Церебролизин при рассеянном склерозе

Церебролизин: лекарство или биодобавка?

Церебролизин при рассеянном склерозе

Церебролизин: лекарство или биодобавка?

  • Doc
  • 14-09-2015
  • Лекарственные препараты

Один из самых назначаемых неврологами препаратов для поддержания и улучшения функции головного мозга и сосудов головы – церебролизин

Нелегкая судьба заносит всдшника сначала, как правило, к терапевту или кардиологу, оттуда он обязательно заглядывает на прием к неврологу, а заканчивает бесконечную беготню, опять же, как правило, в кабинете психотерапевта. Даже в том случае, если действительно присутствуют какие-либо заболевания, например, спазмы сосудов головного мозга. Потому что это муторное состояние, постоянные головокружения и боли в грудной клетке даже самых стойких из нас вынуждают становиться мнительными ипохондриками. Но это не страшно, от этого, в итоге, можно избавиться 🙂

Как правило, на одном из этапов этой эпопеи, а точнее на приеме у невролога, практически каждый всдшник знакомится с препаратом под названием Церебролизин. Это препарат из класса ноотропов, призванных улучшать состояние тканей и сосудов головного мозга. По традиции я процитирую инструкцию к препарату:

Фармакологическое действие:

Способствует улучшению обмена веществ в мозговой ткани. Церебролизин содержит биологически активные аминокислоты и пептиды, являющиеся основными звеньями мозгового метаболизма (обмена веществ).

Проникая через гематоэнцефалический барьер (барьер между кровью и тканью мозга), препарат регулирует внутриклеточный обмен и улучшает синаптическую. передачу (передачу нервного возбуждения).

В результате его введения увеличивается эффективность аэробного энергетического метаболизма (процессов образования энергии в организме в присутствии кислорода), улучшается внутриклеточный синтез белка, уменьшается негативное влияние лактацидоза (закисления вследствие избыточного содержания молочной кислоты).

Такой эффект в сочетании со стимуляцией транссинаптической передачи обеспечивает нейропротективное (защищающее клетки мозга) действие препарата, то есть повышает выживаемость нейронов (клеток мозга) в условиях гипоксии (недостаточного снабжения ткани кислородом или нарушения его усвоения) и других повреждающих воздействий.

Показания к применению:

Заболевания, сопровождающиеся нарушениями функций центральной нервной системы (энцефалит /воспаление мозга/), нарушения мозгового кровообращения, операции на головном мозге, отсталость умственного развития у детей, психиатрические заболевания, сопровождающиеся рассеянностью, ослаблением памяти и др.

Способ применения и дозировка:

В резидуальном периоде инсульта (остаточные проявления после острого нарушения мозгового кровообращения), тяжелых форм нейроинфекиий и травм мозга церебролизин назначается внутривенно струйно по 5-10 мл ежедневно в течение 20-30 дней. При необходимости курс лечения аналогичной продолжительности может быть повторен через 3-4 месяца.
В более легких случаях препарат вводят внутримышечно по 1-2 мл. Курс лечения – 20-30 инъекций.

Назначение церебролизина эффективно и при начальных формах цереброваскулярной патологии (обусловленной изменениями сосудов мозга), а также дисциркуляторной эниефалопатии (заболевания головного мозга, обусловленного хроническим нарушением мозгового кровообращения).

Результаты введения препарата характеризуются уменьшением астенического синдрома (обшего понижения функциональной активности организма) и повышением работоспособности, однако степень результативности в значительной мере зависит от выраженности цереброваскулярной недостаточности.

В этих случаях препарат назначают внутримышечно по 1 -2 мл. Курс – 20-30 инъекций.

При эндогенной депрессии (подавленном состоянии вследствие психического заболевания) резистентной к антидепрессантам (не поддающейся лечению антидепрессантами), улучшение состояния больных наступает обычно после 10-15 внутривенных введений (по 5 мл).

Побочные действия:
Ощущение жара, редко – повышение или понижение температуры тела.

Противопоказания:

Беременность, тяжелые нарушения функции почек, аллергические диатезы. Несовместим с раствором аминокислот.

Внимание! Перед применением препарата ОБЯЗАТЕЛЬНА консультация специалиста!

Теперь о главном. О Церебролизине говорят уже много лет. Даже не говорят, а спорят. Спорят и медицинские работники и пациенты. Хоть в инструкции и говорится о том, что Церебролизин является лекарственным средством при инсультах, но на самом деле на практике этого доказано не было. Многочисленные исследования привели к такой формулировке: “Незначительный, недоказанный эффект”.

Поэтому многие зарубежные специалисты считают этот препарат пустышкой, максимум на что может рассчитывать Церебролизин – это применение в качестве биодобавки (БАД). Наши же отечественные спецы наоборот охотно прописывают Церебролизин при каждом удобном случае, особенно в сочетании с Милдронатом или Мексидолом, которые, в свою очередь, тоже не признаны зарубежными докторами.

Вопрос: кому верить? Ответ: доктору, который прописал вам Церебролизин. С некоторыми оговорками. Вот такое простое решение. Почему я пришел к такому выводу? Тут тоже все просто: незначительная эффективность означает одно – эффект все-таки присутствует, пусть и не в явно выраженной форме. Тем более, что положительных отзывов как от врачей, так и от пациентов все-таки больше.

Что означает “с некоторыми оговорками”. На мой взгляд в случае с Церебролизином оговорка только одна – финансовая сторона вопроса. Если вы можете позволить себе приобрести лекарство и оплатить уколы – хуже не будет. Если финансовая составляющая заставит вас серьезно экономить на полноценном питании – в топку этот Церебролизин!

Еще раз повторю: это моё личное мнение, основанное на изучении многочисленных публикаций и обсуждений эффективности Церебролизина на медицинских форумах. Решение о применении препарата вы должны принимать после консультации с врачом!

