Неотложная помощь при гипогликемии

Первая помощь при гипогликемии

Неотложная помощь при гипогликемии

Очень часто, когда нас что-то не касается, то мы на это и внимание свое драгоценное не обращаем. Как будто этого нет, и не было. Вот, к примеру, какая-то болезнь.

Тьфу-тьфу, не болеет у меня никто из знакомых сахарным диабетом. Я об этой болезни и не задумываюсь, вроде и нет ее вовсе.

Но бывают же такие случаи, когда кроме Вас совершенно случайному прохожему, у которого, к несчастью, случился приступ гипогликемии, и помочь-то некому.

Не будете же Вы убегать куда подальше или с округлившимися от ужаса глазами искать врача, здесь ведь каждая минута на счету и может стоить жизни. И даже если Вы не медик, но помочь человеку, и, вероятнее всего, спасти ему жизнь тем самым, каждый из нас просто обязан.

Не думайте, я не призываю сейчас штудировать книги по первой медицинской помощи. В наш век инновационных технологий этого и делать-то не нужно. Достаточно просто зайти в интернет и быстро найти информацию. Если данная статья хоть чем-то поможет людям, то мой труд был не напрасен.

Немного общей инфы

Даже человеку, далекому от медицины нелишним будет узнать, что гипогликемия – это состояние, при котором в крови наблюдается понижение уровня глюкозы. Возникнуть такое состояние может в следующих случаях:

  • больной диабетом сделал инъекцию инсулина, но пропустил прием пищи;
  • у больного произошло перенапряжение из-за чрезмерной нагрузки;
  • больной ввел слишком много инсулина, случилась передозировка.

Чтобы понять, что человек чувствует себя плохо и ему необходима помощь при гипогликемии следует обратить внимание на такие симптомы:

  • Потеря ориентации в пространстве, возможная потеря сознания.
  • Больной часто и поверхностно дышит.
  • Пульс замедлен.
  • Человек ощущает слабость, его клонит в сон, возможно головокружение, ощущение голода, тревожность.
  • Кожа больного становится бледной.
  • Наблюдается обильное потоотделение.
  • Возможны галлюцинации и судороги.

Помоги себе сам

Каждый человек, который к несчастью болен сахарным диабетом хорошо знает, что избежать такого состояния как гипогликемия можно, если вовремя принять соответствующие меры. Итак, больной может начинать самостоятельно оказывать себе первую помощь при гипогликемии, когда начинает чувствовать:

  • ощущение легкого голода (при показании глюкометра около 5 ммоль0л необходимо съесть сахар, выпить сладкий чай или сок, съесть продукт, содержащий углеводы: каша, черный хлеб);
  • ощущение сильного голода (съесть фрукты, сахар, хлеб и выпить молока, иначе произойдет следующее: выброс гормона адреналина и кортизола приведет к тому, что больной будет ощущать сонливость, начнется обильное потоотделение, возможно появление головной боли);
  • ощущение, что двоиться в глазах, происходит онемение языка, то следует немедленно сделать несколько глотков сильно сладкого напитка, типа пепси или колы.

Не проходи мимо!

У больного сахарным диабетом от состояния здоровья «удовлетворительно» до состояния здоровья «очень плохо» может пройти всего несколько минут.

Больной, который вовремя не сориентировался и не оказал себе экстренную помощь при гипогликемии, может надеяться только на своих спутников, которые находятся с ним рядом во время приступа.

Если же близких людей поблизости нет, то на сознательных граждан, которые увидев, что человеку плохо поспешат ему помочь.

Если в результате приступа гипогликемии не в состоянии самостоятельно проглотить что либо, то нужно постараться потихоньку влить сладкий напиток. Если же человек теряет сознание, то на следующем этапе больной впадет в кому, поэтому будь Вы случайный прохожий или спутник больного необходимо оказать следующую неотложную помощь при гипогликемии:

  • помочь больному обрести безопасное положение тела;
  • положить под язык больного кусочек сахара;
  • вызвать карету скорой помощи;
  • поискать у больного ампулы глюкагона и шприц для внутримышечного введения препарата.

Для оказания помощи необходимо выбирать те продукты, которые быстро отдадут сахар в кровь больного. Это может быть мед или очень сладкий чай, яблочный сок или несколько виноградин.

Больным всегда следует помнить о том, что избежать такого состояния можно, придерживаясь несложных правил: вовремя принимать пищу дробными порциями, вовремя принимать лекарства, самостоятельно не менять дозировку, регулярно измерять уровень глюкозы.

Источник: https://saharnyydiabet.ru/pervaya-pomoshh-pri-gipoglikemii/

Что такое гипогликемия

Если, вне зависимости от причины, уровень глюкозы в крови резко снижается, нейроны головного мозга начинают испытывать недостаток углеводов и кислорода, в результате чего начинается быстро развивающееся расстройство психики, вплоть до глубокой комы.

