Перкуссия при бронхите

Острый бронхит (J20)

Перкуссия при бронхите

Этиология У взрослых 85-95% острых бронхитов вызывается вирусами. По данным российских исследователей, у детей старше 4 лет вирусные бронхиты регистрируются примерно в 20% случаев,  у детей от 14 дней до 4 лет – менее чем в 10% случаев.

Как правило, вирусные бронхиты ассоциированы с бактериями (чаще), с грибами (реже), простейшими. В качестве причины острого бронхита могут выступать разнообразные бактерии. При этом этиологическая структура острых внебольничных и внутрибольничных бактериальных бронхитов существенно различается.

Согласно результатам российских исследований по выявлению актуальных возбудителей острого бронхита у пациентов без сопутствующей легочной  патологии, верифицировать возбудителя удалась только у 16-29% больных.

  Существовавшая долгое время гипотеза об остром бактериальном бронхите, вызываемом, например, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis, грамотрицательными бактериями, по мнению российских педиатров не нашла  подтверждения (за исключением больных, перенесших хирургические манипуляции). Свидетельство участия в развитии заболевания Bordatella pertussis и B.parapertussis,  Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila pneumoniae удалось получить в 5-10% случаев. Однако, по мнению зарубежных авторов, роль хламидий и микоплазм как этиологического фактора в последнее время значительно выросла; микоплазменная и хламидийная этиология у детей может составлять от 25 до 40%, причем она наиболее высока в первый год жизни и после 10 лет.

Этиология острого бронхита в зависимости от возраста (Геппе Н.А., Сафронова А.Н., 2009):

– 0-3 месяца: цитомегаловирус, энтеровирус, вирусы герпеса; – 0-6 месяцев: хламидии (Chl.trachomatis); – от 6 месяцев до 3 лет: респираторно-синцитиальный вирус, вирус парагриппа 3-го типа;

– 6-17 лет: хламидии (Chl.pneumoniae), микоплазмы (M.pneumoniae).

Примечание. Во всех возрастных группах: аденовирус, риновирус, вирус гриппа (особенно в холодное время года).

Патогенез

Вирусы, проникая в эпителиальные клетки слизистой оболочки бронхов, приводят к их гибели. Инфекция распространяется и на более мелкие дыхательные пути (особенно характерно это для вирусов гриппа и респираторно-синцитиальных вирусов), способствуя развитию гиперреактивности бронхов. Вирусная инфекция сенсибилизирует дыхательный тракт, нарушает мукоцеллюлярный клиренс вплоть до полного прекращения и подавляет защитные механизмы в отношении бактериальной инфекции. После присоединения бактериальной инфекции увеличивается количество слизи, которая препятствует проникновению в респираторный тракт антибиотиков и затрудняет фагоцитоз. Под влиянием инфекционных агентов происходит выделение различных медиаторов воспаления.

Патологическая анатомия

Cлизистая оболочка бронхов при остром бронхите  представляется набухшей и гиперемированной, на ее поверхности имеется экссудатЭкссудат – богатая белком жидкость, выходящая из мелких вен и капилляров в окружающие ткани и полости тела при воспалении.
, который в мелких бронхах и бронхиолах может выполнять весь просвет дыхательных трубочек. Экссудат слизистой бронха может быть серозным, слизистым, слизисто-гнойным или гнойным.
В отделяемом почти всегда (за исключением серозного экссудата) обнаруживаются эритроциты. При таких тяжелых формах, как грипп В, возможны кровоизлияния в слизистую оболочку бронхов, из-за чего экссудaт приобретает кровянистый оттенок. Почти постоянно в экссудате выявляются отдельные клетки цилиндрического эпителия слизистых оболочек. В легких случаях бронхита изменения ограничиваются лишь самой слизистой, в более тяжелых они захватывают все слои бронхиальной стенки. При проведении микроскопического исследования стенки воспаленного бронха наблюдается картина гиперемииГиперемия – увеличенное кровенаполнение какого-либо участка периферической сосудистой системы.
и воспалительного отека слизистой оболочки и подслизистой ткани. Даже при легких бронхитах присутствует инфильтрация лейкоцитами и лимфоцитами (позднее с примесью плазматических клеток). Она имеется в слизистой оболочке и подслизистой ткани, в других слоях стенки бронхов,  захватывает перибронхиальную ткань в мелких бронхах.

