Можно ли рожать с пороком сердца

Пороки сердца и беременность

Можно ли рожать с пороком сердца

Строение и функция сердцаСердце состоит из четырех камер: двух предсердий и двух желудочков. Во время сокращения сердце выталкивает кровь из левого желудочка в аорту и продвигает ее к органам по сосудам, а из правого – в легочную артерию, где кровь обогащается кислородом. При расслаблении «насос» заполняется новой порцией крови.

Клапаны отвечают за то, чтобы кровь текла лишь в одном направлении. Они то открываются, пропуская кровь вперед, то закрываются, создавая ей препятствие для возвращения назад. Клапан между левым предсердием и левым желудочком состоит из двух лепестков и называется двухстворчатым (митральным).

Между правым предсердием и правым желудочком расположен трехстворчатый клапан. Выход крови из желудочков в аорту и легкие происходит через аортальный и легочный клапаны, соответственно. Открытие-закрытие створок клапанов осуществляется при помощи сухожильных хорд, натянутых между створками и сосочковыми мышцами.

Строение сердца и сосудов у эмбриона и взрослого человека отличается, так как плод не дышит воздухом, и его легкие не участвуют в процессе насыщения крови кислородом.

У плода легочная артерия и аорта соединены артериальным (боталловым) протоком, что позволяет сбрасывать в аорту в обход малого круга кровообращения избыточную кровь, которая не может попасть в сжатые легкие. После рождения легкие расправляются, и артериальный проток в течение 15-20 часов сужается, а затем полностью зарастает (к 2-3 неделям жизни).

Также у плода в перегородке между правым и левым предсердиями расположено так называемое овальное окно – отверстие с клапанной заслонкой. Через него кровь, наполненная кислородом, из пуповины, минуя неработающие легкие, попадает в левые отделы сердца. Овальное окно самостоятельно закрывается в течение первого года жизни, реже это происходит к 5-му году.

Пороки сердца

Наличие в структуре сердца каких-либо дефектов называется пороком. Это могут быть изменения клапанов, незаращения протоков или отверстий перегородок, стенозы сосудов и пр. По механизму и времени возникновения пороки делятся на врожденные (ВПС) и приобретенные.

ВПС формируются у плода в результате неправильного развития органов сердечно-сосудистой системы на стадии эмбриогенеза. Причиной могут стать воздействие неблагоприятных факторов, эндокринные заболевания, инфекции, прием ряда лекарственных средств и пр. Из-за тяжести состояния новорожденных ВПС чаще (50-70%) требуют проведения экстренной хирургической коррекции.

В то же время, некоторые ВПС могут исчезнуть самопроизвольно (дефект овального окна, незаращение боталлова протока), или, наоборот, сохраниться у взрослых.Приобретенные пороки (чаще клапанные) возникают в любом возрасте. Причиной являются ревматизм, атеросклероз, бактериальный эндокардит, сифилис, травмы, опухоли и пр.

Клапанные пороки в зависимости от вида функциональных нарушений подразделяются на:-стеноз (сужение); формируется при поражении (сморщивании) непосредственно створок; при этом отверстие клапана сужается, поток крови уменьшается; переполняется и растягивается камера сердца, из которой кровь не может уйти в полном объеме;-недостаточность; отсутствует полное смыкание створок клапана, вследствие чего кровь частично возвращается обратно (регургитация), вызывая переполнение и застой; разновидностью недостаточности является пролапс (провисание) клапана.На ранней стадии порок сердца может никак не проявляться. Если своевременно не обнаружить и не лечить клапанные пороки, в дальнейшем они могут вызвать развитие сердечной недостаточности (СН). Это состояние, возникающее в результате нарушения насосной функции сердца, при этом органы и ткани недополучают кислород (гипоксия). Пациент с СН обычно жалуется на одышку, отеки, быструю утомляемость, плохой сон, учащенное сердцебиение (тахикардию), обмороки.В наиболее тяжелой стадии СН все перечисленные симптомы нарастают. Согласно классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYНА, 1994) выделяют четыре функциональных класса (ФК) сердечной недостаточности:I. отсутствие ограничений в физической активности; признаки порока выявляются при объективном обследовании (УЗИ, ЭКГ);II. слабость, сердцебиение, одышку или боли в сердце при выполнении обычных физических нагрузок;III. комфорт только в состоянии покоя; жалобы возникают при выполнении даже легкой нагрузки;IV. неспособность выполнять какие-либо нагрузки; симптомы СН могут проявляться в покое.

