Методы функциональной диагностики в кардиологии

Функциональные методы диагностики в кардиологии функциональная диагностика

Методы функциональной диагностики в кардиологии

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ В КАРДИОЛОГИИ

Функциональная диагностика раздел диагностики, содержанием которого являются объективная оценка, обнаружение отклонений и установление степени нарушений функции различных органов и физиологических систем организма на основе измерения физических, химических или иных объективных показателей их деятельности с помощью инструментальных или лабораторных методов исследования.

Функциональная диагностика в кардиологии ЭКГ Суточное мониторирование АД (СМАД) Суточное мониторирование ЭКГ (Холтеровское мониторирование) Нагрузочные тесты (велоэргометрия и тредмилтест) Чрезпищеводная электрокардиостимуляция Прекардиальное и навигационное картирование Коронароангиография Магнитно-резонансная томография Ультразвуковые методы исследования Сцинтиграфия миокарда Биопсия миокарда

Суточное мониторирование АД измерение артериального давления в течение суток через небольшие интервалы времени (15 -30 мин. ) во время обычной активности пациента днем и во время сна ночью, с дальнейшей обработкой полученных данных на компьютере.

Суточное мониторирование АД

Показания к проведению суточного мониторирования АД Диагностика артериальных гипертензий: 1. Пограничная АГ. 2. Выявление феномена «белого халата» . 3. Подозрение на симптоматический характер АГ. 4. Обследование больных АГ в сочетании другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

5. Обследование лиц молодого возраста, имеющих неблагоприятную наследственность по АГ. Диагностика артериальных гипотензий 1. Обследование больных гипотонией. 2. Обследование больных с нарушениями контроля АД. 3. Синкопальные состояния. Контроль медикаментозного вмешательства 1.

Отбор больных для проведения медикаментозного лечения. 2. Оценка эффективности и безопасности фармакотерапии. 3. Оценка резистентности к лекарственному лечению и подбор оптимальной схемы лечения у таких больных. 4.

Изучение индивидуального суточного ритма АД при режиме медикаментозного лечения.

Типы суточных кривых в зависимости от величины суточного индекса (СИ) АД Тип суточной кривой АД “Dipper” (“диппер”) СИ АД 10 -20% “Non-dipper” (“нон-диппер”) 20%

Диппер

Нон-диппер

Найт-пикер

Овер-диппер

Холтеровское мониторирование ЭКГ Холтеровское мониторирование – длительная (от 1 до 7 суток) регистрация ЭКГ на фоне воздействия факторов повседневной жизни (выполнение бытовой, профессиональной нагрузки) для выявления нарушений ритма и проводимости, а также ИБС.

Обобщив двадцатипятилетний опыт исследований в области регистрации электрических явлений и возможности передачи по радио электроэнцефалограмм, Norman J. Holter создал и представил в 1961 году новый метод регистрации ЭКГ.

Показания к проведению ХМ-ЭКГ Выявление изменений на ЭКГ во время эпизодов боли в груди Диагностика безболевой ишемии миокарда Оценка эффективности антиангинальных препаратов Диагностика нарушений ритма и проводимости Оценка эффективности антиаритмических препаратов

Основное преимущество – независимость от механического фактора. Недостаток (относительный или временный) – результаты исследования в цифровой форме не всегда признаются документом.

Ишемические изменения на ЭКГ при ХМ-ЭКГ Косонисходящая или горизонтальная депрессия сегмента SТ на 1 мм и более. Длительность эпизода не менее 1 мин. Безболевая ишемия миокарда наблюдается в утренние часы с пиком в 9 -10 часов, второй пик в 20 часов.

Суточное мониторирование АД и ЭКГ

Нагрузочные пробы Тест с дозированной физической нагрузкой – это запись ЭКГ при выполнении физической нагрузки Для проведения пробы необходимо устройство, создающее нагрузку – велоэргометр или движущаяся дорожка (тредмил).

Проба с физической нагрузкой является наиболее точной для диагностики ишемической болезни сердца Диагностическая точность проб с нагрузками очень высока и достигает 90 -98%

Показания к проведению проб с физической нагрузкой 1. Выявление скрытой коронарной недостаточности. 2. Выявление скрытых нарушений сердечного ритма и проводимости. 3. Атипичный болевой синдром, локализующийся в области грудной клетки. 4.

Неспецифические изменения ЭКГ, записанные в покое при отсутствии болевого синдрома. 5. Нарушения липидного состава крови при отсутствии клинических признаков ИБС. 6. Определение толерантности к физической нагрузке у людей с ИБС и без нее. 7. Проведение контроля за эффективностью лечебных и реабилитационных мероприятий.

8. Для систематических тренировок у лиц, занимающихся физкультурой и спортом.

Противопоказания (1) Абсолютные: 1) острый инфаркт миокарда (менее трех недель); 2) быстро прогрессирующая или нестабильная стенокардия; 3) нарушение мозгового кровообращения; 4) острый тромбофлебит; 5) ХСН IIБ—III стадии (III-IV ФК); 6) выраженная дыхательная недостаточность; 7) выраженный стеноз и недостаточность клапана аорты; 8) лихорадка.

Противопоказания (2) Относительные противопоказания: 1) аневризма сердца и сосудов; 2) выраженная артериальная гипертензия (систолическое артериальное давление (АД) выше 220 мм pт. ст. , диастолическое АД выше 130 мм рт. ст.

