Основные показатели гемодинамики

Основные показатели гемодинамики

Основные показатели гемодинамики

Гемодинамикаизучает механизмы движения крови всердечно-сосудистой системе. Она являетсячастью гидродинамики, раздела физики,изучающего движение жидкостей.

Гемодинамикаопределяется двумя силами: давлением- P, котороеоказывает влияние на жидкость исопротивлением- R, котороеона испытывает при трении о стенкисосудов и вихревых движениях.

Непосредственной причиной движениякрови по сосудам является разностьдавлений,создаваемая работой сердца на артериальноми венозном концах сосудистой системы.

Эффективность работы сердечно-сосудистойсистемы оценивается минутнымобъёмомкровотока(МОК), т.е.количеством крови, протекающим черезсосуды за минуту.

Согласно законамгидродинамики, количество жидкости –Q,протекающее через любую трубу, прямопропорционально разности давлений вначале – P1и конце трубы – P2и обратно пропорционально сопротивлению току жидкости – R:

Еслиприменить это уравнение к большомукругу кровообращения, то следует иметьв виду, что давление в месте впаденияполых вен в сердце близко к нулю. В этомслучае уравнение можно записать как:

Где Q– количество крови, изгнанное сердцемв минуту, P– величина среднего давления в аорте, R-величина сосудистого сопротивления.Из этого уравнения следует, что P= Q хR., т.е. давлениетем больше, чем больше объём кровивыбрасывается сердцем в аорту в минутуи чем больше величина периферическогосопротивления.

МОК всей артериальной или венозной системы численно равенминутному объёму сердца. В покое этавеличина составляет 5 литров в минуту.

В стационарном состоянии количествокрови, оттекающее в минуту от сердца ваорту, или легочный ствол, равно количествукрови, возвращающемуся к сердцу черезполые, или лёгочные вены.

В любом месте артериальной или венозной системы,если иметь в виду общее сечение указанныхсосудов в целом, минутный объём в каждыйданный момент будет одинаков, т.е. те же5 литров.

ОбщийМОК складывается из суммы минутныхобъёмов всех органов, величина которыхразлична.

Для увеличения кровотока активно функционирующего органа впределах того же самого общего МОК надоуменьшить кровоток других органов,которые в данный момент находятся всостоянии покоя.

Такое перераспределениекровотока в сосудистой системеосуществляется путём изменения периферического сосудистого сопротивления.В активно функционирующем органе сосудырасширяются, а в остальных суживаются.В итоге функционирующий орган получаетбольше крови.

Протекаяпо трубке, жидкость преодолеваетсопротивление, которое возникаетвследствие внутреннего трения частицжидкости между собой и о стенку трубки.Из формулы Пуазейля следует, что сопротивление будет тем больше, чембольше вязкость жидкости, чем длиннеетрубка и чем уже её диаметр.

ФормулаПуазейля

Гдеη – коэффициент вязкости, l- длина трубки и r –радиус.

Оченьважно обратить внимание на то, чтовеличина сопротивления в большей степенизависит от изменений диаметра сосудов,чем длины пройденного пути, и сопротивление обратно пропорциональночетвёртойстепени радиусатрубки. Из этого следует, что приувеличении диаметра сосуда в два раза, гидродинамическое сопротивление,уменьшится в 16 раз.

Во столько же разувеличитсяобъёмныйкровоток. Учитывая эти взаимоотношения,ясно, что при местных или системныхприспособительных реакциях сосудистогорусла, как уже было сказано выше, главнуюроль в регуляции давления и объёмнойскорости кровотока играют изменениярадиусасосудов.

Помере удаления от начала аорты,сопротивление сосудов всё времяувеличивается, т.к. диаметр каждогососуда (артерия, артериола, капилляр)становится всё меньше. В каком же отделесосудистой системы кровь встречаетнаибольшее сопротивление для движения?Наибольшимсопротивлением из всех сосудов обладают артериолы.