Диагностика и лечение пороков сердца

Диагноз порока сердца и СН устанавливается на основании комплексного обследования, в него входят:-электрокардиография (ЭКГ), нагрузочные тесты;-рентгенологическое исследование сердца или магнитно-резонансная томография, помогают оценить размеры полостей сердца и аорты;-эхокардиография (в том числе чреспищеводная), позволяет визуально оценить работу клапанов, определить толщину мышцы, оценить насосную функцию (фракцию выброса, ФВ), измерить размеры полостей, выявить патологические потоки крови;-зондирование сердца, может дать важную информацию о наличии и выраженности порока, выполняется строго по показаниям чаще в качестве подготовки к операции.Радикальным методом лечения порока сердца является хирургическая коррекция. Так, при дефектах перегородки широко используется эндоваскулярное вмешательство, во время которого диск-заплатка вводится в бедренную артерию и при попадании в предсердии раскрывается в виде зонтика. Оптимальный возраст для выполнения данной процедуры – 1,5-2 года. Наличие боталлова протока также является абсолютным показанием к операции: помимо эндоваскулярного закрытия специальными спиральными устройствами, широко применяется лигирование (перевязка), клипирование титановыми скобками, наложение металлических клипс.При клапанных пороках проводятся такие вмешательства, как протезирование, пластика клапана, баллонная вальвулотомия (устанавливаются и раздуваются один или несколько баллонов). При наличии СН и/или невозможности выполнения операции с целью облегчения состояния назначаются медикаментозные препараты. Терапию подбирает врач!

Планирование беременности при пороках сердца

Пороки сердца отрицательно влияют на течение беременности, вызывая различные осложнения: преэклампсию, артериальную гипертонию, фибрилляцию предсердий, стенокардию, инфаркт миокарда, тромбоэмболию, СН, фетоплацентарную недостаточность, преждевременные роды, гипоксию и задержку роста плода.

В связи с чем, выделяются заболевания или состояния, при которых беременность противопоказана:-тяжелый аортальный стеноз (АС), выраженный стеноз устья аорты;-осложненный порок: повышение давления (гипертензия) в легочной артерии, выраженная дисфункция желудочка (ФВ менее 30%, ФК СН III–IV);-предшествующая кардиомиопатия с поражением левого желудочка;-синдром Марфана с дилатацией (расширением) аорты более 45 мм;-дилатация аорты более 50 мм при двустворчатом клапане аорты;-выраженная коарктация (сужение) аорты.Показанием к вмешательствам на сердце до беременности являются следующие пороки:-ВПС (дефекты перегородок, открытый боталлов проток, коарктация аорты, стеноз устья легочной артерии, пороки группы Фалло и пр.);-тяжелый АС при скорости аортального потока ≥4,0 м в секунду или среднем градиенте давления ≥40 мм рт.ст.;-тяжелый МС при площади митрального клапана ≤1,5 кв.см;-тяжелая клапанная недостаточность; рекомендуется пластика или замена клапана;-тяжелая митральная регургитация (МР) при форме клапана, подходящей для восстановления.

Ведение беременности. Хирургическая коррекция клапанных пороков

Беременным с пороками сердца во время посещения выполняется УЗИ сердца, ЭКГ, кардиотокография и допплерометрия. При необходимости с осторожностью назначаются лекарственные средства. Препараты подбираются опытным врачом-кардиологом строго индивидуально.Особого внимания требуют пациентки с механическим протезом, принимающие варфарин.

Они должны быть осведомлены о его потенциально тератогенном эффекте. Продолжение начатой до зачатия терапии варфарином в I триместре рекомендуется, если доза препарата составляет менее 5 мг в день. В такой дозировке риск негативного влияния на плод минимальный.

В противном случае вместо варфарина в I триместре используют низкомолекулярные гепарины (НМГ) 2 раза в день или стандартный гепарин. Терапия варфарином у пациенток с механическим протезом продолжается во II и III триместрах, или назначаются низкие дозы аспирина (75-100 мг) один раз в день.

Выполнение операции на клапанах сердца у беременной характеризуется высоким риском осложнений. Операция проводится лишь при наличии СН IV ФК, неподдающейся терапевтическому лечению. У беременных пациенток с тяжелым АС (средний градиент давления ≥40 мм рт.ст.

