Дистантные хрипы

Свист при дыхании у взрослого: хрипы при вдохе и выдохе

Дистантные хрипы

У здорового человека не должно быть никаких хрипов и свиста при дыхании. Эти симптомы свидетельствуют о наличии какой-либо проблемы в органах дыхания.

Конечно, не все хрипы при дыхании одинаково опасны, однако установить уровень риска может только врач. Важно помнить, что если развиваются дистанционные хрипы, т.е.

слышные на расстоянии, то это является показанием к немедленному обращению к специалисту.

  • Разновидности хрипов
  • Крепитация легких
  • Пневмония

Причины нарушения дыхания у взрослого человека

Хрипы и свист в органах дыханиямогут возникать при затрудненном прохождении воздуха, которое может быть вызвано разнообразными причинами:

  1. Бронхоспазм. Напряжение стенок бронхов провоцирует их сужение.
  2. Вязкая мокрота и гной. Скапливаются на стенках веточек.
  3. Новообразования в легких. Перекрывают просветы.
  4. Аллергические реакции. Возникают при попадании аллергена в систему дыхания. В этом случае свистящее дыхание появляется вследствие резкого отека тканей.
  5. Постороннее тело. При попадании в дыхательные пути приводит к отеку легких, может вызывать сильный сухой кашель, хрип, тахикардию.
  6. Отек легких любого происхождения. Несет прямую угрозу жизни. Оно характеризуется тяжелой одышкой (приступами), развитием удушья, тахикардией.
  7. Нарушение работы щитовидки. Свистящее дыхание, невозможность глотать даже воду могут говорить о сдавливании дыхательных путей вследствие увеличения железы.
  8. Бронхиальная астма. Сопровождается вначале сухим кашлем, который практически не становится влажным. При этом наблюдается свист при дыхании, невозможность делать нормальный вдох, тахикардия, возможно посинение кожи или губ.
  9. Пневмония. При этом заболевании прослушиваются хрипы над участками легкого, где затруднено прохождение воздуха. При этом звуки остаются постоянными, вне зависимости от положения пациента (горизонтального или вертикального), не влияет на них и откашливание.
  10. Хронический бронхит. При этом заболевании также наблюдается сильный кашель, хрипы в легких без температуры, либо с ее повышением в период обострений, затруднение дыхания. У некоторых пациентов наблюдается формирование бочкообразной формы грудной клетки.

Как правило, чаще всего из перечисленных заболеваний дистанционные свисты и хрипы в легких при дыхании сопровождают пневмонию, бронхопневмонию, острые или хронические бронхиты.

Обычно происходит повышение температуры и общее ухудшение самочувствия. Но бывают случаи атипичных воспалительных процессов в легких, которые проходят без каких-либо температурных изменений. Кроме того, шум в легких может свидетельствовать о таких заболеваниях, как:

  • гибель участка миокарда (инфаркт) и другие болезни сердца,
  • отеки легких различной этиологии.

Способы диагностики и виды хрипов

Диагностировать причину появления свистящих хрипов может только специалист! Поскольку свистящее дыхание может быть симптомом абсолютно разных заболеваний, иногда не связанных с дыхательной системой, заниматься самолечением в данном случае категорически запрещено.

Главным методом диагностики шумов, развивающихся в органах дыхания, является аускультация – процесс выслушивания доктором дыхательной системы пациента с использованием специального инструмента.

Как правило, на приеме доктор выслушивает пациента с помощью:

  • фонендоскопа,
  • стетоскопа,
  • стетофонендоскопа.

При прослушивании дыхательной системы пациента доктор определяет специфику звуков. Хрипы при вдохе или при выдохе различаются по своей природе. Также имеет значение, являются ли эти хрипы крупнопузырчатыми, средними или мелкопузырчатыми.

Аускультация проводится в горизонтальном, вертикальном положениях, а также сидя, поскольку зачастую именно различие в хрипах в различных положениях помогает поставить диагноз. Характер звуков определяется до и после кашля или во время произнесения определенных звуков.

В некоторых случаях, когда поставить диагноз бывает затруднительно, доктор может назначить прохождение дополнительных процедур и анализов:

  • рентгенография дыхательных органов,
  • общее исследование крови,
  • ПЦР-анализ выделений,
  • спирометрия (определение объема легких и степени их раскрытия),
  • ИФА-диагностика.

Разновидности хрипов

Доктор должен очень точно определять характер хрипов в грудной клетке, ведь от этого зависит точность постановки диагноза, а значит, и успех всего лечения. По своей природе хрипы подразделяются:

  • сухие,
  • влажные.

Так, например, отчетливо слышимый свист на выдохе (экспираторный) свидетельствует о том, что может развиваться:

  • бронхиальная астма,
  • сердечная недостаточность,
  • аллергические реакции,
  • болезни легких (как хронические, так и острые),
  • гастроэзофагеальный рефлюкс.

А при остром бронхите, наоборот, слышны хрипы и свист на вдохе (инспираторные хрипы). При воспалении и отеках бронхов происходит выделение слизи, при этом происходит ее застой в нижних дыхательных отделах. Эти признаки могут не сопровождаться повышением температуры и, как правило, сигнализируют об обструкции легких.

Сухие хрипы в легких бывают свистящие и гудящие.

Свистящие вызваны:

  • отеками,
  • развитием спазмов в бронхах (астма, ХОБЛ),
  • попаданием инородного тела,
  • новообразованиями.

