Классификация аритмий по воз

Глава XII. Нарушения ритма и проводимости 12.4 Классификация аритмий

Классификация аритмий по воз

Крюков Н.Н., Николаевский Е.Н., Поляков В.П., Пичко Г.А.

Ишемическая болезнь сердца

(современные аспекты клиники, диагностики, лечения,

профилактики, медицинской реабилитации, экспертизы)

В настоящее время аритмии классифицируются на три большие группы:

  • аритмии, обусловленные нарушением образования электрического импульса;
  • аритмии, связанные с нарушением проводимости; 
  • комбинированные аритмии, механизм которых состоит в нарушениях как проводимости, так и процесса образования электрического импульса.

Классификация аритмий сердца (Кушаковский М.С., 2002):

I. Нарушение образования импульса. 

А. Нарушения автоматизма СА-узла (номотопные аритмии): 

1. Синусовая тахикардия. 

2. Синусовая брадикардия. 

3. Синусовая аритмия. 

4. Синдром слабости синусового узла. 

Б. Эктопические (гетеротопные) ритмы, обусловленные преобладанием автоматизма эктопических центров: 

1. Медленные (замещающие) выскальзывающие комплексы и ритмы:

а) предсердные; 

б) из АВ-соединения; 

в) желудочковые. 

2. Ускоренные эктопические ритмы (непароксизмальные тахикардии): 

а) предсердные; 

б) из АВсоединения; 

в) желудочковые. 

3. Миграция суправентрикулярного водителя ритма. 

В. Эктопические (гетеротопные) ритмы, обусловленные механизмом повторного входа волны возбуждения: 

1. Экстрасистолия: 

а) предсердная; 

б) из АВ-соединения; 

в) желудочковая. 

2. Пароксизмальная тахикардия: 

а) предсердная; 

б) из АВ-соединения; 

в) желудочковая. 

3. Трепетание предсердий. 

4. Мерцание (фибрилляция) предсердий. 

5. Трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков.

II. Нарушения проводимости. 

1. Синоатриальная блокада. 

2. Внутрипредсердная (межпредсердная) блокада. 

3. Атриовентрикулярная блокада: 

а) I степени; 

б) II степени; 

в) III степени (полная). 

4. Внутрижелудочковые блокады (блокады ветвей пучка Гиса): 

а) одной ветви (однопучковые, или монофасцикулярные); 

б) двух ветвей (двухпучковые, или бифасцикулярные); 

в) трех ветвей (трехпучковые, или трифасцикулярные). 

5. Асистолия желудочков. 

6. Синдром преждевременного возбуждения желудочков: 

а) синдром Вольфа–Паркинсона– Уайта (WPW); 

б) синдром укороченного интервала P-Q(R) (CLC).

III. Комбинированные нарушения ритма. 

1. Парасистолия. 

2. Эктопические ритмы с блокадой выхода. 

3. Атриовентрикулярные диссоциации. 

В практической работе удобно также использовать деление всех аритмий на суправентрикулярные (наджелудочковые) и желудочковые аритмии, а также нарушения проводимости.

Классификация фибрилляции предсердий (ACC/AHA/ESC, 2001):

I. Впервые выявленная фибрилляция предсердий (ранее у 6oльного не обнаруживалась): 

1. Пароксизмальная – эпизод длительностью до 7 дней (обычно не более 24 часов ), самостоятельно купировавшийся. 

1.1. Рецидивирующая пароксизмальная ФП – второй или последующий эпизоды ФП. 

2. Персистирующая ( устойчивая) ФП – длительность фибрилляции более 7 дней, не прекращающаяся самостоятельно, требуется фармакологическая или электрическая кардиоверсия. 

2.1. Рецидивирующая персистирующая ФП второй или последующий эпизоды пресистирующей ФП. 

II. Постоянная форма ФП – длительно существующая (более 1 года), при которой синусовый ритм нельзя удержать после кардиоверсии или она не проводилась.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Глава I

АТЕРОСКЛЕРОЗ

Крюков Н.Н., Николаевский Е.Н., Павлова Т.В., Пичко Г.А.

1.2 Патогенез

1.4 Лабораторно-инструментальная диагностика1.5 Лечение и профилактика

Глава II

АТЕРОСКЛЕРОЗ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

Шустов С.Б.

2.1. Определение, особенности патогенеза при сахарном диабете2.2. Клинические проявления2.3. Диагностика синдрома диабетической стопы2.4. Дифференциальный диагноз форм диабетической стопы2.5. Профилактика диабетических макроангиопатий2.6. Консервативное лечение2.7. Хирургическое лечение

Глава III

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

Крюков Н.Н., Николаевский Е.Н.

3.2 Этиология и патогенез

Глава IV

ВНЕЗАПНАЯ СЕРДЕЧНАЯ СМЕРТЬ

Николаевский Е.Н., Поляков В.П.

4.6 Лечение и профилактика

Глава V

СТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ НАПРЯЖЕНИЯ

Крюков Н.Н.,  Николаевский Е.Н., Поляков В.П., Павлова Т.В., Пичко Г.А.

5.3 Лабораторно-инструментальная диагностика5.4 Консервативное лечение5.5 Профилактика приступов стенокардии5.6 Хирургическое лечение

Глава VI

ОСОБЫЕ ФОРМЫ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

Николаевский Е.Н, Крюков Н.Н.

6.1 Спонтанная (вариантная) стенокардия6.2 Безболевая ишемия миокарда6.3 Кардиальный синдром Х

Глава VII

НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ

Крюков Н.Н., Николаевский Е.Н.,  Поляков В.П., Пичко Г.А.

7.5 Лабораторно-инструментальная диагностика7.6 Консервативное лечение7.7 Хирургическое лечение

Глава VIII

ИНФАРКТ МИОКАРДА

Крюков Н.Н., Николаевский Е.Н.,  Поляков В.П., Качковский М.А., Пичко Г.А.

