Отравление эуфиллином

Отравление кофеином и другими препаратами группы ксантина

Отравление эуфиллином

К препаратам группы ксантина относятся кофеин и его соль (кофеин-бензоат натрия), а также теофиллин, эуфиллин (аминофиллин, диафиллин), дипрофиллин, теофедрин (комбинация теофиллина с эфедрином).

Кофеин обладает ярко выраженным действием на кору большого мозга. Теофиллин, эуфиллин оказывают спазмолитическое и сосудорасширяющее действие.

Препараты хорошо всасываются че­рез слизистые оболочки желудка и кишок, большая часть метаболи-зируется в печени, выделяется почками.

Признаки отравления кофеином наблюдаются после приема 1 г и более вещества. Смертельная доза составляет свыше 10 г. Более токсичным является эуфиллин. При внутривенном введении смер­тельная доза составляет около 0,1 г; при введении в свечах — 25— 100 мг/кг. У детей описаны случаи смерти при повторном примене­нии эуфиллина в свечах (возможна кумуляция).

Патогенез и симптомы отравления кофеином. В патогенезе острого отрав­ления имеет значение действие кофеина на центральную нервную систему и аппарат кровообращения.

Резкое возбуждение централь­ной нервной системы, прежде всего коры и спинного мозга, обуслов­ливает возникновение выраженной психомоторной реакции и клонико-тонических судорог.

Токсические дозы кофеина быстро приводят к истощению нервных клеток, что проявляется сопорозным состоя­нием. Эуфиллин и теобромин в токсических дозах угнетают цент­ральную нервную систему.

Существенное значение имеет непосредственное возбуждающее влияние токсических доз кофеина на сердечную мышцу, что в соче­тании с повышенной потребностью сердца в кислороде проявляется, прежде всего, в расстройствах ритма (тахикардия, экстрасистолия).

Ухудшение работы сердца, расширение сосудов и повышение их проницаемости, гипоксические сдвиги приводят к отекам, геморра-гиям. Истощение сосудодвигательного центра и ослабление сокра­тительной функции миокарда иногда вызывают острую сердечно-сосудистую недостаточность с явлениями коллапса.

Смерть может наступить также от паралича сердца, особенно при быстром внутри­венном введении эуфиллина.

Симптомами острого отравления кофеином являются быстро на­ступающие выраженные психомоторные расстройства: беспокойство, головокружение, шум в ушах, дрожание конечностей, подергивание отдельных мышечных групп, галлюцинации. Наблюдаются покрас­нение лица, расширение зрачков, экстрасистолия, учащение дыхания, повышение температуры.

Раздражающее действие на слизистые оболочки желудка и ки­шок проявляется тошнотой, рвотой, болью в надчревной области. В дальнейшем при прогрессировании отравления могут возникнуть клонико-тонические судороги.

Пульс резко учащен, вплоть до разви­тия пароксизмальной тахикардии, наблюдаются экстрасистолы. На­ступает сопорозное состояние с бредом, слабым учащенным арит­мичным пульсом, резким снижением артериального давления.

При передозировке и отравлении теофиллином и его синтети­ческими производными — эуфиллином и дипрофиллином возникают, ввиду их выраженного раздражающего действия, изжога, тошнота, упорная рвота, понос. Если рвота длительная, может произойти обезвоживание организма, появляются жажда, гипертермия. При внутривенном введении возникают клонико-тонические судороги и коллаптоидная реакция.

Первая помощь и лечение при отравлении кофеином. Помощь при острых отравлениях ко­феином и его аналогами, принятыми через рот, состоит в промыва­нии желудка 1—2% раствором танина или взвесью активированного угля, назначении солевого слабительного. Для удаления остатка, не­всосавшегося из прямой кишки эуфиллина назначают клизму.

Про­водится форсированный диурез с ощелачиванием крови (см. с. 37). В стадии возбуждения применяется аминазин (2 мл 2,5% раствора внутримышечно с 5 мл 0,5% раствора новокаина), тиопентал-натрий (90 мл 2,5% раствора внутривенно медленно), при судорогах—бар-бамил (3 мл 10% раствора внутривенно). В тяжелых случаях В. А. Лужников и А. А.

Ярославский (1974) рекомендуют внутри­мышечное введение 1 мл 1 % раствора промедола с дипразином (3—4 мл 2,5% раствора), аминазином (1 мл 2,5% раствора) и ново­каином. Помощь при явлениях острой сердечно-сосудистой недоста­точности (см. с. 35).

Сосудосуживающие средства — адреналина гид­рохлорид, норадреналина гидротартрат, эфедрина гидрохлорид и мезатон назначают с осторожностью ввиду их синергического дей­ствия с теофиллином и его производными. Поэтому при коллапсе предпочтительнее производить переливание плазмы и ее заменителей.

Для борьбы с отеками и геморрагиями применяют аскорбиновую кис­лоту, рутин, аскорутин, противогистаминные средства (димедрол, дипразин, гидрокортизона ацетат и др.). При упорной рвоте паренте­рально вводят изотонический раствор хлорида натрия или 5% ра­створ глюкозы. Гипокалиемия ликвидируется назначением хлорида калия.

Целесообразна витамино- (тиамина бромид) и антибиотикотерапия.

Лечение острых отравлений, 1982 г.  

Еще статьи об острых отравлениях:

– Отравление производными анилина: парацетамол и фенацетин

– Острое отравление анальгином, бутадионом, амидопирином

– Острое отравление салицилатами: аспирином, салицилатом натрия

Источник: http://extremed.ru/toksik/76-medpoison/1907-kofein

Отравление эуфиллином Выполнила студентка 5 курса, педиатрического

Отравление эуфиллином

Отравление эуфиллином Выполнила студентка 5 курса, педиатрического факультета, 1 гр, Турыгина А. В.

Эуфиллин • Торговое наименование: Эуфиллин • Международное наименование: Аминофиллин (Aminophylline) • Групповая принадлежность: Бронхолитическое средство, ингибитор фосфодиэстеразы • Теофиллин с 1, 2 -этилендиамином. • теофиллина составляет около 80 %, этилендиамина – 20 % • Белый или белый с желтоватым оттенком кристаллический порошок со слабым запахом аммиака • Растворим в воде.