Как правило, при сухом виде хрипов диагностируются такие заболевания как фарингит, ларингит, бронхит. Гудящие (жужжащие) хрипы возникают при скоплении в бронхах мокроты густой консистенции (бронхит, обструкция легких).

Влажные хрипы в легких прослушиваются, когда в бронхах есть скопления жидкой мокроты, крови, отечной жидкости. Потоки воздуха вспенивают эти жидкости и создают на их поверхности множество пузырьков, которые сразу же лопаются.

В зависимости от размера полости, в которой появились эти скопления, различают 3 вида влажных хрипов:

  • крупнопузырчатый хрип , возникает в крупных бронхах и полостях (например, туберкулезная каверна или абсцесс легкого),
  • среднепузырчатый хрип , образуется в бронхах и полостях среднего размера,
  • мелкопузырчатый хрип , появляется в мелких бронхах и бронхиолах.

Звучные влажные мелкопузырчатые хрипы возникают, как правило, при воспалениях (например, при пневмонии). Мелкопузырчатые незвучные хрипы сопровождают такие заболевания, как отек легких, сердечная недостаточность, поскольку вызваны скоплением отечной жидкости.

Крепитация легких

Когда речь идет об органах дыхания, то под крепитацией понимают характерный звук, похожий на потрескивание или хруст, обнаруживающийся при выслушивании или пальпации.

Крепитация имеет большое значение при диагностике. Как правило, она прослушивается на вдохе, когда слипшиеся при выдохе стенки альвеол рассоединяются.

Это происходит вследствие пропитывания тканей выделяемой слизью или кровью.

Крепитация свидетельствует в большинстве случаев о:

  • двусторонней пневмонии,
  • гибель участка ткани легкого (инфаркт органа),
  • скоплении жидкости в легких.

Зачастую крепитирующие хрипы похожи на влажные хрипы, отличающиеся, тем не менее, по природе возникновения.

Крепитация в легких может сопровождаться следующими симптомами:

  • ощущение сдавливания в груди или боль,
  • появление синеватого оттенка на коже или на губах,
  • потеря сознания или его спутанность,
  • тошнота либо рвота,
  • повышение температуры,
  • затруднение дыхания.

Пневмония

Наиболее распространенным заболеванием, сопровождающимся свистом при дыхании у взрослых и детей, является воспаление легких, или пневмония. Это заболевание характеризуется воспалением альвеол или промежуточной ткани и, как правило, рентгенограмма показывает множество изменений в тканях.

Основные причины возникновения пневмонии – это воспаление легких, вызванное попавшими в органы дыхания бактериями, вирусами, внутриклеточными организмами, грибами, или специфическими инфекциями, такими как туберкулез и сифилис.

В большинстве случаев свистящее дыхание, причиной которого стали такие заболевания как пневмония, бронхит, обструктивные болезни легких, лечатся антибиотиками (Цефтриаксон, Азитромицин) при параллельном приеме пробиотиков (Йогурт, Линекс) для улучшения микрофлоры кишечника. При астматических или аллергических хрипах применяются антигистаминные (Кларитин, Супрастин) и бронхолитические (Будесонид, Сальбутамол) препараты.

При влажном дыхании со свистом любой этиологии могут применяться муколитические и разжижающие препараты для более продуктивного выведения мокроты (Амброксол, Бромгексин, АЦЦ), при сухих легочных шумах для смягчения дыхательных путей можно применять препараты Синекод, Либексин.

Учитывая огромное количество причин, вызывающих симптом хрипа и свиста при дыхании, категорически не рекомендуется принимать какие бы то ни было средства самостоятельно.

Во-первых, это смажет клиническую картину, и врач не сможет назначить адекватное лечение, а во-вторых – может привести к серьезным осложнениям, вплоть до развития удушья. В любом случае, продолжительность, схему приема препаратов и сами лекарства должен назначать только врач после тщательного обследования.

Загрузка…

Источник: https://prof-medstail.ru/bolezni-legkih/simptomy-i-lechenie/naskolko-opasny-hripy-i-svistyashhee-dyhanie-dlya-vzroslyh

Хрипы – это… Что такое Хрипы?

Дистантные хрипы
дополнительные дыхательные шумы, возникающие в воздухоносном пространстве дыхательных путей легких. Образуются при наличии в бронхах, легочных альвеолах или патологических полостях (каверны, бронхоэктазы и др.

) жидкого содержимого: при нарушении бронхиальной проходимости (в результате спазма бронха, набухания его слизистой оболочки, частичной закупорки мокротой, опухолью); при расправлении спавшейся паренхимы легкого в зоне ее структурных изменений или сдавления. По механизму образования и звуковому восприятию хрипы подразделяют на влажные и сухие.

Хрипы выявляют и исследуют путем аускультации (Аускультация) грудной клетки в процессе дыхания больного. Больной, если позволяет его состояние, находится в положении стоя или сидя и при необходимости меняет положение тела.

Выслушивание легких производят посегментно, симметрично с каждой стороны, при произвольно углубленном дыхании с перерывами (во избежание развития у сольного гипокапнии (Гипокапния) вследствие гипервентиляции), последовательно применяя вначале стетоскопическую, а затем фонендоскопическую головку стетофонендоскопа.

Исследование дополняют аускультацией легких в разных режимах дыхания, до и после кашля, а при необходимости также до и после введения фармакологических средств, влияющих на механизмы образования хрипов. По протяженности выслушивания над легочными полями хрипы могут быть локальными, т.е.

