Гипергликемия у новорожденных

Гипергликемия у детей и ее особенности

Гипергликемия у новорожденных

глюкозы в сыворотке здорового человека – 3,3–5,5 ммоль/л. Отклонение от нормы в меньшую сторону называется гипогликемией, в большую – гипергликемией. Синдром hyperglycemia является следствием сахарного диабета, но может развиваться и вне его рамок – как результат инфекции, стресса, воспалительного процесса и т.д. Условно проявление симптома дифференцируют по следующим степеням тяжести:

  • легкая гипергликемия – 6-10 ммоль/л;
  • средней тяжести –10-16 ммоль/л;
  • тяжелая – более 16 ммоль/л;
  • предкоматозное состояние – свыше 16,5 ммоль/л;
  • гипергликемическая кома – свыше 55,5 ммоль/л.

Механизм развития патологии

Глюкоза является важным элементом, который необходим для нормального протекания процессов метаболизма. Благодаря этому веществу осуществляется питание тканей и клеток человеческого тела.

Чтобы все органы работали правильно, в крови должно содержаться определенное количество данного соединения.

Гипогликемия у ребенка представляет собой патологию, при которой уровень глюкозы становится слишком низким.

Это явление приводит к резкому ухудшению самочувствия. Кроме того, результатом недуга становится коматозное состояние.

Если ребенок часто испытывает разбитость, у него наблюдается обильное истечение пота и головокружение, родителям не стоит оставлять подобные признаки без внимания.

Гипогликемия может очень быстро привести к тяжелым последствиям. Это утверждение касается как взрослых, так и несовершеннолетних пациентов.

Причины

Факторы, способствующие приступам гиперглюкоземии, можно условно разделить на диабетические и физиологические. Повышение сахара наблюдается при патологиях внутренних органов, отвечающих за выработку гормона инсулина и потребление глюкозы, отклонениях, влияющих на гипергликемические гормоны, нарушении режима питания и физических нагрузок. Причины заболевания:

  • недостаток инсулина при сахарном диабете первого и второго типов;
  • панкреатит, онкология поджелудочной железы;
  • эндокринные заболевания;
  • инфекционные заболевания;
  • патологии почек, функциональные нарушения печени;
  • генетические нарушения;
  • потребление большого количества калорий;
  • стрессовые состояния;
  • переизбыток физических нагрузок;
  • нарушение гормонального баланса.

У новорожденного малыша причиной гипогликемического состояния может выступать сахарный диабет матери во время беременности. Во время вынашивания к ребенку попадало больше глюкозы, что стимулировало выработку в теле младенца большего количества инсулина.

Во время родов глюкоза перестает поступать в организм крохи, а инсулин, который выработался у новорожденного, провоцирует резкое падение уровня глюкозы в крови. Предотвратить такую гипогликемию можно контролем уровня сахара в крови будущей мамы.

Если гипогликемия развилась, малютке внутривенно вводят раствор глюкозы.

Резкое понижение сахара в организме ребенка можно спровоцировать чрезмерной умственной либо физической нагрузкой, а также пропуском приема пищи. Также такое состояние может быть обусловлено приемом определенных лекарств.

Виды

В зависимости от этиологических факторов выделяют такие виды гипергликемии:

  • хроническая – прогрессирует из-за нарушения работы поджелудочной железы;
  • эмоциональная – проявляется в ответ на сильное психоэмоциональное потрясение;
  • алиментарная – повышение концентрации глюкозы наблюдается после приёма пищи;
  • гормональная. Причина прогрессирования – нарушение гормонального фона.

Хроническая

Данная форма прогрессирует на фоне сахарного диабета. Снижение секреции инсулина – основная причина данного состояния. Этому способствует повреждение клеток поджелудочной, а также наследственные факторы.

Степени тяжести и симптомы гипогликемии у детей

 
НазваниеПроявления
Легкая (1 степень)
  • повышение аппетита, чувство голода;
  • дрожь в теле;
  • потливость;
  • раздражительность;
  • плаксивость;
  • поверхностный сон, кошмары;
  • бледность кожи;
  • повышение температуры тела.
Средняя (2-я степень)
  • боль в животе;
  • головная боль;
  • тошнота, рвота;
  • агрессия, капризность;
  • слабость;
  • головокружение;
  • учащенное сердцебиение;
  • сильная потливость;
  • нарушение координации, шаткость при ходьбе;
  • бледность кожи тела;
  • зрительные и речевые нарушения.
Тяжелая (3-я степень)
  • вялость, сильная слабость;
  • судороги;
  • обморок, коматозное состояние.

