Отведения по небу

Грудные отведения

Отведения по небу

До сих пор рассматривались сердечные отведения для фронтальной плоскости. В 1946 году Ф. Вильсоном были предложены грудные отведения, которые регистрируют ЭДС сердца в горизонтальной плоскости. Грудные отведения, также двухполюсные.

В качестве неактивного электрода используются, соединенные вместе через сопротивление, обе руки и левая нога. Неактивный электрод подсоединяется к отрицательному полюсу гальванометра.

Активный электрод помещается в определенные точки грудной клетки (при этом грудные отведения обозначаются V1, V2, V3…):

  • V1 (правое грудное отведение) – четвертое межреберье в правой части грудины;
  • V2 (правое грудное отведение) – четвертое межреберье в левой части грудины;
  • V3 (переходное грудное отведение)- посредине между V2 и V4;
  • V4 (переходное грудное отведение)- пятое межреберье по среднеключичной линии;
  • V5 (левое грудное отведение)- по левой передней подмышечной линии на уровне V4 по горизонтали;
  • V6 (левое грудное отведение)- по левой среднеподмышечной линии на уровне V4 по горизонтали.

Для диагностики заднебазальных инфарктов миокарда иногда используют дополнительные грудные отведения:

  • V7 – активный электрод располагается на уровне V4 по горизонтали, но по задней подмышечной линии;
  • V8 – активный электрод располагается на той же горизонтали в месте пересечения ее с лопаточной линией;
  • V9 – активный электрод располагается на той же горизонтали в месте пересечения ее с паравертебральной линией.

Оси грудных отведений

Как уже было указано выше, грудные отведения регистрируют ЭДС сердца в горизонтальной плоскости. На рисунке изображены оси грудных отведений, которые располагаются примерно под следующими углами:

  • V1 +115°;
  • V2 +94°;
  • V3 +58°;
  • V4 +47°;
  • V5 +22°;
  • V6 0°.

Как уже говорилось ранее, суммарный вектор ЭДС сердца направлен вниз и влево для фронтальной плоскости. Если смотреть в горизонтальной плоскости, то он направлен от спины к груди в сторону левой руки (на рисунке суммарный вектор изображен красным цветом).

Поскольку направление суммарного вектора возбуждения сердца практически совпадает с положительной частью оси отведения V4, то проекция вектора ЭДС сердца на эту ось будет наибольшей из всех отведений – положительный зубец R для отведения V4 будет иметь максимальное поднятие.

Наименьшую величину будет иметь проекция на ось V1 – в этом отведении будет регистрироваться минимальное поднятие зубца R.

Согласно практической электрокардиографии при гипертрофии правых отделов сердца суммарный вектор будет в основном проецироваться на оси отведений V1, V2, в результате будет регистрироваться высокий зубец R в этих отведениях. При гипертрофии левых отделов сердца повышенные сигналы будут регистрироваться в отведениях V5, V6.

При обычном ЭКГ-исследовании фиксируют сигнал в 6 грудных отведениях, рассмотренных выше. Но, при подозрении на инфаркт миокарда высоких отделов переднебоковой стенки, электроды могут располагать на 1 или 2 межреберья выше обычного уровня. В этом случае грудные отведения обозначают с префиксом: V' или V”.

Отведения по Небу

Это двухполюсные отведения, регистрирующие разность потенциалов между двумя точками, расположенными на грудной стенке. Существует три отведения по Небу:

  1. Отведение D (Dorsalis) – применяется для диагностики очаговых изменений в области задней стенки левого желудочка.
  2. Отведение A (Anterior) – применяется для диагностики инфарктов передней стенки левого желудочка.
  3. Отведение I (Inferior) – применяется для диагностики инфарктов нижних отделов переднебоковой стенки.

Провода отведений кардиографа маркируются различными цветами: красный цвет подключается к правой руке; желтый – к левой руке; зеленый – к левой ноге. Для регистрации используются электроды, применяемые для записи ЭКГ в стандартных отведениях.

Красный электрод устанавливается на второе межреберье правой части грудины; желтый электрод ставится на уровне отведения V7; зеленый электрод – на уровне V4.

В отведении D регистрируется разность потенциалов между красным и желтым электродом. В отведении A регистрируется разность потенциалов между красным и зеленым электродом. В отведении I регистрируется разность потенциалов между желтым и зеленым электродом.

Основным достоинством отведений по Небу является то, что для записи показаний ЭКГ не надо накладывать электроды на конечности.

