Боли легочно плеврального происхождения

Плеврит — симптомы, лечение, виды заболевания, уход за больным

Боли легочно плеврального происхождения

Рубрики блога Рекламная строка, здесь может быть ваша реклама Пульмонология

Плевра, по сути, это оболочка, защищающая легкие. Легкие находятся в ней, как в «сумочке».

 В норме, плевра содержит небольшое количество жидкости, называемой плевральной. С ее помощью, в том числе, органы дыхания насыщаются кислородом, что позволяет совершать здоровый дыхательный акт.

 Если плевра воспаляется, возникает плеврит.

Боли в грудной клетке — первый признак плеврита

Причины заболевания

Чаще всего, воспаление плевры происходит на фоне основного заболевания, как осложнение, например, бронхита либо пневмонии. Особенно это опасно когда основной диагноз не установлен, а на первый план выходят именно признаки плеврита, которые маскируют воспаление другого дыхательного органа. Однако плеврит может выступать и самостоятельным заболеванием.

К основным причинам плеврита можно отнести:

— инфицирование бактериями: стафилококками, пневмококками, стрептококками, грибковыми спорами, туберкулезными бактериями, когда в плевральную жидкость попадает инфекция; — травмы грудной клетки; — опухоли органов дыхания;

— туберкулез различных органов;

— ревматизм;
— аллергии; — любые патологии легких: воспаления, тромбозы, опухоли, инфаркты легких;

— аутоиммунные процессы, например, такие, как красная волчанка, тиреоидит;

— ослабление иммунитета в осеннее-весенний период.

Инфекция в плевральной жидкости — частая причина плеврита

Формы плеврита

Плеврит разделяют на несколько форм:

а). По протеканию болезни: подострый, острый, хронический; б). По характеру болезни: сухой плеврит или фибринозный; в). По причинам возникновения: инфекционный, неинфекционный; г). По состоянию плевральной жидкости: гнойный, серозный, серозно-гнойный;

д). По характеру жидкости: выпотный или экссудативный плеврит.

Сипмтомы

Первые признаки. Могут проявляться в виде болей в грудной клетке, которые зачастую можно перепутать с сердечными болями. Однако, сделав электрокардиограмму, проблемы с сердцем можно исключить.

И это очень важно, так как при плеврите легких одни боли могут маскироваться другими.

Но, если при той же стенокардии (предынфарктном состоянии), боль в грудной клетке только усиливается и не проходит без специальных медицинских мероприятий, то при воспалении плевры грудная боль может уменьшиться в положении лежа на пораженной стороне.

Общие признаки. Конечно, зависят от многих факторов, но, в основном, для всех плевритов характерны: сильные боли в грудной клетке; повышение температуры; затрудненное дыхание; болезненный кашель; вынужденное положение.

Последний термин – медицинский, который означает следующее: больной, причем, это касается различных диагнозов, принимает такое положении тела, при котором чувствует облегчение. При болезнях органов дыхания, в том числе и при плеврите, больной всегда принимает вынужденное положение.

В основном это положение сидя, с опущенными вниз руками.

Признаки плеврита в зависимости от видов. Для сухой формы заболевания характерны загрудинные боли, усиливающиеся при вдохе и выдохе. Уменьшаются эти боли при вынужденном положении на пораженном боку.

Далее, присоединяется сухой кашель, способствующий усилению грудной боли. Больной дышит тяжело, часто и шумно. Это, в свою очередь приводит к учащению пульса. Может присоединиться боль в горле, слегка повышенная температура, общая слабость, потливость.

Начало этой формы плеврита легких можно легко перепутать с обычной вирусной инфекцией, поэтому, очень важно, вовремя поставить правильный диагноз.

А также случаются атипичные формы плеврита, при котором наблюдаются боли в области живота, которые можно принять за какое-либо заболевание брюшной полости, например, аппендицит. В этом случае, уместен анализ крови, который исключит данную патологию.

При осмотре такого больного наблюдается синюшность губ, отечность шеи, либо выпирание шейных вен. Пораженная часть грудной клетки выпячивается и отстает при дыхании от здоровой части. В горизонтальном положении дыхание ослабляется.

Выпотная форма плеврита может развиться из сухой формы, если не проводилось лечение. Опасна она, кроме всего прочего, тем, что сердце смещается в здоровую сторону от жидкости. Особенно опасно смещение вправо. Если скапливается очень большое количество жидкости, то сдавливается легкое и бронхи, что грозит дыхательной недостаточностью.

Для гнойного плеврита характерны, кроме общих признаков, большие колебания температуры. Вечером она может повышаться до 39-40 градусов, а утром – снижаться, вплоть до нормальной.

Это, пожалуй, основное отличие гнойного воспаления плевры от серозного (негнойного). Именно этот признак позволяет судить о переходе серозной стадии плеврита в гнойную.

Поэтому, так важно не заниматься самолечением, а вовремя принимать медицинские препараты, так как гнойный плеврит чреват тяжелыми осложнениями.

