Магнезия при инсульте

Магний защищает от инсульта, заболеваний сердца и диабета – KOD жизни

Магнезия при инсульте

Это исследование было проведено учеными из Чжэцзянского университета и университета Чжэнчжоу в Китае, которые смогли изучить истории болезней и различных опросников у более 1 миллиона человек в девяти странах.

В своих выводах ученые отметили, что те люди, кто потреблял больше всего магния, те показали на 10% меньший риск развития ишемической болезни сердца, сниженный на 12% риск инсульта и на 26% уменьшение риска развития диабета 2-го типа.

При этом, каждые дополнительные 100 мг магния в сутки уменьшали риск развития инсульта на 7%, а диабета 2-го типа – на 19%.

Автор этой научной работы, доктор философии Ван Фуди поясняет: “Низкий уровень магния в организме связан с целым рядом заболеваний, но до сих пор не было никаких убедительных доказательств о связи между поступления магния в организм с помощью пищи и различных рисков для здоровья.

Наш мета-анализ обеспечивает наиболее полные доказательства, подтверждающие связь между магнием в продуктах питания и снижением рисков заболеваний … наши выводы будут иметь важное значение для информирования общественности и людей, формирующих политику диетических руководящих принципов, чтобы уменьшить дефицит магния и связанные с этим риски для здоровья».

Доктор Ван Фуди отметил, что, хотя нынешние руководящие принципы рекомендуют мужчинам принимать около 300 мг магния в день, а женщинам – 270 мг, дефицит этого минерала среди населения очень распространён. Подобный дефицит наблюдается в разных странах от 1,5 до 15% населения.

Исследователи надеются, что их новая информация послужит для того, чтобы не просто помочь людям обратить внимание на получение достаточного количества магния, но и побудить политиков к изменению существующих руководящих принципов по питанию, которые могут способствовать уменьшению поступления магния.

Низкий уровень магния в организме способствует нарушению функционирования эндотелий сосудов, что увеличивает риски развития атеросклероза.

Различные болезни сердца связаны с низким уровнем магния, но медицина это не замечала

В результате такого «новаторского» обзора и публикации выводов из научной работы в 2013 году, были опровергнуты многие известные факты о сердечно-сосудистых заболеваниях, начиная с 1937 года.

Именно низкий уровень магния, а не высокие значения холестерина или потребление слишком большого количества насыщенных жиров, является основной причиной многих сердечно-сосудистых заболеваний.

Известный ученый, кандидат технических наук Андреа Rosanoff, который изучал отношения между магнием и заболеваниями сердца более 40 лет, участвовал в 10 летнем обзоре компании Research и по его результатам отметил:

« Наши и другие многочисленные исследования показали, что низкий уровень магния должен быть связан со всеми известными сердечно-сосудистыми факторами риска, такими как уровень холестерина и высокое кровяное давление, возникновение и развитие артериальной бляшки (атерогенез), атеросклероз и кальциноз мягких тканей. Это означает, что мы гонялись за собственным хвостом все эти годы, когда назначали холестерин и  насыщенные жиры виновниками заболеваний, хотя истинный виновник был и остается – низкие значения магния в крови».

Еще в 1957 году, Андреа Rosanoff отмечал зависимость низкого уровня магния и развития атерогенеза и кальцификации мягких тканей. Но его работа была проигнорирована, так как в то время холестерин и насыщенные жиры были назначены главными виновниками.

Подобный «поворот не туда», которые совершили многие системы здравоохранения разных стран, в результате привел к тому, что население этих стран сегодня не в состоянии оптимизировать свое потребление магния и кальция, и такое состояние становится только хуже.

Схема развития атеросклероза при низком уровне магния в организме.

Доказательства слишком убедительны, чтобы их игнорировать

Врач-натуропат Кэролин Дин, член Ассоциации питания медицинского Консультативного совета в США, утверждает, что это же очевидно, что холестерин не является причиной заболеваний сердца потому, что лекарственные препараты – статины, которые выписываются врачами своим пациентам для понижения уровня холестерина на протяжении двух десятилетий, не привели к изменениям в классификации сердечно-сосудистых заболеваний, как убийцу №1.

Хотя есть много других типов заболеваний, которые связаны с низкими значениями магния в организме, доктор Дин перечислил шесть самых основных:

Знаменитый американский диетолог Эшли Кофф, также являющийся членом консультативного совета этой Ассоциации питания, отметил, что магнию по праву уделяется повышенное внимание как важному элементу для поддержания лучшего здоровья. Кроме того, она полагает, что исправление ситуации с получением рекомендованных ежедневных доз магния, является одной из важных задач современного здравоохранения.

“Есть много проблем для достижения адекватного потребления магния в современной диете; таким образом, я считаю, что необходимо ежедневно дополнительно получать магний в целях предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний», – отметила Эшли Кофф.

 В одном из исследований от марта 2017 года аргентинские ученые связали низкий уровень магния и развитие гипертонии у детей, проживающих на возвышенных районах Аргентины.

Кроме этого, недавнее рандомизированное, двойное-слепое, плацебо-контролируемое исследование показало, что добавки с магнием улучшали состояние обмена веществ у людей с ожирением и у пациентов с пред-диабетом, страдающих легкими случаями хронической болезни почек.

Какие нормы потребления магния способствуют сохранению здоровья?

Доктор Мехмет Оз, автор национального медицинского шоу на телеэкранах США, а также  профессор хирургии в Колумбийском университете, говорит, что магний имеет важное значение для оказания помощи в регуляции обмена веществ, он также помогает снизить артериальное давление и расширяет сосуды. Кроме того, доктор Оз утверждает, что 3-е из каждых 4-х человек в США не получают нужное количество магния и страдают от его недостатка.

В то время как Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует ежедневно получать вместе с пищей от 400 мг до 500 мг кальция, доктор Дин советует получать кальций в соотношении один к одному (1-1) с количеством магния и добавлять правильную дозу витамина D вместе в витамином К2. Такие меры будут способствовать защите не только вашего сердца и сосудов, но и костной системы.