) вмешательство на клапане целесообразно только при наличии гемодинамически значимого ухудшения или усугубления СН с III до IV ФК.Митральная баллонная комиссуротомия целесообразна у беременных с тяжелым МС (площадь митрального клапана ≤1.5 кв.

см) и морфологией клапана, благоприятной для выполнения процедуры, при наличии и усугублении симптомов сердечной недостаточности с III до IV ФК, несмотря на медикаментозную терапию. Если комиссуротомию выполнить невозможно, и имеются симптомы СН IV ФК, проводится пластика или протезирование.

Первая предпочтительнее, так как биопротезы у молодых изнашиваются быстрее, а во время беременности этот процесс ускоряется. Механические заменители клапанов более долговечны, но обязательная антикоагулянтная терапия может осложнить беременность.

Для пороков аортального клапана следует рассмотреть возможность использования гомотрансплантата или легочного аутотрансплантата.Операции на клапанах не должны выполняться у беременных при отсутствии тяжелых симптомов сердечной недостаточности. При врожденных пороках, осложнившихся высокой легочной и артериальной гипертензией, нарушением мозгового кровообращения, а также НК III–IV ФК пролонгирование беременности противопоказано, операции не проводятся.

Ведение родов у женщин с пороками сердца

С началом родовой деятельности введение гепарина следует прекратить и возобновить через 4-6 ч после родов при отсутствии кровотечения. Если роды наступили на фоне приема непрямых антикоагулянтов (варфарина), то их отменяют и переливают две дозы свежезамороженной плазмы (500 мл) с целью прекращения дальнейшего воздействия препарата.

Терапию варфарином возобновляют через 24 ч после родов. Показаниями к проведению кесарева сечения являются:-сочетание порока с акушерскими осложнениями (узкий таз, неправильное положение плода и пр.

);-недостаточность митрального клапана со значительными нарушениями кровообращения;-митральный стеноз, неподдающийся хирургической коррекции;-пороки аортального клапана с нарушением кровообращения.Выбор метода родоразрешения осуществляется консилиумом врачей в составе кардиолога, акушера и анестезиолога.

За 7-10 дней до операции пациентку с варфарина переводят НМГ и один из антиагрегантов. Гепарин прекращают вводить за 8 ч до операции и возобновляют через 3 дня.Будьте счастливы и здоровы!

Всегда с вами, Ольга Панкова

Ссылки по теме:

Школа женского здоровья Ольги Панковой

Форум “Беременность”

Источник: https://eva.ru/kids/pregnancy/read-poroki-serdca-i-beremennost--35274.htm

Пороки сердца и беременность, клинические рекомендации

Можно ли рожать с пороком сердца

Беременность неизбежно сопряжена со значительными функциональными сдвигами в организме будущей матери, направленные на развитие плода и нормального функционирования организма женщины. Значимые изменения претерпевает кардиальная система беременной.

Что происходит с организмом беременной женщины во время гестации

Наиболее значимы следующие гемодинамические изменения:

  • повышение ОЦК;
  • снижение ОПС;
  • уменьшение вязкости крови;
  • функциональная тахикардия;
  • функциональная гипертрофия сердца,
  • изменение ЭОС.

При нормально работающем сердце организм справляется с этими нагрузками, но при пороке сердца во время беременности, вследствие снижения функциональных резервов, возможно появление признаков сердечной недостаточности.

Можно ли рожать с пороком сердца?

Пороки сердца – это большая группа различных анатомических дефектов. Некоторые резко влияют на гемодинамику, вызывая тяжелую, плохо поддающуюся лечению, форму недостаточности кровообращения; нарушения вызванные другими, можно контролировать, третьи – мало влияют на гемодинамику.

Но даже при тяжелой патологии, число благополучно закончившихся гестаций ежегодно увеличивается, благодаря успехам кардиологии, акушерства и анестезиологии.

Порок сердца и прогноз на успешное завершение гестации

Прогноз гестации при клапанной и сосудистой патологии, определяется

  • тяжестью анатомического дефекта;
  • наличием недостаточности кровообращения;
  • активностью ревмокардита;
  • наличием заболеваний других систем и органов;
  • возрастом пациентки.

Малые анатомические дефекты (ложные хорды, дополнительные трабекулы, аневризмы перегородки) на гемодинамику не влияют, больные с этой патологией хорошо переносят все периоды гестации.