В случае значительной клеточной инфильтрации утолщается стенка бронхов, инфильтрат и отек в ней разрыхляют эластичную ткань и гладкий мышечный слой, мышечные волокна подвергаются дегенеративному ожирению.

Все это создает условия для расширения мелких интрапульмональных бронхов, образования бронхоэктазовБронхоэктаз – расширение ограниченных участков бронхов вследствие воспалительно-дистрофических изменений их стенок или аномалий развития бронхиального дерева
(характерно для коревых и гриппозных бронхитов у детей).

В период острого бронхита воспалительный процесс нередко переходит на окружающую бронх соединительную ткань, захватывает нисходящие здесь лимфатические сосуды и по ним распространяется вдоль бронха. Воспалительные изменения с перибронхиальной соединительной ткани могут перейти на легочную ткань. Нередко встречается развитие бронхопневмонии, когда воспаление внутри бронхов идет вниз на конечные их разветвления и на легочную ткань. В случае закупорки просвета мелких бронхов секретом соответствующие им отделы легочной ткани спадаются  и образуется ателектазАтелектаз – состояние легкого или его части, при котором альвеолы не содержат или почти не содержат воздуха и представляются спавшимися.
.

Основные морфологические виды острого воспаления бронхов:

– острый катаральный; – катарально-гнойный; – геморрагический; – фибринозно-язвенный; – суппуративный.

Для острого катарального бронхита характерны гиперемия и отек стенки бронха, увеличение числа бокаловидных клеток, гиперсекреция желез и разжижение слизи, накопление в просвете бронха небольшого количества лейкоцитов и десквамированного эпителия. Воспалительная инфильтрация умеренная и ограничена слизистой оболочкой, дефекты эпителиальной выстилки поверхностные и мелкие, быстро восстанавливаются.

При катарально-гнойном бронхите (гнойном катаре бронхов, гнойном бронхите) слизистая оболочка бронхов набухшая и имеет ярко-розовый или красный цвета.

В просвете бронхов скапливается экссудaт, который содержит большое количество лейкоцитов; эпителий имеет более стойкие и глубокие поверхностные дефекты, возможно формирование эрозийЭрозия – поверхностный дефект слизистой оболочки или эпидермиса
. Имеются выраженные  дегенеративные изменения реснитчатого эпителия.

 Воспалительный процесс – ограниченный или распространенный; захватывает большую часть бронхиального дерева вплоть до мельчайших бронхов. В случае тяжелого течения заболевания воспалительный процесс вместе со слизистой оболочкой охватывает и глубокие ткани стенки бронхов.

При геморрагическом бронхите в экссудате выявляется большое количество эритроцитов.

Острый фибринозный бронхит (крупозный бронхит, пластичный бронхит, бронхиальный круп) наблюдается при дифтерии, крупозной пневмонии и сопровождается выделением фибринозной пленки на поверхности воспаленной слизистой оболочки.

В редких случаях встречается изолированное крупозное воспаление бронхов без фибринозного поражения гортани, трахеи или легочной ткани. Характер воспаления – крупозный, эпителиальный покров в крупных бронхах может быть сохранен (за исключением поверхностных рядов) и фибринозная пленка имеет вид трубки.

В мелких она имеет вид сплошной цилиндрической массы и заполняет весь просвет бронхов. Острый фибринозный бронхит является достаточно редким заболеванием с неясными этиологией и патогенезом.

В дальнейшем он обычно принимает рецидивирующий характер с интервалами обострения от нескольких месяцев до нескольких лет. Может вызывать небольшие легочные кровотечения (кровохарканье).

Мембранозный бронхит (вариант фибринозного бронхита с образованием большого количества пленок) развивается на фоне выраженных альтеративных  изменений.

Характерно фибринозное (крупозное или дифтеритическое) воспаление, которое проявляется наличием на поверхности слизистой оболочки беловато-серой фибринозной пленки, более или менее плотно спаянной с подлежащими тканями.

После расплавления пленки ферментами нейтрофилов и ее отторжения обнажаются дефекты различной глубины – язвы, которые заживают, заполняясь грануляционной тканью с последующим ее рубцеванием.

