Нестабильная гемодинамика

Инсульт ствола головного мозга

Нестабильная гемодинамика

Причины, по которым происходит инсульт: тромбоз, эмболия, гипертензия, аневризма, тяжелая травма, приводящие к образованию гематомы, закупорке сосудов. Если нарушается кровообращение стволовой части мозга, диагностируется стволовой инсульт. Этот важный участок является звеном, передающим сигналы мозга органам всего тела.

Ствол – самая древняя часть мозга, она влияет на работу обоих полушарий, оказывая контролирующее и регулирующее действие. Ядра этого отдела – замыкающее звено простых и сложных рефлекторных дуг, они регулируют глотание, дыхание, отвечают за работу сердца, терморегуляцию организма.

В тяжелых случаях он становится причиной прекращения питания этой части мозга, ее атрофии и невозможности работы всех внутренних органов.

Механизм возникновения

По механизму возникновения стволовой инсульт различают геморрагический и ишемический. Первый происходит вследствие разрыва питающей мозг артерии, он влечет кровоизлияние.

Причиной его является гипертензия или врожденная патология сосудов, выраженная в их истончении.

Второй вид, ишемический, характеризуется закупоркой сосуда, вызванной непроходимостью сосуда вследствие попадания в просвет атеросклеротической бляшки или тромба.

Строение мозга

Отличается не только механизм возникновения, но и течение: геморрагический инсульт наступает мгновенно, а ишемический – постепенно, его симптомы нарастают.

Врачи, проводящие лечение, используют различные методы при разных видах инсульта. То, что облегчит ишемический, может навредить при геморрагическом виде заболевания.

Симптомы

Геморрагический стволовой инсульт имеет острые симптомы. Ишемический, развиваясь постепенно, от нескольких часов до суток, проявляется онемением лица или части тела, покалыванием, болью в глазу, нарушением зрения, потерей равновесия. Самые явные симптомы обоих видов – параличи.

Если развивается ишемический инсульт, насторожить близких и самого пациента должны такие проявления:

  • внезапная бледность, покраснение всего или части лица;
  • затрудненное и учащенное дыхание, иногда – с хрипами;
  • нарушение четкости речи;
  • головокружение;
  • потливость;
  • снижение и напряжение пульса;
  • повышение температуры;
  • повышение артериального давления.

Прогноз

Стволовой инсульт заканчивается летально в двух третях случаев.

Более благоприятный прогноз возможен у молодых пациентов и в случаях, когда пациент быстро оказывается в клинике, специализация которой – лечение инсультов.

В штате этого учреждения есть неврологи и нейрохирурги, есть специальное оборудование – томограф и другие устройства. Идеально, если компьютерная томография проводится в первый час заболевания.

Хороший прогноз дает сохранение сознания у пациента, способность оценить происходящее позволяет ему принимать участие в реабилитации.

Диагностика

Компьютерная томография позволяет исключить кровоизлияние. Эта процедура проводится на протяжении нескольких секунд, пациент успевает один раз задержать дыхание, а результат уже готов. Если кровоизлияние исключено, проводится магнитно-резонансная томография. Время ее проведения – до получаса, но этот вид исследования дает намного больше информации.

Если позволяет время, проводится ультразвуковое сканирование сосудов, ангиография. Полученная информация дает возможность врачу назначить адекватное лечение.

Лечение

При геморрагическом происхождении инсульта, основное лечение – хирургическое вмешательство. Открытая трепанация черепа выполняется для устранения гематомы. Менее инвазивный метод – введение через просверленное отверстие тромболитика, способствующего рассасыванию гематомы. Второй тип операций противопоказан при сосудистых патологиях, аневризмах. Идеально подходит он при гипертонии.

