Двойное произведение в кардиологии

Пробы с физической нагрузкой в кардиологии

Двойное произведение в кардиологии

Савелий Баргеро о диагностических возможностях проб с физическими нагрузками

Электрокардиография (ЭКГ) — основной и самый распространенный инструментальный метод диагностики ишемической болезни сердца (ИБС). Депрессия или элевация сегмента ST на ЭКГ, инверсия и другие альтерации зубца Т, особенно связанные с физическим или психоэмоциональным напряжением, достоверно указывают на патологию коронарных ­сосудов.

Разнообразие клинических проявлений ИБС, распространенности и локализации поражений коронарных артерий в сочетании с низкой специфичностью изменений сегмента ST и зубца Т обусловливают трудности диагностики коронарной патологии. Связь ангинозного приступа при ИБС с физическим напряжением позволяет применять нагрузочные пробы: характерные изменения ЭКГ при физической нагрузке почти однозначно связаны с патологией коронарных ­артерий.

При снятии пробы с физической нагрузкой выполняются приседания, ходьба или бег на месте, наклоны или отжимания, выполняемые с разной интенсивностью и в разном темпе, что не позволяет унифицировать и стандартизировать диагностические физические ­нагрузки.

Применяемые сегодня велоэргометрия (ВЭМ) и проба на бегущей дорожке (тредмил-тест) дают возможность дозировать физическую нагрузку в килограммометрах (кг*м), джоулях (дж) или в единицах МЕТ (метаболический эквивалент, 1 МЕТ соответствует уровню основного обмена: 3,5 мл кислорода на 1 кг массы тела за минуту). Уровень потребления кислорода отражает функциональное состояние организма, прежде всего — состояние сердечно-сосудистой системы. Высокое потребление кислорода при физической нагрузке характерно для тренированных людей, снижение этого показателя свидетельствует об истощенных резервах сердечной ­мышцы.

Врачи-клиницисты (кардиологи и терапевты) должны знать диагностические возможности метода, показания и противопоказания к нему, некоторые ограничения его применения, накладываемые чувствительностью и специфичностью ­методики. Нагрузочные пробы ­назначаются:

  • с диагностической целью пациентам, диагноз ИБС у которых не установлен
  • для уточнения происхождения болей в области сердца
  • для диагностики нарушений ритма сердца
  • для выявления лиц с гипертензивной реакцией на физическую нагрузку
  • для определения толерантности к физической нагрузке пациентов с установленным диагнозом ИБС, в т. ч. перенесшим инфаркт миокарда или оперативное вмешательство на сердце с целью оценить эффективность лечения и или реабилитационных мероприятий
  • для уточнения прогноза у коронарных больных и у больных с другими заболеваниями сердца, в т. ч. после оперативного лечения для экспертизы трудоспособности
  • для оценки физического состояния здоровых, в т. ч. в спортивной, военной, космической медицине

Ступенчатая проба Мастера, выполняемая в темпе, заданном стуком метронома, была первой попыткой стандартизировать ЭКГ пробу с физической нагрузкой, позволяла с известной степенью достоверности сравнивать результаты различных лабораторий и оценивать динамику прогрессирования болезни или успехи в реабилитации ­пациента.

Пациентам с кардиалгией для верификации диагноза ИБС проводится проба с физической нагрузкой на велоэргометре или на тредмиле. Выбор методики исследования зависит от технических возможностей лаборатории, от предпочтений и в меньшей степени — от физического состояния ­пациента.

Кому‑то из пациентов легче выполнить упражнение на велоэргометре, другим удобнее воспользоваться бегущей дорожкой. Людям с избыточной массой тела (более 100–110 кг) предлагается тредмил, как и пациентам с сопутствующей патологией нижних конечностей (болезни суставов, сосудистая патология), которым бывает тяжело выполнить упражнение на ­велоэргометре.

