Коронарография сколько длится процедура

Коронарография глазами реаниматолога – cardio.today – Информационный проект о сердце и сосудах

Коронарография сколько длится процедура

При инфаркте миокарда обязательно показана коронарография – в течение первых 12 часов. Самые задаваемые вопросы об этой процедуре собрала новый автор cardio.today врач анестезиолог-реаниматолог Наталья Ребко. Не поленитесь прочитать. Это лучше узнать еще когда бежишь от слова «инфаркт», как черт от ладана, – чтобы потом не корчиться от страха.

Практически любой анестезиолог-реаниматолог ежедневно сталкивается с диагнозом «острый коронарный синдром». Диагноз выставляется пациентам с подозрением на инфаркт миокарда либо на нестабильную стенокардию. Минимальный комплекс дообследований включает в себя:

  • ЭКГ, ЭхоКГ,
  • анализы: общий и биохимический, а также тропониновый тест – наиболее чувствительный и «скоростной» анализ, указывающий на некроз, гибель сердечной мышцы.

Практика показывает: большая половина людей, которым необходимо подписать информированное согласие на коронарографию (здесь слово «информированное» необходимо подчеркнуть), не имеют представления о том, что им предстоит.

Однако гораздо легче ложиться на стол, когда понимаешь, что к чему, и представляешь, что с тобой будут делать.

И, как правило, перед коронарографией все пациенты задают примерно одни и те же вопросы, разве что формулировка разная.

Коронарография – это операция?

Коронарография – это исследование коронарных артерий, сосудов, которые кровоснабжают сердечную мышцу. Представляет собой малоинвазивное хирургическое вмешательство: благодаря использованию специального инструментария кожные покровы повреждаются минимально. Проводится под рентгенологическим контролем в специально оборудованной операционной.

Фото с сайта bel-cardio.by

Это наиболее точный метод, который позволяет визуализировать особенности анатомии сосудов, а также локализацию сужения (если оно имеется) и его степень.

Результат исследование определяет дальнейшую тактику лечения заболевания: ангиопластика (пластика сосудов) или стентирование, шунтирующая операция или что другое. В некоторых случаях коронарография проводится с целью уточнения диагноза.

То есть коронарография – словно плацдарм для изучения коронарных сосудов и выбора тактики дальнейшего лечения.

Меня резать будут?

Нет. Коронарография проводится через лучевую, бедренную или плечевую артерии (при ангиографии, когда нужен артериальный доступ) либо через вену (при венографии, когда нужен венозный доступ).

Выбор точки доступа определяется как навыками ангиохирурга, так и особенностями анатомии сосудов пациента. Например, «через руку» исследование будет проводиться в том случае, если доступ «через бедро» невозможен из-за извитости сосудов либо наличия в них атеросклеротических бляшек.

Можно ли сделать коронарографию «попозже»?

В случае подтверждения диагноза острого инфаркта миокарда пациенту необходимо выполнять процедуру в максимально ранние сроки. В идеале с момента начала болевого приступа нужно уложиться в 12 часов. Чем раньше будет выполнено вмешательство, тем больше шансов на скорейшее выздоровление.

Если же этот временной интервал упущен, то назначается консервативная терапия (лекарственными препаратами) с последующей коронарографией – в плановом порядке в течение 2 недель.

Как готовиться к коронарографии?

  • Сбрить кожу в области паха, в месте прокола (естественно, вы сделаете это не сами).
  • Не принимать твердую пищу как минимум 6 часов.
  • Пройти обследования:
    • группа крови, резус-фактор,
    • общий и биохимический анализ крови,
    • анализ на свертываемость,
    • ЭКГ, ЭхоКГ,
    • рентгенография органов грудной клетки.

Если процедура плановая и может «подождать» (в зависимости от состояния пациента), могут назначаться дополнительные исследования. Например, если человек перенес язву двенадцатиперстной кишки или желудка, назначается ФГДС (фиброгастродуоденоскопия).

Будет ли больно?

Как правило, место прокола, куда вводится проводник, обезболивается лидокаином либо новокаином.

В большинстве случаев исследование проводится под внутривенной анестезией, при которой пациенту в вену вводятся седативные (успокоительные) препараты, а также анальгетики – по необходимости, в случае наличия у пациента неприятных ощущений. В некоторых случаях пациенты могут при введении контрастного вещества ощущать чувство жара.

Что происходит на столе?