По результатам своего исследования в пресс-релизе доктор Дин отметил: “Магний является жизненно важным элементом для здоровья человека, помогающий выполнять и нормализовать биологические функции, включая метаболизм глюкозы, синтез белка и синтез нуклеиновых кислот. Питание является основным источником магния, который может быть найден в таких продуктах, как специи, орехи, бобы, какао … и зеленые листовые овощи”.

Продукты богатые магнием – естественный способ борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Магний является четвертым наиболее распространенным минералом в нашем теле, и более чем 300 ферментов используют магний, чтобы помогать правильно выполнять функции нервов и мышц, связанных с энергетикой, расслаблением кровеносных сосудов, поддержания здоровья зубов, формирования костной ткани, регуляции инсулина и поддержания уровня сахара в крови.

Магний помогает организму освобождаться от токсинов и синтезировать глутатион.

Он также играет жизненно важную роль в митохондриальной производительности вашего организма, и в повышении и сохранении вашего уровня энергии.

Доктор Дин, в своей книге “Чудо магния” рекомендует принимать по 200 мг магния в день, но с разбивкой на две или три дозы, так как единовременный прием большого объема магния может подействовать, как слабительное.

Другие ученые рекомендуют принимать почти в 2 раза больше магния – 400 мг, но возраст и пол являются теми факторами, которые стоит учитывать, если планировать прием такого количества. Кроме добавок стоит обязательно включать в свое питание и продукты, богатые этими элементом, что более естественно свойственно нашему организму по получению полезных веществ.

Продукты, богатые содержанием магния:

  • – шпинат
  • – листовая зелень
  • – мангольд
  • – репа
  • – свекольная ботва
  • – брокколи
  • – Брюссельская капуста
  • – салат Ромэн
  • – сырое какао
  • – авокадо
  • – орехи
  • – фрукты и ягоды

Кроме этого, стоит обратить внимание и на другие продукты, содержание магний: жирная морская рыба, семена тыквы и подсолнечника, орехи кешью, миндаль, бразильский орех, чеснок, кориандр, тмин, петрушка, семенная горчицы, укроп, базилик и гвоздика.

Симптомы дефицита магния

Многие люди могут страдать от недостатка магния и даже не знать об этом. Но вот некоторые ключевые симптомы, которые могут означать, что вам его не хватает:

Судороги ног

70%  взрослых людей и 7% детей достаточно часто испытывают судороги ног. Но судороги ног могут означать не простое напряжение и сведение мышц. Из-за роли магния в передаче нервно-мышечных сигналов и сокращении мышц, ученые обнаружили, что дефицит магния часто виноват в подобных судорогах.

Все больше и больше специалистов в области здравоохранения предписывают добавки магния своим пациентам. Синдром беспокойных ног является еще одним признаком дефицита магния. Чтобы преодолеть и судороги и синдром беспокойных ног желательно увеличить потребление как магния, так и калия.

Бессонница

Дефицит магния часто предшествует состояниями, которые нарушают нормальный сон, такие как тревога, гиперактивность и неусидчивость.

Было высказано предположение, что подобные состояния возникают потому, что магний является жизненно важным для производства ГАМК (GABA) – гамма-аминомаслянной кислоты, подавления нейротрансмиттеров.

Кроме того магний считается известным “успокоителем” мозга и способствуют релаксации.

Принимать по 400 мг магния перед сном или во время ужина – это лучшее время для получения добавок магния, хотя некоторые врачи рекомендуют принимать магний в несколько порций в течение дня. Кроме того, добавление к ужину продуктов богатых магнием, например шпината, отличный способ помочь своему организму с засыпанием.

Мышечные боли / фибромиалгия

В одном из недавних исследований была изучена роль магния в развитии симптомов фибромиалгии.

Ученые обнаружили, что рост потребления магния способствует уменьшению болей и слабости мышц, а также нормализации иммунных маркеров в крови.

Подобные нарушения в показателях иммунных маркеров связано с аутоиммунными заболеваниями, поэтому это исследование поощряет пациентов с фибромиалгией контролировать свой уровень магния.

Тревога

Дефицит магния может влиять на центральную нервную систему, а более конкретно – на цикл ГАМК (GABA) в организме. Нарушения в этом цикле могут способствовать появлению определенных эффектов, которые могут включать в себя раздражительность и нервозность.

 При недостатке магния психологическое состояние ухудшается, это вызывает высокий уровень тревоги, а в тяжелых случаях – развитие депрессии и галлюцинации.

Магний необходим для передачи нервных импульсов от клеток кишечника в мозг, поэтому неудивительно, что это вещество затрагивает столько систем.

Высокое кровяное давление

Магний работает совместно с кальцием по поддержанию нормального артериального давления и способствует защите сердца. Поэтому, когда вы страдаете от недостатка магния, у вас зачастую обнаруживается и низкое содержание кальция, а также проявляется склонность к развитию гипертонии, или повышенного давления.

В одном исследовании с 241,378 участниками было обнаружено, что питание с повышенным содержанием магния помогло снизить риск инсульта на 8%. При этом стоит учитывать, что гипертония является причиной 50% ишемических инсультов в мире.

Сахарный диабет 2-го типа

Исследователи из Великобритании установили, что из обследованных 1452 взрослых людей в 10 раз больше показали низкие уровни магния те, у кого впервые был выявлен диабет, и в 8,6 раза больше – те, кто ранее уже был диагностирован с диабетом. Поэтому диета с высоким содержанием магния способна снизить риски развития диабета 2-го типа потому, что магний играет важную роль в обмене сахаров.

Усталость

Упадок сил, слабость и утомляемость являются общими симптомами дефицита магния. Большинство пациентов с синдромом хронической усталости показывают дефицит магния.

Университет штата Мэриленд сообщил, что 300-1000 мг магния в день могут помочь в предотвращении усталости, но вы должны быть осторожны, так как слишком много магния может вызвать диарею.

Если вы испытываете этот побочный эффект, то можно просто уменьшить дозу до тех пор, пока побочный эффект не пропадет.