Мне назначали Церебролизин уже 3 раза.

Первый раз внутримышечно (5мл х 10 уколов) и последние 2 раза внутривенно по 10мл (10 инъекций) в комплексе с Мексидолом (внутримышечно). Все курсы я исправно проходил. В первый раз я вообще не почувствовал никакого видимого эффекта, как будто пульнули 10 раз в чужую задницу, простите.

Второй раз мне прописали Церебролизин как раз на пике второго пришествия ВСД, когда меня косило и штормило “не по децки”, как говорится. Не знаю что послужило первопричиной улучшения моего состояния в тот момент, но мне стало легче после третьего или четвертого укола.

Начала проясняться голова, понемногу отступила притупленность сознания. Будем считать, что препарат сыграл какую-то, пусть может быть и не самую значительную роль, но мне стало легче, это факт. Невролог мне порекомендовал проходить такие курсы каждые полгода. Поэтому примерно через 6 месяцев я повторил курс.

На этот раз моё состояние не было изначально таким уж хреновым и чувствительных изменений в самочувствии я не заметил. Разве что все-таки немного стал пободрее. А может и посообразительней 🙂

В общем, через полгода я опять планирую повторить курс, посмотрим что и как будет на этот раз.

Источник: https://xn--80acgb4aire.xn--p1ai/apteka/73-cerebrolysin.html

Лечение рассеянного склероза с использованием церебролизина проходит более успешно

Церебролизин при рассеянном склерозе

Церебролизин широко используется при лечении рассеянного склероза. Он нейтрализует вредные факторы, усиливает иммунитет, стимулирует восстановление нейронных структур. Результаты применения церебролизина отзывы врачей подтверждают эффективность препарата.

Одной из проблемных патологий современности, создающей препятствия для счастливой жизни, личностного и карьерного роста является рассеянный склероз. Данное заболевание начинает проявляться в молодом и среднем возрасте (от 15 до 40 лет) – в период максимальной активности, когда строятся планы и воплощаются ожидания. Рассеянный склероз способен разрушить эти планы и полностью изменить жизнь.

Заболевание выделяется тем, что вызывает поражение сразу нескольких отделов ЦНС и приводит к развитию разнообразной неврологической симптоматики.

Оно начинается с возникновения очагов разрушения нервных оболочек в головном и спинном мозге – так называемых “бляшек рассеянного склероза”.

Другая особенность заболевания – нестабильность, непостоянное ремитирующее течение (чередование периодов ремиссии и обострения).

Клинические данные показывают, что защитные и стимулирующие свойства препарата церебролизин во многих случаях позволяют усилить эффект лечения рассеянного склероза, снизить влияние разрушительных факторов, обеспечить полноценный и комплексный результат.

Причины и лечение. Роль в лечении рассеянного склероза церебролизина отзывы специалистов

Причины развития заболевания до сих пор неясны. Наиболее убедительно выглядит версия о случайном сочетании ряда неблагоприятных внешних и внутренних факторов, провоцирующих рассеянный склероз:

  • воздействие токсинов и радиации;
  • частое бактериальное и  вирусное инфицирование;
  • особенности питания;
  • негативное влияние экологии места проживания;
  • частые стрессовые ситуации;
  • травмы;
  • генетическая предрасположенность, обусловленная сбоем в генах, отвечающих за иммунорегуляцию.

Проявления рассеянного склероза очень разнообразны, что затрудняет диагностику заболевания. К типичным или частым проявлениям специалисты относят:

  • значительное нарастание утомляемости, часто без снижения мышечной силы;
  • падение мышечного тонуса, дрожание конечностей, нарушение координации;
  • поражения черепно-мозговых нервов (особенно часто – глазодвигательных, лицевого, тройничного, подъязычного);
  • нарушение глубокой и поверхностной чувствительности, покалывание и жжение в пальцах;
  • нарушение работы тазовых органов (экстренные позывы, задержки или наоборот, спонтанные отправления естественных нужд).
  • мочеполовые инфекции, вызванные неполным опорожнением;
  • угасание половых функций (синхронно с нарушением функции тазовых органов или как самостоятельный симптом)
  • нарушения зрительных функций (снижение остроты зрения, утрата яркости и контрастности, искажение цветов);
  • снижение интеллекта, нарушение и расторможенность поведения, недооценка состояния, появление депрессий (или напротив, эйфории), эмоциональная неустойчивость и резкая смена настроения;
  • частые и разнообразно локализованные болевые ощущения.

Лечение рассеянного склероза, в зависимости от диагноза и выявленных причин заболевания, может включать:

  • противовирусные препараты – при подозрении на вирусную природа заболевания;
  • гормональные препараты;
  • ноотропные препараты (ноотропил, глютаминовая кислота, актовегин, церебролизин);
  • десенсибилизирующие препараты;
  • плазмаферез (при обострении рассеянного склероза);
  • сосудорасширяющие и тонизирующие средства, стимуляторы кровообращения – для улучшения мозгового и коронарного кровообращения и микроциркуляции.

При лечении рассеянного склероза специалисты стремятся выявить, учесть и нейтрализовать все травмирующие и инфицирующие факторы, вероятность иммунных нарушений. В такой ситуации свойства препарата церебролизин предстают в выгодном свете:

  • выраженная защитная (нейропротективная) активность, снижающая воздействие поражающих факторов
  • нейротрофическая активность, поддерживающая нейропластичность и стимулирующая нейрогенез (восполнение состава нервных клеток);
  • метаболическая регуляцию, усиливающая метаболизм мозга и стимулирующая внутриклеточный белковый синтез;
  • функциональная нейромодуляция, способствующая сохранению и восстановлению когнитивных и двигательных функций, работоспособности отделов мозга и периферических структур;
  • способность проникать через гемоэнцефалический барьер и тропность к нейронным структурам;
  • хорошая медикаментозная совместимость и минимум побочных эффектов.