Интервал времени, отведенный на то, чтобы предотвратить страшные последствия ишемического инсульта – несколько часов. За это время необходимо восстановить кровообращение в артерии, страдающей от эмболии. Системный тромболизис позволит пережить заболевание с минимальными потерями. Для внутривенного введения препаратов необходимо соблюдение нескольких условий:

  • минимум времени, прошедший с начала заболевания;
  • отсутствие операций незадолго до инсульта.

Последствия

Что происходит с мозгом после инсульта.

Нарушение речи

У трети больных стволовой инсульт вызывает речевые нарушения: нечленораздельную, тихую, неясную речь. Такое нарушение корректирует лечение с участием логопеда.

Нарушение глотания

Этот признак наиболее наглядно характеризует стволовой инсульт. Симптомы нарушения функции глотания (дисфагию) имеют более половины пациентов. На частичное или полное выздоровление прогноз неопределенный. Есть методики, позволяющие облегчить такое состояние – обучить пациента глотать мягкую, перетертую пищу.

Нарушение двигательной функции конечностей

Распространенные последствия заболевания – спонтанные, некоординированные движения рук и ног. Для восстановления движений в первые два месяца положительный прогноз, позднее динамика замедляется. Постепенные улучшения наблюдаются на протяжении года, позже – выздоровление наступает редко.

Нарушение координации

Головокружение – частый спутник инсульта, оно быстро проходит в процессе лечения. Прогноз на полное избавление от него неопределенный.

Нарушение дыхания

Невозможность самостоятельно дышать – результат поражения стволового мозга. Лечение имеет неблагоприятный прогноз, пациент полностью зависит от аппарата искусственного дыхания. Если дыхательный центр разрушен не полностью, во время бодрствования больные могут дышать самостоятельно, но во сне возможны кратковременные остановки дыхания.

Нестабильность гемодинамики

Неблагоприятный прогноз – снижение частоты сердцебиения, он говорит о тяжести состояния пациента и возможности летального исхода.

Нестабильная терморегуляция

О тяжести последствий инсульта говорит нарушение терморегуляции. В первые сутки с начала заболевания температура тела резко повышается и плохо поддается коррекции. Неблагоприятные последствия имеет и значительное понижение температуры, которое может быть предвестником гибели мозговых клеток.

Зрительные нарушения

Ишемический инсульт, поражающий стволовой отдел, характеризуется нарушением движений глаз. Одно или оба глазных яблока могут начать спонтанное движение в разные стороны с невозможностью зафиксировать взгляд на предмете.

Терапия и реабилитация до выздоровления включают поддержание функций организма, исключение эмоциональных и физических нагрузок, снятие отечности и восстановление кровообращения. Чем более молодым является пациент, чем быстрее он оказывается в руках квалифицированных врачей, тем более благоприятным будет прогноз, менее разрушительными – последствия. 

Источник: https://prososud.ru/bolezni/stvolovoy-insult.html

Что такое гемодинамическая нестабильность? – Здоровье Сердца – 2020

Нестабильная гемодинамика

При определении курса лечения многих медицинских заболеваний, особенно заболеваний сердца, медицинским работникам часто рекомендуется учитывать, страдает ли пациент от «гемодинамической нестабильности» или нет.

Это очень распространенный термин, но он может иметь разные значения для разных медицинских работников, в зависимости от уровня их образования и, в некоторых случаях, от того, где они прошли обучение.

Понимание того, что это значит и как это выглядит, важно для полного понимания намерений автора, который использует это в медицинской инструкции или диагнозе.

На первый взгляд, этот термин не требует пояснений. Hemo – относится к крови в то время как – динамический относится к движению крови по всему телу.

Движение крови в значительной степени является единственной обязанностью системы кровообращения. Упоминание нестабильность Это также говорит само за себя.

Это означает, что если мы, медицинские работники, не предпримем никаких действий, процесс будет нестабильным и может потерпеть неудачу.

Некоторые общие синонимы гемодинамической нестабильности включают нарушение кровообращения , шок (особенно декомпенсационный шок ), недостаточная перфузия , а также сердечно-сосудистая недостаточность , Кроме того, некоторые термины описывают причины гемодинамической нестабильности, а также действуют как синонимы, такие как гиповолемия а также гипотония .

