Кардиомиопатия неуточненная что это

Кардиомиопатия неуточненная

Кардиомиопатия неуточненная что это

Кардиомиопатии — первичные невоспалительные поражения миокарда невыясненной этиологии (идиопатические), не связанные с клапанными пороками или внутрисердечными шунтами, артериальной или легочной гипертензией, ишемической болезнью сердца или системными заболеваниями (коллагенозы, амилоидоз, гемохроматоз и др. ).

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

  • I42.9 Кардиомиопатия неуточненная

Причины

Патогенез кардиомиопатии неясен. Предполагается участие генетических факторов, ферментных и эндокринных нарушений (в частности в симпатико — адреналовой системе), не исключается роль вирусной инфекции и иммунологических сдвигов.

Основные формы кардиомиопатии: гипертрофическая (обструктивная и необструктивная), застойная (дилатационная) и рестриктивная (встречается редко). Гипертрофическая кардиомиопатия. Необструктивная форма характеризуется увеличением размеров сердца вследствие диффузной гипертрофии стенок левого желудочка, реже только верхушки сердца.

У верхушки сердца или у мечевидного отростка выслушивается систолический шум, нередко пресистолический ритм галопа.

При асимметричной гипертрофии межжелудочковой перегородки с сужением путей оттока левого желудочка (обструктивная форма) возникают симптомы мышечного субаортального стеноза: боли за грудиной, приступы головокружения со склонностью к обморочным состояниям, приступообразная ночная одышка, громкий систолический шум в третьем — четвертом межреберье у левого края грудины, не проводящийся на сонные артерии, с максимумом в середине систолы, иногда сочетающийся с систолическим шумом регургитации, обусловленным «сосочковой» митральной недостаточностью. Нередки аритмия и нарушения внутрисердечной проводимости (блокады). Прогрессирование гипертрофии может приводить к развитию сердечной недостаточности сначала левожепудочковой, затем тотальной (в этой стадии часто появляется протодиастолический ритм галопа). На ЭКГ — признаки гипертрофии левого желудочка и межжелудочковой перегородки: глубокие неуширенные зубцы Q во II, III, aVF, /4 — 6 отведениях в сочетании с высоким зубцом R. Эхокардиография наиболее надежный метод выявления гипертрофии стенок желудочков и межжелудочковой перегородки. Помогает диагностике зондирование полостей сердца и радионуклидная вентрикулография. Застойная (дилатационная) кардиомиопатия проявляется резким расширением всех камер сердца в сочетании с незначительной их гипертрофией и неуклонно прогрессирующей, рефракторной к терапии сердечной недостаточностью, развитием тромбозов и тромбоэмболии. Дифференциальная диагностика проводится в первую очередь с миокардитом и миокардиодистрофиями, т. е. с теми состояниями, которые без должных оснований иногда именуют вторичными кардиомиопатиями.

Лечение

Лечение. При гипертрофической кардиомиопатии применяют бета — адреноблокаторы (анаприлин, индерал), производят хирургическую коррекцию субаортального стеноза.

При развитии сердечной недостаточности ограничивают физические нагрузки, назначают диету с уменьшенным содержанием соли и жидкости, сердечные гликозиды (недостаточно эффективны), вазодилататоры, мочегонные средства, антагонисты кальция (изоптин и др. ).

Прогноз в случае развития прогрессирующей сердечной недостаточности неблагоприятный. При выраженных формах наблюдаются случаи внезапной смерти. До развития недостаточности кровообращения трудоспособность страдает мало.

Код диагноза по МКБ-10 • I42.9

Правила консультационного раздела

‘ />

В этом разделе вы можете получить консультацию судебно-медицинских экспертов по освидетельствованию живых лиц, исследованиям тел умерших, определению тяжести вреда здоровью, порядку назначения и проведения судебно-медицинских экспертиз и пр.

Прежде чем задать вопрос, просмотрите имеющиеся темы, вполне возможно, что подобный вопрос уже неоднократно задавался и был подробно разобран.

Вопросы составляйте от первого лица, при этом сразу и полностью описывайте суть проблемы и четко формулируйте вопрос.

Вопросы, заданные с целью удовлетворения праздного любопытства, а также вопросы общетеоретического характера без конкретики, как правило, игнорируются.

ВНИМАНИЕ! Все сообщения проходят предварительную проверку модератором и только после этого появляются на форуме.