Головные боли при мигрени

Дефицит магния был также связан с головными болями при мигрени из-за важности этого микроэлемента в балансе нейромедиаторов в организме. Двойные слепые плацебо-контролируемые исследования доказали, что ежедневные 360-600 мг магния снижают частоту мигрени до 42%.

Остеопороз

Национальный институт здравоохранения США сообщил, что “в среднем организме человека содержится около 25 граммов магния, и около половины его расположено в костях». Это важно понимать, особенно для пожилых людей, которые подвержены риску ослабления костей.

К счастью, есть надежда! Исследование, опубликованное в журнале Биологии микроэлементов, обнаружило, что добавки с магнием смогли «значительно» замедлить развитие остеопороза всего через 30 дней.

А для улучшения плотности кости стоит вместе с магнием принимать добавки витамина D3 и К2.

Источники информации

Информация на этом сайте не была оценена какой либо медицинской организацией. Мы не стремимся диагностировать и лечить любые болезни. Информация на сайте предоставляется только в образовательных целях.

Вы должны проконсультироваться с врачом, прежде чем действовать исходя из полученной информации из этого сайта, особенно, если вы беременны, кормящая мать, принимаете лекарства, или имеете любое заболевание.

Оцените эту статью

Среднее 5 Всего (1)

Источник: https://kodelife.ru/magnij-zashhishhaet-ot-insulta-zabolevanij-serdca-i-diabeta/

Магний и лечение инсульта | #04/03 | Журнал «Лечащий врач»

Магнезия при инсульте

Каков механизм нейропротективного действия магния?

Почему клинические результаты использования магния у больных с инсультом хуже, чем лабораторные? Многолетний поиск нейропротективных агентов, т. е. препаратов, уменьшающих степень повреждения мозговых структур при острой ишемии, не привел к однозначным результатам.

Более того, из-за разнообразия препаратов и рекомендаций по их применению смысл термина «нейропротекция» сделался расплывчатым.

Да и сама связь действия ряда лекарственных веществ с заявленной нейропротекторной активностью представляется порой трансцендентальной — настолько нечетко бывает изложен механизм их действия.

Общие свойства магния

Среди препаратов-«долгожителей» можно упомянуть магний. Лечение солями магния практикуется давно, но вплоть до 70-х гг. прошлого века они рассматривались как слабительное, реже как гипотензивное или спазмолитическое средство.

Изучение распределения магния в организме показало, что основное его количество депонировано в костях. Внутри клеточных структур магний на 95—98% связан с АТФ.

Внутриклеточное содержание не связано напрямую с общим содержанием магния в организме и с его сывороточной концентрацией (в норме от 0,7 до 1,1 ммоль/л). Концентрация магния в спинно-мозговой жидкости, напротив, коррелирует с его сывороточной концентраций и на 15—20% превышает последнюю.

Открытие тонкой структуры внутриклеточных ионных токов и взаимодействий позволило несколько по-иному оценить роль, которую магний играет в организме.

Была обнаружена его способность связываться с АТФ, участвовать в ряде цитохимических реакций, регулировать цикл сокращение/расслабление в мышце.

Наконец, выяснилось, что магний способен конкурировать с ионами кальция как на уровне трансмембранного переноса, так и на уровне внутриклеточных взаимодействий.

Описанные свойства определили новую область применения препаратов магния — речь идет о лечении заболеваний, сопровождающихся ишемическим повреждением тканей.

Теоретическим обоснованием применения магния при ишемии является его способность модулировать различные этапы каскада ишемического повреждения клеток.

В частности, развитие острой ишемии головного мозга приводит к быстрому формированию зоны некроза в тех участках, кровоток в которых падает до уровня менее 1 мл/10 г/мин. Естественно, спасти клетки в этой зоне может только вмешательство, направленное на неотложное восстановление кровотока (тромболитическая терапия).

В то же время по периферии некротического очага формируется так называемая зона ишемического риска (кровоток от 1 до 2 мл/10 г/мин), в отношении которой прогноз не может быть столь определенным. Клетки, находящиеся в этой зоне, подвергаясь воздействию ишемии, могут сами запускать процессы, результатом которых будет дальнейшее расширение зоны некроза.

В первую очередь речь идет о так называемой эксайтотоксичности (от английского to excite — возбуждать). Развивающийся в ишемизированной ткани лактоацидоз (следствие перехода на анаэробный путь утилизации глюкозы) приводит к массивному выбросу глутамата и аспартата, связывающихся с постсинаптическими N-метил-D-аспартат-рецепторами нервных клеток.

Активация последних способствует повышению проницаемости мембраны и массивному вхождению внутрь клетки ионов кальция. Дальнейшие события обусловлены эффектом кальциевой перегрузки — запуск процессов образования свободных радикалов, повреждение последними липидов мембран.

Все это приводит к развитию системного воспалительного ответа, в ходе которого ткани, находящиеся в состоянии критической ишемии, подвергаются дальнейшему повреждению.

Наконец, ионная перегрузка приводит к «пробуждению» генов, ответственных за развитие процесса апоптоза (т. е. процесса запрограммированного самоуничтожения клетки).

В эксперименте ионы магния демонстрируют антиэксайтотоксический эффект — они способны подавлять высвобождение глутамата, а также вступать с ним в неконкурентный антагонизм на уровне NMDA рецепторов.

Магний вступает в антагонизм с ионами кальция как на уровне мембранных каналов, так и внутри клетки. Повышенное содержание внутриклеточного магния приводит к повышенной буферизации кальция внутри митохондрий, а также препятствует истощению клеточных запасов АТФ.

Схематическое представление феномена эксайтотоксичности, а также место ионов магния в его подавлении отображены на рисунке 1.

Фуномен эксайтотоксичности и роль ионов магния в его предупреждении.

Кроме воздействия на клеточном уровне ионы магния проявляют и другие свойства. Магний улучшает мозговой кровоток путем непосредственного воздействия на тонус сосудов, а также в результате антагонизма к эндотелину-1. Кроме того, он обладает противосудорожной активностью и системным гипотензионным эффектом.

Антиагрегантная активность ионов магния, доказанная в ходе экспериментов, позволяет обсуждать возможные механизмы потенцирования эффектов аспирина и тромболитиков, что также немаловажно для лечебного вмешательства при ишемии.