Существует еще ряд отведений нечасто встречающихся в клинической практике:

  • отведение S5 – применяется при плохо выраженном предсердном комплексе ЭКГ, помогает в дифференциальной диагностике желудочковых и наджелудочковых нарушений сердечного ритма. Красный электрод устанавливается на рукоятку грудины, а желтый – в пятое межреберье слева непосредственно рядом с грудиной.
  • ортогональные отведения – нашли применение при анализе ЭКГ с помощью ЭВМ. В качестве ортогональных снимают ЭКГ в трех грудных отведениях. Оси этих отведений расположены перпендикулярно друг другу и перпендикулярно горизонтальной, вертикальной и сагиттальной плоскости человека.
  • пищеводные отведения – используются для выявления предсердного комплекса ЭКГ. Для их записи в пищевод с помощью зонда вводится электрод, связанный с кардиографом. В пищеводных отведениях хорошо выражен зубец, обусловленный возбуждением предсердий, что помогает в диагностике различных аритмий.
  • внутрисердечные отведения – используются для регистрации ЭДС сердца в полости предсердия или желудочка. Для этого специальный зонд-электрод вводится в полость сердца во время зондирования.

 

ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!

Источник: http://diabet-gipertonia.ru/ekg/09_grudnye_otvedeniya.html

Отведения по небу экг

Отведения по небу

Нормальными ЭКГ показателями принято считать следующее расположение зубцов в отведениях:

  • равноценное расстояние между R-зубцами;
  • зубец Р всегда положительный (возможно его отсутствие в отведениях III, V1, aVL);
  • горизонтальный интервал между Р-зубцом и Q-зубцом – не более 0,2 сек.;
  • зубцы S и R присутствуют во всех отведениях;
  • Q-зубец – исключительно отрицательный;
  • зубец Т – положительный, всегда изображен после QRS.

Снятие ЭКГ производится амбулаторно, в условиях стационара, и на дому. Декодированием результатов занимается врач-кардиолог или терапевт. В случае несоответствия полученных показателей установленной норме, пациента госпитализируют или назначают лечение медикаментами.

Как проходит процедура

Электрокардиограмма сердца проводится в условиях амбулатории или стационара. Однако эта методика применяется и как экстренный метод диагностики патологий, поэтому электрокардиограф есть у бригад скорой помощи. Процедуру порой проводят прямо в машине или на дому у пациента.

Экг по небу проводится следующим образом:

  • вначале лечащий врач осматривает пациента, проверяет все приборы на работоспособность;
  • на тело в места предполагаемой установки электродов наносит специальный электропроводящий гель;
  • кожу обрабатывает антисептиком;
  • грамотно накладывает электроды;
  • выполняет запись ЭКГ.

При проведении электрокардиографии пациент должен находиться в спокойном расслабленном состоянии, желательно, лежа.

Вследствие сокращения и расслабления сердечной мышцы возникают электрические импульсы. Так, создается электрополе, охватывающее все тело (включая ноги и руки). В ходе своей работы, сердечная мышца образует электрические потенциалы с положительным и отрицательным полюсом. Разность потенциалов между двумя электродами сердечного электрического поля регистрируется в отведениях.

Таким образом, отведения ЭКГ – это схема расположения сопряженных точек тела, которые имеют различные потенциалы.

Электрокардиограф регистрирует сигналы, полученные за определенный временной период, и преобразует их в наглядный график на бумаге.

На горизонтальной линии графика производится регистрация временного диапазона, на вертикальной – глубина и частота трансформации (изменения) импульсов.

Направление тока к активному электроду фиксирует положительный зубец, удаление тока – зубец отрицательный. На графическом изображении зубцы представлены острыми углами, расположенными сверху (зубец «плюс») и снизу (зубец «минус»). Слишком высокие зубцы свидетельствуют о патологии в том, или ином сердечном отделе.

Обозначения и показатели зубцов:

  • Т-зубец – это показатель восстановительного этапа мышечной ткани желудочков сердца между сокращениями среднего мышечного слоя сердца (миокарда);
  • зубец Р отображает уровень деполяризации (возбуждения) предсердий;
  • Q, R, S – эти зубцы показывают ажитацию сердечных желудочков (возбужденное состояние);
  • зубец U отражает восстановительный цикл отдаленных участков желудочков сердца.

Диапазонный промежуток между зубцами, расположенными по соседству, составляет сегмент (сегменты обозначаются, как ST,QRST, TP). Соединение сегмента и зубца является интервалом прохождения импульса.

Хотя результаты электрокардиограммы по Небу очень ценны для определения некоторых патологий, есть заболевания, которые невозможно диагностировать, лишь сняв показания с трех отведений. Поэтому для получения врачом полных сведений о состоянии сердечной мышцы и качестве ее работы, требуется и классическая ЭКГ в 12 отведениях, и по Небу.

Интерпретирует результаты кардиограммы только специалист. Правильная расшифровка полученных результатов и постановка диагноза становится главным условием успешного лечения.

Если внимательно следить самочувствием, не игнорировать появление тревожных симптомов, можно вовремя распознать проблему и провести обследование. Любые патологии успешнее лечатся на ранних стадиях развития, чем в запущенной стадии. Придерживаясь рекомендаций врачей, можно поддержать свое здоровье на должном уровне и избежать тяжелых осложнений.

Особенности наложения электродов

В зависимости от выбранной методики исследования есть различия в количестве электродов и характере их наложения. При проведении ЭКГ по Слопаку применяется 9 отведений. Для снятия кардиограммы по Небу их всего 3.

