Калиевая проба

Медикаментозные пробы

Калиевая проба

8 июня 2009

Медикаментозные тесты проводятся для установления реакции сердечно-сосудистой системы на различные лекарственные препараты. При проведении всех проб регистрируется ЭКГ до и через определенное время после применения препарата. Исследования проводят в положении больного лежа, обычно натощак.

Атропиновая проба

Для проведения этой пробы регистрируют ЭКГ до и через 15 и 30 мин после подкожного введения 1 мл 0,1% раствора атропина. Пробу проводят у больных, имеющих брадикардические нарушения ритма, синдром WPW и некоторые другие изменения ЭКГ, для определения роли парасимпатических влияний в патогенезе этих расстройств.

Нитроглицериновая проба

Эта проба заключается в регистрации ЭКГ и 12 обычных отведениях несколько раз повторно в течение 10 мин до и после приема 1 таблетки или 3 капель 0,1% раствора нитроглицерина. Пробу обычно проводят у лиц, имеющих на ЭКГ изменении конечной части желудочкового комплекса для уточнения их генеза.

Если после приема нитроглицерина ни ЭКГ выявляется уменьшение депрессии сегмента ST и исчезновение инверсии зубца Т, то проба считается положительной, что может свидетельствовать об ишемическом генезе указанных изменений.

Отрицательная нитроглицериновая проба не исключает ишемического гнезда изменений ЭКГ, поэтому ее диагностическое значение невелико.

Калиевая проба

Для проведения этой пробы снимают ЭКГ В 12 отведениях до и через 1 – 1,5 ч после приема внутрь 6 г хлорида калия, растворенною в 100 мл воды.

Так же как нитроглицериновую, калиевую пробу пытаются использовать для дифференциальной диагностики и уточнения происхождения изменений сегмента ST и зубца Т на ЭКГ.

Положительная калиевая проба не характерна для больных стенокардией и чаще наблюдаемся при изменениях ЭКГ, обусловленных нарушениями электролитного баланса.

Проба с пропранололом

Регистрируют ЭКГ в 12 общепринятых отведениях до и через час после приема внутрь 40 мг пропранолола (индерала, обзидана, анаприлина).

После приема пропранолола могут уменьшаться или исчезнуть патологические изменения конечной части желудочкового комплекса, связанные с адренергическими влияниями, что бывает как при дистрофиях миокарда различного генеза, так и при ишемической болезни сердца.

В связи с этим дачная проба мало информативна. Используют и ряд других лекарственных тестов под контролем ЭКГ.

В частности, для выявления коронарной недостаточности применяют пробы с дипиридамолом и эргометрином (последняя проба небезопасна и используется только в специализированных учреждениях), для уточнения генеза изменений ЭКГ у лиц с преждевременным возбуждением желудочков используют пробу с аймалином и новокаинамидом.

«Практическая электрокардиография», В.Л.Дощицин

Лестничная (двухступенчатая) проба Мастера: ходьба по двухступенчатой лестнице в определенном ритме (определяемом с помощью метронома) в течение определенного времени (1,5 или 3 мин).

Число подъемов в минуту определяется в зависимости от пола, возраста и массы тела по специальной таблице. ЭКГ регистрируют в 12 обычных отведениях до и после нагрузки.

Проба Мастера технически наиболее простая и…

Положение электрической оси сердца можно определить и без описанных расчетов, визуально.

Для этого необходимо представлять себе, какую форму имеет комплекс QRS в отведениях от конечностей при различных положениях электрической оси сердца.

У здоровых людей электрическая ось сердца располагается обычно в пределах от 0° до +90°, хотя в отдельных случаях может выходить за эти пределы. Положение…

Моделирование психоэмоционального напряжения может вызывать определенные электрокардиографические изменения [Соколов Е. И. и др., 1980].

В частности, у больных ишемической болезнью сердца психоэмоциональные тесты обусловливают как признаки ишемии миокарда, так и нарушения сердечного ритма [Кванталиани Т. Г. и др., 1981; Сидоренко Б. А.

