Кровь в легких у новорожденного

Легочное кровотечение у новорожденных: причины и последствия

Кровь в легких у новорожденного

В процессе родов и в течение нескольких недель после них легкие младенца очень уязвимы. Они перестраиваются на новый тип дыхания. Объем легких резко увеличивается, как и количество поступающего в них кислорода.

Если младенец родился раньше срока, его легкие еще не закончили подготовку к самостоятельному дыханию. У недоношенных младенцев первые 3 дня после рождения самые сложные, ведь могут развиться тяжелые состояния.

К ним относится и легочное кровотечение.

Что такое легочное кровотечение

Легочным кровотечением называют выход крови из капилляров легких или бронхов. Оно может быть вызвано различными патологиями органов дыхания или связано с родовыми травмами. Как и любое внутреннее кровотечение, состояние это чрезвычайно опасное.

Различают две степени легочного кровотечения. Когда кровь выделяется в небольших количествах, это не опасно. Она просто выходит наружу с мокротой во время кашля. Но если кровотечение обширное, это может быть опасно для жизни младенца.

По статистике, ему подвержено всего 0,1 процент новорожденных. Но есть определенные факторы риска, которые могут вызвать кровотечение в дыхательной системе.

Причины

Точно не известно, почему возникает легочное кровотечение. Но есть несколько факторов, усиливающих риск.

  1. Низкая масса тела новорожденного. По статистике, развитию легочного кровотечения подвержены 11% новорожденных, масса тела которых меньше 1,5 кг. У доношенных детей риск сильно снижается, медицине известно очень мало таких случаев.
  2. Несовместимость резус-факторов у матери и новорожденного.
  3. Нахождение на искусственной вентиляции легких. Если ребенок не дышит самостоятельно, врачи вынуждены искусственно стимулировать этот процесс. Но он может дать осложнения в виде пневмонии или кровотечения.
  4. Риску подвержены двойни, симптомы у которых могут проявляться в первые 2 недели после рождения. Женский организм рассчитан на вынашивание одного ребенка. Поэтому двойни обычно рождаются раньше срока, и дети слабее. Для близнецов и двойняшек характерна недоношенность, вследствие чего органы дыхания еще не до конца сформированы.
  5. Переношенность (оценка от 1 до 5 по шкале Апгар). В таких случаях часто развивается многоводие, что является причиной гипоксии.
  6. Введение слишком большого количества жидкости, в результате чего повышается давление в легочных капиллярах, что ведет к их разрывам.
  7. Травма дыхательных путей, которая может быть получена в результате интубации. Трахеи младенца очень нежные, поэтому их легко повредить металлическим инструментом.
  8. Также травму можно нанести при неправильном выполнении реанимационных мероприятий.
  9. Врожденная патология дыхательной системы. Бывает, что даже у полностью доношенных детей легкие не до конца готовы к работе.
  10. Инфекции, развившиеся внутриутробно или сразу после рождения.
  11. Недостаток кислорода в результате асфиксии.

Последствия

При развитии легочного кровотечения прогнозы крайне неблагоприятны. Примерно 75% детей погибает от него в первые двое суток. Для новорожденного любая потеря крови становится очень значите

  • Так как организм теряет большое количество крови, это может привести к ухудшению сердечной деятельности. Давление падает, от чего страдает также мозг, почки, печень и другие жизненно-важные органы.
  • Понижение уровня гемоглобина в крови приводит к слабости и вызывает потерю сознания.
  • Остановка сердца. При любой дыхательной недостаточности у младенцев есть такой риск. Но здесь она происходит в случае массивной кровопотери. Пульс становится все более слабым и поверхностным, а затем наступает остановка дыхания и сердцебиения.
  • Гипоксия. В мозг с кровью поступает меньше кислорода, что приводит к кислородному голоданию. Наступает потеря сознания, за которой часто следует паралич дыхания.
  • У детей старше 1 месяца легочное кровотечение вызывает дыхательные расстройства, кровотечения из носоглотки. В зависимости от количества и скорости кровопотери это приводит к состояниям различной степени тяжести. Но смертность здесь не так высока.
  • Патологии развития, вызванные тяжелой гипоксии на первых днях жизни. Мозг начинает развиваться медленнее, у таких детей часто бывает задержка речевого развития, различные нарушения моторики.
  • Летальный исход. В особенно тяжелых случаях невозможно восстановить функции легких, и младенец погибает. Часто это случается потому, что кровотечение вовремя не удалось обнаружить. Но при массивных кровотечениях бывает невозможно компенсировать кровопотерю переливаниями, и ребенок все равно погибает.