Достаточно хороший прогноз при ДМЖП (дефект межжелудочковой перегородки) и ДМПП (дефект межпредсердной перегородки), незаращении артериального протока.

Но даже нетяжелые пороки сердца, в ходе гестации могут вызвать осложнения, поэтому врачебный контроль необходим.

Впс и беременность (врожденные пороки сердца)

ВПС – это аномалии формирования и развития сердца и крупных магистральных сосудов в интенатальный период (до и во время родов).

Проблема ВПС и гестация – в настоящее время весьма актуальна.

Если при некоторых пороках (открытое овальное окно, ДМЖП, незаращение Боталлова протока) при отсутствии симптомов недостаточности кровообращения, прогноз для гестации благоприятный.

При комбинированных пороках беременность противопоказана (тетрада Фалло, синдром Марфана), так как очень велик риск материнской смертности. Однако некоторые женщины отказываются от аборта, и настаивают на пролонгации гестации.

Хирургическое лечение – это единственный радикальный и эффективный метод коррекции ВПС. Но надо помнить, что проведение такой операции во время беременности мера вынужденная.

В организме женщины происходят изменения, приводящие к таким постоперационным осложнениям, как недостаточность кровообращения, аритмии, анемии, различные септические процессы.

Коррекцию ВПС лучше провести до зачатия, а беременеть можно будет через год.

Приобретенные пороки сердца (ППС) и беременность

ППС – это результат перенесенного эндокардита, причиной которого может быть ревматизм, сепсис, дифтерия.

Вследствие воспаления происходит рубцовая деформация клапанов, результатом чего становится невозможным правильное смыкание клапанов, возникает регургитация (обратный ток крови), нарушается общий кровоток. Так формируется недостаточность клапанов.

Эндокардит может привести к сращению створок клапана. Клапан перестает открываться полностью, нарушая естественный кровоток. Это схема формирования стеноза клапана.

Сейчас отмечается более мягкое течение ревматической лихорадки, кроме того, благодаря успехам кардиохирургии, практически любой клапанный дефект может быть скорректирован.

Оперированный порок сердца

Операции по коррекции врожденных и приобретенных пороков сердца сейчас достаточно обычны, поэтому увеличилось и количество беременных после таких вмешательств. Большинство женщин удовлетворительно переносят беременность. Но есть больные, состояние которых внушает опасение:

  1. После митральной комиссуротомии, при условии хороших результатов, беременеть разрешается через год. Беременность не показана, если присутствует: текущий ревмокардит, бактериальный эндокардит, фибрилляция предсердий, рестенозирование, нарастающая сердечная недостаточность.
  2. Особую группу составляют женщины, перенесшие операцию трансплантации клапанов. У больных часто сохраняется изменения архитектоники сердца, различные нарушения проводимости и тяжелые аритмии. Им показана непрерывная антикоагулянтная терапия, увеличивающая риск кровотечений у беременной и ее будущего ребенка.
  3. Больные, решившие рожать после операции на сердце – это весьма неоднородная группа. Беременность протекает удовлетворительно, если коррекция порока проведена в детстве с хорошим результатом. Если же результаты операции, особенно по коррекции сложных пороков, были неудовлетворительными, то гестация протекает тяжело.

Планирование беременности

Приняв решение родить ребенка, женщине лучше посетить кардиолога еще до зачатия.

После физикального осмотра и сдачи всех необходимых анализов (ЭКГ, фонокардиография, допплерография, УЗИ-сердца, необходимые анализы крови), врач даст заключение о том, насколько хорошо может пройти беременность у данной пациентки.

В случае необходимости назначит лечение. Кардиолог расскажет о течении беременности и родов при пороках сердца, обсудит с пациенткой лучшее время для зачатия.

 Ведение беременности с ВПС и ППС

Тактика ведения таких беременных четко регламентирована. Ведут эти беременности совместно акушер-гинеколог и кардиолог. На последнем этапе беременности к ним присоединяется анестезиолог. По показаниям женщину консультируют и другие специалисты:

  • кардиохирург;
  • невропатолог;
  • нефролог.

План ведения таких пациенток во время всей беременности, обязательно включает трехразовое стационарное обследование.

Критические сроки и время для госпитализации

Первое стационарное обследование назначают на 8—10 недель беременности. Насколько оправдана пролонгация данной конкретной беременности, этот, самый главный для женщины вопрос решается на этом этапе.

Второе стационарное лечение назначают на сроке 28—30 недель.

