Мерцательная аритмия рекомендации

Советы больному мерцательной аритмией

Мерцательная аритмия рекомендации

Сердце – необычайно сложно работающий орган. Его задача – собрать кровь, притекающую к сердцу по венам и выбросить эту кровь в артерии так, чтобы все клетки организма получили свою долю питательных веществ и кислорода. Реагируя на увеличение потребности какого либо органа или всего организма в питании, оно увеличивает выброс крови в артерии.

Сердце состоит из четырех камер – двух предсердий и двух желудочков. В здоровом сердце вначале сокращаются предсердия, выбрасывая кровь, поступившую в них из вен. Кровь попадает в желудочки сердца. Сокращение желудочков (систола) выбрасывает кровь в артерии.

В правое предсердие кровь собирается из вен всего организма, затем она попадает в правый желудочек, оттуда выбрасывается в артерии легких. В легких кровь обогащается кислородом, отдает углекислый газ и собирается в легочные вены. Оттуда кровь попадает в левой предсердие, затем в левый желудочек, из него – в артерии организма.

Согласованность работы сердца обеспечивается специальной проводящей системой сердца. Это специализированные клетки, которые вырабатывают и проводят электрические импульсы, руководящие согласованным сокращением мышцы сердца.

Импульс, запускающий сокращение сердца, вырабатывается в правом предсердии, в так называемом синусовом узле (водителе ритма). Именно этот узел ответственен  за то, что сердце сокращается с частотой 60-90 ударов в минуту. Затем сигнал распространяется на остальные предсердия, вызывая их сокращение, потом на желудочки.

Нарушения в этой системе и приводят к нарушениям ритма сердца (аритмиям).

Сокращения сердца следуют друг за другом через равные промежутки времени.. Если такая последовательность нарушена, говорят, что у больного аритмия. В зависимости от того, в каком месте возникают нарушения, все аритмии делят на предсердные (или суправентрикулярные) и желудочковые.

Аритмия – не самостоятельное заболевание, а признак (симптом) какой-либо  болезни. Поэтому, возникновение аритмии требует обязательного обследования у специалиста кардиолога.

Наличие аритмии пациент может обнаружить у себя сам. Для этого, надо научиться находить и считать  пульс. 

Если частота пульса превышает 90 ударов в минуту,  говорят о тахикардии. Частота сердечных сокращений может увеличиваться при физической или эмоциональной нагрузке (это нормальная реакция здорового сердца).

Повышение температуры тела вызывает тахикардию. Считается, что увеличение температуры тела на 1 градус приводит к увеличению частоты сердечных сокращений на 10 ударов.

Тахикардия может быть признаком очень многих болезней, но может быть и вариантом нормы.

Некоторые виды тахикардии требуют специального антиаритмического лечения.

Если частота пульса меньше 60 ударов в минуту, говорят о брадикардии.

Брадикардия может быть у абсолютно здоровых людей. Она, как правило, отмечается у спортсменов.

Умеренная брадикардия создает благоприятные условия для кровоснабжения мышцы сердца. Это связано с тем, что кровь к ней может поступить только тогда, когда она находится в состоянии расслабления (т.е. между сокращениями).

Чем чаще ритм, тем больше крови необходимо для восполнения энергетических затрат сердечной мышцы, а период расслабления, при этом все короче.

Поэтому, некоторые лекарства (например атенолол или анаприлин), способные урежать ритм (удлинять период расслабления) улучшают кровоснабжение сердечной мышцы.

Если брадикардия появилась внезапно, если урежение ритма сопровождается головокружением, или потерей сознания – немедленно обратитесь к врачу.

Посоветоваться с врачом надо и если частота пульса менее 50 в минуту, а других неблагоприятных признаков нет.

При некоторых формах брадикардии приходится вживлять специальный прибор – кардиостимулятор. Этот прибор берет на себя управление ритмом сердца в том случае, когда собственный водитель ритма (синусовый узел) не справляется со своей задачей.