Экг по небу выполняется всего в трех отведениях. Аппарат подразумевает использование электродов трех цветов:

  • красного;
  • желтого;
  • зеленого.

Красный электрод устанавливается с правой стороны грудной клетки на уровне 5-го межреберья. Желтое отведение устанавливаются на заднюю подмышечную линию на том же уровне. Зеленый электрод ставят слева на срединно-ключичной линии.

Отделы сердца и отвечающие за них отведения

Каждое из шести основных отведений отображает тот, или иной отдел сердечной мышцы:

  • I и II стандартные отведения – передняя и задняя сердечные стенки, соответственно. Их совокупность отражает III стандартное отведение.
  • aVR – боковая сердечная стенка справа;
  • aVL – боковая сердечная стенка впереди слева;
  • aVF – нижняя стенка сердца сзади;
  • V1 и V2 – правый желудочек;
  • VЗ – перегородка между двумя желудочками;
  • V4 – верхний сердечный отдел;
  • V5 – боковая стенка левого желудочка спереди;
  • V6 – левый желудочек.

Таким образом, упрощается расшифровка электрокардиограммы. Сбои в каждом отдельном ответвлении характеризуют патологию определенной области сердца.

Подробнее об отведениях

Для точной диагностики фиксируется разность показателей электродов (электрический потенциал отведения), закрепленных на теле пациента. В современной кардиологической практике принято 12 отведений:

  • стандартные – три отведения;
  • усиленные – три;
  • грудные – шесть.

Диагностику проводят только те специалисты, которые получили соответствующую квалификацию

Блокада на ЭКГ

  • левая рука – электрод « », правая – минус (первое отведение – I);
  • левая нога – датчик « », правая рука – минус (второе отведение – II);
  • левая нога – плюс, левая рука – минус (третье отведение – III).

Электроды для стандартных отведений закрепляются клипсами в нижней части конечностей. Проводником между кожей и датчиками служат обработанные физраствором салфетки или медицинский гель. Отдельный вспомогательный электрод, установленный на правой ноге, выполняет функцию заземления. Усиленные или однополюсные отведения, по способу фиксации на теле, идентичны стандартным.

Электрод, который регистрирует изменения разности потенциалов между конечностями и электрическим нулем, на схеме имеет «V»-обозначение.

Левая и правая рука, обозначаются «L» и «R» (от английского «левые», «правые»), нога соответствует букве «F» (нога).

Таким образом, место прикрепления электрода к телу на графическом изображении определяется, как аVL, аVR, аVF. Они фиксируют потенциал конечностей, на которых закреплены.

Усиленные электроды необходимы для удобного декодирования кардиограммы, поскольку без них зубцы на графике будут выражены слабо.

Двухполюсные стандартные и однополюсные усиленные отведения обуславливают формирование системы координат из 6 осей.

Угол между стандартными отведениями составляет 60 градусов, между стандартным и близлежащим к нему усиленным отведением – 30 градусов. Сердечный электроцентр разбивает оси пополам.

Минусовая ось направлена к отрицательному электроду, плюсовая ось, соответственно, обращена к положительному.

Грудные отведения ЭКГ регистрируются однополюсными датчиками, прикрепленными к кожному покрову грудной клетки посредством шести присосок, соединенных лентой. Они фиксируют импульсы с окружности сердечного поля, которая является равно потенциальной к электродам на конечностях. На бумажном графике грудным отведениям соответствует обозначение «V» с порядковым номером.

Кардиологическое исследование выполняется по определенному алгоритму, поэтому стандартная система установки электродов в области груди, не может быть изменена:

  • в районе четвертого анатомического пространства между ребрами с правой стороны грудины – V1. В том же сегменте, только с левой стороны – V2;
  • соединение линии, идущей от середины ключицы и пятого межреберья – V4;
  • на одинаковом расстоянии от V2 и V4 располагается отведение V3;
  • соединение передней подмышечной линии слева и пятого межреберного пространства – V5;
  • пересечение левой средней части подмышечной линии и шестого пространства между ребрами – V6.

Дополнительные электроды используются в случае затруднения постановки диагноза, когда декодирование шести основных показателей не дает объективной картины заболевания

Каждое отведение на груди осью соединено с электроцентром сердца. При этом угол расположения V1–V5 и угол V2–V6 равняется 90 градусам. Клиническая картина работы сердца может фиксироваться кардиографом при помощи 9-ти ответвлений. К шести обычным добавляются три однополюсных отведения:

  • V7 – в месте соединения 5-го межреберного пространства и задней линии подмышки;
  • V8 – та же межреберная область, но по средней линии подмышки;
  • V9 – околопозвоночная зона, параллельно V7 и V8 по горизонтали.

Суть ЭКГ

Электрокардиограмма – это процедура, позволяющая достоверно оценить работу сердца, частоту сердечных сокращений и особенности передачи электрического импульса. Чтобы получить правдивые данные, важно строго соблюдать правила проведения ЭКГ и правильно накладывать электроды.