Женщинам предпочтительно назначать бегущую дорожку, при прочих равных условиях они на тредмиле выполняют большую по мощности нагрузку, соответственно, достигается большее значение ЧСС.

При выполнении пробы на велоэргометре женщины и пациенты старшего возраста прекращают нагрузку до достижения субмаксимальной ЧСС по экстракардиальным причинам (усталость, боли в ногах и т. п.

), соответственно, проба оказывается незавершенной и диагностически ­незначимой.

Диагностическая проба с физической нагрузкой назначается пациентам с исходно неизмененной ЭКГ, на которой сегмент ST располагается на изолинии. Связано это прежде всего с тем, что положительная нагрузочная проба предполагает в классическом случае депрессию сегмента ST более 1 мм (0,1мВ) или его элевацию более 2 мм (0,2 ­мВ).

Прием бета-блокаторов и коронаролитиков, а также сосудорасширяющих лекарственных препаратов отменяется за 1–2 суток до исследования. Если по клиническим причинам отменить прием этих препаратов невозможно (загрудинные боли на фоне отмены медикаментов), интерпретация результатов исследования будет крайне затруднена, а сама проба будет лишена диагностического ­смысла.

Особый случай

Среди противопоказаний к проведению нагрузочных проб отсутствует депрессия сегмента ST и отрицательный зубец Т (имеются в виду отведения, где зубец Т облигатно положительный).

В то же время к назначению нагрузочной пробы у таких пациентов необходимо подходить с осторожностью, а специалистам функциональной диагностики учитывать некоторые особенности при проведении исследования и оценке его ­результатов.

Диагностический алгоритм у пациентов с исходной депрессией сегмента ST и отрицательным зубцом Т должен включать проведение фармакологических проб с обзиданом и хлористым калием.

Положительный результат пробы (подтягивание сегмента ST и инверсия зубца Т из отрицательного в положительный) расценивается как признак, отвергающий диагноз поражения коронарных артерий.

Полезно также провести активную ортостатическую пробу — регистрацию ЭКГ в положении лежа и стоя, в ряде случаев депрессия ST исчезает, сегмент подтягивается к изолинии. Такая динамика ЭКГ ставит диагноз коронарной патологии под сомнение.

При гипервентиляции (не менее 20 глубоких и частых дыхательных движений) положительная проба заключается в нормализации показателей ЭКГ. Положительную пробу с гипервентиляцией обусловливают симпато-адреналовые механизмы, диагноз ИБС в этом случае можно ­исключить.

Проба с физической нагрузкой у пациентов с исходно измененной ЭКГ (депрессия ST и инверсия Т) проводится с сугубой осторожностью. Если при минимальных нагрузках (25 и 50 вт) с увеличением ЧСС сегмент ST возвращается к изолинии, то такую динамику ЭКГ следует расценивать как признак отрицательной пробы, отвергающей поражение коронарных артерий у ­пациента.

Положительная проба

Критерии положительной пробы: появление типичного ангинозного приступа, развитие во время пробы нарушения ритма или проводимости (мерцательной аритмии, атриовентрикулярной блокады, частых экстрасистол и др.

, депрессия сегмента ST более 2 мм при проведении пробы, инверсия зубца Т в отрицательную фазу).

При положительной пробе следует отметить ЧСС, при которой появились указанные признаки, двойное произведение, максимальную мощность нагрузки или величину МЕТ при появлении критериев прекращения ­пробы.

Отрицательная проба

Заключение об отрицательной пробе формируется при отсутствии клинических и ЭКГ-признаков нарушения коронарного кровообращения. При этом следует обратить внимание на достижение пациентом субмаксимальной ЧСС (75–85 % от максимальной для его возраста ЧСС) и выполнение им нагрузки не менее 150 вт (12 МЕТ).

