Неспецифические изменения st t что это такое

Неспецифические изменения ST-T на ЭКГ. Что это такое у взрослого, ребенка, при беременности, что это значит, как лечить

Неспецифические изменения st t что это такое

Анализ состояния сегмента СТ на картине электрокардиограммы остается очень актуальным методом современной диагностики. С помощью ЭКГ можно на ранних этапах обнаружить кардиологические патологии и начать их терапию.

Терапевтическая практика показывает, что лечение и прогноз многих из этих заболеваний зависят от того, на какой стадии патологии они диагностированы.

Своевременная диагностика сердечных патологий убережет от серьезных осложнений

Оценивать, насколько сильно произошло смещение сегмента СТ, можно только комплексно с другими параметрами кардиогарммы. Депрессия или элевация сама по себе необязательно свидетельствует о патологии, это может быть частью нормы.

Рассматривая результаты электрокардиографии, нельзя не обращать внимание на проявляющиеся симптомы. Смещение сегмента СТ может быть связано с некоронарогенными изменениями миокарда.

Гипертрофия правого предсердия

Правое предсердие возбуждается первым, однако его возбуждение заканчивается раньше возбуждения левого предсердия.

1)продолжительность (ширина) зубца Р остается практически нормальной – до 0,11 с или не превышает 0,12 с;

2)зубец Р высокий (более 0,25 мВ – 2,5 мм) и заостренный в отведениях II, III, и aVF – так называемый “Р-pulmonale”.

Рисунок. Гипертрофия правого предсердия

1)отклонение ЭОС вправо;

2)высокий зубец R в отведении V1 (R {amp}gt; 6мм)

3)соотношение R:S в отведении V1 {amp}gt; 1,0;

4)высокий зубец R в отведении aVR (R {amp}gt; 5мм);

5)глубокий зубец S в отведении V5 (S {amp}gt; 10 мм);

6)зубец S в грудных отведениях может сохраняться достаточно глубоким вплоть до отведений V5-6(так называемый тип “S” ЭКГ);

7)Индекс Соколова: R V1 S V5-6{amp}gt; 10,5 мм

8)сегмент ST и зубец Т, как правило, конкордантны комплексу QRS (зубец Т и комплекс QRS имеют одинаковую направленность),

однако в отведениях III, aVF, V1-2могут выявляться дискордантные смещения сегмента ST и двухфазные (-/ ) или отрицательные зубцы Т.

Как определить наличие депрессии?

  1. Сниженные концентрация и внимание проявляются в сложности запоминания и низкой учебной успеваемости. Активность в физическом плане тоже значительно снижена вплоть до ступора, что могут счесть за лень.

    Подростковые и детские депрессии часто сопровождаются агрессивными приступами и повышенной конфликтностью, что скрывают ненависть к самому себе.

  2. Настроение становится лучше в вечернее время. Пропадает уверенность в себе, и понижается самооценка.

    За счёт этих чувств больной отдаляется от общества и усиливает своё возникающее ощущение неполноценности. Длительные депрессивные периоды у пациентов старше 50 лет сопутствуют депривации и клинической картине, что похоже на деменцию.

    Постоянные мрачные мысли, пессимистический настрой, усиливающееся чувство вины, самоуничижение – знакомое состояние? Именно его чаще всего и показывают во всех фильмах, связывая именно с депрессией сегмента ст. И пациент, так же как и во всех подобных фильмах, задумывается о причинении самому себе вреда, а то и приходит к мыслям о суициде.

  3. Больной начинает плохо спать, может видеть кошмары, по утрам ему очень тяжело встать. Аппетит ухудшается, наблюдается частое предпочтение углеводной пищи белковой. Желание покушать может проявиться к вечеру. У человека в состоянии депрессии искажено чувство времени: для него оно тянется очень долго.
  4. Ещё одним важным признаком является нежелание следить за собой, что приводит к крайне неряшливому виду, как минимум.
  5. Общение с таким человеком часто сводится к обсуждению его прошлых проблем. Сама же речь больного замедлена, а формулировка идей становится для него тяжким заданием.
  6. Во время осмотра больные смотрят на свет или в окно. Жесты направлены в свою сторону, руки прижимаются к груди. Во время тревожной депрессии руки прижаты к горлу, в лицевой мимике наблюдается складка Верагута, уголки рта опущены. При манипуляции с предметами действия будут суетливыми. Голос становится ниже и тише, появляются большие паузы между каждым словом, отмечается низкая директивность.

Такие причины могут косвенно подтвердить диагноз депрессия интервала st:

  • Расширенные зрачки.
  • Тахикардия.
  • Запоры.
  • Сниженная эластичность кожи, она становится дряблой.
  • Ломкость ногтей и волос значительно усилена.
  • Больной кажется намного старше своих лет.
  • Из-за тяги к пище, богатой углеводами, вес может неконтролируемо повышаться.
  • Сексуальное влечение увеличивается, ибо так снижается уровень тревожности.