У новорожденных и детей грудного возраста гипогликемия вызывает:

  • отсутствие аппетита;
  • вялость, сонливость;
  • капризность;
  • слабость сосательного рефлекса;
  • тремор тела;
  • сбои сердечного ритма;
  • судороги;
  • сбои и невозможность мочеиспускания;
  • периодическую остановку дыхания;
  • вращение глазных яблок.

Существует несколько этапов заболевания, например:

  1. Первая степень недуга. Это наименее серьезное состояние, которое, однако, свидетельствует о развитии нарушений в организме. При этом у ребенка наблюдается интенсивное потоотделение, приступы плача, бледность кожных покровов, снижение температуры.
  2. Второй этап. Он характеризуется появлением рвотных позывов, нечеткостью речи и ухудшением зрительных функций.
  3. Третья степень недуга. Проявляется утратой сознания, приступами судорог.
  4. Коматозное состояние. Это крайне тяжелая форма, которая, при отсутствии своевременной помощи медиков, может привести к смерти пациента.

Гипергликемия у детей

Гипергликемия у детей характеризуется повышением концентрации сахара в кровяном русле до 6,5 ммоль/л. Стоит отметить, что у них данное состояние в некоторых случаях может протекать без единого симптома.

Часто диагностируют гипергликемию у новорождённых. До сих пор клиницисты не могут с уверенностью сказать, что же на самом деле служит причиной развития такого состояния.

Сахар повышается чаще у детей, которые весят меньше 1,5 кг, или же перенесли сепсис, энцефалит, менингит и прочие опасные недуги.

Если своевременно не диагностировать данное патологическое состояние и не оказать ребёнку помощь, то нарушается работа клеток мозга, что, в свою очередь, ведёт к появлению кровоизлияний и отеку.

Если патология была диагностирована, доктор назначает глюкозу в форме раствора. Она дается младенцу в виде инъекций или смеси с водой.

Чтобы улучшить процесс восприятия вещества организмом, специалист может порекомендовать инсулин. Известно, что дети, страдающие гипогликемией, чаще всего рождаются у пациенток с сахарным диабетом.

В данном случае специалистам необходимо осуществить лабораторное исследование крови на глюкозу в течение получаса после рождения и проводить повторные анализы каждые 3 часа на протяжении трех дней.

Следует четко разграничивать вышеуказанные понятия. Первое связано с резким снижением уровня сахара в крови, а второе, наоборот, является результатом его повышения.

В качестве симптомов гипергликемии можно назвать постоянное ощущение жажды, частое выделение мочи и боль в голове. Это состояние у часто развивается после инфекционных патологий и стресса.

Кроме того, повышение уровня сахара в крови объясняется избытком углеводов в рационе. Такое питание приводит к избыточным килограммам и сбоям в метаболизме.

Правильная диета – одно из условий предупреждения недуга.

Симптомы

Признаки синдрома проявляются в самочувствии больного и отклонениях в результатах лабораторных анализов. В норме моча не должна содержать кетоновые тела, присутствие их, называемое кетонемией, является признаком патологии.

Отклонением от нормы является высокая концентрация в крови кетоновых тел – кетоацидоз. Некоторые признаки больной способен распознать самостоятельно, другие выявляются после лабораторных исследований.

Обратиться к врачу необходимо при наличии следующих факторов:

  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • жажда после большого количества выпитой воды;
  • снижение веса без видимой причины;
  • сухость кожных покровов, зуд;
  • утомляемость без причины;
  • нарушение зрения;
  • глубокие шумные вдохи, аритмия;

Очень маленькие дети при гипогликемии начинают капризничать либо, напротив, становятся сонливыми или вялыми. Они могут отказываться от пищи и даже сладкого.