Обычно симптомы гипогликемии начинаются при достижении отметки 3 ммоль/л, при 1-2 ммоль/л начинается коматозное состояние.

Однако при получении инсулиновой терапии состояние может начаться до достижения этих отметок, если уровень сахара начал снижаться слишком резко.

Самая большая опасность в том, что от начальной стадии до глубокой комы может пройти 15-30 минут, после чего человек теряет сознание.

Единственный способ избежать глубокой комы – своевременно пополнить организм глюкозой, в чем, фактически, и заключается неотложная помощь. Вот только не всегда гипогликемию можно правильно диагностировать, на что уходят драгоценные минуты.

Причины состояния

Всего 3 причины чаще всего создают опасность для жизни пациента, но, к сожалению, они продолжают часто встречаться:

  • Пациент недавно болеет и не научился ощущать надвигающуюся угрозу или купировать ее вовремя.
  • При потреблении спиртных напитков. Сложное состояние тем, что организм по-разному реагирует на принятые напитки, они же влияют на действие вводимых медикаментов. Кроме того, состояние опьянения слишком похоже на гипогликемическое, что делает сложной постановку диагноза.
  • При вводе инсулина иногда сложно точно учесть количество углеводов (незнакомое блюдо, место приготовления), или же понадобилась высокая физическая активность, которая «съела» глюкозу. Иногда бывает ввод более концентрированной дозы по ошибке. В других случаях быстродействующим инсулином сделали внутримышечную инъекцию вместо подкожной. Это ускоряет реакцию организма на инсулин.

Как только человеку становится известно о его заболевании, он должен немедленно и очень внимательно обсудить со своим лечащим врачом особенности диеты, объемы физических нагрузок.

Кроме того, хотя бы первое время нужно наблюдать за количеством глюкозы в крови на протяжении всего своего дня, чтобы точно установить особенности организма, его потребности в инсулине, реакцию на инъекции. Это позволит уменьшить риск резкого падения сахара.

Особенно важно подготовится к ночному времени, чтобы гликемия не наступила во сне.

Диагностика

Лучшим способ диагностировать гипогликемическое состояние – сделать анализы на количество сахара в крови. Однако не всегда речь идет о специализированных медицинских учреждениях. Плохо может стать на улице, в парке на прогулке, в офисе, и важно распознать состояние человека, чтобы принять правильные меры. На начальной стадии больной может:

  • Почувствовать общую слабость;
  • Оголодать;
  • Дрожать всем телом;
  • Ощутить головную боль, учащенное сердцебиение;
  • Присутствует онемение губ и языка.

Если больной не получит помощи на первой стадии, далее его состояние усугубляется, становится близким к невменяемому:

  • Напоминает опьянение, из-за чего часто не оказывается помощь вовремя.
  • Агрессивность, негативизм.
  • Странные, необъяснимые поступки.
  • В наличии галлюцинации, как слуховые, так и зрительные.

При отсутствии помощи, клинико-тонические судороги, сопорозность и потеря сознания – кома. При коматозном состоянии наблюдается:

  • Тахикардия (редко брадикардия);
  • Кожа влажная;
  • Давление близкое к норме;
  • Мышцы в гипертонусе;
  • Дыхание ровное;
  • Возможно развитие отека мозга.

Меры неотложной помощи

Поскольку не всегда помощь оказывают медики, и в наличии нет измерительных приборов или специальных медикаментов, в ситуации, где возникло подозрение на наличие у больного гипогликемического состояния, до потери им сознания достаточно срочно дать конфетку, сладкий чай, варенье, чтобы пополнить организм глюкозой. Важно, чтобы конфета не была батончиком или шоколадной, поскольку там много ненужных на данный момент организму веществ. Только обычная карамелька.

Значительно сложнее действовать, если состояние человека дошло до потери сознания. Тогда действует следующий алгоритм:

  • Больного укладывают на бок.
  • Рот освобождают от остатков пищи.
  • При сохранении глотательного рефлекса поят сладким чаем. Ни в коем случае нельзя поить жидкостью человека, который уже не может глотать, поскольку есть большая вероятность, что он захлебнется.
  • Многие диабетики носят с собой шприц с глюкагоном тюбикообразной формы. Вводится 1 мл, можно подкожно и внутримышечно.
  • Сильно щипать и ударять область, в которой находится большая часть мышечной массы. Это стимулирует выработку дополнительного количества катехоламинов, которые помогут синтезировать печени глюкозу. Помогает в случае, если в организме есть запас гликогена.
  • Обязательно вызвать скорую помощь.

Приехав, врач оказывает неотложную помощь, вводя внутривенно 60 мл 40% глюкозы. Если диагноз правильный и прошло не больше часа с начала гипогликемического состояния, это должно быть достаточно, чтобы больной очнулся. Если сознание не возвращается, глюкозу начинают капать внутривенно и одновременно транспортируют в стационар.