8.3 Этиология и патогенез 8.5 Лабораторно-инструментальная диагностика 8.7 Качество жизни больных инфарктом миокарда8.8 Инфаркт миокарда правого желудочка8.9 Осложнения инфаркта миокарда8.10 Депрессия у больных инфарктом миокарда

Глава IX

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ

Свистов А.С., Рыжман Н.Н., Поляков В.П.

9.3. Диагностика острого коронарного синдрома9.4. Визуализационные методики в диагностике ОКС 9.6. Принципы лечения острого коронарного синдрома

Глава X

СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Крюков Н.Н., Николаевский Е.Н.

10.5 Хроническая систолическая сердечная недостаточность10.6 Классификация хронической сердечной недостаточности10.7 Лабораторно-инструментальная диагностика 10.9 Хроническая диастолическая сердечная недостаточность

Глава XI

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОБРАТИМОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ ДИСФУНКЦИИ

Свистов А.С., Никифоров В.С., Сухов В.Ю.

11.3 Методы диагностики обратимой ишемической дисфункции миокарда11.4 Позитронно-эмиссионная томография11.5 Методы оценки перфузии миокарда11.6 Эхокардиографические методики11.7 Магнитно-резонансная томография11.8 Основные подходы к лечению обратимой ишемической дисфункции миокарда

Глава XII

НАРУШЕНИЯ РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ

Крюков Н.Н., Николаевский Е.Н.,  Поляков В.П., Пичко Г.А.

  • 12.4 Классификация аритмий

12.6 Инструментальная диагностика12.7 Наджелудочковые нарушения ритма12.8 Желудочковые аритмии12.9 Медикаментозное лечение12.10 Электрокардиостимуляция12.11 Электрическая кардиоверсия12.12 Хирургическое лечение

Глава XIII

СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ И ПЕРСПЕКТИВЫ КАРДИОХИРУРГИИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

Хубулава Г.Г., Пайвин А.А., Юрченко Д.Л.

13.1. Эволюция хирургического лечения ишемической болезни сердца 13.3. Хирургическая реваскуляризация миокарда13.4. Катетеризационные методы реваскуляризации миокарда 13.7. Хирургическое лечение сердечной недостаточности13.8. Роль кардиолога в послеоперационном ведении пациентов13.9.  Перспективы кардиохирургического лечения ишемической болезни сердца

Глава XIV

ЭКСПЕРТИЗА ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

Додонов А.Г., Николаевский Е.Н.

14.1 Экспертиза временной нетрудоспособности14.2 Медико-социальная экспертиза14.3 Реабилитация инвалидов14.4 Экспертиза нетрудоспособности больных, перенесших инфаркт миокарда14.5 Экспертиза нетрудоспособности больных стенокардией напряжения14.6 Экспертиза нетрудоспособности больных нестабильной стенокардией

Глава XV

ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

https://www.youtube.com/watch?v=Ri_fhBhj_UE

Удальцов Б.Б., Николаевский Е.Н., Додонов А.Г.

15.2 Восстановительное лечение больных ишемической болезнью сердца15.3 Восстановительное лечение больных инфарктом миокарда15.4 Восстановительное лечение больных стабильной стенокардией 15.6 Восстановительное лечение больных с нарушениями ритма15.7 Восстановительное лечение больных после аортокоронарного шунтирования

Глава XVI

МЕДИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА

Сухова Е.В.

16.1 Психологические аспекты инфаркта миокарда 16.3 Техника проведения метода активной мышечной релаксации16.4 Техника проведения метода пассивной мышечной релаксации16.5 Техника проведения аутогенной тренировки

Источник: http://www.medpro.ru/glava_xii_narusheniya_ritma_i_provodimosti_124_klassifikatsiya_aritmii

Виды и классификация аритмии сердца

Классификация аритмий по воз

Аритмия – патология, при которой наблюдается нарушение ритма сердца. Она проявляется в разных вариациях, которые отличаются друг от друга причиной сбоя, симптомами, локализацией и прочими характеристиками. Какие виды аритмии сердца существуют?

Принцип деления аритмии на виды

Аритмия бывает нескольких видов. Деление на типы важно, потому что от этого зависит дальнейшее лечение пациента, прогноз жизни, вероятность развития осложнений и много другое. К тому же нередко у человека проявляется сразу несколько разновидностей нарушения сердечного ритма, которые необходимо дифференцировать.

Аритмию разделяют на виды по принципу локализации патологического очага, по частоте сокращений сердца, по природе сбоя. Также используется классификация по Лауну.

Одна из классификаций аритмии

Разновидности аритмии по месту расположения очага

В эту группу входят следующие виды аритмии, которые отличаются друг от друга не только по месту расположения, но и по клинической картине.

Предсердные аритмии

Такая разновидность аритмии локализуется в предсердиях, а конкретнее во внутренней их части или же в перегородке между ними. Патология имеет еще несколько подтипов:

  • Предсердная экстрасистолия.
  • Предсердная тахикардия.
  • Трепетание предсердий.

Под предсердной экстрасистолией понимают состояние, когда сердце сокращается преждевременно из-за поступления импульса из предсердий. Частой причиной такого недуга является увеличение диастолического давления в левом желудочке, а также растяжение левого предсердия.

Нарушение может развиваться еще на фоне других сердечных заболеваний, к примеру, инфаркт миокарда, недостаточность левого желудочка. В качестве осложнений патологии выступает мерцательная аритмия, нарушенное кровообращение.

У пациентов с предсердной экстрасистолией наблюдаются такие симптомы как:

  • Ощущение собственного сердцебиения.
  • Бледность кожи.
  • Удушье.
  • Потемнение в глазах.
  • Паника.
  • Общая слабость.

Потемнение в глазах – один из симптомов предсердной экстрасистолии

Второй подтип – предсердная тахикардия. Она отличается тем, что ритм сердца учащается. Происходит это кратковременно приступами, которые могут длиться разное время в зависимости от тяжести заболевания. Возникает патология часто вследствие таких факторов как:

  1. Высокое кровяное давление.
  2. Сердечный порок.
  3. Сбой обменных процессов в организме.
  4. Ожирение.