Проведение стандартной электрокардиографии врачом-диагностом

Экг по небу – особая методика наложения электродов. Отведения по Небу несколько отличаются от стандартных, что позволяет детальнее оценить работу сердца. Когда процедуру проводит опытный врач, он может получить немало дополнительных данных о работе сердечной мышцы. При ЭКГ происходит запись сердечных сокращений.

Наложение электродов при выполнении кардиограммы пациенту по Небу

Правильное расположение электродов играет ключевую роль для получения достоверных данных при обследовании пациента. Электрокардиограмму записывают только после того, как убедятся, что все поставлено правильно, и пациент не испытывал физических нагрузок перед процедурой.

Экг по небу

Это двухполюсные отведения, регистрирующие разность потенциалов между двумя точками, расположенными на грудной стенке. Существует три отведения по Небу:

  1. Отведение D (Dorsalis) – применяется для диагностики очаговых изменений в области задней стенки левого желудочка.
  2. Отведение A (Anterior) – применяется для диагностики инфарктов передней стенки левого желудочка.
  3. Отведение I (Inferior) – применяется для диагностики инфарктов нижних отделов переднебоковой стенки.

Провода отведений кардиографа маркируются различными цветами: красный цвет подключается к правой руке; желтый – к левой руке; зеленый – к левой ноге. Для регистрации используются электроды, применяемые для записи ЭКГ в стандартных отведениях.

Красный электрод устанавливается на второе межреберье правой части грудины; желтый электрод ставится на уровне отведения V7; зеленый электрод – на уровне V4.

В отведении D регистрируется разность потенциалов между красным и желтым электродом. В отведении A регистрируется разность потенциалов между красным и зеленым электродом. В отведении I регистрируется разность потенциалов между желтым и зеленым электродом.

Основным достоинством отведений по Небу является то, что для записи показаний ЭКГ не надо накладывать электроды на конечности.

Существует еще ряд отведений нечасто встречающихся в клинической практике:

  • отведение S5 – применяется при плохо выраженном предсердном комплексе ЭКГ, помогает в дифференциальной диагностике желудочковых и наджелудочковых нарушений сердечного ритма. Красный электрод устанавливается на рукоятку грудины, а желтый – в пятое межреберье слева непосредственно рядом с грудиной.
  • ортогональные отведения – нашли применение при анализе ЭКГ с помощью ЭВМ. В качестве ортогональных снимают ЭКГ в трех грудных отведениях. Оси этих отведений расположены перпендикулярно друг другу и перпендикулярно горизонтальной, вертикальной и сагиттальной плоскости человека.
  • пищеводные отведения – используются для выявления предсердного комплекса ЭКГ. Для их записи в пищевод с помощью зонда вводится электрод, связанный с кардиографом. В пищеводных отведениях хорошо выражен зубец, обусловленный возбуждением предсердий, что помогает в диагностике различных аритмий.
  • внутрисердечные отведения – используются для регистрации ЭДС сердца в полости предсердия или желудочка. Для этого специальный зонд-электрод вводится в полость сердца во время зондирования.

В методике Экг по небу принято использование только трех электродов. Датчики красного и желтого цвета фиксируются на пятом межреберном пространстве. Красный справа на груди, желтый – на задней поверхности подмышечной линии.

Зеленый электрод располагается на линии середины ключицы.

Чаще всего, электрокардиограмма по Небу применяется для диагностики некроза задней сердечной стенки (заднебазальный инфаркт миокарда), и для контроля состояния сердечных мышц у профессиональных спортсменов.

Схематичное расположение желудочков и предсердий, на основании локализации которых и располагают электроды

Источник: https://moeserdce.net.ru/otvedeniya-po-nebu-ekg/

Экг по небу – алгоритм проведения, показания к проведению процедуры

Отведения по небу

Электрокардиограмма – это процедура, позволяющая достоверно оценить работу сердца, частоту сердечных сокращений и особенности передачи электрического импульса. Чтобы получить правдивые данные, важно строго соблюдать правила проведения ЭКГ и правильно накладывать электроды.

Проведение стандартной электрокардиографии врачом-диагностом

ЭКГ по Небу – особая методика наложения электродов. Отведения по Небу несколько отличаются от стандартных, что позволяет детальнее оценить работу сердца. Когда процедуру проводит опытный врач, он может получить немало дополнительных данных о работе сердечной мышцы. При ЭКГ происходит запись сердечных сокращений.

Наложение электродов при выполнении кардиограммы пациенту по Небу

Правильное расположение электродов играет ключевую роль для получения достоверных данных при обследовании пациента. Электрокардиограмму записывают только после того, как убедятся, что все поставлено правильно, и пациент не испытывал физических нагрузок перед процедурой.