Существует осумкованный гнойный плеврит, когда гнойная жидкость заключена в четкие границы и не разливается по всей плевре. Также, различают еще геморрагический экссудативный плеврит, характеризующийся наличием крови в плевральной жидкости. Обычно он возникает, как осложнение при злокачественных новообразованиях органов дыхания.

Симптомы разных видов плеврита могут иметь существенные отличия

Возможные осложнения

Воспаление плевры – довольно грозное заболевание, если его не лечить. При своевременном выявлении и правильном лечении, уходе и реабилитации, плеврит имеет благоприятный исход. В противном случае, возможны следующие последствия:

— переход негнойной формы заболевания в гнойную; — инфицирование органов дыхания (легких, бронхов); — нарушение кровообращения в сосудах органов дыхания; — дыхательная недостаточность; — образование гнойных инфильтратов в легких; — образование спаечных процессов в легких; — прорыв гнойного экссудата в легочные ткани; — инфаркт легкого; — злокачественные новообразования органов дыхания;

— летальный исход при тяжелых формах заболевания и несвоевременного оказания медицинской помощи.

Диагностика заболевания

Основные методы

— рентгеновский снимок грудной клетки покажет затемнения в патологической области, а именно, место скопления жидкости, ее границы;
— пункция плевральной жидкости позволит определить виды болезнетворных бактерий и назначить правильное лечение;

Плевральная пункция — один из основных методов диагностики

— биохимический анализ крови позволит определить первичность либо вторичность данного заболевания; — клинический анализ крови позволит судить о наличии воспаления в организме больного;

— биопсию плевры проводят при затрудненной постановке правильного диагноза.

Дополнительные методы

— визуальный осмотр больного, при котором можно судить о наличии, либо отсутствии жидкости в плевре: — аускультация (прослушивание), по наличию или отсутствию хрипов, по характеру дыхания врач может поставить предварительный диагноз;

— пальпация (ощупывание, простукивание), укажет место расположения и границы экссудата.

Лечение плеврита

Из-за тяжести состояния, больные плевритом нуждаются в строгом постельном режиме и хорошем уходе. Так, нельзя плотно и тепло укутывать больного при высокой температуре, так как это нарушит терморегуляцию.

Нужно чаще обтирать его теплой влажной салфеткой, так как вместе с потом эвакуируется часть бактерий из организма. Чаше проветривать помещение и менять постельное белье.

 Перенос болезни «на ногах» и самолечение может привести к печальным последствиям. Рассмотрим основные виды лечения

Комплексное. «Наступление» должно осуществляться на ликвидацию воспалительного процесса, являющегося его причиной. Применяют медицинские препараты от заболеваний, лежащих в основе плеврита: туберкулеза, воспаления легких, бронхита, ревматизма, опухолей.

К таким препаратам относятся: гормональные, противовоспалительные, противотуберкулезные, противоопухолевые, антибактериальные. Если в основе плеврита лежит травма, чаще всего это переломы ребер, то лечение этой проблемы проводится параллельно с противовоспалительным.

Симптоматическое. Это лечение проводят с целью облегчения сиюминутного состояния больного.

Так, к примеру, при высокой температуре дают жаропонижающие таблетки, при сильной боли – анальгетики, для повышения иммунитета – иммуностимуляторы. В первую очередь, медики стремятся снять плевральный отек, чтобы человеку было легче дышать.

Кроме того, симптоматическое лечение препятствует дальнейшему прогрессу заболевания. Особенно это важно, когда серозная стадия не перешла в гнойную форму.

Физиотерапевтическое. Показано прогревание грудной клетки при сухой форме плеврита и отсутствии температуры у пациента. При данной стадии это лечение достаточно эффективно.

Инструментальное. Имеется ввиду, проведение лечебной пункции при выпотном плеврите, с целью откачки плеврального содержимого. Это значительно облегчает состояние больного.

Кроме того, устраняет вероятность сдавливания легких и сердца, что грозит необратимыми процессами, например, нарушением кровообращения в этих органах. Пункцию проводят, в основном, при гнойном воспалении.

При серозном воспалении – выпот рассасывается сам, если проводится правильное лечение.

Местное. Заключается в применении компрессов на больные участки грудной клетки. Они уменьшают отек и облегчают дыхание. Делаются компрессы с теплой соленой либо морской водой, горчицей. Также можно втирать теплые масла либо смеси масел: камфорное, оливковое, лавандовое. После втирания масел на это место накладывают согревающую тугую повязку.

Местное лечение плеврита предполагает согревающие компрессы и втирание масел

Реабилитационное. Применяют когда медицина справилась с основной проблемой и пациент идет на поправку. Этот вид лечения включает в себя дыхательную гимнастику для разработки пострадавших органов, массажи. Йоговские упражнения также прекрасно зарекомендовали себя. Но все это требует квалифицированных тренеров, что соблюдали бы главный закон медицинской помощи: «не навреди».

