Прекардиальная область

Прекардиальный удар — технология, меры предосторожности, показания

Прекардиальная область

1. Прикрыть двумя пальцами мечевидный отросток. 2. Нанести удар кулаком выше своих пальцев, прикрывающих мечевидный откросток. 3. После удара проверить пульс на сонной артерии.

В случае внезапной смерти, особенно после поражения электрическим током, первое с чего необходимо начать помощь — нанести удар по груди пострадавшего.

Эту достаточно простую манипуляцию можно отрабатывать только на специальных роботах-тренажерах «ГОША» или «ГЛАША».

Если удар нанесен в течение первой минуты после остановки сердца, то вероятность оживления превышает 50%. При нанесении удара в случае наличия пульса на сонной артерии, есть риск спровоцировать остановку сердца. Поэтому, прежде чем наносить удар, надо обязательно убедиться в отсутствии пульса на сонной артерии.

Но все домыслы о том, что удар крайне опасен для жизни, не имеют практического обоснования. Если бы этот удар представлял реальную угрозу, то тогда следовало бы срочно запретить бокс и все игровые виды спорта, кроме шахмат. К тому же, убить человека, который уже находится в состоянии клинической смерти, более чем абсурд.

Поэтому в экстремальной ситуации лучше использовать реальный шанс на спасение, чем сетовать, что в нужный момент рядом не оказалось врача, и этим обстоятельством оправдать свою бездеятельность в спасении жизни человека.

Представители некоторых фирм, производящих тренажеры, утверждают, что этот удар запрещен Минздравом

или его имеют право наносить только врачи, вступившие в ассоциацию американских врачей-кардиологов.

Если это действительно так, то почему до сих пор Минздрав не запретит бокс и все игровые виды спорта? Мы все прекрасно понимаем, что во время проведения олимпийских игр в Афинах, все боксеры срочно вступили в ассоциацию американских врачей-кардиологов.

Иначе как их можно было выпускать на ринг? Они же дерутся! Истина, как всегда, лежит на поверхности, а логика мошенников предельно проста: «Если наши тренажеры рассыпаются после первого удара, то значит, его надо срочно запретить». Сколько человеческих жизней было потеряно из-за преступной лжи и корысти подобных негодяев!

Алкоголь при ВСД

  • 1 Причины и симптомы
  • 2 Совместимость алкоголя и ВСД
  • 3 Виды алкогольных напитков, влияние на организм

Многие годы пытаетесь вылечить ГИПЕРТОНИЮ?Глава Института лечения: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…

Люди, страдающие вегетососудистой дистонией наверняка задавались вопросом — сочетаются ли ВСД и алкоголь.

Так как у алкоголя способность расширять сосуды, то при мигрени или скачках давления спиртные напитки пойдут только на пользу, а ведь головная боль и повышенное АД — извечные спутники ВСД.

Несмотря на это, врачи продолжают настаивать, что алкоголь запрещен при заболеваниях нервной и сердечно-сосудистой системы.

Причины и симптомы

Начнем с того, что ВСД представляет собой патологию вегетативной нервной системы, которую часто принимают за дисфункцию сердца или сосудов. Кроме того, страдают органы пищеварительного тракта, мочеполовой системы и дыхания. Не удивительно, поскольку симптомы при сосудистой дистонии проявляются следующим образом:

  • головные боли и головокружение;
  • слабость и быстрая утомляемость;
  • гипергидроз;
  • посторонние звуки в ушах;
  • со стороны сердца наблюдаются скачки давления, пульса и дискомфорт в груди;
  • со стороны ЦНС — перепады настроения, раздражительность, мнительность и тревожное состояние;
  • органы ЖКТ страдают от расстройств;
  • возникает потребность частого мочеиспускания;
  • появляется одышка даже после незначительной нагрузки.

Принцип развития патологии основан на чрезмерном или минимальном кровоснабжении головного мозга, в результате чего орган недополучает полезные вещества. Ряд факторов, которые приводят к развитию недуга и являются причинами кризов обширны. Приступ провоцируют:

  • генетика;
  • гормональные сбои у женщин;
  • низкая физическая активность;
  • длительный стресс;
  • беспорядочный рабочий график;
  • вредные привычки;
  • дисфункции внутренних органов;
  • остеохондроз шеи и черепно-мозговые травмы.