Как показала клиническая практика, полезные качества церебролизина играют определяющую роль как на ранних этапах заболевания (для борьбы с нарастающими нейродегенеративными явлениями в ЦНС), так и на более поздних стадиях лечения, обеспечивая благоприятный фон, сохраняя функциональность нейронных структур и стимулируя их восстановление.

Источник: https://runews24.ru/health/02/09/2016/5a3b367cd488efce69b2d0eaa9a56b51

Применение Митоксантрона «Эбеве» и Церебролизина® в терапии больных с РС

Церебролизин при рассеянном склерозе

Н.П. Волошина, В.В. Василовский, М.Е. Черненко, Институт неврологии, психиатрии и наркологии АМН Украины, г. Харьков

Рассеянный склероз (РС) — хроническое демиелинизирующее заболевание нервной системы, которое сопровождается нарушением целостности миелиновых оболочек нервов и появлением в белом веществе ткани головного и спинного мозга очагов воспаления.

По распространенности РС занимает четвертое место после цереброваскулярных заболеваний, эпилепсии и паркинсонизма и второе место после эпилепсии у лиц молодого возраста.

РС поражает преимущественно лиц молодого трудоспособного возраста, что делает его не только медицинской, но и социально-экономической проблемой.

В настоящее время неуклонно растет количество прогредиентных форм РС, которые характеризуются быстрым накоплением неврологического дефицита, прогрессированием инвалидизации больных. Лечение прогредиентных и в особенности злокачественных быстро прогрессирующих форм является сложной задачей [1, 3, 4].

Препаратом выбора для лечения прогредиентных форм рассеянного склероза является цитостатик митоксантрон. По химической структуре (наличие антрахинонового ядра) препарат имеет элементы сходства с противоопухолевыми антрациклиновыми антибиотиками (доксорубицин, рубомицин).

Митоксантрон (дигидроксиантрацендион) активен при лечении и взрослого, и детского острого миелобластного лейкоза, острого резистентного лейкоза, неходжкинской лимфомы и рака молочной железы.

За счет его миелосупрессорного эффекта и, в частности, действия на патогенетически значимые при рассеянном склерозе CD4+ Т-клоны лимфоцитов митоксантрон может использоваться в качестве патогенетической терапии рассеянного склероза. При применении митоксантрона нужно учитывать его побочные эффекты.

Лейкопения является дозозависимым токсическим эффектом, также возможны тромбоцитопения, тошнота, рвота, выпадение волос, временные изменения ЭКГ, чаще всего в виде аритмий, за счет умеренного кардиотоксического действия, стоматит.

С большой осторожностью митоксантрон применяют у пациентов с панцитопенией или тяжелыми манифестными инфекциями, при выраженной печеночной и почечной недостаточности. Применение митоксантрона противопоказано при исходном уровне лейкоцитов ниже 3,0·109/л, повышенной чувствительности к препарату, в период беременности и кормления грудью. Снижение уровня лейкоцитов во время курса терапии митоксантроном до 1,5·109/л является показанием к увеличению перерыва между введениями препарата до 2 месяцев.

Важным направлением в лечении рассеянного склероза является также нейропротекция.

Одним из наиболее известных нейропротекторов, обладающим в том числе и нейротрофической активностью, является Церебролизин®, представляющий собой комплекс нейропептидов и аминокислот.

В основе фармакологического действия Церебролизина® лежат многосторонние эффекты биологически активных нейропептидов, которые преодолевают гематоэнцефалический барьер и непосредственно поступают к нервным клеткам.

Церебролизин® защищает нейроны от повреждающего действия лактат-ацидоза, предотвращает образование свободных радикалов, повышает выживаемость и предотвращает гибель нейронов в условиях гипоксии и ишемии, снижает повреждающее нейротоксическое действие глутамата и других возбуждающих аминокислот, проявляя таким образом нейропротективные свойства. Кроме того, Церебролизин® — единственный ноотропный пептидергический препарат с доказанной нейротрофической активностью, аналогичной действию естественных факторов нейронального роста, но проявляющейся в условиях периферического введения.

Изучение механизмов действия Церебролизина® показало, что каждый из пептидов препарата выполняет специфические — трофическую и модуляторную — функции: одни пептиды обладают самостоятельными нейротрофическими свойствами, другие индуцируют синтез эндогенного фактора роста нервов в астроцитах.

Наряду с этим пептиды Церебролизина® активно взаимодействуют с нейротрансмиттерными системами, повышая функциональное взаимодействие нейронов и клеток глии, улучшая синаптическую передачу и пластичность ткани мозга.

Нейротрофические эффекты препарата обусловливают повышенную выживаемость клеток мозга в условиях прекращения их нейротрофической поддержки со стороны клеток-мишеней. На клеточном уровне нейропротективный эффект Церебролизина® связан с предотвращением повреждения дендритов.

Помимо этого, Церебролизин® улучшает транспорт глюкозы через гематоэнцефалический барьер, проявляя, таким образом, мультимодальное действие, направленное на целый ряд ключевых механизмов процесса нейродегенерации.

В отделении нейроинфекций и патологии ВНС Института неврологии, психиатрии и наркологии АМН Украины Митоксантрон «Эбеве» и Церебролизин® применяли у 36 пациентов с подтвержденным диагнозом рассеянного склероза — 16 мужчин и 20 женщин в возрасте от 16 до 53 лет (средний возраст — 34,3 года).

Средняя продолжительность заболевания среди пациентов составила 9,6 года.

У всех пациентов была диагностирована цереброспинальная форма, прогредиентный тип течения заболевания (29 пациентов с вторично-прогредиентным типом течения, 7 пациентов с первично-прогредиентным типом течения рассеянного склероза).