Консультантами в консультационном разделе могут выступать только участники форума из группы «СМЭ» и выше. Поясняющие сообщения других участников (в том числе экспертов, не входящих в группу «СМЭ») будут удалены. Порядок работы раздела изложен в правилах форума.

Адвокатов, следователей и др. юристов в этом разделе форума не консультируем — для юристов существует специальный закрытый раздел (доступ дается по запросу в форму обратной связи форума).

Кардиомиопатии

Кардиомиопатии — это группа заболеваний неясного генеза, не связанных с коронарной болезнью и характеризующихся поражением сердечной мышцы.

ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ И ПАТАНАТОМИЯ

Различают дилатационную кардиомиопатию, гипертрофическую кардиомиопатию и рестриктивную кардиомиопатию.

При дилатационной кардиомиопатии масса сердца увеличена (часто вдвое), камеры расширены, миокард бледный и дряблый. Стенки желудочков, несмотря на гипертрофию, часто бывают нормальной толщины. Более чем в 50% случаев наблюдается тромбообразование.

В миокарде нередко можно обнаружить очаги замещения соединительной тканью. Коронарные артерии, как правило, не изменены. Исследование ткани не выявляет никаких специфических изменений.

В неспецифически утолщенном эндокарде часто обнаруживают увеличение количества волокон соединительной ткани, однако в еще большей степени увеличено количество гладкомышечного компонента.

При гипертрофической кардиомиопатии выявляется отчетливо видимая асимметричная гипертрофия межжелудочковой перегородки, непропорциональная остальным отделам увеличенного левого желудочка.

Часто на первый план выступает смещение передней сосочковой мышцы. Также отмечается утолщение эндокарда под аортальным клапаном.

В большинстве случаев утолщение межжелудочковой перегородки приводит к исчезновению полости желудочка, но последнее встречается не всегда.

При рестриктивной кардиомиопатии наблюдается легкая или умеренная степень увеличения сердца с выраженной ретракцией правого желудочка. Часто оказываются пораженными пути притока, верхушка и часть пути оттока из левого желудочка. Аппарат митрального клапана пронизан соединительной тканью, которая обычно захватывает заднюю створку.

Предсердия вовлекаются в процесс не очень часто. В случае вовлечения правого желудочка характерно поражение верхушки. При прогрессировании болезни верхушка постепенно подтягивается в направлении клапанов, обусловливая заращение полостей. Коронарные артерии обычно не поражены. В обоих желудочках, а также в предсердиях иногда появляются тромбы.

При исследовании ткани обнаруживаются характерные утолщения эндокарда. У поверхности под тромбом и/или отложением фибрина находится слой коллагеновой ткани, разделенный на две пластины.

Под этим слоем расположена зона новой растущей ткани, состоящая из рыхлой соединительной ткани с многочисленными расширенными кровеносными сосудами и воспалительными клетками, среди которых встречаются эозинофилы. Часто выявляют обызвествление и окостенение эндокарда.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Для клинической картины дилатационной кардиомиопатии характерны нарушения кровообращения. Сердечный выброс и ударный объем снижены, реакция на физическую нагрузку слабее, чем в норме. Наблюдается митральная и трикуспидальная регургитация. Степень регургитации пропорциональна степени сердечной недостаточности. Нередки случаи эмболии в большом и малом кругах кровообращения.

При гипертрофической кардиомиопатии важнейшие нарушения кровообращения касаются диастолы, а фракция выброса из левого желудочка повышена.

Часто наблюдаются повышение конечного диастолического давления и запаздывание открытия митрального клапана, что указывает на регургитацию.

Наполнение желудочка изменено в результате как нарушенной релаксации, так и вследствие (возможно) неправильной формы полости желудочка.

При эндомиокардиалъном фиброзе отмечается сочетание нарушений диастолической функции, которые осложняются атриовентрикулярной регургитацией различной степени выраженности, с перикардиальным выпотом на поздних стадиях и снижением нагнетательной функции сердца.

При гипертрофической кардиомиопатии может не быть симптомов нарушений. Однако у больных с препятствиями на пути оттока наблюдаются три характерных симптома: неравномерный толчкообразный пульс, прощупываемые сокращения левого предсердия и шум, который поздно возникает и прослушивается у левого края грудины и у верхушки.

Клинические симптомы при рестриктивной кардиомиопатии (одышка и слабость) аналогичны таковым при диастолическом заболевании сердца, стенокардия встречается редко. Заболевание часто поражает детей.