Важно своевременно выявить резкое возрастание уровня глюкозы в кровяном русле, чтобы оказать пациенту первую помощь и не допустить прогрессирования опасных осложнений. Для этого необходимо знать основные симптомы гипергликемии:

  • сильная раздражительность, при этом ничем не мотивированная;
  • сильное чувство жажды;
  • онемение губ;
  • сильный озноб;
  • повышенный аппетит (характерный симптом);
  • повышенная потливость;
  • сильная головная боль;
  • снижение концентрации внимания;
  • характерный симптом недуга – появление запаха ацетона изо рта пациента;
  • повышенная утомляемость;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • сухость кожного покрова.

Гипогликемия у ребенка — опасное состояние, которое может привести к тяжелым последствиям. Поэтому необходимо иметь четкое представление о ее признаках, чтобы своевременно принять меры по оказанию помощи. К основным проявлениям патологии относятся следующие:

  1. Тревога и раздражительность. Эмоциональный фон больного становится изменчивым. Иногда ребенок испытывает разбитость, теряет интерес к окружающему миру.
  2. Бледный оттенок кожи. Даже после подвижных игр у пациента не появляется здорового румянца на поверхности щек.
  3. Обильное истечение пота.
  4. Желание спать в дневное время и усиление активности в ночные часы.
  5. Тремор конечностей, спазмы мускулатуры, чувство онемения отдельных частей тела.
  6. Расстройства деятельности органов пищеварения (приступы рвоты, жидкий стул).
  7. Боль в голове.
  8. Снижение температуры тела и АД.
  9. Ухудшение внимания.
  10. Сильное чувство голода.
  11. Ускоренный ритм сердца.
  12. Утрата сознания.

Наличие вышеуказанных признаков свидетельствует о возможном развитии гипогликемии у детей. Симптомы подобного рода нельзя оставлять без внимания. Необходимо как можно быстрее проконсультироваться со специалистом. Диагностические мероприятия в условиях медицинского учреждения позволят точно определить причину недомогания.

Диагностика

Определить уровень глюкозы в сыворотке можно по экспресс-анализу крови, общему анализу мочи и крови, биохимическому анализу крови. Другие методы диагностики – пероральный глюкозотолерантный тест и определение гликозилированного гемоглобина.

При длительном течении неуточненной гиперглюкоземии требуется контроль функций печени, почек, сердца. Для выявления диабетических осложнений требуются консультации офтальмолога, эндокринолога, кардиолога, невролога.

Лечение

Терапия гипергликемии предусматривает снижение уровня глюкозы путем коррекции основного заболевания. Мягкое, транзиторное проявление синдрома лечить не обязательно – уровень сахара при недиабетической гипергликемии снижается коррекцией образа жизни.

При диабете 1 типа применяются инъекции инсулина, диабет 2 типа лечится как инсулином, так и комбинациями других препаратов. Принимаются меры по общей дезинтоксикации, коррекции кислотно-щелочного баланса.

Неотложная помощь при гипергликемии

Незначительное понижение уровня глюкозы у ребенка как реакция на внешние факторы без патологии внутренних органов лечится употреблением быстрых углеводов: сахара, меда, варенья, печенья, конфет, сладкого чая, компота. При гипогликемии 1-й и 2-й степени необходимо придерживаться дробного питания (прием пищи разделить на 5—6 раз в день), не допускать чувства голода.

Основные продукты — нежирная рыба и мясо; цельнозерновые каши; несладкие фрукты и ягоды; овощи. Ограничить: яйца, молоко, орехи, мучное, кондитерские изделия.

Помощь в случае приступа гипергликемии:

  • важно нейтрализовать повышенную кислотность в желудке. С этой целью пациенту дают есть больше овощей и фруктов, а также пить минеральную воду с натрием;
  • кожный покров протирают влажным полотенцем. Организм обезвожен, а таким способом восполняют потерянную жидкость;
  • промывание желудка содовым раствором – помогает удалить из организма ацетон.

Лечение гипергликемии необходимо проводить сразу же, как проявились первые симптомы. Помощь заключается во введении инсулина, чтобы снизить уровень сахара.

Также следует провести дезинтоксикационную и дегидратационную терапию при помощи стерильных растворов. Во время лечения гипергликемии также необходимо соблюдать диету, режим сна и отдыха.

Своевременная помощь поможет не только нормализовать состояние больного, но и избежать опасных осложнений.

Источник: https://diabetman.ru/u-detey/giperglikemiya-detey/

Как лечить гипогликемию у детей?