Нормальная картина ЭКГ

Электрокардиограмма представляет из себя график. По горизонтально оси отмечается время, вертикальная представляет величину электрического заряда, образующимся при сокращении сердца. Один цикл сердечного сокращения отражается в виде зубцов и интервалов между ними.

Основные зубцы:

  • Р-отражает сокращение правого и левого предсердий.
  • QRS – комплекс, состоящий из трёх зубцов. Характеризует электрическую активность в момент сокращения желудочков.
  • Т-зубец, возникающий в момент окончания сердечного цикла. Играет важную роль, характеризуя ишемические явления.Высокой или отрицательный потенциал говорит о возможном ишемическом процессе.

Установка электродов по Небу

Область груди смачивается физиологическим раствором или гелем. Каждый датчик, при помощи присоски, устанавливается на места для отведений.

Важно! Необходимо снять электронные часы, металлические цепочки и браслеты.

  1. Устанавливается по второму межреберью справа от грудины.
  2. По средней подмышечной линии в пространство между четвертым и пятым ребром.
  3. Среднеключичная линия, чуть выше пятого ребра.

В зависимости от выбранной методики исследования есть различия в количестве электродов и характере их наложения. При проведении ЭКГ по Слопаку применяется 9 отведений. Для снятия кардиограммы по Небу их всего 3.

ЭКГ по Небу выполняется всего в трех отведениях. Аппарат подразумевает использование электродов трех цветов:

  • красного;
  • желтого;
  • зеленого.

Красный электрод устанавливается с правой стороны грудной клетки на уровне 5-го межреберья. Желтое отведение устанавливаются на заднюю подмышечную линию на том же уровне. Зеленый электрод ставят слева на срединно-ключичной линии.

Записаться на исследование

Специальной процедуры подготовки не предусмотрено.

Важно! Перед манипуляцией рекомендуется выспаться и избегать физических нагрузок.

Чтобы без очередей записаться на исследование в одну из клиник сети НИАРМЕДИК, позвоните в удобную клинику или по общему многоканальному телефону, либо заполните форму на сайте.

Имена кардиологов с биографиями и фотографиями вы найдете в разделе «Врачи».

Также вы можете записаться на прием к терапевту или кардиологу для предварительной консультации и выработки рекомендаций к проведению процедуры.

Можно ли одной методикой заменить другую

Хотя результаты электрокардиограммы по Небу очень ценны для определения некоторых патологий, есть заболевания, которые невозможно диагностировать, лишь сняв показания с трех отведений. Поэтому для получения врачом полных сведений о состоянии сердечной мышцы и качестве ее работы, требуется и классическая ЭКГ в 12 отведениях, и по Небу.

Интерпретирует результаты кардиограммы только специалист. Правильная расшифровка полученных результатов и постановка диагноза становится главным условием успешного лечения.

Если внимательно следить самочувствием, не игнорировать появление тревожных симптомов, можно вовремя распознать проблему и провести обследование. Любые патологии успешнее лечатся на ранних стадиях развития, чем в запущенной стадии. Придерживаясь рекомендаций врачей, можно поддержать свое здоровье на должном уровне и избежать тяжелых осложнений.

Показания

  • Диагностика скрытых нарушений ритм.
  • Выявление гипоксических явлений в сердце, не определяемых стандартном методом.
  • Определение возможности заниматься спортом для пациентов с патологией сердечно-сосудистой системы.

Выявление заболевания сердца на ранней стадии развития позволяет своевременно начать лечение, не позволив развиться необратимым последствиям в тканях.

Скрытая ишемия миокарда может не влиять на жизнь человека, но если она есть у человека, переносящего тяжелейшие тренировки, то влияние запредельных нагрузок может оказаться смертельным. Именно поэтому, ЭКГ проводиться раз в год всем, кто посвятил свою жизнь спорту. Особенно важен контроль состояния сердца и сосудов у спортсменов, входящих в старшую возрастную группу.

Источник: https://remson58.ru/nalozhenie-elektrodov-nebu/

Экг по небу: как снимать, расположение, особенности диагностики – Про осуды

Отведения по небу

Как вы уже знаете, сердце (конкретно — синусовый узел) вырабатывает электрический импульс, который имеет вокруг себя электрическое поле. Это электрическое полераспространяется по нашему телу концентрическими окружностями.

Если измерить потенциал в любой точке одной окружности, то измерительный прибор покажет одинаковое значение потенциала. Такие окружности принято называть эквипотенциальными, т.е. с одинаковым электрическим потенциалом в любой точке.

Кисти рук и стопы ног как раз и находятся на одной эквипотенциальной окружности, что дает возможность, накладывая на них электроды, регистрировать импульсы сердца, т.е. электрокардиограмму.

Дополнительная информация

Для проведения диагностики по Нэбу необходимо в первую очередь правильно расположить электроды. Всего их три, окрашенных в разные цвета. Для улучшения контактных свойств между электродом и кожей пациента используется специальная паста немного густой консистенции, изготовленная из детского мыла и обычной воды.