После выполнения прокола в аорту или в вену доктор вводит специальный катетер, который доставляет к пораженным коронарным сосудам рентгенконтрастное йодсодержащее вещество.

Оно заполняет просвет сосуда и позволяет с помощью ангиографа (специального рентгеновского аппарата) увидеть анатомию сосуда.

Иногда контраст может вводиться несколько раз с целью рассмотреть сосуд в разных проекциях.

При выполнении коронарографии обязательно регистрируются ЭКГ, давление, а также сатурация (степень насыщения крови кислородом) пациента.

Если в коронарной артерии имеется зона сужения, прямо на столе проводится ангиопластика с последующим стентированием. То есть сначала в затромбированной артерии специальным катетером раздавливается бляшка, а затем устанавливается стент (упругая конструкция), который сохраняет просвет артерии открытым.

Фото с сайта uflebologa.ru

Может ли катетер повредить стенку сосуда?

Катетер достаточно эластичный, состоит из трех слоев, не содержит металлических компонентов. Поэтому травмировать сосуд практически невозможно.

Какой стент устанавливается, чтобы восстановить нормальную работу сердца?

Стенты используются и металлические (из специальных сплавов), и полимерные, с нанесением лекарственных покрытий. Выбор зависит от строения коронарной артерии, размера бляшки, протяженности поражения. Если зона поражения обширная, то в одну артерию устанавливают не один стент.

При остром инфаркте чаще всего устанавливают металлические стенты. Но, если зона сужения сосуда большая, то желательно использовать стент с покрытием – для снижения риска повторного тромбоза (закупорки сосуда) и, как следствие, инфаркта.

Стент. Фото с сайта clipartsuggest.com

Что нужно сообщить лечащему врачу перед коронарографией

Как правило, даже перед приемом таблетки врач взвешивает все «за» и «против», не говоря об инструментальных методах исследования.

Поэтому перед транспортировкой в ангиографический кабинет вы должны сообщить своему лечащему доктору о том, имеется ли у вас лекарственная аллергия и какими заболеваниями страдаете.

Обратите внимание на следующие моменты.

1. Рентгеноконтрастное вещество, которое вводится в сосуд, содержит йод. Поэтому аллергия на йод – прямое противопоказание к проведению коронарографии. Однако выход есть: контраст заменяют препаратом, в состав которого входит химический элемент «гадолиний».

2. Обязательно сообщите врачу, если у вас имеются хронические заболевания эндокринной либо мочевыделительной системы. Введение контраста может вызвать дисбаланс в этих системах и обострение болезни.

Если вы страдаете сахарным диабетом, то перед коронарографией необходимо измерить концентрацию глюкозы в крови.

3. Если вы постоянно принимаете какие-либо лекарственные препараты, то также не молчите об этом. Особенно если речь о антиагрегантах или антикоагулянтах, препаратах, разжижающих кровь.

Причина: наиболее часто встречающиеся осложнения связаны с пункцией сосуда, через который заводится проводник, – это кровотечения либо, наоборот, тромбозы.

Когда мне установят стент, можно уже больше не пить таблетки?

После стентирования пациенту придется пожизненно принимать, помимо «базовых» препаратов, назначаемых кардиологом (препараты, снижающие уровень холестерина, артериальное давление), еще и антикоагулянтную и антиагрегантную терапию. Ее цель – профилактика тромбоза и, как следствие, повторного инфаркта.

Поясним. Артерия состоит из трех слоев. Основное отличие артерии от вены – ее способность перекачивать кровь, насыщенную кислородом, благодаря дополнительному (среднему) мышечному слою.

Стент же представляет собой синтетическую конструкцию в виде сетки, которая не способна сокращаться подобным образом. Поэтому в месте установки стента движение крови становится турбулентным (кровь течет не только вдоль сосуда, но и поперек, и даже в обратном направлении), а тромбоциты словно «налипают» друг на друга. Риск возникновения тромбоза (и, как следствие, инфаркта) очень высок.

Поэтому стентированные пациенты должны принимать препараты, разжижающие кровь – в строго назначенной дозировке, желательно в одно и то же время, и ни в коем случае не отменять их прием.

Сколько еще после коронарографии я буду находиться в больнице?

Всё зависит от того, что обнаружили во время исследования, был ли установлен стент, от общего состояния пациента.

Немаловажную роль играет и выбор доступа, через который вводился катетер.

Допустим, если речь о бедренной артерии, то минимум на сутки в область паха устанавливается давящая повязка с целью предотвратить кровотечение.