Суппуративный бронхит (нагноение бронхов, септический бронхит) характеризуется гнойным расплавлением слизистой оболочки бронха и подлежащих тканей с образованием глубоких язвенных дефектов, деструкцией желез, мышц и хрящей. Грануляционная ткань, постепенно заполняющая язвы, склерозируется, что приводит к образованию грубых рубцов. Это происходит в основном при накоплении большого количества секрета в просветах бронхов в результате нарушения его эвакуации (например при обструкции) и его гнойного воспаления.

Варианты течения острого бронхита

Острый обструктивный бронхит (ООБ) инфекционного генеза может быть вызван разными респираторными вирусами, микоплазмами, хламидиями. У детей раннего возраста большинство обструктивных форм бронхитов обусловлены RS-вирусной и парагриппозной 3-го типа инфекциями; остальные вирусы (чаще цитомегаловирус и аденовирусы) вызывают не более 10-20% случаев. 

Некоторые авторы считают одним из основных этиологических факторов острого обструктивного бронхита микоплазму (в особенности у детей старшего возраста). При рецидивирующем обструктивном бронхите роль M.pneumoniae возрастает (по данным Назаренко Н. М. и соавторов (2001), инфицирование этим возбудителем выявляется у 85% детей с рецидивирующим обструктивным бронхитом).  Комплекс механизмов обструкции бронхов у детей включает узость дыхательных путей, отечность слизистых оболочек и гиперсекрецию  бронхиальных желез и, в меньшей степени, спазм гладкой мускулатуры бронхов. Затруднение выдоха при ООБ инфекционного генеза не является следствием аллергического воспаления. Оно обусловлено особенностями возрастной реактивности детей раннего возраста и биологическими особенностями инфекционного возбудителя.

Острый рецидивирующий бронхит (ОРБ) представляет собой острый бронхит, возникающий три и более раз в течение года.

Пациенты с этим  вариантом течения острого бронхита должны быть обследованы на предмет бронхиальной астмы, ХОБЛХроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) – самостоятельное заболевание, для которого характерно частично необратимое ограничение воздушного потока в дыхательных путях
и иммунодефицита. В примерно 50% случаев в дальнейшем данным пациентам устанавливается диагноз “бронхиальная астма”.

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%80%D1%8B%D0%B9-%D0%B1%D1%80%D0%BE%D0%BD%D1%85%D0%B8%D1%82-j20/4256

Бронхит

Перкуссия при бронхите

Лекция №7

БРОНХИТЫ,БРОНХОЭКТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ, АБСЦЕССЫЛЁГКОГО, ПЛЕВРИТЫ

Бронхит (bronchitis)–воспаление бронхов. Впервые картинуэтого заболевания описал Рене Лаэнек.Заболевание преимущественно инфекционнойприроды. Возбудителем его являютсявирусы гриппа, кори, коклюша, возбудителитифов, банальной инфекции бронхов.

Большая группа бронхитов связана своздействием на слизистую оболочкубронхов химических агентов, пыли. Этопрежде всего профессиональные воздействия.Весьма велика роль в развитии бронхитатакой вредной привычки как курение.

Предрасполагающими факторами дляразвития бронхита являются сырой ихолодный климат, переохлаждениеорганизма.

В патогенезезаболевания основную роль играетснижение защитных сил организма,позволяющее активизироваться банальноймикрофлоре, всегда существующей вбронхиальном дереве. При этом обычнаямикрофлора приобретает патогенныесвойства и вызывает воспаление.

Возникаетгиперемия слизистой оболочки бронхов,её отёк. Усиливается выделение слизистоймокроты с диапедезом лейкоцитов,изменяется перистальтика реснитчатогоэпителия бронхов. Затем наступаетдесквамация эпителия и образованиеэрозий.

Воспаление может распространитьсяи на подслизистый и мышечный слоибронхов, не перибронхиальнуюинтерстициальную ткань.

Бронхитыподразделяются на первичные, при которыхпроцесс развивается первично в бронхах,и вторичные, сопровождающие другиезаболевания – грипп, коклюш, корь,туберкулёз и другие хроническиезаболевания лёгких и болезни сердца.

По характерувоспаления в бронхах и по составу мокротыразделяют бронхиты катаральные, слизисто– гнойные, гнойные, фибринозные игеморрагические.

По распространённостипроцесса выделяют очаговый и диффузныйбронхиты. Воспаление может локализоватьсятолько в трахее и крупных бронхах(трахеобронхит), в бронхах среднего ималого калибра (бронхит), в бронхиолах(бронхиолит, встречающийся преимущественноу детей грудного и раннего возраста).