Косонисходящий и горизонтальный тип снижения

Если отрезок между зубцами представляет собой косую линию, направленную вниз, то в этом случае говорят о косонисходящей депрессии сегмента ST. Такие показания электрокардиограммы считаются патологическими. Это говорит об ишемии миокарда. Другой причиной такого результата может быть недостаточность левого желудочка.

Признаком недостаточности кровоснабжения сердечной мышцы является и горизонтальная депрессия сегмента ST. Что это такое? Отрезок между зубцами S и T расположен параллельно изолинии. Такой результат ЭКГ тоже является маркером ишемии.

Состояние сегмента ST проверяют в двух соседних отведениях. То есть электроды кардиографа присоединяют к двум точкам, расположенным рядом, на груди или на конечностях. И если дважды было выявлено снижение сегмента, то это, как правило, свидетельствует об ишемии.

Источник: https://NarkoPro.ru/preparaty/depressiya-st.html

Неспецифические изменения сегмента ST

Неспецифические изменения st t что это такое

Отмечаются в норме, при пролапсе митрального клапана, приеме некоторых лекарственных средств (сердечных гликозидов, диуретиков, психотропных средств), при электролитных на­рушениях, ишемии миокарда, гипертрофии ЛЖ и ПЖ, блокаде НПГ, синдроме WPW, тахикар­дии, гипервентиляции, панкреатите, шоке

                Зубец Т

Высокий зубец Т

Амплитуда зубца Т > 6 мм в отведениях от конечностей: в грудных отведениях

> 10—12 мм у мужчин. > 8 мм у женщин.

Отмечается в норме, при гиперкалиемии, ишемии миокарда, в первые часы ИМ, при гипертро­фии ЛЖ. поражениях ЦНС, анемии

Глубокий отрицательный зубец Т

Широкий глубокий отрицательный зубец Т регистрируется при поражениях ЦНС, особенно при субарахноидальном кровоизлиянии.

Узкий глубокий отрицательный зубец Т — при ИБС, гипертрофии ЛЖ и ПЖ

Неспецифические изменения зубца Т

Уплощенный или слабо инвертированный зубец Т.

Отмечается в норме, при приеме некоторых ле­карственных средств, при электролитных нару­шениях, гипервентиляции, панкреатите, ишемии миокарда, гипертрофии ЛЖ, блокаде НПГ.

Стойкий ювенильный тип ЭКГ: отрицательный зубец Т в отведениях у1—уз у молодых людей

                 Интервал QT

Удлинение интервала QT

qtс > 0,46 для мужчин и > 0,47 для женщин;(QTс = QT√ RR ).

Врожденное удлинение интервала QT: синдром Романо—Уорда (без нарушений слуха), синдром Ервела—Ланге- Нильсена (с глухотой).

Приобретенное удлинение интервала QT: прием некоторых лекарственных средств (хинидина, прокаинамида. дизопирамида, амиодарона, со­талола, фенотиазинов, трициклических антиде­прессантов, лития), гипокалиемия, гипомагние­мия, выраженная брадиаритмия, миокардиты, пролапс митрального клапана, ишемия миокар­да, гипотиреоз, гипотермия, низкокалорийные жидкие белковые диеты

Укорочение интервала QT QT < 0,35 с при ЧСС 60—100 мин-1. Наблюдается при гиперкальциемии, гликозидной интоксикации

                      Зубец U

Увеличение амплитуды зубца U

Амплитуда зубца U > 1,5 мм.

Наблюдается при гипокалиемии, брадикардии, гипотермии, гипертрофии ЛЖ, приеме некоторых лекарственных средств (сердечных гликози­дов, хинидина, амиодарона, изопреналина)

Отрицательный зубец U Наблюдается при ишемии миокарда и гипертрофии ЛЖ

Ишемия и инфаркт миокарда

Ишемия миокарда

На ЭКГ обычно проявляется депрессией сегмента ST (горизонтальной или ко­сонисходящей) и изменениями зубца Т (симметричный, инвертированный, вы­сокий остроконечный или псевдонормальный зубец Т).

Псевдонормализацией называют превращение инвертированного зубца Т в нормальный.

Могут так­же отмечаться неспецифические изменения сегмента ST и зубца Т (незначи­тельная депрессия сегмента ST, уплощенный или слабо инвертированный зу­бец Т).

Инфаркт миокарда          

    Динамика ИМ

 минуты—часы

Увеличение амплитуды зубца Т (остроконечный зубец Т) обычно наблюдается в первые 30 мин.

Подъем сегмента ST в нескольких отведениях.

