Как ощущаются экстрасистолы

Экстрасистолия

Как ощущаются экстрасистолы

Экстрасистолия – это вариант нарушения сердечного ритма, характеризующийся внеочередными сокращениями всего сердца или его отдельных частей (экстрасистолами).

Проявляется ощущением сильного сердечного толчка, чувством замирания сердца, тревоги, нехватки воздуха. Диагностируется по результатам ЭКГ, холтеровского мониторинга, нагрузочных кардиотестов.

Лечение включает устранение первопричины, медикаментозную коррекцию сердечного ритма; при некоторых формах экстрасистолии показана радиочастотная аблация аритмогенных зон.

Экстрасистолия – преждевременная деполяризация предсердий, желудочков или предсердно-желудочкового соединения, приводящая к преждевременному сокращению сердца. Единичные эпизодические экстрасистолы могут возникать даже у практически здоровых людей.

По данным электрокардиографического исследования экстрасистолия регистрируется у 70—80 % пациентов старше 50 лет. Снижение сердечного выброса при экстрасистолии влечет уменьшение коронарного и мозгового кровотока и может приводить к развитию стенокардии и преходящих нарушений мозгового кровообращения (обмороков, парезов и т. д.).

Эксрасистолия повышает риск развития мерцательной аритмии и внезапной сердечной смерти.

Экстрасистолия

Функциональная экстрасистолия, развивающаяся у практически здоровых людей без видимых причин, считается идиопатической. К функциональным экстрасистолиям относятся:

  • нарушения ритма нейрогенного (психогенного) происхождения, связанные с пищевыми (употребление крепкого чая и кофе), химическими факторами, стрессами, приемом алкоголя, курением, употреблением наркотиков и др.;
  • экстрасистолия у пациентов с вегетативной дистонией, неврозами, остеохондрозом шейного отдела позвоночника и т. д.;
  • аритмия у здоровых, хорошо тренированных спортсменов;
  • экстрасистолия в период менструации у женщин.

Экстрасистолия органического характера возникает в случае поражения миокарда при:

  • ИБС, кардиосклерозе, инфаркте миокарда,
  • перикардитах, миокардитах,
  • кардиомиопатиях,
  • хронической недостаточности кровообращения, легочном сердце,
  • пороках сердца,
  • саркоидозе, амилоидозе, гемохроматозе,
  • кардиологических операциях,
  • у некоторых спортсменов причиной экстрасистолии может служить дистрофия миокарда, вызванная физическим перенапряжением (так называемое, «сердце спортсмена»).

Токсические экстрасистолии развиваются при:

  • лихорадочных состояниях,
  • тиреотоксикозе,
  • проаритмическом побочном эффекте некоторых лекарственных средств (эуфиллина, кофеина, новодрина, эфедрина, трициклических антидепрессантов, глюкокортикоидов, неостигмина, симпатолитиков, диуретиков, препаратов наперстянки и т. д.).

Развитие экстрасистолии бывает обусловлено нарушением соотношения ионов натрия, калия, магния и кальция в клетках миокарда, отрицательно влияющим на проводящую систему сердца. Физические нагрузки могут провоцировать экстрасистолию, связанную с метаболическими и сердечными нарушениями, и подавлять экстрасистолы, вызванные вегетативной дисрегуляцией.

Возникновение экстрасистолии объясняется появлением эктопических очагов повышенной активности, локализующихся вне синусового узла (в предсердиях, атриовентрикулярном узле или желудочках).

Возникающие в них внеочередные импульсы распространяются по сердечной мышце, вызывая преждевременные сокращения сердца в фазу диастолы.

Эктопические комплексы могут образовываться в любом отделе проводящей системы.

Объем экстрасистолического выброса крови ниже нормального, поэтому частые (более 6-8 в минуту) экстрасистолы могут приводить к заметному снижению минутного объема кровообращения.

Чем раньше развивается экстрасистола, тем меньший объем крови сопровождает экстрасистолический выброс.

Это, в первую очередь, отражается на коронарном кровотоке и может существенно осложнить течение имеющейся сердечной патологии.

Различные виды экстрасистолий имеют неодинаковую клиническую значимость и прогностические характеристики. Наиболее опасными являются желудочковые экстрасистолии, развивающиеся на фоне органического поражения сердца.

По этиологическому фактору различают экстрасистолии функционального, органического и токсического генеза. По месту формирования эктопических очагов возбуждения выделяют:

  • желудочковые (62,6 %),
  • предсердно-желудочковые (из атриовентрикулярного соединения – 2 %),
  • предсердные экстрасистолии (25 %) и различные варианты их сочетания (10,2%).
  • в исключительно редких случаях внеочередные импульсы исходят из физиологического водителя ритма – синусно-предсердного узла (0,2% случаев).

Иногда наблюдается функционирование очага эктопического ритма независимо от основного (синусового), при этом отмечается одновременно два ритма – экстрасистолический и синусовый. Данный феномен носит название парасистолии. Экстрасистолы, следующие по две подряд, называются парными, более двух – групповыми (или залповыми). Различают:

  • бигеминию – ритм с чередование нормальной систолы и экстрасистолы,
  • тригеминию – чередование двух нормальных систол с экстрасистолой,
  • квадригимению – следование экстрасистолы после каждого третьего нормального сокращения.

Регулярно повторяющиеся бигеминия, тригеминия и квадригимения называются аллоритмией.

По времени возникновения внеочередного импульса в диастоле выделяют раннюю экстрасистолию, регистрирующуюся на ЭКГ одновременно с зубцом Т или не позднее 0,05 секунд после окончания предшествующего цикла; среднюю – спустя 0,45—0,50 с после зубца Т; позднюю экстрасистолию, развивающуюся перед следующим зубцом Р обычного сокращения.

По частоте возникновения экстрасистол различают редкие (реже 5 в минуту), средние (6-15 в минуту), и частые (чаще 15 в минуту) экстрасистолии. По количеству эктопических очагов возбуждения встречаются экстрасистолии монотопные (с одним очагом) и политопные (с несколькими очагами возбуждения).

Субъективные ощущения при экстрасистолии выражены не всегда.

Переносимость экстрасистол тяжелее у людей, страдающих вегето-сосудистой дистонией; больные с органическим поражением сердца, напротив, могут переносить эстрасистолию гораздо легче.