Бытует миф, что вредные привычки, в том числе и алкоголь, являются «радостями жизни», а если учесть, что алкоголь расширяет сосуды, чем снижает артериальное давление, улучшает самочувствие и настроение, то спиртное — панацея всем лекарствам. Разрушим этот миф: во-первых, наличие вредных привычек считается причиной развития ВСД.

Алкоголь являеться причиной развития ВСД, а также при употреблении состояние больного только усугубиться.

Дело в том, что попадая в организм, алкоголь наносит удар по ЦНС, чем угнетает процесс условного торможения ее работы.

По истечении 6-ти часов начинается интоксикация организма продуктами алкогольного распада. Поэтому алкоголь только усугубит патологическое состояние при ВСД.

Спиртное повышает сосудистый тонус, но после его выхода из организма сосуды резко сжимаются, чем наносится тяжелый удар по ССС.

Удар в сердце — стоит ли использовать прекардиальный удар?

Часто, при остановке сердца, люди советуют нанести удар кулаком в область сердца, что по замыслу должно восстановить нормальную работу сердца. Следует знать, что это может быть не только бесполезным, но и опасным.

Вы можете использовать прекардиальный удар только при наличии одновременно всех следующих показаний:

  • С момента остановки сердца прошло не более 1 минуты. Удар следует нанести как можно скорее — чем быстрее, тем больше вероятность запустить нормальный ритм сердца.
  • В вашем распоряжении нет электрического дефибриллятора.
  • Возраст пострадавшего старше 8 лет, масса тела более 15 килограмм.

Техника проведения прекардиального удара

Если вы сомневаетесь и никогда не знаете точную технологию проведения и показания для кардиального удара, то откажитесь от этого метода и немедленно приступите к непрямому массажу сердца.

Уложите больного на жесткую поверхность — исключительно важно, никакие диваны не походят. Положите указательный и средний пальцы на мечевидный отросток (отмечен стрелкой на картинке), затем ребром сжатой в кулак ладони сильно ударьте по грудине выше пальцев.

Ваш локоть должен быть направлен вдоль позвоночника. Удар проводиться с высоты около 20 сантиметров (для людей физически слабых с 30 см), с отдёргиванием руки от грудной клетки.

Следует нанести лишь один удар (хотя некоторые исследователи предлагают два удара), если сердцебиение не восстановилось (проверяйте на сонной артерии), то переходите к непрямому массажу сердца.

Меры предосторожности

  • Нельзя наносить удар при наличии пульса на сонной артерии — сердце уже работает и, в таком случае, ударом можно лишь остановить его.
  • Ни в коем случае не наносите удар по мечевидному отростку.
  • Очень важно чтобы ваш локоть при ударе был направлен вдоль позвоночника, так выделаете удар более эффективным и минимизируете вероятность повреждения грудной клетки.
  • Если у вас тонкие пальцы, а пострадавший крупных размеров, то положите на мечевидный отросток ещё и безымянный палец (сразу три пальца).

Возможные последствия

В случае внезапной остановки сердца немедленный прекардиальный удар гораздо эффективнее непрямого массажа. При этом главную роль играет время, затраченное на реанимационные работы. Чем быстрее после потери сознания была проведена СЛР, тем выше для пострадавшего шанс выжить без серьёзных последствий для ЦНС.

ПОДРОБНОСТИ: С какой недели делают КТГ? Расшифровка КТГ при беременности

Но об эффективности удара по грудине можно говорить лишь при правильном его выполнении. В этом случае множественные оскольчатые переломы ребер и грудины, приводящие к повреждениям внутренних органов, встречаются редко.

Каждый человек, даже не обладающий медицинским образованием, должен владеть техникой оказания первой помощи при внезапной остановке сердца и других неотложных состояниях. Они, как правило, развиваются внезапно, и от тех, кто находится в непосредственной близости от пострадавшего зависит его жизнь и здоровье.