Депрессия сегмента ST в реципрокных отведени­ях — например, депрессия сегмента ST в отведе­ниях V1—V4 при нижнем ИМ; депрессия ST в от­ведениях II, III, aVF при переднем ИМ.

Иногда наблюдается инвертированный зубец Т

                         часы—дни

Сегмент ST приближается к изолинии. Зубец R уменьшается или исчезает. Появляется зубец Q. Зубец Т становится инвертированным

                недели—годы

Нормализация зубца Т. Зубцы Q обычно сохраняются, однако через год после ИМ у 30% патологических зубцов Q нет

ИМ с патологическими зубцами Q и без них

Появление патологических зубцов Q слабо коррелирует с нали­чием трансмурального поражения. Поэтому лучше говорить не о трансмуральном и нетрансмуральном ИМ, а об ИМ с патоло­гическими зубцами Q и ИМ без патологических зубцов Q

Локализа­ция ИМ

Отведения с патологиче­ским зубцом Q Локализация ИМ Окклюзированная коронарная артерия
Vl,V2 Перегородочная Передняя нисходящая артерия
Vl-V4 Передне- перего­родочная Передняя нисходящая артерия
V3,V4 Передняя Передняя нисходящая артерия
V1—V6, I, aVL Вся передняя стенка ЛЖ Передняя нисходящая артерия
vз—v6, I, aVL Передне-боко­вая Огибающая артерия или диа­гональная ветвь передней нис -ходящей артерии
I,aVL,V6 Боковая Огибающая артерия или диа­гональная ветвь передней нис­ходящей артерии
I.aVL Верхне- боковая Огибающая артерия или диа­гональная ветвь передней нис­ходящей артерии
II, III, aVF, V4-V6 Нижне- боковая Огибающая артерия
II, III, aVF Нижняя Правая коронарная или оги­бающая артерия
Высокие R в V1,V2 Задняя Правая коронарная или оги­бающая артерия
Подъем ST > 1 мм в V3R, V4R ПЖ Правая коронарная артерия

Диагностика ИМ при блокаде левой НПГ

Четыре критерия острого ИМ:

• динамика сегмента ST в первые 2—5 сут ИМ;

• подъем сегмента ST (> 2 мм конкордантно комплексу QRS либо > 7 мм дискордантно комплексу QRS);

• патологические зубцы Q в отведениях I, aVL, V6 или III, aVF;

• зазубрина на восходящем колене зубца S в от­ведениях Vз или V4 (признак Кабреры).

Чувствительность этих критериев невысока (Cardiology Clinics 1987; 5:393)

ЭКГ- диаг­

ностика не­

которых ос­

ложнении

ИМ

перикар­дит

аневриз­маЛЖ

наруше­ния про­водимо­сти

аритмии

    Подъем сегмента ST и депрессия сегмента PQ во многих отведе­ниях (см. с.184)
Длительный (> 6 нед) подъем сегмента ST в отведениях, в кото­рых регистрируются патологические зубцы Q (см. с. 184)
Блокада передней ветви левой НПГ, блокада задней ветви левой НПГ, полная блокада левой НПГ, блокада правой НПГ, АВ-блокада 2 степени и полная АВ-блокада    
см. гл. 4

Электролитные нарушения, действие лекарств и другие состояния

Электролитные нарушения

Вид нарушения P.PQ QRS ST, Т, U Нарушения ритма
Гипокалие­мия Удлинение интервала PQ Расширение комплекса QRS (редко) Выраженный зубец U, уплощенный ин­вертированный зу­бец Т, депрессия сегмента ST, незна­чительное удлине­ние интервала QT

Гиперкалие­мия

легкая (5,5-6,5 мэкв/л)

умеренная (6,5—8,0 мэкв/л)

тяжелая (9—11 мэкв/л)

  –   –   Высокий остроко­нечный симметрич­ный зубец Т, укоро­чение интервала QT   –
Уменьше­ние ампли­туды зубца Р; удлинение интервала PQ Расширение комплекса QRS, сниже­ние ампли­туды зубца R Депрессия или подъем сегмента ST Желудочко­вая экстра­систолия
Отсутствие зубца Р Расширение комплекса QRS (вплоть до комплек­сов синусои­дальной формы) Медленный или ускорен­ный идио­вентрикуля­рный ритм, ЖТ, ФЖ, асистолия
Гипокальцие­мия Удлинение интерва­ла QT (вследствие удлинения сегмен­таST)
Гиперкаль­циемия Укорочение интер­вала QT (вследствие укорочения сегмен­таST)

Дата добавления: 2018-09-20; просмотров: 1048;

Источник: https://studopedia.net/8_1354_nespetsificheskie-izmeneniya-segmenta-ST.html

МедПрофилактика
Добавить комментарий