В этом случае придется соблюдать постельный режим и не сгибать ногу в тазобедренном суставе. Повязка снимается после получения нормальных показателей в коагулограмме (это анализ свертываемости крови).

Если во время коронарографии диагноз инфаркта подтвержден, а пациента застентировали, то в отделении реанимации ему придется находиться в течение как минимум суток. Перевод в отделение кардиологии осуществляется только после стабилизации состояния. Это означает: нормальные показатели анализов крови, положительная динамика на ЭКГ, отсутствие повторного болевого приступа.

Есть ли у меня выбор – соглашаться на коронарографию или нет

Сегодня поставить правильный диагноз в абсолютном большинстве случаев не представляет сложности. Совместная работа кардиологической и кардиохирургической служб четко налажена. И только благодаря коронарографии можно увидеть артерии, что называется, изнутри.

Знайте, что возраст – это не противопоказание для коронарографии. И не стесняйтесь лишний раз задать своему доктору вопрос перед тем, как подписать согласие на вмешательство.

Главное фото статьи с сайта emtc.ru

Источник: https://cardio.today/basic/cardio/intensivists-look/

Зачем и кому нужна коронарография сосудов сердца

Коронарография сколько длится процедура

Коронарографией называется введение рентгеноконтрастного вещества в венечные сосуды сердца для определения их проходимости.

Изображение сосудистой сети получается на рентгенограмме и служит ориентиром для выбора методики дальнейшего лечения ишемической болезни.

Это один из самых достоверных способов определить локализацию сужения, выраженность и его распространенность для последующего стентирования или шунтирования коронарных артерий.

Показания к проведению коронарографии сердца

Назначение исследования состояния сосудистого русла может быть по экстренным показаниям. К ним относятся резкая дестабилизация состояния больных со стенокардией или после оперативных вмешательств на сердце. Признаки такого ухудшения – усиление боли, патологические изменения ЭКГ, рост концентрации тропонина, АЛТ и АСТ в крови.

Плановую коронарографию проводят в таких случаях:

  • Ишемическая болезнь сердца, подтвержденная ЭКГ, нагрузочными пробами, при отсутствии реакции на медикаментозное лечение.
  • Перед операцией на сердце у пациентов старше 35 лет.
  • Ранняя стенокардия после инфаркта.
  • Наличие клинических признаков ишемии у лиц с повышенным профессиональным риском.
  • После хирургических вмешательств на сердце или магистральных сосудах.

Рекомендуется пройти такое обследование при трудностях постановки диагноза – несоответствии жалоб больного и данных дополнительных методов исследования.

Рекомендуем прочитать о симптомах инфаркта миокарда у мужчин. Вы узнаете об основных причинах развития ИМ у мужчин, классификации, лечении в стационаре, профилактике ИМ у молодых мужчин.
А здесь подробнее о лабораторной диагностике инфаркта миокарда.

Противопоказания к проведению коронарографии сердца

При наличии тяжелой кардиальной и внесердечной патологии исследование не проводится, так как возникает повышенный риск осложнений. Не показано исследование пациентам при наличии:

  • недостаточности функции почек с уровнем креатинина более 150 ммоль/л;
  • сердечной недостаточности в тяжелой форме;
  • декомпенсированного сахарного диабета;
  • сложных видов аритмии;
  • злокачественной артериальной гипертензии;
  • острого периода инфаркта или инсульта (менее недели со дня возникновения);
  • эндартериита, эндокардита;
  • аллергических реакций (относительное противопоказание).

Подготовка к коронарографии сердца

Подготовительный этап перед процедурой включает сбор анамнеза для уточнения выраженности ишемической болезни сердца (условия возникновения приступов, перенесенные инфаркты). Также выясняется наличие аллергии, диабета, гипертонии, язвенного поражения желудка или кишечника, нарушения гемодинамики, болезней сосудов, маточного кровотечения.

Больным нужно пройти такие виды обследования:

  • ЭКГ, при необходимости – суточный мониторинг;
  • рентгеновское исследование грудной клетки;
  • эхокардиографию;
  • ультразвуковую допплерографию подключичных и бедренных артерий;
  • анализы крови на ВИЧ, гепатит, сифилис;
  • коагулограмму, электролиты, креатинин, АСТ и АЛТ, уровень гликемии.

При склонности к аллергическим реакциям требуется предварительная кожная проба на рентгеноконтрастное вещество.