Единственным осложнением прекардиального удара является перелом ребер и грудины с возможным повреждением легких и плевры. Такое осложнение встречается очень часто, а повреждение легких — гораздо реже.

Но в том случае, если с помощью удара и последующего массажа сердца удалось вернуть человека к жизни, перелом ребра вполне успешно поддается консервативному лечению, которое не вызывает значимого дискомфорта у пациента.

Техника непрямого массажа сердца. Как правильно давить на сердце?

Исходное положение больного — лёжа на спине, на твёрдой и ровной горизонтальной поверхности. Подложите что-нибудь под голени, чтобы поднять прямые ноги пострадавшего на 20-30 сантиметров выше головы.

На какую область давить?

Давить следует с прямыми руками точно перпендикулярно грудной клетке пострадавшего, чтобы обеспечить достаточную силу нажатия (грудина взрослого человека должна прогибаться на 5 сантиментов) и экономию собственных сил. При этом так же важно не перестараться — максимальная глубина компрессии 6 см.

Проще всего, и допустимо, мысленно провести линию и точно по середине разместить свои ладони.

Другой вариант, это определить конец мечевидного отростка, затем положить на него два или три пальца (зависит от толщины ваших пальцев) одной руки и к ним впритык приложить ладонь второй руки.

Это и есть нужная точка для давления, которая позволит вам минимизировать риск повреждения грудины и перелома рёбер пострадавшего, а также увеличит эффективность массажа сердца.

Правильное положение ладоней при массаже сердца

Руки при нажатии могут быть взяты в «замок» или одна на другую «крест-накрест». Настоятельно рекомендуем использовать именно «замок», потому что так становится совершенно неудобно давить на грудную клетку с помощью сгибательно-разгибательных движений рук — так обеспечивается правильное давление с прямыми руками.

Кроме того, при расположении рук «крест-накрест» следует дополнительно контроллировать положение пальцев — они должны быть приподняты и не должны касаться грудной клетки.

Меры предосторожности

Однако, прежде чем перейти к разговору о технике нанесения прекардиального удара, следует напомнить о мерах предосторожности.

  • Первое, что надо запомнить — прекардиальный удар не терпит промедления. Он может сработать, если с момента внезапной остановки сердца прошло немногим более минуты.
  • Перед тем, как приступить к процедуре, надо пощупать пульс на сонной артерии. Если пульс, пусть даже слабенький прощупывается, это говорит о том, что сердце пострадавшего работает. Удар в этом случае запрещен, поскольку может остановить сердце.
  • Перед нанесением прекардиального удара необходимо обеспечить доступ к грудной клетке пострадавшего. Надо снять или расстегнуть одежду, проверить, не прикрывают ли доступ к телу медальон, нательный крестик и прочие подобные вещи, которые нередко носят на груди.

Мечевидный отросток требует бережного к себе отношения

  • Следующее правило связано с мечевидным отростком. Это самая узкая и короткая часть грудины, образующая ее нижний свободный конец. Мечевидный отросток легко сломать, повредив печень с непредсказуемыми последствиями. Поэтому нельзя бить по нему, а необходимо прикрыть его двумя или тремя пальцами левой руки.
  • Особый случай — дети младшего возраста (моложе пяти-семи лет). Костно-мышечный каркас грудной клетки в юном возрасте слаб и может не выдержать ударного воздействия, что может привести к травмам внутренних органов. Поэтому врачи запретили проведение подобного вида воздействия для запуска сердца у детей такого возраста.
  • При нанесении удара следует помнить о его силе, особенно людям с приличной физической мощью. Цель заключается в том, чтобы сотрясти сердце пострадавшего, а не в том, чтобы сломать кости грудной клетки.
  • Последняя мера предосторожности — не надо колотить без устали. Хватит одного-двух ударов.
  • Если после них пульс на сонной артерии не появился, нужно приступать к непрямому массажу сердца и искусственному дыханию.