Те же самые свойства делают возможным применение магния и при мозговых кровоизлияниях. Магний препятствует развитию ангиоспазма и срыву интракраниальной сосудистой ауторегуляции, нормализует повышенное артериальное давление, блокирует нейромышечную трансмиссию и предотвращает развитие судорог, препятствует развитию отека мозга и повышению внутричерепного давления.

Фармакокинетические исследования, проводимые при лечении пациентов с пре-эклампсией, показали, что лечебный эффект магния отмечается при превышении обычной сывороточной концентрации в полтора-два с половиной раза.

Такая концентрация достаточно безопасна, так как нарушение нейромышечной передачи и даже угнетение дыхания наступают при концентрации от 3,5 мг и выше.

Следует учитывать также тот факт, что период полувыведения магния при сохраненной функции почек равен 3,5—4 ч.

Таким образом, оптимальным режимом введения магния при острых ишемических событиях является внутривенное введение нагрузочной дозы с целью создания требуемой терапевтической концентрации с последующей пролонгированной инфузией.

Применение подобного режима введения в ряде экспериментальных работ на животных привело к снижению объема некроза при моделированном инфаркте мозга на 25—65%.

В экспериментальных работах использовались как сульфат, так и хлорид магния, однако гипергликемия, развивающаяся при введении последнего, дает основание думать, что оптимальным соединением для внутривенного введения является сульфат магния.

В более поздних работах показано не только влияние на объем поражения, но и на исходы (смерть или развитие стойкого двигательного дефицита) у лабораторных животных.

Количество проведенных на людях исследований, посвященных возможности применения магния при инсульте, невелико, хотя бы по сравнению с исследованиями воздействия магния при инфаркте миокарда, в которых за последние 20 лет приняли участие более 70 тыс. пациентов. Те же исследования при инсульте включают немногим более 1000 пациентов.

Негомогенность этих изысканий делает невозможным проведение метаанализа. Результаты же всех имеющихся экспериментов показывают, что применение сульфата магния определяет тенденцию к улучшению прогноза после перенесенного инфаркта мозга.

Справедливости ради надо заметить, что практически во всех опубликованных работах статистически значимое снижение частоты исходов было не отмечено.

Отдельного обсуждения заслуживает проблема как можно более раннего назначения нейропротекторных агентов при инсульте.

Каскад эксайтотоксичности развивается сразу после наступления инсульта, и каждый час отсрочки существенно ухудшает прогноз.

Практически все лабораторные эксперименты предусматривали раннее (в течение 1-2 ч) введение препаратов магния. В то же время в клинических исследованиях этот срок составлял от 4 до 48 ч.

Этим во многом объясняются различия между многообещающими лабораторными и довольно скромными клиническими результатами.

Так как фактор времени является определяющим, правомерно поставить вопрос о возможности применения препаратов магния на догоспитальном этапе. В 2002 г.

были опубликованы результаты пилотного исследования FAST-MAG, в ходе которого предварительная диагностика инсульта проводилась парамедиками. Они же начинали лечение сульфатом магния, которое затем продолжалось на стационарном этапе.

Результаты оказались обнадеживающими — в группе пациентов, получавших сульфат магния, было выявлено снижение частоты наступления комбинированной точки (смерть или стойкий неврологический дефицит на 90-й день).

Кроме того, отмечалась существенное ускорение начала введения сульфата магния — в среднем 23 мин против 2 ч от момента поступления в стационар (как это было в предшествующих исследованиях). В настоящее время планируется проведение дальнейших исследований в этой области.

В следующем году станут доступны результаты проводящегося в настоящее время исследования IMAGES.

Исследование должно охватить более 5000 пациентов с инсультом (не более 12 ч от момента развития), половина из которых будут получать плацебо, а половина — сульфат магния по наиболее распространенной схеме: болюсное введение 1 г с последующей суточной инфузией 8 г.

На 30-е и 90-е сутки будет оцениваться соотношение летальности и уровня стойкого двигательного дефицита в группах вмешательства. Планируется достижение абсолютной разницы в 5,5% за счет улучшения прогноза в группе пациентов, которым будет назначен сульфат магния.

Заключение

Таким образом магний является многообещающим нейропротекторным агентом. Результаты преклинического тестирования этого препарата отчасти превосходят результаты преклинического тестирования других нейропротекторов. В то же время проблема своевременного назначения препаратов магния может быть решена путем активного внедрения его в схемы догоспитальной помощи больным с инсультом.

Многочисленные исследования, проведенные в последние 20 лет, продемонстрировали отсутствие у магния значимых побочных эффектов. А безопасность препарата определяет возможность его применения не только врачебными, но и фельдшерскими бригадами.

Кроме того, у препаратов магния не выявлено каких-либо значимых взаимодействий с другими лекарственными веществами, применяющимися для лечения инсульта (необходимо лишь помнить о возможном потенцировании гипотензивного эффекта).

Одним из перспективных терапевтических подходов является применение препаратов магния не только в виде инфузионной нагрузки в период непосредственного развития сосудистой кататстрофы, но и применение таблетированных форм, таких как оротат магния (магнерот) как с целью профилактики (пополнение запасов магния в депо), так и с целью продолжения лечения магнием по окончании его внутривенной инфузии.

А. Л. Верткин, доктор медицинских наук, профессор
О. Б. Талибов, кандидат медицинских наук
И. А. Измайлов
ННПОСМП МГМСУ, Москва

Источник: https://www.lvrach.ru/2003/04/4530227/

Принципы лечения инсульта

Магнезия при инсульте

При лечении пациента с инсультом, соблюдаются следующие общие принципы:

 Мониторинг и регуляция функции сердечно-сосудистой системы: поддержание артериального давления на 10 % выше цифр, к которому был адаптирован человек до инсульта.