Клиническая картина следующая:

  • Приступы головокружения.
  • Одышка.
  • Болевой синдром в области груди.
  • Пятна перед глазами.
  • Повышенная тревожность.
  • Панические атаки.

Тахикардия не считается опасной для жизни человека, но существенно ухудшает качество жизни при запущенном течении, когда аритмические приступы длятся до нескольких дней. Вследствие этого не только ухудшается самочувствие больного, но и истощается сердечная мышца.

Третий подвид – трепетание предсердий. При ней наблюдается сильное увеличение количества сокращений сердца – свыше 200 ударов в минуту. Причиной развития патологии могут быть проблемы с давлением, сердечные болезни. В качестве симптомов выступает выраженная одышка, плохая переносимость физических нагрузок, тревога, боль в груди.

Желудочковые аритмии

Данный вид аритмии сердца также делится на несколько подтипов:

  • Экстрасистолия.
  • Тахикардия.
  • Фибрилляция.

Желудочковая экстрасистолия характеризуется не преждевременным сокращением желудочков сердца. При этом больного беспокоят такие проявления как:

  • Выраженное ощущение перебоев в функционировании сердечной мышцы.
  • Общая слабость.
  • Одышка.
  • Болезненные ощущения в зоне сердца.
  • Удушье.
  • Головокружение.

Желудочковая тахикардия – это учащенное сокращение желудочков. Проявляется в виде недолгих приступов. Опасность патологии заключается в том, что она способна привести к нарушению кровотока и останове сердца. При тяжелой форме частота пульса достигать 300 ударов в минуту.

Фибрилляция желудочков представляет собой состояние, когда желудочки сокращаются не полностью. Это происходит вследствие сбоя в работе отдельных мышечных тканей сердца. Также проявляется приступами, которые длятся недолго. При такой патологии тоже возможны серьезные осложнения вплоть до внезапной остановки сердца.

Тахикардия и фибрилляция имеют схожую с экстрасистолией клиническую картину.

Желудочковая (слева) и наджелудочковая (справа) экстрасистолия

Синусовые аритмии

Синусовая аритмия отличается тем, что изменяется временной период между сокращениями сердечной мышцы. Возникает в виде приступов, которые чаще всего провоцируются такими факторами как:

  1. Физическая активность.
  2. Эмоциональное перенапряжение.
  3. Тяжелые заболевания сердца и сосудов, например, ишемическая болезнь.
  4. Избыточный вес тела.
  5. Повышенное артериальное давление.

Также нередко такой вид аритмии диагностируется у женщин, которые вынашивают ребенка, и у детей подросткового возраста.

Есть два подтипа недуга. Первый – это синусовая брадикардия, которая характеризуется замедленным ритмом сердца. Основные проявления данного нарушения:

  • Общая слабость.
  • Приступы головокружения.
  • Бледность кожных покровов.
  • Потемнение в глазах.

Второй подвид – это синусовая тахикардия. Она отличается, наоборот, учащенным ритмом сердца. При возникновении приступа пациенты жалуются на боль в области груди, одышку, повышенную тревожность, ощущение сердцебиения, удушье.

Атриовентрикулярные аритмии

Данный тип аритмии характеризуется нарушением сердечной проводимости, сбоем прохождения импульса между предсердиями и желудочками. Причиной развития недуга является атриовентрикулярная блокада, которая приводит к нарушению не только ритма, но и кровообращения.

Существует несколько степеней блокады:

  1. Первая. При ней наблюдается замедленное проведение импульса из предсердий в желудочки. Пациенты не замечают сбоя, потому что он протекает бессимптомно. Поэтому выявляют заболевание случайно при выполнении электрокардиографии. Также 1 степень не требуется лечения, только наблюдения со стороны медиков.
  2. Вторая. Происходит потеря части сигналов, вследствие чего они не в полном объеме поступают к желудочкам. В этом случае уже возникают симптомы – дискомфорт в области сердца, слабость, потемнение в глазах, потеря сознания. Такую блокаду уже необходимо лечить.
  3. Третья. Прохождение импульсов полностью блокируется. У пациентов наблюдается замедленный пульс, не превышающий 45 ударов в минуту. Это чревато развитием кислородного голодания мозга, обмороками и даже внезапной смертью. Лечение требуется обязательно.

Как видно, клинические признаки у разных видов аритмии сердца совпадают, поэтому точно определить тип патологии удается только после проведения инструментального обследования пациента.

Правильная расшифровка ЭКГ позволит определить вид аритмии

Деление на виды по частоте пульса

По количеству ударов в минуту аритмия делится на две основные группы – тахикардия и брадикардия. В первом случае наблюдается повышенная частота сокращений сердца, когда пульс превышает 90 ударов. Вследствие этой болезни ухудшается деятельность сердца, так как к нему поступает меньше питания.

Желудочки не успевают в полной мере наполняться кровью, из-за чего происходит падение артериального давления, снижается работоспособность многих внутренних систем.

Брадикардия, наоборот, характеризуется уменьшением частоты пульса, когда количество ударов в минуту не превышает 50. Данное состояние не менее опасное, чем тахикардия. Оно способно привести к остановке сердца, особенно если у человека наблюдается еще АВ-блокада.

Типы аритмии по электрофизиологическим критериям

Данная классификация аритмии сердца учитывает тип нарушения, происходящий во время патологии. Выглядит она следующим образом:

  • Сбой создания импульса.
  • Нарушение проведения сигнала.
  • Комбинация этих патологических изменений.

Первый вид относится к тахикардии, брадикардии, второй – к сердечной блокаде, третий сочетает оба варианта.

Разновидности аритмии по Лауну

Классификация по Лауну подразумевает деление патологии на классы по мере прогрессирования болезни. Чем больше класс, тем опаснее болезнь и выше риск развития серьезных осложнений.