Это сроки, когда возникают наибольшие гемодинамические сдвиги в организме, декомпесируюся ранее компенсированные пороки, начинает нарастать недостаточность сердца, поэтому лечение и контроль необходимы.

Третью госпитализацию назначают на сроке 34—35 недель беременности. Составляется план родоразрешения, обговаривается метод обезболивания, назначается срок родоразрешения.

Если же в ходе беременности возникнут какие-нибудь осложнения, пациентку внепланово направляют в стационар.

Методы мониторирования состояния матери и плода во время беременности

В течение всей гестации за состоянием здоровья будущей мамы постоянно наблюдают врачи. Неоднократно проводят УЗИ-исследование, ЭКГ в динамике, следят за цифрами гемоглобина и показателями коагулограммы. В конце беременности будущая мама осматривается кардиологом каждую неделю.

За развитием плода также ведется пристальное наблюдение. Неоднократно проводится эхокардиотокография. Исследуется в динамике фетальный и плацентарный кровоток.

Профилактика осложнений и медикаментозное лечение

При беременности с пороком сердца у будущей матери медикаментозное лечение назначают для снижения риска акушерской патологии, профилактики тяжелых аритмий, а также обострения ревматической лихорадки. Назначает медикаментозную терапию обычно кардиолог, главной задачей которого является, снизить отрицательное влияние на плод:

  1. Антибактериальная терапия. Применяются антибиотики строго по показаниям, учитывая данные анализов
  2. Диуретики. Здесь чаще других используются тиазидные, реже петлевые диуретики. Они снижают ОЦК и назначаются вместе с периферическими вазодилататорами (чтобы не нарушить обмен между материнским и фетальным кровотоками).
  3. Сердечные гликозиды. Препараты хотя и являются достаточно токсичными, при условии применения малых доз, увеличивают сердечный выброс, поддерживая адекватный кровоток в организме.
  4. Нитраты — снижают венозный возврат к сердцу, расширяя периферические сосуды.
  5. Антикоагулянты. С учетом показаний тромбоэластограммы беременным назначают низкомолекулярные гепарины, часто совместно с антиагрегантами.

Рекомендации врача: как вести себя в дородовый период

В дородовый период врачи советуют:

  • еда должна содержать большое количество белка и витаминов;
  • полноценный ночной сон, хорошо на показатели гемодинамики влияет дневной сон;
  • лечебная физкультура и другие физические нагрузки не должны вызывать усталости;
  • увеличить время пребывания на воздухе;
  • избегать контактов с больными капельными инфекциями.

Как рожают женщины с пороками сердца

Женщины с пороком сердца рожают в присутствии расширенной врачебной бригады, в которую входят:

  • акушер-гинеколог;
  • кардиолог;
  • анестезиолог.

По показаниям в нее включают неонатолога.

Время для госпитализации

Стационарное лечение назначается за две недели до родоразрешения. За это время:

  • еще раз уточняют клинический диагноз;
  • проводят необходимую дородовую терапию;
  • еще раз уточняют состояние плода;
  • обговаривается и уточняется план родоразрешения;
  • назначается срок родоразрешения.

Чем дольше продолжается гестация, тем вероятнее развитие декомпенсации порока, поэтому возможно проведение досрочного родоразрешения, но только после проведения необходимой терапии и на фоне относительно стабильной гемодинамики.

Естественное родоразрешение

Способы родоразрешения, обговаривается заранее. Наиболее бережным способом является родоразрешение через естественные родовые пути.

Методы обезболивания выбирает анестезиолог. Принцип обезболивания – раннее и нарастающее. Для уменьшения периода потуг, накладывают акушерские щипцы; для профилактики кровотечения вводят утеротоники.

Кесарево сечение

Кесарево сечение – это далеко не самый оптимальный способ родоразрешения при кардиальной патологии. Возникающие при кесаревом сечении гемодинамические волны, способны ухудшить состояние женщины.

Существуют строгие показания к операции при кардиальной патологии:

  • бактериальный эндокардит;
  • пороки с левожелудочковой сердечной недостаточностью;
  • наличие акушерской патологии.

Ранний послеродовый период

Один из очень сложных периодов для женщины – это конец второго и начало послеродового периода. Вследствие резкого падения внутрибрюшного давления, возникает гемодинамическая волна. Здесь возможно:

  • резкое снижение АД и развитие коллапса, вследствие недостаточной насосной функции сердца;
  • развитие отека легких вследствие острой левожелудочковой недостаточности.