Есть важный нюанс: если никто не видел состояние больного до комы, первая помощь состоит только в госпитализации человека. Причина – большая вероятность не недостатка сахара в крови, а наоборот, излишнего его количества. В таком случае введение дополнительной глюкозы может стоить больному жизни, и без лабораторных исследований все процедуры и манипуляции придется отложить.

Особенности переносимости детьми

Причины и симптомы гипогликемического состояния у детей практически те же, что и у взрослых. Однако есть существенные нюансы:

  • Ребенок, особенно маленький, не в состоянии не только описать свое ухудшающееся состоянии, но даже осознать появляющиеся симптомы, чтобы обратится за помощью к взрослым, поэтому диагностировать проблему намного сложнее.
  • У детей период до коматозного состояния сокращен, все процессы происходят быстрее, в том числе непоправимые нарушения работы головного мозга и уход из жизни. Необходимо экстренное вмешательство, быстрое реагирование как со стороны взрослых, ответственных за ребенка лиц, так и со стороны медицинских работников, принявших вызов.

К некоторым симптомам, помогающим понять наличие гипогликемии у детей, относятся:

  • Ребенок на первом этапе чаще всего плаксивый, неспокойный. У него присутствуют боли в животе, что купирует симптом голода, и часто малыш вообще отказывается от еды.
  • Далее быстро становится вялым, не идет на контакт, появляется безразличие к вешним раздражителям.
  • Перед потерей сознания прибавляются головокружения, особенно при попытке подняться.
  • В коматозном состоянии быстро падает давление, замедляется дыхание и частота сердечного ритма.

Если взрослые знают о наличии у ребенка диабета, преддиабетического состояния или же были отклонения от диеты при заболеваниях, связанных с недостаточностью ферментов, непереносимостью фруктозы, лактозы или глюкозы, необходимо постоянное тщательное наблюдение за его состоянием, наличие под рукой необходимых средств, для того, чтобы при необходимости вовремя вмешаться и спасти его жизнь.

Диабет не приговор, но повод тщательно следить за своим здоровьем. То же касается и близких людей, живущих с больным диабетом. Они обязательно должны быть в курсе состояния человека, у которого есть вероятность появления гипогликемии, помогать контролировать состояние его организма, и оберегать от возможных ошибок и тяжелых осложнений.

Источник: http://GormonOff.com/zabolevanija/diabet/pervaya-pomoshh-pri-gipoglikemii

Как правильно аказывать помощь при гипогликемической коме

Неотложная помощь при гипогликемии
Мицеликс – от диабета. Успей получить бесплатно! Подробнее

Если у вас в семье или в кругу близких друзей есть люди, страдающие сахарным диабетом, то вам следует знать, как оказывается неотложная помощь при гипогликемической коме.

Это острое осложнение, которое случается при резком снижении содержания глюкозы в крови.

Одна из основных причин развития этого процесса – нарушение углеводного обмена.

Причины осложнений при диабете

Диабетическая кома случается не часто, но имеет тяжелые последствия для больного. Есть 2 основные причины снижения сахара до недопустимого уровня:

  • В крови содержится большое количества инсулина. Это гормон, который отвечает за доставку глюкозы клеткам организма. Если его в избытке, то содержание сахара в крови снижается, а в тканях увеличивается.
  •  Недостаточное поступление глюкозы в кровь при нормальном уровне инсулина. Это нарушение вызвано проблемами рациона или избытком физических нагрузок.

Диабетикам следует внимательно выполнять все рекомендации врача. Неправильное питание, неверная дозировка при введении инсулина или нарушение техники укола, несоблюдение диеты, употребление алкогольных напитков могут привести к гипогликемическому состоянию, и неотложная помощь в этом случае должна быть оказана грамотно и в кратчайшее время, иначе пациент может умереть.

Опасность для диабетика также представляют лекарства, которые снижают содержание сахара в крови. Например, передозировка Глибенкламидом может спровоцировать резкое падение глюкозы. В результате этого развивается выраженная картина сахарной комы.

Симптомы гипогликемического состояния

Коматозное состояние у больного сахарным диабетом не возникает резко.  Обычно ему предшествует прекома. Если удастся ее своевременно распознать, то оказанная доврачебная помощь поможет избежать впадения в кому. Действовать придется быстро: 10-20 минут.

Распознать прекому помогут характерные симптомы. Первыми от скачков глюкозы страдают клетки мозга, поэтому больной начинает жаловаться на:

  • Головокружение;
  •  Слабость и апатию;
  •  Сонливость;
  •  Голод;
  •  Дрожь в руках;
  •  Повышенное потоотделение.

Из внешних изменений могут отмечаться побледнения кожных покровов. Чтобы блокировать этот приступ, достаточно дать диабетику сладкого чая, конфету или просто немного сахара. Глюкоза из шоколада или мороженого усваивается медленнее, поэтому в данном случае они не подходят.