Например, достижение ЧСС 150 мин-1 при нагрузке 125 вт не позволяет сделать вывод об отрицательности пробы, поскольку субмаксимальная ЧСС достигнута при нагрузке менее 150 вт. Если же при нагрузке 150 вт достигнута ЧСС 130 мин-1, что составляет менее 75 % максимальной ЧСС — пробу все же следует расценивать как отрицательную.

Собственный опыт и данные медицинской литературы позволяют утверждать, что больные ИБС не способны выполнить нагрузку 150 вт с ЧСС менее ­субмаксимальной.

Сомнительная проба

Проба считается сомнительной, если во время ее выполнения наблюдается смещение сегмента ST до 1 мм, если отмечается типичный болевой приступ без ишемических изменений на ЭКГ, если нарушения сердечного ритма (экстрасистолия, сердечные блокады, пароксизмальная тахикардия) не позволили завершить ­тест.

Неинформативная проба

Проба может быть прекращена из‑за выраженной одышки, болей в суставах или в голенях до достижения пациентом субмаксимальной ЧСС при выполнении им нагрузки малой или средней мощности (менее 150 вт), при этом клинических и электрокардиографических критериев прекращения пробы не отмечается. Как правило, пациенты в этих случаях не достигают субмаксимальной ЧСС. Результаты таких проб расцениваются как ­неинформативные.

Толерантность к физической нагрузке позволяет оценить эффективность проводимого лечения и реабилитационных ­мероприятий.

При физической нагрузке артериальное давление повышается. При исходном систолическом АД 160 мм рт. ст. и более от проведения теста следует отказаться, если в процессе выполнения пробы АД повышается до 230 мм рт. ст.

, пробу следует прекратить.

Оценка результатов пробы проводится по общепринятым критериям, дополнительно оценивается тип реакции кровообращения на нагрузку как гипертензивный (неадекватный прирост АД на каждой ступени ­нагрузки).

Определение толерантности к физической нагрузке

Толерантность к физической нагрузке — это важный показатель у больных ИБС, в частности, после перенесенного инфаркта миокарда, стентирования коронарных сосудов, операции аортокоронарного шунтирования. Толерантность к физической нагрузке позволяет оценить эффективность проводимого лечения и реабилитационных ­мероприятий.

Для определения толерантности используется, как правило, методика ступенчато возрастающих нагрузок на велоэргометре с шагом 25–30 вт, длительность каждой ступени нагрузки не менее 3 минут (время, за которое развивается состояние steady state, — стабильный уровень потребления кислорода миокардом). При выполнении пробы на тредмиле мощность нагрузки задается скоростью движения ленты и углом ее наклона к горизонту, оценка толерантности осуществляется в единицах ­МЕТ.

Следует отметить, что количество ступеней нагрузки должно быть не более четырех, физическая детренированность, усталость, другие экстракардиальные причины ограничивают физическую работоспособность и повлияют на оценку результатов. Пробу не следует проводить излишне долго.

Критериями прекращения пробы служат общепринятые клинические и электрокардиографические критерии (возникновение ангинозного приступа, динамика сегмента ST и зубца Т на ЭКГ, достижение субмаксимальной ЧСС).

Мощность физической нагрузки, соответствующая толерантности, или величина МЕТ определяется по предыдущей выполненной ступени нагрузки. Так, если тест прекращен при выполнении нагрузки 100 вт, толерантность определяется как 75 вт.

Если субмаксимальная ЧСС была достигнута при нагрузке 8 МЕТ, а предыдущая ступень тредмила была 6 МЕТ — толерантность определяется как 6 ­МЕТ.

Таблица 1.

Соответствие МЕТ основным видам деятельности

МЕТ Виды деятельности
1 Отдых
2 Ходьба по ровной местности в спокойном темпе
4 Быстрая ходьба
7 Прием душа
10 Подъем по лестнице до 5-го этажа в среднем темпе (без остановок)
13 Выполнение физической работы средней интенсивности (вскапывание огорода)
18 Занятия спортом

Практическое значение имеет соотношение МЕТ различным видам деятельности, приведенным в ­таблице.