Поздний послеродовый период

Поскольку в этот период существует опасность кровотечений, тромбозов, обострения ревматической болезни, режим пребывания у таких пациенток – постельный.

Выписка из роддома откладывается до стабилизации состояния. Может ли женщина кормить ребенка грудью, решается отдельно.

Показания для прерывания беременности у женщин с пороком сердца

При первой госпитализации, после обследования наблюдения за состоянием беременной, если возникают сомнения в благополучном исходе гестации и есть противопоказания к вынашиванию, созывается консилиум, рассматривающий все возможные последствия данной гестации. Если консилиум решит, что необходимо прервать беременность, то это решение официально оформляют и извещают об этом женщину. Если женщина категорически против аборта, гестацию пролонгируют.

Беременность можно прервать, при наличии показаний, на любом сроке. Метод прерывания беременности по поводу порока сердца на больших сроках – малое кесарево сечение. Но при позднем прерывании беременности, женщина может погибнуть, поэтому чаще беременность пролонгируют.

Решение женщины, имеющей порок сердца, родить ребенка, должно быть обдуманным и взвешенным. В случае отсутствия тяжелых анатомических дефектов, признаков недостаточности и активного ревмокардита, родить здорового ребенка при современном уровне медицины, вполне возможно. Пороки сердца и беременность вовсе не взаимоисключающие понятия.

Функциональные изменения в почках и в моче во время беременности

Что такое анемия при беременности и почему она возникает

Синусовая аритмия при беременности

Как делают ЭКГ беременным: подготовка и цели исследования

Что делать при бессоннице в 3 триместре

Может ли быть бессонница на ранних сроках и что с ней делать

Источник: https://stanumamoy.com.ua/beremennost-i-porok-serdtsa-u-materi/

Роды при пороке сердца: формы заболевания, осложнение, обезболивание

Можно ли рожать с пороком сердца

Чтобы избежать плачевных последствий для будущей матери и ребенка, роды при пороке сердца, как и сама беременность, должны проходить под пристальным присмотром акушеров-гинекологов, реаниматолога и кардиолога.

Порок сердца — что это такое

Порок сердца – врожденная аномалия с дефектами в структуре сердечной мышцы или крупных сосудов.

ВПС  характеризуется  нарушением кровообращения в сердечной полости,  большом и малом кругах.

Сердечные аномалии в свою очередь имеют классификация и подразделяются на виды.

Помимо врожденного порока существует приобретенный вид заболевания На его долю приходится не более 5 % случаев, в отличие от ВПС.

Ему присуще нарушение деятельности сердечного клапана в результате инфекционных процессов, травм и висцеральных поражений.

Можно ли рожать

При беременности нагрузка на сердце увеличивается. Так, например, в последнем триместре отмечается увеличение массы тела (около 10 кг), и превышение уровня воды в среднем на 4,8 литра.

Повышение натрия происходит с 10 недели гестации. Изменяется кровообращение, добавляется ветвь маточно-плацентарного кровотока, нуждающаяся в определенном  количестве крови.

Все эти естественные процессы негативно сказываются на течении беременности «сердечницы».

Сердечная патология не является абсолютным противопоказанием к беременности. Такие беременные попадают в группу риска развития осложнений, связанных с особенностью течения беременности.

Они являются постоянными «клиентами» кардиолога и кабинета УЗ диагностики.

Благодаря современной медицине ВПС у женщин оперируется, исправляется аномалия органа, и пациентка ведет обычный образ жизни.

Неоперабельный порок сердца может явиться запретом к планированию ребенка.

Три критических периода

  • 10-12 недель гестации. Первые проявления ревматических осложнений. В данном сроке решается вопрос о прерывании беременности по показаниям, либо ее пролонгация.
  • 26-32 недели гестации. Из-за повышенной нагрузки на сердечную мышцу пациентке оказывают помощь в условиях стационара;
  • 37-40 недель гестации. Развивается выраженная перегрузка сердечно-сосудистой системы. Достаточно часто родовая деятельность при ВПС наступает раньше положенного срока.

Формы заболевания

  1. Клапанная недостаточность. Врожденная аномалия сердечного клапана (1 или нескольких). При задействовании нескольких клапанов – сочетанный порок. Края клапана не прилегают тесно друг к другу, и через образовавшуюся щель проникает кровь.
  2. Стеноз сердечного клапана.