Несвоевременное повышение содержания сахара будет усиливать проявление симптомов. И характерны они будут уже для коматозного состояния. Возникают нарушения речи и координации движений. В следующий момент диабетик теряет сознание – наступает кома.

Признаки комы

Если помощь  при гипогликемии больному не была оказана, он впадает в сахарную кому. Диабетик при этом уже находится без сознания. Характерные признаки свидетельствуют о приступе:

  • Влажная, холодная и бледная кожа на теле;
  •  Обильное потоотделение;
  •  Судороги;
  •  Учащенное сердцебиение;
  •  Рвота;
  •  Слабая реакция на свет.

Если поднять больному веки, то можно увидеть, что его зрачки значительно расширены. Опасность комы состоит еще и в том, что человек впадает в нее внезапно. При этом он может получить дополнительные травмы: стать участником аварии, упасть с высоты, глубоко пораниться.

При гипогликемической коме правильный алгоритм оказания неотложной помощи играет решающую роль: опрыскивание водой, похлопывания по лицу и окрики не способны вернуть больного к чувствам. Все неотложные мероприятия вами должны быть проведены, пока у диабетика не нарушилась работа дыхательного центра.

Северное Сияние – профилактика диабета (консультация) Подробнее

Гипогликемия у детей

Мицеликс – от диабета. Успей получить бесплатно! Подробнее Гипогликемическая кома у детей опасна тем, что оказывает негативное воздействие на их нервную систему. Ребенок не может пожаловаться на ухудшение самочувствия, поэтому крайнюю внимательность должны проявлять его родители. Своевременное оказание помощи сохранит жизнь их малыша.

Опасное состояние у детей могут выдать беспричинные капризы, несвойственная ему ранее сонливость и потеря аппетита.

При совокупности всех этих признаков родителям стоит проверить уровень содержания сахара в крови у малыша. Потерять сознание ребенок может совершенно неожиданно. Опаснее всего, когда это происходит во время ночного сна.

Сахарная кома также сопровождается судорожными сокращениями, обильным выделением пота и проблемами с дыханием.

Доврачебная помощь

Оказанием помощи человеку в состоянии гипогликемии станет обеспечение его быстрыми углеводами. Сладкая еда или чай помогут поднять уровень сахара в крови и избежать впадения в кому. Если диабетик потерял сознание до того, как вы успели дать ему сахар, то немедленно следует вызвать скорую помощь.

В бессознательном состоянии вывести больного из комы способна 60-тимиллилитровая внутривенная инъекция 40%-го раствора глюкозы. Буквально в течение 1-2 минут диабетик  должен прийти в себя. После этого, чтобы избежать повторного приступа, желательно накормить пострадавшего сложными углеводами (например, фрукты).

Если раствора глюкозы под рукой нет, то можно ввести диабетику шприцем-ручкой Глюкагон. Дозировка препарата производится с учетом массы тела больного.

Это лекарство способно простимулировать печень к выработке гликогена, который обеспечит поступление сахара в кровь.

Если ни одно проводимое вами мероприятие из алгоритма неотложной помощи при гипогликемической коме не вернуло больного в сознание, ему требуется срочная госпитализация. Отсутствие реакции с его стороны свидетельствует о развитии осложнений.

Последовательность оказания помощи при гликемии

Прежде, чем предпринимать какие-либо меры, вы должны убедиться, что перед вами действительно случай гипогликемического состояния. Для этого следует при наличии возможности опросить больного или узнать, как все произошло, у окружающих. С вашей стороны оказываемая неотложная помощь при гипогликемической коме будет выглядеть следующим образом:

  • Определите содержание сахара в крови глюкометром.
  •  Уложите больного на бок, очистить полость рта от остатков еды.
  •  Обеспечьте больного в состоянии прекомы быстрыми углеводами.
  •  Срочно вызовите скорую помощь при потере больным сознания.
  •  При наличии шприца с Глюкагоном введите подкожно не более 1 мл.

Запрещается вливать сладкие напитки в рот человеку, который потерял сознание. Это может привести к асфиксии. Острыми осложнениями коматозного состояния могут быть отек головного мозга или кровоизлияние в него. Скорость вашей реакции и правильная последовательность действий в такой ситуации может спасти человеку жизнь.

Стационарное лечение комы

Если больного в состоянии гипогликемической комы доставили в медицинское учреждение, то ему назначается курсовое лечение. Первым его этапом будет введение 40%-го раствора глюкозы до 110 мл в зависимости от массы тела.

Если после этого клиническая картина коматозного состояния не меняется, переходят к капельному введению того же раствора, но меньшей концентрации и в большем объеме.

Если кома обусловлена передозировкой сахароснижающих препаратов, то глюкоза вводится до нормального уровня гликемии и полного выведения остатков принятого лекарства из организма.

Предупредить отек мозга позволяет внутривенное капельное обеспечение больного диуретиками (Маннит, Манитол, Фуросемид, Лазикс).