Фармакологическое действие (1) • Бронхолитическое средство, производное пурина; • Ингибирует ФДЭ • Увеличивает накопление в тканях ц. АМФ • Блокирует аденозиновые (пуриновые) рецепторы; • Снижает поступление Ca 2+ через каналы клеточных мембран, • Уменьшает сократительную активность гладкой мускулатуры.

• Расслабляет мускулатуру бронхов, увеличивает мукоцилиарный клиренс, стимулирует сокращение диафрагмы, улучшает функцию дыхательных и межреберных мышц, стимулирует дыхательный центр, повышает его чувствительность к углекислому газу и улучшает альвеолярную вентиляцию, что в конечном итоге приводит к снижению тяжести и частоты эпизодов апноэ. • Нормализуя дыхательную функцию, способствует насыщению крови кислородом и снижению концентрации углекислоты. • Усиливает вентиляцию легких в условиях гипокалиемии. • Оказывает стимулирующее влияние на деятельность сердца, увеличивает силу и ЧСС, повышает коронарный кровоток и потребность миокарда в кислороде.

Фармакологическое действие (2) • Снижает тонус кровеносных сосудов (главным образом сосудов мозга, кожи и почек). • Оказывает периферическое венодилатирующее действие, уменьшает легочное сосудистое сопротивление, понижает давление в “малом” круге кровообращения.

• Увеличивает почечный кровоток, оказывает умеренный диуретический эффект. • Расширяет внепеченочные желчные пути. • Стабилизирует мембраны тучных клеток, тормозит высвобождение медиаторов аллергических реакций.

• Тормозит агрегацию тромбоцитов (подавляет фактор активации тромбоцитов и Pg. E 2 альфа), повышает устойчивость эритроцитов к деформации (улучшает реологические свойства крови), уменьшает тромбообразование и нормализует микроциркуляцию.

• Обладает токолитическим действием, повышает кислотность желудочного сока. • При использовании в больших дозах обладает эпилептогенным действием.

Показания: Для парентерального введения: • астматический статус (дополнительная терапия), • апноэ новорожденных, • нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу (в составе комбинированной терапии), • левожелудочковая недостаточность с бронхоспазмом и нарушением дыхания по типу Чейн-Стокса, • отечный синдром почечного генеза (в составе комплексной терапии). Для Перорального приема: • бронхообструктивный синдром любого генеза: бронхиальная астма (препарат выбора у больных с астмой физического напряжения и как дополнительное средство при др. формах), • ХОБЛ (эмфизема легких, хронический обструктивный бронхит), гипертензия в “малом” круге кровообращения, “легочное” сердце, ночное апноэ.

Противопоказания • Гиперчувствительность (в т. ч. к др.

производным ксантина: кофеин, пентоксифиллин, теобромин), • эпилепсия, язвенная болезнь желудка и 12 -перстной кишки (в стадии обострения – для пероральных форм, особено таблеток непролонгированного действия), • гастрит с повышенной кислотностью, тяжелая артериальная гипер- или гипотензия, тяжелые тахиаритмии, геморрагический инсульт, кровоизлияние в сетчатку глаза, детский возраст (до 3 лет, для пролонгированных пероральных форм – до 12 лет). C осторожностью. • Тяжелая коронарная недостаточность (острая фаза инфаркта миокарда, стенокардия), распространенный атеросклероз сосудов, ГОКМП, частая желудочковая экстрасистолия, повышенная судорожная готовность, печеночная и/или почечная недостаточность, язвенная болезнь желудка и 12 -перстной кишки (в анамнезе), кровотечение из ЖКТ в недавнем анамнезе, неконтролируемый гипотиреоз (возможность кумуляции) или тиреотоксикоз, • длительная гипертермия, гастроэзофагеальный рефлюкс, • гипертрофия предстательной железы. беременность, период лактации, пожилой возраст, детский возраст (особенно для пероральных форм).

Побочное действие Со стороны желудочно-кишечного тракта: гастроэзофагальный рефлюкс (изжога), обострение язвенной болезни.

Со стороны центральной нервной системы: головная боль, беспокойство, тревожность, раздражительность, головокружение, бессонница, тремор; редко – судороги, тошнота, рвота.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: сердцебиение, тахикардия, кардиалгия, нарушения сердечного ритма, увеличение частоты приступов стенокардии, снижение артериального давления вплоть до коллапса – при быстром внутривенном введении.

Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд кожи, эксфолиативный дерматит, лихорадочная реакция. Местные реакции: в месте введения – гиперемия, болезненность, уплотнение. Прочие: боль в груди, тахипноэ, альбуминурия, гематурия, гипогликемия, потливость, ощущение приливов к лицу, усиление диуреза.

• Особенно опасным является теофедрин, содержащий теофиллин и эфедрин, повышающие токсичность друга. • Всасываются препараты очень хорошо.

• У взрослых максимальная концентрация в крови наблюдается через 1 — 5 часов. • Значительная концентрация сохраняется до 8— 10 часов. • У детей этот срок, очевидно, значительно больше.

• Выделяются ксантины почками — около 10% в неизмененном виде, остальное — в виде метаболитов.

Патогенез и клиническая картина • Как следствие местного раздражающего, и даже повреждающего, действия у отравленного могут развиться язвы на слизистой оболочке пищевода, желудка и кишечника.

• Резорбтивные эффекты проявляются прежде всего в нарушении функции центральной нервной системы: изменяется психика, возникают гиперкинезы, возбуждается, а затем затормаживаются центры продолговатого мозга.

• Изменяется функция сердечно-сосудистой системы: вначале работа сердца усиливается, но одновременное повышение потребности миокарда в кислороде быстро приводит к ослаблению сердечной деятельности. • Последнее вместе с расширением легочных и мозговых сосудов и нарушением кровообращения в этих органах приводит к гипоксии, отекам и геморрагиям вследствие повышения сосудистой проницаемости.

• Рвота, часто длительная и неукротимая, один из самых характерных признаков отравления, является результатом как местного раздражающего действия на слизистую желудка, так и резорбтивного действия на рвотный центр.

• Повышенная сосудистая проницаемость в сочетании с сильной рвотой и возможным повышением диуреза приводит к обезвоживанию организма. • Последнее в свою очередь может стать причиной гипертермии, нарушения электролитного баланса, недостаточности тиамина.

• Иногда поражаются почки или наблюдается тромбоз вен (в связи с повышением свертывания крови).