Экстрасистолия

Если в правильный ритм сердечных сокращений вплетается преждевременное сокращение, говорят об экстрасистолии.

По тому, месту, из которого исходит электрический импульс, приведший к преждевременному сокращению, все экстрасистолы делят на предсердные и желудочковые.

Даже у абсолютно здорового человека несколько раз в сутки могут наблюдаться экстрасистолы. Однако, их появление – повод для обращения к врачу-кардиологу. Как и все аритмии, экстрасистолия – не самостоятельное заболевание, а лишь признак какой-либо болезни. Именно на поиск причины аритмии и будет направлено обследование.

Мерцательная аритмия – самая частая аритмия

Что такое мерцательная аритмия

Мерцательная аритмия – разновидность нарушений ритма, при которой из согласованной работы сердца выключаются предсердия. Электрический импульс с большой частотой бегает по предсердиям, вызывая хаотическое сокращение мышечных волокон (фибрилляцию).

Поэтому, мерцательную аритмию еще иногда называют фибрилляцией предсердий. Некоторые импульсы прорываются к желудочкам, сокращение которых происходит из –за этого в неправильном, нерегулярном ритме.

Отсутствие правильного ритма и есть основной признак мерцательной аритмии.

Крайне редко не удается выявить причину мерцательной аритмии, тогда говорят об идиопатической ее форме. Чаще всего мерцательная аритмия – признак порока сердца, ишемической болезни сердца, артериальной гипертонии и т.д.

Не только сердечно-сосудистые заболевания могут приводить к мерцательной аритмии. Среди частых причин – болезни щитовидной железы, легких, острые и хронические отравления (например, алкоголем) и многие другие заболевания.

 

Важно, что для успеха в лечении мерцательной аритмии необходимо не только правильное назначение специальных антиаритмических препаратов, но и коррекция ее причины.

Проявления (симптомы) мерцательной аритмии

Самым частым проявлением мерцательной аритмии является ощущение сердцебиения.

Оно связано с тем, что средний ритм желудочков при мерцательной аритмии обычно учащается и может доходить до 130-150 ударов в минуту.

Часто ощущаются перебои в работе сердца, иногда резкое чувство нехватки воздуха, болевые ощущения в области сердца, головокружение.  Примерно 1 из 10 больных вообще не ощущает появление мерцательной аритмии.

Виды мерцательной аритмии

Длительно существующую мерцательную аритмию называют постоянной. Если она возникает приступообразно  говорят о пароксизмальной форме.

Мерцательная аритмия с высокой частотой сердечных сокращений называется тахисистолической, с нормальной частотой – нормосистолической и с низкой частотой – брадисистолической формой.

Надо ли лечить мерцательную аритмию

По разным оценкам от 1,5 до 5% человечества страдает этим видом аритмии. Это самый частый вид аритмии, требующей лечения.

Появление мерцательной аритмии (если ее не лечить) существенно (в 5-7 раз) увеличивает риск инсульта, тромбоэмболии легочной артерии, почечной недостаточности. Возрастает и вероятность развития сердечной недостаточности.

Дополнительные факторы, такие как возраст, наличие тяжелых сопутствующих заболеваний еще более увеличивает риск инсульта и сердечной недостаточности у больных с мерцательной аритмией.

Поэтому, мерцательную аритмию надо лечить обязательно.

Восстановление правильного ритма сердца

Целью лечения у больного, страдающего мерцательной аритмией является, при возможности, восстановление синусового (правильного) ритма сердца и последующее его поддержание.