По течению различаютбронхиты острые и хронические.

ОСТРЫЙ БРОНХИТ.

Острый бронхит (bronchitisacuta) может возникать: 1)активизацией микробов, постояннонаходящихся как сапрофиты в верхнихдыхательных путях – пневмококов,пневмобацилл Фридлендера, стрептококков,стафилококков; 2) при острых инфекционныхзаболеваниях – гриппе, коклюше, дифтериии других; 3) при вдыхании паров химическихтоксических веществ – паров кислот,формалина, ксилола и других.

Главным признакомострого бронхита является кашель. Вначале заболевания кашель сухой, грубый,со скудной, трудно отделяющейся, вязкойслизистой мокротой. Он может быть грубым,звучным, подчас “лающим”,приступообразным.

Больной может ощущатьпершение в горле, чувство заложенностив грудной клетке. На 2 – 3 день болезнимокрота начинает выделяться в большомколичестве. Сначала она слизисто –гнойная, иногда с прожилками крови.Затем мокрота приобретает гнойныйхарактер.

В это время кашель становитсямягче.

В тех случаях,когда бронхит начинается с катараверхних дыхательных путей, симптомом,предшествующим бронхиту являетсянасморк с обильным выделением жидкойслизи. Если, наряду с ринитом, имеетсяклиника и фарингита, больной можетотмечать охриплость голоса. У больногоможет отмечаться набухание век,слезотечение. Отмечается общеенедомогание, слабость, разбитость.

Температура телапри лёгком течении бронхита нормальнаяили субфебрильная. При тяжёлом течениибронхита, особенно при диффузной формеего, температура тела может повышатьсядо 38 – 39ºС.

Частота дыхательныхдвижений может незначительно увеличиться.При диффузном поражении бронхов, особенномелких бронхов и бронхиол, частотадыхательных движений может увеличитьсядо 30 – 40 в минуту. При этом могут появитьсяодышка и тахикардия.

При осмотре,местном и общем, патологических измененийобычно не отмечается. Конфигурациягрудной клетки, подвижность её в актедыхания не изменены.

Голосовое дрожаниеи бронхофония на симметричных участкахне изменены. Перкуторно отмечаетсяясный лёгочный звук. При глубокомпоражении бронхов перкуторный звукможет приобретать коробочный оттенокза счёт умеренной эмфизематозностилёгочной ткани.

При аускультацииопределяется везикулярное дыхание сжёсткими вдохом и выдохом. Кроме того,выявляется большее или меньшее количествожужжащих или свистящих сухих хрипов,которые изменяются и по характеру, и поколичеству после кашля. Если воспалительныйпроцесс захватывает мелкие бронхи, то,особенно в период разрешения заболевания,могут появиться влажные мелкопузырчатыехрипы.

Рентгенологическаякартина при остром бронхите не выявляетизменений. В анализах крови выявляетсяумеренный лейкоцитоз (9 – 11 х 109/л)и умеренно ускоренная СОЭ. Мокрота приостром бронхите имеет слизистый илислизисто – гнойный характер. Онасодержит цилиндрический эпителий,немного других клеточных элементов,сгустки фибрина в виде слепков бронхов.

Острый бронхиттечёт от нескольких дней, до 2 – 4 недель.В большинстве случаев заболеваниезаканчивается полным выздоровлением,однако может перейти и в хроническуюформу. У ослабленных детей и стариковострый бронхит может вызвать развитиепневмоний.

Хроническийбронхит((bronchitischronica) вызывается теми жепричинами, что и острый бронхит, однакоони действуют хронически. Из микроорганизмовв развитии хронического бронхита чащеучаствуют кокковые формы из носоглотки,туберкулёзная палочка.

Чаще хроническийбронхит является результатом недолеченногоострого бронхита, хотя вполне возможноизначально хроническое течениезаболевания. Первично – хроническоетечение заболевания обычно длякурильщиков, при постоянном действиинеблагоприятных производственныхфакторов.

В поддержании хроническоготечения заболевания определённую рольиграют и аутоиммунные реакции,развивающиеся при всасывании продуктоввоспаления, а также изменённая реактивностьбронхов под влиянием неблагоприятныхусловий внешней среды.