Подключение происходит следующим образом:

  1. Первым крепят электрод, который является активным и имеет желтый цвет. При помощи специальной плоской пластинки-электрода его устанавливают под левой лопаткой в нижнем ее углу. Разрешается установка в позицию V7 — было замечено, что в таком положении результат получается более точным. К тому же, этот способ значительно облегчает диагностику лежачих больных.
  2. Следующим располагают электрод красного цвета, который, в отличие от желтого, является пассивным. Он крепится при помощи присоски в форме груши. Местоположение данного электрода – второе межреберье с правой стороны грудной клетки.
  3. Последний электрод окрашен в зеленый цвет и закрепляется на теле, как и красный, при помощи присоски. К сожалению, зачастую именно зеленый проводник закрепляют не там, где это нужно. Правильное его местоположение – на верхушке сердца. Правильное место можно определить ощупыванием – в нужном месте ощущаются верхушечные толчки. Зачастую местоположение определяют неправильно и устанавливают электрод в пятом межреберном пространстве, с левой стороны ключичной линии.

После подключения всех электродов можно определить треугольник, внутри которого оказывается сердце. Процедура ЭКГ происходит путем переключения тумблера для последовательного соединения различных осей:

  • первая ось формируется из красного и желтого электрода. Это отведение располагается параллельно задней стороне сердца. Эта стандартная позиция записывается буквой «D» и считается самым точным показателем для определения наличия сердечных патологий, а точнее – на инфаркт миокарда, связанный с левым желудочком;
  • вторая позиция обозначается буквой «А». Ось, которая образуется при втором переключении тумблера, располагается со стороны передней стенки органа. Данные, которые нужно снимать на этом этапе, не очень влияют на первоначально полученные значения;
  • третье переключение остается подобным осям V2 и V3, разница состоит только в том, какое расположение сердечного органа в грудной клетке. Результаты третьего переключения записываются буквой «I», но и они не слишком влияют на данные, полученные при первом переключении.

Итак, можно сделать следующий вывод – наиболее точные и важные в диагностике данные получают при первом переключении тумблера и образовании оси с буквой «D».

При ЭКГ замечены отличительные признаки, которые заключаются в линии S-T. Она может быть поднята и иметь горбообразную форму, что говорит непосредственно об инфаркте миокарда, или же опущена и подразумевать гипертрофию левого желудочка сердца.

Различают несколько разновидностей дополнительных отведений, повышающих эффективность исследования: ЭКГ по Небу: ортогональные и методом Аррини.

Диагностирование методом ЭКГ может проводиться несколькими способами

Ортогональные отведения измеряются исключительно в трех плоскостях. При этом они подразделяются еще на две разновидности – корригированные и некорригированные.

Рекомендуем вам почитать:Дополнительные отведения ЭКГ

  • при первом способе красный электрод закрепляют с правой стороны аксиллярной линии, ориентируясь на верхушку сердца, а желтый — в соответствии со стандартным положением V5 с левой стороны. Таким образом, специалист получает показатели оси Х;
  • при втором методе положительный желтый электрод крепится на левую ногу, а красный — немного выше середины левой ключицы. По такой схеме формируется ось Y;
  • третья ось с обозначением Z измеряется при нахождении красного электрода прямо под углом левой лопатки, а желтого — в стандартном положении V3.

При таком расположении осей формируются три плоскости, которые находятся друг к другу перпендикулярно. Если отобразить эти плоскости схематически, они будут пересекаться в области сердца.

Стоит отметить, что специалисты не выделяют в данном методе проведении ЭКГ каких-либо больших преимуществ перед стандартной системой. Но таким образом, можно получить дополнительную информацию о сердце пациента.

Метод ортогональных отведений чаще всего используют в спортивной медицине и при компьютерно-мониторном исследовании, когда преследуется цель получить как можно больше информации об органе при наименьших затратах времени на диагностику.

Метод Арриги

При составлении осей тремя электродами по методу Арриги схематически плоскости формируют своеобразный треугольник, а внутри фигуры должно находиться сердце, в самом центре.

Метод Арриги не менее эффективен по сравнению с ЭКГ по Небу

  • Электроды нужно распределить на теле по следующей схеме: желтый, который держится на пластине, должен находиться под углом лопатки с левой стороны, отрицательный красный, имеющий присоску в форме груши – над ключицей в левой области по серединке, а зеленый при помощи такой же груши располагается на левой голени.
  • Также учитывается форма зубца Q, который лучше всего фиксируется в первом и втором переключении.
  • Методом Арриги выявить присутствие инфаркта миокарда левого желудочка можно намного точнее, чем стандартным проведением электрокардиограммы.

Обратите внимание! При первичном проведении ЭКГ оставляют отметки на теле пациента, обводя круги вокруг следов от груши. Это надежный способ для фиксирования местонахождения датчиков, которое позже понадобится для повторного ЭКГ.

Применение различных способов ЭКГ повышает точность получаемых данных, а значит и эффективность проводимой диагностики, и шанс правильно поставить диагноз.