Гипергликемия у новорожденных

Гипогликемией называется пониженное содержание сахара в крови (гипогликемию диагностируют, если уровень глюкозы держится ниже 2,6 ммоль/л). Длительное состояние гипогликемии может спровоцировать появление головных болей, нарушение координации, потерю сознания, судороги.

Гипогликемия опасна и для взрослых, и для детей. Но чем младше ребенок, тем хуже могут быть для него последствия: гипогликемия новорожденных (которая развивается в первые сутки жизни) может стать причиной умственной отсталости, эпилепсии и других опасных поражений ЦНС.

Гипогликемия у новорожденных

Гипогликемия новорожденного может появиться у детей, у которых во время беременности или родов наблюдалось кислородное голодание. У только родившихся детей диагностируют гипогликемию, если уровень глюкозы ниже 2,2 ммоль/л.

Определить гипогликемию по внешним симптомам у новорожденного очень трудно, но если ребенок вялый и у него слабые рефлексы, то причину этого может заключаться как раз в гипогликемии.

При тяжелой и длительной гипогликемии у новорожденного могут появиться судороги и нарушения сознания, вплоть до впадения в кому.

Причины гипогликемии у новорожденных:

  • врожденный гиперинсулинимизм;
  • врожденные патологии печени;
  • гипергликемия у матери.

В основе врожденного гиперинсулинимизма лежат генетические дефекты, в результате чего поражаются клетки поджелудочной железы. У детей, больных гиперинсулинимизмом, происходит очень высокая секреция инсулина, что приводит к быстрой утилизации глюкозы в крови и подавлению выработки глюкозы тканями организма.

Клетки головного мозга лишаются основного источника энергии и начинают голодать, что провоцирует развитие неврологических расстройств у новорожденных. Гипогликемия часто развивается у младенцев, которые были рождены женщинами с гестационным сахарным диабетом или сахарным диабетом, развившимся еще до беременности.

Лечение гипогликемии у новорожденных производится при помощи введения глюкозы, а в тяжелых случаях – введением гидрокортизона или глюкагона. Лечение производится в обязательном порядке, независимо от степени выраженности симптомов.

Источник: https://saharnyydiabet.ru/kak-lechit-gipoglikemiyu-u-detej/

Гипергликемия у новорожденного

Гипергликемия у новорожденных

I. Проблема. Уровень глюкозы в крови, определенный с использованием индикаторных полосок бумаги «Dextrostix», более 6,88 ммоль/л или более 6,6 ммоль/л при использовании набора «Chemstrip bG». (Гипергликемию у младенцев определяют как повышение уровня сахара в сыворотке крови более 6,88—8,25 ммоль/л.)

II. Неотложные вопросы

A.

Каков уровень сахара в сыворотке крови по данным лабораторных исследований? При использовании индикаторных полосок бумаги «Dextrostix» часто получают неточные данные из-за неправильного выполнения исследования или из-за истечения срока годности индикаторной бумаги. Считают, что применение наборов «Chemstrip bG» дает более точные результаты, но перед тем, как начать лечение, следует определить уровень глюкозы в крови лабораторным методом.

Б. Определяется ли сахар в моче? Нормой считается обнаружение следов сахара в моче. Уровень сахара в моче +1, +2 и более свидетельствует о достижении почечного порога выведения глюкозы и повышении риска осмотического диуреза.

B. Как много глюкозы получает больной? Для новорожденных, которых не кормят через рот, поддерживающая доза глюкозы обычно составляет 6 мг/кг/мин. Примеры расчета см. в главе 9.

Г. Есть ли у новорожденного симптомы сепсиса? Гипергликемия при сепсисе может быть следствием стресса.

III. Дифференциальный диагноз

A.

Избыточное введение глюкозы новорожденным с нормальным ее уровнем в сыворотке крови. Неправильный расчет дозы глюкозы или ошибка при составлении раствора для внутривенного введения могут вызвать гипергликемию.

Б. Неспособность утилизировать глюкозу. Встречается у недоношенных детей или вследствие сепсиса или стресса у доношенных.

B. Транзиторный диабет новорожденных. Это редкое заболевание. Встречается в основном у доношенных новорожденных с внутриутробной гипотрофией. Заболевание может развиться в любое время в период со 2-го дня по 6-ю неделю жизни. Характерные симптомы: гипергликемия, дегидратация, глюкозурия и ацидоз.