В период проведения терапии осмотр должны провести также кардиолог и невролог для предупреждения возможных осложнений. После выхода их комы наблюдение за больным ведет эндокринолог.

Он назначает прохождение необходимых для диагностики состояния диабетика анализов и устанавливает для него диету.

Оказание помощи ребенку

У детей гипогликемическая кома сопряжена с развитием осложнений, поэтому алгоритм оказания им помощи будет несколько отличаться.

При недостаточном содержании в организме инсулина следует восполнить его недостаток независимо от причин данного явления.

С помощью глюкометра родители должны измерить уровень сахара и небольшими порциями (заранее оговоренными с врачом) вводить инсулин. При этом взрослым нельзя:

  • Поддаваться панике
  •  Провоцировать волнение у ребенка
  •  Оставлять малыша самого даже на несколько минут

Контроль глюкозы выполняется каждый 2 часа. В этот промежуток времени ребенку следует обеспечить обильное питье или дать ему обезжиренный бульон. От тяжелой пищи следует отказаться до приведения ребенка в состояние нормы. Введение любых медикаментов (кроме инсулина) возможно только стационарно. Поэтому капельницы или лекарственные уколы могут делать только вызванные родителями врачи.

Профилактика гипогликемической комы

В основе профилактических мероприятий заложен контроль содержания уровня сахара в крови. Экспресс-анализ больной может выполнять самостоятельно в домашних условиях с помощью глюкометра. Инсулинозависимому диабетику нельзя менять установленную врачом дозировку вводимой инъекции, особенно при наличии хронической почечной недостаточности.

Больному следует придерживаться диеты и режима в питании. Самостоятельно увеличивать промежутки между приемами пищи нельзя. При ухудшении самочувствия и проявлении симптомов прекомы диабетик должен принять меры по ее устранению или попросить об этом своих близких.

ПредыдущаяСледующая

Источник: https://AboutDiabetes.ru/algoritm-neotlojnoi-pomoshi-pri-gipoglikemicheskoi-kome.html

Помощь при гипогликемической коме

Неотложная помощь при гипогликемии

Гипогликемия – это опасный спутник людей, которые страдают сахарным диабетом. При несвоевременном или неправильном оказании помощи такое состояние может привести к коме. Родственники больного должны знать правила оказания первой помощи, причины состояния и что запрещено делать при коме.

Гипогликемическая кома – понятие и симптомы

Резкое понижение уровня глюкозы в крови до 2 ммоль/л, для людей, имеющих заболевание сахарный диабет, может вызвать необратимые последствия. Опасность комы заключается в том, что, в первую очередь, страдает мозг пациента. Такое состояние приводит к инсульту, отеку мозга, инфаркту и другим негативным патологиям.

Особенность гипогликемического состояния – кратковременный период образования симптомов (несколько часов) и последующее тяжелое течение.

Изначально проявляется прекома, длительностью не более 30 минут до патологического состояния, которая имеет следующие симптомы:

  • У больного появляться острое желание плотно перекусить, при этом жажда отсутствует;
  • Ощущается тревога;
  • Начинает подниматься артериальное давление;
  • Активное потоотделение;
  • Пациент начинает теряться в пространстве;
  • Головные боли, сопровождающиеся точками в глазах, туманом в голове, головокружениями;
  • Появляется тошнота и последующие рвотные позывы;
  • Человека тянет в сон, могут быть также обмороки;
  • Резкая смена поведения: агрессия, злость, депрессия.

Если вовремя не заметить данное состояние, то начинают проявлять непосредственные симптомы следующей стадии – комы:

  • Судороги;
  • Проявляется чрезмерный пот;
  • Человек активно бледнеет;
  • Начинают дрожать руки и проявляться гипертония мышц;
  • Сердечная мышца нарушает свою работу: снижается пульс и меняется ритм;
  • Появляться отдышка и другие проблемы с дыхательной системой;
  • Падает до критических отметок артериальное давление.

При потере сознания клиенту диагностируют гипогликемическую кому. Существуют еще один вид комы – кетоацидотическая, развивающаяся в течение двух и более суток. По симптомам она похожа на гипогликемическую кому, но при последней нет характерного ацетонового запаха изо рта.

Причины гипогликемической комы

Главный вопрос, который возникает у близких, по какой причине начинает проявляться патологическое состояние. Врачи выделяют следующие предвестники комы:

  • Не была предпринята помощь при прекоме;
  • Введена большая доза инсулина;
  • Диета, назначенная врачом, была нарушена, или человек долгое время голодал;
  • Злоупотребление вредными привычками;
  • Стрессовое состояние;
  • Проявление в организме острого течения инфекционных заболеваний;
  • Определенные виды опухоли;
  • Переутомление или чрезмерная физическая активность.