Как делают коронарографию сердца

Коронарография относится к оперативным диагностическим вмешательствам, поэтому ее можно пройти только в условиях отделений, где имеются специалисты, владеющие внутрисосудистыми методиками и ангиографическое оборудование. В операционных при этой процедуре находятся реаниматологи для оказания экстренной помощи при осложнениях.

Первый этап коронарографии может отличаться в зависимости от выбранной методики:

  • По Джадкинсу используют два раздельных катетера для венечных артерий, которые вводятся через бедренную артерию.
  • Способ Соунса используют один катетер, им последовательно проходят правую и левую коронарную артерию, местом введения является плечевая артерия.

Все последующие этапы аналогичны, вне зависимости от применяемого варианта исследования. Катетер заводится в венечную артерию, через него поступает вначале гепарин, а затем контраст (Визипак, Омнипак, Ультравист или другие). Для левой венечной артерии рентгеновские снимки должны быть в пяти проекциях, для правой – в двух. Одновременно анализируют и состояние желудочков сердца.

Во время проведения ангиографии постоянно контролируют давление и показатели ЭКГ. По согласованию с больным может быть проведено расширение суженного просвета сосуда при помощи баллона или установлен стент. После завершения процедуры катетеры выводятся, на место пункции накладывается давящая повязка.

Проведение ангиопластики и стентирования во время коронарографии

В заключении указывают такие сведения:

  • Преобладающий тип кровоснабжения – правый, левый, равномерный.
  • Состояние мышечного слоя сердца, который снабжается суженным сосудом.
  • Наличие коллатералей и их характеристика.

О том, как проводят коронарографию сердца, смотрите в этом видео:

Сколько длится исследование

Коронарографию проводят под местным обезболиванием, поэтому подготовительной предоперационной подготовки не требуется. Может быть использованы только успокаивающие препараты.

После анестезии места пункции и заведения катетера начинается непосредственно сама процедура, занимающая от 20 до 30 минут. Общее время нахождения в операционной – около часа.

Это при условии, что не будет проведено стентирование.

Рекомендации в восстановительный период после процедуры

В стационаре пациент может находиться после ангиографии от 5 до 24 часов. В этот период рекомендуется постельный режим, можно пить воду и фруктовые соки. Если показатели работы сердца стабильные, то больной выписывается.

В домашних условиях минимум неделю нужно соблюдать щадящий режим, исключить физические нагрузки, прием алкоголя и курение. На протяжении 2 — 3 дней не нужно принимать ванну, место пункции при приеме душа должно оставаться сухим. Автомобиль можно водить через 3 — 5 дней.

Необходимо срочно обратиться к врачу при таких симптомах:

  • кровотечение из места прокола артерии;
  • боль, отечность и краснота кожи;
  • возле зоны катетеризации есть затвердение;
  • температура тела повысилась;
  • кожа изменила цвет, а конечность, которая была использована для проведения катетера, немеет и становится холодной или горячей на ощупь;
  • возникла чрезмерная слабость, боль в груди и одышка.

Возможные негативные последствия коронарографии сердца

Самое частое осложнение – это кровоточивость из места пунктирования артерии. В целом, коронарография относится к неопасным процедурам.

Менее чем у одного процента больных отмечается аритмия в виде фибрилляции желудочков, повреждение сосудистой стенки и инфаркт миокарда. Как правило, это связано с проявлениями тяжелой стенокардии. Возможна также непереносимость контрастного вещества, закупорка сосуда тромбом.

Стоимость исследования сердца

Ориентировочная стоимость процедуры находится в пределах 10 — 19 тысяч рублей, чаще всего это зависит от методики, которую использует клиника, а также наличия высокоточного оборудования.

В том случае, если во время коронарографии было принято (совместное с пациентом) решение о стентировании сосудов, то будет произведена доплата за расходные материалы и дополнительное оперативное лечение. За границей стоимость обследования при помощи контрастирования венечных сосудов составляет от 7 до 15 тысяч долларов.

Рекомендуем прочитать о классах стенокардии напряжения. Вы узнаете о CCS классификации стенокардии напряжения, симптомах, рекомендациях для авиапассажиров.
А здесь подробнее о лечении стенокардии напряжения.

Актуальные вопросы пациентов

У пациентов перед процедурой обычно возникает много вопросов. К самым распространенным относятся:

Можно ли провести шунтирование без коронарографии? Предварительная оценка степени поражения артерий и места нарушенного кровоснабжения может быть точно установлена только при коронарографии, поэтому ее рекомендуется пройти всем пациентам перед операциями на сосудах сердца.