Кроме того, необходимо обратить особое внимание на питание при плевритах легких. Температурящим больным ни в коем случае не дают горячее питье, так как это только усилит жар и может способствовать скорейшему распространению инфекции при гнойном плеврите. В таких случаях предпочтительны соки, отвары трав, шиповника, обильное, слегка теплое, питье.

Не температурящим больным сухим плевритом, напротив, дают горячее обильное питье. Пища должна быть богата витаминами и минералами. Предпочтение отдают свежим овощам, фруктам, творогу, жирной рыбе, кисломолочным продуктам.

Народные средства

Такой вид лечения включает в себя чуть ли не весь комплекс нетрадиционных методов. Это и компрессы, и лечение травами, и йога.

— подорожник является универсальным средством при многих инфекционных заболеваниях.

Благодаря сбалансированному содержанию горечи, витаминов группы В и К, кислот, масел, эта трава не только повышает защитные силы организма, но и препятствует такому грозному осложнению плеврита, как рак легких; — также, антибактериальным, противоопухолевым, ранозаживляющим, откашливающим средством издавна считался чистотел.

Применяют, как отвары, так и компрессы с этим растением. Но с ним нужно обходиться осторожно, так как чистотел ядовит! — солодка голая и мята перечная всегда были эффективными отхаркивающими средствами; — иммунитет следует поддерживать с помощью лекарств на основе женьшеня, элеутерококка, аралии, эхинацеи пурпурной.

Сейчас в аптеках есть большое разнообразие иммуномодулирующих настоек; — масло эвкалипта прекрасно уничтожает бактерии, для этого нужно делать мазки на поверхности мебели в помещении, где находится больной. Для профилактики, ухаживающим людям можно смазывать маслом под носом;

— самым главным народным средством издавна считался лук. Воздействие его фитонцидов (природных антибиотиков) трудно переоценить. Луковый сок применяют осторожно, чтобы не было ожога гортани. Для этого его смешивают с другим, не менее эффективным, природным антибиотиком медом, в равных пропорциях. Принимают по одной столовой ложке смеси 3-4 раза в сутки;

Народная медицина использует для лечения плеврита лекарственные травы

— в борьбе с инфекционными заболеваниями нет равных таким травам, как шалфей, ромашка, мать-и-мачеха, мелисса, душица. Из этого сбора делаются настои и отвары, что прекрасно помогает медикаментозному лечению;
— пить отвар шиповника, настоянного не менее 4-6 часов.

Профилактические меры

— тщательное лечение основных заболеваний.

Плеврит очень часто возникает при не долеченных бронхитах, пневмониях, вирусных инфекциях; — следует повышать иммунитет с помощью поливитаминов, особенно в инфекционный сезон; — после перенесенных инфекционных заболеваний, возвращаться к физическим нагрузкам постепенно, так как организм еще очень ослаблен и в любой момент может дать сбой; — необходимо поддерживать хорошую физическую форму, чаще бывать на свежем воздухе; — при наличии хронических заболеваний, особенно инфекционного, либо онкологического характера, проходить постоянный профилактический осмотр у лечащего специалиста.

При соблюдении всех несложных профилактических мер и адекватном лечении, для плеврита характерен благоприятный исход.

Этот сайт читают 3875 женщин, пока стоят в фартуке на кухне. Читай и ты Вам также может быть интересно

© 2017г. Медицинский портал «Симптом»

Перепечатка разрешается только при указании активной ссылки на сайт simptom.org

Источник: https://simptom.org/plevrit-simptomy-lechenie-vidy-zabolevaniya/

Плеврит легких – причины, симптомы, лечение

Боли легочно плеврального происхождения
На снимке

Статья рассказывает о том, почему может возникнуть плеврит. Описаны симптомы болезни и принципы лечения.

Плеврит легких – довольно частое заболевание дыхательной системы. Встречается инфекционное или неинфекционное происхождение, протекает с многообразной симптоматикой. Лечение проводится с учетом причинного фактора.

Суть патологии

Что такое плеврит легких? Это заболевание возникает в результате воспаления листков плевры – соединительной ткани, покрывающей легкие и грудную клетку изнутри.

Пространство между листками (плевральная полость) содержит немного жидкости, необходимой для свободного движения легких при вдохе и выдохе. При осложнении основной болезни объем экссудата увеличивается, легкое сжимается и нарушаются функции дыхания.

При плеврите воспаляется серозная оболочка легких

Причины болезни

Плеврит легкого – что это такое по происхождению? Причины развития болезни разделяют на две группы – вследствие инфицирования плевральной полости и асептические воспаления.

https://www.youtube.com/watch?v=Oych9FxErXY

Таблица №1. Причинные факторы развития плеврита:

ИнфекционныеАсептические причины плеврита легких

  • Стафилококки
  • Стрептококки
  • Микобактерии
  • Грибы
  • Злокачественная опухоль
  • Системные заболевания
  • Эмболия сосудов легких
  • Накопление мочевины при болезни почек

Инфекционный фактор попадает в полость плевры при ранении грудной клетки или из гнойного очага в легочной ткани. Нередко сочетается плеврит легкого и ВИЧ – в этом случае причиной становятся любые оппортунистические инфекции.