Ведущими неврологическими синдромами были пирамидный (тетрапарезы, парапарезы, монопарезы, гемипарезы) — у 23 пациентов, мозжечковый синдром — у 7, стволовые нарушения — у 6 пациентов, причем у 3 из них бульбарные нарушения, во всех случаях наблюдались сфинктерные расстройства. У всех пациентов наблюдался астенический синдром разной степени выраженности.

Средняя степень инвалидизации по шкале EDSS у пациентов с вторично-прогрессирующим типом течения заболевания составила 6,0 балла, при первично-прогредиентном типе течения — 6,4 балла.

Наблюдение за пациентами велось в течение двух лет. Частота введения Митоксантрона «Эбеве» — 1 раз в месяц внутривенно капельно в дозе 12,5 мг/м2 поверхности тела.

Введение осуществлялось под контролем данных клинического анализа крови пациентов (учитывался уровень лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов), независимо от стадии заболевания (стабилизация или прогрессирование). При наличии у пациента этапа прогрессирования заболевания Митоксантрон «Эбеве» применяли в комбинации с глюкокортикоидами.

Вначале проводили курс пульс-терапии метилпреднизолоном (солу-медрол, метипред) — 3-5 внутривенных введений 500-1000 мг, с последующим назначением Митоксантрона «Эбеве».

Церебролизин® назначался по 10,0-15,0 мл в/в струйно курсами по 10-14 введений с интервалами 2-3 месяца.

Эффективность терапии оценивалась по следующим параметрам:

1) темпы прогрессирования заболевания, длительность этапов стабилизации;

2) прогрессирование инвалидизации по шкале EDSS.

Состояние пациента оценивалось положительно в случае его улучшения или при стабилизации процесса.

В результате применения препаратов Митоксантрон «Эбеве» и Церебролизин® стабилизация процесса наблюдалась у 69,3% больных, регресс неврологической симптоматики — у 26,0%, дальнейшее прогрессирование заболевания — у 3,0% больных.

Регресс симптоматики наблюдался преимущественно у больных со средними баллами по шкале инвалидизации. Снижение степени инвалидизации по шкале EDSS в группе с вторично-прогрессирующим типом течения — 1,5 балла.

У двух больных с первично-прогрессирующим течением заболевания наблюдалось улучшение состояния с уменьшением степени инвалидизации на 1 и 0,5 балла по шкале Курцке. У остальных пациентов при данном типе течения применение Митоксантрона «Эбеве» привело к стабилизации состояния.

Регресс неврологической симптоматики наблюдался у больных с исходным уровнем инвалидизации до 6 баллов, в остальных случаях мы добивались стабилизации патологического процесса. Несмотря на продолжение ухудшения состояния части пациентов, мы отмечали у них замедление темпов прогрессирования заболевания.

Регресс неврологической симптоматики заключался в уменьшении степени парезов. При применении Церебролизина® у всех пациентов отмечалось уменьшение степени выраженности астенического синдрома, а также улучшение бульбарных функций.

В результате проведенного лечения пациентов с прогредиентными формами рассеянного склероза была показана целесообразность применения препаратов Митоксантрон «Эбеве» и Церебролизин®. Наиболее эффективным оказалось назначение этих препаратов в группе больных с исходным уровнем инвалидизации до 6 баллов по шкале EDSS.

Согласно полученным данным, терапия Митоксантроном «Эбеве» и Церебролизином® способствует замедлению темпов прогрессирования заболевания и в большинстве случаев приводит к стабилизации патологического процесса, а в части случаев способствует регрессу неврологической симптоматики, что улучшает качество жизни больных рассеянным склерозом.

Источник: https://g-roganova.livejournal.com/23792.html

Применение церебролизина у больных рассеянным склерозом в стадии регресса обострения — Практическая медицина — Практическая медицина. Журнал для практикующих врачей и специалистов

Церебролизин при рассеянном склерозе

Приурочено к Всероссийской научно-практической конференции «Неврология: наука и практика», посвященная 20-летию кафедры неврологии и мануальной терапии КГМА ― филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ

УДК 616.832-004.2-08

Ф.А. ХАБИРОВ1,2, Т.И. ХАЙБУЛЛИН1,2, Е.В. ГРАНАТОВ2, С.Р. ШАКИРЗЯНОВА2

1Казанская государственная медицинская академия ― филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36

2ГАУЗ «Республиканский клинический неврологический центр», 420021, г. Казань, ул. Ватутина, д. 13 

Хабиров Фарит Ахатович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой неврологии и мануальной терапии, главный врач РКНЦ, тел. (843) 278-88-29, e-mail: [email protected]

Хайбуллин Тимур Ильдусович — кандидат медицинских наук, доцент кафедры неврологии и мануальной терапии, врач-невролог, тел. (843) 278-88-29, e-mail: [email protected]

Гранатов Евгений Валерьевич — кандидат медицинских наук, врач-невролог, тел. (843) 278-88-29, e-mail: [email protected]

Шакирзянова Софья Ринатовна — врач-невролог, тел. (843) 278-88-29, e-mail: [email protected]

Цель исследования — оценить эффективность и безопасность церебролизина в лечении больных рассеянным склерозом (РС) в стадии регресса обострения.

Материал и методы. Обследовано 40 больных с ремитирующим течением РС в стадии регресса обострения РС после проведения пульс-терапии метилпреднизолоном.

Больные рандомизированы в 2 группы: 1-я группа (n=20; возраст 27,4±5,6 лет; продолжительность заболевания — 29,9±11,1 мес.