Они имеют просвет почти такой же узкийкак капилляры, но значительно длиннееих, и скорость течения крови в нихзначительно выше. При прочих равныхусловиях сопротивление будет тем больше,чем больше скорость тока крови в сосудах,т.к. при этом возрастает внутреннеетрение.

Если на продвижение крови в крупных и средних артериях расходуется10% энергии сердца, то 85% расходуется напродвижение крови в артериолах икапиллярах. Артериолы обладают толстоймышечной стенкой, с помощью которойменяется их просвет, и они являютсяглавнымрегулятором уровня общего артериальногодавления.Сеченов И.М.

называл артериолы кранами сердечно-сосудистой системы. Открытиеэтих кранов увеличивает приток кровив капилляры соответствующей области,улучшая местное кровообращение, азакрытие резко ухудшает кровообращениеданной сосудистой зоны.

Итак, артериолыиграют двоякую роль в кровообращении:1)участвуют в поддержании необходимогоуровня общего артериального давления,создавая основное сопротивлениедвижению крови; 2)участвуют в регуляции величины местногокровотока через тот или иной орган,изменяя свой диаметр.

Динамикаизменения давления и общего сопротивления в разных отделах сосудистого руслапоказана на рис. 18.

Вартериальной части сопротивлениемедленно возрастает. На отрезке отмелких артерий до капилляров оно резко увеличивается за счет уменьшениядиаметра артериол.

В капиллярной частионо возрастает более медленно и совсеммедленно в венах. Обратите внимание,что, несмотря на то, что диаметр венувеличивается по сравнению с капиллярами,рост сопротивления продолжается.

И этопроисходит за счёт значительногоувеличениядлины пройденногопути– L.

Криваяизменения среднего давления показывает,что оно имеет значительную величину ваорте – 100мм рт. ст., и круто снижается научастке, где больше всего возрастаетсопротивление, т. е. в артериолах. Идавление здесь снижается почти на 50%.

Так, на входе в артериолы давление около80, а на выходе около 35 мм рт.ст. В венахпроисходит дальнейшее снижение давленияи в крупных венах, проходящих в груднойполости, оно может достигать -3 мм.рт.ст.

,что связано с отрицательным давлениемв плевральной полости.

Рис.18. Соотношение между давлением Р и общимсопротивлением R в различных отделахсосудистой системы

1– аорта, 2 – артерии и артериолы, 3–капилляры, 4 – полые вены.

Линейная скорость. Зная объёмную скорость кровотока,можно рассчитать линейную скоростьдвижения частиц крови, которая выражаетсяв см в сек.

Рис.19. Средняя линейная скорость тока кровив разных частях сосудистой системы

Вцентре сосуда линейная скорость частиц максимальна, около стенки сосуда онаминимальна в связи с трением частиц остенку. Линейная скорость в различныхсосудах неодинакова (рис. 19).

Скорость движениякрови зависит от общей шириныданного отдела сосудистого русла. Вкровеносной системе самым узким местомявляется аорта. При разветвлении артерий суммарный просвет всех ветвей большепросвета разветвившейся артерии.

Наибольшее расширение русла отмечаетсяв капиллярной сети: общий просвет всехкапилляров в 500-600 раз больше просветааорты. Соответственно, кровь в капиллярахдвижется в 500-600 раз медленнее, чем ваорте. Так в аорте линейная скоростьсоставляет 20-50 см в сек., а в капиллярах0,5 мм в сек.

В венах линейная скорость снова возрастает, т.к. суммарный просветсосудистого русла снова суживается.

Всвязи с тем, что кровь выбрасываетсясердцем отдельными порциями, кровотокв артериях имеет пульсирующий характер,поэтому линейная и объёмная скоростинепрерывно меняются, а в капиллярах ивенах пульсации отсутствуют и кровотокпостоянен.

В превращении пульсирующегокровотока в постоянный имеют значениесвойства артериальной стенки.