Клиницист (кардиолог или терапевт), должен знать показания и противопоказания к проведению пробы с физической нагрузкой, должен четко сформулировать задачу перед врачом функциональной диагностики, знать основные методические принципы проведения нагрузочных тестов, чтобы адекватно и критично оценить их результаты и практическое ­значение.

Источник: https://www.katrenstyle.ru/articles/journal/diagnosis_treatment/probyi_s_fizicheskoy_nagruzkoy_v_kardiologii

Индекс Робинсона, показатель качества реакции

Двойное произведение в кардиологии

В настоящее время в качестве одного из критериев функционального состояния ССС, косвенно отражающего потребление кислорода, используется показатель двойного произведения (ПДП – индекс Робинсона):

Индекс Робинсона = (ЧСС х АД сист.) / 100

Принципы оценки ПДП в состоянии покоя у лиц взрослого возраста:

· Средние значения – от 76 до 89;

· Выше среднего – 75 и меньше;

· Ниже среднего – 90 и выше.

Тесты с задержкой дыхания.

Тесты с задержкой дыхания «функциональные легочные пробы». С их помощью можно выявить скрытые формы сердечно-легочной недостаточности, не выявляемые при обычных исследованиях.

Чем продолжительнее время задержки дыхания, тем выше способность сердечно – сосудистой и дыхательных систем обеспечивать удаление из организма образующийся углекислый газ, выше их функциональные возможности. При заболеваниях органов кровообращения и дыхания, анемиях продолжительность задержки дыхания уменьшается.

Проба ГЕНЧИ (задержка дыхания на выдохе)

После 2-3 глубоких вдохов-выдохов глубоко выдохнуть и задержать дыхание на максимально возможное время. Время отмечается от момента задержки дыхания до ее прекращения.

Хорошим показателем является способность задержать дыхание на выдохе на 30 секунд и более. Тренированные люди способны задерживать дыхание более, чем на 60 секунд.

Проба ШТАНГЕ (задержка дыхания на вдохе)

После 5-ти минут отдыха сидя сделать 2-3 глубоких вдоха и выдоха, а затем, сделав полный вдох задержать дыхание. Нос лучше зажать пальцами. Время отмечается от момента задержки дыхания до ее прекращения.

Хорошим показателем является способность задержать дыхание на вдохе на 40-50 секунд для нетренированных людей и на 60-90 секунд для тренированных. С нарастанием тренированности время задержки дыхания возрастает.

При заболевании или переутомлении это время снижается до 30-35 секунд.

Проба Штанге с гипервентиляцией. После гипервентиляции ( для женщин – 30 с, для мужчин – 45 с) производится задержка дыхания на глубоком вдохе. Время произвольной задержки дыхания в норме возрастает в 1,5 – 2раза ( в среднем значения для мужчин – 130-150 с, для женщин – 90-110с).

Проба Штанге с физической нагрузкой. После выполнения пробы Штанге в покое, выполняется нагрузка – 20 приседаний за 30 с. После окончания физической нагрузки тотчас же проводится повторная проба Штанге. Время повторной пробы сокращается в 1,5-2 раза.

Комбинированная проба Серкина (трехфазная задержка дыхания).

Задержка на вдохе выполняется с объемом воздуха приблизительно равным 2/3 от максимально возможного вдоха. Перед началом теста 3-5 минут отдохнуть и сделать 2-3 глубоких вдоха и выдоха. Нос лучше зажимать пальцами. Время отмечается от момента задержки дыхания до ее прекращения.

Первая фаза: после 5-минутного отдыха сидя задержка дыхания на вдохе (сидя).

Вторая фаза: затем выполнить 20 приседаний за 30 секунд и повторить задержку дыхания на вдохе в положении стоя.