• У детей отравления ксантинами протекают более тяжело, чем у взрослых. • Преобладают нарушения центральной нервной системы — изменения психики, судороги, нарушения дыхания. • Сердечные изменения, обычно ограничиваются тахикардией. Артериальное давление остается в пределах нормы.

• Первые признаки отравления у детей приеме препаратов теофиллина внутрь наблюдаются через различные сроки — от 30 минут до нескольких часов (в одном случае — через 19 часов) , при ректальном введении — через несколько минут. • Повышается возбудимость, появляется раздражительность и возникает тошнота, а затем рвота (иногда рвота является первым признаком).

• Явления возбуждения нарастают — появляется гримасничание, размахивание руками, нарушается сознание: ребенок что-то бормочет, не узнает родителей, возможны галлюцинации.

• На конечностях и лице заметно подергивание отдельных мышц, которое переходит в судороги различного характера (эпилептиформный приступ, тоническое сведение в состоянии разгибательного спазма и др. ). • Очень часто отмечаются длительно сохраняющиеся движения типа атетоза.

• Рвота становится неукротимой и продолжается 5— 6 часов. • Рвотные массы окрашиваются в коричневый цвет и напоминают кофейную гущу. • Появляется жажда. • Усиливается диурез. • Температура тела повышается, иногда до 41°.

• Рефлексы могут быть симметрично повышены или снижены. • Отмечается отсутствие реакции на боль. • Зрачки расширяются, но реакция на свет обычно сохранена. • Сердечный ритм увеличивается. Дыхание становится частым, поверхностным или редким, затрудненным.

В легких выслушиваются влажные хрипы. Появляется цианоз.

Лечение • При попадании препарата через рот следует сделать промывание желудка и ввести взвесь активированного угля, затем делается очистительная клизма.

• Для уменьшения возбудимости центральной нервной системы и устранения судорог применяются барбитураты (фенобарбитал-натрий), хлоралгидрат и другие противосудорожные средства . • Кислородная терапия должна проводиться во всех случаях отравления, так как у отравленного имеется повышенная потребность тканей в кислороде.

• Особое значение приобретает борьба с обезвоживанием, степень которого тем сильнее, чем упорнее рвота. Введение жидкости через рот производится, несмотря на наличие рвоты. • Следует вводить препараты калия и тиамина в связи с их потерей организмом.

• Для ликвидации ацидоза назначают щелочные растворы • При сильном повышении температуры полезны жаропонижающие средства. • Поскольку частым осложнением является бронхопневмония, рекомендуется профилактически вводить антибиотики.

• При наличии коллаптоидного или шокового состояния проводятся соответствующие мероприятия • Следует, однако, помнить о синергизме теофиллина с гидрохлоридом адреналина, что делает опасным применение последнего, а также гидротартрата норадреналина, гидрохлорида эфедрина и мезатона.

Поэтому при снижении артериального давления предпочтительно производить переливания плазмы крови. • Для борьбы с повышенной проницаемостью сосудистой стенки можно рекомендовать аскорбиновую кислоту, рутин, ацетат гидрокортизона, противогистаминные препараты (димедрол).

• От назначения препаратов кальция следует воздержаться, так как они могут повысить освобождение гидрохлорида адреналина, являющегося синергистом ксантинов.

Краткие указания основных лечебных мероприятий. 1. При отравлении через рот — промывание желудка, введение активированного угля. 2. Очистительная клизма. 3. Вдыхание кислорода, даже без симптомов гипоксии. 4. Введение большого количества жидкости — 5% раствора глюкозы, электролитов и т. д. 5. Давать больше пить (даже при рвоте). 6.

Введение противосудорожных средств: фенобарбитала натрия, хлоралгидрата и др. 7. При снижении артериального давления — переливание плазмы. 8. При сильной рвоте — внутривенное капельное вливание раствора хлорида калия и хлорида тиамина. 9. При гипертермии — жаропонижающие средства. 10. При геморрагиях — введение аскорбиновой кислоты и рутина. 11.

Поддержание щелочно-кислотного равновесия

• Выздоровление наступает обычно через 12 часов — 1 сутки. • В тяжелых случаях нарастает нарушение дыхания и может развиться шоковое состояние.

• Смерть, как правило, наступает в первые сутки — через 11— 20 часов — из-за нарушения дыхания (паралич дыхательного центра, паралич или спазм диафрагмы).

• При вскрытии обнаруживается гиперемия и точечные кровоизлияния на внутренних органах, кровоизлияния в серозные полости, отек мозга, очаги асептического некроза в сердечной мышце и печени.

Спасибо за внимание!

Источник: https://present5.com/otravlenie-eufillinom-vypolnila-studentka-5-kursa-pediatricheskogo/

Отравления ксантинами

Отравление эуфиллином
>> Медицина и здоровье >> Справочник лекарств >> Лечение ДЦП >> О болезнях >> Лекарственные растения >> Лечение за рубежом >> Книги по медицине >> “Отравления в детском возрасте”. Под ред. И. В. Марковой, А. М. АбезгаузаЛенинград, “Медицина”, 1971 г.

OCR Detskiysad.Ru

Публикуется с сокращениями

вернуться в оглавление книги…

(теофиллин, теофедрин, эуфилпин — аминофиллин)

Общие вопросы. Отравления возникают в результате проглатывания детьми таблеток или капсул, передозировки препаратов, гиперсенсибилизации или идиосинкразии к ксантиновым препаратам.

По сообщению Soifer (1957), приблизительно 1/3 случаев отравления у детей заканчиваются летально. Смертельными могут оказаться дозы от 17 до 307 мг на 1 кг веса ребенка. Зависимости между возрастом ребенка и дозой не обнаружено.

Особенно опасным является теофедрин, содержащий теофиллин и эфедрин, повышающие токсичность друг друга.

Всасываются препараты очень хорошо. У взрослых максимальная концентрация в крови наблюдается через 1—5 часов. Значительная концентрация сохраняется до 8—10 часов. У детей этот срок, очевидно, значительно больше. Выделяются ксантины почками — около 10% в неизмененном виде, остальное — в виде метаболитов.

При повторных введениях возможна кумуляция препаратов.

Патогенез и клиническая картина отравления. Как следствие местного раздражающего, и даже повреждающего, действия у отравленного могут развиться язвы на слизистой оболочке пищевода, желудка и кишечника.