На ранней стадиизаболевания слизистая оболочка бронховполнокровна, синюшная, местамигипертрофированная. Слизистые железынаходятся в состоянии гиперплазии.Затем воспаление распространяется наподслизитый и мышечный слои. На местевоспаления развивается рубцовая ткань.

Происходит атрофия слизистой оболочкии хрящевых пластинок. В этих местахпроисходит постепенное расширениебронхов с образованием бронхоэктазов.Постепенно воспалительный процесспереходит на интерстициальную тканьлёгкого. Присоединяется хроническаяинтерстициальная пневмония.

Вследствиечастого кашля и атрофии альвеолярныхстенок происходит разрушение альвеоли развивается эмфизема лёгких. Запустеваюти разрушаются лёгочные капилляры.Повышается давление в лёгочной артерии.

К хронической лёгочной недостаточностиприсоединяется гипертрофия, а затем идилятация (расширение) правого желудочкасердца. Развивается хроническаяправожелудочковая недостаточность.

Клиническиепроявления хронического бронхитазависят от распространённостивоспалительного процесса по бронхам,от глубины поражения бронхиальнойстенки. Основными симптомами хроническогобронхита являются кашель и одышка.Кашель может быть как периодическим,так и постоянным. При этом обычновыделяется различный объём слизисто –гнойной или гнойной мокроты.

Иногдамокрота может быть настолько густой,что выделяется в виде фибринозных нитей,напоминающих слепки бронхов. Такаяформа бронхита сопровождается грубымнарушением дренажной функции бронхови называется фибринозным бронхитом.Кашель в значительной степени зависитот времени года и состоянии погоды.Летом, в сухую и тёплую погоду кашельможет вообще отсутствовать.

В холоднуюи сырую погоду кашель усиливается.

Одышка у больныххроническим бронхитом обусловлена нетолько нарушением лёгочной вентиляции,но и развивающейся эмфиземой лёгких.Чаще она носит смешанный характер. Наранних стадиях заболевания одышкавозникает только при физическихнагрузках. Затем – становится болеевыраженной и в покое.

При диффузномвоспалении бронхов одышка можетприобретать экспираторный характер.Наряду с названными жалобами у больныххроническим бронхитом часто выявляютсяслабость, потливость, общее недомогание,повышенная утомляемость.

Температуратела у больных хроническим бронхитомобычно нормальная, но при обостренияхзаболевания выявляется субфебриллитет.

Осмотр больныхнеосложнённым хроническим бронхитом,перкуссия и пальпация, рентгенологическоеисследование грудной клетки патологиине выявляют. При развившихся пневмосклерозе,эмфиземе лёгких, лёгочно – сердечнойнедостаточности можно выявитьбочкообразную грудную клетку, активноеучастие вспомогательной дыхательноймускулатуры в акте дыхания, набуханиешейных вен, цианоз.

При перкуссиигрудной клетки на начальных стадияхразвития заболевания отмечается ясныйлёгочный звук. В последующем появляетсякоробочный звук, высокое стояние верхушеклёгкого, расширение полей Кренига,опущение нижнего края лёгких и ограничениедыхательной экскурсии грудной клетки.При этом ое дрожание и бронхофонияослаблены.

Аускультативноопределяется жёсткое дыхание, различнойтональности сухие хрипы. При развитииэмфиземы лёгких дыхание становитсяослабленным везикулярным. Надбронхоэктазами могут определяться инезвучные влажные хрипы.

В анализах кровиопределяются умеренный лейкоцитоз иумеренно ускоренная СОЭ. Рентгенологическаякартина у больных хроническим бронхитомопределяется присоединяющимисяпневмосклерозом и эмфиземой лёгких.При бронхографии или при бронхоскопиимогут выявляться бронхоэктазы.

Протекаетхронический бронхит чаще длительно,годами и десятилетиями. Однако возможнои быстро прогрессирующее течение сразвитием лёгочно – сердечнойнедостаточности.

Источник: https://studfile.net/preview/5779180/

Перкуссия при бронхите у взрослых

Перкуссия при бронхите

Кашель — частный спутник многих простудных заболеваний. Одной из причин кашля является воспаление в бронхах, вызванное вирусами. Глицирризиновая кислота в составе препаратов КОДЕЛАК® БРОНХО обладает противовирусной и противовоспалительной активностью.