, Ревенко В. Н., 1984; Захаров В. Н. и др., 1985, и др.]. Для…

Выраженные отклонения электрической оси сердца от нормы наблюдаются при гипертрофии желудочков и блокадах ветвей пучка Гиса.

Оценка положения электрической оси сердца затруднена при повороте сердца в сагиттальной плоскости верхушкой назад, когда в отведениях I, II и III имеется выраженный зубец S.

Для определения положения вектора QRS в горизонтальной плоскости нужно оценить соотношение зубцов R и…

Синокаротидную пробу проводят для определения реакции сердца (главным образом сердечного ритма) на раздражение блуждающего нерва.

Эту пробу чаще используют для купирования атак суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии, а также для диагностики синдрома слабости синусового узла. Пробу проводят в положении больного лежа на спине.

Перед пробой регистрируют исходную ЭКГ. При изучении изменений ритма под влиянием раздражения блуждающего нерва…

Источник: https://www.medkursor.ru/biblioteka/electrocardiography/information/7042.html

Медиком – Функциональные пробы

Калиевая проба
> Статьи > Функциональные пробы

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОБЫ

Пробы с физической нагрузкой

Пробы с физической нагрузкой имеют разные области применения. Одно из главных — это проведение дифференциального диагноза ИБС с другими заболева­ниями и выявление скрытой коронарной недостаточности.

Физическая нагрузка увеличивает потребность миокарда в кислороде и притоке крови по коронарным сосудам, и выявляет несоответствие между потребностью миокарда в кис­лороде и его поступлением к сердцу по коронарным сосудам.

Велоэргометрия. Тест проводится через 1-1,5 часа после еды, как правило — в по­ложении пациента сидя. Пациент вращает ногами педали со скоростью при­мерно 60 об./мин.

ЭКГ регистрируют в шести грудных отведениях и в модифи­цированных отведениях от конечностей: электроды с рук крепятся или спереди в области ключиц справа и слева или сзади в область правой и левой лопатки; с ног — обычно сзади на поясничной области, соответственно справа и слева.

Велоэргометрия позволяет дать пациенту адекватно подобранную, точно дози­руемую и стандартизованную нагрузку. Изменения ЭКГ как правило появляются лишь во время выполнения пробы и быстро исчезают после ее прекращения. Непре­рывный контроль ЭКГ и АД позволяет в любой момент прекратить пробу.

У здоровых людей и больных ИБС максимальная частота сердечных сокраще­ний, достигаемая при нагрузке, уменьшается с возрастом.

При проведении пробы дают субмаксимальную нагрузку при достижении которой частота ритма должна составлять 85% от максимальной, соответствующей данному возрасту.

Макси­мальная ЧСС = 220 – возраст больного в годах. Величину нагрузки определяют в ваттах или метаболических единицах (Met).

Чаще всего используют непрерывную ступенчато возрастающую нагрузку.

Методика проведения пробы: регистрируют исходную ЭКГ, измеряют арте­риальное давление, вычисляют субмаксимальную ЧСС, по достижении которой пробу необходимо прекратить.

Начальная нагрузка составляет 25 или 50 Вт. В последующем происходит ступенчатое увеличение мощности каждые 3 минуты на 25 Вт. Измерение давле­ния и запись ЭКГ производится в конце каждой ступени нагрузки. Кроме того, проводится непрерывный контроль ЭКГ на мониторе.

После достижения субмаксимальной ЧСС или раньше опять ставят первую ступень мощности, и пациент вращает педали еще 3 минуты. После остановки велоэргометра в тече­ние 10 мин пациент отдыхает, последовательно через 1, 3, 5, 7 и 10 мин запи­сывают ЭКГ и измеряют давление.

Когда достигнута исходная ЧСС, исследо­вание завершается.

Изменения, при которых пробу прекращают, не доводя до достижения суб­максимальной ЧСС:

Изменения на ЭКГ (депрессия или подъем ST, частые экстрасистолы, мерца­ние-трепетание предсердий, СА и АВ блокады и др.).