При любой форме эндомиокардиального фиброза может обнаруживаться воспалительная жидкость в перикарде, что в некоторых случаях является ведущим симптомом.

Из лабораторных данных следует отметить увеличение количества лейкоцитов.

Высокую достоверность диагностики кардиомиопатии дает современный комплексный подход (электрокардиография, рентгенография, радиоизотопная вентрикулография и биопсия миокарда).

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

Дилатационноя кардиомиопатия лечится так же, как любая форма застойной сердечной недостаточности, обусловленная нарушением нагнетательной функции сердца. Назначаются диуретические средства, в том числе спиронолактон. Препараты наперстянки показаны в случае мерцания предсердий.

Терапию сосудорасширяющими препаратами следует проводить лишь при условии, что давление в большом круге не ниже 95 мм рт. ст. (каптоприл). Для профилактики тромбоза назначают антикоагулянты.

Больным, у которых не наступает улучшения, а эндомио-кардиальная биопсия выявляет признаки миокардита, может помочь курс стероидных гормонов и иммунодепрессантов.

Больные с гипертрофической кардиомиопатией, у которых наследственность не отягощена этим заболеванием, а имеются лишь признаки легкой формы без ярких симптомов и аритмий, часто вообще не нуждаются в лечении. Они должны лишь находиться под наблюдением.

В случае наличия симптомов стенокардии используют бета-блокаторы типа пропранолола (300-400 мг в сутки). При множественной желудочковой экстрасистолии и желудочковой тахикардии назначают амиодарон.

В некоторых случаях при данном заболевании прибегают к хирургическому лечению в виде удаления перегородки, протезирования митрального клапана и удаления сосочковых мышц.

Больные рестриктивной кардиомиопатией получают симптоматическое консервативное лечение. На ранней стадии заболевания острые приступы сердечной недостаточности иногда поддаются лечению покоем, диуретическими средствами, преднизолоном по схеме.

При необходимости назначаются антикоагулянты. Когда заболевание достигает стадии замещения соединительной тканью, хирургическое лечение дает хорошие результаты.

Положительный эффект дает иссечение плотной соединительной ткани, что при наличии показаний следует сочетать с протезированием клапана.

Профилактика кардиомиопатии возможна лишь в том случае, когда речь идет о рестриктивной форме заболевания. Ранний диагноз заболевания и своевременное лечение позволяют повлиять на дальнейшее его течение.

Источник: https://heal-cardio.com/2016/04/13/kardiomiopatija-neutochnennaja/

Кардиомиопатия

Кардиомиопатия неуточненная что это

Кардиомиопатия – первичное поражение сердечной мышцы, не связанное с воспалительным, опухолевым, ишемическим генезом, типичными проявлениями которого служат кардиомегалия, прогрессирующая сердечная недостаточность и аритмии. Различают дилатационную, гипертрофическую, рестриктивную и аритмогенную кардиомиопатии.

В рамках диагностики кардиомиопатии проводится ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенография грудной клетки, МРТ и МСК сердца.

При кардиомиопатиях назначается щадящий режим, медикаментозная терапия (диуретики, сердечные гликозиды, противоаритмические препараты, антикоагулянты и антиагреганты); по показаниям проводится кардиохирургическое вмешательство.

Определение «кардиомиопатии» является собирательным для группы идиопатических (неизвестного происхождения) заболеваний миокарда, в основе развития которых лежат дистрофические и склеротические процессы в сердечных клетках – кардиомиоцитах. При кардиомиопатиях всегда страдает функция желудочков сердца. 

Поражения миокарда при ИБС, гипертонической болезни, васкулитах, симптоматических артериальных гипертензиях, диффузных болезнях соединительной ткани, миокардитах, миокардиодистрофии и других патологических состояниях (токсических, лекарственных, алкогольных воздействиях) являются вторичными и рассматриваются как специфические вторичные кардиомиопатии, вызванные основным заболеванием.

Кардиомиопатия

Этиология первичных кардиомиопатий на сегодняшний день до конца не изучена. Среди вероятных причин, вызывающих развитие кардиомиопатий, называют:

  • вирусные инфекции, вызываемые вирусами Коксаки, простого герпеса, гриппа и др.;
  • наследственную предрасположенность (генетически наследуемый дефект, обусловливающий неправильное формирование и функционирование мышечных волокон при гипертрофической кардиомиопатии);
  • перенесенные миокардиты;
  • поражение кардиомиоцитов токсинами и аллергенами;
  • нарушения эндокринной регуляции (губительное воздействие на кардиомиоциты соматотропного гормона и катехоламинов);
  • нарушения иммунной регуляции.

Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) характеризуется существенным расширением всех полостей сердца, явлениями гипертрофии и снижения сократительной способности миокарда.

Признаки дилатационной кардиомиопатии проявляют себя уже в молодом возрасте – в 30-35 лет.

В этиологии ДКМП предположительно играют роль инфекционные и токсические воздействия, обменные, гормональные, аутоиммунные нарушения, в 10-20% случаев кардиомиопатия носит семейный характер.

Выраженность гемодинамических расстройств при дилатационной кардиомиопатии обусловлена степенью снижения сократимости и насосной функции миокарда. Это вызывает повышение давления сначала в левых, а затем в правых полостях сердца.

Клинически дилатационная кардиомиопатия проявляется признаками левожелудочковой недостаточности (одышкой, цианозом, приступами сердечной астмы и отека легкого), правожелудочковой недостаточности (акроцианозом, болями и увеличением печени, асцитом, отеками, набуханием вен шеи), сердечными болями, некупирующимися нитроглицерином, сердцебиением.

Диагностика

Объективно отмечается деформация грудной клетки (сердечный горб); кардиомегалия с расширением границ влево, вправо и вверх; выслушивается глухость сердечных тонов на верхушке, систолический шум (при относительной недостаточности митрального или трикуспидального клапана), ритм галопа. При дилатационной кардиомиопатии выявляются гипотония и тяжелые формы аритмий (пароксизмальная тахикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия, блокады).

При электрокардиографическом исследовании фиксируются гипертрофия преимущественно левого желудочка, нарушения сердечной проводимости и ритма.

ЭхоКГ показывает диффузное поражение миокарда, резкую дилатацию полостей сердца и ее преобладание над гипертрофией, интактность сердечных клапанов, диастолическую дисфункцию левого желудочка.

Рентгенологически при дилатационной кардиомиопатии определяется расширение границ сердца.

Гипертрофическую кардиомиопатию (ГКМП) характеризует ограниченное или диффузное утолщение (гипертрофия) миокарда и уменьшение камер желудочков (преимущественно левого). ГКМП является наследственной патологией с аутосомно-доминантным типом наследования, чаще развивается у мужчин разного возраста.

При гипертрофической форме кардиомиопатии наблюдается симметричная или асимметричная гипертрофия мышечного слоя желудочка. Асимметричная гипертрофия характеризуется преобладающим утолщением межжелудочковой перегородки, симметричная ГКМП – равномерным утолщением стенок желудочка.

По признаку наличия обструкции желудочков различают 2 формы гипертрофической кардиомиопатии – обструктивную и необструктивную. При обструктивной кардиомиопатии (субаортальном стенозе) нарушается отток крови из полости левого желудочка, при необструктивной ГКМП стенозирование путей оттока отсутствует.

Симптомы

Специфическими проявлениями гипертрофической кардиомиопатии служат симптомы аортального стеноза: кардиалгия, приступы головокружения, слабость, обмороки, сердцебиение, одышка, бледность. В более поздние сроки присоединяются явления застойной сердечной недостаточности.

Алкогольная кардиомиопатия

Кардиомиопатия неуточненная что это

Алкогольная кардиомиопатия – это патология миокарда, которую вызывает токсическое воздействие этанола при злоупотреблении алкогольными напитками.

Статистика весьма негативна, так как у 12—22% алкоголиков причиной смерти является именно это заболевание.

Что такое алкогольное поражение сердца? Для этой патологии характерно увеличение всех камер миокарда, и при этом они истончаются и тонус мышцы утрачивается. Конечно, данное состояние приводит к дисфункции всего органа.

Отмечается, что больше алкогольная кардиомиопатия поражает мужчин, злоупотребляющих алкоголем от 10 и больше лет. Такими людьми являются те, которые принимают ежедневно около 100 мл чистого этанола.

Смерть от кардиомиопатии наступает очень часто, так как она провоцирует массовое поражение организма. Как уже было сказано выше, алкогольная кардиопатия развивается от регулярного токсического поражения сердечной мышцы.

Для развития данного заболевания должны присутствовать провоцирующие факторы, к которым относятся нарушение в работе сердечно-сосудистой системы в анамнезе, некачественный алкоголь, недостаточно витаминов и микроэлементов в организме, а именно кальция и калия.