  • Имеется несколько способов, позволяющих восстановить правильный ритм. Первый – самый простой – может попробовать на себе сам больной.  Метод основан на возможности стимуляции вагуса – нерва, замедляющего ритм сердца. Необходимо сделать глубокий вдох. Затем крепко зажать нос и рот, и попробовать выдохнуть с усилием. Этим способом можно прекращать и другие приступы сердцебиения. К сожалению, этот метод помогает далеко не всем больным.
  • Наиболее распространенным является восстановление ритма сердца с помощью лекарственных препаратов. Эти лекарства называются антиаритмическими.  Как правило, лекарства вводят внутривенно. Однако, в некоторых случаях, больной сам может принять подобранное ранее лекарство, которое у него прекращает приступ мерцательной аритмии. К сожалению, не существует специальных признаков, позволяющих определить, какое из лекарств окажется более эффективным. На практике приходится перебирать несколько лекарств, прежде чем подобрать препарат, более всего подходящий больному.
  • В некоторых случаях, когда приступ мерцательной аритмии не поддается лечению лекарствами, если он существует уже длительное время, имеется непосредственная угроза для жизни больного, для восстановления ритма применяют так называемую электрическую кардиоверсию. Больной на короткое время (1-2 мин) погружается в сон, затем специальным синхронизированным (т.е. наносимым в определенную фазу сердечного цикла) разрядом электрического тока ритм сердца восстанавливается. Метод имеет несколько недостатков – необходимость погружать больного в сон, необходимость специального оборудования для проведения процедуры. Кроме того, эта процедура должна проводиться в больнице, в которой работает высококвалифицированный персонал. Но есть и значительные преимущества. Так, ритм восстанавливается почти во всех случаях (в отличие от лекарств, восстанавливающих ритм лишь в 60- 80%). Этот способ наиболее безопасен, так как любое лекарство имеет побочные эффекты. Если они появились, то нужно время, чтобы лекарство ушло из крови.  Учитывая эти преимущества были созданы специальные вшиваемые под кожу аппараты –  кардиовертеры, которые улавливают мерцательную аритмию и прекращают ее. Однако широко пока эти аппараты не применяются.
  • После восстановления ритма необходимо его поддерживать. Требуется проведение лечения заболевания, которое привело к мерцательной аритмии, устранение факторов, провоцирующих приступ. Если приступы редкие, то иногда от специальной антиаритмической терапии воздерживаются. Однако чаще всего приходится принимать лекарство, предотвращающее развитие приступа.
  • Иногда, при часто возникающих, тяжело переносимых больным приступах приходится применять хирургическое лечение.

Поддержание нормальной частоты сердцебиения при невозможности восстановления ритма

В некоторых случаях приходится отказаться от восстановления нормального ритма. Обычно в этом случае у больного имеется так называемая постоянная форма мерцательной аритмии. Основными лечебным мероприятием является поддержание нормальной частоты сердечных сокращений и профилактика осложнений.

Профилактика осложнений мерцательной аритмии

Поскольку основными осложнениями мерцательной аритмии являются инсульт и сердечная недостаточность, то их профилактика так же должна проводиться у больного с мерцательной аритмией. Способ такой профилактики выбирает Ваш врач.

Рекомендации больному с мерцательной аритмией

  • Постарайтесь выяснить и сказать Вашему врачу, что предшествует очередному приступу мерцательной аритмии. Это может быть необычна физическая нагрузка, повышение артериального давления, прием каких-либо лекарств, прием алкоголя, обострение заболевания легких, и т.д.
  • Научитесь считать пульс (или попросите Вашего врача научить Вас) и распознавать – есть ли у Вас мерцательная аритмия или ритм сердца правильный. Сегодня появилась возможность регистрировать и передавать по телефону электрокардиограмму своему лечащему врачу – спросите у него по поводу такой возможности
  • Если приступ не прошел самостоятельно в течение 2-3 часов, не прошел от приема обычных лекарств, вызывает неприятные ощущения, боли, одышку – обращайтесь к врачу. Чем раньше от момента начала приступ начать его лечить – тем проще восстанавливается правильный ритм.
  • Обязательно имейте при себе последнюю (или несколько последних) электрокардиограмму. Они могут понадобиться для сравнения в экстренном случае.
  • Не надейтесь на свою память, имейте при себе листок с названием и дозировкой принимаемых Вами препаратов. Это может оказаться очень важным, если Вам будут вводить новое лекарство, поскольку многие вещества взаимодействуют друг с другом.
  • Если Вы принимаете лекарства, называемые антикоагулянтами,   предотвращающие инсульт и тромбоэмболию – не забывайте консультироваться с врачом, если:
    • появились признаки кровоточивости (носовые кровотечения, появление крови на деснах при прикусывании, стали появляться синяки)
    • если Вы стали принимать новые лекарства или изменили дозировки принимаемых ранее лекарств
    • если поменялась диета (например, начался новый сезон)
    • если Вы простудились, если у Вас расстройство желудка, или любое новое заболевание. Если Вам планируется какая либо операция, или удаление зуба – предупредите Вашего врача, что вы принимаете эти лекарства.