У пациентов с гемодинамической нестабильностью в системе кровообращения недостаточно давления, чтобы кровь могла надежно течь ко всем частям тела, где она должна находиться одновременно. Важно понимать, что недостаточное давление не то же самое, что быть в состоянии измерить низкий кровяное давление.

Признаки гемодинамической нестабильности

Это не происходит в одиночку. Пациенты не просто становятся гемодинамически нестабильными без причины. Это синдром, который всегда сопровождает (или предвещает) другую проблему, такую ​​как сердечный приступ или геморрагический шок. Перед лицом других состояний вот характерные признаки гемодинамически нестабильного пациента (для этого нужно всего лишь несколько из них):

  • Бледная и прохладная кожа
  • Потливость (потоотделение)
  • Усталость
  • Очень быстрый или очень медленный пульс (быстрый может быть либо реакцией, либо причиной нестабильности; медленный – почти всегда причина)
  • Низкое кровяное давление (очень поздний признак)
  • Одышка (недостаточно крови, попадающей в легкие)
  • Боль в груди (может быть связана с неадекватным кровотоком в сердце)
  • Путаница (вероятно, наступает после падения кровяного давления)
  • Потеря сознания (обморок, что плохо)

Врачи обычно имеют более широкое определение гемодинамической нестабильности, чем многие другие поставщики медицинских услуг. Понимание нюансов реакции организма на нарушение системы кровообращения очень важно при попытке идентифицировать гемодинамически нестабильного пациента. Врачи, как группа, имеют тенденцию достаточно хорошо понимать эти нюансы.

Гипотония (низкое кровяное давление) является признаком гемодинамической нестабильности, но это отнюдь не первое, что можно увидеть у нестабильного пациента.

Слишком часто низкое кровяное давление использовалось в качестве заменителя гемодинамической нестабильности некоторыми медицинскими работниками, но организм будет реагировать на колебания кровяного давления задолго до того, как этот конкретный жизненный признак может быть четко идентифицирован.

Бой или Полет Синдром

Поскольку система кровообращения выходит из строя, существует несколько признаков попытки организма решить проблему, которые указывают на проблему. Почти все они происходят из симпатической нервной системы, устройства ускорения тела и нашей реакции на стресс.

Симпатическая нервная система управляется, помимо прочего, адреналином (также известным как адреналин) и часто упоминается как «синдром борьбы или бегства». Это физиологический механизм, который задействует человеческое тело, когда ему кажется, что ему угрожают.

Идея состоит в том, что тело готовится либо сражаться, либо убегать от хищника.

Синдром борьбы или бегства в основном связан с кровообращением. Когда стимулируется симпатическая нервная система, это приводит к тому, что поток крови концентрируется в больших мышечных группах на руках и ногах, поэтому можно начинать борьбу или бег.

Кровоток и активность в желудочно-кишечной системе временно снижаются (вы можете переварить этот чизбургер, если вы пережили это столкновение с горным львом). Приток крови к глазам, носу и мозгу усиливается, тем лучше слышать и видеть тебя, моя дорогая.

Дыхательные пути в легких расширяются, позволяя большему количеству воздуха проходить, а быстрый сердечный ритм обеспечивает более быструю циркуляцию крови в легких, чтобы оставаться свежим и насыщенным кислородом.

Наконец, на случай, если этот саблезубый тигр получит несколько уколов, кровоток отводится от поверхности кожи, чтобы уменьшить кровотечение, и потовые железы включаются, чтобы помочь остыть, когда ситуация накаляется.

Большая часть этого симпатического ответа на стресс, который является точно таким же, независимо от того, происходит ли стресс из-за снижения перфузии (наполнения кровью) в мозге или потому, что мозг думает, что его собирается съесть зомби, так же полезна во время состояния здоровья как в зомби-апокалипсисе.