Другие отведения

Помимо общепринятых 12 отведений существует еще несколько модификаций записи ЭКГ в отведениях, предложенных различными авторами. Так, в практике часто применяют отведения, предложенные Клетеном (отведения по Клетену), Небом (отведения по Небу).

В исследовательских целях часто используют электрографическое картирование сердца, когда ЭКГ регистрируют в 42 отведениях от грудной клетки. Нередко приходится записывать ЭКГ в грудных отведениях на одно или два межреберья выше от обычного местоположения электрода.

Наличие столь большого количества отведений обусловлено тем, что каждое конкретное отведение регистрирует особенности прохождения синусового импульса по определенным отделам сердца.

Установлено, что I стандартное отведение регистрирует особенности прохождения синусового импульса по передней стенке сердца, III стандартное отведение отображает потенциалы задней стенки сердца, II стандартное отведение представляет собой как бы сумму I и III отведений.

Далее см. схематическую таблицу.

ОтведенияОтделы миокарда, отображаемые отведением
Iпередняя стенка сердца
IIсуммационное отображение I и III
IIIзадняя стенка сердца
aVRправая боковая стенка сердца
aVLлевая передне-боковая стенка сердца
aVFзадне-нижняя стенка сердца
 V1 и V2правый желудочек
межжелудочковая перегородка
V4верхушка сердца
V5передне-боковая стенка левого желудочка
V6боковая стенка левого желудочка

Таким образом, если на электрокардиографической ленте будут зарегистрированы отклонения от нормы в отведении V3, можно думать, что патология имеет место в межжелудочковой перегородке.

Следовательно, большое разнообразие электрокардиографических отведений позволяет нам с большей степенью достоверности осуществлятьтопическую диагностику процесса, происходящего в том или ином участке сердца.

Ранее было отмечено, что грудные отведения записывают потенциалы сердца с иной эквипотенциальной поверхности, нежели стандартные и усиленные однополюсные отведения. Указывалось конкретно, что грудные отведения отображают изменение результирующего вектора возбуждения сердца не во фронтальной, а в горизонтальнойплоскости.

Следовательно, генез основных зубцов кривой электрокардиограммы в грудных отведениях будет несколько отличаться от данных, усвоенных нами для стандартных отведений. Эти незначительные отличия заключаются в следующем.

1. Результирующий вектор возбуждения желудочков, направленный на регистрирующий электрод Vб (анатомически расположен над областью левого желудочка), будетотображаться в этом отведении зубцом R.

Поэтому принято считать, что в отведении V6 зубец R свидетельствует о возбуждении левого (своего) желудочка, а зубец S — правого (противоположного) желудочка. В от-ведении V1 — обратная картина: зубец R — возбуждение правого желудочка, зубец S — левого.

Сравните: в стандартных отведениях зубец R отображал возбуждение верхушки сердца, а зубец S — основания сердца.

Регистрация результирующего вектора отведениями V1 и V6

2. Вторая специфическая особенность грудных отведений заключается в том, что в отведениях V1 и V2, анатомически близко расположенных к предсердиям, потенциалы последних регистрируются лучше, чем в стандартных отведениях. Поэтому в отведениях V1 и V2 зубец Р записывается лучше всего.

В электрокардиографии понятие этих отведений используют для установления признаков гипертрофии желудочков, подразумевая, что левые отведения преимущественно отображают потенциалы левого желудочка, правые — правого.

К левым отведениям относят I, aVL, V5 и V6 отведения.

Правыми отведениями считают отведения III, аVF, V1 и V2.

Стандартные отведения

Как указывалось выше, каждая точка в электрическом поле имеет свой собственный потенциал. Сопоставляя потенциалы двух точек электрического поля, мы определяем разность потенциалов между этими точками и можем записать эту разность.

  1. Записывая разность потенциалов между двумя точками — правая рука и левая рука, один из основоположников электрокардиографии Эйнтховен (Einthoven, 1903) предложил такую позицию двух регистрирующих электродов назвать первой стандартной позицией электродов (или первым отведением), обозначая ее римской цифрой I.
  2. Разность потенциалов, определенная между правой рукой и левой ногой, получила название второй стандартной позиции регистрирующих электродов (или второго отведения) обозначаемой римской цифрой II.
  3. Если мысленно соединить между собою места наложения регистрирующих электродов, на конечностях, мы получим треугольник, названный в честь Эйнтховена.

Как вы убедились, для записи ЭКГ в стандартных отведениях используют три регистрирующих электрода, накладываемых на конечности. Чтобы не перепутать их при наложении на руки и ноги, электроды окрашивают разным цветом.

Электрод красного цвета прикрепляется к правой руке, электрод желтого цвета — к левой; зеленый электрод фиксируется на левой ноге. Четвертый электрод, черный, выполняет роль заземления пациента и накладывается на правую ногу.