Обследование больного с аритмиями

Для того, чтобы правильно лечить аритмию, необходимо пройти специальное обследование. Оно состоит из двух частей. Первая – выявление самой аритмии, условий ее возникновения и прекращения. Вторая – поиск заболевания, приведшего к аритмии.

Для выявления аритмии ее надо зарегистрировать. Для этого записывают электрокардиограмму. Далеко не всегда на обычной ЭКГ выявляется искомая аритмия.

Поэтому, следующим этапом регистрируют электрокардиограмму в течение длительного периода времени (обычно сутки), затем, с помощью специального компьютера запись расшифровывается.

Этот метод обследования носит название суточного мониторирования  ЭКГ по Холтеру.

В некоторых клиниках больным выдают на дом специальные устройства, позволяющие передавать ЭКГ при необходимости своему врачу. Этот способ так же позволяет зафиксировать редкие нарушения ритма.

Часто физическая нагрузка провоцирует аритмии, поэтому для измерения уровня допустимой физической активности и оценки профилактического действия антиаритмических лекарств иногда применяют пробу с физической нагрузкой. 

Аритмии могут передаваться по наследству. Самым грозным проявлением наследственной патологии (так называемых каналопатий) является внезапная сердечная смерть.

Поскольку в большом числе случаев уже известы генетические варианты заболевания, генетическое тестирование позволяет не только выявить угрозу внезапной смерти у больного, но и найти его родственников, у которых также возможно развитие смертельно опасного нарушения  ритма сердца.

Источник: https://www.vascularcenter.biz/af

Рекомендации Фибрилляции Предсердий (Мерцательная Аритмия): Причины, Симптомы и Лечение

Мерцательная аритмия рекомендации

Фибрилляция предсердий является наиболее распространенной постоянной сердечной аритмией у взрослых во всем мире.

Это расстройство может привести к образованию сгустка крови который может проникнуть в мозг и вызвать там инсульт. Мерцательная аритмия в пять раз увеличивает риск инсульта.

В Европе почти десять миллионов человек страдают от инсульта каждый год. 20-25 процентов всех инсультов вызваны аритмией сердца, мерцательной аритмией.

Каждый год от пяти до десяти процентов пациентов с фибрилляцией предсердий страдают от инсульта.

Важной причиной этого большого числа является то, что заболевание часто распознается позднои поэтому многие пациенты остаются без терапии в течение длительного времени.

Предлагаем вам ознакомится со статьей:
➫ Лечение фибрилляции предсердий (мерцательная аритмия)

Сгустки крови как опасность

При мерцательной аритмии сердце выходит из ритма. Обычно два предсердия сердца сокращаются через равные промежутки времени перекачивая кровь в желудочки откуда она попадает в кровоток.

Электрический импульс обеспечивают клетки миокарда в правом предсердии.

Если возникают неисправные электрические сигналы, камеры сжимаются нерегулярно, предсердия прекращают свою механическую насосную функциюи скорость кровотока резко уменьшается в определенных областях предсердия.