Признаки кожи – бледные и прохладные, потому что кровь не течет по поверхности, и влажные из-за потоотделения (потоотделение) – выделяют тот факт, что происходит реакция на стресс.

Обратите внимание, что ничто здесь не требует низкого кровяного давления.

Действительно, в типичной реакции «бой или бегство» кровяное давление повышается, что делает синдром боя или бегства отличным ответом на медицинские состояния, которые приводят к потере артериального давления.

Когда использовать гемодинамическую нестабильность

При лечении сердечно-сосудистых заболеваний гемодинамическая стабильность является основным показателем того, когда пора вмешаться. Пациентка с брадикардией или тахикардией должна лечиться гораздо более агрессивно при наличии нестабильности гемодинамики, чем если она кажется стабильной.

Во многих руководствах это используется как лакмусовая бумажка, поэтому гораздо важнее четко ее распознать. Существуют способы оценки стабильности гемодинамики с помощью инвазивного мониторинга, но это не сложный синдром для идентификации с надлежащей клинической оценкой.

Шок против гемодинамической нестабильности

Нестабильность гемодинамики легко спутать с шоком, но шок – это термин, имеющий несколько значений, и только один из них имеет какое-либо отношение к тому, способен ли пациент адекватно перемещать кровь по всему телу. Два других связаны с эмоциональным подавлением или с электричеством.

Шок – это заболевание с определенными типами и уровнями, в отличие от гемодинамической нестабильности.

Существует четыре типа шока: кардиогенный, дистрибутивный (включает нейрогенный, анафилактический и септический), гиповолемический (включая геморрагический) и респираторный (с которым некоторые медицинские работники не согласны, это синдром шока).

По шкале от плохого к худшему шок может быть либо компенсирован (артериальное давление все еще находится в пределах нормы), либо декомпенсирован (артериальное давление низкое). Можно сказать, что декомпенсированный шок – гемодинамически нестабильный шок пациента.

Что касается определения первопричины состояния здоровья пациента, то понимание типов шока и возможность их идентифицировать намного дальше, чем просто понимание гемодинамической нестабильности.

Слово о гипоперфузии

Перфузия – это один из тех старых терминов, который сохраняется в медицинской профессии после утраты контроля над остальной частью современной лексики.

Это означает наполнение кровью и часто используется специально для обозначения крови, заполняющей капилляры. Капилляры – это в основном пассивные каналы, куда эритроциты могут попасть только в один файл.

Капиллярные ложа похожи на губки и будут наполняться кровью только при наличии достаточного давления, чтобы вытолкнуть кровь в крошечные сосуды.

Гипо- (слишком малая) перфузия (наполнение) относится к недостаточному количеству крови, заполняющей капиллярные ложа в организме. Это является результатом гемодинамической нестабильности, но является синонимом шока. На самом деле, термины шок и гипоперфузия полностью взаимозаменяемы.

Источник: https://ru.diphealth.com/981-what-is-hemodynamic-unstability-4158221-90

Гемодинамические нарушения и их клинические проявления

Нестабильная гемодинамика

Любой сброс крови слева направо, вне зависимости от локализа­ции, обладает некоторыми характерными чертами.

Небольшой сброс слева направо не влияет на гемодинамику и проявляется только шумом, возникающим при турбулентном токе крови че­рез шунт.

Большой сброс значительно влияет на гемодинамику, причем степень влияния зависит от уровня сброса, поскольку в зависимости от последнего разные отделы сердечно-сосудистой системы подвергаются избыточной нагрузке.

При сбросе крови слева направо через дефект аортолегочнои перегородки часть крови из левого желудочка, минуя системный кровоток, попадает в сосуды легких. В результате возрастает ле­гочный венозный возврат к левому предсердию, увеличивается конечно-диастолический объем левого желудочка и, в соответ­ствии с законом Старлинга, ударный объем и ударная работале­вого желудочка.