Обратите внимание: при записи электрокардиограммы в стандартных отведениях регистрируется разность потенциалов между двумя точками электрического поля. Поэтому стандартные отведения называют еще и двухполюсными, в отличие от однополюсных отведений.

Источник: https://med-lk.ru/krov-i-krovotecheniya/ekg-po-nebu-kak-snimat-raspolozhenie-osobennosti-diagnostiki.html

Отведения по Небу

Отведения по небу

Отведенияпредложены Небом в 1938 г. и фиксируютразность потенциалов между двумяточками, расположенными на поверхностигрудной клетки.

Для их регистрацииэлектроды с конечностей переме­щаютна определенные точки грудной клетки:красный электрод во II межреберье справаот грудины, зеленый на уровень отведенияV4,желтый по задней подмышечной линии науровень отведения V4.

Различают отведения D (dorsalis),A (anterior)и I (inferior).Съемку указанных отведений осуществляютс помощью переключате­ля отведений,находящегося соответственно в положенииI, II, III.

Оси отведений

Гипотетическаялиния, соединяющая два электрода,участвую­щих в образованииэлектрокардиографического отведения,называется осью отведения.

Осямистандартных отведений являются сторонытреугольника Эйнтховена. Перпендикуляры,проведенные к осям стандартных отве­денийиз центра сердца, делят каждую ось наравные части — поло­жительную (+) иотрицательную (–) (рис. 15).

Рис.15. Осистандартных отведений.

Если переместитьоси стандартных отведений в электрическийцентр сердца, то образуется трехосеваясистема координат стандарт­ныхотведений (рис. 16).

Рис.16. Трехосеваясистема координат стандартных отведений.

Осиусиленных однополюсных отведений отконечностей соеди­няют место наложенияактивного электрода данного отведения,т. е. фактически одну из вершин треугольникаЭйнтховена с серединой расстояния междудвумя другими электродами на конечностях.При этом электрический центр сердцатакже делит эти оси на положи­тельнуюи отрицательную части (рис. 17).

Рис.17. Оси усиленныходнополюсных отведений от конечностей.

Если совместитьоси однополюсных отведений от конечностейв электрический центр сердца, тообразуется трехосевая система коор­динатэтих отведений (рис. 18).

Рис.18. Трехосеваясистема координат усиленных однополюсныхотведений от конечностей.

Если совместитьтрехосевые системы стандартных иусиленных однополюсных отведений отконечностей, то образуется шестиосеваясистема координат, предложенная Бейлив 1943 г. (рис. 19).

Рис.19. Шестиосеваясистема координат Бейли.

Практическоезначение шестиосевой системы координатзаклю­чается в том, что с ее помощьюможно достаточно точно определятьвеличину и направление вектора возбужденияразличных отделов сердца во фронтальнойплоскости. Это осуществляют путемсопостав­ления амплитуды и полярностиэлектрокардиографических комплексовв отведениях от конечностей.

При этомиспользуют правила, соглас­но которымследует, что если вершина векторавозбуждения сердца (предсердия илижелудочка) направлена в сторону активного(+) электрода, то на ЭКГ прописываетсяположительный зубец, если к пассивному(–), то отрицательный.

При перпендикулярномнаправ­лении вектора к оси отведенияна ЭКГ либо вообще не формируется зубец,либо отмечается двухфазный (эпифазный)комплекс (рис. 20).

Рис.20. Различныеварианты направления вектора возбужденияжелудочков сердца по отношению к оси Iстандарт­ного отведения и формированиепри них зубцов ЭКГ.

Направлениеосей отведений в шестиосевой системекоординат принято определять в градусах.За начало отсчета (0) условно прини­маютрадиус, проведенный строго горизонтальноиз электрического центра сердца влевопо направлению к положительному полюсуI стан­дартного отведения. Следовательно,легко определить координаты и другихотведений (рис. 21).

Рис.21. Направлениеосей отведений (в градусах) в шестиосевойсистеме координат.

Каквидно из представленного рис. 21,положительный полюс II стандартногоотведения расположен под углом +60°,положительный полюс отведения aVF — подуглом +90°, положительный полюс IIIстандартного отведения — под углом+120°, положительный полюс отведения aVL— под углом –30°, положительный полюсотведения aVR — под углом +150°.

Оси грудныхотведений регистрируют изменения ЭДСв гори­зонтальной плоскости. Оськаждого грудного отведения образованалинией, соединяющей электрический центрсердца с местом располо­жения активногоэлектрода на грудной клетке. При этомэлектричес­кий центр сердца такжеделит эти оси на положительную иотрица­тельную части (рис. 22).

Рис.22. Оси грудных(V1–V6)отведений.

АнализЭКГ с использованием осей во фронтальнойи горизон­тальной плоскостях позволяетпонять формирование ЭКГ в норме ипатологии, оценить положение сердца вгрудной клетке, диагности­роватьгипертрофию его отделов, а также нарушенияпроводимости.

Источник: https://studfile.net/preview/4106463/page:8/

МедПрофилактика
Добавить комментарий