); 3) тахикардия неясного генеза (частота сердечных сокращений более 100 ударов в минуту); 4) нарушения ритма (ранние желудочковые экстрасистолы, парасистолия, трепетание и мерцание предсердий); 5) атриовентрикулярные блокады II—III степени; блокады ножек предсердно-желудочковых пучков; 6) кардиомегалия; 7) болезни суставов, нервов и нервно-мышечной системы, мешающие проведению пробы.

Велоэргометрия (ВЭМ) диагностический метод электрокардиографического исследования для выявления коронарной недостаточности и определения индивидуальной толерантности к физической нагрузке с применением возрастающей ступенчатой физической нагрузки, выполняемой исследуемым на велоэргометре.

ВЭМ

Тредмил-тест Это электрокардиографическое исследование во время физической нагрузки на специальной беговой дорожке – тредмиле.

Тредмил-тест

Критерии прекращения пробы Развитие приступа стенокардии Появление на ЭКГ признаков ишемии (смещение сегмента ST вверх или вниз от изолинии на 1 мм и более) Появление жизнеугрожающих аритмий (ЖЭ, НЖТ, МА) Возникновение выраженной одышки или приступа удушья Развитие нарушений проводимости (блокада ножек п. Гиса, АВ-блокады 2 ст. и более) Подъем САД>220 мм рт. ст. , ДАД>110 мм рт. ст. ; снижение САД на 20 мм рт. ст. Появление неврологической симптоматики Боли в ногах Достижение субмаксимальной ЧСС Отказ больного

Чрезпищеводная электрокардиостимуляция неинвазивная процедура, направленная на получение записи биологических потенциалов с внешней поверхности сердца, используя при этом специальный пищеводный электроды и регистрационную аппаратуру.

Показания к проведению: 1. Подозрение на синдром слабости синусового узла (СССУ), с целью верификации диагноза и выбора тактики лечения. 2. Часто рецидивирующие пароксизмы суправентрикулярных тахикардий. 3.

Подозрение на латентный или скрытый синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта. 4. Подозрение на скрытую коронарную недостаточность, при невозможности выполнить другие методики диагностики ИБС. 5.

Купирование пароксизмов суправентрикулярных тахикардий.

Противопоказания к проведению 1. Острый или подострый инфаркт миокарда. 2. Нестабильная стенокардия. 3. ХСН IIБ—III стадии (III-IV ФК). 4. Заболевания пищевода и носоглотки. 5. Наличие в анамнезе острой сердечной недостаточности во время приступов тахикардии. 6. Наличие в анамнезе фибрилляции желудочков. 7. Наличие в анамнезе тромбоэмболических осложнений.

Прекардиальное картирование Интегральная электрокардиотопография – метод диагностики различных поражений миокарда, оценивает их величину и локализацию, отслеживает динамику процесса. Это запись биопотенциалов сердца по 35 -70 отведениям с формированием: скалярной картограммы; площади картограммы; изопотенциальных карт

Прекардиальное картирование Электрокардиотопография — синхронная регистрация ЭКГ в 50 грудных отведениях предложена Р. З. Амировым (1965).

Показания к проведению ИБС (ишемическая болезнь сердца): стенокардия, инфаркт миокарда, кардиосклероз Пороки сердца Ревматическое поражение сердца Возрастные изменения Боли в области сердца без видимой на то причины Аритмия Тахикардия (учащение сердцебиения)

Навигационное картирование

Коронароангиография рентгеноконтрастный метод исследования, который является наиболее точным и достоверным способом диагностики ИБС, позволяя точно определить характер, место и степень сужения коронарной артерии. является «золотым стандартом» в диагностике ИБС

Коронароангиография

Коронароангиография

Показания к проведению КАГ решение вопроса о выполнении АКШ тяжелая стенокардия III-IV ФК, сохраняющаяся при оптимальной антиангинальной терапии признаки выраженной ишемии по результатам неинвазивных тестов сомнительные результаты неивазивных тестов постинфарктная стенокардия наличие у больного в анамнезе эпизодов КС и жизнеугрожающих аритмий прогрессирование заболевания по данным динамики неинвазивных тестов предстоящая операция на открытом сердце

Магнитно-резонансная томография неинвазивный диагностический метод исследования для получения статического и динамического изображения различных срезов сердца и сосудов, основанный на явлении ядерномагнитного резонанса.

Показания к проведения МРТ 1. Оценка состояния миокарда: сократительной способности, перфузии, воспалительной инфильтрации 2. Заболевания перикарда (перикардиты, опухоли перикарда) 3.

Внутри- и внесердечные объемные образования (опухоли, тромбы) 4. Гипертрофическая кардиомиопатия 5. Осложнения инфаркта миокарда (аневризма, тромб ЛЖ) 6. Врожденные пороки сердца 7.

Заболевания грудной части аорты (расслоение, аневризма)

МРТ миокарда

МРТ сосудов Просвет Бляшка

Компьютерная томография сосудов Бляшка с кальцинатами Бляшка без кальцинатов Кальцинированная бляшка

Внутрисосудистое ультразвуковое исследование Просвет Бляшка Катетер

Сцинтиграфия миокарда Сцинтиграфия – запись с помощью сцинтилляционной камеры распредения по тканям введенного в организм радиоактивного препарата.

Сцинтиграфия миокарда с технецием 99 (99 m. Tc). Перфузионная сцинтиграфия миокарда – метод исследования кровотока с помощью радиоактивного таллия 201 (201 Tl). Применяется для оценки кровоснабжения миокарда, часто с пробой с физической нагрузкой.