Такое скопление несет в себе риск того, что кровь сгустится. Это означает, что он перестает течь и образует пробку. Если такой сгусток образуется в предсердии и вымывается в сосуды головного мозга, существует риск того, что сгусток закупоривает там сосуд головного мозга и тем самым вызывает инсульт.

«Инсульт, вызванный таким сгустком, часто особенно труден, потому что сгустки которые образуются в предсердии сердца, обычно очень большие. Размер от одного до двух сантиметров не редкость. Вероятность смерти в больнице составляет 25 процентов » — объясняет Prim. Univ.

Профессор доктор Иоганн Ауэр из больницы Святого Иосифа в Браунау.

Опасность даже с одним эпизодом

Мерцательная аритмия никогда не следует воспринимать легкомысленно. Риск инсульта является сходным даже с единичным или случайным началом, как с постоянной мерцательной аритмией.

Если диагноз был поставлен только один раз, пациент считается пострадавшим. «Часто это правда, что эпизод был замечен только один раз, но многие другие эпизоды не были признаны.

Кроме того, эпизоды обычно повторяются, как правило, не остается ни одного инцидента » — сказал Ауэр. Он советует начать терапию как можно быстрее.

Факторы риска и причины

Наиболее распространенными факторами риска фибрилляции предсердий являются гипертония, атеросклероз (отложения в артериях), ревматические пороки сердца, пороки клапанов сердца (сужение клапанов сердца). Редко на основе слабости сердечной мышцы или заболевания щитовидной железы.

Лечить высокое кровяное давление

Считается, что артериальное давление нуждается в лечении если оно превышает 140/90 мм рт. Наиболее значимым является постоянное измерение в течение 24 часов; или один измеряет артериальное давление 30 раз в течение более длительного периода времени.

Если значение превышает 140/90 мм рт.ст. семь раз или более, то возникает высокое кровяное давление, которое следует лечить.

Если невозможно уменьшить это значение с помощью здорового образа жизни вам следует поговорить с врачом о возможности медикаментозной терапии.

При здоровом образе жизни кровяное давление обычно может быть снижено. Он состоит из следующих компонентов:

Нездоровый образ жизни однако, часто приводит к ожирению и высокий уровень липидов в кровии как следствие, к гипертонии и ее осложнений (сердечно-сосудистые заболевания, инсульт и т.д.).

Фактор риска — возраст

Люди старше 65 лет часто страдают от фибрилляции предсердий (с 65 лет вы должны активно ощущать свой пульс и наблюдать, является ли он регулярным или нет). Но это не означает, что каждый человек будет подвергаться риску в пожилом возрастеи ему придется принимать кровь только из-за возраста. Эти препараты назначаются только после ранее диагностированной фибрилляции предсердий.

Фибрилляция предсердий обычно возникает в пожилом возрасте, потому что она связана с заболеваниями которые развиваются годами и изменяют ткани сердечной мышцы.

Наследственная преднагрузка

Заболевание чаще встречается в семьях, поэтому существует повышенный генетический риск для членов таких семей.

От 20 до 25 процентов людей генетически предрасположены к фибрилляции предсердий, что означает, что у них есть возможность сделать это.

Заболевание может возникать при наличии других факторов риска, но, конечно, не обязательно. Если болезнь часто встречается в семье, следует по возможности минимизировать все дальнейшие риски.

Симптомы

Раннее выявление очень важно для пожилых людей и лиц с генетическим риском. «Вы должны почувствовать пульс самостоятельно или почувствовать его у врача.

Он измеряет не количество импульсов, а ритм, то есть промежутки времени между ударами.

Если эти расстояния являются аритмичными то есть не одной и той же длины, то пульс нерегулярный и должен быть исследован, если есть мерцательная аритмия «, советует Ауэр.

Кроме того, кровяное давление часто значительно варьируется. Это также может вызвать сильное сердцебиение, боль в груди или общее недомогание. Многие больные также жалуются на головокружение и затрудненное дыхание, иногда речь идет о потере сознания.