Симптомы

Заболевание подразделяют на несколько форм в зависимости от характера воспаления:

  • сухой – в плевральной полости формируются фибринозные наслоения;
  • экссудативный – происходит образование большого количества жидкости;
  • гнойный  – в плевре скапливается гной;
  • осумкованный — сращивание плевральных листков приводит к скоплению выпота.

Симптомы разных форм будут различаться:

  • Сухой плеврит характеризуется острыми болями в груди со стороны патологии, усиливающимися при движении, кашле, чихании, глубоком дыхании. Пациент принимает вынужденное положение, чтобы избавиться от резких болезненных ощущений.
  • Экссудативная форма проявляется тупой болью в боку, мучительным кашлем одышкой. Воспаленная сторона отстает в дыхании, отчетливо слышен шум трения плевры.
  • Характерными признаками гнойного плеврита являются острая боль в груди, сухой кашель, одышка, ощущение распирания в боку. Заболевшие жалуются на высокую температуру, общую слабость, затруднение дыхания.
  • Осумкованный плеврит часто проходит бессимптомно. Возможны субфебрильная температура, незначительные боли в груди.

Туберкулезный плеврит выделяют в отдельную категорию, как наиболее часто встречающуюся в врачебной практике. Данный вид отличается медленным, хроническим течением с развитием симптомов общей интоксикации.

Заразен ли плеврит легкого? Это заболевание не передается от человека к человеку какими-либо путями, заболеть плевритом при контакте с пациентом нельзя.

Для облегчения боли человек принимает вынужденное положение

Осложнения

Чем опасен плеврит легкого? При несвоевременном обращении за медицинской помощью или отсутствии лечения развиваются осложнения.

К ранним осложнениям относят:

  • эмпиему плевры – образование на плевральных листках гнойников;
  • отек легких при плеврите;
  • ателектаз легкого – спадение его из-за сжатия большим количеством жидкости;
  • острую дыхательную недостаточность.

Отдаленные последствия плеврита легких связаны с неполной эвакуацией жидкости из полости. Наиболее частым поздним осложнением являются спайки в легких при плеврите. Даже небольшое их количество доставляет боль при дыхании, снижает подвижность оболочек, приводит к сильной одышке.

Диагностика

Перед тем, как начать лечение, врач назначит тщательное обследование, чтобы установить причины развития воспаления плевры:

  • Осмотр пациента. Клиническими признаками могут быть цианоз кожи, отставание пораженной стороны грудной клетки при дыхании, ее ассиметрия, выбухание межреберных промежутков. Перкуторный звук притуплен, аускультация выявляет ослабленное дыхание, шум трения плевральных листков.
  • Рентген. Проводится рентгенография в нескольких проекциях. Метод позволяет определить область поражения и характер процесса. На снимках патология проявляется затемнениями с размытыми контурами (на фото).
  • УЗИ. Помогает диагностировать заболевание даже при минимальном количестве жидкости. Также выявляет наличие спаек и вязкость выпота.
  • КТ. Компьютерная томография назначается для дифференциации доброкачественного и злокачественного поражения плевры. Определяет выпот любой локализации. Цена процедуры высока, поэтому ее назначают по серьезным показаниям.
  • Анализ крови. Биохимическое исследование выявляет изменения соотношения белков в плазме. При общем анализе на наличие воспаления указывает повышение СОЭ, увеличение лейкоцитов при инфекционной природе плеврального поражения.

При подозрении на туберкулезную этиологию плеврита проводят пробу Манту или Диаскинтест. А также исследуют экссудат из плевральной полости на микобактерии.

Плеврит легких на рентгенограмме

Лечение

Задачи терапии — устранение основной причины болезни, нормализация функций дыхания и ликвидация симптомов. Амбулаторное лечение возможно у взрослых пациентов с сухой формой плеврита. Экссудативные формы подразумевают обязательную госпитализацию. Терапия туберкулезного воспаления плевры проводится в диспансере, гнойного — в хирургическом отделении.

https://www.youtube.com/watch?v=YeSg2ayXtVQ

Комплексное лечение включает в себя медикаментозную терапию и вспомогательные методы — физиопроцедуры, диету, ЛФК и дыхательную гимнастику.

Во всех случаях экссудативного плеврита назначается такая манипуляция, как пункция. Суть процедуры состоит в том, что пациенту под местной анестезией в плевральную полость вводится толстая игла, с помощью которой эвакуируется излишняя жидкость.

Тем самым уменьшается сдавление легочных тканей и улучшается дыхательная функция. Для предотвращения дальнейшего скопления жидкости пациенту устанавливают дренаж и следят за количеством и характером отделяемого. Подробнее о проведении процедуры расскажет специалист в видео в этой статье.

Показаниями для хирургического вмешательства являются неэффективность консервативного лечения. В этом случае проводится торакотомия или полное удаление необратимо пораженной доли легкого.