Третья фаза: задержка дыхания на вдохе через 1 минуту отдыха

Результаты комбинированной пробы Серкина Таблица 2

Контингент обследуемых 1 фаза 2 фаза 3 фаза
Здоровые тренированные 45-60 с Более 50% 1 фазы Более 100% 1 фазы
Здоровые нетренированные 35-45с 30-35% 1 фазы 70-100% 1 фазы
Со скрытой недостаточностью кровообращения 20-35с Менее 30% 1фазы Менее 70% 1фазы

Вегетативные тесты

Исследование вегетативной нервной системы (ВНС)

ВНС – часть нервной системы, осуществляющая регуляцию жизненно необходимых функций организма: кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, обмена веществ и терморегуляции, а также поддержание постоянства внутренней среды организма и обеспечение его трофической, физической и психической деятельности.

В ней выделяют симпатический и парасимпатический отделы, которые иннервируют все внутренние органы и системы, сосуды, железы внутренней секреции и потовые железы, обеспечивая их упорядоченную деятельность в целостном организме.

Симпатическая нервная система осуществляет колебания гомеостатических констант до максимальных амплитуд, что обеспечивает физическую и психическую деятельность, а парасимпатическая – отвечает за их возврат к уровню покоя.

Таким образом, оба отдела, находясь в состоянии подвижного равновесия, контролируют и регулируют диапазон колебаний жизненных функций от минимальных в покое до максимальных при чрезмерных нагрузках различного характера, обеспечивая тем самым жизненные запросы организма.

Для оценки состояния ВНС широко применяются пробы с переменой положения тела в пространстве. По реакции ССС (в виде изменения ЧСС и АД) на эти возмущающие воздействия можно судить о функциональном состоянии регуляторных систем, т.е. симпатического и парасимпатического отделов.

Ортостатическая проба характеризует возбудимость симпатического отдела, а клиноортостатическая – парасимпатического отдела ВНС.

Ортостатическая проба

При перемене положения тела из горизонтального в вертикальное (ортостатика) происходит депонирование значительного обьема крови в нижней половине тела, что ведет к уменьшению венозного возврата крови к сердцу, последующему временному уменьшению сердечного выброса на 20-30% и снижению АД систолического.

Чтобы поддержать минутный объем крови и компенсировать развивающееся кислородное голодание тканей регуляторные системы вынуждены сразу же повысить ЧСС и изменить тонус сосудов: АД систолическое прежнее или снижается на 2-6 мм рт.ст. и постепенно приближается к исходному; диастолическое повышается на 6-10 мм рт.

ст. или на 10-15% по отношению к величине в горизонтальном положении, АД пульсовое снижается, а затем постепенно повышаясь за счет повышения систолического, все же остается ниже исходного.

Степень уменьшения венозного возврата крови зависит от тонуса крупных вен нижних конечностей: чем ниже тонус, тем меньше возврат.

В практике, при проведении ортостатической пробы, чаще используется активная методика Шеллонга. Правильно проводить ее утром (не вставая с постели после пробуждения) или после дневного отдыха. У исследуемого в положении лежа после 4-6 мин отдыха многократно с минутными промежутками подсчитывают ЧСС и измеряют АД (до получения стабильных результатов).

Затем он поднимается и стоит в свободной позе. На каждой минуте определяется частота пульса и измеряют АД. Оценка пробы: по изменению пульса и АД на первой минуте судят о возбудимости симпатического отдела ВНС; показатели характеризуют процесс восстановления тонуса ВНС, изменившегося при перемене положения тела.

В норме учащение пульса на первой минуте не должно превышать (в перерасчете на 1 минуту) 12-18 уд./мин., у хорошо тренированных спортсменов – 5-15 уд./мин., у юных – реакция м. б. более выраженной (более 24 уд./мин.). Г.А.Макарова приводит следующий принцип оценки результатов 1-й минуты ортостатической пробы по динамике ЧСС (уд./мин.