Показания 1) диагностика стенокардии напряжения при сомнительной или не доведенной до диагностических критериев нагрузочной пробе: например, при исходно измененной ЭКГ (синдром WPW, гипертрофия левого желудочка, блокада ножек пучка Гиса, лечение сердечными гликозидами, пролапс митрального клапана, патологические зубцы Q); 2) оценка риска осложнений; 3) оценка функции левого желудочка при установленном диагнозе ИБС, включая выявление жизнеспособного миокарда в сегментах с нарушенной сократимостью; 4) оценка эффективности лечения.

Сцинтиграфия миокарда

Биопсия миокарда

Показания к биопсии миокарда миокардиты. отторжение пересаженного сердца, кардиотоксическое действие антрациклинов инфильтративные кардиомиопатии (гликогеноз, амилоидоз, саркоидоз, гемохроматоз) желудочковые аритмии неясной этиологии

Относительные противопоказания: Нарушения свертываемости крови Тромбоцитопения Тромбоз правого предсердия или правого желудочка Затрудненный доступ к правому желудочку (кава-фильтры, протез клапана) Сброс крови справа налево Свежий инфаркт в зоне биопсии Тяжелые нарушения гемодинамики Тахикардия

Процедура Обычно проводят биопсию миокарда правого желудочка; биопсию миокарда левого желудочка проводят очень редко, при невозможности биопсии миокарда правого желудочка или при селективном поражении левого желудочка. Биопсию миокарда выполняют биоптомом. Биоптом – небольшой катетер с захватом на конце Биопсию миокарда проводят под контролем рентгеноскопии или Эхо. КГ

Источник: https://present5.com/funkcionalnye-metody-diagnostiki-v-kardiologii-funkcionalnaya-diagnostika/

01 Функциональные методы диагностики в кардиологии

Методы функциональной диагностики в кардиологии

ФГБОУ ВПО УГМУ Минздрава России Кафедра факультетской терапии и эндокринологии

ЭЛЕКТРОННОЕ УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ

Функциональные методы исследования в кардиологии

Функциональные методы исследования: электронное учебное пособие для студентов очных отделений: лечебно-профилактического, педиатрического –

Екатеринбург, 2018

Исполнитель: Александра Соломко, Хасанова Диана Гильазтуловна

Научный руководитель: доктор медицинских наук, доцент кафедры

Факультетской терапии и эндокринологии УГМУ, Вишнева Елена Михайловна

План проведения занятия:

1.Тестовый контроль по теме занятия

2.Курация пациентов

3.Разбор данных жалоб, объективного обследования, лабораторно-инструментальных данных с участием студентов и преподавателя

4.Обсуждение диагноза пациента, тактики ведения, показаний к госпитализации

5.Обсуждение вопросов лечения данного пациента на стационарном и амбулаторным этапах, контроль за эффективностью терапии

6.Обсуждение темы занятия с применением мультимедийной презентации, демонстрация наглядного материала

7.Подведение итогов занятия

•АВМ – артерио-венозные мальформации

•АВФ – артерио-венозные фистулы

•ВСР – вариабельность сердечного ритма

•ВЭМ – велоэргометрия

•ГКМП – гипертрофическая кардиомиопатия

•ЖТ – желудочковая тахикардия

•МРТ – магнитно-резонансная томография

•МСКТ – мультиспиральная компьютерная томография

•СМАД – суточное мониторирование артериального давления

•ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания

•СССУ – синдром слабости синусового узла

•ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии

•ФКГ – фонокардиография

•ФП – фибрилляция предсердий

•ХМ – Холтеровское мониторирование

•ЧПЭКС – чреспищеводная

ППЖ – поздние потенциалы желудочковэлектрокардиостимуляция
САДд – среднее артериальное давление днем• ЧПЭхоКГ – чреспищеводная
эхокардиография

•САДн – среднее артериальное давление ночью

Классификация методов исследования в кардиологии

Методы исследования в кардиологии

ЭлектрофизиологичесВизуализационныеНагрузочные и
киепровокационные
•ЭхоКГ
ЭКГ•Ангиография иВЭМ
Холтеровскоекоронароангиография;Тредмил-тест и др
мониторирование•перфузионная
ЭФИ и др.сцинтиграфия
миокарда и др.

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ

Терминология

Электрокардиография – запись колебаний разности потенциалов, возникающих на поверхности миокарда или в окружающей его проводящей среде при распространения волны возбуждения по сердцу.

ЭКГ регистрируют с помощью электрокардиографа – прибора, предназначенного для записи изменения разности потенциалов между двумя точками в электрическом поле сердца во время его возбуждения. По мере того как электрический импульс движется по миокарду, создаваемое им электрическое поле изменяется по силе и направлению. ЭКГ является графическим представлением этих изменений.

Основные преимущества: высокая информативность, достоверность, безболезненность и безопасность, быстрота и оперативность, отсутствие противопоказаний.

Строение проводящей системы сердца

1— предсердно-желудочковый узел;

2— дополнительные пути быстрого предсердножелудочкового проведения (пучки Кента);

4 — мелкие разветвления и анастомозы левых ветвей пучка Гиса;

5 — левая задняя ветвь пучка Гиса;

6 — левая передняя ветвь пучка Гиса;

7— правая ветвь пучка Гиса;

8— дополнительный путь предсердно-желудочкового проведения — пучок Джеймса;

9— межузловые пути быстрого проведения;

10— синусно-предсердный узел;

11— межпредсердный путь быстрого проведения

(пучок Бахмана);Схема проводящей системы сердца [Электронный
ресурс] URL:https://meduniver.com/

Основы электрофизиологии сердца

•В основе проведения электрических импульсов по проводящей системе сердца и сокращения миокарда лежат процессы электрической стимуляции клеток с формированием потенциала возбуждения, который образуется за счет ионных токов через специальные каналы сарколеммы; то есть деполяризации и реполяризации клеток.