IV. Данные обследования

A.

Физикальное обследование. Выполните полное физикальное обследование. Ищите микросимптомы сепсиса (например, нестабильность температуры тела, микроциркуляторные расстройства или любые изменения желудочного аспирата у новорожденных, которых кормят).

Б. Лабораторные данные

1. Уровень глюкозы в сыворотке крови.

2. Определение содержания сахара в моче с помощью импрегнированных индикаторных полосок бумаги.

3. Клинический анализ крови с дифференцированием форменных элементов. Необходим в качестве скрининг-теста для выявления сепсиса.

4. При подозрении на сепсис и решении вопроса о назначении антибиотиков показан посев крови.

5. Уровень электролитов в сыворотке крови. Гипергликемия может вызвать осмотический диурез, приводящий к потере жидкости и электролитов. Поэтому для новорожденных с гипергликемией важен контроль уровня электролитов в сыворотке крови.

B. Рентгенологическое и другие исследования. He показаны.

V. Тактика

А. Избыточное введение глюкозы новорожденным с нормальным ее уровнем в сыворотке крови

1. Положительные тесты по определению сахара в моче. Уменьшите количество вводимой глюкозы путем снижения ее концентрации в растворах для внутривенного введения или скорости инфузии.

Большинству новорожденных, которых не кормят, для поддержания нормального уровня глюкозы в крови необходимо вводить ее в дозе приблизительно 6 мг/кг/мин.

Контролируйте уровень глюкозы в крови с помощью индикаторных полосок бумаги «Dextrostix» каждые 4—6 ч и определяйте сахар в моче при каждом мочеиспускании.

2. Отрицательные тесты по определению сахара в моче. Если глюкозу вводят с целью увеличения калорийности питания, допустимы более высокие по сравнению с нормой уровни сахара в сыворотке крови при отсутствии его в моче. Определяйте содержание глюкозы в сыворотке крови (с помощью «Dextrostix») в моче каждые 4—6 ч.

Б. Неспособность утилизировать глюкозу. У новорожденных с гипергликемией всегда следует исключать сепсис. При наличии клинических симптомов сепсиса и подозрительном на сепсис анализе крови следует в течение 3 дней провести курс антибактериальной терапии и прекратить его в случае отрицательных посевов. Как правило, начинают с введения пенициллина и аминогликозидов.

Лечение новорожденных, не утилизирующих глюкозу по любой причине, сводится к следующему:

1. Уменьшите концентрацию растворов глюкозы или скорость их введения до нормализации уровня глюкозы в сыворотке крови. Желательно не применять растворы глюкозы с концентрацией менее 4,7%. Они являются гипоосмолярными и могут вызвать гемолиз с последующей гиперкалиемией. При использовании раствора глюкозы с концентрацией менее 4,7% в них необходимо добавлять электролиты.

2. Инсулин. Применять инсулин у новорожденных обычно не рекомендуют из-за непредсказуемой реакции па введение препарата. При использовании инсулина его можно вводить двумя путями:

а. Внутривенное введение со скоростью 0,1 ЕД/кг/ч. В пластиковый мешок с раствором необходимо добавить альбумин для предотвращения осаждения инсулина на стенках пластиковых трубок (7 мл 25% раствора альбумина на 500 мл жидкости). Каждые 30 мин контролируйте уровень сахара в крови с помощью индикаторных полосок бумаги «Dextrostix».

б. Подкожное введение в дозе 0,1 ЕД/кг. После инъекции определите уровень сахара в крови с помощью индикаторных полосок бумаги «Dextrostix».

В. Транзиторный сахарный диабет новорожденных

1. Вводите жидкость, контролируя диурез, pH крови и уровень электролитов в сыворотке крови.

2. Вводите инсулин либо постоянно внутривенно, либо подкожно в дозе 1—2 ЕД/кг/сут. Каждые 4—6 ч контролируйте уровень сахара в крови. Ребенок обычно выздоравливает в течение нескольких дней или недель.

Источник: http://ladycaramelka.ru/neonatologiya/giperglikemiya-u-novorozhdennyx

МедПрофилактика
Добавить комментарий