Основное

Целью медикаментозного лечения является устранение причины заболевания и облегчение симптоматики.

Для выполнения этой задачи применяются различные группы лекарственных препаратов:

  • Антибиотики. Назначаются при инфекционном происхождении воспаления. С первых дней болезни показано использование средств широкого спектра действия. При установлении конкретного возбудителя болезни врач производит коррекцию лечения.
  • Противовоспалительные средства. Используют Диклофенак, Нимесулид. Показаны при легком течении плеврита. Тяжелое течение требует назначения глюкокортикоидов — Преднизолон.
  • Средства для поддержания дыхательной функции и кровообращения. Используются в основном при тяжелом течении плеврита.
  • Витамины, средства для улучшения микроциркуляции, антиоксиданты. Оказывают вспомогательное действие, ускоряя процесс выздоровления.

Инструкция предполагает не только инъекционное, но и внутриполостное введение лекарственных средств.

Вспомогательное

Дополнительные методы лечения входят в обязательный комплекс терапии и проводятся при отсутствии острого проявления болезни.

Таблица №3. Вспомогательные методы лечения плеврита:

МетодыОписание

ЛФК и дыхательные упражнения

ЛФК в сочетании с дыхательными упражнениями ускоряют выздоровление

Физические упражнения и дыхательная гимнастика при плеврите легких предотвращают плевральные сращения, деформацию грудной клетки и позвоночника, тренируют дыхательный аппарат, восстанавливают функции аппарата внешнего дыхания, общеукрепляюще воздействуют на организм пациента.

Физиотерапия

Физиопроцедуры увеличивают эффективность медикаментозной терапии

Физиолечение предупреждает развитие спаечного процесса, устраняет боль, улучшает микроциркуляцию, снимает воспаление.

Противопоказания к лечению — онкологические и сердечно-сосудистые заболевания, печеночная и почечная недостаточность, гнойная форма плеврита, бронхиальная астма.

У пациентов с воспалением плевры используют: электрофорез лекарственных препаратов, ультрафиолетовое облучение, магнитотерапию, УВЧ, инфракрасную лазерную терапию.

Диета

Питание при плеврите должно быть полноценным и калорийным

Особая диета направлена на снижение воспалительного процесса и предотвращение скопления жидкости в плевральной полости. Кроме того необходимо чтобы организм получал необходимое количество витаминов и белка, потерянных с выпотом.

Рекомендовано употребление в пищу нежирных мяса и рыбы, кисломолочных продуктов, печени, грецких орехов, яиц, кашиз различных круп, свежих овощей и фруктов. Следует ограничить употребление жидкости, соли, продуктов, вызывающих жажду.

Калорийность питания должна составлять 2700ккал.

Плеврит легких не является самостоятельным заболеванием. Это серьезное осложнение каких-либо патологий. Профилактика плеврального воспаления — своевременное обращение за медицинской помощью.

Читать далее…

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/59bf9ecc9d5cb3ee0df4e084/5a4e08264826772ec247fdb2

Плеврит

Боли легочно плеврального происхождения

Плеврит – различные в этиологическом отношении воспалительные поражения серозной оболочки, окружающей легкие. Плеврит сопровождается болями в грудной клетке, одышкой, кашлем, слабостью, повышением температуры, аускультативными феноменами (шумом трения плевры, ослаблением дыхания).

Диагностика плеврита осуществляется с помощью рентгенографии (-скопии) грудной клетки, УЗИ плевральной полости, плевральной пункции, диагностической торакоскопии.

Лечение может включать консервативную терапию (антибиотики, НПВС, ЛФК, физиотерапию), проведение серии лечебных пункций или дренирования плевральной полости, хирургическую тактику (плевродез, плеврэктомию).

Плеврит – воспаление висцерального (легочного) и париетального (пристеночного) листков плевры.

Плеврит может сопровождаться накоплением выпота в плевральной полости (экссудативный плеврит) или же протекать с образованием на поверхности воспаленных плевральных листков фибринозных наложений (фибринозный или сухой плеврит).

Диагноз «плеврит» ставится 5-10% всех больных, находящихся на лечении в терапевтических стационарах. Плевриты могут отягощать течение различных заболеваний в пульмонологии, фтизиатрии, кардиологии, онкологии. Статистически чаще плеврит диагностируется у мужчин среднего и пожилого возраста.

Плеврит

Зачастую плеврит не является самостоятельной патологией, а сопровождает ряд заболеваний легких и других органов. По причинам возникновения плевриты делятся на инфекционные и неинфекционные (асептические).