определяться над отдельным ограниченным участком в проекции одного сегмента или доли легкого (см. Легкие (Лёгкие)), рассеянными — над несколькими отдельными участками одного или обоих легких, и распространенными — над обширными участками грудной клетки в проекции нескольких долей.

Хрипы характеризуют по их калибру, тембру, звучности (отмечая однородность или неоднородность калибра и звучности в местах выслушивания), количеству (единичные, множественные, обильные) и оценивают изменение этих характеристик под влиянием глубины дыхания, кашля, перемены положения тела.

Влажные хрипы чаще всего обусловлены скоплением в дыхательных путях либо в сообщающихся с ними патологических полостях жидкости (экссудата, транссудата, бронхиального секрета, крови). Влажные хрипы выслушиваются преимущественно на вдохе, очень редко они бывают слышны и на выдохе.

Во время вдоха воздух, проходя через жидкость, образует пузырьки, разрывы которых на поверхности жидкости порождают шум, слышимый при аускультации как хрипы — незвучные или звучные, со звонким тембром.

Последние образуются, например, в резонирующих полостях, особенно гладкостенных, в очаге, располагающемся вблизи газовой, пузыря желудка или в уплотненной паренхиме легкого. Звучные хрипы лучше слышны при аускультации фонендоскопической, а незвучные — стетоскопической головкой. В зависимости от размеров полостей, в которых влажные хрипы образуются, они различаются по калибру как крупно-, средне или мелкопузырчатые.

Мелкопузырчатые влажные хрипы возникают в альвеолах, терминальных бронхиолах и мельчайших бронхах при наличии в них жидкости. В наддиафрагмальных участках легких мелкопузырчатые хрипы выявляются иногда лишь при глубоком вдохе, приводящем к значительному смещению диафрагмы. Это необходимо учитывать при выслушивании лежачих больных, у которых объем дыхательных движений диафрагмы уменьшен.

Среднепузырчатые влажные хрипы указывают на наличие жидкости в бронхах среднего калибра или мелких полостях (при эктазии дистальных мелких бронхов). На слух эти хрипы воспринимаются как шум лопающихся пузырьков воздуха, продуваемого через жидкость с помощью очень тонкой соломинки. К разряду среднепузырчатых влажных хрипов относят и большинство так называемых трескучих хрипов — обычно звучных, напоминающих хруст при подкожной крепитации или треск разрываемой ткани. Механизм образования трескучих хрипов не связан со вспениванием жидкости при прохождении через нее воздуха. Эти хрипы обусловлены разлипанием на вдохе стенок дыхательных бронхиол и альвеолярных ходов, которые на выдохе сжаты окружающей тканью (например, при пневмосклерозе, фиброзе или неполном компрессионном ателектазе). Крупнопузырчатые влажные хрипы образуются при прохождении воздуха через жидкость, содержащуюся в бронхах крупного калибра, трахее и крупных патологических полостях. Они напоминают звук, возникающий от продувания воды воздухом через толстую соломинку или даже через трубчатый стебель камыша — клокочущие хрипы. Крупнопузырчатые хрипы чаще, чем мелко- и среднепузырчатые, хорошо прослушиваются и на выдохе, клокочущие хрипы в крупных бронхах, трахее нередко слышны на расстоянии от больного и часто более выражены на выдохе. Определение и дифференцирование влажных хрипов разного калибра и звучности обычно затруднений не вызывают. Иногда мелкопузырчатые влажные хрипы сходны с крепитацией (Крепитация), которая напоминает нежный треск, возникающий на высоте вдоха. Трескучие хрипы следует различать с шумом трения плевры (Плевра), который в отличие от хрипов обычно слышен как на вдохе, так и на выдохе и нередко выслушивается при закрытой ой щели на фоне дыхательных движений диафрагмы, производимых путем попеременного втягивания и выпячивания живота.

Сухие хрипы образуются в бронхах и представляют собой протяжные звуки с различным музыкальным тембром.

Возникновение сухих хрипов в крупных и средних бронхах связано либо с колебаниями язычка или нитевидной перемычки из вязкой мокроты в просвете бронха, либо с завихрениями воздушной струи в местах патологического изменения формы и площади сечения бронха, что может быть обусловлено наличием комка мокроты на его стенке, местным отеком слизистой оболочки бронха, сдавленном его опухолью. В мелких бронхах сухие хрипы связаны с колебаниями стенки бронха и завихрениями струи воздуха при прохождении ее через зону сужения. Т. о., уменьшение просвета бронхов обусловливает образование практически всех сухих хрипов. Этим объясняется преимущественное возникновение сухих хрипов в фазе выдоха, т.к. на вдохе просвет бронхов обычно увеличивается пропорционально расширению объема легких.

В зависимости от тембра сухие хрипы подразделяют на гудящие и жужжащие, образующиеся в бронхах крупного и среднего калибра а также свистящие, возникающие в мелких бронхах и бронхиолах.

Такое подразделение сухих хрипов ориентирует в отношении калибра бронха, в котором они образуются, но не отражает действительного числа музыкальных оттенков, определяемого при аускультации, т.к.

каждая из выделенных подгрупп включает хрипы с разнообразными тонами и обертонами.