Как правило, терапия при легочном кровотечении направлена на поддержание жизненных функций организма.

Симптомы и лечение легочного кровотечения

Есть следующие показатели, по которым можно определить необходимость более тщательного осмотра дыхательных путей:

  • Бледная кожа.
  • Затрудненное дыхание.
  • Наличие кровянистых выделений из носа и рта.
  • Снижение артериального давления.
  • Сердечная недостаточность.
  • Снижение общего тонуса мышц и эластичности кожи.

При возникновении этих симптомов у новорожденного обычно проводится дополнительное обследование при помощи рентгена, ЭКГ и эндоскопии.

В случае обнаружения признаков крови в легких, назначается соответствующее лечение. Как правило оно заключается в:

  1. Поддержке дыхания.
  2. Переливании свежей крови.
  3. Нормализации температуры.
  4. Седации.

Успешность лечения, зависит от того, насколько рано кровотечение было обнаружено. Если речь о новорожденных с низкой массой тела, то счет идет на минуты и часы.

Рекомендации

Прежде всего, риску младенческой смерти, в том числе и от легочных кровотечений, подвержены дети, рожденные вне стен медицинского учреждения.  Если есть риск недоношенности, то роды должны проходить под присмотром специалистов, а новорожденный осмотрен врачом-неонатологом.

В современных перинатальных центрах есть все оборудование для своевременной диагностики и устранения последствий легочного кровотечения.

Источник: https://plusiminusi.ru/legochnoe-krovotechenie-u-novorozhdennyx-prichiny-i-posledstviya/

Легочное кровотечение

Кровь в легких у новорожденного

Проблема. Из эндотрахеальной трубки отмечается поступление крови. Заболеваемость легочными кровотечениями колеблется в пределах 0,8-12 на 1000 живорожденных.

Данная патология развивается у > 11% младенцев с массой тела при рождении < 1500 г, которым вводится сурфактант и у 5-7% новорожденных с низкой массой тела при рождении с респираторным дистресс-синдромом.

Как правило, легочное кровотечение встречается чаще всего как острое заболевание новорожденных, находящихся на искусствен­ной вентиляции легких в возрасте 2-4 дней жизни. Уровень смерт­ности сразу после легочного кровоизлияния крайне высок и может достигать 50%.

  • Имеются ли у младенца какие-либо патологические признаки или симптомы? Как правило, легочное кровотечение развива­ется у младенцев с низкой массой тела, находящихся на искус­ственной вентиляции, и часто у новорожденных из двойни в воз­расте 2—4 дней жизни (обычно в первую неделю жизни). Переношенные младенцы, имеющие низкое количество баллов (от 1 до 5) по шкале Апгар, также подвержены риску возникновения крово­течения. У новорожденного резко нарастает гипоксия, а также могут возникнуть бледность, шок, апноэ, брадикардия и цианоз.
  • Имеется ли у младенца гипоксия? Проводилось ли недавно пе­реливание компонентов крови? Гипоксия или гиперволемия (обычно являются следствием избыточного введения жидкос­тей) могут привести к острому повышению легочного капил­лярного давления и развитию легочного кровотечения.
  • Нет ли других источников кровотечения? Существует вероят­ность, что имеется несколько источников кровотечения. Следу­ет выполнить коагулограмму и выявить причину гипокоагуля­ции. При необходимости производится вливание коллоидных растворов или компонентов крови.
  • Каков уровень гематокрита в крови, поступающей из тра­хеи? Если уровень Hct крови из трахеи близок к уровню Hct ве­нозной крови, имеет место истинное кровотечение, развившееся, как правило, на фоне травм, аспирации материнской крови или геморрагического диатеза. Если уровень Hct на 15-20 про­центных пунктов ниже венозного, вероятно, развитие геморра­гического отека. Данное состояние наблюдается в большинстве случаев наличия у младенца легочного кровотечения (напри­мер, вторичного на фоне открытого артериального протока, введения сурфактантов и левосторонней сердечной недостаточ­ности; другие см. ниже).