Еще к таким факторам относится гипертония и/или сахарный диабет в анамнезе, также если есть ишемическая болезнь сердца и генетическая предрасположенность к сердечным заболеваниям.

Ишемическая кардиомиопатия (ИКМП) возникает при хронически недостаточном кровообращении в организме.

Симптомы алкогольной кардиомиопатии

Симптоматика при данном заболевании разнообразная. Большинство алкоголиков не обращают внимание на первые проявления алкогольной кардиомиопатии. Это нарушенный сердечный ритм, головная боль и нарушение сна.

Эти симптомы очень схожи с абстинентным синдромом. Далее с нарастанием интенсивности заболевания проявляются отеки и одышка при физических нагрузках.

Такие признаки тяжело дифференцировать от признаков хронического алкоголизма.

При усугублении токсической кардиомиопатии проявляются такие симптомы, как:

  • болевые ощущения в области сердца;
  • приступы удушья, особенно по ночам;
  • частое сердцебиение;
  • холодные конечности;
  • повышенная потливость и частое ощущение жара;
  • тремор конечностей;
  • красная кожа лица, при этом нос приобретает синий цвет, а сосуды расширены;
  • резкое изменение массы тела;
  • краснота глаз, иногда и проявляется желтизна белков;
  • психоэмоциональное возбуждение (человек становится разговорчивым, возбужденным и суетливым).

Из сердечных симптомов человек может ощущать замирание сердца, переворачивание сердца, человек может чувствовать остановку сердца, а после этого — учащенное сердцебиение.

Это симптоматика мерцательной аритмии и желудочковой тахикардии, что является очень тяжелыми поражениями. При этом аритмия может иметь временный характер, то есть возникает внезапно, доставляя неприятные ощущения.

Данные поражения приобретают постоянные формы и сопровождают пациента всегда.

Гипертрофия и дилатация сердца сопровождается застоем крови в полостях органа, а значит и во всех внутренних органах. Развивается сердечная недостаточность. Именно поэтому проявляются отеки лица, стоп и голеней. Также на этом этапе увеличивается живот, так как происходит застой крови и паренхима печени тоже отекает.

Алкогольная кардиомиопатия провоцирует проявление психоэмоциональных симптомов, они возникают по причине энцефалопатии и застоя в венозном кругу головного мозга. Поэтому возникает бессонница, озлобленность, агрессивность, раздражительность, нарушенная координация.

При первичной диагностике будут выявлены гипертония, аритмия, тахикардия. Также на этом этапе у человека уже будут проблемы с печенью и почками. Именно из-за этого у алкоголиков так часто бывают отечности.

Следует отметить, что сердечная дисфункция приводит к нарушениям и изменениям во всем организме.

Недостаточное кровообращение даже в мелких сосудах приводит к кислородному голоданию клеток всего организма, а дополнительно к этому еще происходит их отравление этанолом.

Из-за этого происходит гибель клеток, в первую очередь в головном мозгу, поджелудочной железе, почках, печени. Такие нарушения приводят к смерти от алкогольной кардиомиопатии.

Формы

Выделяют 3 формы алкогольной кардиомиопатии:

  1. Классическая патология – это форма, при которой развивается сердечная недостаточность. Такой диагноз могут ставить, если человек несколько дней не употребляет алкоголь, а симптоматика в виде частого сердцебиения и пульса продолжает проявляться.
  2. Псевдоишемическая кардиопатия – это форма заболевания, при которой у больного есть боли в области сердца. Они сопровождают человека постоянно и локализуются в верхней части органа. Для данной формы характерно, что боли уходят после прекращения употребления спиртных напитков и опять начинают беспокоить при повторном употреблении алкоголя.
  3. Аритмическая форма. Данная кардиомиопатия проявляется ярко выраженной аритмией различных видов. Из-за развивающейся острой сердечной недостаточности понижается давление. Полное прекращение употребления алкоголя избавляет от неприятных симптомов.

Лечение алкогольной кардиомиопатии

Главным условием для начала лечения является отказ от алкоголя. Поэтому роль врача-нарколога очень важна. Данный специалист должен помочь алкоголику уменьшить тягу к алкоголю. Лечение длится достаточно долго, этот процесс может затянуться на несколько месяцев и даже лет. Так как восстановление миокарда происходит медленно.