Первая помощь при гипогликемической коме – алгоритм действий

Если были замечены симптомы прекомы, необходимо выполнить следующую доврачебную помощь:

  • Дать больному сладкую конфету;
  • Покормить едой, которая содержит большое количество углеводов;
  • Приемлемо напоить пациента сладким чаем или фруктовым напитком.

При потере сознания требуется более активные действия, чтобы не допустить ухудшения состояния человека. Необходимо соблюдать четкий порядок действий, который включает следующие принципы неотложной помощи при гипогликемической коме:

  1. Бессознательного человека нужно уложить на бок.
  2. При наличии в ротовой полости кусочков еды или других предметов удалить их.
  3. Если есть глюкагон, ввести его не более 1 мл. Используют внутривенный или подкожный метод ввода.
  4. Вызвать скорую помощь.

Необходимо понимать, если у человека сахарный диабет, то ему необходимо иметь с собой документы и все необходимое для быстрой диагностики и купирования гипогликемии:

  • Личную информацию пациента, с его диагнозом, а также номерами телефонов для связи с родными;
  • Препарат для измерения сахара в крови;
  • Шприц-ручка с лекарством;
  • Сладкий продукт в свободном доступе.

Категорически запрещается при бессознательном состоянии поить человека сладкой жидкостью, так как он может захлебнуться.

Если родственники или знакомые не могут справиться с состоянием и не имеют необходимые лекарственные средства поблизости, то необходимо вызвать скорую медицинскую помощь. При быстром реагировании пациент избежит необратимых изменений в организме, в частности, мозге.

Большую опасность представляет гипогликемия во сне. Больной не заметит понижения глюкозы и других симптомов состояния, не примет вовремя необходимые меры, и наступит кома. Для предотвращения гипогликемии врачи советуют пациентам ежедневно в утренние часы измерять уровень глюкозы в крови.

Гипогликемическая кома – опасное патологическое состояние диабетика любой стадии. Неотложная доврачебная помощь должна быть оказана быстро и правильно. При неуверенности в правильности своих действий или значительном ухудшении состояния следует вызвать скорую помощь.

31.01.2020 Поддержка (переделка сайтов)

Источник: https://www.diacheck.ru/blogs/stati-sm-diachek/pomosch-pri-gipoglikemicheskoy-kome

5. Неотложная помощь при гипогликемии и гипогликемической коме

Неотложная помощь при гипогликемии

Мероприятия по купированию гипогликемииу больных СД, получающих сахароснижающуютерапию, следует начинать при уровнеглюкозы плазмы < 3,9 ммоль/л.

Легкая гипогликемия (не требующаяпомощи другого лица)

Прием 1-2 ХЕ быстро усваиваемых углеводов:сахар (3–5 кусков, лучше растворить), илимед или варенье (1–1,5 столовых ложки),или 200 мл сладкого фруктового сока,или200 мл лимонада, или 4-5 больших таблетокглюкозы (по 3–4 г).

Если гипогликемия вызвана ИПД, особеннов ночное время, то дополнительно съесть1-2 ХЕ медленно усваиваемых углеводов(хлеб, каша и т. д.).

Тяжелая гипогликемия (потребовавшаяпомощи другого лица, с потерей сознанияили без нее)

• Пациента уложить на бок, освободитьполость рта от остатков пищи. При потересознания нельзя вливать в полость ртасладкие растворы (опасность асфиксии!).

• В/в струйно ввести 40 – 100 мл 40 % глюкозы,до полного восстановления сознания.

• Альтернатива – 1 мл р-ра глюкагонап/к или в/м (вводится родственникомбольного).

• Если сознание не восстанавливаетсяпосле в/в введения 100 мл 40 % глюкозы –начать в/в капельное введение 5–10 %глюкозы и госпитализировать.

• Если причиной является передозировкапероральных сахароснижающих препаратовс большой продолжительностью действия,в/в капельное введение 5–10 % глюкозыпродолжать до нормализации гликемии иполного выведения препарата из организма.

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при диабетическом кетоацидозе

Основные компоненты:• устранение инсулиновой недостаточности;• борьба с дегидратацией и гиповолемией;• восстановление электролитного баланса и КЩС;• выявление и лечение сопутствующих заболеваний и состояний (спровоцировавших ДКА или развившихся как его осложнение).

На догоспитальном этапе или в приемномотделении:

1. Экспресс-анализ гликемии и анализлюбой порции мочи на кетоновые тела;

2. Инсулин короткого действия (ИКД) 20 едв/м;

3. 0.9 % раствор хлорида натрия в/в капельносо скоростью 1 л/ч.

В реанимационном отделении илиотделении интенсивной терапии:

(лечение ДКА легкой степени проводитсяв эндокринологическом/терапевтическомотделении).

Терапевтические мероприятия

Инсулинотерапия – режим малых доз (лучшее управление гликемией и меньший риск гипогликемии и гипокалиемии, чем в режиме больших доз):

Внутривенная (в/в) инсулинотерапия:

1. Начальная доза ИКД: 0,15 ед/кг в/в болюсно.Необходимую дозу набирают в инсулиновыйшприц, добирают 0,9 % NaCl до 1 мл и вводяточень медленно (2–3 мин.).