Прямая травма. Травма дыхательных путей может быть ре­зультатом назотрахеальной интубации или оротрахеальной ин­тубации. Чрезмерно интенсивно выполненная аспирация так­же может привести к травматизации тканей. Травмы легких, полученные во время установки дренажа в плевральную по­лость, также могут вызвать кровотечение.

Аспирация желудочным содержимым или материнской кровью часто наблюдается при кесаревом сечении. В большинстве случа­ев кровь выделяется из назогастрального зонда, реже — из ЭТТ.

Коагулопатия может быть связана с сепсисом или врожденной патологией. Роль нарушения коагуляции в качестве причины легочного кровотечения неясна, но данное состояние, безуслов­но, усугубляет кровопотерю.

Другие расстройства, связанные с легочным кровотечением

  1.  Гипоксия/асфиксия. Острая левожелудочковая недостаточ­ность вследствие асфиксии является крайне важным факто­ром в развитии легочного кровотечения.
  2.  Гиперволемия в результате избыточного введения жидкос­ти или перегрузки жидкостью.
  3.  Врожденные пороки сердца/застойная сердечная недоста­точность (особенно при отеке легких на фоне О АП).
  4.  Легочная патология. Интерстициальная эмфизема легких, РДС, пневмоторакс, аспирация меконием и пневмония (вызванная грамотрицательными микроорганизмами).
  5.  Сурфактант. Легочное кровотечение развивается через не­сколько часов после введения сурфактанта и в некоторых случаях связано с быстрым усилением легочного кровотока на фоне улучшения функции легких.

    Увеличение ЛК, в свою очередь, может вызвать геморрагический отек легких. По­лученные данные показывают взаимосвязь между развити­ем легочного кровотечения с клиническими проявлениями ОАП и введением сурфактанта. Лечебное введение сурфак­тантов не увеличивает риск развития легочных кровотече­ний, в отличие от профилактического введения препаратов данной группы.

  6.  Искусственная вентиляция легких и кислородная тера­пия/токсичность .
  7.  Гематологические нарушения. Тяжелая Rh-несовмести- мость, тромбоцитопения, геморрагические заболевания но­ворожденных (отсутствие возможности профилактическо­го введения витамина К).
  8.  Недоношенность, ЗВУР и/или многоплодная беременность.
  9.  Тяжелая гипотермия.
  10. Инфекция/сепсис.

    Сепсис является важной причиной раз­вития кровотечения и ДВС.

  11. Дефект цикла мочевины и гипераммониемия.
  12. Редкие причины.

    Проведенные исследования продемонстри­ровали частоту развития легочного кровотечения после вве­дения RhDNas (дорназы альфа) недоношенным новорож­денным при лечении хронических заболеваний легких, мла­денцам 32-недельного гестационного возраста при лечении микроскопического полиангиита, вторичного по отношению к передаче материнского быстро прогрессирующего гломеру- лонефрита, и недоношенным младенцам при множественной лекарственной устойчивости Enterobacter cloacae. Также вы­сок риск легочного кровотечения при наличии в анамнезе хромосомной делеции 22qll, протекающей с множествен­ным расслоением легочной артериальной аневризмы, что и является причиной легочных кровотечений.

Поделитесь ссылкой:

Источник: https://med-slovar.ru/pediatriya/neonatologiya/2894-legochnoe-krovotechenie

Кровь в легких у новорожденного

Кровь в легких у новорожденного

На появление кровотечения из бронхиальных сосудов влияют различные факторы. К ним относят:

  • Легочный туберкулез;
  • Хроническая пневмония, бронхит, абсцесс, брнхоэктазам, пневосклероз;
  • Грибковые болезни – эхинококкоз, аскаридоз и пневмокониоз, имеющий два вида – силикоз и силикатоз;
  • Образования в бронхах злокачественного характера;
  • Операции на органах дыхания;
  • Неправильно проведенная трансторакальная биопсия;
  • Перелом ребер и травмы грудной клетки;
  • Сердечная недостаточность, аневризма аорты, инфаркт миокарда;
  • Генетическое заболевание слизистых оболочек, синдром Рендю-Ослера, геморрагический диатез;
  • Синдром Гудпасчера, гранулематоз Вегенера;
  • Вирусные заболевания, инфекции;
  • Чрезмерная физическая нагрузка;
  • Плохая свертываемость крови.

Недоношенность детей может стать причиной возникновения кровотечения, так как органы сформировались не полностью, соответственно и функционируют неправильно.

