Ортостатическая реакция это

Ортостатическая гипотензия

Ортостатическая реакция это

Ортостатической гипотензией называют такое состояние, при котором при переходе из горизонтального в вертикальное положение тела происходит резкое снижение артериального давления (более 20 мм.рт.ст.

для систолического или «верхнего» и на 10 и более мм.рт.ст. для диастолического или «нижнего»).

При этом происходит это за счет нарушения запаздывания реакции тонуса сосудов и сердечного выброса и ведет, прежде всего, к уменьшению кровоснабжения головного мозга.

Причин для развития данного состояния много, они различаются также по некоторым симптомам и подходам к диагностике и лечению. Об этом и пойдет речь в данной статье.

:

  1. Причины
  2. Симптомы и диагностика
  3. Осложнения
  4. Лечение

Причины

Причин для ортостатической гипотензии отмечается достаточно большое количество. Среди них следует определиться с наиболее частыми причинами, приводящими к данному состоянию. Итак, наиболее часто ортостатическая гипотензия имеет место при следующих состояниях:

  • Идиопатическая ортостатическая гипотензия. В этом случае подразумевается развитие гипотонических кризов без каких-либо дополнительных причин. Данная ситуация характерна для пожилых людей, имеющих пониженный тонус сосудов и изменение их упруго-эластичеких свойств.
  • Реакция на лекарственные средства. Среди лекарств, приводящих к ортостатическим реакциям следует выделить несколько групп, которые наиболее часто имеют такие эффекты: диуретики, особенно петлевые (фуросемид или лазикс, индапамид, верошпирон в высоких дозах), ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, аккупро и т.п.), бета-адреноблокаторы (конкор), антиконвульсанты некоторых групп (прегабалин или лирика, тебантин), некоторые антидепрессанты (особенно трициклические, например, амитриптиллин).
  • Кровопотеря. Причем как острая, так и хроническая.
  • Гиповолемия, вызванная диареей, рвотой, сахарным диабетом.
  • Грубые нарушения вегетативной нервной системы.
  • Выраженное варикозное расширение вен.
  • Анемия различного генеза (особенно ярко проявляет эффекты ортостатического снижения АД у пожилых).
  • Длительный постельный режим (после тяжелых травм, операций), в силу нарушения регуляции тонуса сосудов за время постельного режима.

Симптомы и диагностика

Симптомов ортостатической гипотензии не так много и они, как правило, достаточно характерны. Среди них на первый план выходит несистемное головокружение, развивающееся при переходе в вертикальное положение тела из горизонтального или сидячего положения.

При этом иногда головокружение может сопровождаться шумом в ушах, развитием нарушений зрения (мелькание мушек перед глазами, потемнения в глазах и т.п.). Однако головокружение достаточно быстро проходит в горизонтальном положении.

Также имеют место общая слабость, предобморочные и обморочные состояния при вставании, зачастую сопровождающиеся вегетативными реакциями (потоотделение, покалывания в конечностях и т.п.).

Для постановки диагноза ортостатическая гипотензия следует провести стандартное скрининговое обследование (сбор жалоб, анамнеза, проведение общего анализа крови и мочи, ЭКГ), а также провести ряд диагностических проб.

Главное место занимает ортостатическая проба, при которой производится измерение АД в горизонтальном положении (после 4-5 минут отдых) и непосредственно после вставания, манжету при проведении пробы с руки даже не снимают, измерение повторяют через 1 и 3 минуты после вставания.

Реже проводят ТИЛТ-тест на вращающейся доске, при котором исключены влияния мышц ног на уровень АД.

В некоторых случаях может потребоваться проведение холтеровского мониторирования ЭКГ, проведение суточного мониторинга АД. Также достаточно редко проводятся вагусные пробы, при которых используется раздражение блуждающего нерва и оценка уровня влияния вегетативной нервной системы на уровень АД.

Осложнения

У ортостатической гипотензии есть ряд крайне неприятных осложнений. Среди них наиболее значимы обморочные состояния. При этом глубокие обмороки могут сопровождаться судорогами и мочеиспусканием (и в силу этого их легко спутать с проявлениями эпилепсии).

Обморок при этом может рассматриваться и как некая защитная реакция организма, ведь при падении (и принятии горизонтального положения тела) происходит нормализация уровня АД.

Реже осложнением является гемодинамический инсульт или транзиторная ишемическая атака, травмы при падении в силу понижения АД.

Лечение и профилактика

Лечение ортостатической гипотензии должно быть, прежде всего. Направлено на терапию заболевания, которое привело к развитию основного заболевания. Следует ограничить, исключить или откорректировать прием лекарственных средств, которые могли вызвать данную реакцию организма, откорректировать образ жизни – полезна легкая. Но регулярная физическая нагрузка.