) получала церебролизин по 20 мл на 200 мл 0,9% раствора хлорида натрия внутривенно 1 раз в день на протяжении 10 дней;

2-я группа (n=20; возраст 26,6±4,9 лет; продолжительность заболевания — 30,3±11,9 мес.) — только 0,9% раствора хлорида натрия по аналогической схеме. Всем больным до начала лечения и через 4 нед.

после окончания проводили клиническую оценку состояния (шкала EDSS), рутинное лабораторное обследование, тестирование когнитивно-моторных функций (шкала SDMT), оценку функциональных способностей больных РС (шкала MSFC), исследование остроты зрения (таблицы LCAT), комплексное нейрофизиологическое обследование (НФО), МРТ головного и спинного мозга.

Результаты и обсуждение. Клинически обострение РС в 1-й и 2-й группах категоризировано следующим образом: ретробульбарный неврит (15% и 30%; p=0,26 соответственно), стволовая дисфункция (15% и 25%; p=0,43), полушарная дисфункция (50% и 35%; p=0,34), поперечный миелит (20% и 10%; p=0,38).

Полный курс лечения завершили 17 (85%) больных 1-й и 18 (90%) 2-й групп. В обеих группах отмечен значимый регресс оценки по EDSS Ме=2,0 [1,75;2,5] и 2,5 [1,75;2,5]) балла, при этом значимых межгрупповых различий не выявлено (p=0,665).

В 1-й группе отмечена более выраженная динамика улучшения показателей в тестировании MSFC и SDMT, тогда как значимых межгрупповых различий динамики улучшения значений VCAT не выявлено.

Также в 1-й группе имелся больший регресс суммарных отклонений по данным НФО (70,59% и 27,78%; p=0,028), полного регресса ранее выявленных отклонений не наблюдалось ни у одного больного. В 1-й группе отмечена значимая тенденция к уменьшению прогрессирующего ухудшения показателей НФО (10% и 30%; p=0,228).

По данным МРТ, лечение церебролизином не сопровождалось увеличением контрастируемых очагов, что свидетельствует об отсутствии индуцирующего влияния препарата на интратекальный воспалительный процесс при РС.

Заключение. Положительная роль церебролизина в стимуляции процессов ремиелинизации при РС подтверждена результатами клинического наблюдения и данными НФО, при этом выбранная схема лечения продемонстрировала свою безопасность.

Ключевые слова: рассеянный склероз, обострение, демиелинизация, ремиелинизация, церебролизин.

F.A. KHABIROV1,2, T.I.

KHAYBULLIN1,2, E.V. GRANATOV2, S.

R. SHAKIRZYANOVA2

1Kazan State Medical Academy KSMA — Branch Campus of the FSBEI FPE RMACPE MOH Russia, 36 Butlerov Str., Kazan, Russian Federation, 420012

2Republic Clinical Neurology Center, 13 Vatutin Str., Kazan, Russian Federation, 420021

Effect of cerebrolysin on remyelination processes in multiple sclerosis patients at the stage of relapse regression

Khabirov F.A. — D. Med. Sc., Professor, Head of the Department of Neurology and Manual Therapy, Chief Doctor of RCNC, tel. (843) 278-88-29, e-mail: [email protected]

Khaybullin T.I. — Cand. Med. Sc., Associate Professor of the Department of Neurology and Manual Therapy, neurologist, tel. (843) 278-88-29, e-mail: [email protected]

Granativ E.V. — Cand. Med. Sc., neurologist, tel. (843) 278-88-29, e-mail: [email protected]

Shakirzyanova S.R. — neurologist, tel. (843) 278-88-29, e-mail: [email protected]

Objective — to evaluate the efficacy and safety of Cerebrolysin (EVER Neuro Pharma GmbH, Austria) in the treatment of patients with multiple sclerosis (MS) at the stage of relapse regression.

Materials and methods. The study involved 40 patients with remitting MS (McDonald criteria 2010) in stage of MS relapse regression after pulse therapy with methylprednisolone 1000 mg/day №5. The patients were randomized into 2 groups: group 1 (G1, n=20; age 27.4±5.

6 y.o.; disease duration — 29.9±11.1 months) received cerebrolysin 20 ml per 200 ml of 0.9% NaCl solution 1 times per day №10; Group 2 (G2, n=20; age — 26.6±4.9 y.o.; disease duration — 30.3±11.9 months) — only 200 ml of 0.9% NaCl solution by the same scheme.

Prior and 3-4 weeks after the treatment all patients underwent clinical assessment of vital signs (EDSS), routine laboratory tests, tests of cognitive-motor functions (SDMT), functional capabilities of MS patients (MSFC), visual acuity (LCAT), a comprehensive neurophysiological examinations (CNE), and axion MRI.

Results and discussion. Clinical relapse of MS was categorized into groups as follows: optic neuritis (15% vs. 30%; p=0.26), stem dysfunction (15% vs. 25%; p=0.43), hemispheric dysfunction (50% vs. 35%; p=0.34), transverse myelitis (20% vs. 10%; p=0.38).

17 patients (85%) in G1 and 18 patients (90%) in G2 completed a full course of treatment. Both groups showed significant regression on EDSS (2.0 [1.75; 2.5] vs. 2.5 [1.75; 2.5]), while significant intergroup differences were not found (p = 0.665). G1 showed the more pronounced dynamics of improvement in MSFC and SDMT testing (p=0.038 and p=0.

026, respectively). Significant intergroup differences in the dynamics of improvement VCAT values were not found (p=0.658). Also in G1 was revealed greater regression of total variance in the CNE compared to G2 (70.59% vs. 27.78%, p=0.028).

According to the MRI data, cerebrolysin treatment was not associated with an increase of contrasted foci, which indicates the lack of inducing effect of the drug on the intrathecal inflammation in MS.

Conclusion. The positive role of cerebrolysin in the stimulation of remyelination process in MS has been confirmed by CNE and the selected treatment regimen has demonstrated its safety.