Чаще пациенты ощущают экстрасистолию как удар, толчок сердца в грудную клетку изнутри, обусловленные энергичным сокращением желудочков после компенсаторной паузы.

Также отмечаются «кувыркание или переворачивание» сердца, перебои и замирание в его работе. Функциональная экстрасистолия сопровождается приливами жара, дискомфортом, слабостью, чувством тревоги, потливостью, нехваткой воздуха.

Частые экстрасистолии, носящие ранний и групповой характер, вызывают снижение сердечного выброса, а, следовательно, уменьшение коронарного, мозгового и почечного кровообращения на 8-25%.

У пациентов с признаками атеросклероза сосудов головного мозга отмечается головокружение, могут развиваться преходящие формы нарушения мозгового кровообращения (обмороки, афазия, парезы); у пациентов с ИБС – приступы стенокардии.

Групповые экстрасистолии могут трансформироваться в более опасные нарушения ритма: предсердные – в трепетание предсердий, желудочковые – в пароксизмальную тахикардию. У пациентов с перегрузкой или дилатацией предсердий экстрасистолия может перейти в мерцательную аритмию.

Частые экстрасистолии вызывают хроническую недостаточность коронарного, церебрального, почечного кровообращения. Наиболее опасными являются желудочковые экстрасистолии ввиду возможного развития мерцания желудочков и внезапной смерти.

Основным объективным методом диагностики экстрасистолии служит ЭКГ-исследование, однако заподозрить наличие данного вида аритмии возможно при физикальном обследовании и анализе жалоб больного.

При беседе с пациентом уточняются обстоятельства возникновения аритмии (эмоциональное или физическое напряжение, в спокойном состоянии, во время сна и т. д.), частота эпизодов экстрасистолии, эффект от приема медикаментов.

Особое внимание уделяется анамнезу перенесенных заболеваний, которые могут приводить к органическому поражению сердца или их возможным недиагностированным проявлениям.

В ходе проведения обследования необходимо выяснить этиологию экстрасистолии, так как экстрасистолы при органическом поражении сердца требуют иной лечебной тактики, нежели функциональные или токсические.

При пальпации пульса на лучевой артерии экстрасистола определяется как преждевременно возникающая пульсовая волна с последующей паузой или как эпизод выпадения пульса, что говорит о недостаточном диастолическом наполнении желудочков.

При аускультации сердца во время экстрасистолы над верхушкой сердца выслушиваются преждеверменные I и II тона, при этом I тон усилен вследствие малого наполнения желудочков, а II – в результате малого выброса крови в легочную артерию и аорту – ослаблен.

Инструментальная диагностика

Диагноз экстрасистолии подтверждается после проведения ЭКГ в стандартных отведениях и суточного мониторирования ЭКГ. Нередко с помощью этих методов экстрасистолия диагностируется при отсутствии жалоб пациентов. Электрокардиографическими проявлениями экстрасистолии служат:

  • преждевременное возникновение зубца Р или комплекса QRST; свидетельствующих об укорочении предэкстрасистолического интервала сцепления: при предсердных экстрасистолиях расстояния между зубцом Р основного ритма и зубцом Р экстрасистолы; при желудочковой и атриовентрикулярной экстрасистолиях – между комплексом QRS основного ритма и комплексом QRS экстрасистолы;
  • значительная деформация, расширение и высокая амплитуда экстрасистолического QRS-комплекса при желудочковой экстрасистолии;
  • отсутствие зубца Р перед желудочковой экстрасистолой;
  • следование полной компенсаторной паузы после желудочковой экстрасистолы.

ЭКГ-мониторирование по Холтеру является длительной (на протяжении 24-48 часов) регистрацией ЭКГ с помощью портативного устройства, закрепленного на теле пациента.

Регистрация ЭКГ-показателей сопровождается ведением дневника активности пациента, где он отмечает все свои ощущения и действия.

Холтеровское ЭКГ-мониторирование проводится всем больным с кардиопатологией, независимо от наличия жалоб, указывающих на экстрасистолию и ее выявления при стандартной ЭКГ.

Выявить экстрасистолию, не зафиксированную на ЭКГ в покое и при холтеровском мониторировании, позволяют тредмил-тест и велоэргометрия – пробы, определяющие нарушения ритма, которые проявляются только при нагрузке. Диагностика сопутствующей кардиопатологии органического характера проводится при помощи УЗИ сердца, стресс Эхо-КГ, МРТ сердца.

При определении лечебной тактики учитывается форма и локализация экстрасистолии. Единичные экстрасистолы, не вызванные кардиальной патологией, лечения не требуют. Если развитие экстрасистолии обусловлено заболеваниями пищеварительной, эндокринной систем, сердечной мышцы, лечение начинают с основного заболевания.

  1. Устарнение причины. При экстрасистолии нейрогенного происхождения рекомендована консультация невролога. Назначаются успокоительные сборы (пустырник, мелисса, настойка пиона) или седативные препараты (рудотель, диазепам). Экстрасистолия, вызванная лекарственными средствами, требует их отмены.
  2. Медикаментозная терапия. Показаниями для фармакотерапии служат суточное количество экстрасистол > 200, наличие у пациентов субъективных жалоб и кардиальной патологии. Выбор препарата определяется видом экстрасистолии и частотой сердечных сокращений. Назначение и подбор дозировки антиаритмического средства осуществляется под контролем холтеровского ЭКГ-мониторирования. Экстрасистолия хорошо поддается лечению прокаинамидом, лидокаином, хинидином, амиодороном, этилметилгидроксипиридина сукцинатом, соталолом, дилтиаземом и другими препаратами. При урежении или исчезновении экстрасистол, зафиксированном в течение 2-х месяцев, возможно постепенное снижение дозы лекарства и его полная отмена. В других случаях лечение экстрасистолии протекает длительно (несколько месяцев), а при злокачественной желудочковой форме антиаритмики принимаются пожизненно.
  3. Радиочастотная аблация. Лечение экстрасистолии методом радиочастотной аблации (РЧА сердца) показано при желудочковой форме с частотой экстрасистол до 20-30 тысяч в сутки, а также в случаях неэффективности антиаритмической терапии, ее плохой переносимости или неблагоприятного прогноза.

Прогностическая оценка экстрасистолии зависит от наличия органического поражения сердца и степени дисфункции желудочков.