Узнать больше…

Препараты КОДЕЛАК® БРОНХО применяются при целом перечне заболеваний, сопровождающихся кашлем с затрудненным отхождением мокроты:

  • острый и хронический бронхит;
  • пневмония;
  • хроническая обструктивная болезнь (ХОБЛ);
  • бронхоэктатическая болезнь.

Узнать подробнее о КОДЕЛАК® БРОНХО…

В отличие от однокомпонентных амброксолов, действие таблеток от кашля КОДЕЛАК® БРОНХО усилено свойствами дополнительных компонентов:

  • глициррат обладает противовоспалительной и противовирусной активностью;
  • экстракт термопсиса оказывает отхаркивающее действие;
  • натрия гидрокарбонат дополнительно снижает вязкость мокроты, стимулируя ее выведение.

Подробнее…

Достоинством препаратов КОДЕЛАК® БРОНХО при лечении кашля является их комплексное действие — борются не только с мокротой, но и с воспалением в бронхах, являющимся одной из главных причин влажного кашля.

Узнать больше о КОДЕЛАК® БРОНХО…

С бронхитом, увы, знакомы многие. Острый бронхит — один из частых спутников простуды и ОРВИ. Наиболее типичным его симптомом является кашель. Развитие кашля при бронхите обусловлено воспалительным процессом в слизистой бронхов.

Как правило, воспаление стенок бронхов происходит при «опускании» инфекции из верхних дыхательных путей (носа и горла) в нижние отделы респираторного тракта (трахея, бронхи и легкие). Бронхит у взрослых развивается и протекает несколько иначе, чем у детей.

В отличие от малышей, мышцы грудной клетки взрослого человека хорошо развиты, также сформирован навык откашливания, да и сам просвет бронхов существенно шире, — все это в совокупности во многом облегчает очищение бронхов от образующейся в них мокроты.

Лучшее отхождение мокроты при кашле во время бронхита у взрослых позволяет снизить риск развития некоторых осложнений. Тем не менее бронхит, вне зависимости от возраста больного, является довольно серьезным заболеванием, которое требует комплексного лечения.

Причины заболевания

Бронхит редко развивается сам по себе, изолированно (такой бронхит называют первичным), хотя это и возможно. Чаще он является осложнением ряда инфекционных заболеваний (вторичный бронхит).

Воспаление бронхов зачастую является результатом ОРЗ и вызывается активностью вирусов. Как правило, это вирусы парагриппа и аденовирусы, несколько реже — вирус гриппа, риновирусы, энтеровирусы.

Еще реже встречаются острые бронхиты бактериального и смешанного бактериально-вирусного происхождения.

ОРЗ не всегда сопровождаются бронхитом или приводят к его развитию. Существует целый ряд предрасполагающих факторов, способствующих развитию инфекционного процесса в бронхах.

Основные из них — раздражение и/или повреждение слизистой бронхов, облегчающие проникновение вирусов.

Раздражение и повреждение слизистой может быть вызвано вдыханием пыли, смога, смол, содержащихся в табачном дыме, а также ингаляцией каких-либо агрессивных токсических или едких паров.

Кстати
Заядлые курильщики страдают от бронхита примерно в 3 раза чаще, чем те, кто не имеет этой вредной привычки[1].

В отдельных случаях причина предрасположенности к бронхитам кроется в особенности анатомического строения бронхов. Например, люди, у которых бронхиальное дерево длинное, а просвет бронхов сужен, по статистике, страдают бронхитами чаще.

Из-за особенностей анатомического строения бронхов даже незначительное воспаление или отек их слизистой существенно затрудняют отхождение мокроты. Соответственно, застойная мокрота в бронхах является идеальной средой для микробных агентов.

Развитию бронхита также способствуют ослабленный иммунитет и сниженная реактивность иммунной системы.

Среди факторов, оказывающих негативное влияние на состояние иммунной системы можно назвать любые острые или хронические инфекционные заболевания, переутомление и стрессы, неправильный образ жизни, переохлаждение, вредные привычки, прием целого ряда лекарственных препаратов и многие другие. Сбой и нарушения в работе защитной системы организма не позволяют ему эффективно противостоять возбудителям болезни.