Низкие (басовые) гудящие и в большинстве своем жужжащие хрипы лучше выслушиваются с помощью стетоскопической головки. Жужжащие и свистящие (дискантовые) хрипы имеют более высокую частоту и в зависимости от состава обертонов лучше выслушиваются с помощью либо стетоскопической, либо фонендоскопической головки. В некоторых случаях локальные сухие хрипы, выслушиваемые на передней поверхности грудной стенки, приходится дифференцировать с сердечными шумами (Сердечные шумы), имеющими музыкальный тембр. Последние в отличие от хрипов имеют четкую связь с определенной фазой сердечного цикла и не претерпевают существенных изменении при смене режимов дыхания, лучше выслушиваясь при ею задержке. Диагностическое значение хрипов при оценке всех клинических проявлений болезни, данных перкуссии и других видов обследования больного (Обследование больного) весьма велико, иногда их выслушивание более ценно для диагностики, чем результаты рентгенологического исследования. Мелкопузырчатые влажные хрипы чаще всего выслушиваются при бронхопневмонии, инфаркте легкого, могут определяться также при бронхиолите и в начальной фазе аускультативных проявлений альвеолярного отека легких (Отёк легких) — так называемые застойные хрипы. При бронхопневмонии (см. Пневмония) хрипы локализованные (обычно в проекции сегмента), множественные или обильные, выслушиваются в основном на вдохе, звучность их зависит от степени уплотнения легкого и она тем большая, чем ближе расположен очаг к грудной стенке; обильность и звучность иногда незначительно изменяются после глубокого дыхания и кашля. При бронхиолите (см. Бронхит) мелкопузырчатые хрипы незвучные, рассеянные, обычно сочетаются с сухими свистящими хрипами, их количество и звучность значительно изменяются после кашля. Застойные хрипы выслушиваются в наиболее низко расположенных отделах легких, что зависит от положения больного, их локализация изменяется при перемене положения тела (симптом переливания). Эти хрипы не исчезают после глубокого дыхания, хотя количество их может несколько уменьшиться. Среднепузырчатые влажные хрипы выявляются при гиперсекреторном Бронхите (рассеянные, неоднородные по звучности и калибру, значительно изменяющиеся после кашля), при отеке легких (Отёк легких) и при пневмонии с множественными мелкими абсцессами. В последнем случае хрипы определяются над очагом притупления перкуторного звука, локализованы и обычно выслушиваются наряду с обильными мелкопузырчатыми хрипами. При отеке легких среднепузырчатые хрипы более звучные, распространенные, выслушиваются над обоими легкими больше сзади (в положении больного сидя) или преимущественно латерально с той стороны, на которой лежит больной. Среднепузырчатые звучные хрипы, выслушиваемые над периферическими участками легких в пределах границ сегмента или доли (с одной или с двух сторон), характерны для мелких бронхоэктазов (Бронхоэктазы) в очагах Пневмосклероза. Среднепузырчатые хрипы с трескучим тембром, определяемые над границей плеврального выпота, чаще всего обусловлены компрессионным ателектазом (см. Ателектаз легкого (Ателектаз лёгкого)) и возникают в его краевой зоне, где легкое спадается не полностью, в таких случаях они выявляются как нежный треск (так называемые субкрепитирующие хрипы), выслушиваются только при глубоком вдохе, их количество пропорционально глубине вдоха. Локальные трескучие звучные хрипы в местах притупленного перкуторного звука выслушиваются над очагами пневмосклероза, фиброза легких. При диффузном интерстициальном легочном фиброзе (см. Хаммена — Рича синдром), иногда при Саркоидозе трескучие хрипы имеют распространенный характер, выслушиваются над обширными симметричными участками грудной клетки обычно как множественные: как правило, они однородны по звучности и калибру и почти не изменяются при кашле, глубоком дыхании и перемене положения тела. Крупнопузырчатые влажные хрипы наряду со среднепузырчатыми и трескучими хрипами выслушиваются над относительно крупными полостями, содержащими жидкость и сообщающимися с бронхом (каверна, абсцесс легкого, крупные бронхоэктазы). В этих условиях крупнопузырчатые хрипы с большим постоянством выявляются в утренние часы и отличаются значительной изменчивостью после кашля. Клокочущие хрипы появляются в поздней фазе развития отека легких и выслушиваются на фоне обильных средне- и мелкопузырчатых хрипов, нередко заглушая их, а также при скоплении бронхиального секрета или жидкости в главных бронхах и трахее у больных с ослабленным кашлевым рефлексом, в частности при коме (Кома). Сухие хрипы указывают на нарушение бронхиальной проходимости, а по их тембру можно судить о калибре суженных бронхов. Анализ характера хрипов и их динамики, в т.ч. под влиянием бронхолитических средств и дренажных процедур (дыхательной гимнастики, постурального дренажа), способствует патогенетической диагностике бронхиальной обструкции и в совокупности с другими клиническими данными постановке нозологического диагноза. Сухие хрипы выслушиваются при остром и хроническом бронхите, бронхиолите, бронхиальной астме, интерстициальной перибронхиальной пневмонии, перибронхиальном пневмосклерозе, опухоли бронха, а также при нарушениях бронхиальной секреции и дренажа бронхов (в том числе в результате воздействия на бронхи сухого воздуха). У ослабленных больных и лиц пожилого возраста с поверхностным дыханием часто выслушиваются единичные гудящие и низкие жужжащие хрипы, исчезающие после эффективного кашля. При диффузном бронхите, бронхиолите и бронхиальной астме сухие хрипы, как правило рассеянные или распространенные, меняются в течение времени, а также под влиянием кашля, дренажных процедур, бронхолитических средств. При трахеобронхите преобладают гудящие и жужжащие хрипы, при воспалении мелких бронхов и бронхиолите — свистящие. Для бронхиальной астмы (Бронхиальная астма) в период приступа характерны распространенные и обильные разнокалиберные (жужжащие и свистящие) сухие хрипы с разнообразными музыкальными оттенками («играющая гармонь»); часто слышимые на расстоянии (дистанционные хрипы). При развитии астматического статуса количество выслушиваемых хрипов и их музыкальность уменьшаются (за счет исчезновения жужжащих хрипов), начинают преобладать свистящие хрипы, но и их звучность вследствие падения скорости воздушного потока снижается, иногда значительно. В таких случаях увеличение количества выслушиваемых хрипов после лечебных воздействий (введения глюкокортикоидов, эуфиллина, щелочей и др.) может оказаться благоприятным диагностическим признаком, свидетельствующим о начале восстановления бронхиальной проходимости. В большинстве случаев сухие хрипы отличаются значительной изменчивостью (по количеству, типу, тембру, звучности). Постоянство локальных сухих хрипов в течение длительного времени заставляет предполагать опухоль бронха или очаговый фиброз легкого. См. также Дыхательные шумы.