Наиболее серьезные опасения вызывают экстрасистолии, развившиеся на фоне острого инфаркта миокарда, кардиомиопатии, миокардита.

При выраженных морфологических изменениях миокарда экстрасистолы могут перейти в мерцание предсердий или желудочков. При отсутствии структурного поражения сердца экстрасистолия существенно не влияет на прогноз.

Злокачественное течение наджелудочковых экстрасистолий может привести к развитию мерцательной аритмии, желудочковых экстрасистолий – к стойкой желудочковой тахикардии, мерцанию желудочков и внезапной смерти. Течение функциональных экстрасистолий, как правило, доброкачественное.

В широком смысле профилактика экстрасистолии предусматривает предупреждение патологических состояний и заболеваний, лежащих в основе ее развития: ИБС, кардиомиопатий, миокардитов, миокардиодистрофии и др., а также предупреждение их обострений. Рекомендуется исключить медикаментозную, пищевую, химическую интоксикации, провоцирующие экстрасистолию.

Пациентам с бессимптомной желудочковой экстрасистолией и без признаков кардиальной патологии, рекомендуется диета, обогащенная солями магния и калия, отказ от курения, употребления алкоголя и крепкого кофе, умеренная физическая активность.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/extrasystole

Экстрасистолы весне не помеха – cardio.today – Информационный проект о сердце и сосудах

Как ощущаются экстрасистолы

С первыми лучами весеннего солнца всегда хочется праздника. И чтобы душа пела, а сердце рвалось из груди – здоровое сердце, полное любви. Как же быть, если весна, пусть и припоздавшая, уже на пороге, а наш «мотор» дает сбой? Сегодня говорим об экстрасистолах, грозящих испортить весеннюю идиллию.

Экстрасистолы можно чувствовать, а можно – и нет

Экстрасистолия – наиболее часто встречающийся вид аритмии, причем в любом возрасте. Кто-то даже вздрагивает от экстрасистол, этих внеочередных сокращений сердечной мышцы, а кто-то вообще ничего особенного не чувствует. Как правило, эмоциональные индивидуумы жалуются на перебои в сердце чаще спокойных и уравновешенных.

У одних людей обнаруживаются перебои при измерении пульса и давления, у других – на ЭКГ.

Спектр ощущений от неритмичных сокращений сердца достаточно широк: от чувства замирания, кувыркания и беспокойства в груди (при редких перебоях) до приступов сухого кашля и сбитого ритма дыхания (после «пробежки» из экстрасистол, то есть после трех и более экстрасистол подряд).

Отсутствие жалоб при обнаружении экстрасистол отнюдь не говорит о черствости сердца. Скорее, указывает на особенности нервной системы и отношения к жизни.

Почему происходят внеочередные сокращения сердца

См. также: Сердечные капли. Успокаивая сердце, не проворонь инфаркт

Физическая нагрузка провоцирует экстрасистолию чаще, чем удобная поза на диване.

Застарелая обида, невыплеснутый гнев и навязчивые переживания по поводу и без повышают вероятность перебоев в разы.

В молодости аритмия чаще возникает из-за отсутствия веры в себя и свои возможности. В среднем возрасте – из-за обилия работ и недостатка отдыха. В пожилом – из-за разрастания грубой соединительной ткани в сердечной мышце и при нарушениях проведения сердечного импульса.

Неумение взять паузу в повседневной суете и подарить себе частичку тепла запускает процесс аритмии в любом возрасте. Налицо психосоматика (psycho – душа, soma – тело)

Проблемы со щитовидной железой (они тоже имеют психосоматические корни), несбалансированное питание (с перегибами от «голодных» диет до ночных перекусов), низкая физическая активность (дом – офис – диван – компьютер), частые ангины и скачки артериального давления – далеко не весь перечень возможных поводов сбиться ритму.

Человек в неудобной позе на диване. Фото с сайта mtdata.ru

Сколько экстрасистол иметь нормально

Конкретного числа экстрасистол за сутки, которое бы укладывалось в понятие нормы, не существует. И всё же, сколько иметь нормально? Этот вопрос задают часто.

А врачи резонно отвечают, что надо учитывать общее состояние здоровья и в частности сердечно-сосудистой системы (высокое давление, инфаркт, миокардит), степень физической активности в течение суток (офисное сидение или тяжелый труд), нрав и образ жизни (ворчливость, тревожность, отдых на диване или на даче).

Среднестатистическая норма для взрослого здорового человека (с дальнейшей поправкой на индивидуальность каждого) не превышает 100 экстрасистол в сутки

102 или 103 – не повод бить тревогу (уместно вспомнить выражение «стакан наполовину пуст или наполовину полон»). Кто-то отнесет их к верхней границе нормы, кто-то – к нижней границе патологии.

При отсутствии грубых отклонений в состоянии здоровья (но при наличии, к примеру, редких простуд или узлов в щитовидной железе при нормальном уровне гормонов крови) допускается число экстрасистол до 650 в сутки. При условии, конечно, что у вас нет сердечных болезней.

В целом (при всей совокупности допусков) более 1000 перебоев за сутки уже расценивается как частая экстрасистолия.

Однако если при исходном числе экстрасистол более 5 000 в сутки пациент начинает принимать препараты против аритмии, то снижение до 1 000 в сутки означает возвращение в границы нормы.

Просите направление на холтеровское мониторирование

См. также: Тонометры. Не ошибись с выбором

Чтобы обнаружить перебои в работе сердца, чаще всего бывает достаточным регулярно измерять давление на полуавтоматическом или автоматическом тонометре: на мониторе фиксируется значок аритмии. Если прибор механический, опытное ухо уловит перебои на слух.

См. также: Как не выходя из дома не проворонить сердечную патологию

Но если человек не измеряет дома давление, а к врачу старается не показываться? Тогда надежда только на его умение прислушиваться к сигналам своего тела.

Замирание, кувыркание сердца, сбитый ритм – серьезный повод сделать над собой усилие и обратиться к врачу-терапевту или кардиологу для выяснения причин возникшего состояния, а при необходимости и подбора лечения.

См. также: Следите за пузырем! Почему врут гаджеты

Задумываясь о диагнозе, проще всего подсчитать экстрасистолы с помощью суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру. Направление получите у врача.