Признаки бронхита у взрослого человека

Первый и самый явный признак бронхита — кашель. В начале заболевания (первые 2–3 дня) он преимущественно сухой и мучительный, а уже через несколько дней кашель становится влажным, или продуктивным, с периодическим отделением мокроты.

https://www.youtube.com/watch?v=kbJ6Wumzv2A

Обычно мокрота прозрачная или беловато-серого цвета. Ее желтоватый или зеленоватый оттенок говорит о том, что к вирусной инфекции присоединилась и бактериальная. Кашель может продолжаться очень долго, до 2 недель и более.

Температура при бронхите обычно невысокая. Исключение составляют случаи, когда бронхит является осложнением гриппа — тогда столбик термометра может подниматься до 40 градусов.

Как и любая инфекция, бронхит сопровождается признаками общей интоксикации организма — слабостью, сонливостью, снижением аппетита, иногда — тошнотой.

Без адекватного лечения острый бронхит может приобрести затяжное течение и перейти в хроническую форму. Хронический бронхит характеризуется продолжительным влажным кашлем, который может мучить человека на протяжении нескольких месяцев. При этом мокроты выделяется немного.

Кашель сильнее всего утром, нередко он также усиливается в сырую холодную погоду. Температура при хроническом бронхите обычно не повышается, но больные иногда жалуются на слабость и повышенную утомляемость. В течении хронического бронхита выделяют как обострения, так и периоды ремиссии.

Основная проблема бронхита в хронической форме — практически постоянное поддержание воспаления в бронхах и определенный уровень микробной обсемененности слизистой.

Как только количество микробов достигает критического уровня (в том числе на фоне ослабляющих организм факторов), так сразу формируется очередное обострение.

Чем опасен бронхит

Бронхит — заболевание далеко не безобидное. Как было сказано выше, многократно перенесенный, недолеченный или тот, который лечили неверно, острый бронхит может привести к развитию хронического бронхита. Однако это не единственное возможное осложнение рассматриваемой болезни.

Довольно серьезным осложнением острого бронхита является пневмония. При распространении инфекции из бронхов ниже в альвеолы и ткань легких, формируется воспаление легких.

Источник: https://circas.ru/perkussija-pri-bronhite-u-vzroslyh/

Физикальные методы диагностики бронхита: аускультация, пальпация, перкуссия

Перкуссия при бронхите

Одно из основных мероприятий в диагностике бронхита – физикальный осмотр. Он включает в себя комплекс мероприятий: визуальный осмотр, аускультацию, пальпацию и перкуссию.

Цель осмотра заключается в оценке состояния органов дыхания и организма в целом. Важно понимать, что такой осмотр является самым доступным и быстрым методом диагностики, позволяющим выявить первые признаки заболевания.

Только после этого врач направляет пациента на рентген или сдачу анализов.

При осмотре необходимо учитывать, что при поражении бронхов часто наблюдаются неспецифические симптомы, которые наблюдаются при других патологических состояниях. Болезни, которые наиболее часто соседствуют с бронхитом – разнообразные инфекции верхних дыхательных путей.

Поэтому результаты визуального обследования при бронхите могут варьировать от неизменной до резко покрасневшей слизистой глотки, локализованном увеличении лимфатических узлов шеи, а также грубых, звонких хрипов и шумов, которые меняются по локализации и интенсивности после глубокого и продуктивного кашля.

Важно! Кашель является преобладающим и определяющим симптомом острого бронхита.

Помимо кашля симптомы острого бронхита включают выделение мокроты, одышку, заложенность носа, головную боль и повышение температуры.
Первые несколько дней бронхит могут быть неотличим от простуды. При кашле у пациентов могут возникать боли в нижней или грудной клетке.

У некоторых людей отмечается симптом «барабанных палочек» и «часовых стекол»  – утолщение кончиков пальцев рук и изменение ногтевых пластин, напоминающих собой стекла от часов. Доказано, что данное состояние рук наблюдается при тяжелых хронических заболеваниях, сопровождающихся хронической нехваткой воздуха в организме (гипоксии).

Симптом барабанных палочек

Аускультация

Аускультация – способ прослушивания звуковых явлений, возникающих в легких при дыхании.

Методика проведения аускультации не представляет сложности: необходимо поднести стетоскоп в проекцию легких на кожу, плотно, но не сильно.

Важно не придавливать головку стетоскопа с мембраной к телу, чтобы не возникало побочных шумов и воздушной прослойки, которая мешает прослушиванию звуков.

Во время аускультации нужно сравнивать одну сторону грудной клетки с другой, далее сравнивать звуки передней части грудной клетки с задней частью. Воздушный поток звучит по-разному, когда дыхательные пути заблокированы, сужены или заполнены жидкостью.