До и после АКШ

У меня сахарный диабет 1 типа. Можно ли пройти коронарографию? Сахарный диабет не является противопоказанием.

Но перед тем, как будет назначена процедура, нужно получить заключение эндокринолога, пройти исследование крови на сахар и уровень гликированного гемоглобина.

Доза инсулина должна быть подобрана таким образом, чтобы гликемия была близка к нормальному уровню.

Как часто можно делать коронарографичекое исследование? Этот метод диагностики не относится к опасным, поэтому его можно сделать так часто, как необходимо для контроля за венечными сосудами сердца. Повторное обследование могут назначать при усилении боли в сердце, низкой эффективности медикаментозной терапии, изменениях на ЭКГ или в биохимическом анализе крови.

До и после АКШ

Можно ли пройти коронарографию без направления врача? Показание к проведению диагностики коронарных сосудов – это в первую очередь ишемическая болезнь сердца.

Если она имеет типичную симптоматику и состояние пациента оценивается как удовлетворительное, приступы стенокардии возникают только при высокой физической нагрузке, а также в ближайшее время не планируется проведение операции, то необходимости в такой диагностике нет.

Для того, чтобы окончательно определиться, показана ли корорнарография, нужно обязательно проанализировать всю имеющуюся медицинскую документацию. Это может квалифицированно сделать только кардиолог.

Таким образом, коронарографическое исследование сосудов является «золотым стандартом» в диагностике ишемии миокарда и планирования установки стента или шунта.

Метод относится к относительно безопасным видам обследований, поэтому может быть рекомендован практически всем пациентам с ИБС, за исключением лиц, имеющих тяжелые сопутствующие заболевания или сложную кардиальную патологию.

Источник: http://CardioBook.ru/koronarografiya-sosudov-serdca/

Коронарография

Коронарография сколько длится процедура

Коронарография – это инвазивный метод исследования, выполняемый в условиях рентгеноперационной путем контрастирования коронарных артерий (артерий сердца) под рентгенологическим контролем. Коронарография (коронарография сердца) – применяется для оценки состояния коронарного русла, выбора тактики лечения и определения прогноза у пациентов с ишемической болезнью сердца. 

Ежегодно в НИИ клинической кардиологии им. А.Л.Мясникова мы выполняем более 4000 диагностических коронарографий. В основном через артерию руки (такой доступ не требует длительного постельного режима). В большинстве случаев по завершению коронарографии сразу выполняем стентирование, если это необходимо.

Чтобы попасть в наш центр для выполнения коронарографии необходимо приехать на консультацию. Записаться на консультацию, а также получить ответы на возникшие у Вас вопросы можно по телефону: 8 (495) 201-68-33 или через он-лайн форму.

Во время контрастирования коронарных артерий выполняется запись исследования. Выглядит это следующим образом:

Ангиография левой коронарной артерии

Ангиография правой коронарной артерии

Werner Forssmann

Началом коронарографии можно считать 1929 год, когда в Эберсвальде (неподалеку от Берлина) Werner Forssmann, в 25−летнем возрасте, после серии успешных экспериментов на трупном материале, провел мочевой катетер длинной 65 см через собственную левую кубитальную вену в правое предсердие своего сердца.

Этот эксперимент проводился под контролем рентгеноскопии. Затем исследователь прошел в рентгенологическое отделение, где документально зафиксировал факт нахождения кончика мочевого катетера в правых отделах сердца.

Данный эксперимент был встречен презрительной критикой со стороны его коллег, однако сейчас Forsmann по праву можно считать основателем метода.

Следующая точка в истории – 1940 год, когда врачи из Нью-Йорка Andre Cournard и Dickinson Richards изучили параметры гемодинамики при катетеризации у пациентов с ревматическими пороками сердца. Более чем за 15 лет Andre Cournard, Dickinson Richards и Werner Forssmann разработали и внедрили в практику большое количество технических решений.

Результатом их работы стало создание обширной прикладной диагностической программы.

Авторы «подняли» метод катетеризации сердца на эталонный уровень в изучении показателей гемодинамики и положили начало переводу данного метода из научных интересов в плоскость клинической практики, за что в 1956 году были удостоены Нобелевской премии по физиологии и медицине.