Кардиологи при этом назначают прием: адреноблокаторов, сердечных гликозидов, диуретиков, витаминов, антигипертензивных препаратоа, а также антиаритмиков.

В первую очередь при проявлении данной патологии требуется нормализовать артериальное давление. Для этого назначают антигипертензивные препараты – Эналаприл, Нолипрел, Престариум. А антиаритмики позволяют нормализовать сердечный ритм – Кордон, Пропранолол, Энаприлин.

Сердечные гликозиды назначаются если есть постоянная тахиаритмия. В стационарах такие препараты вводят внутривенно для того, чтобы купировать пароксизмы аритмии. Эти препараты очень важно принимать именно в назначенных врачом дозах, так как может произойти гликозидная интоксикация, что опасно для здоровья.

Бета-адреноблокаторы применяют при ярко выраженных симптомах нарушения сердечной деятельности. Часто они в комплексе воздействуют на гипертензию.

Немаловажными средствами при алкогольной кардиомиопатии являются общеукрепляющие и витаминные препараты.

Так как злоупотребление алкоголем приводит к снижению иммунитета, а данные препараты повышают защитные силы организма. А также для работы сердца нужны такие микроэлементы как магний и калий.

К таким препаратам относятся: Панангин, Магнерот, Аспаркам, Мексидол. Диуретики — Лазикс, Верошпирон, Индаламид.

Еще есть группа препаратов, которые назначаются при ишемической болезни сердца с сопутствующим ожирением и нарушенным обменом холестерина. К ним относятся:

  • нитраты: Пектрол, Нитроглицерин, Нитросорбит;
  • статины (нормализуют уровень холестерина в крови): Розувастатин, Аторвастатин;
  • антиагреганты – предотвращают тромбообразование: Аспирин, Ацекардол, Аспикор, Варфарин.

Также при любых проблемах с сердцем требуется специальная диета, которую назначает врач.

Осложнения

Алкогольная кардиомиопатия может провоцировать различные осложнения опасные для жизни пациента. К ним относятся:

  • Тромбоэмболия. Тромбы образовываются в сердце из-за медленного процесса кровообращения. Далее эти тромбы отрываются и с током крови начинают циркулировать, пока не достигнут определенных размеров и не закупориваются в какой-либо из артерий. Такое состояние может спровоцировать различные заболевания (инсульт, инфаркт, острая печеночная недостаточность, некроз кишечника, тромбоз нижних конечностей), которые приводят к летальному исходу или же к инвалидизации. Именно для того, чтобы это не произошло, при комплексной терапии назначаются антиагреганты.
  • Еще одним основным осложнением является тяжелая форма аритмии – это фибрилляция желудочков, которая при неоказании экстренной помощи приводит к смерти пациента. А именно при этом происходит остановка сердца.
  • Хроническая сердечная недостаточность.

Прогноз

Алкогольная кардиомиопатия имеет благоприятный прогноз в случае, когда больной полностью прекращает употреблять алкоголь и обращается к врачам. Это может быть на I и II стадиях, иногда и на III. Неблагоприятный прогноз врачи дают, если человек продолжает употреблять алкоголь. Тогда наступит смерть, и при этом будет постановлено, что кардиомиопатия неуточненная.

  • Испробовано множество способов, но ничего не помогает?
  • Очередное кодирование оказалось неэффективным?
  • Алкоголизм разрушает вашу семью?

Не отчаивайтесь, найдено эффективное средство он алкоголизма. Клинически доказанный эффект, наши читатели испробовали на себе … Читать далее>>

Источник: https://otesk.ru/bolezni/alkogolnaya-kardiomiopatiya.html

Кардиомиопатия неуточненная (I42.9)

Кардиомиопатия неуточненная что это
В 1995 г.

рабочая группа экспертов ВОЗ и Международного общества и Федерации кардиологов (ВОЗ/МОФК) предложила следующее определение кардиомиопатий (КМП):

Кардиомиопатии – это болезни миокардаМиокард (син.

мышца сердечная) – средний слой стенки сердца, образованный сократительными мышечными волокнами и атипичными волокнами, составляющими проводящую систему сердца
, ассоциированные с нарушением функции сердца”.