Изменение давления (пробу прекращают при достижении АД 220/120 мм рт. ст., а также при отсутствии прироста АД или уменьшении систолического АД)

Приступ стенокардии.

Появление одышки, удушья.

Головокружение, предобморочное состояние.

Изменение цвета лица: бледность, цианоз.

Общая усталость, слабость, боль в ногах.

Отказ больного от дальнейшего проведения исследования.

Тестс 6-минутнойходьбой(англ.: 6MWD — six-minute walking distance). Тест 6MWD проводится в соответствии со стандартным протоколом. Изначально пациента надо проинформировать о целях теста.

Им предлагается хо­дить по измеренному коридору в своем собственном темпе, стараясь пройти максимальное расстояние в течение 6 мин. Пациентам разрешается останав­ливаться и отдыхать во время теста, однако они должны возобновлять ходьбу, когда они сочтут это возможным.

Перед началом и в конце теста оценивается одышка по шкале Борга или визуальной аналоговой шкале, ЧСС, частота ды­хания (ЧД) и насыщение крови кислородом (SaO2).

Пациенты должны завершить ходьбу при возникновении следующих симптомов: очень тяжелая одышка, боль в грудной клетке, головокружение, боль в ногах, а также при снижении БаО2до 80-86%.

Измеряется пройденное в течение 6 мин расстояние в метрах (6MWD) и срав­нивается с должным показателем 6MWD(i).

Наибольшую ценность данный тест имеет в выявлении ответа больного на приме­няемые лечебные и реабилитационные мероприятия.

Нитроглицериновая проба

Используется для выявления коронарной недостаточности.

При проведении нитроглицеринового теста пациенту дают 1 или 0,5 таблетки нитроглицерина под язык. ЭКГ регистрируют до приема нитроглицерина, а затем последовательно на 1-й, 3-й, 5-й, 7-й и 10-й минутах после приема. Пробу обычно проводят утром натощак или через длительный период после приема пищи в го­ризонтальном положении исследуемого.

Проба противопоказана пациентам с пониженным давлением, так как нитро­глицерин приводит к снижению АД. Большая масса пациентов после приема нитроглице­рина ощущают головную боль.

Калиевая проба

Калиевую пробу назначают при отрицательных зубцах Т в правых грудных от­ведениях. Исследование проводят утром и натощак. Перед приемом препарата реги­стрируют исходную ЭКГ в 12 отведениях.

Затем в 100 мл воды растворяют 5-6-8 г хлорида калия (дозу должна определяться лечащим врачом) и дают пациенту. Затем ЭКГ ре­гистрируют через 45, 60 и 90 мин.

Необходимо следить, чтобы электроды, в сле­дующих после контрольного ЭКГ исследования, накладывались на тех же точках.

Противопоказания: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, обострение хронического холецистита и панкреатита.

Проба с анаприлином (обзиданом)

Назначается также при наличии изменений сегмента ST и зубца Т.

Пробу проводят утром и натощак. Исходную ЭКГ регистрируют в горизонтальном

положении больного в 12 отведениях. Затем дают 0,04-0,06 г анаприлина (индерала, обзидана). Затем ЭКГ снимают через 45,60 и 90 мин после приема препарата.

Противопоказания:

бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких;

гипотония;

нарушение АВ-проводимости, блокады ножек пучка Гиса.

Ортостатическая проба

Сначала регистрируют ЭКГ в горизонтальном положении в 12 общепринятых отведениях, далее пациента просят встать (вместе с электродами) и записывают ЭКГ в положении стоя, сразу после вставания и через 0,5, 3, 5, 10 мин неподвиж­ного стояния.

Изменения положения тела приводит к некоторому перемещению сердца в грудной клетке, перераспределению крови, рефлекторной тахикардии и иногда изменениям ЭКГ. Ортостатическая проба используется для дифференциального диагноза органических и функциональных изменений ЭКГ.

Например, при грыже пищеводного отверстия диафрагмы могут регистрироваться отрицательные зубцы Т в нескольких или большинстве отведений ЭКГ, что требует дифференциального диагноза с инфарктом миокарда.