Резорбтивные эффекты проявляются прежде всего в нарушении функции центральной нервной системы: изменяется психика, возникают гиперкинезы, возбуждается, а затем затормаживаются центры продолговатого мозга.

Изменяется функция сердечно-сосудистой системы: вначале работа сердца усиливается, но одновременное повышение потребности миокарда в кислороде быстро приводит к ослаблению сердечной деятельности.

Последнее вместе с расширением легочных и мозговых сосудов и нарушением кровообращения в этих органах приводит к гипоксии, отекам и геморрагиям вследствие повышения сосудистой проницаемости.

Рвота, часто длительная и неукротимая, один из самых характерных признаков отравления, является результатом как местного раздражающего действия на слизистую желудка, так и резорбтивного действия на рвотный центр. Повышенная сосудистая проницаемость в сочетании с сильной рвотой и возможным повышением диуреза приводит к обезвоживанию организма. Последнее в свою очередь может стать причиной гипертермии, нарушения электролитного баланса, недостаточности тиамина. Иногда поражаются почки или наблюдается тромбоз вен (в связи с повышением свертывания крови).

У детей отравления ксантинами протекают более тяжело, чем у взрослых. Преобладают нарушения центральной нервной системы — изменения психики, судороги, нарушения дыхания. Сердечные изменения,обычно ограничиваются тахикардией. Артериальное давление остается в пределах нормы.

Первые признаки отравления у детей при приеме препаратов теофиллина внутрь наблюдаются через различные сроки — от 30 минут до нескольких часов (в одном случае — через 19 часов) (Tindall и др., 1957), при ректальном введении — через несколько минут. Повышается возбудимость, появляется раздражительность и возникает тошнота, а затем рвота (иногда рвота является первым признаком).

Явления возбуждения нарастают — появляется гримасничание, размахивание руками, нарушается сознание: ребенок что-то бормочет, не узнает родителей, возможны галлюцинации. На конечностях и лице заметно подергивание отдельных мышц, которое переходит в судороги различного характера (эпилептиформный приступ, тоническое сведение в состоянии разгибательного спазма и др.).

Очень часто отмечаются длительно сохраняющиеся движения типа атетоза. Рвота становится неукротимой и продолжается 5— 6 часов. Рвотные массы окрашиваются в коричневый цвет и напоминают кофейную гущу. Появляется жажда. Усиливается диурез. Температура тела повышается, иногда до 41°. Рефлексы могут быть симметрично повышены или снижены. Отмечается отсутствие реакции на боль.

Зрачки расширяются, но реакция на свет обычно сохранена. Сердечный ритм увеличивается. Дыхание становится частым, поверхностным или редким, затрудненным. В легких выслушиваются влажные хрипы. Появляется цианоз.Выздоровление наступает обычно через 12 часов — 1 сутки. В тяжелых случаях нарастает нарушение дыхания и может развиться шоковое состояние.

Смерть, как правило, наступает в первые сутки — через 11—20 часов — из-за нарушения дыхания (паралич дыхательного центра, паралич или спазм диафрагмы).При вскрытии обнаруживается гиперемия и точечные кровоизлияния на внутренних органах, кровоизлияния в серозные полости, отек мозга, очаги асептического некроза в сердечной мышце и печени.

Лечение.

При попадании препарата через рот следует сделать промывание желудка и ввести взвесь активированного угля, затем делается очистительная клизма. Для уменьшения возбудимости центральной нервной системы и устранения судорог применяются барбитураты (фенобарбитал-натрий), хлоралгидрат и другие противосудорожные средства.

Однако они даже при повторном введении могут не устранить полностью судорог, а привести лишь к их временному ослаблению и успокоению ребенка. Кислородная терапия должна проводиться во всех случаях отравления, так как у отравленного имеется повышенная потребность тканей в кислороде. Особое значение приобретает борьба с обезвоживанием, степень которого тем сильнее, чем упорнее рвота.

Введение жидкости через рот производится, несмотря на наличие рвоты. Следует вводить препараты калия и тиамина в связи с их потерей организмом. Для ликвидации ацидоза назначают щелочные растворы (см. стр. 60). При сильном повышении температуры полезны жаропонижающие средства. Поскольку частым осложнением является бронхопневмония, рекомендуется профилактически вводить антибиотики.

При наличии коллаптоидного или шокового состояния проводятся соответствующие мероприятия (см. стр. 47). Следует, однако, помнить о синергизме теофиллина с гидрохлоридом адреналина, что делает опасным применение последнего, а также гидротартрата норадреналина, гидрохлорида эфедрина и мезатона. Поэтому при снижении артериального давления предпочтительно производить переливания плазмы крови.

Для борьбы с повышенной проницаемостью сосудистой стенки можно рекомендовать аскорбиновую кислоту, рутин, ацетат гидрокортизона, противогистаминные препараты (димедрол). От назначения препаратов кальция следует воздержаться, так как они могут повысить освобождение гидрохлорида адреналина, являющегося синергистом ксантинов.

Краткие указания основных лечебных мероприятий.

1. При отравлении через рот — промывание желудка, введение активированного угля.2. Очистительная клизма.3. Вдыхание кислорода, даже без симптомов гипоксии.4. Введение большого количества жидкости — 5% раствора глюкозы, электролитов и т. д.5. Давать больше пить (даже при рвоте).6. Введение противосудорожных средств: фенобарбитала натрия, хлоралгидрата и др.7. При снижении артериального давления — переливание плазмы.8. При сильной рвоте — внутривенное капельное вливание раствора хлорида калия и хлорида тиамина.9. При гипертермии — жаропонижающие средства.10. При геморрагиях — введение аскорбиновой кислоты и рутина.11. Поддержание щелочно-кислотного равновесия (см. стр. 60). Приводится случай отравления ребенка эуфиллином (аминофиллином).У мальчика, 7 месяцев, в течение 3 дней отмечались нарушение дыхания и небольшая лихорадка. Вводили пенициллин, свечи с эуфиллином и микстуру от кашля. Свечи начали вводить каждые 4 часа в течение 24 часов — до поступления в клинику. После первого введения эуфиллина началась рвота, а за 12 часов до поступления в клинику рвотные массы приобрели коричневый оттенок. При поступлении ребенок находился в тяжелом состоянии. Отмечалась повышенная двигательная активность, беспокойство, пульс — 180 ударов в минуту, дыхание 60, температура тела 41° С. Отмечалась средняя степень обезвоживания. В верхних дыхательных путях признаки воспаления, в легких — эмфизема. Не подумали об отравлении эуфиллином и ввели еще 60 мг эуфиллина в 5% растворе глюкозы в/в и ректально. Пациент оставался беспокойным, появился двусторонний клонус. Рвота «кофейной гущей» непрерывно продолжалась. Тогда через 18 часов от начала заболевания, подумали об отравлении эуфиллином, его отменили. Ввели 15 мг фенобарбитала натрия, но улучшения не наступило, и через 6 часов развились общие клонико-тонические судороги с цианозом. Судороги продолжались до нового введения фенобарбитала-натрия (15 мг). Рвота еще не прекращалась. Через 3 дня состояние улучшилось. Отравление закончилось выздоровлением (В. Н. White, С. W. Daescherer. J. Pediatrics, 1956, 49, 3, 262—271).