В 2006 г. Американская кардиологическая ассоциация предложила новое определение кардиомиопатий:

Кардиомиопатия – гетерогенная группа заболеваний различной этиологии (часто генетически обусловленных), сопровождающихся механической и/или электрической дисфункцией миокардаМиокард (син. мышца сердечная) – средний слой стенки сердца, образованный сократительными мышечными волокнами и атипичными волокнами, составляющими проводящую систему сердца
и (в ряде случаев) непропорциональной гипертрофией или дилатациейДилатация – стойкое диффузное расширение просвета какого-либо полого органа.
. Поражение миокардаМиокард (син. мышца сердечная) – средний слой стенки сердца, образованный сократительными мышечными волокнами и атипичными волокнами, составляющими проводящую систему сердца
при кардиомиопатии может быть первичным или вторичным при системном заболевании и сопровождаться развитием сердечной недостаточности и внезапной смертью”. 

Примечание. Более подробная информация об основных типах кардиомиопатий:

– Дилатационная кардиомиопатия (I42.0)
– Обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия (I42.1)
– Другая гипертрофическая кардиомиопатия (I42.2)
– Эндомиокардиальная (эозинофильная) болезнь (I42.3)
– Эндокардиальный фиброэластоз (I42.4)
– Другая рестриктивная кардиомиопатия (I42.5)

Мобильное приложение “MedElement”

Скачать приложение для ANDROID 

Мобильное приложение “MedElement”

Скачать приложение для ANDROID 

Виды кардиомиопатий (ВОЗ, 1995 г.): 

– дилатационная;  – гипертрофическая;  – рестриктивная;  – аритмогенная дисплазия правого желудочка;  – неклассифицируемая. 

Классификация кардиомиопатий Американской кардиологической ассоциации, 2006 г. (в модификации) 

1. Ишемическая кардиомиопатия.

2. Неишемическая кардиомиопатия: 

2.1 Первичная кардиомиопатия: – врожденная (наследственная, генетическая); – приобретенная;

– смешанная. 

2.2 Вторичная кардиомиопатия: – инфильтративная; – кардиомиопатия накопления; – токсическая (включая лекарственную и радиационную); – эндомиокардиальная; – воспалительная (гранулематозная); – эндокринная; – поражение сердца при нервно-мышечных заболеваниях; – алиментарная;

– при системных заболеваниях соединительной ткани. 

В настоящее время этиология первичных кардиомиопатий не изучена до конца.

Вероятные причины развития кардиомиопатий:

– вирусные инфекции (вирус Коксаки, простого герпеса, гриппа и другие); – наследственная предрасположенность (генетически наследуемый дефект, который приводит к неправильному формированию и функционированию мышечных волокон при гипертрофической кардиомиопатии); – поражение кардиомиоцитов токсинами и аллергенами; – перенесенные миокардиты; – нарушения эндокринной регуляции (губительное воздействие на кардиомиоциты соматотропного гормона и катехоламинов);

– нарушения иммунной регуляции.

Патогенез гемодинамических нарушений различен для каждой формы кардиомиопатии.

При дилатационной кардиомиопатии наблюдается резкое уменьшение фракции выброса, вследствие чего возникают выраженное снижение ударного объема, увеличение конечного систолического и диастолического объемов левого желудочка и повышение в нем конечного диастолического давления. В результате развивается систолическая недостаточность сердца. В малом круге кровообращения формируется гипертензия.

Дилатация полостей сердца обусловливает появление относительной недостаточности клапанов сердца (в особенности митрального клапана), это способствует формированию обратного тока крови из левого желудочка в левое предсердие и в конечном счете усугубляет легочную гипертензию. Вследствие гипертензии в малом круге, повышается давление в правом желудочке, возникает его дилатация с развитием относительной недостаточности трехстворчатого клапана, а затем формируется застой в большом круге кровообращения.
При симметричной гипертрофической кардиомиопатии наблюдается недостаточное расслабление в диастолу левого желудочка, что вызывает развитие сердечной недостаточности и нарушений сердечного ритма и может приводить к летальному исходу.

При асимметричной гипертрофической кардиомиопатии происходит выпячивание гипертрофированной межжелудочковой перегородки и переднебоковой стенки левого желудочка в его полость. Формируется так называемый “двухкамерный желудочек” по типу песочных часов с клинической картиной субаортального стеноза.

Основной патогенетический момент при рестриктивной форме кардиомиопатии  – ограничение эластичности стенок полостей сердца, в результате чего отмечается недостаточное их растяжение в диастолу и низкое заполнение кровью в систолу. Вследствие этого снижается сердечный выброс и формируется застой в большом круге кровообращения.