Число экстрасистол, их градации (одна или несколько, парами или группами, пробежками или с завидной регулярностью каждая 3-я или 2-я), их внешний вид и место возникновения (предсердия или желудочки) на основании результатов холтеровского исследования будут разложены по полочкам.

Как часто при экстрасистолах придется ходить к врачу

Обратиться к врачу (терапевту или кардиологу) следует сразу, как только вы обнаружили аритмию. Когда необходимы следующие визиты – решит врач. Если перебои редкие, достаточно проходить обследование 1 раз в год (в рамках общей диспансеризации) и наблюдаться у терапевта. Возможно назначение курса таблеток. Посещать кардиолога без надобности не стоит.

Если число экстрасистол вызвало у врача желание выписывать вам лекарства чаще, чем 2 раза в год, тогда 1 раз в год лучше показываться кардиологу. Он же может назначать 1 раз в год холтеровское мониторирование.

См. также: Аритмия: тахикардия, брадикардия, экстрасистолы, блокада сердца…

Ситуация совсем иная, если ваши перебои требуют длительного приема противоаритмических препаратов.

Нужен регулярный контроль ЭКГ: во-первых, чтобы подобрать дозу лекарства (1-2 раза в неделю), во-вторых, чтобы оценивать значение некоторых интервалов на бумажной ленте. Холтер могут надевать 2-3 раза в год.

Прием препаратов этой группы без посещения кардиолога запрещен, поэтому визиты к врачу будут, увы, частыми.

Экстрасистолы и физическая активность. Постельный режим не приветствуется!

См. также: Как не выходя из дома не проворонить сердечную патологию

Если экстрасистолы возникают в спокойном состоянии, любая физическая активность будет их устранять (и наоборот). Велотренировки, прогулки перед сном и плавание разрядят стрессовую ситуацию и уменьшат количество перебоев в сердце.

Городская велопрогулка. Фото с сайта photosight.ru

Повод временно снизить физическую активность – только заболевание, которое повлекло аритмию (вирусные и бактериальные инфекции, инфаркт миокарда, миокардит). Строгий постельный режим не приветствуется в любом случае.

…Замечая первые лучики солнца сквозь морозные узоры на стекле, подумайте о том, готовы ли вы встречать весну во всеоружии. Если нет – прислушайтесь к сигналам своего тела и вовремя обратитесь к врачу.

Главное фото статьи с сайта fonstola.ru

Источник: https://cardio.today/basic/cardio/spring/

Экстрасистолия: 6 групп причин, основные симптомы, особенности лечения

Как ощущаются экстрасистолы
https://pixabay.com/illustrations/heart-curve-crack-ecg-health-66892/

Что же такое экстрасистолы в сердце? У здорового человека сердце сокращается ритмично. Импульсы генерирует водитель ритма – синусовый узел.

Электрические сигналы распространяются сверху вниз к желудочкам. Но иногда, в силу определенных причин, эта система претерпевает изменения.

Внизу в желудочках возникает внеочередной электрический импульс, и сердечная мышца сокращается раньше срока.

Это экстрасистола, после нее небольшая пауза, а затем сердце снова начинает биться ритмично. Главный смысл сокращения сердца – это выброс крови.

Экстрасистолы возникают во время диастолы, когда сердце отдыхает и заполняется кровью.

Итак, сердце не успевает заполниться достаточным количеством крови, соответственно крови выбрасывается мало, вследствие чего ко всем органам и тканям поступает меньше крови.

https://pixabay.com/illustrations/heart-care-medical-care-heart-1040227/

Основные причины экстрасистолии

Нужно разобраться, какая причина экстрасистолии? Мы должны понимать, что экстрасистолия – это вторичное заболевание, симптом какой-то проблемы. Необходимо найти причину и ее устранение приведет к успеху в лечении экстрасистолии. Этиология экстрасистолии:

  1. Идиопатическая форма (20%) — при невозможности найти явную причину экстрасистолии. Обычно под этой формой скрываются перенесённые миокардиты.
  2. Нарушение электролитного баланса.
  3. Патология сердечно-сосудистой системы:
  1. Патология внутренних органов:
  • проблемы с позвоночником,
  • патология желудочно-кишечного тракта,
  • онкологические заболевания,
  • эндокринные заболевания,
  • анемия.
  1. Острая и хроническая интоксикация.
  2. Приём лекарственных препаратов.

https://pixabay.com/photos/woman-person-desktop-work-aerial-3187087/

Выделяют экстрасистолию желудочковую, предсердную (наджелудочковую) и экстрасистолию из атриовентрикулярного соединения.

Экстрасистолы бывают единичные, парные и залповые. По ритмичности экстрасистолы делятся на периодические (бигимения, тригимения) и непериодические.

По количеству очагов – монотопная и политопная. Классификация по Лауну, основанная на количественных характеристиках экстрасистол, довольно популярна в России. Но хочу подчеркнуть, что ее можно использовать только по отношению к больным, перенесшим инфаркт миокарда.

Надо бояться не количества экстрасистол, а их качества.

Дело в том, что у человека может быть 20-30 тысяч экстрасистол, но абсолютно безопасных, и 10 экстрасистол, но с плохими характеристиками. А вот классификация Биггера, предложенная еще в 1984 году, довольно актуальна и сегодня.

Вот какие разновидности аритмий он предлагает:

  • прогностически безопасные аритмии (функциональные) – редкие, одиночные экстрасистолы с хорошими характеристиками, эффективно лечатся и быстро проходят;
  • потенциально опасные аритмии – это огромное количество экстрасистол, безопасные по своим характеристикам. Но они могут в дальнейшем привести к неприятным последствиям;
  • прогностически опасные для жизни аритмии («злокачественные») — это аритмии у тех, у кого уже есть ишемическая болезнь сердца, в прошлом были тахикардии, переносили клиническую смерть, неясные потери сознания. Либо сниженная фракция выброса, расширение полостей сердца и значимая брадикардия.

Многие люди экстрасистолию никак не ощущают, то есть она может протекать бессимптомно. В таком случае она впервые выявляется на электрокардиограмме. У некоторых людей экстрасистолия все же проявляется. Что же беспокоит больного при экстрасистолии?

Это перебои, единичные или частые паузы в работе сердца, приступы учащенного неритмичного сердцебиения, чувство «удара кулаком в грудь». Когда экстрасистолы возникают ночью, то человек, соответственно, плохо спит, тревожится. Все это сопровождается иногда одышкой, головокружением, слабостью, болями в области сердца различного характера.