Причинами плевритов инфекционной этиологии служат:

  • бактериальные инфекции (стафилококк, пневмококк, грамотрицательная флора и др.);
  • грибковые инфекции (кандидоз, бластомикоз, кокцидиоидоз);
  • вирусные, паразитарные (амебиаз, эхинококкоз), микоплазменные инфекции;
  • туберкулезная инфекция (выявляется у 20% пациентов с плевритом);
  • сифилис, сыпной и брюшной тифы, бруцеллез, туляремия;
  • хирургические вмешательства и травмы грудной клетки;

Плевриты неинфекционной этиологии вызывают:

  • злокачественные опухоли плевры (мезотелиома плевры), метастазы в плевру при раке легкого, раке молочной железы, лимфомы, опухоли яичников и др. (у 25% пациентов с плевритом);
  • диффузные поражения соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия, ревматизм, системный васкулит и др.);
  • ТЭЛА, инфаркт легкого, инфаркт миокарда;
  • прочие причины (геморрагические диатезы, лейкозы, панкреатит и т. д.).

Механизм развития плевритов различной этиологии имеет свою специфику. Возбудители инфекционных плевритов непосредственно воздействуют на плевральную полость, проникая в нее различными путями.

Контактный, лимфогенный или гематогенный пути проникновения возможны из субплеврально расположенных источников инфекции (при абсцессе, пневмонии, бронхоэктатической болезни, нагноившейся кисте, туберкулезе).

Прямое попадание микроорганизмов в плевральную полость происходит при нарушении целостности грудной клетки (при ранениях, травмах, оперативных вмешательствах).

Плевриты могут развиваться в результате повышения проницаемости лимфатических и кровеносных сосудов при системных васкулитах, опухолевых процессах, остром панкреатите; нарушения оттока лимфы; снижения общей и местной реактивности организма.

Незначительное количество экссудата может обратно всасываться плеврой, оставляя на ее поверхности фибриновый слой. Так происходит формирование сухого (фибринозного) плеврита. Если образование и накопление выпота в плевральной полости превышает скорость и возможность его оттока, то развивается экссудативный плеврит.

Острая фаза плевритов характеризуется воспалительным отеком и клеточной инфильтрацией листков плевры, скоплением экссудата в плевральной полости. При рассасывании жидкой части экссудата на поверхности плевры могут образовываться шварты – фибринозные плевральные наложения, ведущие к частичному или полному плевросклерозу (облитерации плевральной полости).

Наиболее часто в клинической практике используется классификация плевритов, предложенная в 1984 г. профессором СПбГМУ Н.В. Путовым.

По этиологии:

  • инфекционные (по инфекционному возбудителю – пневмококковый, стафилококковый, туберкулезный и др. плевриты)
  • неинфекционные (с обозначением заболевания, приводящего к развитию плеврита – рак легкого, ревматизм и т. д.)
  • идиопатические (неясной этиологии)

По наличию и характеру экссудата:

  • экссудативные (плевриты с серозным, серозно-фибринозным, гнойным, гнилостным, геморрагическим, холестериновым, эозинофильным, хилезным, смешанным выпотом)
  • фибринозные (сухие)

По течению воспаления:

  • острые
  • подострые
  • хронические

По локализации выпота:

  • диффузные
  • осумкованные или ограниченные (пристеночный, верхушечный, диафрагмальный, костодиафрагмальный, междолевой, парамедиастинальный).

Как правило, являясь вторичным процессом, осложнением или синдромом других заболеваний, симптомы плеврита могу превалировать, маскируя основную патологию. Клиника сухого плеврита характеризуется колющими болями в грудной клетке, усиливающимися при кашле, дыхании и движении. Пациент вынужден принимать положение, лежа на больном боку, для ограничения подвижности грудной клетки.

Дыхание поверхностное, щадящее, пораженная половина грудной клетки заметно отстает при дыхательных движениях. Характерным симптомом сухого плеврита является выслушиваемый при аускультации шум трения плевры, ослабленное дыхание в зоне фибринозных плевральных наложений.

Температура тела иногда повышается до субфебрильных значений, течение плеврита может сопровождаться ознобами, ночным потом, слабостью.

Диафрагмальные сухие плевриты имеют специфическую клинику: боли в подреберье, грудной клетке и брюшной полости, метеоризм, икота, напряжение мышц брюшного пресса.

Развитие фибринозного плеврита зависит от основного заболевания. У ряда пациентов проявления сухого плеврита проходят спустя 2-3 недели, однако, возможны рецидивы. При туберкулезе течение плеврита длительное, нередко сопровождающееся выпотеванием экссудата в плевральную полость.

Экссудативный плеврит

Начало плевральной экссудации сопровождает тупая боль в пораженном боку, рефлекторно возникающий мучительный сухой кашель, отставание соответствующей половины грудной клетки в дыхании, шум трения плевры.

По мере скапливания экссудата боль сменяется ощущением тяжести в боку, нарастающей одышкой, умеренным цианозом, сглаживанием межреберных промежутков. Для экссудативного плеврита характерна общая симптоматика: слабость, фебрильная температура тела (при эмпиеме плевры – с ознобами), потеря аппетита, потливость.

При осумкованном парамедиастинальном плеврите наблюдается дисфагия, осиплость голоса, отеки лица и шеи. При серозном плеврите, вызванном бронхогенной формой рака, нередко наблюдается кровохарканье. Плевриты, вызванные системной красной волчанкой, часто сочетаются с перикардитами, поражениями почек и суставов.