•В состоянии покоя открыты лишь калиевые каналы, по которым К+ выходит из клетки.

•Любое воздействие, которое делает заряд мембраны еще менее отрицательным (например,

образовавшийся спонтанно импульс С — А узла) приводит к открытию натриевых каналов и входу Na+ внутрь клетки. При этом внутренняя поверхность мембраны становится положительно заряженной, а внешняя отрицательно — происходит деполяризация клеточной мембраны.

Основы электрофизиологии сердца

При реполяризации К+ выходит из клетки, Са входит в клетку, и внутренняя сторона клеточной мембраны вновь приобретает отрицательный заряд, а внешняя положительный. Фаза реполяризации переходит в фазу покоя — включаются АТФ — зависимые (энергопотребляемые) Na+/К+ и кальциевые насосы, восстанавливающие нормальные трансмембранные градиенты ионов внутри и вне клетки.

Схема потенциала действия (ПД) кардиомиоцита. Лешаков С.Ю. Неотложные состояния в кардиологии, 2005

Источник: https://studfile.net/preview/8209094/

Сестра

Методы функциональной диагностики в кардиологии

Объективную оценку работы различных органов и систем организма позволяют сделать методы функциональной диагностики — исследование функций с помощью технических приборов и аппаратов. Функциональная диагностика помогает установить степень нарушения работы органов и систем. Функциональные способности исследуются как у взрослых, так и у детей.

Современную медицину невозможно представить без данного раздела. К работе в отделениях и кабинетах функциональной диагностики допускаются средние медицинские работники, прошедшие соответствующую специализацию и успешно выполнившие все экзаменационные требования.

Существует множество методов, с помощью которых оцениваются физиологические параметры организма человека. Рассмотрим наиболее распространенные.

Электрокардиография (ЭКГ)

Основной функциональный диагностический метод в кардиологии. С помощью ЭКГ проводится исследование деятельности сердца как в норме, так и при наличии патологии. Основа метода — регистрация и анализ электрической активности клеток миокарда.

Сама регистрация проводится с применением специальных приборов — электрокардиографов.

Получаемая регистрируемая («записываемая») кривая — это электрокардиограмма — графическое отражение динамики разности потенциалов в точках наложения двух электродов (положительного и отрицательного).

Эти электроды располагаются определенным образом. Их взаимное расположение называется электрокардиографическим отведением. При записи ЭКГ используются 12 отведений: 3 стандартных и 3 усиленных однополюсных отведения от от конечностей и 6 однополюсных грудных отведений.

Запись электрокардиограммы помогает диагностировать и наблюдать в динамике следующие состояния:

  • инфаркт миокарда,
  • изменения в работе сердца при ревматизме;
  • пороки сердца;
  • ИБС;
  • гипертоническая болезнь;
  • все виды аритмий;
  • другие патологии сердечно-сосудистой системы.

Холтеровское мониторирование (ХМ-ЭКГ)

Суточное мониторирование работы сердца по Холтеру — непрерывная запись ЭКГ в течение 24 часов. Данный метод электрокардиографии позволяет отследить работу сердца не только в покое, но и при различных нагрузках — как физических, так и психологических.

На тело пациента накладываются электроды, регистратор ЭКГ крепится на грудной клетке, на плече либо просто носится пациентов в небольшой сумке через плечо. Пациент ведет дневник своих действий по времени — сон, прием пищи, подъем по лестнице, деловые переговоры и т.д. Пациента следует проинформировать, что он должен вести свой самый обычный образ жизни.

ХМ-ЭКГ обширно применяется при трудностях в диагностике аритмий, а также для оценки антиаритмической терапии.

Велоэргометрия (тредмил-тестирование)

Тредмил-тест представляет собой запись электрокардиограммы с применением возрастающей ступенчатой физической нагрузки, которую пациент получает на велоэргометре. Этот специальный велотренажер очень точно дозирует интенсивность нагрузки. ЭКГ записывается в 12 отведениях (модифицированные отведения Mason-Likar).

Данный метод применяется в диагностике ИБС и нарушений ритма, а также является нагрузочным тестированием при клапанных пороках сердца и состояниях после инфаркта миокарда.

Суточное мониторирование артериального давления (СМАД)

Метод, при котором портативный переносной аппарат регистрирует уровень артериального давления и показатели сердечного ритма пациента в течение 24 часов. СМАД позволяет выявить «гипертонию белого халата», провести оценку проводимой антигипертензивной терапии.

Метод применяется при следующих состояниях:

  • пограничное повышение артериального давления;
  • впервые выявленное повышение АД;
  • сочетание ГБ с ИБС,сосудистой патологией головного мозга — с целью выявления критических порогов повышения АД;
  • артериальная гипонония;
  • синкопальные, или обморочные состояния в анамнезе.

Электроэнцефалография (ЭЭГ)

Метод, основанный на регистрации и анализе биоэлектрической активности клеток головного мозга. Для проведения исследования на кожу головы пациента накладываются электроды. При записи электроэнцефалограммы проводятся пробы с закрыванием глаз, раздражением светом и звуком, гипервентиляцией (пациента просят сделать несколько глубоких вдохов и выдохов).