дыхательные шумы, обусловленные сужением дыхательных путей или наличием в них патологического содержимого.

Хри́пы вла́жные (r. humidi) — X., выслушиваемые при наличии жидкого (полужидкого) содержимого в просвете дыхательных путей и на поминающие звук лопающихся пузырьков; в зависимости от высоты звука различают мелко-, средне- и крупнопузырчатые X. в.

Хри́пы паракаверно́зные Ва́лльгрена — см. Валльгрена паракавернозные хрипы.

Хри́пы сухи́е (r. sicci) — X., выслушиваемые при сужении просвета дыхательных путей, обусловленном спазмом, набуханием слизистой оболочки или наличием на ней слоя вязкой слизи; в зависимости от тембра X., связанного с диаметром бронха, различают., жужжащие и свистящие X. с.

Хри́пы треску́чие — звонкие влажные X., выслушиваемые только на вдохе и возникающие при разлипании ацинусов.

Источник: https://dic.academic.ru/dic.nsf/enc_medicine/33921/%D0%A5%D1%80%D0%B8%D0%BF%D1%8B

Хрипы

Дистантные хрипы

Наличие хрипов свидетельствует о патологическом процессе в легких, который может сопровождаться такими симптомами как:

  • кашель;
  • одышка;
  • боль в грудной клетке;
  • повышение температуры тела, озноб;
  • общая слабость, повышенное потоотделение;
  • при тяжелом затянувшемся приступе бронхиальной астмы (хроническое воспалительное заболевание бронхов, проявляющееся повторяющимися эпизодами сухого кашля, одышки, удушья) сухие свистящие хрипы могут быть слышны на расстоянии;
  • при отеке легкого влажные хрипы могут быть слышны на расстоянии (« клокочущее дыхание»).

Сухие хрипы:

  • свистящие – возникают при прохождении воздуха через суженный, отечный, спазмированный бронх (например, при бронхиальной астме, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)) или при наличии препятствия на пути движения воздуха (инородное тело, опухоль, растущая внутрь бронха);
  • жужжащие (гудящие) – возникают при наличии в бронхе густой вязкой мокроты (например, при бронхитах, обострении хронической обструктивной болезни легких).

Влажные хрипы: возникают при наличии в бронхах или сообщающихся с ними полостей менее плотных жидкостей (жидкая мокрота, кровь, отечная жидкость). Воздушная струя   вспенивает маловязкую жидкость и образует на ее поверхности мгновенно лопающиеся воздушные пузырьки, поэтому влажные хрипы иногда называют пузырчатыми. В зависимости от размера бронха, в котором возникают хрипы, различают:

  • влажные крупнопузырчатые хрипы (в бронхах крупного калибра и в полостях, например, туберкулезная каверна (полость, сформированная в зоне туберкулезного процесса), абсцесс легкого (ограниченный очаг воспаления легочной ткани с ее расплавлением и образованием полости, заполненной гнойными массами);
  • влажные среднепузырчатые хрипы (в бронхах среднего калибра и в полостях, например, туберкулезная каверна, абсцесс легкого, бронхоэктазы (расширения, деформации бронха) в бронхах указанного размера);
  • влажные мелкопузырчатые хрипы (в мелких бронхах и бронхиолах):
    • звучные – в большей степени свидетельствуют о наличии локального воспалительного процесса (например, пневмония (воспаление легких));
    • незвучные – наиболее типичны для скопления отечной жидкости (отек легкого, хроническая сердечная недостаточность).  Отдельно следует выделять крепитацию, которая похожа на влажные хрипы, но отличается по механизму возникновения.

Крепитация образуется в альвеолах (дыхательные пузырьки, в которых осуществляется газообмен) при наличии в них небольшого количества воспалительной жидкости.

В момент вдоха происходит « разлипание» альвеол с формированием характерного звука, напоминающего треск, хруст снега, шуршание целлофана, который и называется крепитацией. Наиболее часто этот звук выслушивается в начальной и конечной стадиях пневмонии.

Очень схож по звуковым явлениям с крепитацией и часто принимается за нее так называемый фиброзный треск (« трескучие» хрипы).