В положении же стоя, при грыже пище­водного отверстия диафрагмы происходит значительное улучшение или норма­лизация ЭКГ, а отсутствие или ухудшение ЭКГ более характерно для ИБС.

Компьютерная электрокардиография

В нынешнее время часто используют электрокардиографы на основе персональ­ных компьютеров. Они обеспечивают дополнительные возможности метода элек­трокардиографии:

длительное архивирование ЭКГ на электронных носителях, что исключает по­терю результатов исследования из-за выцветания термобумаги;

включение ЭКГ в компьютерную историю болезни;

дистанционная передача ЭКГ через Интернет;

компьютерная обработка ЭКГ с формированием словесного заключения;

компьютерная обработка кардиограммы с предоставлением дополнительной информации: анализ вариабельности ритма сердца, выявление поздних потен­циалов предсердий и желудочков, анализ дисперсии интервала QT, дисперсион­ное картирование и другие современные методики, позволяющие дать дополни­тельную информацию о работе сердца, в частности, об электрической нестабиль­ности миокарда и предрасположенности к опасным нарушениям ритма сердца.

Основные компоненты электрокардиограммы, мы рассказывали в прошлой статье.

При написании статьи, использовалась книга Стручкова П.В. Функциональная диагностика. Руководство для среднего медицинского персонала. Учебное издание. М.: ООО “Медика”, 2012.

Источник: https://www.medicomholter.ru/stati/funkcionalnye-proby

Калиевая и обзидановая пробы

Калиевая проба

Калиевая и обзидановая пробы широко применяются в клинической практике для дифференциальной диагностики ИБС и нейроциркуляторной дистонии. Эти пробы назначаются в основном при наличии изменений конечной части желудочкового комплекса.

Пробы наиболее демонстративны при отрицательных и сглаженных зубцах Т. Калиевую и обзидановую пробы проводят натощак. Перед началом проб регистрируют исходную ЭКГ в 12 отведениях. При проведении калиевой пробы больному дают выпить 5-6-8 г хлорида калия, растворенного в 100 мл воды.

Повторные ЭКГ-исследования осуществляются через 45-60-90 минут в 12 общепринятых отведениях.

При проведении пробы с обзиданом больному дают внутрь 40-60 мг обзидана (анаприлина, индерала). Повторные ЭКГ-исследования проводятся через 45-60-90 минут после приема препарата.

Пробы можно считать положительными при временной нормализации зубца Т на ЭКГ или выраженной положительной его динамике. Положительная динамика или преходящая нормализация з.

Т после приема калия и /или/ обзидана наблюдается в тех отведениях, где до пробы они были отрицательными. В большинстве случаев это грудные отведения.

Проба считается отрицательной в тех случаях, когда прием препарата не сопровождается появлением динамических изменений на ЭКГ.

Для больных с хронической ИБС характерна отрицательная проба с калием и обзиданом. У этих больных инверсия з. Т после приема препаратов сохраняется. Для больных с нейроциркуляторной дистонией характерен положительный результат пробы с калием и обзиданом.

У этих больных соли калия и обзидан способствуют превращению сниженных или отрицательных з. Т в положительные или обусловливают их существенную положительную динамику. Иногда эти пробы вызывают нормализацию з. Т. Улучшение ЭКГ происходит при отсутствии изменений частоты сердечных сокращений.

Динамика ЭКГ отсутствует у больных миокардитами различных этиологий.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Прошедшие годы практически не изменили классических подходов к диагностике ОИМ, основывающихся на тщательной оценке клинических проявлений болезни, исследовании ЭКГ и биомаркеров. Почти 100-летний исторический опыт свидетельствует, что диагностика ОИМ нередко представляла и продолжает представлять непростую проблему для клинициста.

Появление новых технологических возможностей периодически заставляет переосмысливать диагностические критерии ОИМ. Современные технологии позволяют выявлять мелкие (менее 1 г.) очаги некроза в миокарде. Значение ЭКГ в диагностике ОИМ трудно переоценить.