Прогрессивная болезнь имеет больший класс по Лауну

Выделяют следующие классы:

  • 0 – отсутствие аритмии.
  • 1 – присваивают, когда экстрасистол менее 30 в час, при этом есть только один источник.
  • 2 – экстрасистол повышаются более 30 в час, источник остается также один.
  • 3 – наблюдается уже несколько очагов патологических импульсов.
  • 4а – возникают парные экстрасистолы из одного источника.
  • 4б – появляются полиморфные экстрасистолы, которые сочетаются с иными аритмиями.
  • 5 – экстрасистолы «по типу R на T».

Данная классификация была создана уже много лет назад, но до сих пор применяется в медицинской практике.

Редкие варианты аритмии на ЭКГ

При проведении электрокардиографии докторам удается выявить любые разновидности аритмии сердца. Одни нарушения встречаются чаще, другие – реже. Наиболее редко врачи сталкиваются с таким проявлением на электрокардиограмме как синдром дисфункции синусового узла.

Данное заболевание характеризуется сбоем сердечного ритма, возникшим вследствие ухудшения автоматизма или резкого прекращения функционирования предсердного узла. Спровоцировать развитие болезни могут такие факторы как:

  • Нарушение формирования импульса.
  • Замедленный пульс.
  • Эктопические патологии.

Данный синдром представляет опасность для жизни человека, так как способен вызвать внезапную остановку сердца. Также он может сочетаться  с такими заболеваниями как легочный отек, коронарная недостаточность, инфаркт сердечной мышцы.

Таким образом, существует несколько классификаций аритмии, которые отличаются друг друга разными критериями. Определить тип патологии по одним только симптомам невозможно, для этого требуется проведение обследования сердца. Это важно, так как от вида нарушения зависит дальнейшая тактика лечения.

Источник: https://gipertonia.guru/arterialnoe-davlenie/obshhaya-informatsiya/vidy-aritmii-serdtsa/

Классификация аритмий сердца

Классификация аритмий по воз

Согласно данным медицинской статистики, на первом месте среди всех заболеваний находятся патологии сердца и сосудистой системы. Чем это вызвано? На состояние сердечно-сосудистой системы влияет множество негативных факторов. Один из них – постоянные стрессы и отсутствие времени на полноценный отдых.

Свою отрицательную роль в росте подобных патологий играет и загрязненность воздуха. Но человек страдает не только от все ухудшающихся экологических условий. На здоровье жителей нашей планеты оказывают негативное влияние магнитные бури. От этих всплесков на Солнце особенно плохо чувствуют себя именно сердечники.

Начальной стадией более серьезных патологий, нередко грозящих летальным исходом, становится аритмия.

Суть заболевания

Зачастую термин «аритмия» не воспринимается нами как диагноз. Но не стоит относиться к этому нарушению здоровья столь безответственно. В норме число сердечных ударов должно составлять не более 90 в течение минуты. При этом это значение не должно быть менее 70.

Но многим людям подобная информация не известна. И, как правило, мы не контролируем свой пульс, не посещаем кардиолога и не проходим по собственной инициативе ЭКГ. Однако подобные действия являются самой минимальной мерой, способствующей сохранению собственного здоровья.

Множество сбоев в работе такого важного органа, как сердце, можно не только предупредить, но и остановить. И первым звоночком для принятия самых неотложных мер является малейшее отклонение от тех показателей ритма, которые считаются нормой.

Некоторыми причинами, по которым происходит изменение в уровне пульса, являются:

– усталость;- сильные стрессы;- передозировка алкоголя;

– врожденный порок сердца.

Суть аритмии состоит в том, что она представляет собой нарушения в работе сердечной системы.

Кардиологи выделяют различные степени тяжести подобного отклонения. Например, более простому лечению подаются такие состояния, при которых до требуемой частоты не хватает всего нескольких ударов. Однако довольно часто пациенты страдают от значительного увеличения сокращений миокарда. Это очень опасно для человека и способно привести к летальному исходу.

Виды заболеваний

Единая классификация аритмий в настоящее время отсутствует. Это связано со все продолжающимися дискуссиями о тех основаниях, которые следует положить в ее основу. Ведь, несмотря на уже столетние научные изучения этой патологии, желаемого результата в ее лечении специалисты так и не получили.

Например, в 2014 году была высказана мысль о том, чтобы классификация аритмий включала в себя три базовых типа патологий. В их числе:

1. Аритмии, являющиеся нормальной реакцией организма, проявляющиеся в условиях адаптации, но при этом приводящие к тем или иным нарушениям, опасным для организма.2. Аритмии, возникающие для регуляции сердечной деятельности.

3. Аритмии, вызванные дезорганизацией антиволнового функционирования сердечной мышцы.

Классификация аритмий сердца (ВОЗ) выделяет три большие группы данных патологий. Они включают в себя следующие болезни:

– вызванные нарушением образования в сердечно-сосудистой системе электрического импульса;- связанные с нарушениями проводимости;

– комбинированного типа, обусловленными как первой, так и второй причиной.

Классифицируется аритмия и по причине своего происхождения. Так, выделяют врожденную, приобретенную и идиопатическую патологию. Первый из этих трех видов обнаруживается уже с момента появления человека на свет.

Идиопатическая аритмия имеет неясное происхождение.

Что касается приобретенного недуга, то он возникает в течение всей жизни больного и становится следствием некоторых опасных заболеваний, в числе которых – ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет и гипертония.

При возникновении аритмии сердечная мышца так же, как и прежде, продолжает перекачивать кровь. Однако данная патология может стать причиной развития таких патологий, как тромбоэмболия и сердечная недостаточность. И это говорит об опасности аритмии.

Нарушение частоты сердечных сокращений

Это одна из причин развития патологии. В связи с этим существует классификация аритмий по величине ЧСС. Она включает в себя:

1. Синусовую тахикардию. Данная патология связана с нарушением в работе синусового узла, который является основным механизмом образования электрических импульсов сердца.