продолжение книги…

Источник: http://www.detskiysad.ru/knigi/064.html

Эуфиллин передозировка летальный исход

Отравление эуфиллином

Эуфиллин

Аминофиллин

Раствор для внутривенного введения 24 мг/мл

Одна ампула (5 мл) содержит:

активное вещество — аминофиллин (эуфиллин) 120 мг (в пересчете на безводное вещество),

вспомогательное вещество — вода для инъекций.

Прозрачная бесцветная или слегка желтоватая жидкость

Фармакотерапевтическая группа

Препараты для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей.

Другие препараты для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей для системного использования. Ксантины. Аминофиллин.

Код АТХ R03DA05

Фармакокинетика

После внутривенного введения на 60 % находится в связанном с белками крови состоянии (при циррозе печени доля связанной с белком фракции понижается до 35%, а у новорожденных детей данный показатель составляет 36%).

Хорошо проникает через гистогематические барьеры и равномерно распределяется в крови, внеклеточной жидкости и мышечной ткани. В жировой ткани не накапливается. Проникает через плацентарный барьер и в молоко матери.

Объем распределения составляет 0,3-0,7 л/кг (в среднем 0,45 л/кг).

Бронхорасширяющее действие проявляется при поддержании его концентрации в плазме крови на уровне 10-20 мкг/мл. Концентрация эуфиллина в плазме свыше 20 мкг/мл является токсической.

Подвергается интенсивному метаболизму в печени (около 90%), под влиянием метилаз и цитохрома Р450 частично переходит в кофеин. У детей до 3 лет концентрация кофеина может достигать 30% от концентрации эуфиллина. У взрослых и детей старше 3-х лет феномена кумуляции кофеина не наблюдается.

Выделяется почками, 10% у взрослых и около 50% у детей — в неизмененном виде.

Период полуэлиминации эуфиллина (Т1/2) у новорожденных и детей до 6 мес составляет >24 ч; у детей старше 6 мес — 3,7 ч; у взрослых, не страдающих бронхо-легочной патологией — 8,7 ч.

У лиц, выкуривающих 20-40 сигарет в сутки, Т1/2укорачивается до 4-5 ч. У лиц с обструктивными заболеваниями легких, сердечной недостаточностью и легочным сердцем период полуэлиминации удлиняется до 24 ч.

Фармакодинамика

Оказывает бронходилатирующее, вазодилатирующее, спазмолитическое, токолитическое и диуретическое действие.

Механизм действия связан с блокирующим влиянием на А2 тип пуриновых рецепторов гладкомышечных клеток. Эуфиллин вызывает расслабление гладкой мускулатуры бронхов, коронарных, церебральных и легочных сосудов, мускулатуры желудочно-кишечного тракта и желчевыводящих путей. Эуфиллин снижает гиперреактивность дыхательных путей в ответ на поступление в них аллергенов.

Эуфиллин повышает сократимость скелетных (в т.ч. дыхательных мышц -диафрагмы, межреберных мышц) и замедляет развитие их утомления. Оказывает стимулирующее влияние на сердечную мышцу, увеличивая силу ее сокращения (положительное инотропное действие).

Расширение сосудов почечных клубочков сопровождается увеличением фильтрации крови в почках и кратковременным возрастанием диуреза. Стимулирует дыхательный центр продолговатого мозга, улучшает альвеолярную вентиляцию и вызывает снижение частоты и тяжести эпизодов ночного апноэ.

Эуфиллин подавляет ритмические сокращения беременной матки, увеличивает секрецию соляной кислоты в желудке, незначительно снижает способность тромбоцитов к адгезии и агрегации.

В составе комплексной терапии

— бронхообструктивный синдром при бронхиальной астме, бронхите, эмфиземе легких, сердечной астме (в основном для купирования приступов)

— нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу (в составе комбинированной терапии)

— гипертензия в малом круге кровообращения

— левожелудочковая недостаточность с бронхоспазмом и нарушением дыхания по типу Чейн-Стокса (в составе комбинированной терапии)

Взрослым:вводят внутривенно медленно (в течение 4-6 минут) по 5-10 мл 24 мг/мл раствора (0,12- 0,24 г), который предварительно разводят в 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида.

При появлении сердцебиения, головокружения, тошноты скорость введения замедляют или переходят на капельное введение, для чего 10-20 мл 24 мг/мл раствора (0,24-0,48 г) разводят в 100-150 мл изотонического раствора натрия хлорида; вводят со скоростью 30-50 капель в минуту.

Парентерально вводят эуфиллин до 3 раз в сутки, не более 14 дней. Высшие дозы эуфиллина для взрослых: разовая — 0,25 г, суточная — 0,5 г. При неотложных состояниях взрослым вводят внутривенно в дозе 6 мг/кг, разводят в 10- 20 мл 0,9% раствора NаСI, вводят медленно в течение не менее 5 мин.

При астматическом статусе показано в/в капельное введение — 720-750 мг. Препарат не рекомендуется детям до 14 лет из-за побочных эффектов.

Высшие дозы для детей внутривенно: разовая – 3 мг/кг, суточная – 0,25-0,5 г.