2. В последующие часы: ИКД по 0,1 ед/кг вчас в одном из вариантов:

Вариант 1(через инфузомат):непрерывная инфузия 0,1 ед/кг/час.Приготовление инфузионной смеси: 50 едИКД + 2 мл 20 % альбумина или 1 мл кровипациента (для предотвращения сорбцииинсулина в системе, которая составляет10–50 % дозы); объем доводят до 50 мл 0,9 %NaCl.

– Вариант 2(в отсутствие инфузомата):раствор с концентрацией ИКД 1 ед/мл или1 ед/10 мл 0,9 % NaCl в/в капельно (+ 4 мл 20 %альбумина/100 мл раствора для предотвращениясорбции инсулина).Недостатки: коррекциямалых доз ИКД по числу капель или млсмеси требует постоянного присутствияперсонала и тщательного подсчета; труднотитровать малые дозы.

– Вариант 3(более удобен в отсутствиеинфузомата): ИКД в/в болюсно (медленно)1 раз/час шприцем в «резинку» инфузионнойсистемы. Длительность фармакодинамическогоэффекта ИКД при этом – до 60 минут.Преимущества: нет сорбции инсулина(добавлять альбумин или кровь в растворне нужно), точный учет и коррекциявведенной дозы, меньшая занятостьперсонала, чем в варианте 2.

3. Внутримышечная (в/м) инсулинотерапия(проводится при невозможости в/в доступа,а также при легкой форме ДКА, в отсутствиенарушений гемодинамики)

Нагрузочная доза ИКД – 0,4 ед/кг (половина– в/в, половина в/м), затем в/м по 5–10ед/час. Недостатки: при нарушениимикроциркуляции (коллапс, кома) ИКД хужевсасывается; малая длина иглы инсулиновогошприца затрудняет в/м инъекцию; 24 в/минъекции в сутки дискомфортны длябольного. Если через 2 часа после началав/м терапии гликемия не снижается,переходят на в/в введение.

Скорость снижения гликемии – не более4 ммоль/л/час (опасность обратногоосмотического градиента между внутри-и внеклеточным пространством и отекамозга); в первые сутки следует не снижатьуровень глюкозы плазмы менее 13–15ммоль/л.

Динамика гликемииКоррекция дозы инсулина
Отсутствие снижения в первые 2-3 часаУдвоить следующую дозу ИКД (до 0.2 ед/кг), проверить адекватность гидратации
Снижение около 4 ммоль/л в час или снижение уровня глюкозы плазмы до 15 ммоль/лУменьшить следующую дозу ИКД вдвое (0.05 ед/кг)
Снижение > 4 ммоль/л в часПропустить следующую дозу ИКД, продолжать ежечасно определять гликемию

Перевод на п/к инсулинотерапию: приулучшении состояния, стабильнойгемодинамике, уровне глюкозы плазмы ≤11-12 ммоль/л и рН > 7.3 переходят на п/квведение ИКД каждые 4 – 6 ч в сочетаниис ИПД.

Регидратация:

Растворы:

  • 0,9 % NaCl (при уровне скорректированного Na+ плазмы < 145 ммоль/л; при более высоком Na+ – см. раздел 9.2).
  • При уровне глюкозы плазмы ≤ 13 ммоль/л: 5–10 % глюкоза (+ 3–4 ед ИКД на каждые 20 г глюкозы).
  • Коллоидные плазмозаменители (при гиповолемии – систолическое АД ниже 80 мм рт. ст. или ЦВД ниже 4 мм водн. ст.).
  • Преимущества кристаллоидных растворов (Рингера, Рингера-Локка и др.) перед 0,9 % NaCl, при ДКА не доказаны.

Скорость регидратации:1 л в 1-й час(с учетом жидкости, введенной надогоспитальном этапе), по 0,5 л – во 2-й и3-й час, по 0,25–0,5 л в последующие часы.

Возможна более медленная регидратация:2 л в первые 4 ч, еще 2 л в следующие 8 часов,в дальнейшем – по 1 л за каждые 8 ч. Общийобъем инфузии в первые 12 ч терапии – неболее 10 % массы тела.

Если регидратацияпри ДКА начинается с 0,45 % NaCl (редкиеслучаи истинной гипернатриемии), скоростьинфузии уменьшают до 4–14 мл/кг в час.

Скорость регидратации у детей:10–20мл/кг, при гиповолемическом шоке – 30мл/кг, но не более 50 мл/кг в первые 4 чтерапии.

Скорость регидратации корректируют взависимости от ЦВД или по правилу: объемвводимой за час жидкости не долженпревышать часового диуреза более, чемна 0,5–1 л.