Всердечно-сосудистой системе часть кинетической энергии, развиваемойсердцем во время систолы затрачиваетсяна растяжение аорты и крупных артерий,которые образуют эластическую иликомпрессионнуюкамеру. Поступающий сюда значительный объём крови растягивает её.

При этомкинетическая энергия, развиваемаясердцем, переходит в энергию эластическогонапряжения растянутых артериальныхстенок. Когда систола заканчивается, растянутые стенки артерий спадаются ипроталкивают кровь в капилляры,поддерживая в них кровоток во времядиастолы.

Скоростькругооборота крови. Время полного кругооборота – этовремя, за которое кровь проходит большойи малый круг кровообращения. При частотесердечных сокращений 70-80 в минутукругооборот крови происходит за 20-23секунды. На полный кругооборот тратится27 систол сердца.

1/5 времени полногокругооборота крови приходится напрохождение крови по малому кругукровообращения, 4/5 – по большому кругу. При напряжённой мышечной работе, когдатребуется значительное увеличениеминутного объём крови, скоростькругооборота возрастает.

При тяжёлыхрасстройствах сердечной деятельностискорость кругооборота крови замедляетсяи может доходить до 63 секунд.

Особенностикровотока в венах

Вразличных участках сосудистой системыкровь распределяется в соответствии с направлением силы тяжести, называемойв кровообращении гидростатическимфактором.Так, при переходе человека из горизонтальногоположения в вертикальное, кровь в силутяжести могла бы задерживаться в венахнижних конечностей и растягивать их,т.к.

венозные сосуды имеют стенки сослабо развитыми мышцами. В норме после часового стояния объём нижних конечностейувеличивается почти на 4% по сравнениюс объёмом в лежачем положении. Такимобразом, гидростатический фактор создаётзатруднение для кровотока в нижнейполовине туловища. У здорового человекаимеются механизмы, противодействующиегидростатическим силам.

Ниже перечисленныефакторы способствуют возврату крови ксердцу.

1.Кинетическаяэнергия, сообщаемая крови сердцем вовремя систолы.

2.Присасывающеедействие грудной клетки и сердца.

Существующее в плевральной полостиотрицательное давление оказываетприсасывающее действие, котороеоблегчает поступление крови изпериферических вен в грудные, что особенно заметно во время вдоха, когдавнутриплевральное давление ещё большеснижается. Кровь из вен присасываетсяи сердцем во время диастолы вследствиепадения давления в правом предсердии.

3.Тонуссосудистой мышечной стенки, проявляющийсяв констрикции венозных сосудов,регулируемый нервными и гуморальнымивлияниями.

4.Сокращенияскелетной мускулатуры (так называемыйпериферический мышечный насос),способствующие «выжиманию» крови извен.

5.Венозные клапаны, препятствующиеобратному току крови.

Уровень центральноговенозного давления(ЦВД),т.е. давления в правом предсердии,оказывает существенное влияние на величину венозного возврата крови ксердцу. При понижении давления в правомпредсердии от 0 до – 4 мм рт. ст.

притоквенозной крови возрастает на 20-30%. При падении ниже – 4 мм рт. ст. полые веныначинает спадаться. При повышении давления в правом предсердии на 1 ммрт.ст. венозный возврат снижается на14%. ЦВД обычно измеряется в мм вод. ст.

Средняявеличина ЦВД у здоровых людей в условияхмышечного покоя составляет от 40 до 120мм вод. ст. При вдохе ЦВД уменьшаетсяза счёт падения плеврального давленияи дополнительного растяжения правогопредсердия. Это способствует болеебыстрому наполнению предсердий.

Привыдохе ЦВД растёт и венозный возврат ксердцу уменьшается. При операциях насердце с использованием искусственногокровообращения, важно следить завеличиной ЦВД, т.к.

оно даёт представлениео величине венозного возврата и являетсяодним из критериев для контролядостаточности перфузии сердца.