Данный звуковой феномен также возникает на вдохе и связан с растяжением разросшейся грубой соединительной ткани (ткань организма, образующая опорный каркас всех органов), уплотняющей легкое. Этот процесс лежит в основе таких заболеваний, как фиброзирующие альвеолиты. Фиброзный треск сохраняется длительно (в течение нескольких месяцев и лет).

  • Заболевания органов дыхания, приводящие к появлению мокроты. Например, пневмония (воспаление легких).
  • Заболевания дыхательной системы, характеризующиеся сужением бронха (отек, спазм, избыточная выработка слизи).
  • Опухоли, растущие внутрь бронха или сдавливающие его снаружи.
  • Инородные тела в просвете бронха.
  • Сердечная недостаточность.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

  1. Врач терапевт поможет при лечении заболевания

    Записаться к врачу терапевту

Хрипы обнаруживаются при аускультации – выслушивании легких при помощи фонендоскопа.
Однако установления факта наличия хрипов еще не достаточно для постановки диагноза того или иного заболевания. Для определения правильного диагноза врач предложит Вам пройти ряд из нижеперечисленных методов обследования:

  • общий анализ крови;
  • анализ мокроты;
  • рентгенография органов грудной клетки;
  • компьютерная томография органов грудной клетки;
  • спирометрия (спирография). Позволяет оценить воздушную проходимость дыхательных путей и способность легких к расправлению;
  • проба с бронходилятатором – выполнение  спирометрии до и после ингаляции препарата, расширяющего бронх. Применяется для оценки обратимости сужения бронха;
  • бронхопровокационный тест — выполнение  спирометрии до и после ингаляции метахолина или гистамина. Позволяет обнаружить повышенную чувствительность бронха, проявляющуюся в виде бронхоспазма;
  • исследование газового состава крови (определение напряжения в крови кислорода, углекислого газа, оценка насыщения крови кислородом);
  • бодиплетизмография – метод оценки функции внешнего дыхания, который позволяет определять все объемы и емкости легких, в том числе те, которые не определяются спирографией;
  • фибробронхоскопия – исследование, позволяющее осмотреть слизистую оболочку бронхов изнутри и исследовать ее клеточный состав с помощью специального аппарата. Метод применяется в случае неясного диагноза с целью исключения других возможных заболеваний со сходными проявлениями;  
  • ангиопульмонография – исследование сосудов легких;
  • биопсия легких.

Возможна также консультация пульмонолога. 

  • Лечение основного заболевания.
  • Муколитические препараты (средства, разжижающие мокроту) – назначаются при наличии вязкой, трудноотделяемой мокроты.
  • Отхаркивающие препараты – способствуют лучшему отхождению жидкой мокроты.
  • Бронхолитические препараты – расширяют суженный бронх, способствуя улучшению прохождения воздуха по дыхательным путям.
  • Лечение основного заболевания.
  • Отказ от курения.
  • Избегание контакта с аллергенами (например, пыль, шерсть животных, перо птиц, некоторые пищевые продукты и т.д.), провоцирующими спазм бронха.
  • Исключение переохлаждения.

Источник: https://lookmedbook.ru/disease/hripy

Свист при вдохе у взрослого и ребенка: возможные заболевания и методы лечения

Дистантные хрипы

В любом возрасте дыхание должно проходить естественно, без посторонних шумов, хрипов, усилий. Неосознанный процесс дыхания должен быть спокойным, бесшумным. Любые изменения и появление посторонних хрипов и свистов при вдохе или выдохе становятся первым сигналом о заболеваниях. Почему начинаются нарушения, о чем это может свидетельствовать и как лечить, об этом можно прочесть в статье.

Свист при дыхании у взрослого

Свистящие звуки, не характерные обычному процессу дыхания, появляются из-за сокращения отверстий дыхательных путей. Когда воздух с усилием проходит через носоглотку, трахею, легкие или бронхи, то на вдохе, а чаще на выдохе, появляется нехарактерный свист при дыхании, слышный окружающим.

У взрослых причин сужения просветов дыхательных путей несколько:

  • результат травмы;
  • опухоль или увеличение лимфоузлов;
  • фарингит;
  • эмфизема легких;
  • отек стенок гортани;
  • спазмы мышц бронхов;
  • воспаление легких;
  • закупорка дыхательных путей мокротой, мелким инородным предметом.

Также возникает свист в горле при вдохе у курильщиков. Смолы оседают на тонкие стенки сосудов, делают их твердыми и ломкими. Они атрофируются и становятся похожи на трубки, покрытые жестким налетом внутри.

Взрослому, чтобы глубоко вдохнуть, требуется приложить усилия, и воздух, проходя через препятствия, создает свистящий звук.

Когда следует обращаться к врачу

Хрипы – признак явной патологии, поэтому медлить не стоит в любом случае.

  1. Если хрипы появились после простуды, на фоне высокой температуры, стоит вызвать участкового врача, чтобы исключить пневмонию и другие болезни, угрожающие жизни.
  2. Внезапное появление хрипов, затрудненное дыхание, слабость, потеря ориентации, головокружения – повод вызвать скорую помощь, речь может идти об анафилактическом шоке, кровотечении, инфаркте легкого или миокарда.
  3. Скорую требуется вызывать в любом случае, если хрипы наблюдаются у малыша первого года жизни, детей до 3 лет, так как просветы в бронхах у них крайне малы и любой воспалительный процесс может закончиться кислородным голоданием, удушьем.