Восстановление электролитных нарушений

В/в инфузию калия начинают одновременнос введением инсулина из расчета:

К+ плазмы (ммоль/л)Скорость введения КСl (г в ч)
при рН < 7,1при рН > 7,1без учета рН, округленно
< 331,83,0
3 – 3,91,81,22,0
4 – 4,91,21,0!.5
5 – 5,91,00,51,0
> 6Препараты калия не вводить

Если уровень К+ неизвестен, в/в инфузиюкалия начинают не позднее, чем через 2часа после начала инсулинотерапии, подконтролем ЭКГ и диуреза.

Коррекция метаболического ацидоза:

Этиологическое лечение метаболическогоацидоза при ДКА – инсулин.

Показания к введению бикарбонатанатрия:рН крови < 7,0 или уровеньстандартного бикарбоната < 5 ммоль/л.При рН 6,9 – 7,0 вводят 4 г бикарбонатанатрия (200 мл 2 % раствора в/в медленно за1 ч), при более низком рН – 8 г бикарбоната(400 мл 2 % раствора за 2 ч).

Без определения рН/КЩС введение бикарбоната противопоказано!

Критерии разрешения ДКА: уровеньглюкозы плазмы < 11 ммоль/л и как минимумдва из трех показателей КЩС: бикарбонат≥ 18 ммоль/л, венозный рН ≥ 7,3, анионнаяразница ≤ 12 ммоль/л. Небольшая кетонурияможет некоторое время сохраняться.

Питание.

После полного восстановления сознания,способности глотать, в отсутствиетошноты и рвоты – дробное щадящеепитание с достаточным количествомуглеводов и умеренным количеством белка(каши, картофельное пюре, хлеб, бульон,омлет, разведенные соки без добавлениясахара), с дополнительным п/к введениемИКД по 1-2 ед на 1 ХЕ. Через 1-2 суток отначала приема пищи, в отсутствие остройпатологии ЖКТ, – переход на обычноепитание.

Частая сопутствующая терапия.

• Антибиотики широкого спектра действия(высокая вероятность инфекций какпричины ДКА).

Тиреотоксическийкриз и неотложная помощь при нем.

Источник: https://studfile.net/preview/1607697/page:2/

Первая помощь при гипогликемии (неотложная, скорая): алгоитм действий

Неотложная помощь при гипогликемии

Гипогликемический симптомокомплекс проявляется вследствие сильного снижения концентрации сахара в крови. Развивается он внезапно, при этом состояние пациента быстро ухудшается, что может привести к гипогликемической коме. Действовать нужно незамедлительно и грамотно, иначе тяжелых последствий избежать не удастся.

Лечение гипогликемии в больнице

Лечебные мероприятия в условиях стационара мало чем отличаются от догоспитальной помощи. При обнаружении симптомов пациенту нужно употребить сахаросодержащий продукт или принять таблетированную глюкозу.

При невозможности перорального приема препарат вводится внутривенно в виде раствора.

Если состояние не улучшается, может потребоваться вмешательство не только эндокринолога, но и других специалистов (кардиолога, реаниматолога и т. д.).

После снятия приступа для предотвращения рецидива может понадобиться прием продуктов, богатых сложными углеводами. В дальнейшем необходимо откорректировать дозировку используемых пациентом гипогликемических средств, научить его это делать самостоятельно и рекомендовать оптимальную диету.

Неотложная помощь при гипогликемической коме

Крайней степенью проявления гипогликемии является гипогликемическая кома. Чаще всего она стремительно развивается у диабетиков вследствие введения высокой дозы инсулина или других препаратов, уменьшающих концентрацию глюкозы.

Признаком ее начала считается утрата пациентом сознания. При этом первая помощь сводится к тому, что больного укладывают на бок и вызывают бригаду скорой помощи.

Помещение в ротовую полость продуктов или напитков, а также введение инсулина запрещается.

Крайней степенью проявления гипогликемии является гипогликемическая кома.

При наличии глюкагона нужно до прибытия врача ввести 1 мл препарата под кожу или сделать внутримышечную инъекцию. Для детей с массой тела менее 20 кг дозировка определяется индивидуально. Если больной пришел в себя, ему необходимо как можно скорее принять порцию простых углеводов (сладкая еда, напиток).

Когда ситуация неясна, требуется дифференциальная диагностика с другими патологиями, которые могут вызвать обморок и судороги (эпилепсия, травма головы, энцефалит и пр.). Проводится замер уровня глюкозы и отслеживание жизненных показателей.

Основные меры по устранению коматозного состояния должны предприниматься на месте или во время доставки больного в стационар. Они сводятся к внутривенному вливанию раствора глюкозы.

Проведение процедуры допускается только при наличии соответствующей квалификации у человека, оказывающего помощь. Сначала в вену струйно вводят 40% препарат общим объемом до 100 мл.

Если пациент не очнулся, нужно поставить капельницу с 5% глюкозой.

МедПрофилактика
Добавить комментарий