  • головокружение, головная боль, беспокойство, нарушения сна, тремор, судороги, ощущение приливов к лицу, повышенное потоотделение
  • боль в груди, сердцебиение (тахипное), нарушение сердечного ритма, при быстром внутривенном введении — приступ стенокардии, резкое понижение АД
  • анорексия, тошнота, рвота, гастроэзофагеальный рефлюкс, изжога, обострение язвенной болезни, диарея
  • альбуминурия, гематурия, усиление диуреза
  • кожные аллергические реакции (крапивница, эксфолиативный дерматит), лихорадка
  • гипогликемия (в отдельных случаях)
  • флебиты в месте введения.

Побочные эффекты уменьшаются при снижении дозы препарата.

  • повышенная чувствительность к эуфиллину и другим метилксантинам
  • острая фаза инфаркта миокарда, тяжелая коронарная недостаточность
  • гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия
  • выраженная артериальная гипотензия и гипертензия
  • пароксизмальная тахикардия, экстрасистолия
  • геморрагический инсульт
  • кровоизлияние в сетчатку глаза
  • тяжелые нарушения функции печени и/или почек
  • эпилепсия
  • тиреотоксикоз, отек легких
  • детский возраст до 14 лет

Эфедрин, β-адреностимуляторы, кофеин и фуросемид усиливают действие препарата.

В комбинации с фенобарбиталом, фенитоином, рифампицином, изониазидом, карбамазепином и сульфинпиразоном наблюдается ускорение метаболизма эуфиллина, что сопровождается снижением его эффекта и может потребовать увеличения применяемых доз препарата.

У курящих лиц (20-40 сигарет в день) также наблюдается ускорение метаболизма эуфиллина.

При назначении в комбинации с антибиотиками группы макролидов, линкомицином, аллопуринолом, циметидином, изопреналином, комбинированными оральными контрацептивами, дисульфирамом, флувоксамином, вилоксазином, противогриппозными вакцинами и β—адреноблокаторами элиминация препарата замедляется, что сопровождается увеличением его концентрации в плазме и может потребовать снижения дозы.

В случае применения эуфиллина совместно с фторхинолонами дозу эуфиллина уменьшают до 1/4 от обычно рекомендуемой.

При совместном введении ксантинов с бензилпенициллином происходит его химическая инактивация.

Эуфиллин ослабляет терапевтические эффекты солей лития, пиридоксина и β-адреноблокаторов. В свою очередь, назначение β-адреноблокаторов ослабляет бронходилатирующий эффект эуфиллина. При приеме эуфиллина совместно с β-адреномиметиками, глюкокортикостероидами и диуретиками возрастает риск развития гипогликемии.

Эуфиллин повышает вероятность развития нежелательных эффектов минералокортикостероидов (гипернатриемия), фторированных производных средств для наркоза (желудочковые аритмии), средств, возбуждающих ЦНС (нейротоксичность).

Совместное назначение ксантинов с сердечными гликозидами опасно развитием интоксикации последними.

Совместим со спазмолитиками, не применяют совместно с др. производными ксантина.

При одновременном применении с небольшими дозами этанола, дисульфирамом, фторхинолонами, рекомбинантным интерфероном альфа, метотрексатом, мексилетином, пропафеноном, тибеабендазолом, тиклопидином, верапамилом и при вакцинации против гриппа интенсивность действия аминофиллина может увеличиваться, что может потребовать снижения его дозы.

Фармацевтически несовместим с растворами кислот, растворами глюкозы, фруктозы и левулозы. При подготовке к инфузии следует учитывать рН используемых растворов.

Использование в гериатрии

Применение эуфиллина у лиц старше 55 лет должно проводиться более низкими дозами препарата.

Препарат назначают с осторожностью, под постоянным наблюдением врача, пациентам, имеющим:

— выраженные нарушения функции печени и почек (печеночная и/или

почечная недостаточность)

-язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в анамнезе

— кровотечения из желудочно-кишечного тракта в анамнезе

— тяжелую коронарную недостаточность

— распространенный атеросклероз сосудов

— частую желудочковую экстрасистолию

-повышенную судорожную готовность

— неконтролируемый гипотиреоз (возможность кумуляции) или

тиреотоксикоз

— сепсис, длительную гипертермию

— гастроэзофагеальный рефлюкс

— гипертрофию предстательной железы.

Эуфиллин не применяют одновременно с другими производными ксантина.

В период лечения следует избегать употребления пищевых продуктов и напитков, содержащих производные ксантина (крепкий чай, кофе, шоколад, какао, мате).

Беременность и лактация

Применение эуфиллина при беременности может привести к созданию в организме новорожденного и плода потенциально опасных концентраций теофиллина и кофеина.

Новорожденные, матери которых во время беременности (особенно в III триместре) получали эуфиллин, нуждаются в медицинском наблюдении для контроля возможных симптомов интоксикации метилксантинами.

Назначение препарата во время беременности и лактации требует оценки потенциального риска для ребенка и производится только по экстремальным жизненным показаниям. Грудное вскармливание во время приема препарата следует прекратить.

Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами

Учитывая побочные действия препарата, следует в период лечения воздержаться oт управления автотранспортом и занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций

Симптомы: возникают при концентрации препарата в плазме более 20 мкг/мл. Характерна продолжительная рвота, диарея, гиперемия лица, аритмия, возбуждение, светобоязнь, тремор и судороги, гипервентиляция, резкое снижение артериального давления. При уровне в крови свыше 40 мкг/мл развивается кома.

Лечение: меры помощи включают отмену препарата, форсированный диурез с применением петлевых диуретиков: фуросемида, тросемида, при уровне более 50 мкг/мл — показаны гемосорбция, плазмаферез. Гемодиализ или перитонеальный диализ малоэффективны.

При судорожном синдроме — внутримышечное введение диазепама (барбитураты противопоказаны!). Для купирования аритмий используют внутривенное введение лидокаина или верапамила. При рвоте используют внутривенное введение метоклопрамида или ондансетрона.

Применение в качестве противорвотных средств этаперазина или других нейролептиков противопоказано! В качестве специфического антидота при интоксикации эуфиллином используют внутривенное струйное введение рибоксина (инозитола) в изотоническом растворе натрия хлорида (не следует использовать для разведения растворы глюкозы или декстрозы).

Форма выпускаи упаковка

По 5 мл препарата помещают в ампулы из стекла. По 10 ампул вместе с ножом или скарификатором для вскрытия ампул вкладывают в коробку из картона с гофрированным вкладышем из бумаги для гофрирования.