При тахикардии подобного типа ЧСС превышает верхний порог, равный девяноста ударам в минуту. Подобное состояние ощущается пациентом как сердцебиение.
2. Синусовую аритмию. Данная патология является неправильным чередованием сердечных сокращений. Чаще всего синусовая аритмия наблюдается у детей, а также у подростков.

Нередко она является функциональной и имеет непосредственную связь с дыханием. Во время вдоха сердечные сокращения учащаются, а при выдохе, напротив, становятся более редкими.
3. Синусовую брадикардию. Ее основным симптомом является сокращение ЧСС до 55 ударов в течение минуты.

Такое явление может наблюдаться даже у здоровых и физически крепких людей во время сна или в состоянии покоя.
4. Пароксизмальную мерцательную аритмию. В этом случае существует сильно учащенное сердцебиение, имеющее правильный ритм. ЧСС у человека порой достигает 240 ударов в минуту.

При этом оно вызывает слабость и бледность, повышение потоотделения и предобморочное состояние. Причиной подобного явления служат дополнительные импульсы, возникающие в предсердиях. В результате их возникновения происходит очень сильное сокращение периодов отдыха мышцы миокарда.
5. Пароксизмальную тахикардию.

Данная патология представляет собой правильный, но при этом очень частый ритм работы сердечной мышцы. ЧСС в таком случае находится в пределах от 140 до 240 ударов в течение минуты. Пароксизмальная терапия, как правило, возникает и исчезает внезапно.
6. Экстрасистолию.

Данный тип аритмии является внеочередным (преждевременным) сокращением мышцы миокарда. При этом человек может ощущать и усиленные толчки в области сердца, и его замирание.

В помощь кардиологу

Наиболее удобной с практической точки зрения считается классификация аритмий по Кушаковскому. В нее включены три группы патологии. При этом они имеют подробное описание всех входящих в них патологий. Рассмотрим подробнее ту типологию, которую включает в себя данная классификация аритмий.

Нарушения в образованиях ритма

Данная группа состоит из трех подразделов. В первый из них, который данная классификация аритмий выделяет под буквой «А», входят номотопные патологии. Они представляют собой нарушения в работе синусового узла. При этом выделяют:

1. Синусовую тахикардию.2. Синусовую барикардию.3. Синусовую аритмию.

4. СССУ, или синдром слабости синусового узла.

Следующий подраздел включает в себя эктопические причины аритмии сердца.

Классификация выделяет этот перечень патологий под буквой «Б». В данный подраздел входят нарушения, вызванные гетеротопными ритмами, которые возникли в связи с преобладанием автоматизма в работе эктопических центров. В данном списке находятся:

1. Замещающие (медленные) выскальзывающие ритмы и комплексы, в числе которых предсердные и желудочковые, а также из АВ-соединений2. Миграции, наблюдаемые у суправентрикулярного водителя ритмов.

3. Непароксизмальные типы тахикардии или ускоренные ритмы эктопического типа.

В следующем подразделе указываются не связанные с нарушением автоматизма аритмии сердца. Классификация выделяет данные патологии под буквой «В». Сюда входит:

1. Экстрасистолия (желудочковая, предсердная и из АВ-соединений).2. Параксизмальный вид тахикардии.3. Трепетание предсердий.4. Фибрилляция (мерцание) предсердий.

5. Фибрилляция желудочков.

Нарушения в проводимости

В эту группу входят несколько иные желудочковые аритмии.

Классификация по Кушаковскому выделяет при этом:

1. Синоатриальную блокаду.
2. Внутрипредсердную блокаду.3. АВ-блокаду.

4. Внутрижелудочковую блокаду ветвей пучка Гиса, в числе которой моно-, био- и триофаосцикулярные патологии, поражающие соответственно одну, две или три ветви предсердно-желудочкового пучка.

5. Асистолию желудочков.

6. Синдромы преждевременного возбуждения желудочков.

Комбинированные патологии ритма

Данная группа включает в себя такие нарушения:

1. Параксистопию.2. Эктопические ритмы, характеризующиеся блокадой выхода.

3. АВ-диссоциацию.

Международная схема

Стоит сказать о том, что при определении такого недуга, как аритмия, классификация ВОЗ рассматривает подобные группы практически в том же порядке. При этом патология подразделяется на недуги, вызванные теми или иными причинами нарушений функционирования сердечной мышцы. Таким образом, ВОЗ выделяет следующие группы аритмии:

1. Вызванные нарушениями автоматизма, в том числе:

а) водителями ритма в синусовом узле (синусовую тахикардию, барикардию и аритмию, а также СССУ и недыхательную синусовую аритмию);
б) водителями ритма вне синусового узла ( нижепредсердный, атриовентикулярный и идиовентикулярные ритмы).

2. Вызванные нарушениями возбудимости, в том числе:

а) по источникам патологии (желудочковые, предсердные и атриовентикулярные); б) по числу источников (моно- и политропные); в) по времени появления: ранние (во время сокращения предсердий), поздние (в момент расслабления сердечной мышцы) и интерполированные (с точкой локализации между сокращениями предсердий и расслаблением сердца); г) по частоте: групповые (при нескольких подряд), парные (две одновременно), единичные (пять или менее) и множественные (более пяти); д) по упорядоченности (квадригеминия, тригеминия, бигеминия);

е) пароксимальные тахикардии.

3. Вызванные нарушениями проводимости, то есть ее увеличением (WPW-синдром) или уменьшением (различные виды блокад).

4. Смешанные (мерцание/трепетание желудочков/предсердий).

Все типы заболеваний сопровождаются не только нарушениями в анатомической структуре сердца. Они приводят к дисбалансу и всех обменных процессов, происходящих в мышце миокарда.

Это и вызывает различные по своему характеру и продолжительности виды аритмий. Поставить истинный диагноз способен только врач-кардиолог.

Им будет установлена причина аритмии сердца, классификация, этиология, патогенез, клиника на основе полученных электрокардиографических данных.