Аускультация сердца

Во время общего осмотра у больного никаких особых изменений нет. При аускультации сердца выслушивается обычный правильный ритм и на фоне этого преждевременное сокращение. Это и есть экстрасистола. Для нее характерны громкий I тон и ослабленный II тон. Необходимо пальпаторное исследование пульса. Для экстрасистолии характерна неритмичность и дефицит пульса.

Чтобы поставить диагноз экстрасистолии, достаточно пройти электрокардиографию и холтеровское мониторирование ЭКГ. При исследовании электрокардиограммы больного можно определить наличие экстрасистолии, ее локализацию, морфологию, плотность и ритмичность.

Характерные признаки экстрасистол на ЭКГ:

  • предсердные: измененный зубец P, нормальный желудочковый комплекс QRS;
  • желудочковые: комплекс QRS расширен и изменен;
  • экстрасистолы из атриовентрикулярного соединения: нормальный комплекс QRS, зубец P отсутствует или появляется после комплекса QRS в измененном виде.

Холтер

Холтеровское мониторирование проводится в течение 24 или 48 часов и предоставляет более детальный анализ экстрасистол.

Определяет их количество в течение суток, вид, связь с различными факторами и в какое время суток преимущественно они возникают. Дополнительно рекомендуются эхокардиография, нагрузочные тесты.

Эхокардиография выявляет органическую патологию сердца у человека. Нагрузочные тесты проводят для исключения ишемической патологии сердца.

В более редких случаях рекомендуется МРТ сердца, когда неясна причина возникновения либо есть подозрение на наследственный характер экстрасистол. Электрофизиологическое исследование сердца проводят в отдельных ситуациях, когда уже имеется ишемическая болезнь сердца и неблагоприятные эхокардиографические признаки.

https://pixabay.com/photos/ambulance-emergency-medic-health-3592155/

Лечение экстрасистолии

При выявлении экстрасистол не нужно заниматься самолечением. В первую очередь нужно выяснить причину. Во время опроса выясняется, какие заболевания есть у больного, наследственность, наличие заболеваний сердца.

Если экстрасистолию можно не лечить, то желательно ее не лечить.

Выбор терапии экстрасистол зависит от того, на каком сердце они возникли. Если у человека нет органической патологии сердца, это один случай. Если экстрасистолы возникли на фоне заболеваний сердца, подход совсем другой.

Поэтому самой главное – нужно определить есть заболевания сердца или нет. Что же такое органическая патология сердца? Это перенесенный инфаркт миокарда, низкая фракция выброса, клапанная патология сердца.

Еще при лечении экстрасистолии нужно учитывать вид экстрасистол (желудочковая или наджелудочковая).

Рекомендации академика А. Ревишвили

Вот какие подходы к лечению предлагает знаменитый академик А. Ревишвили:

  • считается опасным и необходима терапия при экстрасистолии более 20000/сутки и если имеются болезни сердца;
  • не требуется лечение при экстрасистолии меньше 20000/сутки и человек их не чувствует;
  • требуется лечение при наличии 100 экстрасистол в сутки. Человек каждую их них чувствует как «удар в грудь».
  • также лечение не требуется при обнаружении 200 экстрасистол в сутки и когда нет заболеваний сердца.

Лечение экстрасистолии у пациентов без сердечно-сосудистой патологии

Итак, рассмотрим лечение экстрасистол у человека без патологии сердца. Большинство таких экстрасистол являются безопасными. При функциональных экстрасистолах важно лечение основного заболевания.

Рекомендованы наблюдение у врача и контроль за экстрасистолами с помощью эхокардиографического исследования два раза в год. Можно использовать седативные средства. При выраженных симптомах назначаются антиаритмические препараты.

Это в основном 2 класса антиаритмических препаратов — бета-адреноблокаторы и препараты Iс класса (Пропафенон, Аллапинин). Основная роль бета-адреноблокаторов – это их влияние на характеристики экстрасистол, но они не устраняют симптомы заболевания.

А препараты Iс класса уменьшают количество экстрасистол.

Лечение экстрасистолии на фоне заболеваний сердца

Если же экстрасистола связана с заболеваниями сердца, то используются препараты калия, магния, метаболические средства (омега-3 ПНЖК).

Из антиаритмических препаратов для лечения желудочковых экстрасистол используются бета-адреноблокаторы (Метопролол, Бисопролол) в сочетании с Амиодароном. Амиодарон может быть рекомендован для устранения симптомов аритмии.

Нужно помнить, что больным после инфаркта миокарда нельзя принимать препараты Iс класса.

Антагонисты кальция (Верапамил, Дилтиазем) применяются преимущественно при наджелудочковых нарушениях ритма. Также при наджелудочковой экстрасистолии эффективны бета-адреноблокаторы и препараты I класса (Аллапинин, Пропафенон). Если у больного имеется брадикардия, то нужно осторожно подбирать дозы препаратов.

Хирургическое лечение

Если лечение лекарственными средствами не помогает, то ставится вопрос о хирургическом лечении. Это так называемая радиочастотная абляция эктопических участков. На поздних стадиях болезни необходима трансплантация сердца.

https://pixabay.com/illustrations/pill-capsule-medicine-medical-1884775/

Осложнения экстрасистолии

  • Фибрилляция предсердий;
  • желудочковая тахикардия;
  • сердечная недостаточность;
  • угроза внезапной смерти.

Прогноз

Прогноз при функциональных экстрасистолах благоприятный. Злокачественные экстрасистолы при неправильном и несвоевременном подходе к лечению могут привести к серьезным осложнениям и внезапной смерти.

Профилактика

Основой профилактики всех заболеваний является здоровый образ жизни.

Это — правильное сбалансированное питание, обогащенное калием, магнием; отказ от вредных привычек (курения, распития алкогольных напитков), крепкого чая, умение бороться со стрессом.

Полезны регулярные физические нагрузки умеренной активности, прогулки на свежем воздухе. Также необходим контроль над содержанием сахара и холестерина в крови.

https://pixabay.com/photos/a-change-in-lifestyle-banana-diet-1430599/

Заключение

Относитесь к своему сердцу бережно. Не занимайтесь самолечением. Любые нарушения ритма требуют индивидуального подхода. Только врач сможет выяснить причину экстрасистолии и определить то лечение, какое нужно именно вам. Чем раньше начато лечение, тем лучше прогноз заболевания.