Коробку оклеивают этикеткой-бандеролью из бумаги офсетной или бумаги для многокрасочной печати, или бумаги для печати.

Коробки вместе с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках упаковывают в групповую упаковку.

Количество инструкций по медицинскому применению на государственном и русском языках должно соответствовать количеству упаковок.

По 5 ампул помещают во вкладыш из пленки поливинилхлоридной. По 2 вкладыша с ампулами вместе с ножом для вскрытия ампул и с инструкциями по медицинскому применению на государственном и русском языках вкладывают в пачку из картона для потребительской тары.

10 ампул вместе с ножом или скарификатором для вскрытия ампул и инструкциями по медицинскому применению на государственном и русском языках помещают в пачку из картона с картонным вкладышем для фиксации ампул.

Пачки упаковывают в групповую упаковку.

В случае использования ампул с кольцом излома или насечкой и точкой излома, вложение ножа для вскрытия ампул не предусматривается.

Хранить в защищенном от света месте, при температуре не выше 25 °С.

Хранить в недоступном для детей месте!

2 года

Не использовать по истечении срока годности.

По рецепту

Производитель/Упаковщик

Открытое акционерное общество «Борисовский завод медицинских препаратов», Республика Беларусь, Минская обл., г. Борисов, ул. Чапаева, 64, тел/факс 8-(10375177)734043.

Открытое акционерное общество «Борисовский завод медицинских препаратов», Республика Беларусь

Адрес организации, принимающей на территории Республики Казахстан претензии от потребителей по качеству продукции (товара)

Открытое акционерное общество «Борисовский завод медицинских препаратов»,

Республика Беларусь, Минская обл., г. Борисов, ул. Чапаева, 64,

тел/факс 8-(10375177) 734043, адрес электронной почты market@borimed.com

Source: drugs.medelement.com

Источник: https://sustav.nextpharma.ru/jeufillin-peredozirovka-letalnyj-ishod/

ЭУФИЛЛИН

Отравление эуфиллином

Бронхолитический препарат – ингибитор фосфодиэстераз

Форма выпуска, состав и упаковка

Таблетки круглые, плоскоцилиндрические, белого или белого с желтоватым оттенком цвета, с фаской.

1 таб.
аминофиллин150 мг

Вспомогательные вещества: кальция стеарат, крахмал картофельный.

10 шт. – упаковки ячейковые контурные (1) – пачки картонные.10 шт. – упаковки ячейковые контурные (2) – пачки картонные.10 шт. – упаковки ячейковые контурные (3) – пачки картонные.30 шт. – банки (1) – пачки картонные.

30 шт. – банки полимерные (1) – пачки картонные.

Фармакологическое действие

Бронхолитическое средство, производное ксантина; ингибирует фосфодиэстеразу, увеличивает накопление в тканях циклического аденозинмонофосфата, блокирует аденозиновые (пуриновые) рецепторы; снижает поступление ионов кальция через каналы клеточных мембран, уменьшает сократительную активность гладкой мускулатуры.

Расслабляет мускулатуру бронхов, увеличивает мукоцилиарный клиренс, стимулирует сокращение диафрагмы, улучшает функцию дыхательных и межреберных мышц, стимулирует дыхательный центр, повышает его чувствительность к углекислому газу и улучшает альвеолярную вентиляцию, что в конечном итоге приводит к снижению тяжести и частоты эпизодов апноэ. Нормализуя дыхательную функцию, способствует насыщению крови кислородом и снижению концентрации углекислоты. Оказывает стимулирующее влияние на деятельность сердца, увеличивает силу и число сердечных сокращений, повышает коронарный кровоток и потребность миокарда в кислороде. Снижает тонус кровеносных сосудов (главным образом, сосудов мозга, кожи и почек). Оказывает периферическое венодилатирующее действие, уменьшает легочное сосудистое сопротивление, снижает давление в «малом» круге кровообращения. Увеличивает почечный кровоток, оказывает умеренный диуретический эффект. Расширяет внепеченочные желчные пути. Тормозит агрегацию тромбоцитов (подавляет фактор активации тромбоцитов и PgE2 альфа), повышает устойчивость эритроцитов к деформации (улучшает реологические свойства крови), уменьшает тромбообразование и нормализует микроциркуляцию. Обладает токолитическим действием, повышает кислотность желудочного сока. При использовании в больших дозах обладает энилептогенным действием.

Фармакокинетика

После приема внутрь быстро и полно всасывается, биодоступность – 90-100%. Пища снижает скорость абсорбции, не влияя на ее величину (большие объемы жидкости и белки ускоряют процесс). Чем выше принятая доза, тем ниже скорость абсорбции. Время достижения Cmax – 1-2 ч. Vd находится в диапазоне 0.

3-0.7 л/кг (30-70% от «идеальной» массы тела), в среднем 0.45 л/кг. Связь с белками плазмы у взрослых – 60%, у больных циррозом печени – 36%. Проникает в грудное молоко (10% от принятой дозы), через плацентарный барьер (концентрация в сыворотке крови плода несколько выше, чем в сыворотке матери).

Бронходилатирующие свойства аминофиллин проявляет в концентрациях 10-20 мкг/мл. Концентрация свыше 20 мг/мл является токсической. Возбуждающий эффект на дыхательный центр реализуется при более низком содержании препарата в крови 5-10 мкг/мл.

Метаболизируется при физиологических значениях рН с высвобождением свободного теофиллина, который далее подвергается метаболизму в печени при участии нескольких изоферментов цитохрома Р450. В результате образуются 1, 3-диметилмочевая кислота (45-55%), которая обладает фармакологической активностью, но уступает теофиллину в 1-5 раз.

Кофеин является активным метаболитом и образуется в небольших количествах. У детей старше 3 лет и у взрослых (в отличие от детей более младшего возраста) феномен кумуляции кофеина отсутствует. T1/2 у детей старше 6 месяцев – 3.7 ч; у взрослых – 8.

7 ч; у «курильщиков» (20-40 сигарет в сут) – 4-5 ч (после отказа от курения нормализация фармакокинетики через 3-4 месяца); у взрослых с хронической обструктивной болезнью легких, «легочным» сердцем и легочно-сердечной недостаточностью – свыше 24 ч. Выводится почками.