Мерцательный тип патологии

В основу классификации этого вида недуга включен характер его клинического течения, электрофизиологических механизмов, а также этиологических факторов.

Какой бывает мерцательная аритмия? Классификация выделяет следующие ее виды:

– хронический (постоянный);- персистирующий;

– преходящий (пароксизмальный), длящийся от 24 часов до семи суток.

При этом хроническая и персистирующая формы патологии могут стать рецидивирующими.

Также различают мерцательную аритмию по типу нарушения биений сердца. При этом выделяют трепетание и мерцание предсердий.

По той частоте, с которой сокращаются желудочки, различают мерцательную аритмию:

– тахистолическую (90 и более раз в минуту);- нормосистолическую (60-90 раз в минуту);

– брадисистолическую (менее 60 раз в минуту).

Экстрасистолия

Данный вариант патологии характеризуется внеочередными сокращениями сердечной мышцы или отдельных ее частей (экстрасистол). При этом человек ощущает тревогу, нехватку воздуха, сильный толчок сердца или его замирание. Такая патология порой приводит к стенокардии и нарушениям в мозговом кровообращении.

Любая экстрасистолия характеризуется массой параметров. Именно поэтому при ее полной классификации выделяется более десяти разделов. Однако для практического применения выделяют лишь те из них, которые максимально приближенно могут отразить течение заболевания.

Классификация аритмий по Лауну явилась важным шагом в истории кардиологии. Используя предложенную группировку, врач-практик способен адекватно оценить имеющуюся у пациента патологию и тяжесть ее течения. Дело в том, что желудочная экстрасистолия сердца (ЖЭС) имеет весьма широкое распространение.

Данная патология отмечается практически у пятидесяти процентов больных, обратившихся за консультацией к врачу-кардиологу. У одних из них болезнь является доброкачественной и никакой угрозы для жизни в себе не несет.

Однако есть пациенты, у которых обнаруживается злокачественная форма ЖЭС, что требует проведения определенного курса терапии.

Основная функция, выполняемая классификацией по Лауну, заключается в отделении злокачественной патологии от доброкачественной. При этом выделяют пять классов болезни:

1. Мономорфную желудочковую экстрасистолию, частота которой – менее 30 в час.2. Мономорфную ЖЭС с частотой более 30 в час.3. Политопную.4. В четвертом классе выделяется два подраздела (парные ЖЭС и желудочковая тахикардия при трех и более ЖЭС подряд).

5. Экстрасистолия при нахождении зубца R на первых 4/5 зубца Т.

Подобная классификация находит свое применение в кардиологии и в кардиохирургии. Уже много лет используют ее и врачи других специальностей. Появившаяся в 1971 году, она стала надежной опорой для специалистов при установке аритмии, классификации и лечении этой патологии.

Источник: https://FB.ru/article/316874/klassifikatsiya-aritmiy-serdtsa

Виды аритмий сердца: классификация по ВОЗ, анатомическому признаку, пульсу

Классификация аритмий по воз

Нарушение ритма миокарда принято называть аритмией. Она имеет несколько видов. Ее классифицируют с учетом причины происхождения и характера протекания заболевания. Опасностью этой патологии является то, что может нарушиться деятельность других органов, возникнуть осложнения.

Классификация по ВОЗ

В 1978 году была принята классификация аритмий Всемирной Организацией Здравоохранения. На сегодняшний день считается общепринятой классификацией. Так, аритмию подразделяют по следующим направлениям, связанным с различными видами нарушений:

  • Номотопные (ритм миокарда в синусовом узле). Сюда относятся различные синусовые нарушения ритма сердечных сокращений: учащенное сердцебиение (тахикардия), замедленное сердцебиение (брадикардия), синдром слабого синусового узла, недыхательная аритмия.
  • Гетеротопные (ритм сердца вне синусового узла). Различают разные виды ритмов: атриовентрикулярный, идиовентрикулярный и нижнепредсердный.
  1. Патологии сердечной возбудимости:
  • Экстрасистолии. Появляется один или несколько сокращений сердечной мышцы, которые имеют внеочередной характер. Это следствие импульсов не только от синусового узла, но и вторичных элементов, которые должны только проводить основные импульсы. При развитии патология проявляется сильными толчками и «кувырканием» сердца, потливостью, нехваткой воздуха, чувством тревоги, приступом стенокардии. Больной может чувствовать головную боль, одышку. Случаются обмороки.
  • Пароксизмальная тахикардия. Нарушается ритм сердца и увеличивается частота сердечных сокращений до 240 ударов. Не исключены дополнительные сигналы от второстепенных водителей ритма. Состояние можно нормализовать приемом медикаментов.
  1. Патологии сердечной проводимости. Она может увеличиться, но чаще всего наблюдаются блокады разной степени, которые могут быть предсердными, желудочковыми, атриовентрикулярными.
  2. Патологии смешанные. Наблюдается трепетание предсердий и желудочков. Это наиболее опасная патология, поскольку сразу поражаются несколько функций миокарда.

Виды по анатомическому признаку

Все виды аритмий классифицируют по анатомическому признаку:

Предсердные

Характеризуется тем, что возникают экстрасистолы предсердий, которые могут перейти в мерцания. Этот вид аритмии считается опасным для жизни, поэтому необходимо вовремя обращаться к кардиологу, чтобы не допустить осложнения в виде мерцательной аритмии.

Происходят следующие виды сбоев в работе сердечно-сосудистой системы:

  • определение экстрасистол и парасистол;
  • учащение пульса с нарушением ритма;
  • мерцание и трепетание предсердий;
  • тахикардия чисто предсердная, хаотическая;
  • нарушение проходимости внутри предсердий.

Нарушения появляются во внутренней части предсердий и между ними. Очень часто это происходит в лежачем положении во время сна.