Внимание: во многих случаях симптомы отсутствуют! В результате мерцательная аритмия часто выявляется только тогда, когда диагностируется вторичное заболевание, такое как проблемы с сердцем, сгусток крови или инсульт.

➫ Фибрилляция предсердий — фактор риска инсульта

Диагностика

Есть ли уже мерцательная аритмия может быть определено без сомнения с помощью ЭКГ. Для оценки индивидуального риска обычно проводятся многочисленные исследования. Используя так называемые системы личный риск может быть объективирован.

Лечение

Лечение фибрилляции предсердий — сложный процесс. Их успех зависит как от возраста пациента, так и от состояния его сердца. С одной стороны, предпринимаются попытки лечения мерцания, с другой стороны, риск инсульта, который исходит от предсердий.

Фибрилляция предсердий обычно хорошо лечится с помощью лекарств. Такие лекарства, как антиаритмические препараты, подавляют волнения возбуждения предсердий и поддерживают ритм. Бета-блокаторы или антагонисты кальция регулируют и замедляют пульс.

Для профилактики инсульта, разжижители крови очень эффективны. Два из трех инсультов у пациентов с фибрилляцией предсердий можно избежать с помощью адекватного лечения (постоянная антикоагуляция). Антикоагулянты обычно назначаются до тех пор, пока сохраняются факторы риска. В некоторых случаях это означает пожизненное потребление.

Недостатком этих препаратов являются возможные побочные эффекты, например повышенный риск кровотечений. «Новые препараты проще в использовании подходят для многих пациентов, а стоимость контролей низкая. Также меньше взаимодействий с едой и другими лекарствами » — говорит Ауэр.

Предлагаем вам ознакомится со статьей:
➫ Фибрилляция предсердий, обнаруженная ЭКГ (мерцательная аритмия)

Если лекарства не могут контролировать симптомы пациента, существует также возможность операции под названием абляция. При этом врач стирает те клетки из которых исходит электрический хаос, через сердечный катетер в левом предсердии.

Тем не менее, операция является относительно редко необходимой «. При выполнении она улучшит состояние пациента и уменьшит его симптомы. Тем не менее, он не может предотвратить инсульт и не влияет на его риск «, объясняет Примар Ауэр.

Необходимо лечить не только мерцательную аритмию, но и факторы риска и существующие заболевания. Эти основные заболевания, особенно высокое кровяное давление, это получить контроль, в противном случае, не проблема, а только воздействие лечится.

Внимание!Информация, размещенная на этой странице, предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не является руководством для самолечения

Болезни Сердца | Рекомендации фибрилляции предсердий

Предлагаем вам ознакомится со статьей:
➫ Гипертония в пожилом возрасте: что искать
➫ Гипертония, узнаваемая по красным глазам
➫ Как избежать приступа стенокардии?
➫ Как избежать приступа стенокардии?
➫ Как лечить проблемы с кровообращением
➫ Понять свой риск кардиомиопатии

Источник: https://bolitserdce.ru/fib_predserdiy/rekomendatsii-fibrillyatsii-predserdij-mertsatelnaya-aritmiya

Лечение мерцательной аритмии (в амбулаторных условиях)

Мерцательная аритмия рекомендации
Термин «мерцательная аритмия» в клинику ввел Г.Ф. Ланг, подразумевая под ним мерцание предсердий и трепетание предсердий. Мерцательная аритмия – это полная дезорганизация ритмической деятельности предсердий, когда систола предсердий отсутствует.

Подробно тему мерцательной аритмии мы рассматриваем также на наших курсах повышения квалификации по кардиологии.

Распространённость фибрилляции предсердий увеличивается с возрастом: • В общей популяции: до 2% • Старше 20 лет: 2% • Старше 60 лет: 5% • Старше 75 лет: 10% • В кардиологических отделениях: 25% • Среди больных с аритмиями: 35% Но эти данные не являются достоверными, так как у 45% больных мерцание предсердий (МП) выявлено совершенно случайно!