Key words: multiple sclerosis, relapse, demyelination, remyelination, cerebrolysin.

Рассеянный склероз (РС) — хроническое прогрессирующее заболевание ЦНС, характеризующееся чередованием эпизодов обострения и ремиссий. Обострения РС являются следствием очаговой демиелинизации, вызывающая дисфункцию пораженной системы.

В процессе регресса обострения (как спонтанного, так и на фоне патогенетической терапии) запускаются противовоспалительные механизмы иммунной системы и инициируется активный процесс восстановления миелиновой оболочки — ремиелинизация.

Ремиелинизация реализуется за счет пула предшественников зрелых олигодендроцитов — олигодендроцитарных прогениторных клеток.

Эффективность ее обычно недостаточна: новая миелиновая оболочка более тонкая и дефектная, в результате скорость проведения импульса по ремиелинизированному аксону ниже нормальной, что клинически проявляется стойким остаточным неврологическим дефицитом [1].

Дефектность миелиновой оболочки можно объективно подтвердить нейрофизиологическими методами обследования (НФО), выявляющими замедление распространения нервного импульса по проводящим путям ЦНС. В частности зрительные вызванные потенциалы (ЗВП) позволяют вывить замедление проведения сигнала по зрительным путям, что проявляется в увеличении латентности пика Р100 [2].

Транскраниальная магнитная стимуляция (ТКМС) вызывает генерацию двигательного вызванного потенциала (ДВП) с латентными характеристиками, отражающее время, затраченное на сокращение мышцы с момента стимуляции двигательной области M1.

Зная среднюю латентность F-волн можно вычислить время центрального проведения (ВЦП) — нейрофизиологическое отражение проводимости непосредственно по пирамидным путям. При демиелинизирующем поражении пирамидных путей латентность ДВП и ВЦП увеличивается [3].

Коротколатентные соматосенсорные вызванные потенциалы (ССВП) позволяют оценить проводимость по центральным проводящим путям глубокой чувствительности, при этом демиелинизация проявляется в увеличении латентности пика Р20 и межпикового интервала P13–P20 [4].

Мигательный рефлекс (МР) позволяет оценить проводимость по рефлекторной дуге, обеспечиваемой I ветвью тройничного нерва (афферентная часть), лицевым нервом (эфферентная часть), с замыканием на уровне покрышки моста.

При локализации очага демиелинизации в области моста, вовлекающем участвующие в реализации МР структуры, отмечается увеличение латентности компонента R1 [5].

Дуга длиннолатентного рефлекса (ДЛР) в ответ на электростимуляцию срединного нерва включает афферентное звено  (проводники глубокой чувствительности к постцентральной коре) и эфферентное звено (пирамидные пути), замыкающиеся посредством юсктакортикальными волокнами от пост- к прецентральной извилине.

У больных РС отмечается увеличение латентности или полное отсутствие регистрации его компонентов. Зная величину латентности пика Р20 ССВП, можно рассчитать корковое релейное время (КРЛ) — нейрофизиологическое отражение времени переключения от пост- к прецентральной извилине, значение которого у больных РС увеличено [6]. Вышеперечисленные методы НФО продемонстрировали свою высокую чувствительность в диагностике РС.

Таким образом, целесообразно разработать методы лечения, индуцирующие или стимулирующие процессы ремиелинизации с формированием более полноценного миелина. Процесс ремиелинизации при наличии питательных субстратов индуцируется нейротрофическими факторами.

С этой целью оправдано применение церебролизина (ЭВЕР Нейро Фарма ГмбХ, Австрия), производимого путем ферментативного протеолитического гидролиза из очищенной белковой фракции, полученной из головного мозга молодых свиней с последующей тщательной очисткой и состоит на 75-85% из аминокислот, 15-25% из пептидов с низкой молекулярной массой (

Источник: http://pmarchive.ru/primenenie-cerebrolizina-u-bolnyx-rasseyannym-sklerozom-v-stadii-regressa-obostreniya/

Уколы церебролизина при рассеянном склерозе

Церебролизин при рассеянном склерозе

— Ребиф (интерферон бета-1а)

Способствует снижению частоты обострений, задерживает накопление физической инвалидности человека. Эти уколы для лечения рассеянного склероза предназначены для подкожного введения – трижды в неделю.

Побочные эффекты – развитие симптоматики, свойственной простудным заболеваниям.

— Авонекс (интерферон бета-1а)

Препарат показан к применению также в качестве лекарственного средства при диагностировании первого эпизода РС. Эти уколы при рассеянном склерозе необходимо ставить каждый день. Область введения – ягодичная мышца.

Авонекс снижает скорость физической инвалидизации больного, поэтому назначается уже на ранних стадиях, а также при наличии признаков РС на снимках МРТ.

Побочные эффекты – развитие симптоматики, свойственной простудным заболеваниям.

— Бетасерон (интерферон бета-1б)

Уколы интерферона при рецидивирующей форме рассеянного склероза ставятся подкожно, через день. Способствуют снижению общего числа обострений, замедляя прогрессирование заболевания.

Побочные эффекты – появление симптомов, напоминающих простудное заболевание.

— Тиссабри (натализумаб)

Используется в качестве монопрепарата. Уменьшает частоту клинических обострений, замедляет развитие физической инвалидности больного.

Лекарственное средство предназначено для внутривенного капельного ведения один раз в месяц.

головная боль;развитие депрессивного состояния;повышенная усталость;суставные боли;нарушения менструального цикла.

Не исключено развитие аллергической симптоматики – кожный зуд, крапивница, тошнота, головокружения.

— Копаксон (глатирамера ацетата)

Препарат представляет собой искусственно созданное белковое соединение, имитирующее основной белок миелина. Предназначен для подкожного введения трижды в неделю. Снижает количество обострений РС.