Этот принцип основан на том, что во время инсульта, который сопровождается отеком ткани мозга всегда резко увеличивается внутричерепное давление – необходимо повышенное артериальное давление, чтобы мозг адекватно кровоснабжался  
–  При нарушениях ритма сердца назначается антиаритмическая терапия ; также назначаются препараты, улучшающие насосную функцию сердца, улучшающие питание сердечной мышцы
– 
Контроль и поддержание обмена веществ в организме, включая показатели белка крови, показателей сахара крови, мочевины и пр. Коррекция водно-солевого  баланса крови
–  Мероприятия, направленные на уменьшение отека головного мозга
– 
Симптоматическая терапия, в том числе противосудорожная, седативная (при возбуждении) терапия, обезболивающие препараты-  Мероприятия, направленные на нормализацию функции внешнего дыхания — санация (очищение) дыхательных путей, установка кислородного катетера, интубация трахеи, при необходимостипроведение аппаратной вентиляции легких
–  Мероприятия по профилактике и лечению осложнений

Эти общие принципы интенсивной терапии применяются как при ишемическом, так и при геморрагическом инсульте

Отдельно рассмотрим принцип нейропротекции при лечении инсультов:

Обеспечение нейропротекции (зашиты) ткани головного мозга от дальнейшего повреждения и стимуляция восстановительных процессов: восстановление и поддержание гомеостаза нервной ткани, медикаментозная защита мозга, немедикаментозные методы (гипербарическая оксигенация, церебральная гипотермия). Нейропротекция — как комплекс универсальных методов защиты мозга от структурных повреждений — начинается на догоспитальном этапе – в машине “Скорой Помощи” . Самыми простыми и эффективными препаратами, защищающими клетки головного мозга при инсульте являются магнезия – сульфат магния (MgSO4), которая вводится внутривенно капельно на самом раннем этапе лечения. Также на догоспитальном этапе применяется подъязычный прием препарата “глицин”, обладающим доказанным защитным действием при инсульте. Оба эти препарата входят в стандарты оказания помощи пациентам с инсультом.

Примедикаментозном лечении ишемического инсульта:

Используются методики, направленные на растворение тромба, закупорившего просвет сосуда – таким образом можно ликвидировать основную причину инсульта, также необходимо предотвратить развитие новых тромбов. Остановимся на этом подробнее.

После поступления пациента с инсультом в специализированное учреждение (сосудистый центр) оценивают возможность проведения лечения, направленного на восстановление кровотока в пораженном сосуде головного мозга, которое должно начаться не позднее четырех с половиной часов после появления первых симптомов.

Оно включает тромболитическую терапию – внутривенное введение препаратов, растворяющих кровяные сгустки. Основное тромболитическое средство – так называемый “рекомбинантный тканевый активатор плазминогена”- вещество способное растворять уже имеющие тромбы в сосудах.

На этом этапе в случае успешного эффективного проведения тромболитической терапии наступает регресс основных симптомов инсульта – происходит облегчение состояния больного, могут исчезнуть речевые, двигательные нарушения. К сожалению, тромболитическая терапия применима лишь для больных средней степени тяжести, без нарушения сознания.

Для оценки применимости тромболитической терапии в арсенале врачей неврологов и реаниматологов есть шкала оценки тяжести инсульта.
Для предотвращения образования новых тромбов вводятся другие вещества – так называемые антикоагулянты, предотвращающих формирование новых тромбов.

Через день после инсульта или позже назначают пероральный прием таких лекарств, как аспирин и варфарин в течение нескольких месяцев для предотвращения образования тромбов.

При медикаментозном лечении геморрагического инсульта:

Основной проблемой при лечении геморрагического инсульта является наличие в зоне инсульта выраженного сосудистого спазма – как реакции сосудов на излившуюся в вещество головного мозга кровь.

Это в свою очередь может обусловить ухудшение кровоснабжения и нарастание отека вещества мозга, окружающего зону инсульта, что приводит к возрастанию уже имеющегося повышенного внутричерепного давления при кровоизлиянии. Для уменьшения выраженности спазма сосудов применяют так называемые спазмолитики.

В первые сутки лечения использую препараты, повышающие свертываемость крови для предотвращения увеличения объема имеющегося кровоизлияния.

Очень большое распространение при геморрагических инсультах имеют различные нейрохирургические вмешательства.

Источник: http://sosudy.pro/dostupno-ob-insulte/lechenie-insulta/98-printsipy-lecheniya-insulta

Лечение инсульта ишемического и геморрагического: препараты в стационаре и дома

Магнезия при инсульте

Лечение ишемического инсульта, в случае его своевременного начала, позволяет значительно снизить риск летального исхода и развития необратимых неврологических осложнений.

Примерно 50% очага инфаркта головного мозга формируется в течение первых полутора часов после возникновения клинической симптоматики инсульта, а в течение шести часов – 80% очага.

При этом, вокруг зоны некроза некоторое время существует зона ишемической полутени – очага ишемии с обратимым поражением ткани.

Если лечение инсульта было начато в первые шесть часов (желательно в первые 3 часа) после его возникновения, прогноз на дальнейшую реабилитацию пациента намного выше, чем при позднем начале терапии.

Внимание! Лечение ишемического инсульта в остром периоде проводится по принципу: время = мозг.

Любое, даже самое современное и дорогостоящее лекарство от инсульта будет малоэффективным, если лечение начато позже, чем через шесть часов после развития первых симптомов.

Также, за счет некроза тканей в зоне полутени и расширения очага инфаркта, значительно снижается вероятность восстановления утраченных функций.
Парезы, параличи, речевые расстройства и другие осложнения, формирующиеся в результате инсульта, крайне тяжело поддаются терапии. Это связано с тем, что восстановить пораженный некрозом участок мозга невозможно.

Все лечение ишемического инсульта – это борьба за ткани головного мозга, находящиеся в зонах ишемической полутени.

Предрасполагающие факторы

Есть ряд факторов, наличие которых у пациента позволяет говорить о повышенном риске развития острого нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу.