Признаки легочного кровотечения

Для того, чтобы определить наличие легочного кровотечения, следует ориентироваться на такие признаки, как:

  • Начинается оно практически всегда с кровохаркания.

  • Во время откашливания сгустки имеют алый или насыщенный темно-алый цвет.

  • Кровь может дополнительно выделяться через нос. В данном случае она имеет вид пены, сгустков в ней не бывает.

  • Человек испытывает приступообразный кашель, по характеру он чаще всего в начале сухой, впоследствии к нему присоединятся кровавые выделения.

  • В горле ощущается щекотание, при обильных выделениях можно услышать характерное бульканье.

  • С пораженной стороны человек ощущает жжение или жар.

  • Лицо приобретает бледный цвет.

  • Артериальное давление падает.

  • Человек покрывается холодным и липким потом.

  • Сердцебиение учащается, нередко наблюдается тахикардия.

  • При обильной кровопотере наблюдается головокружение, может присутствовать шум в ушах, судороги, рвота и одышка.

  • Также при потере большого объема крови наблюдается амавроз. Он выражается в потере зрения.

  • Иногда может произойти асфиксия.

  • Если кровотечение продолжается более 2 суток у человека может развиться аспирационная пневмония.

Симптомы

Основным симптомом легочного кровотечения является сухой кашель, сопровождающийся сначала щекотанием в горле и неприятными ощущениями в области грудины, затем спазмами диафрагмы и приступами удушья. В выделяющейся мокроте видны следы крови.

Цвет крови четко демонстрирует степень усиления заболевания. В самом начале, кровь имеет ярко-алый цвет, с обострением болезни становится темнее, во время кашля появляются темные кровяные сгустки. Плотные комки крови приводит к закупорке бронхов, кровотечение временно прекращается, но проблема остается.

Легочное кровотечение может сопровождаться следующими симптомами:

  • Слабость и недомогание;
  • Измененный цвет лица;
  • Тахикардия до 90 ударов в минуту;
  • Испуганный вид;
  • Дрожь и холодный пот;
  • Акроцианоз – плохая циркуляция крови, которая приходит к посинению кожи;
  • Шум в ушах;
  • Тяжелое дыхание;
  • Адинамия – упадок сил и энергии;
  • Обмороки;
  • Асфиксия – кислородное голодание, которое приводит к резкому удушью;
  • Судороги и спазмы.

У недоношенных детей риск появления кровотечений сводится к максимуму.

Алгоритм неотложной помощи при легочном кровотечении

Первую помощь ребёнку при легочном кровотечении нужно оказать незамедлительно. Ожидая приезд скорой помощи необходимо:

  1. Принять правильную позу: наклоните тело ребенка вперед, голова должна держаться прямо. Такая поза позволит малышу не захлебнуться кровью.
  2. Стянуть грудную клетку так чтобы лёгкая была сдавленно, так можно немного приостановить кровотечение.
  3. Положить на грудную клетку холодный компресс, который способствует сужению сосудов. Учитывайте, что лед нельзя прикладывать больше 15 минут, необходимо делать перерывы.
  4. Создать спокойную обстановку, больному нужен покой.
  5. Ребенка нельзя поить. Можно только положить в рот небольшой кусочек льда.

Если у ребенка кровь никак не останавливается, можно применить Викасол.

Возникшее у человека легочное кровотечение требует неотложной помощи, так как угрожает жизни. Поэтому, если подобное состояние наблюдается у находящегося рядом человека, то, в первую очередь, необходимо вызвать скорую помощь.

До её приезда нужно руководствоваться следующим алгоритмом действий:

  1. Человека следует посадить таким образом, чтобы его тело было несколько наклонено вперед, а голова не запрокинута. Это позволит избежать асфиксии и не даст ему захлебнуться кровью.

  2. Если нет возможности больного усадить, то его выкладывают на ту сторону, с которой повреждено легкое. Это важно сделать для того, чтобы сдавить его в груди, тем самым уменьшить потерю крови. К тому же такой способ выкладывания не даст крови перетекать в здоровое легкое. Важно, чтобы голова была всегда повернута на бок.

  3. На грудь необходимо положить грелку или пузырь со льдом. Если таковой нет в наличии, то можно заменить любым другим аналогичным предметом, например, бутылкой с холодной водой. Это мероприятие позволит спазмировать мелкие сосуды и несколько снизить потерю крови. Накладывать холод следует на 15 минут, с перерывом в 2 минуты.