Постановку уколов может сопровождать:приступ тахикардии;тревожность;прилив жара;затрудненное дыхание;болезненность за грудиной.

В области введения препарата не исключено развитие отечности, гиперемии и болезненности. Места уколов необходимо чередовать.Новатрон (митоксантрон)

Препарат подавляет активность иммунной системы, снижая ее разрушительную активность в отношении миелиновых оболочек. Средство предназначено для внутривенного капельного ведения. Периодичность – один раз в три – четыре месяца.

Побочная симптоматика:снижение количества лейкоцитов;приступы тошноты;истончение волосяного стержня.

Средство имеет достаточно много противопоказаний к применению.

Фармакологические эффекты

Основной действующий компонент раствора для инъекций Церебролизин представляет собой комплекс низкомолекулярных белков (пептиды), которые относятся к нейромедиаторам.

За счет такой структуры основного действующего компонента препарат оказывает несколько терапевтических эффектов, к которым относятся:

  • Метаболическая регуляция – повышение утилизации кислорода клетками головного мозга с улучшением энергетического обмена.
  • Нейротрофическая активность – препарат обладает способностью регуляции роста нейронов (клетки нервной системы), которая аналогична действию естественных факторов нейронального роста.
  • Нейропротекция – препарат защищает нейроны от негативных влияний, в частности при лактатацидозе (накопление молочной кислоты в нейронах при условии недостаточного поступления кислорода). Также препарат подавляет образование свободных радикалов (осколки органический молекул, которые содержат неспаренные электроны, поэтому облают выраженной химической активностью и приводят к повреждению клеточных мембран нейроцитов).
  • Функциональная нейромодуляция – положительное влияние на функциональную активность структур нервной системы, за счет чего улучшаются когнитивные функции, такие как память, концентрация внимания, умственная работоспособность.

Так как препарат содержит в своем составе комплекс пептидов, то достоверных данных о фармакокинетике (всасывание, распределение в тканях, метаболизм и выведение из организма) раствора для инъекций Церебролизин на сегодняшний день нет.

На фоне применения раствора для парентерального введения Церебролизин возможно развитие негативных патологических реакций со стороны нескольких систем органов:

  • Пищеварительная система – тошнота, рвота, запор или диарея, ухудшение аппетита, вплоть до его полного отсутствия.
  • Нервная система – парадоксальная реакция, сопровождающаяся двигательным и речевым возбуждением, агрессивным поведением пациента, спутанностью сознания, бессонницей.
  • Сердечно-сосудистая система – были зарегистрированы единичные случаи повышения или снижения уровня системного артериального давления.
  • Аллергические реакции – неспецифические проявления со стороны иммунной системы, сопровождающиеся головной болью, ощущением дискомфорта в области шеи, конечностей, нижней части спины, одышкой, ознобом, значительным снижением уровня системного артериального давления.
  • Местные реакции – покраснение (гиперемия), зуд, жжение кожи в области введения раствора.

При быстром внутривенном струйном введении раствора для инъекций Церебролизин может развиваться головокружение, ощущение жара, потливость, учащение сердцебиения (тахикардия).

При появлении признаков развития побочных эффектов возможность дальнейшего использования препарата определяется лечащим врачом.

Передозировка

Раствор Церебролизин предназначен для парентерального введения. Объем для внутримышечного введения составляет 5 мл, для внутривенного – 10 мл.

Также допускается внутривенная медленная капельная инфузия объема раствора до 50 мл. Парентеральное применение препарата должно проводится с обязательным соблюдением правил асептики и антисептики, направленных на профилактику вторичного инфицирования пациента.

Режим применения и рекомендуемая терапевтическая дозировка раствора для парентерального введения Церебролизин определяются медицинскими показаниями:

  • Болезнь Альцгеймера, деменция различного (в том числе сосудистого) происхождения – рекомендуемая терапевтическая дозировка варьирует от 5 до 30 мл 1 раз в день.
  • Депрессия, психоорганический синдром – 5-30 мл 1 раз в день.
  • Острый ишемический инсульт, перенесенная черепно-мозговая травма, осложнения после проведенной нейрохирургической операции – 10-50 мл 1 раз в день.
  • Восстановительный период с наличием остаточных (резидуальных) неврологических явлений после инсульта, черепно-мозговой травмы – 5-50 мл 1 раз в день.

Для детей препарат используется в дозировке 0,1-0,2 мл на 1 кг массы тела ребенка. Средняя длительность курса терапии для детей и взрослых варьирует от 10 до 20 дней.

При необходимости могут проводится повторные курсы терапии препарата. После проведения курса основной терапии также может быть назначено поддерживающее лечение с введением раствора для инъекций Церебролизин 2-3 раза в неделю.

В большинстве случаев режим использования лекарственного средства, дозировка и длительность терапии устанавливаются врачом индивидуально.

В клинической практике применения раствора для инъекций Церебролизин случаи передозировки не были зарегистрированы.

Особенности использования

Перед назначением раствора для инъекций Церебролизин врач должен внимательно прочесть инструкцию, а также обратить внимание на несколько особенностей правильного использования препарата:

  • После вскрытия ампулы раствор следует вводить сразу же, нельзя оставлять его на длительный период времени.
  • Препарат совместим с физиологическим раствором натрия хлорида, раствором Рингера, и 5% раствором глюкозы, которые могут использоваться в качестве основы для внутривенно капельной инфузии.
  • Важно вводить раствор для инъекций Церебролизин медленно.
  • Допускается одновременное использование препарата с витаминами, лекарственными средствами, улучшающими кровообращение, при этом нельзя их смешивать в одном шприце.
  • Не допускается смешивание препарата с растворами аминокислот.
  • Важно использовать только прозрачный раствор Церебролизин и только однократно.
  • Препарат несовместим с растворами, содержащими в себе липиды, а также изменяющими кислотность (рН) среды.
  • Препарат при совместном применении с антидепрессантами и ингибиторами моноаминооксидазы (МАО) может усиливать их терапевтические эффекты, поэтому обычно их дозировка снижается.
  • Возможно применение препарата для беременных и кормящих грудью женщин только по строгим медицинским показаниям.
  • Клинические исследования показали, что данное лекарственное средство не оказывает непосредственного влияния на функциональное состояние коры головного мозга.