В экономически благополучных странах кардиомиопатии не рассматриваются в качестве ведущей патологии сердца; а в слаборазвитых странах служат причиной 30% и более всех смертей вследствие заболеваний сердца. 

– наследственность;

– алкоголизм (алкогольная кардиомиопатия); – ожирение; – сахарный диабет;

– гипертонияГипертония – 1) увеличенный тонус мышцы или мышечного слоя стенки полого органа, проявляющийся их повышенным сопротивлением растяжению; 2) (нрк.) – см. “гипертензия”
;

– ишемическая болезнь сердца;

– прием определенных медикаментов.

При длительном бессимптомном течении кардиомиопатии прогноз для жизни и трудоспособности больного неопределенный. Физическое напряжение или интеркуррентная инфекцияИнфекция интеркуррентная – экзогенная инфекция, возникающая у больного другой инфекционной болезнью и оканчивающаяся раньше, например, заболевание гриппом больного бруцеллезом
 могут изменить течение заболевания и в любой стадии кардиомиопатии не исключена внезапная смерть. Прогноз в целом неблагоприятный при быстро прогрессирующем течении дилатационной и рестриктивной кардиомиопатии, а также при гипертрофической кардиомиопатии с момента повышения аритмий или сердечной недостаточности. Продолжительность жизни пациентов с дилатационной кардиомиопатией с момента установления диагноза составляет в среднем около 7 лет. Примерно в 50% случаев смерть наступает в результате прогрессирующей сердечной недостаточности и тромбоэмболических осложнений, в остальных случаях наблюдается внезапная смерть. Пересадка сердца больным с дилатационной кардиомиопатией во многих случаях позволяет существенно продлить жизнь пациентов.

Внезапная смерть преобладает как исход гипертрофической кардиомиопатии.

При хирургическом лечении идиопатического гипертрофического субаортального стеноза у трех из четырех перенесших операцию больных наблюдается улучшение состояния.

Однако остается высокой смертность, связанная с самой операцией (умирает приблизительно каждый шестой оперированный); при этом примерно в половине случаев смертельный исход наступает во время операции.

Периодическая плановая госпитализация показана пациентам с тяжелой сердечной недостаточностью.

Экстренная госпитализация необходима при развитии некупируемых пароксизмов тахикардии, желудочковой экстрасистолии, мерцательной аритмии, тромбоэмболий, отека легких.

Специфических мер профилактики не разработано.

  1. Амосова Е.Н. Кардиомиопатии, Киев: “Книга Плюс”, 1999
  2. Внутренние болезни по Тинсли Р. Харрисону /под ред. Фаучи Э., Браунвальда Ю., Иссельбахера К., Уилсон Дж., Мартина Дж., Каспера Д., Хаузера С. и Лонго Д.: в 7 т., М.

    : Практика – Мак-Гроу Хилл, 2005

  3. Клинические рекомендации. Кардиология /под ред. Беленкова Ю.Н., Оганова Р.Г., М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007
  4. Кушаковский М.С. Хроническая застойная сердечная недостаточность. Идиопатические миокардиопатии, СПб: “Фолиант”, 1998
  5. Моисеев В.С.

    , Сумароков А.В, Стяжкин В.Ю. Кардиомиопатии. М.: Медицина, 1993

  6. Мухарлямов Н.М., Попович М.И., Затушевский И.Ф. Дилатационная кардиомиопатия, Кишинев: “Штиинца”, 1986
  7. Поляков В.П., Николаевский В.Н., Пичко Г.А.

    Некоронарогенные и инфекционные заболевания заболевания сердца (современные аспекты клиники, диагностики, лечения): Монография, Самара, 2010

  8. Руководство по амбулаторно–поликлинической кардиологии /под ред. Беленкова Ю.Н, Оганова Р.Г.

    , ГЭОТАР-Медиа, 2007

  9. “Лечение сердечной недостаточности. Рекомендации рабочей группы по изучению сердечной недостаточности Европейского Общества Кардиологов”, Рус. мед. журнал, приложение, 1999

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.

    Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  

  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.

     

  • Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.

     

  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B8%D0%BE%D0%BC%D0%B8%D0%BE%D0%BF%D0%B0%D1%82%D0%B8%D1%8F-%D0%BD%D0%B5%D1%83%D1%82%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%B0%D1%8F-i42-9/3898

МедПрофилактика
Добавить комментарий