Нельзя не отметить 1953 год, когда Seldinger разработал революционный малотравматичный метод катетеризации, как правых, так и левых отделов сердца.

В 1958 году Mason Sones разработал и впервые выполнил селективную катетеризацию и исследование коронарных артерий.

Коронарные артерии отходят от аорты (синусов Вальсальвы). С анатомической точки зрения коронарные артерии делятся на левую и правую. Левая коронарная артерия в свою очередь разделяется еще на две основных артерии: переднюю нисходящую и огибающую артерии.

Передняя нисходящая артерия идет по передней межжелудочковой борозде и отдает крупные диагональные ветви.

Зона кровоснабжения передней нисходящей артерии – передняя стенка левого желудочка, передний отдел межжелудочковой перегородки, верхушка сердца и часть боковой стенки левого желудочка.

Огибающая артерия проходит по левой предсердно-желудочковой борозде и также отдает крупные ветви – артерии тупого края. Зона кровоснабжения задняя и боковая стенки левого желудочка.

Правая коронарная артерия идет по правой предсердно-желудочковой борозде. В конце артерия делится на заднебоковую и заднюю нисходящую артерии. Зона кровоснабжения – правый желудочек, легочный ствол, синусовый узел, нижняя стенка левого желудочка и задний отдел межжелудочковой перегородки.

Согласно преобладанию правой или левой коронарной артерии определяется тип кровоснабжения сердца.

  • С целью решения вопроса о тактике лечения больных ишемической болезнью сердца (ангиопластика со стентированием или коронарное шунтирование) у пациентов с малоэффективной медикаментозной терапией.
  • Бессимптомная форма ишемии миокарда.
  • Предстоящая операция на открытом сердце (например, протезирование клапанов сердца, коррекция врожденных пороков сердца и т. д.).
  • Для определения состояния коронарного русла у людей из определенных профессий, связанных с повышенным риском (летчики, космонавты, водители транспорта и др.), в случаях подозрения на ишемическую болезнь сердца.

Для крупных катетеризационных лабораторий в настоящее время абсолютных противопоказаний не существует, за исключением отказа пациента от проведения исследования.

Относительные противопоказания:

  • Неконтролируемые нарушения ритма сердца.
  • Неконтролируемые электролитные нарушение.
  • Неконтролируемая высокая артериальная гипертония.
  • Различные лихорадочные состояния, некоторые инфекционные заболевания.
  • Нарушения свертывающей системы крови.
  • Аллергическая реакция на контрастное вещество.
  • Острая или тяжелая хроническая почечная недостаточность.
  • Активное кровотечение (желудочно-кишечное кровотечение и другие).
  • Острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт).
  • Тяжелая анемия.

Ангиография коронарных артерий может выполняться различными доступами: лучевой, локтевой, плечевой, подмышечный и бедренный. В нашем отделе в основном используются бедренный и лучевой доступы.

В случае использования бедренного (феморального) доступа пациенту ниже паховой складки на правой или на левой ноге делается местное обезболивание раствором лидокаина (при непереносимости лидокаина используется другой анестетик).

Затем пунктируется бедренная артерия.

Через иглу в просвет артерии проводится тонкий проводник, после чего извлекается игла и по проводнику в просвет артерии устанавливается специальное приспособление (интродюсер), через которое к сосудам сердца подводится катетер.

Далее под рентгенологическим контролем вводится рентгенконтрастное вещество и оценивается проходимость коронарных артерий. По окончанию процедуры выполняется гемостаз и накладывается давящая повязка.

Техника выполнения коронарографии при лучевом доступе схожа с бедренным доступом: местное обезболивание, пункция лучевой артерии (артерии руки), проводник, извлечение иглы и по проводнику заведение интродюсера в просвет артерии, подведение катетера к устьям коронарных артерий и контрастирование под рентгенологическим контролем, затем гемостаз и давящая повязка.

Отличие доступов заключается в том, что в случаи использования радиального доступа (при стабильном состоянии и отсутствии осложнений) можно вставать практически сразу после исследования, в отличие от бедренного, где необходимо находится 24 часа на постельном режиме.

 Также при радиальном доступе отмечается меньшее количество нежелательных явлений (кровотечений в месте пункции).

Ангиография коронарных артерий является относительно безопасным методом исследования, а в центрах с большим опытом риск ее выполнения крайне небольшой.

Все осложнения можно разделить на общие и местные (со стороны доступа) – данные крупных клинических исследований.