Показания

Бронхообструктивный синдром любого генеза: бронхиальная астма (препарат выбора у больных с астмой физического напряжения и как дополнительное средство при др. формах), хроническая обструктивная болезнь легких, эмфизема легких, хронический обструктивный бронхит, легочная гипертензия, «легочное» сердце, ночное апноэ.

Противопоказания

Гиперчувствительность (в том числе к другим производным ксантина: кофеин, пентоксифиллин, теобромин), эпилепсия, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (в стадии обострения), гастрит с повышенной кислотностью, артериальная гипер- или гипотензия тяжелого течения, тахиаритмии, геморрагический инсульт, кровоизлияние в сетчатку глаза, детский возраст (до 3 лет).

С осторожностью.

Тяжелая коронарная недостаточность (острая фаза инфаркта миокарда, стенокардия), распространенный атеросклероз сосудов, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, частая желудочковая экстрасистолия, повышенная судорожная готовность, печеночная и/или почечная недостаточность, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки (в анамнезе), кровотечение из желучно-кишечного тракта в недавнем анамнезе, неконтролируемый гипотиреоз (возможность кумуляции) или тиреотоксикоз, длительная гипертермия, гастроэзофагеальный рефлюкс, гиперплазия предстательной железы, беременность, период лактации, пожилой возраст, детский возраст. Назначают одновременно с антикоагулянтами.

Дозировка

Внутрь, взрослым следует назначать по 150 мг на прием 1-3 раза в день после еды. Детям внутрь следует назначать из расчета 7-10 мг/кг в сут в 4 приема. Длительность курса лечения – от нескольких дней до нескольких месяцев, в зависимости от течения заболевания и переносимости препарата.

Высшие дозы эуфиллина для взрослых внутрь: разовая – 0.5 г, суточная – 1.5 г. Высшие дозы для детей внутрь: разовая – 7 мг/кг, суточная – 15 мг/кг.

Со стороны нервной системы: головокружение, головная боль, бессонница, возбуждение, тревожность, раздражительность, тремор.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: сердцебиение, тахикардия (в том числе у плода при приеме беременной в III триместре), аритмии, кардиалгия, снижение артериального давления, увеличение частоты приступов стенокардии.

Со стороны пищеварительной системы: гастралгия, тошнота, рвота, гастроэзофагеальный рефлюкс, изжога, обострение язвенной болезни, диарея, при длительном приеме – снижение аппетита.

Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, лихорадка.

Прочие: боль в груди, тахипноэ, ощущение приливов к лицу, альбуминурия, гематурия, гипогликемия, усиление диуреза, повышенное потоотделение.

Передозировка

Симптомы: снижение аппетита, гастралгия, диарея, тошнота, рвота (в том числе с кровью), желудочно-кишечное кровотечение, тахипноэ, гиперемия кожи лица, тахикардия, желудочковые аритмии, бессонница, двигательное возбуждение, тревожность, светобоязнь, тремор, судороги.

При тяжелом отравлении могут развиться эпилептоидные припадки (особенно у детей без возникновения каких-либо предвестников), гипоксия, метаболический ацидоз, гипергликемия, гипокалиемия, снижение артериального давления, некроз скелетных мышц, спутанность сознания, почечная недостаточность с миоглобинурией.

Лечение: отмена препарата, промывание желудка, применение активированного угля, слабительных лекарственных средств, промывание кишечника комбинацией полиэтиленгликоля и электролитов, форсированный диурез, гемосорбция, плазмосорбция, гемодиализ (эффективность не высока, перитонеальный диализ не эффективен), симптоматическая терапия (в том числе метоклопрамид и ондансетрон – при рвоте). При возникновении судорог поддерживать проходимость дыхательных путей и проводить оксигенотерапию. Для купирования припадка – в/в диазепам 0.1-0.3 мг/кг (но не более 10 мг). При сильной тошноте и рвоте – метоклопрамид или ондансетрон (в/в).

Лекарственное взаимодействие

Повышает вероятность развития побочных эффектов глюкокортикостероидов, минералокортикостероидов (гипернатриемия), средств для общей анестезии (возрастает риск возникновения желудочковых аритмий), ксантинов и средств, возбуждающих центральную нервную систему (увеличивает нейротоксичность), бета-адреностимуляторов.

Противодиарейные препараты и энтеросорбенты снижают всасывание аминофиллина.

Рифампицин, фенобарбитал, фенитоин, изониазид, карбамазепин, сульфинпиразон, аминоглутетимид, пероральные эстрогенсодержащие контрацептивы и морацизин, являясь индукторами микросомальных ферментов печени, повышают клиренс аминофиллина, что может потребовать увеличения его дозы.

При одновременном применении с антибиотиками группы макролидов, линкомицином, аллопуринолом, циметидином, изопреналином, эноксацином, небольшими дозами этанола, дисульфирамом, фторхинолонами, рекомбинантным интерфероном-альфа, метотрексатом, мексилетином, пропафеноном, тиабендазолом, тиклопидином, верапамилом и при вакцинации против гриппа интенсивность действия аминофиллина может увеличиваться, что может потребовать снижения его дозы. Усиливает действие бета-адреностимуляторов и диуретиков (в том числе за счет увеличения клубочковой фильтрации), снижает эффективность препаратов лития и бета-адреноблокаторов. Совместим со спазмолитиками, не применяют совместно с другими производными ксантина.

Особые указания

Соблюдать осторожность при употреблении больших количеств кофеинсодержащих продуктов или напитков в период лечения, необходимо воздерживаться от вождения транспорта и занятий другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Беременность и лактация

С осторожностью беременность, период лактации.

Применение в детском возрасте

Противопоказано: детский возраст (до 3 лет).

При нарушениях функции почек

С осторожностью почечная недостаточность.

При нарушениях функции печени

С осторожностью печеночная недостаточность.

Применение в пожилом возрасте

С осторожностью пожилой возраст

Условия отпуска из аптек

Препарат отпускается по рецепту.

Условия и сроки хранения

В сухом, защищенном от света месте, при температуре не выше 20°С. Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности. 5 лет. Не применять по истечении срока годности.

Описание препарата ЭУФИЛЛИН основано на официально утвержденной инструкции по применению и утверждено компанией–производителем.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: https://health.mail.ru/drug/euphylline/

МедПрофилактика
Добавить комментарий