При наличии варикозного расширения вен рекомендовано ношение компрессионного белья. Следует аккуратнее относится к вставанию, производить переход из горизонтального в вертикальное положение постепенно, находясь вначале в положении сидя около 2-3 минут.

Лекарственная терапия самой ортостатической гипотензии используется редко, чаще назначаются препараты лишь при развитии осложнений.

Методами профилактики является нормализация питания, постоянные физические нагрузки на протяжении жизни, диспансерное наблюдение, позволяющее своевременно выявить факторы риска развития данного состояния и откорректировать их.

Источник: https://vertigonet.ru/ortostaticheskaya-gipotenziya/

Ортостатическая гипотензия: причины, характерные симптомы и схема лечения

Ортостатическая реакция это

Ортостатическая гипотензия — это процесс резкого падения давления, порой до критических отметок. Развивается явление как у хронических, «злостных» гипотоников, так и у обычных, вполне здоровых людей при определенных условиях (длительный стресс, нахождение в одном положении без движения, сон и т.д.).

Частным случаем ортостатической формы понижения уровня АД считается постуральная гипотензия — явление, при котором происходит падение цифр на фоне резкой перемены положения тела. Часто их объединяют и используют как синонимы.

Механизм развития ортостатической гипотонии кроется в резком отливе крови от головного мозга и церебральных структур при вставании из лежачего или сидячего положения. Подобное возможно по причине нарушения гемодинамики при разных патологиях, как сердечного, так и внесердечного происхождения (ортостаз — это вертикальное положение тела).

Частыми виновниками выступают сердечная недостаточность, нарушения метаболизма и липидного обмена, недостаток гипертензивных веществ в организме при болезнях надпочечников и т.д.

Ортостатический коллапс (другое названия этого явления) редко провоцирует опасные для здоровья и жизни последствия, но подобный сценарий возможен. Потому пренебрегать лечением, рассчитывая на то, что патология сама отступит, не стоит.

Виды ортостатической гипотензии

Ортостатическая гипотензия классифицируется по этиологии процесса. То есть основной критерий подразделения — причина развития патологии. Среди разновидностей выделяют шесть форм.

Гиповолемия

Редкий клинический вариант болезни. Сопровождается острой кровопотерей, снижением объема циркулирующей крови в организме. Отсюда резкое падение уровня АД.

Синдром Шая-Дрейджера

В этом случае снижение артериального давления имеет вторичный характер. Нарушается выработка кортикостероидов, таких как норадреналин и адреналин.

Эти вещества обладают выраженными гипертензивными (повышающими давление) свойствами. В отсутствии адекватной секреции происходит нарушение регуляции сосудистого тонуса. Итог — резкие скачки АД даже при минимальной физической нагрузке.

Ортостатическая гипотензия медикаментозного происхождения

Развивается у пациентов с гипертонией, которым прописаны бета-блокаторы, диуретики, блокаторы кальциевых каналов и ингибиторы АПФ.

Все указанные группы препаратов при неграмотном использовании способны резко сбить давление и снизить тонус сосудов. Необходима консультация с врачом-кардиологом для коррекции дозировки или подбора другого лекарства.

Неврологическая или неврогенная форма

Встречается почти в 60%, что делает ее абсолютным рекордсменом по частоте клинических ситуаций.

Считается самостоятельной нозологической единицей, и представлена в международном классификаторе болезней.

Обуславливается нейроциркуляторными нарушениями по причине изменения характера работы симпатический и парасимпатической нервной системы.

Механизмы порой столь сложны, что разобраться «сходу» невозможно.

Идиопатическая форма процесса

Это своего рода «мусорный» диагноз, когда факт наличия явления налицо, а определить причину невозможно. Часто идиопатическую ортостатическую гипотензию ставят на первичном приеме, до выяснения этиологии процесса и верификации диагноза.

Причины развития

Причина ортостатической гипотензии не одна: среди факторов выделяют как сердечные, так и внесердечные патологии, сопряженные с нарушениями работы организма общего характера.

Среди основных факторов:

  • Недостаточное питание. Дифицит витаминов группы B сказывается на состоянии сердца и сосудов, также на составе и количественно-качественных характеристиках крови. Чаще всего неправильное питание и алиментарный фактор вообще встречаются у молодых женщин, следящих за своей внешностью. Возможны и вынужденные факторы: по определенным социальным причинам. Анорексия тем более приводит к такому последствию.
  • Варикоз нижних конечностей. На первый взгляд кажется странным: где ноги, а где сердце? Но все находится в рамках логики. В результате варикозного расширения вен нижних конечностей происходит застой крови. Объем циркулирующей гематологической жидкости остается прежним, но в процессе гемодинамики принимает участие не вся кровь. Отсюда снижение артериального давления, до тех пор, пока процесс не нормализуется.
  • Невропатии различной этиологии. В том числе печеночной энцефалопатии, нарушения нейроциркуляторной функции и т.д. причины ортостатической гипотензии в этом случае кроются в нарушении процесса регуляции тонуса сосудов на высшем уровне: «приказы» отдает нервная система, которая совсем не в кондиции командовать. Встречаются подобные явления и при диабете, и при гипотиреозе.
  • Опухоли мозга различного типа и локализации. Особенно часто выраженные нарушения регуляции уровня АД дают глиомы ствола головного мозга, герминомы, крупные аденомы гипофиза, давящие на гипоталамус и другие. Создается масс-эффект: неоплазия искусственно стимулирует ткани мозга отдавать ложные сигналы, порой хаотичные.
  • Другая весомая причина — сердечные патологии. В том числе врожденные и приобретенные пороки развития органа, сердечная недостаточность, болезни, сопряженные с воспалением миокарда.
  • Отдельно стоит сказать об инфаркте. В первые несколько месяцев и даже более возможно развитие гипотензии ортостатического плана из-за вялого кровообращения в организме. Постепенно все придет в норму, в раннем реабилитационном периоде это нормально.
  • Инфекционные патологии. Здесь речь идет не только и не столько о банальных простудах, сколько о тяжелых патологиях бактериального и вирусного происхождения. Например, о хроническом туберкулезе. Организм отдает все силы на борьбу с инфекцией. Помимо этого, происходит проникновение токсинов, вырабатывающихся микобактерией в структуры головного мозга. Отсюда ложная стимуляция гипоталамуса и особых центров, вызывающих индуцированное снижение артериального давления.
  • Тромбоэмболия. В первый момент сопровождается артериальной гипотензией. В дальнейшем заканчивается острой ишемией тканей и летальным исходом в короткие сроки.
  • Нарушения эндокринного профиля. В том числе сказывается изменение характера работы коры надпочечников (болезнь Аддисона и др.), недостаточный синтез специфических веществ щитовидной железы (гипотериоз). Вторая по частоте причина становления ортостатической гипотензии у людей всех возрастов и полов.
  • Гипоталамический синдром.
  • Анемия железодефицитного происхождения.
  • Обезвоживание организма.

Причины могут быть не только патологическими, но и вполне естественными. Они не требуют коррекции, кроме редких случаев: беременность, менопауза, подростковый возраст, длительное соблюдение постельного режима, недостаток физической активности.

В большей части случаев сделать нельзя ничего, нужно переждать неблагоприятный период. Так, спустя 3-4 недели от родоразрешения явления ортостатической гипотензии сходят на нет, менопаузальные признаки корректируются специальными препаратами. Что качается гиподинамии — все в руках самого пациента.

Симптомы

Клиническая картина складывается в первый момент после физической нагрузки и длится не более 1-5 минут в среднем. Большая продолжительность приступа ортостатической гипотензии требует срочной медицинской помощи.

Среди проявлений:

  • Острая головная боль тюкающего характера. Локализуется в затылочной области, следует в такт биению сердца.
  • Головокружение. Резкое, способное привести к нарушению ориентации в пространстве и падению.
  • Синкопальное (обморочное) состояние. Сопровождается шумом в ушах, пациент слышит все звуки отдаленно, возникает ощущение зуда в волосистой части головы, чувство нереальности происходящего вокруг.
  • Потемнение в глазах. Визитная карточка ортостатической гипотензии и снижения артериального давления вообще. Сопровождает пациента в первый момент после изменения положения тела, может указывать на становление обморока.
  • Тахикардия. Резкое увеличение частоты сердечных сокращений или, напротив, снижение скорости биения сердца.
  • Гипергидроз (повышенная потливость, особенно ладоней и лба).
  • Цианоз носогубного треугольника. Посинение анатомического участка.
  • Боли в груди. Могут быть острыми, тянущими или тупыми давящими. Редко при ортостатической гипотензии развивается инфаркт миокарда, но такое тоже возможно.
  • Одышка, нарушение процесса дыхания.
  • Тошнота и рвота.

Длительность симптомов варьируется от человека к человеку. Но долго состояния продолжаться не должно.

Первая помощь при потере сознания

Чтобы пациент не травмировался и не погиб от сопутствующих осложнений необходимо предпринять ряд мер:

  • Уложить больного на спину, голову поместить на высокую жесткую подушку для обеспечения мозга кислородом и питательными веществами.
  • Повернуть голову на бок, убедиться, что язык на запал и не мешает нормальному дыханию. Эта мера необходима для того, чтобы человек не захлебнулся рвотными массами в случае рефлекса.
  • Освободить шею от тугих предметов гардероба или давящих украшений. Давление на каротидный синус, что находится недалеко от сонной артерии, еще больше снижает показатели тонометра.
  • Обеспечить приток свежего воздуха в комнату. Это поможет стабилизировать состояние больного.
  • Дать понюхать раствор аммиака. Не нужно совать банку под нос пациенту. Это может спровоцировать ожог дыхательных путей или слизистых оболочек. Достаточно смочить ватный кусочек в нашатырном спирте и машущими движениями направить летучее вещество к лицу пациента.