К общим осложнениям относятся:

  • Инфаркт миокарда – в 0,06% случаев.
  • Аритмии – в 0,38% случаев.
  • Острое или преходящее нарушение мозгового кровообращения – в 0,07 % случаев.
  • Аллергические реакции на контрастное вещество.
  • Контрастиндуцированная нефропатия.

Местные осложнения:

  • Кровотечение в месте пункции.
  • Гематомы.
  • Формирование псевдоаневризмы в месте доступа.

Вентрикулография – это контрастирование левого желудочка сердца под рентгенологическим контролем.

Этот метод широко используется для определения сократимости левого желудочка у больных с пороками сердца, ишемической болезнь сердца, кардиомиопатиями, а также в плане подготовки к проведению операций на открытом сердце.

Техника выполнения такая же, как и при проведении коронарографии, только катетер подводится не к устьям коронарных артерий, а заводится в полость левого желудочка.

Во время проведения вентрикулографии также могут отмечаться нежелательные явления:

  • Нарушения ритма сердца, вызванные введением контрастного вещества, либо кончика катетера.
  • Аллергические реакции на контрастное вещество.

Шунтография – инвазивный метод диагностики состояния коронарных шунтов, после операции коронарного шунтирования. Известно, что шунты из собственных вен человека достаточно быстро прекращают функционировать и за 10 лет половина шунтов «закрывается». В связи с вышеуказанными явлениями при проявлении ишемической болезни сердца необходимо проверять состояние коронарных шунтов.

Шунтография выполняется также как коронарография и может иметь схожие осложнения.

  1. Какое сужение коронарных артерий считается значимым?

    • Значимым сужением коронарных артерий, за исключением ствола левой коронарной артерии, считается сужение (стеноз) более 70%. Стенозы от 40% до 70% считаются промежуточными и в этом случае необходимо проведение дополнительных методов исследования (верификация ишемии миокарда или определение фракционного резерва кровотока). Иногда и сужения менее 50% могут оказаться прогностически неблагоприятные при нестабильной (подрытой) атеросклеротической бляшке. Для более точного анализа структуры бляшки мы используем внутрисосудистое ультразвуковое исследование артерий. Для ствола левой коронарной артерии значимым считается сужение более 50%.
  2. Сколько времени необходимо лежать после выполнения коронарографии?

    • В зависимости от используемого доступа и причины выполнения исследования. В случаи определения диагноза у стабильных больных, когда коронарография выполняется радиальным доступом – активизация практически сразу, в случае выполнения исследования феморальным доступом – рекомендуется лежать более 12 часов. Если коронарография сердца проводится по другим показаниям – сроки определяются основным заболевания (например, как при инфаркте миокарда).
  3. Сколько времени продолжается коронарография?

    • Время проведения исследования зависит от индивидуальных анатомических особенностей пациента, в среднем процедура занимает около 10-15 минут.
  4. Безболезненна ли Ангиография коронарных артерий?

    • Перед проведением коронарографии проводится обезболивание места пункции. Внутренняя поверхность артерий не имеет болевых рецепторов. В связи с вышесказанным данная процедура является безболезненной.
  5. Когда необходимо выполнять шунтографию?

    • Шунтографию выполняют больным после проведения операции коронарного шунтирования в случае возобновления приступов стенокардии, а также при выявлении ишемии миокарда для определения состояния шунтов.
  6. Насколько вредно рентгеновское облучение?

    • В нашем центре установлено самое современное оборудование, позволяющее максимально снизить рентгеновскую нагрузку.
  7. Коронарография цены: 
    • Проводимые исследования в нашем центре по программе ОМС, Все подробности по телефону: 8 (495) 201-68-33.
  8. Как попасть на консультацию?
    • Для того чтобы аписаться на консультацию достаточно позвонить по телефону 8 (495) 201-68-33.

Источник: https://www.rusintervention.ru/%D0%BF%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%B0%D0%BC/%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0/%D0%BA%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D1%80%D0%BE%D0%B3%D1%80%D0%B0%D1%84%D0%B8%D1%8F/

Коронарография сосудов сердца: как делают, сколько длится исследование, подготовка, последствия

Коронарография сколько длится процедура

Коронарография сосудов сердца – это рентгенографическое исследование артериальных сосудов сердца с применением рентгеноконтрастного вещества, которое позволяет выявлять место, степень и характер сужения внутреннего просвета артерий.