Среди них стоит выделить:

  • Возраст – уже после пятидесяти лет риск развития инсульта существенно возрастает.
  • Не контролированная медикаментозно артериальная гипертензия – согласно данным статистики, повышение показателя артериального давления уже на семь миллиметров ртутного столба сверх нормы увеличивает риск без малого в два раза.
  • Атеросклеротическое поражение собственно церебральных артерий, а также позвоночных и сонных артерий (так называемых прецеребральных).
  • Разнообразные заболевания сердца также существенно увеличивают риск. Особенно в этом плане выделяются нарушения сердечного ритма, которые приводят к образованию мелких тромбов в полостях сердца, поражения клапанного аппарата, а также инфаркты миокарда, сопровождающиеся снижением сердечного выброса.
  • Наличие сахарного диабета. При этом заболевании поражаются в первую очередь мелкие перфорирующие артерии, что приводит к развитию так называемых лакунарных инсультов, и лакунарной болезни головного мозга.

Существенно увеличивает риск курение.

Преимущества лекарственной формы

Доктора советуют больным применять назальную форму медикаментов, потому что она обладает рядом преимуществ перед пероральным приемом:

  1. Капли оказывают лечебное влияние именно на те кровеносные сосуды, которые находятся в месте очага поражения.
  2. Использование назальных препаратов никак не сказывается на пищеварительных органах.
  3. Капли разрешается применять совместно с другими медикаментами.

Плюс ко всему при использовании назальных средств минимален риск передозировки. Единственное, что может вызывать неудобство — это насморк. При его появлении лечиться каплями проблематично.

Основные проявления заболевания

В случае с острыми нарушениями мозгового кровообращения по ишемическому или геморрагическому типу крайне важно, чтобы пациент попал в специализированный стационар как можно быстрее. Поэтому желательно чтобы заподозрить это заболевание могли не только люди с медицинским образованием.

Обратить внимание следует на следующие проявления:

  • Слабость в конечностях, разной степени выраженности – от сравнительно небольшой, до полного отсутствия движений. Следует попросить пациента вытянуть руки вперед и подержать их в таком положении – если одна из них пойдет вниз, стоит подозревать инсульт.
  • Появляется асимметрия лица. Если попросить больного улыбнуться, уголок рта с одной стороны не сможет подняться вверх.
  • Речь может становится неразборчивой, или же вовсе невозможной, тут все зависит от локализации поражения.

Часто бывают и разнообразные нарушения зрения – двоение, выпадение полей зрения, и тому подобные проявления. Если попросить такого больного поделить, к примеру, полотенце пополам, он не сможет указать на середину.

Исследование капель в нос Семакс

Были проведены многочисленные исследования средства от инсульта Семакс. В одном из экспериментов приняли участие люди разных специальностей и возраста. Основная задача исследований заключалась в том, чтобы рассмотреть разницу интеллектуальных способностей людей до и после приема средства.

В ходе проведения экспериментов были получены следующие результаты:

  1. Появляются некоторые изменения в запоминании информации уже после первых десяти дней приема ноотропного препарата.
  2. Испытуемые начали намного быстрее находить логически правильные решения при решении тех или иных задач.
  3. Люди, принимающие Семакс, перестали ощущать перенапряжение после умственной деятельности.

Важно обратить внимание, что действие препарата Семакс на организм беременных и кормящих женщин неизвестно, так как соответствующие исследования не проводились.

Подходы к диагностике ишемических инсультов

Постановка диагноза в случае с инсультами, как и с любыми другими болезнями, начинается со сбора жалоб и анамнеза заболевания. Именно характерные жалобы и события, предшествовавшие заболеванию позволяют заподозрить то или иное заболевание.

Подтверждают эту мысль соответствующие отклонения от нормы в неврологическом статусе подобных больных, а также инструментальные методы исследования.

Из инструментальных методов исследования наиболее информативными для диагностики острых нарушений мозгового кровообращения считаются компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Источник: https://medspina.ru/preparaty/magneziya-pri-insulte-golovnogo-mozga.html

Применение сульфата магния у пациентов с острым инсультом в качестве нейропротектора на догоспитальном этапе

Магнезия при инсульте

Введение

Инсульт находится на втором месте среди причин смерти и является лидирующей причиной нетрудоспособности взрослого населения в мире. Доступные в настоящее время методы лечения острого ишемического инсульта основаны на применении реперфузионной терапии и имеют ограниченную эффективность.

Однако применение тканевого активатора плазминогена приводит к ранней реперфузии у менее половины пациентов и может быть начато только после исключения внутримозгового кровоизлияния с помощью нейровизуализации.

Механическая тромбэктомия улучшает исходы острого ишемического инсульта, но ее использование становится возможным еще позже тромболитической терапии.

Нейропротекция представляется перспективным направлением в дополнение к реперфузионной стратегии лечения.

В связи с тем, что нейропротекторы отличаются безопасностью и могут применяться у больных с геморрагическим инсультом так же, как и с ишемическим, возможно их использование на догоспитальном этапе с целью стабилизации зоны ишемической полутени.

Эксперименты на животных моделях продемонстрировали наибольшую эффективность нейропротекторов в случае их назначения в течение первых 2-х часов от начала инсульта. До сих пор положение об эффективности такой стратегии нейропротекции не было изучено в клинических исследованиях.

Одно из потенциальных для этой цели веществ – сульфат магния, который подтвердил свои цитопротективные свойства на животных моделях с инсультом, продемонстрировав эффекты вазодилятации, нейро- и глиопротекции. Кроме того, это недорогое доступное и простое в применении средство имеет хороший профиль безопасности.

Материалы и методы

Основанием для проведения этого многоцентрового рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого опорного клинического исследования стала гипотеза, что раннее (в течение первых 2-х часов от начала симптомов инсульта) применение бригадами парамедиков сульфата магния в качестве нейропротектора имеет шансы улучить долгосрочные функциональные исходы пациентов после перенесенного инсульта. Также стояла задача продемонстрировать, что применение нейропротекторов на догоспитальном этапе возможно в течение первых 2-х часов после начала симптомов инсульта и является осуществимой для IIIфазы исследования.   

В исследование включались пациенты 40 – 95 лет, имеющие подозрение на инсульт в соответствии с результатами оценки неврологического статуса на догоспитальном этапе с помощью шкалы Лос-Анджелес, и возможностью начала нейропротективной терапии в течение первых двух часов.