Вследствие наличия обильного вязкого секрета в просвете бронхов, воспалении и отека их слизистой, данные аускультации при бронхите обычно имеют вид влажных хрипов (звук таких хрипов напоминает лопающиеся пузырьки при продувании воздуха через трубочку, опущенную в стакан с водой) различной интенсивности (от мелких до крупнопузырчатых), локализующихся в проекции крупных бронхов.

После откашливания мокрота начинает эвакуироваться из просвета бронхиального дерева, влажный компонент хрипов уменьшается, и в фонендоскопе можно будет услышать или сухие хрипы, или же полное их отсутствие.

Важно! Если хрипы прослушиваются в проекции легочной ткани, то это свидетельствует о том, что патологический процесс локализуется вне бронхов. Такой сигнал дает основание предполагать развитие пневмонии.

Дыхание у больного бронхитом может быть несколько ослаблено. Из-за постоянного кашля мышцы, участвующие в акте дыхания, ослабевают от усиленной нагрузкой, что приводит замедлению вдоха и выдоха, а также к одышке.

Пальпация

Пальпация – метод исследования, состоящий из двух процессов: «ощупывания» поверхности, под которой располагаются легкие, и исследования звуков (ое дрожание) на поверхности, возникающие при патологических процессах. Пальпация играет относительно незначительную роль при обследовании грудной клетки при бронхите.

Ситуации, в которых может быть полезна пальпация:

  • Оценка поражения легких: медицинский работник стремится почувствовать вибрации и сравнить поля правого/левого легкого. Если у пациента есть воспаление (например, вызванное пневмонией), вибрация будет громче в этой части легкого. Это происходит потому, что звук проходит быстрее через более плотный материал, чем воздух. Если есть плевральный выпот, пальпация должна выявить снижение вибрации.

Определение ого дрожания

  • Исследование на наличие плевральной жидкости. Жидкость, известная как плевральный выпот, может собираться в пространстве, которое существует между легким и стенкой грудной клетки, вытесняя легкое вверх. Звуковое дрожание над выпотом будет уменьшено, так как вода в меньшей степени проводит звук, чем воздух.
  • Исследование болезненных областей. Если пациент жалуется на боль в определенном месте, очевидно, что важно тщательно пальпировать вокруг этой области. Кроме того, особые ситуации (например, травма) требуют тщательной пальпации, чтобы найти доказательства перелома ребер, подкожного воздуха (похоже, что вы нажимаете на пузырьковую бумагу).

Перкуссия

При перкуссии с помощью постукивания указательным пальцем одной руки о фалангу указательного пальца другой руки, мы вызываем звук.

Этот метод использует тот факт, что удар по поверхности, которая покрывает заполненную воздухом структуру (например, нормальное легкое), произведет резонансную ноту, повторяя тот же манёвр над жидкостью или тканью, заполненной полостью, генерирует относительно тусклый звук.

Если нормальная, наполненная воздухом ткань была вытеснена жидкостью (например, плевральным выпотом) или инфильтрирована воспалительными клетками (например, при пневмонии), перкуссия создаст омертвевший тон (тупой).

Процессы, которые приводят к хроническому (например, эмфизема) или острому (например, пневмоторакс) захвату воздуха в легких или плевральной полости, соответственно, будут производить гипер-резонансные (т. е.

более яркие) ноты при ударении пальца об грудную клетку больного.

Чем серьезнее степень тяжести заболевания, тем больше шансов, что врач выявит заболевание этим методом.

Этот навык достаточно сложен для выполнения не медицинским работником. Есть несколько советов по применению: позвольте вашей руке свободно качаться на запястье, ударяя пальцем по мишени.

Сравнительная перкуссия легких подробно показана в этом видео:

Заключение

Физикальный осмотр является неотъемлемой частью исследований для постановки диагноза. При бронхите данные физикального обследования позволяют уже на ранних этапах предположить характер воспалительного процесса, оценить тяжесть состояния пациента и локализацию поражения. Данный метод диагностики не требует внушительных затрат, он прост и безопасен.

Источник: https://bronhus.com/zabolevaniya/bronhit/vzroslye-b/diagnostika-d-vzr/fizikalnye-metody.html

МедПрофилактика
Добавить комментарий