Только медики могут правильно поставить диагноз после обследования, анализа крови, рентгеноскопии, поэтому чем раньше обратиться к ним, тем более благоприятен прогноз полного излечения.

Свист при дыхании у детей

У детей система дыхания до года совершенно отличается от взрослых. Для них считается нормой появление нехарактерных хрипов и свистов при вдохе, если нет одновременного повышения температуры, ребенок активный, у него хороший аппетит и нет капризов.

В период от одного года и до семи лет появление посторонних шумов при дыхании чаще сопровождает развитие:

  • аллергических реакций;
  • наличие раздражителя в дыхательных путях;
  • бронхита;
  • воспаления легких;
  • возможных болезней сердца.

Простуда

Простудные заболевания – болезни, риск которых существенно повышается в условиях переохлаждения. В абсолютном большинстве случаев простуду вызывают вирусы группы ОРВИ (острые респираторные вирусные инфекции). Именно поэтому понятия «простуда» и «ОРВИ» часто используют как синонимы.

Если вирусная инфекция поражает гортань, развивается ларингит. Так как именно в гортани находятся ые связки, ларингит всегда сопровождается охриплостью. В некоторых случаях при ларингите голос исчезает практически полностью. Другие симптомы воспаления гортани у грудного ребенка:

  • повышенная температура тела;
  • плохой аппетит;
  • лающий кашель;
  • капризность, нарушение сна;
  • дети постарше могут жаловаться на боль, сухость или першение в горле;
  • очень часто болезнь сопровождается заложенностью носа и насморком.

У маленьких детей респираторные инфекции склонны к распространению на нижние дыхательные пути – трахею, бронхи и альвеолы. Чтобы не допустить развитие бронхита и пневмонии, нужно вовремя лечить ларингит.

Хрипы в бронхах – это добавочные шумы, издаваемые человеком при дыхании. Дополнительная симптоматика представлена суживанием дыхательного пути и наличием густой жидкости, носящей патологический характер. В современной медицинской практике врачи выделяют два типа хрипов: сухие и влажные.

Любой кашель указывает на то, что в легких ребенка скопилось много слизи. Если мы при этом даем ему лекарство ОТ кашля, то эта слизь не будет выходить, а значит, движение воздуха в легких нарушится, там скопятся бактерии, и это может привести к серьезным осложнениям. Поэтому такие препараты должен назначать врач!

Частые причины

У детей самим распространенными причинами появления кашля и дыхания со свистом являются вирусы гриппа, синуситы, синцитиальный вирус. После контакта с больным человеком вирус переносится на руки и слизистую глаз, носа.

Воспалительные заболевания бронхов носят сезонный характер. В период между ноябрем и мартом количество детей, болеющих бронхитами, превышает все показатели. Характерными признаками воспаления являются свистящее дыхание и кашель, который проходит через 5-10 дней.

Классификация

По характеру своего проявления хрипы в лёгких бывают:

  • сухими;
  • влажными;
  • свистящими;
  • крепитирующими – это звук, который похож на хруст или потрескивание.

В свою очередь, влажные шумы делятся на:

  • мелкопузырчатые;
  • среднепузырчатые;
  • крупнопузырчатые.

Помимо этого, существует ещё несколько разделений подобного симптома:

  • по тональности – высокие и низкие;
  • по однородности – однородные и неоднородные;
  • по тембру – полифонические и монофонические;
  • по распространённости;
  • по звучности – звонкие и приглушённые;
  • по количеству – единичные и множественные.

Классификация хрипов

Именно на такие факторы обращает внимание пульмонолог во время осуществления физикального осмотра при диагностике.

Определение источника нарушения дыхания у детей

Педиатры руководствуются правилами определения источника нарушения дыхания:

  1. Свист при вдохе, кашель, выделение мокроты сигнализируют о воспалении в нижнем отделе бронхов.
  2. Вдох со свистом, хриплый кашель с явным усилием или западанием кожи в области ребер и ключицы может быть признаком крупа, инфекции глотки. При трахеите у ребенка симптомы такие же.
  3. Если при вдохе у ребенка слышен тихий свист, но нет кашля, температуры, он чувствует себя нормально, тогда причиной может быть мелкий предмет или кусочек твердой пищи в органах дыхания.

Педиатрам сложно вовремя определить, есть ли воспаление в органах дыхания. Если у детей нет высокой температуры, то они активно ведут себя, и диагностировать жесткое дыхание становится проблематично.

Хрипы у ребенка: что это такое, откуда они берутся и что с ними делать

Дистантные хрипы

Хрипами называются звуки, образующиеся вследствие прохождения воздуха по суженным дыхательным путям. Сужение может быть вызвано наличием в просвете трахеи и бронхов слизи (мокроты), отеком, спазмом мышц, реже — инородным телом и другими причинами.

Хрипы, в зависимости от своих свойств (и музыкальных способностей врача), бывают сухие и влажные, крупно-, средне- и мелкопузырчатые, басовые и дискантовые (свистящие).

Когда хрипы очень выражены, они могут быть слышны на расстоянии родителями и самим пациентом — это так называемые дистанционные хрипы.

Дети раннего и дошкольного возраста более склонны к развитию хрипов вследствие относительной узости дыхательных путей, слабости кашлевого толчка, склонности к развитию отека и бронхоспазма.

В чем причина хрипов?