Метастатические плевриты характеризуются медленным накоплением экссудата и протекают малосимптомно.

Большое количество экссудата ведет к смещению средостения в противоположную сторону, нарушениям со стороны внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы (значительному уменьшению глубины дыхания, его учащению, развитию компенсаторной тахикардии, снижению АД).

Исход плеврита во многом зависит от его этиологии. В случаях упорного течения плеврита в дальнейшем не исключено развитие спаечного процесса в полости плевры, заращение междолевых щелей и плевральных полостей, образование массивных шварт, утолщение плевральных листков, развитие плевросклероза и дыхательной недостаточности, ограничение подвижности купола диафрагмы.

Наряду с клиническими проявлениями экссудативного плеврита при осмотре пациента выявляется асимметрия грудной клетки, выбухание межреберных промежутков на соответствующей половине грудной клетки, отставание пораженной стороны при дыхании. Перкуторный звук над экссудатом притуплен, бронхофония и ое дрожание ослаблены, дыхание слабое или не выслушивается. Верхняя граница выпота определяется перкуторно, при рентгенографии легких или при помощи УЗИ плевральной полости.

КТ органов грудной клетки. Правосторонний экссудативный плеврит

При проведении плевральной пункции получают жидкость, характер и объем которой зависит от причины плеврита. Цитологическое и бактериологическое исследование плеврального экссудата позволяет выяснить этиологию плеврита. Плевральный выпот характеризуется относительной плотностью выше 1018-1020, многообразием клеточных элементов, положительной реакцией Ривольта.

В крови определяются повышение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение значений серомукоидов, сиаловых кислот, фибрина. Для уточнения причины плеврита проводится торакоскопия с биопсией плевры.

Лечебные мероприятия при плеврите направлены на устранение этиологического фактора и облегчение симптоматики. При плевритах, вызванных пневмонией, назначается антибиотикотерапия.

Ревматические плевриты лечатся нестероидными противовоспалительными препаратами, глюкокортикостероидами.

При туберкулезных плевритах лечение проводится фтизиатром и заключается в специфической терапии рифампицином, изониазидом и стрептомицином на протяжении нескольких месяцев.

С симптоматической целью показано назначение анальгетиков, мочегонных, сердечно-сосудистых средств, после рассасывания выпота – физиотерапии и лечебной физкультуры.

При экссудативном плеврите с большим количеством выпота прибегают к его эвакуации путем проведения плевральной пункции (торакоцентеза) или дренирования.

Одномоментно рекомендуется эвакуировать не более 1-1,5 л экссудата во избежание сердечно-сосудистых осложнений (вследствие резкого расправления легкого и обратного смещения средостения).

При гнойных плевритах проводится промывание плевральной полости антисептическими растворами. По показаниям внутриплеврально вводятся антибиотики, ферменты, гидрокортизон и т. д.

В лечении сухого плеврита помимо этиологического лечения пациентам показан покой. Для облегчения болевого синдрома назначаются горчичники, банки, согревающие компрессы и тугое бинтование грудной клетки.

С целью подавления кашля назначают прием кодеина, этилморфина гидрохлорида. В лечении сухого плеврита эффективны противовоспалительные средства: ацетилсалициловая кислота, ибупрофен и др.

После нормализации самочувствия и показателей крови пациенту с сухим плевритом назначают дыхательную гимнастику для профилактики сращений в полости плевры.

С целью лечения рецидивирующих экссудативных плевритов проводят плевродез (введение в плевральную полость талька или химиопрепаратов для склеивания листков плевры).

Для лечения хронического гнойного плеврита прибегают к хирургическому вмешательству – плеврэктомии с декорткацией легкого.

При развитии плеврита в результате неоперабельного поражения плевры или легкого злокачественной опухолью по показаниям проводят паллиативную плеврэктомию.

Малое количество экссудата может рассасываться самостоятельно. Прекращение экссудации после устранения основного заболевания происходит в течение 2-4 недель. После эвакуации жидкости (в случае инфекционных плевритов, в т. ч.

туберкулезной этиологии) возможно упорное течение с повторным скоплением выпота в полости плевры. Плевриты, вызванные онкологическими причинами, имеют прогрессирующее течение и неблагоприятный исход.

Неблагоприятным течением отличается гнойный плеврит.

Пациенты, перенесшие плеврит, находятся на диспансерном наблюдении на протяжении 2-3 лет. Рекомендуется исключение профессиональных вредностей, витаминизированное и высококалорийное питание, исключение простудного фактора и переохлаждений.

В профилактике плевритов ведущая роль принадлежит предупреждению и лечению основных заболеваний, приводящих к их развитию: острой пневмонии, туберкулеза, ревматизма, а также повышению сопротивляемости организма по отношению к различным инфекциям.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/pleurisy

Мышечные и костные боли. Плевральные боли

Боли легочно плеврального происхождения

Мышечные и костные боли распознать обычно нетрудно по болезненности при надавливании на соответствующие места. При мышечных болях не следует забывать о трихинеллезе идерматомиозите.