): отличная – от 0 до +10, хорошая – от +11 до +16, удовлетворительная – от +17 до +22, неудовлетворительная – более + 22 или от -2 до -5.

При оценке результатов за 10 минут ортостатическая устойчивость признается удовлетворительной, если:

-учащение пульса у мужчин не превышает 25 уд./мин, у женщин – 30 уд./мин;

-стабилизация пульса достигается на 4 – 5 минуте у мужчин и 5-6 – у женщин;

-АД пульсовое снижается не более, чем на 50% от исходного: отсутствуют жалобы на тошноту и головокружение, а также объективные показатели неблагополучия (побледнение).

Неудовлетворительной ортостатическая устойчивость признается, если имеются отклонения по всем указанным признакам.

Н.П. Москаленко и соавторы (1995г.) определяют следующие типы реакции на ортостатическое воздействие: физиологический, первичный гиперсимпатикотонический, вторичный гиперсимпатикотонический, гипо – или асимпатикотонический, симпатико – астенический.

Физиологический тип – наблюдается умеренное учащение пульса, умеренное снижение АД систолического и повышение АД диастолического.

При первичной гиперсимпатикотонии имеет место выраженное учащение пульса, повышение не только диастолического, но и систолического АД с возможным повышением минутного объема крови и ударного объема. Это связывают с возможным наличием очага возбуждения в центрах регуляции симпатического отдела НС или с повышенным выбросом катехоламинов.

Вторичная гиперсимпатикотония встречается чаще и характеризуется более выраженным, чем при физиологическом типе, снижением ударного объема, а следовательно, – и систолического давления, резким возрастанием пульса (более 20 уд./мин), общего периферического сопротивления и диастолического АД.

Это наблюдается при уменьшении ОЦК, варикозном расширении вен, снижении тонуса вен после длительной гиподинамии, атрофии мышц конечностей, у реконвалесцентов после вирусных заболеваний, при действии высоких температур (пребывание на солнце, горячая ванна), у лиц астенического телосложения.

Для гипосимпатикотонии характерно резкое снижение или отсутствие компенсаторных реакций на перемену положения тела; ЧСС учащается незначительно или не изменяется, резко снижено систолическое и диастолическое давление (до обморока). Такой тип реакции м .б. следствием эндокринных и нейрогенных заболеваний, приема препаратов, снижающих симпатическую активность или индивидуальных особенностей человека («идиопатическая» постуральная гипотония).

Симпатико – астеническому типу реакции свойственно выраженное снижение частоты пульса, систолического и диастолического давления до уровня покоя и ниже через 5 -10 минут после вставания, хотя и первые минуты реакция была физиологической или гиперсимпатикотонической. Реакция свидетельствует об истощении адаптационно – компенсаторных механизмов симпатического отдела и повышении тонуса блуждающего нерва.

Разновидности ортостатических проб

Проба Стойда – в этой пробе обследуемый имеет три точки опоры: стоит на расстоянии одной ступни от стены и опирается о нее спиной (угол наклона составляет 75 -800 ), а под крестец подкладывается валик диаметром 12 см.

Клиностатическая проба (перемена положения тела из вертикального в горизонтальное) проводится в обратном порядке от ортостатической пробы. Физиологической реакцией считается замедление ЧСС на 2-8 уд./мин.

через 10-25 секунд после перемены положения тела в горизонтальное. Замедление более, чем на 8 уд./мин. свидетельствует о повышении тонуса блуждающего нерва.

При повышенном тонусе симпатического отдела урежения пульса не наблюдается, или он учащается.

Тесты с психоэмоциональной нагрузкой

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/17_32272_indeks-robinsona-pokazatel-kachestva-reaktsii.html

Двойное произведение в кардиологии

Двойное произведение в кардиологии

По величине ФН, вызывающей ангинозный приступ. определяемой ориентировочно (опросом о переносимости бытовых нагрузок), и объективному критерию (ВЭП) стабильная стенокардия напряжения подразделяется на четыре ФК согласно классификации, предложенной Канадской ассоциацией кардиологов (CCS).