Самая частая причина — вирусные инфекции. Вирусы выделяются болеющими людьми в окружающую среду с чиханием и кашлем. Вирус попадает в верхние дыхательные пути нового хозяина, и если вирус достаточно агрессивный, а организм к нему восприимчив, развивается заболевание.

Осев на слизистой носа, вирусы вызывают насморк. Примостившись к эпителию гортани — ларингит. А добравшись ниже до бронхов и легочной ткани — бронхит и пневмонию.

Также хрипы бывают бактериальные, в этом случае они нуждаются в лечении антибиотиками. Могут вызываться инородным телом дыхательных путей, гастроэзофагеальным рефлюксом, муковисцидозом, различными врожденными и приобретенными структурными аномалиями.

Симптомы вирусного бронхита

  • Повышение температуры, плохое самочувствие;
  • Навязчивый сухой или влажный кашель, может сохраняться до 3-4 недель после выздоровления;
  • Боль в груди при кашле, затруднение дыхания;
  • Могут быть насморк и боль в горле.

Что нужно сделать, чтобы инфекция не спустилась в бронхи?

Инфекция не имеет свойства «спускаться», и предотвратить это никак нельзя. Дело в том, что некоторые вирусы и бактерии сами по себе предпочитают слизистую бронхов в качестве среды для размножения. Так же, как некоторые люди любят сладости, а другие — острые блюда. Таким образом, несмотря на наши действия, микроб обоснуется на той ткани, которую сам выберет.

Внутри что-то булькает — это хрипы?

Часто родители путают хрипы в легких со звуками, производимыми в носу и носоглотке при насморке. Подобные «хрипы» исчезают после плача, откашливания.

Также различные врожденные аномалии дыхательных путей могут проявляться в первые месяцы жизни необычными звуками при дыхании.

Такие экстренные состояния, как ложный круп и эпиглоттит, при которых происходит сильный отек и сужение верхних дыхательных путей, могут сопровождаться свистящими звуками на вдохе. В диагностике подобных состояний без врача не обойтись.

Нужен ли рентген?

В зависимости от предполагаемого диагноза. Например, если нужно исключить пневмонию или инородное тело.

Чем лечить?

Так как большинство бронхитов вирусные, специфического лечения не существует. Выздоровление наступит самостоятельно в течение недели-двух.

Рекомендуется симптоматическая терапия, направленная на облегчение состояния ребенка:

  • при температуре, сопровождающейся плохим самочувствием, головными болями, применяются детские формы парацетамола и ибупрофена (детям запрещен аспирин!);
  • рекомендовано обильное питье и увлажнение воздуха с целью разжижения вязкой мокроты;
  • промывание носа физиологическим солевым раствором при насморке;
  • при свистящих хрипах может быть назначен ингаляционный бронхорасширяющий препарат;
  • препараты «от кашля», разжижающие мокроту, запрещены детям до двух лет. У более старших детей эффективность их не доказана;
  • ингаляционные гормональные средства не применяются для лечения бронхитов, но эффективны при ложном крупе и астме.

Когда нужен антибиотик?

Когда доказана или с высокой вероятностью предполагается бактериальная природа заболевания.

Частые бронхиты — это астма?

Вовсе не обязательно. У детей раннего возраста часто наблюдаются бронхиты на фоне вирусной инфекции, их частота сходит на нет с возрастом.

Заподозрить астму можно если:

  • обструктивные бронхиты (свистящие хрипы в легких) повторяются больше трех раз в год;
  • эпизод не связан с ОРВИ, то есть хрипы и кашель отмечаются без насморка и температуры;
  • хрипы бывают при физической нагрузке, плаче или смехе;
  • астмой страдают ближайшие родственники ребенка;
  • у самого ребенка есть аллергические заболевания, такие как атопический дерматит, аллергия на пыльцу, животных, пищевая аллергия.

К сожалению, нередко аллергические состояния, возникшие в раннем возрасте, «переходят» в астму. То есть грудничок с атопическим дерматитом имеет возможность к трем годам развить аллергию на пыльцу березы, а в пять лет начать «хрипеть». Это так называемый «атопический марш».

Когда к врачу?

В принципе при любых хрипах у ребенка необходим осмотр педиатра в ближайшее время.

Срочность возникает, если:

  • ребенок первого года жизни;
  • температура выше 39-40;
  • ребенок часто и тяжело дышит в покое, бледнеет или синеет;
  • ребенок не ест и не пьет, не может глотать слюну, обезвожен;
  • ребенок не играет, предпочитает лежать;
  • есть прожилки крови в мокроте;
  • есть другие тревожные симптомы.

Как помочь ребенку меньше болеть бронхитами?

В первую очередь, исключить контакт ребенка с табачным дымом. Не курите сами и не разрешайте другим курить рядом с ребенком.

Не менее важна вакцинация против наиболее частых возбудителей инфекций дыхательной системы. В частности, важно сделать прививки от коклюша, гриппа, пневмококковой и гемофильной инфекции.

Для детей до года, входящих в группу риска по тяжелому течению респираторно-синцитиальной вирусной инфекции (недоношенные, дети с пороками сердца, иммунодефицитом), существует профилактическая терапия препаратом паливизумаб.

Для профилактики вирусных инфекций следует соблюдать правила гигиены, мыть руки с мылом и избегать контакта с больными людьми.

Источник: https://n-e-n.ru/wheezing/

МедПрофилактика
Добавить комментарий