Цель исследования — выявление эпилепсии, аневризм, гематом, опухолей и других патологий головного мозга. ЭЭГ используется при панических атаках, отравлениях, истерии, а также для оценки зрелости коры головного мозга у детей.

Электронейромиография (ЭНМГ)

Метод, позволяющий исследовать электрическую активность мышц. ЭНМГ помогает определить и оценить скорость прохождения импульса по нервному волокну.

Данный метод используется для диагностики патологии периферической нервной системы и таких заболеваний, как миастения, миопатия, миоклония, боковой амиопатический склероз, мышечная дистония.

 Электронейромиография показана при наличии у пациента следующих жалоб:

  • мышечная слабость;
  • мышечные спазмы, судороги, подергивания;
  • похудание конечностей.

Ультразвуковая допплерография магистральных артерий головы (УЗДГ МАГ)

Метод исследования сосудистого кровотока головного мозга. В основе метода — изменение частоты звуковых волн, отраженных от движущихся твердых компонентов крови.

УЗДГ МАГ — скрининговое исследование, показанное при подозрении на острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт), а также пациентам с жалобами на головные боли, боли в конечностях при отсутствии патологии в самих конечностях.

Дуплексное и триплексное цветовое сканирование магистральных артерий головы

Наиболее современный и информативный метод. Цветовое сканирование дает возможность увидеть как сосуды головного мозга, так и ткани, их окружающие.

Исследование проводится с помощью ультразвукового сканера.

На мониторе просвет сосуда может быть показан в как продольном, так и в поперечном направлении, что позволяет оценить и состояние просвета и стенки сосуда, и направление и скорость кровотока.

Дуплексное и триплексное сканирование помогает выявить стенозы и закупорки, а также врожденные патологии сосудов, определить влияние позвоночника на состояние позвоночных артерий.

Спирография

Спирометрия — метод оценки функции внешнего дыхания  (ФВД) с помощью специального аппарата — спирометра, спирография — графическое отражение результата исследования.

Определяется жизненная емкость (объем) легких, проходимость дыхательных путей, максимальная вентиляция и другие показатели.

При спирометрии ФВД оценивается при спокойном дыхании, форсированном вдохе-выдохе, после физической нагрузки, а также после вдыхания бронхолитика.

Спирография незаменима при диагностике и оценке результатов лечения бронхиальной астмы, пневмонии, бронхитов.

Пикфлуометрия

Метод диагностики и оценки результатов лечения бронхиальной астмы. Проводится с помощью пикфлуометра — специального градуированного прибора. Измеряется пиковая скорость выдоха.

Пульсоксиметрия

Метод применяется как экспресс-диагностика дыхательной недостаточности.

Проводится с помощью пульсоксиметра, состоящего из электронного датчика, закрепляемого на пальце пациента и электронного блока с компьютерной программой.

Пульсоксиметрия позволяет определить насыщенность кислородом гемоглобина артериальной и венозной крови — сатурацию. В норме сатурация артериальной крови — 95-100%.

Мы рассмотрели наиболее часто используемые и эффективные методы функциональной диагностики заболеваний, используемые в кардиологии, неврологии и пульмонологии. Медицинская сестра функциональной диагностики обязана пройти специализацию перед тем, как приступить к работе по данному направлению.

Большинство методов ФД таковы, что саму процедуру проводит именно медицинская сестра, врач делает расшифровку результата. На некоторых исследованиях присутствие врача необходимо (тредмил-тест), некоторые методы проводит врач (допплер, УЗД), медсестра ассистирует и ведет запись.

Еще интересное на сайте:

Источник: http://www.medcectre.ru/metody-funkcionalnoj-diagnostiki/

Методы функциональной диагностика в кардиологии — ПОРТАЛ УПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВОСТОЧНО-КАЗАХСТАНСКОЙ ОБЛАСТИ

Методы функциональной диагностики в кардиологии

В кардиологии существует ряд диагностических исследований, которые позволяют врачу кардиологу правильно установить диагноз.

Электрокардиография.

Электрокардиография представляет собой графическую регистрацию электрической активности сердца для оценки ее основных показателей. На ЭКГ можно увидеть свежий или ранее перенесенный инфаркт миокарда, гипертрофию или увеличение различных отделов сердца, стойкие нарушения ритма и проводимости, ишемию миокарда, если она имеет место во время регистрации.

Однако ,у метода есть определенные ограничения, например, если пациент страдает стенокардией, а электрокардиограмма регистрируется вне приступа, то она может быть без патологических изменений; тоже самое касается транзиторных (временных) нарушений ритма и проводимости.  В таких случаях проводится длительная регистрация ЭКГ.

Этот метод называется Холтеровское мониторирование ЭКГ.

Представляет собой продолжительную (12, 24 или 48 часов) запись ЭКГ с помощью портативного электрокардиографа. Цель –  зарегистрировать  эпизоды нарушения ритма или проводимости, а также эпизоды ишемии миокарда. Это исследование применяется  и для оценки эффективности антиаритмических препаратов и работы искусственного водителя ритма.

Пробы с физической нагрузкой.

Одним из наиболее информационных методов диагностики является проба с физической нагрузкой. Она представляет собой регистрацию ЭКГ во время физических нагрузок различной интенсивности. Основная цель этой процедуры установить ,существует ли связь болей в груди с физической нагрузкой.

Метод имеет неоценимое значение при диагностике немой ишемии миокарда, которая является наиболее частой причиной внезапной смерти. В этом случае ишемия не проявляется классическими симптомами, в частности, болью за грудиной при физической нагрузке.