Это не только важнейший инструмент диагностики, но и первостепенный фактор в выборе стратегии начальной (прежде всего, реперфузионной) терапии.

Ультразвуковое исследование сердца, наряду с ультразвуковым исследованием сосудов являются незаменимыми в современной кардиологии.

С помощью данных методов исследования возможно оценить функцию и структуру сердца – камеры, клапанный аппарат, работу миокарда в реальном времени.

С использованием допплеровского метода стала возможной оценка потоков крови внутри камер сердца, на клапанах, в сосудах, более точная количественная оценка сократимости миокарда.

Современная эхокардиография располагает широким спектром диагностических методик. Эхокардиография и УЗИ сосудов в медицинской практике используется для диагностики врожденных и приобретенных пороков сердца, кардиомиопатии, перикардита, патологии артерий и вен головного мозга, нижних конечностей, органов брюшной полости, почек, при обследовании пациентов с ишемической болезнью сердца.

ЛИТЕРАТУРА

1. Беленков Ю.Н. Ультразвуковая диагностика в кардиологии. М., 2010.

2. Бородулин В.И. Справочник по неотложной медицинской помощи, М.: «Мир и Образование», 2010.

3.Вагнер Г.С. Практическая электрокардиография Мариотта (перевод с английского под редакцией проф. В.Н.Хирманова).- Москва, Binom Publishers; Спб., Невский диалект, 2012.

4. Верткин А.Л., Хубутия М.Ш. Руководство по скорой медицинской помощи, М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.

5. Джанашия П.Х., Шевченко Н.М., Олишевко С. В. Неотложная кардиология, М.:БИНОМ, 2010.

6. Зарецкий В.В., Ольбинская Л.И. Клиническая эхокардиография, М., 2011.

7. Иссельбахер К., Браунвальд Е., Вилсон Дж. с соавт. Справочник Харрисона по внутренним болезням, СПб.: Питер Пресс, 2010.

8. Комитет экспертов Всероссийского научного общества кардиологов. Лечение острого коронарного синдрома без стойких подъемов сегмента ST на ЭКГ. Российские рекомендации. Кадиология 2010.

9. Никишова В.Н.Францева Е.Ю. Кардиология, М.:Эксмо, 2011.

10. Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии.- М.: Медицина, 2010, с.453-464.

11. Перепеч Н. Б., Рябов С. И.. Кардиология: Руководство для врачей, Том 2, М.:СпецЛит, 2008.

12. Руксин В.В. Неотложная кардиология, СПб.: Невский диалект, 2010.

13. Трешкур Т.В., Бернгардт Э.Р. Атриовентрикулярные блокады. Клиника, диагностика, показания к электрокардиотерапии. Под редакцией член.- кор. РАМН, профессора Е.В. Шляхто.- Спб.: 2009.

14. Трешкур Т.В., Порядина И.И. Редкий вариант взаимоотношений двух водителей ритма при полной поперечной блокаде..- 2008.

15.Фрид М., Грайнс С. Кардиология в таблицах и схема, М.:Практика, 2010.

16. Чазов Е.И. Неотложные состояния. Диагностика и лечение, М.: Медицина, 2012.

17. Чирейкин Л.В., Шубик Ю.В., Медведев М.М., Татарский Б.А. Чреспищеводная электрокардиография и электрокардиостимуляция.- Спб., Инкарт, 2009.

18. Шиллер Н. В., М.А. Осипов. Клиническая эхокардиография. Москва. 2010.



Источник: https://infopedia.su/20xb00.html

Клинические функциональные пробы сердечно-сосудистой системы

Калиевая проба

Велоэргометрия.

Это наиболее распространенный на­грузочный тест, позволяющий давать точную физическую нагрузку и осуществлять электрокар-диографический контроль во время ее проведения.

Шаг первый: Нагрузочная проба на велоэргометре чаще проводится в положении больного сидя, реже — лежа.