При достижении преклонного возраста у многих людей может возникнуть желудочковый тип нарушения ритма миокарда. Патология определяется при возникновении экстрасистолии. Сопровождается симптомами в виде:

  • головокружения;
  • нехватки воздуха;
  • слабости;
  • болевых ощущений в области сердца.

Причиной этого вида заболеваний считается наличие ишемии, перенесенный инфаркт, шейный остеохондроз. При этом может быть и идиопатическое происхождение. В этом случае аритмия возникает при неправильном образе жизни больного, который употребляет алкоголь, курит, пьет много напитков с кофеином.

Нередко данный вид аритмии возникает при приеме некоторых лекарственных препаратов. К ним относят бета-адреноблокаторы и антидепрессанты. При их приеме может нарушиться сердечная проводимость и ритм миокарда.

Желудочковую экстрасистолию классифицируют по Лауну-Вольфа с учетом опасности для здоровья и жизни. Ее разделяют на классы:

  • нулевой, когда вентрикулярные экстрасистолы не наблюдаются;
  • первый — это наличие единичных сокращений, которые передаются от одного и того же источника;
  • второй — присутствие мономорфного импульса, но количество достигает больше 30 раз в час;
  • третий — наличие экстрасистол в различных очагах;
  • Четвертый — условно делят на 2 вида: 4а — это наличие парных экстрасистол и 4а — групповых, то есть залповых;
  • пятый — проявляется в виде полиморфных экстрасистол (до 5 за полминуты) и является самым опасным видом, поскольку может привезти к летальному исходу.

Желудочковых аритмий существует огромное количество, поэтому их группируют, учитывая местонахождение экстрасистолии (может быть в левом желудочке или в правом), и ее плотность (бывает одиночной или спаренной).

Синусовые

Выявляются при снятии электрокардиограммы сердца. Такая аритмия характеризуется тем, что нарушается ритмичность интервалов между сокращениями миокарда.

Чаще всего, данная патология появляется при стрессах, выполнении упражнений и приеме пищи. Наблюдается у подростков в ночное время, в период их полового созревания, у беременных женщин.

Через некоторое время ритм сердца самостоятельно восстанавливается.

Но причиной синусовой аритмии может стать и нарушения в работе сердечно-сосудистой системы. Прежде всего, при ишемии. Это связано с тем, что в сердце поступает недостаточное количество кислорода.

Наличие некоторых заболеваний становится причиной синусового типа нарушений в работе сердца. Это:

  • астма или бронхит;
  • вегетососудистые расстройства;
  • сахарный диабет;
  • заболевания эндокринной системы;
  • сердечная недостаточность;
  • кардиомиопатии различной природы.

Атриовентрикулярные

Отмечают при нарушении передачи сердечных импульсов из предсердий в желудочки из-за возникающей блокады. Такая аритмия Может быть неврогенного (функционального) и органического характера.

В первом случае возникает повышение тонуса блуждающего нерва, а во втором — болезнь носит ревматический характер. При этом возникает артериосклероз сосудов и другие патологии.

Это заболевание поддается лечению, а все неприятные последствия устраняются.

Такая аритмия имеет 3 стадии:

  1. Первая. Замедляется поступление импульсов, при этом состояние ощутимо не проявляется.
  2. Вторая. Отмечаются единичные импульсы, которые не передаются к желудочкам. Больной может ощутить «замирание» сердца, сопровождаемое головокружением. Если последовательно выпадает несколько желудочковых комплексов, симптомы обостряются.
  3. Третья (полная). Желудочки не получают от предсердия импульсы, что провоцирует запуск вторичного центра автоматизма. Человек быстро устает, ощущает слабость, головокружение и одышку. Сердце слабо работает, а давление повышается.

Полная блокада может спровоцировать фибрилляцию желудочков и резкую остановку сердца, поэтому потребуются экстренные меры в виде проведения электрической дефибрилляции.

Каждый вид нарушений сердцебиения можно диагностировать определенным методом, но встречаются такие аритмии, которые можно определить даже по пульсу:

  • Мерцательная. Диагностируется по пульсу, который почти не прощупывается из-за очень частых сокращений миокарда.
  • Синусовая. Ритм неровный — то ускоряется, то замедляется. Встречается дыхательная форма, когда при вдохе сердцебиение учащается, при выдохе — становится медленным.
  • Наджелудочковая тахикардия. Можно наблюдать учащенное сердцебиение, которое чувствуется, если приложить пальцы к запястью.
  • Экстрасистолия. При прощупывании пульса можно прочувствовать толчки и замирание пульса. Она не всегда считается патологией, так как возникает в некоторых случаях у здоровых людей. Но если экстрасистолия имеет патологический характер, то этот вид аритмии нелегко излечить. Осложнениями данного типа может стать мерцательная аритмия, инфаркт миокарда. Требуется обращение к специалисту.

Серьезным осложнением аритмии считается ее мерцательный тип. При его наличии импульсы в сердце поступают хаотично. Волокна сердечной мышцы подвергаются фибрилляции. Сердечные сокращения увеличиваются от 80 до 100 ударов за минуту, при этом невозможно прощупать пульс.

Чаще всего, это заболевание возникает у пожилых людей, если другие виды аритмии не лечились. Опасность в том, что эта хаотичность и трепетание предсердий может привести к образованию тромбов и инсульту. Особо опасными считаются сердечные блокады, поскольку если вовремя не лечить, больной может умереть.

При лежачем положении могут наблюдаться сердечные приступы, которые приостанавливают за счет лекарственных средств или проходят самостоятельно. Приступы могут носить периодический характер или длиться длительное время (около 7-8 дней).

Мерцательная аритмия может иметь переходящий тип. Приступ длится около суток или около недели. Во время его протекания больные испытывают следующие недомогания:

  • сердце бьется часто и хаотично;
  • повышенная потливость;
  • озноб и чувство боязни;
  • головокружение.