Литература

  1. Беленков Ю. Н., Оганов Р. Н. Кардиология. Национальное руководство.//М., 2012 – 569 с.
  2. Белялов Ф. И. Аритмии сердца.// Иркутск, 2014 – 182 с.
  3. Струтынский А. В.

    Электрокардиограмма: анализ и интерпретация//М., 2012- с.100.

  4. Киякбаев Г. К. Аритмии сердца. Основы электрофизиологии, диагностика, лечение и современные рекомендации.//М., 2014 – с. 99.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(1 5,00 из 5)
Загрузка…

Если Вам понравилась статья, поделитесь ею с друзьями!

Вам будет интересно

Источник: https://UstamiVrachey.ru/kardiologiya/ekstrasistoliya

Как ощущается экстрасистолия, клиническая картина экстрасистолии

Как ощущаются экстрасистолы

В большинстве случаев каждая экстрасистола ощущается больным как толчок, замирание, остановка, перебои в работе сердца. Особенно детально и красочно описывают свои ощущения эмоционально лабильные больные.

Нередко больные не знают об аритмии. Однако, научившись определять перебои по пульсу (иногда по совету врача), больные начинают их ощущать. Так объективная находка превращается в источник субъективных страданий.

Иногда больные с органическими изменениями миокарда и экстрасистолией не ощущают перебоев в работе сердца.

Это чаще наблюдается у пожилых, больных коронарным атеросклерозом и атеросклерозом сосудов головного мозга, по-видимому, в связи с более высоким порогом раздражимости нервной системы.

Некоторые больные жалуются на кратковременное головокружение, совпадающее с компенсаторной паузой после внеочередного сокращения сердца, боль в области сердца сжимающего характера.

Клинические наблюдения показывают, что экстрасистолы у одних больных чаще возникают в покое, а у других – при физическом напряженин.

Экстрасистолы покоя чаще носят функциональный характер и возникают при повышении тонуса парасимпатического отдела нервной системы, экстрасистолы напряжения – при повышении тонуса симпатической нервной системы и чаще при органическом поражении сердца.

В клинике неотложных состояний наибольшее значение имеют политопные, групповые, ранние экстрасистолы, аллоритмия, особенно бигеминия, возникающие у больных чаще при тяжелых поражениях миокарда или клапанного аппарата сердца.

При политопной экстрасистолии импульсы исходят из разных патологических очагов. Такие экстрасистолы всегда органического происхождения, они опасны возможностью перехода в мерцание предсердий или фибрилляцию желудочков. Поэтому политопная экстрасистолия является неблагоприятным прогностическим признаком.

При групповых (залповых) экстрасистолах возникает пакет внеочередных очень громких и быстро следующих друг за другом тонов, причем после последнего сокращения сердца устанавливается длительная компенсаторная пауза.

Групповые экстрасистолы могут исходить из предсердий, предсердно-желудочкового соединения, желудочков.

Особую опасность представляют очень ранние экстрасистолы типа R/T или P/Т, возникающие в фазу повышенной возбудимости миокарда. Желудочковые экстрасистолы типа R/T нередко предшествуют желудочковой форме пароксизмальной тахикардии и фибрилляции желудочков.

В. Lown в зависимости от тяжести течения выделил 5 степеней желудочковой экстрасистолии:

  • 0 – экстрасистолы отсутствуют;
  • I -редкие монотопные экстрасистолы (не более 30-60 в 1 ч);
  • II – частые монотопные экстрасистолы (более 60 в 1 ч);
  • III – политопные экстрасистолы;
  • IV – сдвоенные и залповые экстрасистолы;
  • V – ранние экстрасистолы типа R/T.

Нередко экстрасистолы, особенно желудочковые, следуют через определенное количество сердечных сокращений. Такая закономерность называется аллоритмией (бигеминия, тригеминия и т. д.). Наиболее часто наблюдается бигеминия, т. е. за каждой нормальной систолой следует экстрасистола. Этот вид нарушения ритма является обычно признаком органического поражения миокарда.

При очень ранних, частых, групповых и политопных желудочковых (реже предсердных) экстрасистолах, аллоритмии типа бигеминии отмечаются существенные сдвиги гемодинамики. Уменьшение сердечного выброса вследствие недостаточного наполнения желудочков во время короткого предэктопического интервала может быть значительным (до 25%).

В настоящее время показано также, что при частых желудочковых экстрасистолах снижается коронарный кровоток; значительное его снижение при ишемической болезни сердца способствует развитию приступа стенокардии.

Ишемия миокарда на электрокардиограмме имеет вид инвертированной волны T в нормальных желудочковых комплексах, следующих после экстрасистолы.

Иногда синусовый ритм после предсердной экстрасистолии замедляется, чаще у больных с приступами мерцательной аритмии или предсердной пароксизмальной тахикардии, а также после устранения постоянной формы мерцания предсердий. Постэкстрасистолическая депрессия синусового ритма является прогностически неблагоприятным признаком, свидетельствующим об увеличении риска появления мерцательной аритмии или предсердной пароксизмальной тахикардии.

Во время частых экстрасистол на 8-12 % уменьшается кровообращение мозга. При наличии выраженных атеросклеротических изменений сосудов возможны парезы, афазии, головокружения, обмороки.

У больного с экстрасистолической аритмией на лучевой артерии ощущается выпадение пульса или определяется преждевременная слабая пульсовая волна с последующей удлиненной (компенсаторной) паузой.

При аускультации сердца над верхушкой определяется два преждевременных тона: первый тон усилен в зависимости от предэктопического интервала и наполнения желудочков, в то же время второй тон ослаблен вследствие уменьшения выброса и менее значительного в связи с этим повышения давления в аорте и легочной артерии.

Однако в случаях бигеминии при бесплодных сокращениях сердца (внеочередные сокращения, которые не в состоянии открыть клапанов аорты и легочной артерии), возникающих иногда при очень ранних экстрасистолах, над верхушкой выслушивается только три тона (два нормальных н один экстрасистолический).

Мелодия сердца трехтактная и напоминает ритм галопа. Однако в отличие от глухого галопного тона тон экстрасистолы усилен. Во время экстрасистолы менее отчетливо, чем при нормальных сокращениях сердца, выслушивается систолический шум.