При отсутствии эффекта нужно вызывать скорую для решения вопроса помощи на месте или транспортировки больного в стационар для проведения первичных мероприятий, в том числе реанимационных, если речь о серьезном случае. Нужно помочь врачам погрузить пациента и, при необходимости, сопровождать его.

Внимание:

Ни в коем случае нельзя трясти человека, бить его по щекам, пытаясь вывести из обморочного состояния. Эффекта от этого не будет, а вот спровоцировать рвоту или иные явления вполне возможно.

Чем опасна ортостатическая гипотензия?

Опасности следующие:

  • Инсульт. В результате острой ишемии головного мозга возможно отмирание клеток церебральных структур. Это так называемый ишемический инсульт.
  • Инфаркт. Итог недостаточной трофики миокарда. Встречается при ортостатической гипотензии относительно редко, но гарантий не даст никто.
  • Сердечная недостаточность застойного характера. Предынфарктное состояние. Требует обязательной коррекции. Развивается при длительно текущей ортостатической гипотензии.
  • Развитие очаговой симптоматики в результате недостаточного питания тканей головного мозга. При поражении затылочной доли — страдает зрение. Лобной — поведение и так называемое творческое мышление и т.д.
  • Проблемы с почками и выделительной системой.
  • Энцефалопатия и раннее слабоумие.

Повышаются риски становления шизофрении и болезни Альцгеймера.

Необходимые исследования

Диагностика ортостатической гипотензии включает в себя ряд инструментальных и лабораторных методик.

Ведением пациентов с процессом занимаются специалисты по кардиологии в тандеме с эндокринологами, нефрологами и неврологами.

Примерная схема обследования выглядит следующим образом:

  • Оценка жалоб пациента на состояние. Требуется для объективизации симптомов, а значит определения примерной клинической картины.
  • Сбор анамнеза. Личного и семейного. Ортостатическая гипертензия часто имеет вторичное происхождение.
  • Исследование уровня артериального давления в состоянии покоя и после резкой перемены положения тела. Позволяет оценить показатель в динамике.
  • Электрокардиография с нагрузочными тестами. Проводится с большой осторожностью.
  • Оценка эндокринного статуса, неврологического состояния.
  • Эхокардиография.
  • Суточное холтеровское мониторирование. Дает исчерпывающую информацию о динамике артериального давления на протяжении 24 часов.

На усмотрение врачей могут проводится анализы крови и мочи.

Методы лечения

Лечение ортостатической гипотензии комплексное, с применением медикаментов и, при необходимости, хирургических методик. Направлено на устранение первопричины патологического состояния. Это этиологическое лечение.

Симптоматическое направлено на купирование симптомов, оно большой роли в данном случае не играет. Для снятия приступа используются тонизирущие препараты («Цитрамон», «Аспирин», кофеин). В строго выверенных врачом дозировках. Для ограничения способности сосудов к расширенью — «Мидодрин».

Большую роль играет изменение характера жизни. Нельзя употреблять алкоголь, курить, нужно полноценно питаться и нормально отдыхать (спать не менее 8 часов в сутки, избегать стрессов), отказаться от излишней физической активности. Изматывать себя в тренажерных залах нельзя, это противопоказано и не добавит здоровья.

Среди методов этиологического лечения: операции по устранению атеросклеротических бляшек, нормализации состояния сердца при врожденных и приобретенных пороках, гормональная заместительная терапия и т.д. Методика подбирается исходя из конкретного случая.

Прогноз

Благоприятный в большинстве случаев. Ортостатическая гипотензия не течет агрессивно почти никогда. Благодаря целому набору симптомов она обращает внимание на себя с первых же дней.

Однако надеяться на авось не стоит: длительное присутствие патологии ассоциировано с большим риском осложнений. Необходима помощь специалистов указанных выше профилей.

Сохранение трудоспособности возможно при проведении лечения. Для жизни опасностей нет почти никогда.

При физиологическом характере явления прогноз благоприятный даже без лечения.

Ортостатическая гипотензия или гипотония — это резкое снижение артериального давления в широких пределах. Требует обязательной диагностики и, при необходимости, лечения под контролем группы специалистов.

Прогноз благоприятный почти всегда, есть все шансы на восстановление нормальной жизнедеятельности и полное избавление от патологии. Важно не упустить момент для лечения.

Источник: https://CardioGid.com/ortostaticheskaya-gipotenziya/

МедПрофилактика
Добавить комментарий