Функциональный класс 1 — обычная, повседневная физическая активность (ходьба, подъем по лестнице) не вызывает приступов. Они появляются лишь на фоне чрезвычайных, необычных ФН для данного больного или интенсивной, быстро или долго выполняемой ФН.

Эту латентную Ст клинически поставить трудно, необходима ВЭП. Величины непрямых маркеров потребления кислорода миокардом таковы: двойное произведение (отражающее возможности коронарного кровотока) ДПр = ЧСС • САД. 100 < 278 усл. ед. и достигаемая на ВЭП мощность W >750 кГм/мин.

В стационаре с больными Ст ФК1 врачи, как правило, не сталкиваются.

Функциональный класс 2 — небольшое ограничение привычной ФН.

Приступы возникают при обычной нагрузке для данного больного: ходьбе в нормальном темпе по ровной местности на расстояние более 200 м, восхождении на холм или быстром подъеме по лестнице более чем на 1 этаж ДПр = 218 — 277 уел ед, W = 450 — 600 кГм/мин. Дополнительно отмечается метеочувствительность человека. Приступы могут появляться при ходьбе против холодного ветра, после обильной еды или при эмоциональном стрессе

Функциональный класс 3 — выраженное ограничение ФН. Приступы возникают в период выполнения незначительной ФН (при ходьбе в обычном темпе на расстояние 100-200 м или подъеме по лестнице на один пролет в нормальном темпе).

Порог нагрузки, требуемый для развития приступа, может быть снижен провоцирующими факторами (холодная погода, курение, прием пищи).

Может отмечаться и редкая стенокардия покоя в положении лежа или при психоэмоциональном стрессе ДПр =151 — 217 усл ед, W > 300 кГм/мин

Функциональный класс 4 — неспособность переносить любую (малейшую) ФН без дискомфорта У большей части больных в анамнезе отмечаются ИМ или ХСН Достаточно часто ангинозный синдром развивается в покое (в случае изменения ЧСС и АД, что может быть в период сна) Как правило, ВЭП не показана, поскольку больные в большинстве своем не могут ее выполнить, но если это все-таки удалось, то ДПр > 150 уел ед

Функциональный класс может характеризоваться также количеством нитратов, принимаемых за сутки

Длительность болей при стенокардии напряжения не превышает 15 мин (чаще всего — от 2 до 5 мин). Чаще она нарастающая, достигающая плато в течение 10—30 с и исчезающая в покое. Боль, вызванная эмоциональным стрессом, длится больше, чем таковая при ФН.

Если ангинозный приступ продолжается сверх 15 мин, то он обычно обусловлен либо не ишемией миокарда, либо ее тяжестью.

Если приступ затягивается более чем на 20 мин на фоне сохраняющегося воздействия тахикардии, АГ, эмоционального стресса и других факторов, то возникает реальная угроза развития ИМ (ишемическая боль обычно не длится более 30 мин без появления ИМ). Если боль длится менее 1 мин, то мало вероятно, чтобы она была коронарного происхождения.

Оглавление темы «Диагностика стенокардии. Виды стенокардии.»:

Условные обозначения — Физические методы лечения в кардиологии

Страница 5 из 5

АД — артериальное давление

ДМВ — дециметровые магнитные волны ДМВ-терапия — лечение дециметровыми магнитными волнами

ДП — двойное произведение

(ЧСС X АД систолическое 100 )

ИПЛЖ — индекс производительности левого желудочка

УПСС — удельное периферическое сосудистое сопротивление

Классы стабильной стенокардии

Различают четыре функциональных класса стабильной стенокардии напряжения. В основе функциональных классов лежат клинические данные, особенно степень переносимости ходьбы по ровной местности, подъем по лестнице.