Источник: https://studfile.net/preview/2705007/page:17/

Гемодинамика. Факторы, определяющие движение крови по сосудам. Основные показатели гемодинамики

Основные показатели гемодинамики

Гемодинамика – это закономерности движения крови по сосудистой системе.

Движение крови в последовательно соединенных сосудах, обеспечивающее ее кругооборот называют системной гемодинамикой.

Движение крови в параллельно подключенных к аорте и полым венам сосудистых руслах, благодаря которому органы получают необходимый объем крови, называют регионарной (органной) гемодинамикой.

В соответствии с законами гидродинамики движение крови определяется двумя силами:

1. Разностью давлений в начале и конце сосуда, что способствует продвижению жидкости (крови) по сосуду.

2. Гидравлическим сопротивлением, которое препятствует току жидкости.

Отношение разности давления к сопротивлению определяет объемную скорость тока жидкости и выражается уравнением: Q = (P1-P2)/R.

Отсюда следует, что количество крови, протекающей в единицу времени через кровеносную систему, тем больше, чем больше разность давлений в ее артериальном и венозном концах и чем меньше сопротивление току крови.

Давление в сосудистой системе создается работой сердца, которое выбрасывает определенный объем крови в единицу времени.

Поэтому в артериях давление максимальное.

Так как давление в месте впадения полых вен в сердце близко к 0, то уравнение гидродинамики относительно системного кровотока.

Можно записать в виде: Q = P/R, или Р = Q.R, т.е. давление в устье аорты прямо пропорционально минутному объему крови и величине периферического сопротивления.

Периферическое сопротивление сосудистой системы складывается из множества отдельных сопротивлений каждого сосуда.

Любой из таких сосудов можно сравнить с трубкой, сопротивление которой определяется по формуле: R = 8ln/pr4, т.е. сопротивление сосуда прямо пропорционально его длине и вязкости, протекающей в нем жидкости (крови) и обратно пропорционально радиусу трубки (p – отношение окружности к диаметру).

Отсюда следует, что наибольшей величиной сопротивления должен обладать капилляр, диаметр которого самый маленький.

Однако огромное количество капилляров включено в ток крови параллельно, поэтому их суммарное сопротивление меньше, чем суммарное сопротивление артериол.

пульсирующий ток крови, создаваемый работой сердца, выравнивается в кровеносных сосудах, благодаря их эластичности.

Поэтому ток крови носит непрерывный характер.

Для выравнивания пульсирующего тока крови большое значение имеют упругие свойства аорты и крупных артерий.

Во время систолы часть кинетической энергии, сообщенной сердцем крови, переходит в кинетическую энергию движущейся крови.

другая ее часть переходит в потенциальную энергию растянутой стенки аорты.

Потенциальная энергия, накопленная стенкой сосуда во время систолы, переходит при его спадении в кинетическую энергию движущейся крови во время диастолы, создавая непрерывный кровоток.

Основными гемодинамическими показателями движения крови по сосудам являются объемная скорость, линейная скорость и скорость кругооборота.

Объемная скорость определяется количеством крови, проходящей через поперечное сечение сосуда за единицу времени.

Так как отток крови от сердца соответствует ее притоку к сердцу, то объем крови, протекающий за единицу времени через суммарное поперечное сечение сосудов любого участка кровеносной систем, одинаков.

Объемную скорость кровотока отражает минутный объем кровообращения.

Это то количество крови, которое выбрасывается сердцем за 1 минуту.

Минутный объем кровообращенияв покое составляет 4,5-5 л и является интегративным показателем.

Он зависит от систолического объема (то количество крови, которое выбрасывается сердцем за одну систолу, от 40 до 70 мл) и от частоты сердечных сокращений (70-80 в минуту).