Шаг второй: Пробу выполняют в непрерывном режиме или с перерывами. При непрерывной многосту­пенчатой пробе продолжительность ступени не должна превышать 3 мин, при прерывистой — 5 мин, после каждой ступени необходим 10-минутный перерыв. Частота враще­ния педалей 50—60 оборотов в минуту.

Шаг третий: Электроды для регистрации ЭКГ накладываются в общепринятых пози­циях, кроме электрода левой ноги, который помещается у нижнего края реберной дуги по сосковой линии, или используются отведениям по Небу.

Шаг четвертый: При проведении пробы ведут постоянный контроль за состоянием обследуемого и ЭКГ на осциллографе. ЭКГ регистрируется каждую минуту, измеряются также АД и частота дыхания. Эти же измерения делают на 1-, 3-, 5-, 7- и 10-й минутах восстановительного периода. Мощность физической нагрузки при велоэргометрии составляет 0,5, 1, 2, 3 Вт/кг (3, 6, 12, 18 кГм) в минуту.

Проба считается положительной при смещении сегмен­та ST ниже или выше изолинии на 1 мм и более, появлении аритмии (пульс 170 уд/мин) или возникновении клини­ческих, гемодинамических и электрокардио-графических признаков положительной пробы.

«Степ-тест» (подъем на ступеньку).

Эта проба проста, доступна, физиологична, так как соответствует естест­венным движениям ребенка и, кроме того, легко воспро­изводима. «Степ-тест» можно использовать как стан­дартный вариант нагрузки или как нагрузку растущей мощности (непрерывная многоступенчатая проба).

Шаг первый: Для проведения пробы удобнее пользоваться моделью ступень­ки с меняющейся высотой, предложенной Хеттингером и Родаль или нами.

Шаг второй: Нужную высоту ступеньки для каждого испытуемого подбирают с учетом длины ноги, чтобы создать наиболее физиологические условия для движений ребенка при подъемах и спусках. Длину ноги измеряют от головки бедренной кости до подошвы. Высоту ступеньки определяют по номограмме Хеттингера и Родаль.

Шаг третий: Число подъемов на ступеньку в мину­ту устанавливают делением работы за 1 мин на работу, затрачиваемую при подъеме и спуске на ступеньку и опре­деляемую по формуле W=l,3Phn, кГм/мин, где 1,3 — коэффициент, учитывающий работу при спуске со ступень­ки; Р — масса тела испытуемого, кг; h — высота сту­пеньки, м; п — число подъемов на ступеньку в 1 мин.

Шаг четвертый: Порядок подъемов и спусков на ступеньку четырехтакт­ный: с первым ударом метронома на ступеньку ставится левая нога, со вторым — правая, с третьим — левая нога спускается на пол, с четвертым — правая. При движении испытуемый держится правой рукой за поручень. Нагруз­ка продолжается 3—5 мин.

Шаг пятый: Последующий этап работы (вторая нагрузка при необходимости и в зависимости от задачи исследования) испытуемый начинает при достижении исходных значений пульса (отдых около 5 мин, если надо — больший). Пробу выполняют с прикреплен­ными к конечностям электродами (в ходе выполнения нагрузки за изменениями ЭКГ наблюдают на осцилло­скопе) .

Шаг шестой: После окончания пробы регистрируют ЭКГ в положении пациета лежа, затем повторно через 2, 4, 6, 10 и 15 мин.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРОБЫ

В последнее время для дифференциальной диагностики органических и функциональных изменений со стороны сердца широко используются лекарственные пробы.

Проба с блокадой холинергических рецепторов (атропиновая). Показана при синусовой брадикардии, нарушении синоаурикулярыой и атриовентрикулярной про­водимости, суправентрикулярных экстрасистолах, синдро­мах WPW, «ранней» реполяризации.

Шаг первый: Через 1,5—2 ч после приема пищи в состоянии покоя записывают исходную ЭКГ, измеряют АД.

Шаг второй: Затем внутривенно медленно вводят 0,02—0,025 мг/кг раствора атропина в 4—5 мл изотонического раствора натрия хлорида.