Но тем не менее, электрокардиограмма у таких пациентов при проведении пробы меняется соответствующим образом.

Также, с помощью этого метода, удается уточнить ,как влияние физической нагрузки на возникновение аритмий, оценить переносимость (толерантность) физических нагрузок пациентами, в том числе, перенесшими инфаркт миокарда или операцию на сердце, так и эффективность антиаритмических препаратов.

Наиболее распространена проба с нагрузкой на тредмиле (беговой дорожке) или велоэргометре.

Эхокардиография (ЭХОКГ) – диагностический метод,основанный на улавливании и переводе в изображение (визуализации) направленных и отраженных от структур сердца ультразвуковых сигналов.

  При эхокардиографии проводится измерение полостей сердца и толщины миокарда, наличие внутриполостных тромбов и аневризм сердечных стенок, поражение клапанного аппарата и наличия патологических потоков крови, оценка систолической и диастолической функций сердца и внутрисердечного давления. 

Существуют как стационарные, так и переносные (портативные) эхокардиографы.

Стресс-Эхокардиография.

Существует ряд состояний, когда обычная проба с физической нагрузкой не может быть решающим критерием в диагностике ИБС.

Это бывает в следующих случаях: 1) у пациента на ЭКГ изначально присутствуют грубые изменения (например, блокады ножек пучка Гиса), которые не дадут однозначно трактовать результаты пробы; 2) во время проведения пробы появляются пограничные или сомнительные изменения ЭКГ; 3) в силу определенных причин, например, заболевание суставов нижних конечностей, пациент не может пройти пробу. В таких случаях, на помощь приходит стресс-эхокардиография (стресс-ЭХОКГ).

Дело в том, что ишемизированная область миокарда, страдающая от нехватки кислорода, начинает хуже сокращаться и отставать от соседних участков.

Это является бесспорным доказательством ИБС. Повышенную работу сердечной мышцы индуцируют физической нагрузкой (беговая дорожка, велоэргометр), а при ее невозможности – фармакологическим стресс-агентом (в/в введением специального препарата) или чреспищеводной электростимуляцией предсердий (ЧПЭС).

Перфузионная сцинтиграфия миокарда.

Применяется для оценки кровоснабжения миокарда с помощью изотопов таллия и технеция.

С помощью перфузионной сцинтиграфии, кроме подтверждения диагноза ишемической болезни сердца, так же как и при стресс-ЭхоКг, уточняют локализацию ишемии миокарда. 
Метод заключается в сравнительном анализе накопления изотопов в миокарде во время физической нагрузки и в состоянии покоя.

Ишемию миокарда можно распознать, как зону со сниженным накоплением изотопов во время физической нагрузки ,по сравнению с их накоплением в состоянии покоя.

Появление дефекта накопления, то есть уменьшение накопления во время нагрузки, и нормальное накопление после ее прекращения свидетельствует о преходящей ишемии, тогда как наличие постоянных дефектов накопления — об инфаркте миокарда или рубцовых изменениях.
Пациентам, которые не способны адекватно выполнить физическую нагрузку, для создания стрессорной нагрузки для сердца вводят фармакологические стресс-агенты.

Коронароангиография.

Коронарография – инвазивный рентгеноконтрастный метод исследования коронарных артерий, который является наиболее точным и достоверным способом диагностики ишемической болезни сердца, позволяя с высокой степенью достоверности определить морфологический характер, место и степень сужения коронарной артерии, дифференцировать признаки разрушения бляшки и внутрипросветного тромбообразования. Этот метод, по прежнему остается «золотым стандартом» в диагностике ишемической болезни сердца и позволяет решить вопрос о стратегии и тактике проведения реваскуляризации миокарда, т.е. определиться в выборе и объеме проведения   баллонной ангиопластики со стентированием или коронарного шунтирования.

Во время проведения коронарографии пациент находится в сознании.

Техника проведения заключается в следующем: в паховой области под местной анестезией производится прокол бедренной артерии (иногда артерии предплечья) и через нее проводится специальный катетер к основанию аорты в просвет коронарных артерий.

Далее через катетер вводится рентгеноконтрастное вещество, которое заполняет просвет коронарных артерий и одновременно ангиографом (специальная рентгенологическая установка) производится в нескольких проекциях серия снимков ,что позволяет совершенно адекватно оценить кровоснабжение миокарда у данного пациента.

При необходимости, после согласования с пациентом, возможно одновременное проведение баллонной ангиопластики (расширение участков сужения коронарных артерий) и установка стентов – сосудистых эндопротезов.

Многообразие и информативность диагностических методов в современной кардиологии позволяет кардиологу успешно провести дифференциальный диагноз и выбрать необходимый метод лечения. Все эти методы функциональной диагностики можно пройти в Учреждении «Амбулаторный центр».

Источник: https://call-centervko.kz/ru/%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8/2016/02/18/%D0%BC%D0%B5%D1%82%D0%BE%D0%B4%D1%8B-%D1%84%D1%83%D0%BD%D0%BA%D1%86%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B9-%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0-%D0%B2-%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B8%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D0%B8/

Методы функциональной диагностики в кардиологии

Методы функциональной диагностики в кардиологии

Функциональная диагностика оценивает возможности (работу) внутренних органов и систем организма, в том числе на фоне нагрузочных проб.

Все функциональные методы безболезненны и безвредны, их можно проводить детям любого возраста и беременным женщинам неоднократно.

В ЦНМТ все виды функциональной диагностики выполняются на современном оборудовании квалифицированными специалистами с большим стажем работы.