В то же время при первом следующем за экстрасистолой нормальном сокращении систолический шум усиливается.

Если у больного после внеочередного сокращения компенсаторную паузу уловить не удается, можно предполагать наличие предсердных экстрасистол, если компенсаторная пауза выражена,- желудочковых. Окончательный диагноз можно поставить только с помощью ЭКГ.

По месту возникновения (в топической, в основном электрокардиографической, диагностике) различают наджелудочковые и желудочковые экстрасистолы.

Проф. А.И. Грицюк

«Как ощущается экстрасистолия, клиническая картина экстрасистолии» – раздел Неотложные состояния

Дополнительная информация:

Источник: https://www.medeffect.ru/first/first-0214.shtml

Экстрасистолия!!!! Схожу с ума

Как ощущаются экстрасистолы

340 ответов

Последний — 17 марта 2020 г., 20:39 Перейти

Соня95

Девушки, у меня 5 месяцев назад появилась экстрасистолия, после перенесённого сильного стресса. Стресс меня этот поверг в ужас, долго морально не могла прийти в себя, затем стало лучше, но вот полетела я на отдых с мужем и в один «прекрасный» вечер БАМ!! В груди как долбануло. Сильно долбануло.

Я испугалась, и на следующее же утро нам с мужем из-за этого пришлось экстренно покупать билеты домой и улетать, и прилетев я сразу побежала в больницу, где таких «эпизодов» не поймали.

Направили к кардиологу, я прошла кучу ЭКГ, холтер, двухнедельный холтер (когда нажимаешь кнопку чувствуя «симптом» и доктор будет видеть этот отрезок ЭКГ, УЗИ сердца, стресс тест). И выяснилось, что эти удары – ЭКСТАСИСТОЛЫ! Желудочковые и наджелулочоквые. Они у меня супер редкие. Самое частое что было – около 15 таких ощущений в сутки.

А иногда эти заразы благо уходили на неделю! Но потом обязательно вовзрващались. Так вот, мой вопрос к тем, у кого тоже есть эти экстрасистолы на фоне нервов. Как вы их ощущаете??? Мои заставляют меня прям вспрыгивать от страха!! Я прям дергаюсь, все вокруг замечают.

Это ужасно!!! И ещё они как бы воздух забирают когда толчок случается! Иногда они чувствуются как такие сильные удары (будто в грудь мячом заехали), иногда как кувырки сердца, а иногда просто как небольшое переворачивание воздуха в яремной ямке. Я так боюсь этих ощущений!!! Я перестала заниматься спортом, запустила себя, боюсь внезапной смерти и так далее.

Девочки, кто сталкивался, вы тоже эти экстрасистолы каждую чувствуете? Как вы справляетесь? Они вообще уходят когда-нибудь?? Сразу забегая наперёд скажу что УЗИ сердца в норме, ЭКГ в норме, во время стресс теста была 1 систола в момент отдыха после бега. А также сразу скажу что калий, магний, кальций в норме, анализы щитовидки в норме.

Гость

Автор, у меня бывает, когда волнуюсь, такое ощущение, будто сердце переворачивается. Я вполне здорова, на экг видят только лёгкую аритмию и стенокардию. Но, конечно, ни разу не было такого, чтоб я разнервничалась во время узи. Поэтому я как-то даже не придавала значения этому – не знала, что это какие-то экстрасистолы могут быть.

И что вам сказали врачи? Они вредны здоровью? Можно умереть? Не знаю, в жизни вокруг так много стресса и столько всевозможных опасностей, что у меня нервов не хватит ещё и из-за сердца переживать. Я так решила, что проживу, сколько отпущенно и даже париться не буду, прислушиваясь к каждой мелочи.

Чем больше нервничать, тем хуже может здоровье стать, это факт.

Гость

Только?Вообще-то стенокардию называют “грудной жабой” и она с возрастом может привести к серьезным последствиям.

Гость

У меня экстрасистолия ( около 2000 в сутки) + пароксизмальная тахикардия. Вот ПТ это жесть. На ее фоне на экстрасистолию даже внимания не обращаю.Да и врачи говорят, что неопасно это. Если экстрасистола бамкает во время занятия спортом – останавливаюсь, минуту пережидаю, дышу глубоко. А так – за час до спорта таблетку анаприлина для профилактики приступа ПТ и вперёд.

лулу

а прижигание узла не делали? ПТ это опасно… у меня была небольшая одно время, 150 ударов, так я чуть со страху не рыдала.

Гость

У меня тоже самое,точь в точь,уже 15 лет. Приступы участились за эти годы. Иногда хочется прямо выпрыгнуть из своего тела.Я почти всегда без настроения-жду приступа.Качество жизни…А никакого качества.Так,существование,копание в инете на эту тему,боюсь выходить на улицу одна.

Нас

[Все бабы дуры,вы какую то *** тут обсуждаете!

Кэт

А у меня экстросистолы появились после операции по удалению щитовидной железы. И вот уже 4 года с ними живу. Никуда они не уходят. Только когда меньше ощущаешь когда больше. Качество жизни просто ужасное. Весь сосредоточен на одном-сердце. И никто из врачей внятного ответа так и не дал.

Выписывают пить бисопролол или анаприлин панангин успокоительные. А я уже весь интернет перерыла а поисках ответа на свой вопрос.Отчего и как это лечить. А два месяца назад матери сделали операцию и так же ерунда появилась. Может это с наркозом как то связано. Устала думать да гадать от чего да как. А жить то хочется полноценно.

А с этими систолами не жизнь а мучение.

Кэт

А у меня экстросистолы появились после операции по удалению щитовидной железы. И вот уже 4 года с ними живу. Никуда они не уходят. Только когда меньше ощущаешь когда больше. Качество жизни просто ужасное. Весь сосредоточен на одном-сердце. И никто из врачей внятного ответа так и не дал.

Выписывают пить бисопролол или анаприлин панангин успокоительные. А я уже весь интернет перерыла а поисках ответа на свой вопрос.Отчего и как это лечить. А два месяца назад матери сделали операцию и так же ерунда появилась. Может это с наркозом как то связано. Устала думать да гадать от чего да как. А жить то хочется полноценно.

А с этими систолами не жизнь а мучение.