В аптечной сети раствор для парентерального введения Церебролизин отпускается по рецепту. Не рекомендуется его самостоятельное бесконтрольное применение, так как это может стать причиной негативных последствий для здоровья.

Источник: https://sklerozi.top/simptomy/ukoly-tserebrolizina-rasseyann/

Лечение сосудистых нарушений при рассеянном склерозе

Церебролизин при рассеянном склерозе

Обнаруженные по результатам целого ряда исследований, сосудистые нарушения при рассеянном склерозе – свидетельствуют в пользу значимости гемодинамических нарушений в патогенезе этого заболевания, что обосновывает целесообразность включения в комплексное лечение рассеянного склероза реокорректоров и вазоактивных препаратов.

По этой причине в комплексное лечение больных рассеянным склерозом, проходящих лечение в нашем центре, мы включаем следующие препараты:

Цитохром-Ц – фармакологическое действие – антигипоксическое, цитопротективное, стимулирующее клеточный метаболизм. Улучшает процессы тканевого дыхания.

Стимулирует окислительно-восстановительные процессы в тканях за счет обратимого перехода ионов железа, содержащегося в простетической группе, из окисленного состояния в восстановленное. В итоге ускоряются эндогенные окислительные реакции, улучшаются обменные процессы в тканях и утилизация кислорода.

Обладает защитным действием при гипоксии различного генеза, ишемическом повреждении тканей и других клинических ситуациях, сопряженных с резким снижением окислительных процессов.

При лечении больных рассеянным склерозом – назначают по 4 – 8 мл 0,25%. раствора 1 – 2 раза в день в/м. Перед началом применения цитохрома определяют индивидуальную чувствительность к нему: вводят в/к 0,1 мл препарата. Если в течение 30 мин не наблюдается покраснение лица, зуд, крапивница, то можно приступать к лечению.

Ноотропил (Пирацетам). Оказывает влияние на обменные процессы и кровоснабжение мозга.

Стимулирует окислительно-восстановительные процессы, усиливает утилизацию глюкозы, синтез ядерной РНК в головном мозгу, повышает энергетический потенциал организма за счет ускорения оборота АТФ, путем повышения активности аденилатциклазы и ингибирования нуклеотидфосфатазы. Улучшение энергетических процессов под влиянием пирацетама приводит к повышению устойчивости тканей мозга к гипоксии и токсическим воздействиям.

При лечении больных рассеянным склерозом – назначают внутрь по 1 капс. 3 раза в день и доводят дозу до 2 капсул 3 раза в день, при достижении терапевтического эффекта дозу снижают до 1 капс. 3 раза в день.

При лечении пирацетамом возможны осложнения в виде аллергических реакций, что в значительной степени объясняется наличием в препарате сахара. Поэтому при проведении курса необходимо ограничить количество сахара в пище и исключить из рациона сладости.

Курс лечения больных рассеянным склерозом ноотропилом – до 1 – 3 месяцев.

Глютаминовая кислота при лечении рассеянного склероза назначается в дозе – до 1 г 3 раза в день.

Актовегин – назначается при лечении больных рассеянным склерозом с целью улучшения обменных процессов в головном мозге. Препарат вводится в/в капельно в количестве 1 ампулы с глюкозой со скоростью 2 мл/мин.

Солкосерил – обладает близким эффектом к эффекту Актовегина. При лечении рассеянного склероза назначают внутривенно. Улучшает обменные процессы, регенерацию тканей.

Церебролизин при лечении рассеянного склероза рекомендуют вводить внутривенно по 10 мл, всего 10 инъекций.

Никотиновая кислота – обладает выраженным сосудорасширяющим действием. При лечении рассеянного склероза используется введение препарата в возрастающих дозах от 0,5 (1,0) до 7,0 мл в/м и от 7,0 до 1,0.

Аналогичным эффектом при лечении рассеянного склероза обладает Ксантинол никотинат. Синонимы: теоникол, компламин. Препарат сочетает свойства веществ группы теофиллина и никотиновой кислоты. При лечении рассеянного склероза препарат используют из-за его действия на периферическое кровообращение и способность усиливать мозговое кровообращение.

Циннаризин – препарат хорошо зарекомендовал себя при лечении рассеянного склероза. Его применение длительно (до нескольких месяцев) в дозе 25 – 75 мг (в зависимости от тяжести состояния) 3 раза в день. Циннаризин обладает многосторонним действием при лечении больных рассеянным склерозом:

  • улучшает мозговое и коронарное кровообращение
  • улучшает микроциркуляцию
  • положительно влияет на реологические свойства крови
  • оказывает спазмолитическое воздействие на сосуды и т.д.

Курантил – является средством, улучшающим мозговое и коронарное кровообращение. Препарат обычно хорошо переносится, его нельзя назначать лишь при тяжелых формах коронарного атеросклероза и при преколлаптоидных состояниях. При лечении рассеянного склероза – принимают в дозе 25 мг в течение нескольких месяцев по 1 – 2 драже за час до еды 3 раза в день.

Источник: https://center-hc.ru/zabolevaniya-kotorie-mi-lechim/autoimmunnie-zabolevaniya/programma-lecheniya-bolnih-rasseyannim-sklerozom/lechenie-sosudistih-narusheniy-pri-rasseyannom-skleroze

МедПрофилактика
Добавить комментарий