Линейная скорость кровотока – это расстояние, которое проходит частица крови за единицу времени, т.е. это скорость перемещения частиц вдоль сосуда при ламинарном потоке. Кровоток в сосудистой системе в основном носит ламинарный (слоистый) характер. При этом кровь движется отдельными слоями. Параллельно оси сосуда.

Линейная скорость различна для частиц крови, продвигающихся в центре потока и у сосудистой стенки.

В центре она максимальная, а около стенки – минимальная.

Это связано с тем, что на периферии особенно велико трение частиц крови о стенку сосуда.

При переходе одного калибра сосуда к другому диаметр сосуда меняется, что приводит к изменению скорости течения крови и возникновению турбулентных (вихревых) движений.

Переход от ламинарного типа движения к турбулентному ведет к значительному росту сопротивления.

Линейная скорость также различна для отдельных участков сосудистой системы и зависит от суммарного поперечного сечения сосудов данного калибра.

Она прямо пропорциональна объемной скорости кровотока и обратно пропорциональна площади сечения кровеносных сосудов: V = Q/pr2.

Поэтому линейная скорость меняется по ходу сосудистой системы.

Так, в аорте она равна 50-40 см/c; в артериях – 40-20; артериолах – 10-0,1; капиллярах – 0,05; венулах – 0,3; венах – 0,3-5,0; в полых венах – 10-20 см/с.

В венах линейная скорость кровотока возрастает, так как при слиянии вен друг с другом суммарный просвет кровеносного русла суживается.

Скорость кругооборота крови характеризуется временем, в течение которого частица крови пройдет большой и малый круги кровообращения. В среднем, это происходит за 20-25 с.

Дата добавления: 2016-06-24; просмотров: 1056; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

ПОСМОТРЕТЬ ЁЩЕ:

Источник: https://helpiks.org/8-34827.html

Показатели гемодинамики

Основные показатели гемодинамики

Кровяное давление и сопротивление кровотоку — это фундаментальные гемодинамические факторы, которые определяют тканевое, органное и системное кровообращение. Оценку этих факторов используют для характеристики физиологического состояния сердечно-сосудистой системы.

Поток крови (Q) прямо пропорционален перепаду давления (ДР) и обратно пропорционален сопротивлению тока крови (R): Q – A P/R.

Например, минутный объем сердца, который является мерой потока крови от сердца, прямо пропорционален артериовенозной разнице давлений в системном кровотоке и обратно пропорционален общему периферическому сопротивлению сосудов.

Давление и потоки крови могут быть непосредственно измерены с помощью различных инструментов: аппарат Короткова позволяет определить системное артериальное давление, а катетеризация сосудов или камер сердца – кровяное давление и объемную скорость кровотока.

Кроме того, общее периферическое сосудистое сопротивление может быть вычислено на основании данных об объеме сердечного выброса, среднем уровне артериального давления и уровне системного венозного давления (см.ниже). Основные гемодинамические показатели и их значения представлены в таблице.

Таблица – Гемодинамические показатели сердечно-сосудистой системы

Показатели  Сокращенные  обозначения  показателейНормальные значения
Ударный объемУО60,0—100,0 мл
Сердечный выброс(син.: минутный объем сердца)СВ (МОС)4,0—6,0 л/мин
Сердечный индексСИ2,5—3,6 л/мин/м2
Фракция выбросаФВ55-75%
Центральное венозное давлениеЦВД40—120 мм вод. ст
Диастолическое давление в легочной артерииДДЛА9—16 мм рт.ст.
Давление в левом предсердииДЛП1-10 мм рт.ст.
Давление заклинивания легочной артерииДЗЛА6—12 мм рт.ст.
Диастолическое давление в аортеДДА70—80 мм рт.ст.
Системное артериальное давление: Артериальное давление систолическое Артериальное давление диастолическоеСАДАД систол.АД диаст.100—139 мм рт.ст.60—89 мм рт.ст.
Артериальное давление (среднее)АД средн.70—105 мм рт.ст.
Общее периферическое сосудистое сопротивлениеОПСС1200—1600 дин-с-см-5
Легочное сосудистое сопротивлениеЛСС30—100 дин-с-см’5
 Показатель сократимости миокарда (определяется в фазу изоволюмического сокращения) dp/dt макс мм рт.ст./с
 Показатель расслабляемости миокарда (определяется в фазу изоволюмического расслабления) dp/dt макс мм рт.ст./с
 Частота сердечных сокращений ЧСС 60—70 уд. /мин (муж.);70—80 уд./мин (жен.)