Функциональные методы исследования в кардиологии

ЭКГ – это оценка работы сердца в покое на данный момент времени.

ЭКГ является основным методом в диагностике инфаркта миокарда, а также позволяет выявить нарушения ритма сердца и внутрисердечной проводимости, оценить состояния миокарда и др.

Регистрация ЭКГ выполняется при любых жалобах на сердце (боли, перебои в работе, тяжесть и т.д.) для исключения острой неотложной ситуации. Кардиограмма включена практически во все медицинские комиссии.

Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру– это высокоинформативный метод суточной непрерывной регистрации ЭКГ в условиях свободной активности человека. Показаниями к его применению являются боли в грудной клетке, жалобы на обморочные состояния, перебои в работе сердца, слабость, отдышка после обычной физической нагрузки.

Суточное мониторирование АД (СМАД) – это измерение артериального давления на протяжении суток при помощи портативного регистратора, который находится в небольшой сумочке на поясе, на фоне обычной жизнедеятельности.

Этот метод позволяет исключить так называемую «гипертонию белого халата», выявить ночную гипертонию (неблагоприятна в плане возникновения инсульта), спрогнозировать течение гипертонической болезни, развитие осложнений, индивидуально подобрать дозу и время приема гипотензивных препаратов, а также уменьшить частоту сердечно-сосудистых осложнений.

Функциональные методы исследования в неврологии

Электроэнцефалография – это метод исследования головного мозга, основанный на регистрации его электрических потенциалов при помощи электродов, которые накладываются на голову.

Благодаря ЭЭГ облегчается диагностика эпилепсии и других патологических изменений головного мозга, в том числе очаговых (опухолей, гематом, аневризм и др.

) Процедура проводится при жалобах на головные боли, обмороки, головокружения, потери сознания и другой неврологической симптоматике. У детей младшего возраста оценивается степень нейрофизиологической зрелости коры головного мозга.

Электроэнцефалография с депривацией (лишением) сна проводится по решению лечащего врача при малой информативности обычной ЭЭГ. Данное исследование проводят для выявления скрытой эпилептической активности при сложных формах эпилепсии. Депривация сна выступает провоцирующим фактором.

Реоэнцефалография (РЭГ) – метод диагностирования нарушений кровоснабжения мозга. С помощью этой процедуры врачи оценивают нарушения кровотока после травм, на фоне остеохондроза, возрастных изменений сосудов головы и других состояний. Исследование проводится при жалобах на головные боли, головокружения, обмороки, шум в ушах.

Эхоэнцефалография (Эхо ЭГ, М-эхо) – метод исследования головного мозга с помощью ультразвуковых волн определенной частоты. Они обладают способностью проникать сквозь ткани организма и отражаются от всех поверхностей, лежащих на границе тканей разного состава и плотности.

Отражающими структурами могут быть и патологические образования (кисты, гематомы, опухоли, абсцессы).

Исследование проводится для выявления объемных образований мозга при следующих патологиях: головная боль, головокружение, травма головы, внутричерепные гематомы, опухоли мозга, абсцессы, внутричерепная гипертензия, гидроцефалия, воспалительные заболевания головного мозга и другие.

Электронейромиография (ЭМГ, ЭНМГ) – метод диагностики, который изучает активность нервных окончаний. Исследование проводится при различных поражениях периферического нервно-мышечного аппарата: остеохондрозе, травмах конечностей с повреждением периферических нервов, полинейропатии, сахарном диабете, параличах и т.д.

Функциональные методы исследования в пульмонологии

Спирография (СПГ, ФВД, функция внешнего дыхания, спирометрия) – метод оценки состояния легких путем измерения объема и скорости выдыхаемого воздуха.

Исследование позволяет оценить жизненную емкость легких, проходимость дыхательных путей, выявить обструкцию (спазм бронхов) и степень выраженности патологических изменений.

В нашем Центре используются только разовые расходные материалы (мундштуки, фильтры), что исключает возможность инфицирования пациента.

Признанными преимуществами функциональных методов стали высокая информативность, неинвазивность и абсолютная безвредность для человека. Благодаря им врачи могут:

  • по результатам исследования судить о функционировании определенного органа или системы;
  • опираясь на определенные параметры, получить информацию о компенсаторных возможностях организма;
  • проводя тестирование с лекарствами или нагрузочными пробами, подобрать пациенту адекватное лечение или режим;
  • проводя динамическое наблюдение, судить об эффективности лечения, проводить коррекцию, прогнозировать течение болезни и выздоровление.

Так называемые функциональные тесты можно разделить на основные группы:

— нагрузочные тесты

— холтеровское мониторирование

— кардиоритмография

— ЭФИ-ЧПЭКС

— реокардиография

— эхокардиографическое исследование

Показаниями к назначению каждого вида проб является тяжесть течения основного заболевания.

Например, нагрузочные тесты: велоэргометрия и тредмил врач назначит пациенту, чтобы понять состояние системы при физических нагрузках и тем самым установит истинный функциональный резерв организма.

Холтеровское мониторирование позволит провести долговременную (сутки и более) регистрацию ЭКГ, в отличие от стандартной ЭКГ за пару минут. Кардиоритмография выявит характер нарушения ритма и состояние вегетативной нервной системы.

ЭФИ-ЧПЕКС или электрофизиологическое исследование сердца – чреспищеводная стимуляция сердца будет назначено в том случае, если пациенту предстоит хирургическое лечение.