Елена

У меня тоже 9 лет как экстросистолия. Иногда не чувствую, иногда ужасно, начинаю нервничать и повышается давление. Сильные приступы снимаю валерианкой с пустырником, иногда не обращаются внимания а иногда начинаются ПА. Очень сложно бывает.

Гость

Читаю ваши сообщения и становится легче, легче ровно до того момента пока снова не бабахнет! Это ужасно, мне 30 и я планирую беременность, но последнюю неделю то Поликлиника, то Скорая… в момент мониторирования Они исчезают!!! Их не могут обнаружить!!! Скорая тоже. А я чувствую каждую! Бывают парные, тройные, групповые, каждые 2 секунды…

жуткие, жуткие приступы! В течение дня периодически, но к вечеру, особенно в положении лёжа кроет будь здоров! Как я устала! Дома никто не понимает и не поддерживает, потому что врачи скорой говорят «это не опасно, мы ничего не видим, у вас все в норме»…будто я сама хочу жить как невротичка в ожидании следующей экстрасистолы.

Особенно нравится реакция скорой: кто вам сказал что это экстрасистолы…а что это??? Истерзала себя невозможно, если кто-нибудь найдёт способ борьбы с ними или хотябы знает как купировать приступ – напишите, пожалуйста! Жить так нет сил больше!!! Вечный страх, в момент приступа или если приступа нет, то в ожидании приступа… давление 150, ПА…

это такое мучение…врагу не пожелаешь!

Гость

Ой девочки тоже самое как начинаю нервничать начинается у эти забросы так вот у меня сразу начинает болеть позвоночник в месте напротив сердца.Все временами с января по апрель забросов больше летом вобще не было.Вот собираюсь на отдых дети нервы суета зараза начали стучать прям за два дня до поездки как на зло.

Тоже пробежала кучу кардиологов неврологов со счета сбилась где только не была наджелудочковая экстрасистолия хотя было 68 наджел и 4 желуд.тахакардия редко.И любимый диагноз всд. И по русски нервоз все балячки от него.Стала мнительной пострашному, кардиофобия.

Воздуха очень часто нехватает, как приступами как к груди кирпич привязывают.Короче ж..В свои 28 чуствую себя старой бабусей которая хлыщет корвплол валерьянку и т д и тп Когда забиваю на балячки и жить проще и думать не хочется.Экг тоде в норме.Узи сердца в норме.Щитовидка все в пределах.Холестерин сахар тоже норма.

Я даже вес с 83 в 70 кг привела в норму.Но у вы нервы не излечимая штука.Девочки пишите у кого как сейчас???

Новые темы

Гость

У меня тоже самое,точь в точь,уже 15 лет. Приступы участились за эти годы. Иногда хочется прямо выпрыгнуть из своего тела.Я почти всегда без настроения-жду приступа.Качество жизни…А никакого качества.Так,существование,копание в инете на эту тему,боюсь выходить на улицу одна.

Гость

Проблема в позвоночнике, грудной отдел! После мануальной терапии все проходит, правда не надолго;(

Гость

У меня экстрасистолия ( около 2000 в сутки) + пароксизмальная тахикардия. Вот ПТ это жесть. На ее фоне на экстрасистолию даже внимания не обращаю.Да и врачи говорят, что неопасно это. Если экстрасистола бамкает во время занятия спортом – останавливаюсь, минуту пережидаю, дышу глубоко. А так – за час до спорта таблетку анаприлина для профилактики приступа ПТ и вперёд.

Гость

У меня тоже самое,точь в точь,уже 15 лет. Приступы участились за эти годы. Иногда хочется прямо выпрыгнуть из своего тела.Я почти всегда без настроения-жду приступа.Качество жизни…А никакого качества.Так,существование,копание в инете на эту тему,боюсь выходить на улицу одна.

Гость

Здравствуйте! Вам нужно суточный монитор, Холтер пройти, и тогда эти экстрасистолы будут видны, тем более при планировании беременности.

У меня самой с детства ВПВ синдром, два раза делали РЧА, и вот стали появляться экстрасистолы, то раньше на фоне приступов тахикардии их не было заметно, то ли после операции проявились.

И конечно, врачи говорят, что это не смертельно, не опасно, но блин, страшно как! Как уже устала жить и ждать – будет или нет срыв ритма, из -за этого невроз, панические атаки, так и до депрессии недалеко… И ведь умом все понимаю – действительно, опасности особой нет, но невроз все равно постоянный.

Елена

Дорогие женщины! Кто, имея экстрасистолию, еще не обследовался, обязательно это сделайте.. Но многим из вас действительно скажут, что это не страшно и что скорее всего вы от этого не умрете))). Я сталкивалась с этим много раз – сначала с мамой, потом и сама.

Ощущение не из приятных, но мы сами его усиливаем своим страхом – выделяется адреналин, который еще больше увеличивает частоту сердечных сокращений, повышает давление, еще больше “вздыбливает” наши нервы. Получается порочный круг – адреналин усиливает сердечные перебои, а экстрасистолы повышают адреналин.

Убеждена, что в 90+% случаев – это результат стресса. Помню сама, в молодости шла на лекцию к студентам, волновалась, приходилось даже на лестнице останавливаться. Во время лекции сосредотачивалась на другом – выхода не было – и забывала про экстрасистолию.

Когда приступы бывали долгими, по несколько часов, я (по-моему, по совету кардиолога, уж и не помню) нашла средство – таблетку (0,5 мг или 1 мг) фенозепама под язык. Маму много лет лечила так же, отбросив бесконечные и бесполезные пилюльки, которые ей прописывали в районной поликлинике).

Сейчас получила еще одно подтверждение стрессового происхождения экстрасистолии в моем случае. Неделю назад перенесла операцию по поводу атипичной гиперплазии молочной железы (страх, боль, ожидание биопсии, неподвижный образ жизни) – экстрасистолы тут как тут. Но и феназепам под рукой.

Мой совет не панацея – это лекарство нельзя принимать долго и бесконтрольно, потому что развивается привыкание. Но, если приступы не постоянные и не такие частые, то можно попробовать. А более легкие успокаивающие, если помогут, так вообще прекрасно. Главное – НЕ ПАНИКОВАТЬ, не усугублять свое состояние, а искать подходящее средства, чтобы успокоиться.

Источник: http://www.woman.ru/health/medley7/thread/4913921/

МедПрофилактика
Добавить комментарий