Доклиническая оценка тяжести инсульта определялась с использованием моторной шкалы Лос-Анджелес.  Пациенты, удовлетворяющие критериям включения, были рандомизированы в группы сульфата магния и плацебо в отношении 1:1.

На догоспитальном этапе изучаемые вещества применялись бригадами парамедиков в виде внутривенных болюсных инфузий в течение 15 мин, за которыми после прибытия в госпиталь следовала 24-часовая поддерживающая инфузия исследуемого вещества.

Первичным исходом была степень функциональных исходов после инсульта, определяемая по модифицированной шкале Рэнкина, через 3 месяца после мозговой катастрофы.

Результаты

Среди 1700 пациентов (857 в группе активной терапии сульфатом магния и 843 в группе плацебо) средний возраст был 69±лет, 42% составили женщины, средние показатели по двигательной шкале Лос-Анджелес для оценки тяжести инсульта до лечения (от 0 до 10 по мере увеличения двигательных нарушений) составили 3,7±1,3.

Распределение окончательных диагнозов было следующим: ишемический инсульт 73,3% пациентов, внутричерепное кровоизлияние в 22,8% случаев и состояния, мимикрирующие инсульт 3,9%.

Средний интервал времени от первых симптомов инсульта до начала инфузии изучаемого вещества составил 45 минут (интерквартильный диапазон, 35 – 62), и 74,3% пациентов получили инфузию в течение первого часа с момента инициации симптомов инсульта.

Между группами сульфата магния и плацебо не отмечалось значимых различий в распределении степени первичных функциональных исходов, определяемых по модифицированной шкале Рэнкина, по прошествии 90 дней после мозговой катастрофы (р = 0.

28 по тесту Кохрана-Мантеля-Хензеля); средние показатели в течение 90 дней не различались между группами исследования. Значимых различий в частоте смертности и серьезных неблагоприятных событий между группами пациентов не было отмечено (15,4% в группе сульфата магния и 15,5% в группе плацебо, p = 0,95).

Вывод:

Сроки догоспитальной инфузии сульфата магния в течение первых 2-х часов после начала симптомов инсульта оказались выполнимыми, однако его применение с целью нейропротекции не улучшило функциональные исходы в течение 90 дней. 

ИсточникSaver JL, Starkman S, Ecksten M et al. Prehospital Use of Magnesium Sulfate as Neuroprotection in Acute Stroke. The New England Journal of Medicine. 2015 Feb 5;372(6):528-36

Обзор подготовила: 

Кабурова А.Н.

Источник: https://internist.ru/publications/detail/primenenie-sulfata-magniya-u-patsientov-s-ostrym-insultom-v-kachestve-neyroprotektora-na-dogospitaln/

О нейропротективном действии магния сульфата при ишемии мозга

Магнезия при инсульте

УДК 615.036:546.46.226:616.831-005.4 (575.2) (04)

А.М. Мурзалиев – акад., проф.
С.Г. Шлейфер – канд. мед. наук
Г.С. Исмаилова – зав. отд.
Н.Б. Еркебаева – кл. ординатор
М.В. Фирсова – кл. ординатор

The article addresses the mechanisms of neuroprotective effects of magnesium. Using of magnesium in patiens with chronic cerebral ischemia helps to reduce generalized symptoms, but not local ones.

Проблема лечения ишемических поражений головного мозга в последние годы рассматривается в свете возможностей защиты клеточных мембран и органелл. Одним из центральных механизмов в ишемическом каскаде является избыточный приток кальция в нейроны, что ведет к деградации цитоскелета и белковых молекул внеклеточного матрикса [1].

Повышение притока кальция в клетки обусловлено активацией глутаматных рецепторов при ишемии мозга. Различают ионотропные глутаматные рецепторы, связанные с мембранными ионными каналами, и метаботропные рецепторы, связанные с G-белками и модулирующие активность вторичных мессенджеров [2].

К ионотропным глутаматным рецепторам относят N-метил-D-аспартат (NMDA-рецепторы), альфа-амино-3-гидрокси-5-метил-4-изоксазолпропионат (AMPA-рецеп-торы) и каинатные рецепторы. Установлено, что блокада NMDA-рецепторов оказывает выраженное нейропротективное действие [3].

Антагонисты NMDA-рецепторов уменьшают поток ионов Са2+ в клетку через антагонистзависимые кальциевые каналы. Различают неконкурентные и конкурентные антагонисты NMDA-рецепторов.

К первым относят фенциклидин, кетамин, декстрометорфан, декстрофан, церестат, ремацемид, магний, связывающие фенциклидин-распознающий сайт на NMDA-ассоциированных каналах [4]. Конкурентные антагонисты NMDA-рецепторов блокируют глутаматраспознающий NMDA-рецеп-торный сайт. К ним относят селтофел [5]. Однако в обзоре Е.И. Гусева и В.И.

Скворцовой [3] подчеркивается, что многие нейропротекторные препараты оказались неприемлемыми в клинике из-за выраженных побочных эффектов. Среди антагонистов NMDA-рецепторов своей безопасностью и длительной историей клинического применения выделяется сульфат магния. В последнее время обнаружен ряд уникальных свойств этого препарата.

Установлено, что ионы Mg2+ блокируют NMDA-ассоциированные каналы потенциалзависимым способом [1]. В экспериментах было выявлено значительное уменьшение зоны ишемии при использовании сульфата магния; у больных с ишемическим инсультом применение этого препарата в первые часы заболевания улучшало клинический исход [6].

Ионы Mg2+ участвуют во многих обменных процессах в ЦНС. К примеру, в синтезе всех нейропептидов в головном мозгу [7].

Магний входит в состав металлопротеинов, ферментов, в том числе глутатионсинтетазы, превращающей глутамат в глутамин [8]. Кроме того, выявлено антидегенеративное действие вальпроата магния на культуру церебральных нейронов.

Магний расценивают как ион с нейроседативными свойствами вследствие его способности блокировать проведение нервного импульса [9].

Таким образом, приведенные данные свидетельствуют, что ионы Mg2+ можно отнести к наиболее безопасным нейропротекторам.