Ударный объем

Ударный объем (УО) — это объем крови, поступающий в аорту во время одной систолы (одного цикла сокращения) левого желудочка. УО представляет собой разницу между конечно- диастолическим объемом (КДО) и конечно-систолическим объемом (КСО) крови в левом желудочке: УО = (КДО – КСО) мл.

Сердечный выброс

Сердечный выброс (СВ) (наряду с СВ нередко используют понятие «минутный объем сердца» — МОС).

Если наполнение желудочков поддерживается на достаточном уровне, то величина сердечного выброса при любом ударном объеме зависит от частоты сердечных сокращений (ЧСС). Формула расчета: СВ или МОС= (УО • ЧСС) л/мин.

Таким образом, СВ является функцией УО и ЧСС. Увеличение СВ при тахикардии требует более эффективного диастолического наполнения сердца.

При увеличении частоты сердечных сокращений относительное время диастолы уменьшается по сравнению с продолжительностью систолы. Однако в нормально функционирующем сердце, которое сокращается в пределах 170 уд/мин, его наполнение не уменьшается в связи с укорочением диастолы.

В интактном сердце при тахикардии процесс расслабления сердечной мышцы ускоряется, что обеспечивает более быстрое и полное наполнение сердца кровью в течение укороченных диастолических периодов.

Этот эффект частично опосредуется через стимуляцию p-рецепторов катехоламинами, которые повышают релаксацию кардиомиоцитов за счет ускоренного удаления из них внутриклеточного Са2+.

При чрезмерной тахикардии (более 170 уд/мин) подобная полная диастолическая релаксация может не произойти, а следовательно и дальнейшее увеличение СВ.

Сердечный индекс

Сердечный индекс (СИ).

В современной медицине показатель СВ нормализован с целью придания ему свойства сравнимости, необходимого для сопоставления результатов его измерения у разных индивидумов и в различных условиях функционирования сердца. Нормализованный показатель был назван «сердечный индекс», т.е. СИ — это расчетный показатель, размер которого у здоровых людей зависит от пола, возраста, массы тела.

Нормализация заключается в учете (нивелировании) влияния индивидуальных данных, биологических особенностей конкретного человека. Интегративным критерием таких особенностей была выбрана площадь поверхности тела (м2) обследуемого индивидума.

Отсюда формула для расчета: СИ= СВ/ площадь тела (л/мин/м2), т. е. размерность СИ выражается в литрах в минуту из расчета на единицу площади поверхности тела (м2). Для расчета площади поверхности тела используют номограмму и целый ряд формул.

Среди них, например, формула Дюбуа:

S = В0,423 х Р0-725 х 0,007184,

где S — площадь поверхности тела, м2; В — масса тела, кг; Р — рост, см; 0,007184 — постоянный коэффициент.

По существу СИ представляет собой меру потока крови из сердца и в этом качестве является основным показателем его насосной функции. У здорового человека в состоянии покоя индекс считается нормальным в пределах 2,5— 3,6 л/мин/м2. Уменьшение возможностей сердца выполнять свою насосную функцию при различных формах патологии ведет к снижению СИ.

Таким образом, показатель СИ более адекватно, чем СВ, характеризирует гемодинамические возможности конкретного (а не некого виртуального) здорового организма и в условиях развития сердечной недостаточности. Именно этот показатель используют для объективной оценки степени ее выраженности. В этом качестве СИ является одним из основных классификационных критериев сердечной недостаточности.