Шаг третий: Запись ЭКГ производят непосредственно после введения атропина и каждые 3—5 мин в течение 30 мин. Другие методы введения атропина (подкожно, внутри-мышечно) менее удачны, так как не всегда можно уловить время наступления реакции.

Проба считается положитель­ной, если имевшие место изменения ЭКГ исчезают, это доказывает связь нарушений ритма сердца с ваготони-ей.

Могут быть побочные явления: сухость слизистой полости рта, сонливость, гиперемия лица, синусовая тахикардия, ритм коронарного синуса, атриовентрикуляр-ная диссоциация на ЭКГ.

Проба противопоказана при:

Ø высокой миопии,

Ø глауко­ме,

Ø синусовой и эктопической тахикардии,

Ø политопных экстрасистолах,

Ø выраженной брадикардии,

Ø кардиомегалии.

Проба с блокадой бета-адренергических рецепторов (обзидановая).

Показана при нарушении процесса репо­ляризации (сглаженные или отрицательные зубцы Т в отведениях I, II, V4-6, снижение сегмента 5 — Т), син­дроме удлиненного интервала Q—Т, суправентрикулярной экстрасистолии.

Шаг первый: Через 1,5—2 ч после еды в состоянии покоя записывают исходную ЭКГ.

Шаг второй: Затем дают в измельченном виде 0,5 мг/кг обзидана в 100 мл теплой кипяченой воды.

Шаг третий: ЭКГ регистрируют через 30, 60, 90 и 120 мин.

Могут быть головокружение, тошнота, рвота, брадикардия, гипото­ния.

Проба противопоказанапри

Ø выраженной брадикардии,

Ø нарушении синоатриальной и атриовентрикулярной про­водимости,

Ø респираторных аллергозах со склонностью к бронхоспазмам,

Ø выраженной миокардиальной недоста­точности,

Ø гипотонии (систолическое АД ниже 80 мм рт. ст.).

Положительная обзидановая проба (исчезновение на ЭКГ признаков изменений в миокарде — возрастание зуб­ца Т, снижение сегмента ST и др.) свидетельствует о функциональном характере изменений миокарда.

Отри­цательная проба не может служить подтверждением органического характера поражений миокарда, в таких случаях показано проведение калиевой и калий-обзидановой проб.

У больных с миокардитами, кардиомиопатиями иногда при обзидановой пробе обнаруживается слабо­положительная реакция, зубцы Т и сегмент ST не нормали­зуются, реполяризация ухудшается.

Однако незначитель­ная положительная динамика при данной пробе у детей с формированием рефрактерной сердечной недостаточно­сти (одна из причин — гиперсимпатикотония) является показанием к назначению и включению в комплексную терапию заболевания небольших доз обзидана.

Калиевая проба.

Показана при нарушении реполяризации (сглаженные или отрицательные зубцы Т в отведе­ниях I, II, К4-6, снижение сегмента ST).

Шаг первый: Через 1,5—2 ч после еды (не натощак) в состоянии покоя записывают исходную ЭКГ.

Шаг второй: Затем внутрь дают 0,05 г/кг калия хлорида в 100 мл кипяченой воды (в случае отрицательного ответа дозу калия можно уве­личить до 0,1 г/кг).

Шаг третий: ЭКГ регистрируют через 30, 60, 90 и 120 мин.

Положительная калиевая проба (зубец Т на ЭКГ становится положительным, нормальной ве­личины) свидетельствует о функциональном генезе изме­нений, отрицательная не исключает его и диктует не­обходимость применения других фармакологических проб (обзидановой, калий-обзидановой). Могут быть побочные явления: тошнота, рвота, боли в животе, диспептические явления.

Проба противопоказана при

Ø выраженном нарушении атриовентрикулярной проводимости,

Ø сердечной декомпен­сации,

Ø желудочно-кишечных нарушениях,

Ø почечной недо­статочности с явлениями гиперкалиемии,

Ø органических поражениях миокарда.

Калий-обзидановая проба.