  4. Больного нужно успокоить, не стоит давать ему разговаривать. В таком состоянии человек нуждается в абсолютном физическом покое.

  5. Не стоит поить человека с легочным кровотечением.

Что касается лекарственных средств, то они могут быть использованы лишь после консультации с врачом. Однако, не всегда есть возможность её получить, поэтому в крайних случаях можно самостоятельно использовать такой препарат, как Викасол.

Он вводится внутримышечно и помогает остановить кровотечение. С этой же целью используется Дицион, но это средство требует разведения с физраствором и внутривенного введения.

При судорогах вводится Седуксен, либо Диазепам, а для облегчения боли Промедол или Фентанил.

Легочное кровотечение у новорожденных

Легочное кровотечение у новорожденных – явление не слишком редкое. Оно встречается у 1 ребенка из тысячи и может быть связано с такими причинами, как: тяжелая родовая деятельность с асфиксией новорожденного, недоношенная беременность, гипотермия, конгенитальные сердечные заболевания, расстройства коагуляции, геморрагический отек легких.

В последнее время легочные кровотечения встречаются все реже и благодаря более тщательному контролю за новорожденными. Ведь чаще всего подобному состоянию, предшествует угнетение дыхательной функции, гипогликемия, склередема.

Для того, чтобы предотвратить легочное кровотечение, врачами предпринимается ряд действий, которые включают в себя следующие мероприятия:

  • Реанимация коллапаса, с восполнением белков плазмы.

  • Снятие отека легких с помощью Фруземида и, в некоторых случаях, Морфина.

  • Профилактика и коррекция возможной свертываемости крови.

  • При необходимости, искусственная вентиляция легких на высоких частотах.

  • Заместительная терапия сурфактаном, который помогает ребенку нормализовать функцию дыхания.

Отдельного внимания заслуживают сильно недоношенные дети. У них риск возникновения легочного кровотечения повышается. Обусловлен он такими факторами, как: отек легких, удушье с выраженным недостатком кислорода, внутриутробная или приобретенная инфекция, нарушения свертываемости крови, открытый артериальный проток.

Чаще всего легочное кровотечение у недоношенных новорожденных детей открывается на 3 день жизни. Тяжесть бывает различная, она варьируется от незначительных примесей крови в выделяемой слизи, собирающейся в трахее, до массивной кровопотери. Чем интенсивнее кровотечение, тем быстрее ухудшается общее состояние ребенка и функциональные возможности его легких.

Легочное кровотечение – угрожающее жизни состояние. Оно опасно как для новорожденных, так и для взрослых людей, поэтому требует грамотного оказания первой помощи и срочной госпитализации.

Вся правда о жире на животе — 8 фактов!

10 самых полезных свойств граната

Лечение

Кровотечение из бронхов и легких предполагает местный гемостаз, операция и паллиативное вмешательство. Также используют применение венозных жгутов.

Чтобы избавиться от лишней крови из трахеи, применяется трахеальная аспирация. Новорожденным при нехватке воздуха необходимо провести процедуру по выкачке крови.

Применяет медикаментозные средства:

  • Викасол;
  • Аминокапроновая кислота;
  • Этамзилат натрия;
  • Кальций хлорид.

Врачи назначают также гипотензивные средства – триметафан, камсилат, азаметоний, бромид, гексаметоний, бензосульфонат. Чтобы остановить сильное кровотечение, вводят эритроцитную массу, которая поможет восполнить недостаток крови. При неправильной циркуляции крови вводится плазма, раствор желатина, декстран и реополиглюкин.

Если названные методы не приводят к остановке крови, делают эндоскопический гемостаз. Вводят вещество, содержащее адреналин, раствор перекиси водорода и этамзилат. Затем фиксируется специальная губка, сосуд и производится пломбирование бронхиальных сосудов.

Также проводят паллиативное и радикальное оперативная вмешательство. Все, что касается паллиативного метода, то к нему относят экстраплевральную пломбу, торакопластику, пневмотомию. Этот метод используется только в крайних случаях, чаще применяется радикальная операция.

▼СОВЕТУЕМ ОБЯЗАТЕЛЬНО ИЗУЧИТЬ▼

Источник: https://piligrim-booking.ru/krov-legkikh-novorozhdennogo/

МедПрофилактика
Добавить комментарий