Объем левого желудочка увеличивается, и он со­кращается с большей силой, что проявляется усилением верху­шечного толчка. Из-за высокого сердечного выброса в раннюю диастолу выслушивается III тон сердца. За счет гипертрофии ле­вого предсердия появляется IV тон.

Когда легочный венозный возврат увеличивается примерно вдвое, на верхушке появляется низкочастотный рокочущий мезодиастолический шум, обуслов­ленный турбулентным кровотоком через неизмененный мит­ральный клапан.

При выраженной дилатации левого желудочка диастолическое давление в нем, а также в левом предсердии по­вышается, что приводит к левожелудочковой недостаточности и венозному застою в легких (рис. 10.2).

Увеличение левого пред­сердия приводит к растяжению межпредсердной перегородки и вызывает недостаточность заслонки овального окна, вследствие чего может появляться сброс слева направо на уровне предсер­дий. Правый желудочек не испытывает перегрузки объемом (ес­ли нет сброса на уровне предсердий), но при развитии легочной гипертензии начинает испытывать перегрузку давлением. Это проявляется сердечным толчком снизу у левого края грудины и громким легочным компонентом II тона.

 Рисунок 10.2. Рентгенограмма грудной клетки новорожденного с левожелу­дочковой недостаточностью. Обращает на себя внимание выраженная кардиомегалия. Сетчатость легочного рисунка указывает на венозный застой в малом круге.

При сбросе крови слева направо на уровне предсердий проис­ходят примерно такие же гемодинамические изменения, но пра­вый желудочек при этом тоже подвергается перегрузке объемом. Снизу у левого края грудины определяется сердечный толчок.

При сбросе слева направо на уровне предсердий перегрузке объ­емом подвергаются только правые отделы сердца, причем если имеется препятствие току крови из правого желудочка, то по­следний подвергается еще и перегрузке давлением. В этом слу­чае сердечный толчок усилен, а верхушечный нет.

Повышения конечно-диастолического давления в правом желудочке с по­следующим увеличением давления в правом предсердии и дав­ления в венах большого круга обычно не происходит. При обли­гатном сбросе оба желудочка подвергаются перегрузке объемом, при этом усиленная пульсация определяется над обоими желу­дочками.

Длительное воздействие усиленных толчков сердца на переднюю грудную стенку у детей младшего возраста может при­водить к сердечному горбу.

При большом сбросе крови слева направо поддержание сокра­тимости миокарда, системного кровотока и оксигенации тканей на должном уровне достигается за счет симпатической стимуля­ции и гипертрофии миокарда.

Выброс катехоламинов надпочеч­никами и симпатическими нервными окончаниями в миокарде повышает частоту и силу сердечных сокращений.

Эти компенса­торные возможности хорошо развиты у детей старшего возраста и взрослых, а у новорожденных, особенно недоношенных, они развиты плохо. Кроме того, незрелый миокард у недоношенных намного хуже справляется с перегрузкой объемом.

При длитель­ной перегрузке давлением или объемом развивается гипертро­фия миокарда, позволяющая поддерживать сердечный выброс без дилатации желудочков и резкого повышения симпатическо­го тонуса за счет увеличения массы сократительных белков.

Дополнительная нагрузка на сердце и гипертрофия миокарда левого желудочка повышают его потребность в кислороде. До­ставка кислорода к миокарду определяется коронарным крово­током и содержанием кислорода в артериальной крови.

Коро­нарный кровоток, происходящий в диастолу, в свою очередь, за­висит от разницы между АД и внутримиокардиальным давлени­ем в диастолу и от продолжительности последней.

Поэтому сни­жение диастолического АД (происходящее при дефекте аортоле­гочной перегородки с большим сбросом), повышение конеч­но-диастолического давления в левом желудочке, а следователь­но, и давления в субэндокардиальных слоях миокарда (при лево­желудочковой недостаточности) и укорочение диастолы (при та­хикардии) заметно уменьшают кровоснабжение миокарда и до­ставку к нему кислорода. Кровоснабжение правого желудочка обычно не страдает, если только давление в нем не достигает системного и он не гипертрофируется.