Мерцательная аритмия также классифицируется по форме:

  • первичная — приступ зафиксировали в первый раз;
  • пароксизмальная — аритмия имеет продолжительность от 3 до 7 дней, самостоятельно проходит, ритм выравнивается;
  • персистирующая — продолжительность приступа больше недели, самостоятельно ритм не восстанавливается, необходимо выявить причины ее возникновения;
  • постоянная — длится больше года, ритм не восстановился, больной испытывает головокружение, могут быть обморочные состояния.

Итак, аритмия имеет настолько большое разнообразие видов и форм, что порой ее становится сложно диагностировать. Однако крайне важно ее своевременно выявить, чтобы болезнь не принимала более сложную форму. В этом случае ее будет не только сложно лечить, но и велика вероятность всевозможных осложнений.

Источник: https://serdce.biz/zabolevaniya/aritmii/vidy-aritmij-serdca.html

74.Сердечные аритмии: этиология, патогенез, классификация воз

Классификация аритмий по воз

Аритмия- изменение частоты, регулярности иисточника возбуждения сердца, егоотделов, а также нарушение связи илипоследовательности между активациейпредсердий и желудочков.

Общаяэтиология. Выделяютнесколько групп причин развития нарушенийсердечного ритма:

Функциональные:

а) психогенные(кортиковисцеральные)

б) рефлекторные(висцерокардиальные).

Органические:

а) заболеваниясамого сердца (ИБС, миокардиты,кардиомиопатия, миокардиодистрофия,кардиосклероз);

б) тяжелыенарушения гемодинамики (шок любойэтиологии, артериальная гипертензия,легочное сердце, сердечная недостаточность,клапанные пороки).

Токсические:интоксикациясердечными гликозидами, кофеином,адреналином и др.

Гормональные:тиреотоксикоз,микседема, феохромоцитома и др.

Электролитные:гипокалиемия,гиперкалиемия и др.

Механические:катетеризацияполостей сердца, операции, травмы сердца.

Врожденные:присохранении дополнительных проводящихпутей между предсердиями и желудочками.

Общийпатогенез. Нарушениясердечного ритма могут возникать поддействием самых разных причин, причемкак органических, так и функциональных,кардиальных и экстракардиальных.Реализация аритмогенного действияэтиологического фактора происходитразличными путями и можетрассматриваться: 1) с биохимических, 2)

электрофизиологических,3) гемодинамических позиций.

Электрофизиологическиемеханизмы развития нарушений ритма ипроводимостийвозникают под влияниемфактров: механических,температурных воздействий, ишемия,некроз, гипоксия, электролитные сдвиги,изменение рН, избыток катехоламинов,сердечных гликозидов и b-блокаторов.

Нарушенияавтоматизма СА-узла или латентныхводителей ритма.

Поднарушением автоматизма понимаютизменение скорости спонтаннойдиастолической деполяризации (СДД), азначит силы и частоты генерацииэлектрических импульсов. Скорость СДДизменяется из-за изменения проницаемостимембран клеток для ионов К+ и Na+.

Увеличениеамплитуды подпороговых осцилляций.

Осцилляции- небольшие колебания ( и I) трансмембранногопотенциала

покоя.В условиях патологии вольтаж какой-либоосцилляции может достигать пороговогопотенциала (порога деполяризации). Вэтом случае неизбежно наступаетэлектрическое активирование клетки -деполяризация (потенциал действия) исоздается эктопический импульс.

Следовые(остаточные) потенциалы.

Следовыйпотенциал – это потенциал клетки,появляющийся после нормального потенциаладействия вследствие замедления илипрерывания реполяризации под действиемпатогенных факторов. Если величинаэтого следового потенциала окажетсяравной или больше величины порогового,появляется эктопический импульс и,следовательно, преждевременное сокращение

Асинхроннаяреполяризация (местные разностипотенциалов, токи повреждения).

Врезультате создается электрическаянеоднородность – местная разностьпотенциалов, как следствие – протекаетместный ток, который может вызватьэктопическое нарушение ритма.

Механизмre-entry.

Этофеномен повторного входа возбужденияв данную зону проводниковой системыили сократительного миокарда. Длявозникновения этого феномена необходимы,по крайней мере, 2 условия:

а) односторонний(однонаправленный) блок проведенияимпульса в одной из веточек проводящеговолокна;

б) замедлениепроведения импульса в другой веточкепроводящего волокна.

Врезультате одностороннего блока импульсвынужден вернуться обратно и достигаетцели с большой задержкой, но раньше,чем очередной импульс. Возникаетповторный вход возбуждения в те отделы,которые только что вышли из состояниярефрактерности и способны возбуждаться.Наступает преждевременное возбуждение,и сокращение сердца. нарушеннаяпроводимость создает повышеннуювозбудимость.

Проводимость- последовательная активация электричествомклеток по соседству. Если клетка частичноили полностью утрачивает способностьактивироваться электрически, онаперестает быть проводником и возникаетблокада проведения.

Классификацияаритмий ВОЗ(1978):

Нарушенияавтоматизма

Нарушениявозбудимости

Нарушенияпроводимости

Нарушенияфункции автоматизма

А-номотопные ритмы(в основе этих аритмий лежит изменениеавтоматизма синоатриального (СА) – узла):

синусоваятахикардия,

синусоваябрадикардия,

синусоваяаритмия,

ригидныйсинусовый ритм,

«отказ»синусового узла,

синдромслабости синусового узла и др.

В-гетеротопные ритмы(в основе этих аритмий – усилениеавтоматизма латентных водителей ритма):

нижнепредсердныйритм,

узловыеритмы,

миграциянаджелудочкового водителя ритма,

идиовентрикулярныйритм,

атриовентрикулярная(АВ) – диссоциация.

Нарушенияфункции возбудимости

экстрасистолия,

пароксизмальныетахикардии,

трепетанияи мерцания предсердий и желудочковНарушенияфункции проводимости (блокады):

синоатриальные,

внутрипредсердные,

атриовентрикулярные,

внутрижелудочковые

Источник: https://studfile.net/preview/6066215/page:15/

МедПрофилактика
Добавить комментарий