Фракция выброса (ФВ)

Этот показатель характеризует степень эффективности работы сердца во время систолы. В основном принято измерять ФВ левого желудочка — основного компонента сердечного насоса.

ФВ выражают в виде процента УО от объема крови в желудочке при максимальном его наполнении во время диастолы.

Например, если в левом желудочке находилось 100 мл, а во время систолы в аорту поступило 60 мл крови, то ФВ равняется 60%.

Как правило, ФВ вычисляют по формуле:

ФВ = (КДО – КСО) / КДО х 100 (%),

где КДО — конечный диастолический объем, КСО — конечный систолический объем.

Наряду с расчетом ФВ используют аппаратные методы ее определения: эхокардиографию, рентгеноконтрастную или изотопную вентрикулографию.

Нормальное значение ФВ левого желудочка равно 55—75%. С возрастом имеется тенденция к снижению данного показателя. Принято считать, что величина ФВ ниже 45—50% свидетельствует о недостаточности насосной функции сердца.

Показатель ФВ при различных сердечно-сосудистых заболеваниях не только диагностически, но и прогностически значим. Однако он имеет определенные ограничения, т.к. зависит от сократимости миокарда и от других факторов (пред-, постнагрузки, частоты и ритмичности сердечных сокращений).

Давление заклинивания легочной артерии (ДЗЛА)

Для объективной оценки насосной функции левого сердца необходимо измерять кровяное давление в системе легочных вен — при левожелудочковой недостаточности оно повышается.

Однако катетеризация легочных вен достаточно сложная процедура и включает ретроградное (против тока крови) проведение катетера из какой-либо периферической артерии (например, бедренной артерии) в аорту, затем в левый желудочек, левое предсердие и наконец через митральное отверстие в легочную вену.

Выполнение такого диагностического маневра чревато различными осложнениями — перфорацией сосудов, самозавязыванием катетера в узел, внесением «катетерной» инфекции, аритмиями, тромбообразова-нием и др., поэтому с целью определения уровня кровяного давления в легочных венах решено проводить катетеризацию не легочных вен, а легочной артерии.

Это более простая и безопасная процедура для оценки насосной функции левого сердца. При ее проведении используют т. н. плавающий катетер Свана—Ганца (Swan Н., Ganz W.), на конце которого расположен небольшой баллончик, раздуваемый воздухом или изотоническим раствором натрия хлорида.

Вначале катетер проводят в верхнюю полую вену, используя технику катетеризации подключичной и внутренней яремной вен. После попадания катетера в правое предсердие баллончик немного раздувают.

При этом катетер приобретает повышенную «плавучесть» и подобно лодочке под парусом практически самостоятельно током крови заносится в легочную артерию.

Затем воздух (или изотонический раствор натрия хлорида) из баллончика выпускают и продвигают конец катетера в одно из разветвлений легочной артерии II и III порядка до упора, т. е. до капиллярной сети.

После этого вновь раздувают баллончик, обтурируя («заклинивая») сосуд, что позволяет зарегистрировать так наз. легочно-капиллярное давление или, точнее, давление, передаваемое через систему легочных вен и капилляров из левого предсердия в катетер.

Измеряемое при этом давление получило название «давление заклинивания легочной артерии» (ДЗЛА). На всех этапах продвижения катетера (правое предсердие, правый желудочек, легочная артерия и ее бифуркации) контролируют изменения кровяного давления с помощью этого же катетера для отслеживания его местонахождения.

ДЗЛА является одним из основных гемодинамических показателей насосной функции сердца, который, за некоторым исключением, фактически всегда соответствует давлению в левом предсердии и конечно-диастолическому давлению в левом желудочке, отражая, таким образом, состояние легочного капиллярного кровообращения и риск развития кардиогенного отека легких у пациентов с левожелудочковой недостаточностью.

Центральное венозное давление (ЦВД)

это давление крови в правом предсердии; показатель отражает преднагрузку правого сердца (желудочка).