Какие причины временной преходящей мерцательной аритмии? (может возникнуть только раз в жизни и как правило в острых ситуациях):

• Алкогольная интоксикация • Электротравма • Острый инфаркт миокарда • Острый миокардит • Острый перикардит • Эмболия лёгочной артерии • Острые бронхолёгочные заболевания • Хирургическая травма сердца

Нас в данном случае интересует хроническая мерцательная аритмия и причины ее возникновения:

  1. Артериальная гипертензия (АГ)
  2. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН), II-IV функциональный класс
  3. Пороки сердца
  4. Идиопатическая фибрилляция предсердий
  5. Дистрофия миокарда
  6. Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
  7. Ожирение
  8. Сахарный диабет (СД)
  9. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
  10. Хроническая болезнь почек (ХБП)
  11. Спортивное сердце (у спортсменов значительно чаще возникает мерцательная аритмия, чем в общей популяции пациентов).

Очень важны периоды фибрилляции предсердий! • 48 часов: при продолжении мерцательной аритмии (МА) в течение 48 часов резко увеличивается риск инсульта после восстановления синусового ритма: около 2% (1-5,3%); это связано с тем, что в процессе трепетания предсердий могут образовываться тромбы. В случае, если МА длится уже более 48 часов, нельзя начинать восстановление синусового ритма без антикоагулянтной подготовки (иначе на 3-4 день после восстановления синусового ритма могут возникнуть тромбоэмболические осложнения: ишемический инсульт, тромбоэмболия органов брюшной полости или конечностей). • 7 дней: при сохранении МА в течение 7 дней заметно снижается вероятность спонтанного восстановления синусового ритма. При возникновении пароксизма необходимо сразу же начинать восстановление синусового ритма (если для этого нет противопоказаний).

Классификация фибрилляции предсердий (ФП) и мерцательной аритмии:

– Впервые возникшая – пароксизмальная или персистирующая форма ФП: 24-48 часов (в данном случае в диагнозе лучше указывать не впервые возникшая, а впервые диагностируемая форма, т.к. нельзя с уверенностью сказать, появилась она в первый раз или пациент ранее просто не обращался за помощью врачей): • впервые возникшая; • пароксизмальная: период до 7 дней (включительно), до 60-70% случаев синусовый ритм восстанавливается спонтанно в течение первых 24-48 часов (но стоит отметить, что пароксизмальная форма часто является тахисистолической, при которой спонтанное восстановление синусового ритма бывает крайне редко, поэтому при таком течении МА обязательно необходимо урежение числа желудочковых сокращений); • персистирующая (интермиттирующая): более 48 часов, но менее 7 суток (отличается от пароксизмальной формы МА тем, что урежение числа желудочковых сокращений не приводит к самостоятельному восстановлению синусового ритма, необходимы препараты, купирующие ФП); • длительно существующая (longstanding) персистирующая ФП: более 1 года (восстановление синусового ритма возможно). Но существуют случаи, когда восстановление синусового ритма нецелесообразно: активная фаза ревматизма, порок сердца, требующий хирургического вмешательства, тромбоэмболические осложнения в анамнезе, большие размеры левого предсердия (более 5,5 см). • постоянная (хроническая) форма: более 7 суток (синусовый ритм (СР) не восстанавливается): принимается решение не восстанавливать СР, так как он либо не восстановится совсем, либо восстановится на очень короткий срок; или в данный момент восстановление СР противопоказано (для этого необходимо применение антикоагулянтов, а у пациента с высокими цифрами артериальной гипертензии их применение опасно. В такой ситуации необходимо сначала компенсировать артериальную гипертензию, снизить цифры АД, сделать их более устойчивыми и только после этого приступать к восстановлению синусового ритма).

Существует также классификация тяжести ФП:

  1. Отсутствие симптомов;
  2. Лёгкие симптомы, обычная повседневная активность не нарушена;
  3. Выраженные симптомы, обычная повседневная активность нарушена;
  4. Инвалидизирующие симптомы, обычная повседневная активность невозможна.