При болях после усиленной работы мышц законно ставить диагноз миальгии (в смысле болезненных преходящих явлений усталости в перенапряженной мышце). Миальгия же в смысле «хронического мышечного ревматизма» в большинстве случаев имеет в основе другое страдание.

При миальгии следует искать ограниченные болезненные мышечные уплотнения (миогелоз). Французская школа большое значение придает диагнозу «целлюлит», англоамериканские авторы—диагнозу «фиброзит».

Термином «болезнь Мондора» обозначают поражение неясной этиологии, преимущественно в области груди, но также и живота, в виде прямолинейно расположенного под кожей и спаянного с нею канатовидного образования длиной 20—30 см. Больные жалуются скорее на чувство напряжения, чем на настоящие боли. Приблизительно через 3 месяца спонтанно наступает обратное развитие. В отдельных случаях биопсия устанавливает эндофлебит (Grewe).

Любые костные процессы могут иногда локализоваться преимущественно в грудной клетке. Наиболее частыми причинами таких костных болей являются лейкозы, миелома, далее опухоли костей, костные метастазы, туберкулез и остеомиелит грудино-ключичного сочленения, реже также эозинофильная гранулема.

Болезненное припухание стернальных хрящевых концов I и II, реже III и IV ребер носит название синдромa Титце (Tietze). Синдром может встречаться изолированно или сопутствовать хроническому процессу в легких.

Это — диффузное утолщение хрящевых частей ребер, строго ограничивающееся только этой частью ребер, чаще одностороннее, но бывает также и двусторонним. Подкожная клетчатка и кожа не изменены.

Длительность от нескольких месяцев до 3 лет.

Плевральные боли

Для плевральных болей характерно их усиление при дыхании, особенно во время глубокого вдоха. Такие боли вызываются любым раздражением плевры. При дифференциальном диагнозе надо учитывать все формы воспаления плевры (см. также о легочном инфильтрате).

Особые трудности возникают при диагностике плеврита, если вовлечена только диафрагмальная плевра (диафрагмальный плеврит), так как здесь отсутствуют все аускультативные признаки. Этот плеврит, который по своей этиологии не отличается от других форм плеврита, чаще смешивают с заболеваниями органов брюшной полости, так как боли иррадиируют в область живота.

Врач никогда не должен довольствоваться диагнозом сухого плеврита (аускультативно синхронный с дыхательными движениями шум трения плевры). Сухой плеврит — обычно только симптом. Это или предшественник или особенно легкая форма плевритов, о которых будет сказано ниже.

Общие реакции (РОЭ, картина крови) говорят против простого сухого плеврита. Этиология сухого плеврита соответствует этиологии экссудативного плеврита. У молодых лиц шум трения плевры без выпота наблюдается также при вирусной инфекции коксаки. Двусторонность процесса особенно подозрительна на эту этиологию.

Экссудативный плеврит еще до последнего времени признавали в 90% всех случаев туберкулезной этиологии. Боли всегда сильнее при незначительном выпоте. Они исчезают, как только нарастающее скопление в жидкости начинает препятствовать трению при плевральных листков.

Притупление, ослабленное дыхание, часто с бронхиальным оттенком, ослабленное ое дрожание, уменьшение или исчезновение подвижности диафрагмы указывают на скопление жидкости в полости плевры. На рентгенограмме и особенно при просвечивании свежие экссудаты, даже значительные, могут оставаться незамеченными.

Кроме туберкулеза, с участием плевры могут протекать все ревматические заболевания. При системной красной волчанке плеврит иногда является ранним симптомом.
Физическое исследование позволяет всегда отличить шварту от плеврального выпота: ое дрожание при плевральной шварте сохраняется, при выпоте — ослаблено или отсутствует.

– Также рекомендуем “Причины плевральных болей. Диагностика плевральных болей.”

Оглавление темы “Причины цианоза. Причины болей в грудной клетке.”:
1. Комплекс Эйзенменгера. Диагностика комплекса эйзенменгера.
2. Дефект межжелудочковой перегородки — болезнь Толочинова — Роже. Диагностика болезни Толочинова-Роже.
3. Синдром Лютембаше. Аномалия Эбштейна.
4. Открытый боталлов проток. Диагностика открытого боталлова протока.
5. Стеноз легочной артерии. Сердечный цианоз без смешения артериальной и венозной крови.
6. Периферический цианоз. Причины периферического цианоза.
7. Боли в грудной клетке. Межреберная невралгия.
8. Мышечные и костные боли. Плевральные боли.
9. Причины плевральных болей. Диагностика плевральных болей.
10. Боли суставного происхождения. Синдром функциональных сердечно-сосудистых нарушений.

Источник: https://meduniver.com/Medical/profilaktika/315.html

МедПрофилактика
Добавить комментарий