    Утолщение стенок препятствует полноценному раскрытию, и сердечная мышца недополучает необходимый объем крови;

  3. Комбинированный порок. Стеноз и недостаточность выявлены на одном клапане.

Сердечных пороков существует около 50 видов, но ни один не является абсолютным противопоказанием к беременности и родам.

В период планирования беременности женщина проходит большое количество исследований, где итог гласит о разрешении или запрете беременности.

Осложнения родового акта, вызванные заболеванием

Возможные осложнения в гестационном периоде вызванные врожденной патологией сердца:

При пороке сердца разрешено рожать самостоятельно, если  нет выраженных гемодинамических патологий системы кровообращения. Данное состояние присуще малым сердечным аномалиям.

В некоторых случаях беременную пускают в естественные роды, блокируя потуги. Важно отметить, что ребенка извлекают специальными инструментами, неосторожное обращение с которыми может стоить жизни и здоровью малыша.

Роды проводятся в специализированном центре. Состав бригады представлен следующими профессионалами: анестезиолог, реаниматолог, неонатолог, терапевт, кардиолог и акушер-гинеколог.

Осложнения родов при ВПС

  • материнская смертность;
  • слабость родовой деятельности;
  • большие кровопотери;
  • коагулопатия;
  • остановка сердечной деятельности;
  • ишемические поражения сердца и головного мозга;
  • коматозное состояние;
  • гнойно-воспалительные процессы.

Последствия для малыша

  • 90 % уверенности, что ребенок унаследует порок сердца (одна из причин развития ВПС у плода – наследственность);
  • гипоксия плода в виду плацентарной недостаточности;
  • задержка развития плода;
  • перинатальная гибель ребенка вследствие пороков несовместимых со внеутробной жизнью.

Особенности обезболивания рожениц с пороками сердца

Ваниным Л.В. предложена схема ведения родовой деятельности беременных с сердечными аномалиями:

  1. С начала родовой деятельности и до 4 см раскрытия вводить беременной транквилизаторы (например седуксен), антигистаминные препараты, спазмолитики и анальгезирующие средства.
  2. На втором этапе беременной предоставляется медикаментозный сон не менее полутора часов.
  3. До появления потуг проводится аутоаналгезия азотной закисью и кислородом. Появившиеся потуги свидетельствуют о прекращении манипуляции.

При родоразрешении путем кесарева сечения применяется эпидуральная анестезия (ее используют и при естественных родах в качестве обезболивания).

Спинальное обезболивание противопоказано, так как значительно снижает артериальное давление.

Предпочтение отдают общему наркозу с применением аппарата искусственной вентиляции легких.

Показания к кесареву сечению

ОКС не исключает развития негативных последствий для матери и ребенка. При подготовке к операции особое внимание уделяется системе гомеостаза и состоянию сердечной мышцы и ее клапанов.

Беременность при пороках сердца – показания к кесареву сечению:

  • Сочетанная недостаточность митрального и аортального клапанов;
  • II –III стадия митрального стеноза;
  • Эндокардит бактериальной этиологии;
  • Осложнения после корректировки сердечного порока;
  • Клапанные протезы (в том числе многоклапанность);
  • Тромбоэмболии в анамнезе;
  • Коарктация аорты.

Экстренную операцию проводят при нарастающей гипоксии плода, при предлежании «детского места» и во время преждевременного отслоения плаценты.

Абсолютные противопоказания к оперативному родоразрешению:

  • Цирроз печени;
  • Кардиомегалия;
  • ВПС синего типа со сложным течением;
  • Тяжелое декомпенсированное кровообращение как результат аномалий сердца;
  • Крайняя степень легочной гипертензии.

У беременных с указанными признаками сердечных аномалий неблагоприятный прогноз в момент родовой деятельности и на протяжении всего гестационного периода.

Елена Юрьевна, акушер-гинеколог высшей категории
Специально для сайта kakrodit.ru

: роды при пороке сердца

Источник: https://kakrodit.ru/porok-serdtsa/

Можно ли рожать с пороком сердца

Можно ли рожать с пороком сердца
Катерина CELOUSOVA

“Сердечная” история закрутилась вновь ….