Если к вам впервые обратился пациент с мерцательной аритмией, обязательно необходимо направить его в стационар для обследования и выявления причины МА и решения вопроса о необходимости восстановления синусового ритма)!

К показаниям к восстановлению синусового ритма на догоспитальном этапе относятся:

  1. Длительность ФП 48 часов в сочетании c:

• выраженной одышкой и влажными хрипами в легких; • артериальной гипотензией 150 в 1 мин

В данном случае на догоспитальном этапе необходимо не восстанавливать синусовый ритм, а урежать ЧСС!

  1. В острой ситуации (обязательно в отсутствие синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW-синдрома) для замедления желудочкового ритма необходимо внутривенное введение бета-адреноблокаторов (БАБ) или верапамила, но необходимо соблюдать осторожность у пациентов с гипотонией и сердечной недостаточностью (I, A);
  2. Для контроля ЧСС в острой ситуации у пациентов с ФП и СН или артериальной гипотонией – внутривенное введение сердечных гликозидов или амиодарона (I, B);
  3. У пациентов с синдромом WPW препаратами выбора являются пропафенон или амиодарон (I, C);
  4. При наличии синдрома WPW и ФП бета-блокаторы, верапамил, дигоксин и аденозин (АТФ) противопоказаны (III, C).

Какие лекарственные препараты можно использовать на догоспитальном этапе? Класс I I A – Хинидин, Новокаинамид, Дизопирамид I B – Лидокаин, Мексилетин I C – Этацизин, Пропафенон Следует обратить внимание, что пропафенон особенно показан на фоне тахикардии, а этацизин и аллапинин – при нормосистолии или склонность к брадикардии. Аллапинин, Этмозин и Гилуритмал трудно отнести к определённому подклассу класса I Класс II – Бета-блокаторы Класс III – Амиодарон, Соталол Класс IV – Верапамил, Дилтиазем При нарушениях ритма сердца антиаритмические препараты (ААП) 1с класса рекомендуются больным без выраженных органических изменений сердца. Что такое выраженные органические изменения сердца? • Хроническая сердечная недостаточность III ст., IV ФК, фракция выброса левого желудочка (ЛЖ) менее 40%; • Острые формы ИБС, перенесенный инфаркт миокарда (особенно первые полгода); • Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) более 1,4 см. Артериальная гипертония, хронические формы ИБС, пороки сердца и т.д. не являются противопоказанием к назначению ААП 1с класса (в частности пропафенона).

Пропафенон (препарат пропанорм) применяется при широком спектре аритмий:

• Антиаритмическая терапия до и после радиочастотной абляции (РЧА) • Наджелудочковые и желудочковые экстрасистолии • Фибрилляция предсердий • Все варианты пароксизмальных наджелудочковых аритмий, в том числе WPW-синдром • Аритмии у беременных • Аритмии у спортсменов Соотношение «эффективность – безопасность» у пропанорма лучшее среди антиаритмиков!

Что касается лекарственного препарата Соталол, антиаритмический эффект возникает только после приема ≥ 160 мг! Начинать лечение необходимо в стационаре с дозы 40 мг 2 раза в день. Самая большая доза – 160 мг; в крайних случаях – 320 мг).

К побочным действиям относятся: – Неблагоприятное влияние на почки, риск развития кумуляции – Удлинение интервала QT (что часто приводит к аритмии по типу пируэта; до 10% фибрилляция желудочков; почти 100% внезапная смерть) Поэтому применять соталол необходимо крайне осторожно!

То же самое касается и аллапинина.

Эффективность препарата составляет 27%, в то время как вероятность развития желудочковой тахикардии к 3 году приема – 50%, а смертность – 27%!

Источник: https://medpodgotovka.ru/blog/about_ma

МедПрофилактика
Добавить комментарий