В клинической практике сульфат магния издавна применяли для снижения повышенного артериального давления и при внутричерепной гипертензии [10]. Но в последние годы о нем сложилось представление как о якобы средстве. Это противоречит результатам исследований, которые приведены выше, и заставляет продолжить изучение эффективности препарата в клинической практике.

Нами был проведен анализ результатов применения сульфата магния у больных атеросклеротической дисциркуляторной энцефалопатией [ДЭ].

Известно, что в патогенезе ДЭ лежит ишемия различных зон головного мозга, приводящая к появлению множественных мелкоочаговых некрозов и развитию атрофии мозгового вещества [11]. Традиционно для лечения больных ДЭ используются вазоактивные препараты, антиагреганты и ноотропы.

Но с их помощью далеко не всегда удается облегчить состояние больных, особенно на поздних стадиях развития дисциркуляторной энцефалопатии.

Под нашим наблюдением находилось 42 больных в возрасте от 63 до 85 лет (женщин – 12, мужчин – 30). Диагностика ДЭ осуществлялась по общепринятым критериям [12]. У 33 больных была выявлена артериальная гипертензия, у 14 пациентов – гипертоническая болезнь, а у 12 – изолированная систолическая артериальная гипертензия.

Все больные с признаками атеросклероза (ободок на радужке, изменения сосудов сетчатки, признаки кардиосклероза по данным ЭКГ). Дисциркуляторная энцефалопатия проявлялась выраженными субъективными симптомами в виде головной боли, головокружения, шума в голове, шаткости и нарушений сна.

Характерны были жалобы на раздражительность, эмоциональную лабильность, повышенную утомляемость, снижение памяти.

Объективная картина складывалась из многоочаговых симптомов, свидетельствовав-ших о диффузном поражении головного мозга.

У всех больных имелись симптомы пирамидной недостаточности в виде анизорефлексии, патологических пирамидных рефлексов, слабости 7 и 12 пар ЧМН по центральному типу. Элементы псевдобульбарного синдрома выявлены в 19 случаях – в виде рефлексов орального автоматизма.

Экстрапирамидные нарушения проявлялись акинетико-ригидным синдромом (повышение мышечного тонуса по пластическому типу, замедленность движений, ходьба мелкими шагами) у 22 больных.

Атаксические расстройства в конечностях, нарушения стояния и ходьбы отмечены у 21 обследованного. Соответственно выраженности очаговых симптомов и их сочетанию, I стадия диагностирована у 3 больных, II стадия – у 25, III стадия – у 15 больных.

В комплексную терапию входили инъекции сернокислой магнезии внутривенно струйно или капельно. Поскольку больные страдали сопутствующими соматическими заболеваниями, им назначались по показаниям антиагреганты, антиангинальные, гипотензивные препараты. Следует отметить хорошую переносимость сульфата магния нашими больными.

Причем изменения в своем состоянии они отмечали сразу же после инъекций: уменьшались головные боли, раздражительность, улучшался сон. У больных артериальной гипертензией потенцировался гипотензивный эффект. Отмечалось уменьшение выраженности общемозговых симптомов.

Заметным было также и изменение в эмоциональной сфере: больные становились более спокойными, контактными, адекватными. Динамика очаговой симптоматики была выражена слабо. Лишь у 4 больных ДЭ II стадии с паркинсоновским синдромом имело место снижение общей скованности и тремора без влияния антипаркинсонической терапии.

У больных ДЭ III стадии изменений в неврологическом статусе не наблюдалось, что характерно для данной стадии заболевания.

Таким образом, применение сульфата магния в комплексной терапии больных дискулярной энцефалопии позволяет уменьшить последствия ишемического повреждения головного мозга и купировать общемозговые нарушения. Механизмы влияния сульфата магния на компенсацию ишемических расстройств и эффективность его применения при данном заболевании требуют дальнейшего изучения.

Литература

1. Фишер М., Шебитц В. Обзор подходов к терапии острого инсульта: прошлое, настоящее и будущее // Журнал неврологии и психиатрии. – Инсульт. – 2001. – Вып. 1. – С.21-33.

2. Бархатова В.П., Суслина З.А. Основные направления нейропротекции при ишемии мозга // Неврологический журнал. – 2002. – №4. – С.42-49.

3. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Нейропротективная терапия ишемического инсульта. 1. Первичная нейропротекция // Журнал неврологии и психиатрии. – Инсульт. – 2002. – Вып. 5. – С.3-16.

4. Wahlgren N.G. A review of earlier clinical studies on neuroprotective agents and current approaches // Neuroprotective Agents and Cerebral Ischaemia. Eds. A.R. Green, A.I. Cross. Acad Press Limited. – 1997. – P. 337-363.

5. Coull B.M. Randomized trial of CGS 19755, a glutamate antagonist, in acute ischaemic stroke treatment. Abstract of American Academy of Neurology annual meeting. – 1994.

6. Strand T., Wester P.O. et ae. A double blind randomized pilot trial of magnesium therapy in acute cerebral infarction. 7th Nordic Meeting on Cerebrovasc. Dis. – 1993. – P.37.

7. Гомазков О.А. Мозг и нейропептиды. – М.: Христианское издательство, 1997. – 170 c.

8. Соловьев М.М., Гришин Е.В. Молекулярная организация ионотропных глутаматных рецепторов // Нейрохимия. – 1997. – №2. – С.154-167.

9. Федин А.И., Румянцева С.А. Концепции инфузионной терапии с применением нейропротекторов в интенсивной терапии больных с инсультом // Актовегин. От традиции к новому. Сб. научн. ст. – Алматы, 2000. – С.15-20.

10. Вотчал Б.Е. Очерки клинической фармакологии. – М.: Медицина, 1965.

11. Сорокоумов В.А. Хроническая недостаточность мозгового кровообращения. Представления о патогенезе и повседневная практика // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. – 2001. – №2. – С.21-25.

12. Шмидт Е.В. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга. – М.: Медицина, 1985.

Назад выпуска

Источник: https://krsu.edu.kg/vestnik/2003/v7/a12.html

МедПрофилактика
Добавить комментарий