Реокардиография позволяет определить ударный объем сердца, что важно при назначении индивидуального лекарственного средства больным с осложненными формами артериальной гипертензии. Эхокардиография даст точную картину работы клапанов сердца, покажет наличие тромбоза полостей, размер сердца и толщину стенок желудочков.

Как видно, диагностика сердечнососудистых заболеваний – это целая группа исследований, направленных на выявление истинных причин, лежащих в основе каждого расстройства.

Функциональная диагностика

Функциональная диагностика – оценивает функциональные возможности органов и систем организма, в том числе на фоне нагрузочных проб. Все функциональные методы безболезненны и безвредны. Их можно проводить детям с любого возраста и беременным, в т.ч. неоднократно. В ЦНМТ функциональные методы исследования проводятся на новом оборудовании, с современными компьютерными программами.

Функциональные методы исследования в кардиологии

Электрокардиография является одним из основных методов исследования в кардиологии. Этот метод существует очень давно и нисколько не потерял своей актуальности. Он является основным методом при диагностике инфаркта миокарда.

Также он важен для выявления нарушений ритма и проводимости, для оценки состояния миокарда и др. В ЦНМТ запись ЭКГ компьютерная, что позволяет сохранять архив пациента, наблюдать его в динамике.

В ЦНМТ регистрацию ЭКГ осуществляет врач, что позволяет оценить жалобы, состояние пациента и выбрать индивидуально количество дополнительных отведений.

  • Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру

В последние 5 лет этот метод стал таким же незаменимым в кардиологии, как и обычная ЭКГ (хотя ни в коей мере его не заменяет). Суточная запись ЭКГ оценивает работу сердца на протяжении суток.

ЭКГ по Холтеру выполняется при жалобах на боли в области сердца, периодические перебои, сердцебиение, при частом и редком пульсе, при наличии непонятных головокружений и обмороков, для оценки эффекта лечения и др.

Он является важным методом:

  • для диагностики ишемической болезни сердца (в т.ч. выявляет показания к коронарографии);
  • для оценки нарушений ритма (которые бывают и у здоровых людей – все зависит от количества нарушений за сутки), в т.ч. определяются показания для оперативного лечения опасных для жизни аритмий;
  • для выявления показаний к установке электрокардиостимулятора; для оценки показаний и противопоказаний для приема лекарственных препаратов и др.

Метод суточного мониторирования стал широко использоваться не только кардиологами, но и терапевтами, педиатрами и др. специалистами. В ЦНМТ не только анализ записи, но и подключение регистратора осуществляет врач.

Поэтому при любых жалобах на сердце пациенту, по желанию, выполняется суточное мониторирование ЭКГ. Врач-диагност оценивает уровень рекомендуемых нагрузок.

С учетом выявленных проблем пациент будет направлен к специалистам.

Суточное мониторирование АД

Это измерение артериального давления на протяжении суток при помощи портативного регистратора (который находится в небольшой сумочке на боку у пациента) на фоне обычной жизнедеятельности. Обычно, измерение артериального давления производится днем через полчаса, ночью через час.

Исследование проводится как стационарно, так и амбулаторно. Данный метод позволяет исключить так называемую «гипертонию белого халата», выявить ночную гипертонию (которая неблагоприятна в плане возникновения инсульта).

Суточное мониторирование АД незаменимо как для диагностики артериальной гипертонии, так и для контроля эффективности проводимого лечения.

По последним рекомендациям Минздрава РФ рекомендуется проводить подбор препаратов для лечения гипертонии под контролем суточного мониторирования АД, во избежание осложнений и неэффективности лечения. Суточное мониторирование АД в ЦНМТ выполняется как по направлениям, так и по желанию пациента.

Функциональные методы исследования в неврологии

Электроэнцефалография – метод исследования головного мозга, основанный на регистрации его электрических потенциалов при помощи электродов, которые накладываются на голову.

Благодаря этому методу облегчается диагностика эпилепсии, а также других патологических изменений головного мозга, в том числе очаговых (опухоли, аневризмы, гематомы и др.).

У детей младшего возраста оценивается степень нейрофизиологической зрелости коры головного мозга.

Реоэнцефалография – метод исследования сосудов головного мозга, благодаря которому можно оценить пульсовое кровенаполнение артерий, периферическое сопротивление, эластические свойства сосудов, тонус артерий разного калибра, венозный отток и их изменение при проведении функциональных проб (повороты, наклоны головы и др.). РЭГ оценивает нарушение кровотока после травм, на фоне остеохондроза, возрастных изменений сосудов головы и др.

При жалобах на головные боли, обмороки, головокружения, потери сознания и др. ЭЭГ и РЭГ в ЦНМТ проводятся как по направлениям, так и по желанию пациента.

Функциональные методы исследования в оториноларингологии

ЭХО-синусоскопия – УЗИ гайморовых и лобной пазух. Безвредность метода позволяет широко его применять для обследования пациентов разных возрастных групп, а при обследовании, например, детей и беременных женщин ЭХО-синусоскопия является альтернативой рентгеновскому обследованию, по диагностической значимости существенно ему не уступая.

Функциональные методы исследования в пульмонологии

Пройдя функциональные методы исследования пациенты получают на руки заключение и, при необходимости, рекомендацию обратиться к тому или другому специалисту. В любом случае каждый может провести любое из этих исследований «для себя», для уточнения информации о состоянии своего здоровья.

Методы исследования клетки

Источник: https://heal-cardio.com/2015/10/12/metody-funkcionalnoj-diagnostiki-v-kardiologii/

МедПрофилактика
Добавить комментарий