаритмические препараты IA и IC классов могут замедлять частоту сокращений предсердии и улучшать проведение через AV-узел (за счет ваголитического эффекта), приводя к проведению импульсов от предсердий на желудочки 1:1.

Трепетание предсердий. Переход АВ-проведения 4:1 к 2:1.

Некоторые признаки, отличающие желудочковую тахикардию от наджелудочковой с аберрантным проведением описаны в статье Специальные критерии желудочковой тахикардии.

Примеры аберрантного проведения.

Предсердная экстрасистола с аберрантным проведением на желудочки (объяснение).
Предсердная экстрасистола с аберрантным проведением на желудочки.
Групповая наджелудочковая экстрасистолия с аберрантным проведением на желудочки.
Одиночные наджелудочковые экстрасистолы. Вторая НЖЭ с аберрантным проведением (феномен Ашмана).
Блокированная предсердная экстрасистола. Попадание предсердного импульса в АРП АВ-узла (импульс не проводится на желудочки).

“,”author”:”Автор: Unknown”,”date_published”:”2020-03-21T00:12:00.000Z”,”lead_image_url”:”https://3.bp.blogspot.com/-UTV_HWi5_Ro/V2xAtrnoADI/AAAAAAAABQM/ebkq_uGw0gUY8uqRh4VtREF2TfeKo8ZMQCKgB/w1200-h630-p-k-no-nu/3%2B%25D1%2584%25D0%25B0%25D0%25B7%25D0%25B0.jpg”,”dek”:null,”next_page_url”:null,”url”:”http://areatu.blogspot.com/2016/06/aberrancy.html”,”domain”:”areatu.blogspot.com”,”excerpt”:”Интересные и полезные статьи для продвинутых пользователей ЭКГ.”,”word_count”:1026,”direction”:”ltr”,”total_pages”:1,”rendered_pages”:1}

Источник: http://areatu.blogspot.com/2016/06/aberrancy.html

МедПрофилактика
Добавить комментарий