Показана при отрицатель­ных результатах калиевой и обзидановой проб. Она умень­шает время проведения исследования и дозу препарата, является наиболее информативной, поэтому ее можно ис­пользовать первой.

Шаг первый: Через 1,5—2 ч после еды (не натощак) в состоянии покоя записывают исходную ЭКГ.

Шаг второй: Затем дают 0,3 мг/кг обзидана в размельченном виде и по 0,05 г/кг калия хлорида в 100 мл теплой кипяченой воды.

Шаг третий: ЭКГ ре­гистрируют через 30, 60, 90 и 120 мин. Калий-обзидановая проба дает такие же результаты, как и пробы с каждым препаратом в отдельности.

Эти пробы не нормализуют электрокардиографические изменения, если в их основе ле­жат органические поражения сердца. Могут быть тош­нота, рвота, головокружение, боли в животе, гипотония, брадикардия.

Противопоказания к проведению пробы такие же, как при пробах с каждым препаратом в отдельности.

ФОНОКАРДИОГРАФИЯ

Фонокардиография (ФКГ) — это графическая регист­рация сердечных тонов и шумов. ФКГ дополняет аускультацию, делает ее объективной.

Современные фонокардиографы имеют систему фильтров, которые освобождают тоны и шумы сердца от побочных колебаний, улавливают, выделяют и усиливают нужные частоты.

Большинство аппаратов оборудовано фильтрами системы Маасса и Вебера, позволяющими регистрировать ФКГ в четырех диапазонах частот: низкие (Н) — 35 Гц, средние (Ci) — 70, средние (С2) — 140, высокие (В) — 250 Гц при от­дельном контрольном милливольте для каждого диапа­зона.

Одновременно с ФКГ принято регистрировать ЭКГ во II стандартном отведении. Записи ФКГ предшествует запись милливольта, но в отличие от ЭКГ при ФКГ нет стандартных усилений каналов, равных 1 мВ— 10 мм.

Регистрацию ФКГ рекомендуется проводить с «шумовой дорожкой» в 2—3 мм при низкочастотной записи и 1—2 мм при высокочастотной (К. Холльдак, Д. Вольф, 1964). Степень усиления в неясных случаях следует варьировать, при повторных исследованиях в динамике степень усиления ФКГ должна быть такой же.

Скорость движения ленты при записи ФКГ 50—100 мм/с. На ФКГ отмечают Ф. И. О., возраст больного, дату, точки записи, частот­ную характеристику каналов.

Шаг первый: Точки для наложения микрофона, как правило, выбираются с помощью аускультации, поскольку звуки сердца иногда воспринимаются на очень ограниченных участках над сердцем и смещение микрофона на не­сколько сантиметров может привести к значительному изменению ФКГ. Поэтому нельзя рекомендовать регистри­ровать ФКГ с классических точек выслушивания сердца. Стандартизация необходима лишь для обозначения точек наложения микрофона.

Шаг второй: Вначале цифрой обозначается порядковый номер межреберья, за­тем дается буквенное обозначение линии (ЛС—левая стернальная, ЛПС — левая парастернальная, ЛСК — ле­вая среднеключичная, ЛПА — левая передняя аксиллярная и т. д.), а при фиксации микрофона в стороне от линии указывается величина смещения в сантиметрах со знаком плюс (кнаружи) или минус (кнутри) перед цифрой. Обязательно отмечается положение микрофона на верхушке.

Анализ ФКГ по Р. Э. Мазо, М. К. Осколковой включает:

1) определение соотношения тонов сердца и зубцов ЭКГ;

2) расчет длительности тонов, выявление добавочных тонов (III, IV, V);

3) сравнительную оценку формы и амплитуды I, II тонов в различных точках регистрации;

4) выявление расщепления, раздвоения тонов, щелчка открытия митрального клапана и т. д.;

5) обнаружение и характеристику шумов сердца в раз­личных диапазонах частот;

6) определение соотношений между электрической, механической и электромехани­ческой систолами и т. д.

.

Источник: https://cyberpedia.su/16x6ce7.html

МедПрофилактика
Добавить комментарий