Снижение содержания гемоглобина, например при физиоло­гической анемии у новорожденных или в результате многократ­ного взятия крови для анализов в отделении интенсивной тера­пии, еще сильнее нарушает доставку кислорода к миокарду и мо­жет приводить к левожелудочковой недостаточности. Сдвиг кри­вой диссоциации оксигемоглобина влево (при алкалозе, гемо­глобинопатиях, высоком содержании фетального гемоглобина) также нарушает доставку кислорода к миокарду. При этих со­стояниях помимо снижения доставки кислорода к миокарду по­вышается нагрузка на сердце, поскольку для достаточной окси­генации тканей требуется повышение сердечного выброса. До­полнительная нагрузка на левый желудочек появляется при ин­фекциях, поскольку возрастающая потребность тканей в кисло­роде требует повышения сердечного выброса.

Рентгенография грудной клетки при сбросе крови слева напра­во ниже трехстворчатого клапана выявляет увеличение левого предсердия и желудочка, а при дефекте аортолегочной перего­родки еще и расширение восходящей аорты.

Увеличение легоч­ного кровотока проявляется расширением легочного ствола и легочных артерий, которые становятся видны на фоне легочных полей (рис. 10.3). При левожелудочковой недостаточности появ­ляются признаки, описанные в гл. 26.

При сбросе крови слева направо проксимальнее трехстворчатого клапана увеличивают­ся правое предсердие и правый желудочек, отмечается обогаще­ние легочного рисунка.

Появление на ЭКГ признаков гипертрофии предсердий и же­лудочков зависит от продолжительности и величины сброса. Спе­цифические изменения ЭКГ при разных типах дефектов меж­предсердной перегородки обсуждаются ниже.

Данные ЭхоКГ зависят от величины сброса, выраженности сердечной недостаточности и вида врожденного порока сердца.

Рисунок 10.3. Рентгенограммы грудной клетки ребенка с небольшим дефек­том межжелудочковой перегородки и умеренным сбросом крови слева на­право (А) и ребенка с большим дефектом межжелудочковой перегородки, значительным сбросом слева направо и легочной гипертензией (Б).

При большом дефекте аортолегочной или межжелудочковой пе­регородки давления в легочной артерии и аорте выравниваются; в результате из-за постоянной легочной гипертензии мышечный слой легочных артериол не дегенерирует столь быстро и значите­льно, как в норме.

Поэтому легочное сосудистое сопротивление, хотя и падает сразу после рождения из-за вентиляции легких, в последующим снижается намного медленнее, чем обычно (см. гл. 18). Оно достигает своих минимальных значений на 2—3 мес позже, и при этом все равно остается повышенным.

При боль­шом облигатном сбросе слева направо легочный кровоток также значительно усилен, что приводит к увеличению давления в ле­гочной артерии, поскольку легочные артериолы у грудных детей слабо растяжимы; также как и при зависимом сбросе, это замед­ляет дегенерацию мышечного слоя артериол.

Дегенерация мы­шечного слоя замедляется также при гипоксической вазоконст- рикции легочных сосудов у новорожденных, например при пре­бывании в высокогорье, заболеваниях легких, обструкции верх­них дыхательных путей или обструкции бронхов расширенными из-за сброса крови легочными артериями.

При сбросе на уровне предсердий давление в легочной артерии и легочное сосудистое сопротивление после рождения снижаются как обычно, а мы­шечный слой легочных артериол дегенерирует.

Поделитесь ссылкой:

Источник: https://med-slovar.ru/kardiologiya/detskaya-kardiologiya/2451-gemodinamicheskie-narusheniya-i-ikh-klinicheskie-proyavleniya

МедПрофилактика
Добавить комментарий