Значимым объективным тестом является так называемое двойное произведение, которое равно систолическому АД, умноженному на частоту сердечных сокращений в 1 мин и для удобства деленному на 100. При этом двойное произведение должно рассчитываться на высоте той наибольшей нагрузки, которую может выполнить больной. На практике это делается на высоте прекращения велоэргометрической пробы.

Первый функциональный класс стенокардии

Первый функциональный класс стабильной стенокардии напряжения характеризуется хорошей переносимостью обычных физических нагрузок. Ходьба по ровной местности в среднем темпе или подъем по лестнице на два этажа ангинозных приступов не вызывает. Поэтому значительная часть таких больных могут считаться практически здоровыми.

Двойное произведение составляет 278 и более. При нагрузках коронарный кровоток у этих больных может увеличиваться в 7-9 раз (в норме — в 10-12 раз и более).

Второй функциональный класс стенокардии

Второй функциональный класс отличается небольшим ограничением обычной физической активности. Приступы стенокардии возникают при ходьбе по ровной местности в среднем темпе на расстоянии более 500 м или подъеме по лестнице менее чем на два этажа. Вероятность приступа увеличивается утром (синдром разминки), в холодную ветреную погоду, после плотной еды (чаще после обеда).

Двойное произведение варьирует в пределах 218-277. Коронарный кровоток у этих больных может увеличиваться в 4-6 раз.

Третий функциональный класс стенокардии

При третьем функциональном классе у больных отмечается выраженное ограничение обычной физической активности.

Приступы стенокардии появляются при ходьбе по ровной местности в среднем темпе на расстоянии 100-500 м, при подъеме по лестнице менее чем на один этаж. Изредка к приступам стенокардии напряжения могут присоединяться приступы почек.

В анамнезе часто выявляется перенесенный инфаркт миокарда, могут быть признаки атеросклеротического кардиосклероза, нарушения ритма и проводимости, сердечная недостаточность.

Двойное произведение колеблется в пределах 151-217. Коронарный резерв существенно снижен, может увеличиваться в 2-3 раза. У большинства больных стойко снижается трудоспособность.

Четвертый функциональный класс стенокардии

Четвертому функциональному классу свойственно резкое ограничение обычной физической активности.

Приступы стенокардии возникают при ходьбе по ровной местности на расстоянии менее 100 м, а также при небольших бытовых нагрузках.

В течение суток возможны многократные приступы в покое, а также при повышении АД, тахикардии, увеличении венозного притока крови к сердцу при смене вертикального положения на горизонтальное — стенокардия decubitus.

Двойное произведение не превышает 150, велоэргометрическая проба чаще невыполнима. Коронарный резерв может возрастать менее чем в 2 раза.

Больные не только нетрудоспособны, но, имея выраженную сердечную недостаточность, тяжелые аритмии и другие осложнения, иногда требуют постоянного постороннего ухода. Они вынужденно малоподвижны, физическая активность снижена.

Это в свою очередь способствует прогрессированию заболевания и может ускорить неблагоприятный исход.

В основе определения функционального класса лежат клинические данные. Если показатели двойного произведения занимают пограничное положение или не соответствуют клинике, то (при исключении агравации, симуляции) предпочтение отдается последним. При этом сопутствующие заболевания, наличие в анамнезе инфаркта миокарда, возраст не имеют значения.

Необходимо учитывать, что функциональный класс — понятие динамическое: при успешном лечении по поводу стенокардии, атеросклероза менее благоприятный функциональный класс может перейти в более благоприятный, а наоборот, при прогрессировании коронарного атеросклероза функциональный класс стенокардии может увеличиваться.

B.B.Гopбaчeв

«Классы стабильной стенокардии» и другие статьи из раздела Ишемическая болезнь сердца

Жить здорово! (стенокардия, хлебцы) (07.10.2010)

Источник: https://heal-cardio.com/2015/07/08/dvojnoe-proizvedenie-v-kardiologii/

МедПрофилактика
Добавить комментарий