На самом деле , у меня конечно были мысли о том , что может я зря вобще напомнила , что у меня что-то не так с сердцем … потому , что сейчас ведь замотают ….. Читать далее →

Аннушка

Не у всех историй счастливый конец…

Всем привет! Этот пост не для того, чтобы меня бедную пожалели, а для тех, кто может оказаться в такой ситуации (НЕ ДАЙ БОГ,КОНЕЧНО!). Текста будет много, но надеюсь кому-то пригодится! Читать далее →

Анастасия

Пороки сердца у плода

У моей своднойсестры на 12 неделе беременности поставили диагноз порок сердца у ребенка, исказали, что пока еще не поздно можно не продолжать эту беременность.

Сестратогда очень расстроилась, но убить своего ребенка не захотела и твердо решиларожать, ведь часто бывают случаи, когда врачи ставят ошибочный диагноз, аребенок может быть абсолютно здоров.

Обычно порокисердца у плода, развиваются в течение первых недель беременности, поэтому инужно еще до беременности исключить все то, что может привести к данным… Читать далее →

SOS!!!

Девочки, у моей кумы 22 недели Б, на УЗИ поставили порок сердца(гипоплазия аорты) Может кто рожал уже с такой патологией? Расскажите что это за зверь, и на сколько это опасно? Читать далее →

Календарь беременности по неделям

Мы расскажем вам реальные истории наших мамочек, которые прошли через это или проходят прямо сейчас!

Алена

Тетрадо Фалло

Сегодня поехали в Эксперт в Ростове на Дону. Подтвердили врожденный порок сердца, Тетрада Фалло:декстропозиция аорты. Дмжп. Стеноз легочной артерии. Все. Весь день в слезах. Муж выехал с Москвы. Бросил работу. На консилиуме предложили прервать беременность.

Ребенок операбелен но не факт что доживет до операции. И не факт что сможет нормально жить после. Попала в конце рабочего дня к своей гинекоголу акушерке, у которой собиралась рожать. Говорили с ней час. Она тоже склонна к прерыванию беременности. Тем более, это девочка, и…

Читать далее →

ВПС плода

У меня на 30 недели беременности обнаружили на узи ВПС плода(сглос) отправили на обследование в Москву, в центр Бакулева, диагноз подтвердили, звучит он так: синдром гипоплазии левых отделов сердца. Стеноз и гипоплазия митрального, аортального клапанов. Ди….. Читать далее →

Здоровье будущей мамы и малыша

Обсудите вашу тему в сообществе, узнайте мнение активных пользователей Бэбиблога

Перейти в сообщество

Дилара

впс Артрезия легочной артерии, дмжп ОАП. Аномальный дренаж легочных вен справа.

Ну вот и родился мой мальчик, которого я ждала с замиранием сердца с самого начала. На 13 нед.нам поставили по узи проблемы с позвоночником, разговор шел об прерывании беременности, после решили переделать узи в 20нед.

потологию позвоночника исключили,но обнаружили впс плода по типу тетрадо фалло, сходили кна консультацию кардиологу, если даже подтвердиться этот порок его сейчас оперируют и все будет хорошо.

Что мы прожили за эти месяцы,переделали еще несколько раз узи у разных специалистов и все писали,а может и переписывали… Читать далее →

Евгения

Выбор роддома 2016 год.

Добрый день, мамочки и будущие мамочки. Сейчас очень резко встал вопрос где лучше рожать в Санкт-Петербурге.

Критерии у меня не очень замысловатые:1)Первое и главное – роды по сертификату (бесплатно);2)При этом одномесные родовые палаты (есть большое желание партнерских родов, а бесплатно они только при наличае одномесных родилок) Но это не главное, а желательное.

3)Нахождение матери и ребенка (после родов) вместеВсе остальное (а именно: посещения, кол-во мест в палате дородовой/послеродовой, обезболивания, выбор врача, стимулирование, питание и тд) для меня… Читать далее →

Наша история

Доброго времни суток! Мне к сожалению поставили диагноз лдг справа только в день родов, я перехаживала и мне назначили дату 16.12.2015г (почти 42 недели). Пришла рожать, оформилась, переоделась в сорочку ждала клизму и мне решили сделать узи.

Посмотрел один доктор, позвали второго, третьего – шептались долго, а я читала по губам, но ничего не понимала, кроме того что что-то не так. Меня отправили к акушеру-гинекологу, которая должна была принимать роды и она меня ошарашила. Рожать в Тольятти нельзя, ребенка не…

Читать далее →

Источник: https://www.BabyBlog.ru/theme/mozhno-li-rozhat-s-porokom-serdca

МедПрофилактика
Добавить комментарий