Ее величина зависит от объема крови, поступающей в правое сердце (чем больше возврат крови в сердце,тем выше ЦВД), и насосной функции правого сердца.

ЦВД прежде всего отражает способность правого желудочка перекачивать весь объем поступающей в него крови, поэтому оно является объективным критерием насосной функции правого сердца.

При правожелудочковой недостаточности ЦВД повышается. Показатель ЦВД используют также для оценки объема циркулирующей крови. При этом необходимо учитывать способность венозной системы активно уменьшать свою емкость под воздействием факторов, регулирующих тонус венозных сосудов.

В условиях развития гиповолемических состояний их компенсаторный спазм может скрывать уменьшение ОЦК и соответственно снижение ЦВД. Известно, что быстрое уменьшение ОЦК на 10%, как правило, не сопровождается падением ЦВД. ЦВД измеряют в правом сердце с помощью катетера, снабженного манометром.

При горизонтальном положении тела нормальный уровень ЦВД находится в пределах 40—120 мм вод. ст. В условиях развития экстремальных состояний организма уровень ЦВД обычно непрерывно контролируется, т.к. ЦВД имеет исключительную ценность в дифференциальной диагностике шоковых состояний, инфарктов миокарда, сердечной недостаточности, выраженных кровопотерь и т.п.

Системное артериальное давление (АД систем.)

Системное артериальное давление (АД систем.) является функцией сердечного выброса (СВ) и общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС):

АД систем. — f (СВ, ОПСС),

где f — функция (математическое понятие, отражающее связь между элементами множества).

Различают систолическое, диастолическое, пульсовое и среднее артериальное давление.

Артериальное давление систолическое

Артериальное давление систолическое (АД систол.), определяемое в период систолы левого желудочка сердца, отражает минутный объем сердца: МОС = f (ударный объем сердца, частота/ритм/сила сокращений сердца, объем циркулирующей крови);

Артериальное давление диастолическое

Артериальное давление диастолическое (АД диастол.), измеряемое в период диастолы левого желудочка, отражает общее периферическое сопротивление сосудов (ОПСС): ОПСС = f (диаметр [тонус] резистивных сосудов, реологические свойства крови);

Пульсовое артериальное давление

Пульсовое артериальное давление (АД пульс.) представляет собой (в первом приближении) разницу между уровнями систолического и диастолического давлений.

Артериальное давление среднее

Артериальное давление среднее (АД средн.) — в упрощенном варианте представляет собой среднее арифметическое между уровнями систолического и диастолического давлений. Существует ряд способов расчета уровня АД среди.:

1) АД средн. = (АД систол, х Т систол. + АД диастол, х Т диаст.) / Т серд. цикла, где Т — длительность систолы, диастолы или сердечного цикла;

2) АД средн. = АД диаст. + 1/3 АД пульс, (формула Хикема);

3) АД средн. = АД диаст. + 0,427 х АД пульс, (формула Вецлера и Богера; считают наиболее точной для расчета АД среда.);

Системное венозное давление (ВД средн.) принято приравнивать к среднему давлению в правом предсердии.

Общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС). Этот показатель отражает суммарное сопротивление прекапиллярного русла и зависит как от сосудистого тонуса, так и от вязкости крови. На величину ОПСС влияет характер ветвления сосудов и их длина, поэтому обычно чем больше масса тела, тем меньше ОПСС.

В cвязи с тем, что для выражения ОПСС в абсолютных единицах требуется перевод давления мм рт. ст. в дин/см2, формула для расчета выглядит следующим образом:

ОПСС = (АД систем, х 80) / СВ [дин хсх см-5]; 80 – константа для перевода в метрическую систему.

(3 votes, average: 3,67 5)
Загрузка…

Источник: https://cardio-bolezni.ru/pokazateli-gemodinamiki/

МедПрофилактика
Добавить комментарий