Этот высокоинформативный метод диагностики применяется для уточнения диагноза больного с ИБС (ишемической болезнью сердца).

Он позволяет врачу выбрать наиболее подходящую тактику лечения (коронарное стентирование, баллонную ангиопластику, аорто-коронарное шунтирование или медикаментозную терапию) этого тяжелого заболевания, которое может приводить к тяжелым осложнениям.

Что это такое

Коронарные артерии поставляют к сердцу кровь и питательные вещества, кислород. Это необходимо для нормальной и бесперебойной работы сердечной мышцы.

Но иногда из-за врожденных аномалий, атеросклеротических бляшек или спазмов просвет в артериях сужается, это называется стенозом. Наиболее опасна окклюзия, то есть прекращение кровотока.

Такая картина приводит к ишемической болезни или инфаркту миокарда, в тяжелых случаях – летальному исходу.

Проверить состояние и функционирование коронарных артерий и сосудов можно с помощью коронарографии. Это вид ангиографии и рентгеноскопии. Исследование проводят, заполнив артерии специальным веществом, которое не пропускает рентгеновские лучи – контрастом. Катетером доставляют контраст к самому сердцу.

Когда вещество распространится по сосудам, делают серию рентген-снимков. На таких изображениях хорошо видна кровеносная сетка, проходимость артерий, стадии заболевания. На основе такого исследования врач делает вывод о методах лечения.

Различают такие виды обследования. КТ- коронарография. Процедуру проводят с помощью компьютерной томографии, контраст вводят в вену без катетеризации сердечной мышцы. Во время исследования рентгенолог видит места сужения, толщину стенок сосудов, подробную структуру кровеносной системы в данной области.

Интервенционная селективная коронарография. Катетер перемещают через вену к самой коронарной артерии, вводят контраст. Процедура проходит под контролем рентгена, врач видит результат в реальном времени на экране.

УЗИ-коронарография. Непопулярная методика, но применяется для исследований. Происходит так же, как и предыдущий способ, но к концу катетера крепят ультразвуковой датчик. Делают это для оценки состояния сосудистых стенок.

Самый распространенный способ обследования на территории СНГ – интервенциональный. Компьютерную томографию все больше проводят в частных клиниках, так как такой способ дает больше информации. Другие методы обследования назначаются в единичных случаях.

Факторы риска

Что такое коронарография и каковы последствия коронарографии сосудов сердца? Это, в первую очередь, инвазивная процедура, позволяющая оценить состояние сосудов сердца с помощью введения в организм специального контрастного вещества, окрашивающего артерии в особый цвет на момент проведения обследования. Когда речь идет о «проникновении» через защитные оболочки человека (в данном случае через кожу), то нужно упомянуть одно краткое, но важное правило: «подобное вмешательство всегда связано с риском как незначительным для здоровья, так и представляющим потенциальную опасность для жизни».

В некоторых случаях вероятность возникновения осложнений значительно возрастает. Особая группа факторов риска объединяет в себе такие недуги, как:

  • аллергическая реакция на вводимый контраст;
  • тяжелое состояние, связанное с психикой или соматикой;
  • беременность;
  • мерцательная аритмия (нарушение сердцебиения с частым сокращением и возбуждением предсердий);
  • гипокалиемия;
  • частая экстрасистолия;
  • почечная и сердечная недостаточность;
  • лихорадка;
  • гемофилия, анемия и иные формы нарушений свертываемости крови;
  • отравление особыми сердечными гликозидами;
  • преклонный возраст пациента;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • сахарный диабет и перенесенный инсульт;
  • истощение или значительный избыточный вес;
  • тяжелый недуг легких, например, легочная недостаточность;
  • недуги сердца;
  • кальциноз коронарных сосудов (отложение солей кальция в створках клапана и близь стенок артерий).

Если пациенту, относящемуся к группе риска, стоит в срочном порядке провести коронографию, то процедура осуществляется под пристальным вниманием бригады врачей. На протяжении одного дня после диагностики производится особый контроль показателей ЭКГ (электрокардиограммы) и гемодинамики (движение крови по сосудам).

В случае экстренного вмешательства необходимо попытаться сообщить врачу об аллергических реакциях и возможных сопутствующих заболеваниях

Стоит отметить, что вероятность осложнений равна примерно 0,05–0,2%. А летальный исход возникает менее чем в 0,08% случаев. Более подробная информация о факторах риска и иных показателях коронографии представлена в этой статье.

МедПрофилактика
Добавить комментарий