Как наносить удар, чтобы остановившееся сердце заработало вновь

Источник: https://MedLazaret.ru/kardio/kakova-cel-naneseniya-prekardialnogo-udara.html

Аускультативная топография прекардиальной области

Прекардиальная область

Из книги «Клиническая диагностика заболеваний сердца. Кардиолог у постели больного.» Дж. Констант, Бином-Пресс, 2004 год.

Стетоскоп

В отечественной литературе устройства для опосредованной аускультации принято называть стетоскопами или фонендоскопами в зависимости от наличия усиливающей звук мембраны.

В то же время термин «стетоскоп» достаточно часто используется как общий синоним устройства для выслушивания звуков на поверхности тела.

Поэтому во избежание терминологической путаницы, в этой книге мы будет называть стетоскопом любой прибор для опосредованной аускультации и отдельно указывать тип используемой насадки в тех случаях, когда это необходимо — Прим. ред.

КОЛОКОЛООБРАЗНАЯ ВОРОНКА

1. Каково соотношение между натяжением мембраны, воспринимающей звуковые колебания с поверхности тела, и ее способностью передавать звуки высокой и низкой частоты?Чем плотнее мембрана, тем выше ее естественная частота колебаний и тем лучше она передает высокочастотные звуки.Примечание:а. Термины частота и высота звука обычно считаются синонимами.

В то же время термин частота характеризует число колебаний, производимых источником звука за одну секунду, а высота отражает особенности восприятия этих колебаний органом слуха.б. Сильное (до появления боли) давление колоколообразной воронки на кожу может привести к тому, что последняя превратится в туго натянутую мембрану.2.

Насадка какого размера — очень большого или очень маленького — позволяет уловить наибольшее количество звуков?Очень большого. Способность насадки улавливать звуки прямо пропорциональна ее диаметру.Примечание:Насадка большого диаметра к тому же лучше улавливает звуки низкой частоты.3.

Какова должна быть сила прижатия колоколообразной воронки?Следует прижимать воронку с наименьшим усилием, достаточным для того, чтобы исключить проникновение посторонних шумо в. Любое излишнее давление приведет к натяжению кожи и будет способствовать затуханию звуков низкой частоты.

Примечание:Единственным исключением из этого правила является аускультация четвертого сердечного тона (S4), который зачастую лучше выслушивается при сильном прижатии колоколообразной воронки.4. Каково соотношение между внутренним объемом стетоскопа (т.е.

объемом воздушного пространства, заключенного внутри насадки и трубок) и громкостью передаваемых звуков?Громкость звуков обратно пропорциональна внутреннему объему стетоскопа. Иными словами, чем меньше внутренний объем, тем громе звук при условии, что диаметр трубок достаточно велик.Примечания:а.

Плоская колоколообразная воронка обладает наименьшим внутренним объемом и может использоваться совместно с трубками большого диаметра.б.

Среди некоторых кардиологов бытует мнение (впрочем, не подкрепленное какими-либо объяснениями и не подтвержденное результатами проверок, выполненных другими врачами), согласно которому низкочастотные звуки иногда лучше выслушиваются при помощи насадки третьего типа (которая представляет собой капсулу большого диаметра, закрытую рифленой мембраной), прижатой к коже только тяжестью собственного веса. Однако они все же советуют иметь под рукой колоколообразную воронку в связи с тем, что она необходима для аускультации на небольших участках (например, в надключичной ямке или между ребрами), а также потому, что такая воронка в некоторых случаях позволяет лучше выслушать некоторые низкочастотные звуки.5. Какие шумы и тоны лучше всего выслушиваются при помощи колоколообразной воронки?Шумы: главным образом низкочастотные диастолические шумы, берущие свое начало на митральном и трехстворчатом клапанах. Тоны: третий (S3) и четвертый (S4) сердечные тоныПримечание:

Взрослые люди способны слышать звуки, частота которых достигает 14 000 Гц. С возрастом обычно снижается способность различать звуковые явления с частотой более 3000 Гц. Однако все звуки сердечного происхождения находятся внутри частотного диапазона, верхняя граница которого ненамного превышает 1000 Гц, в связи с чем возрастное снижение слуха не мешает пожилым врачам выслушивать любые сердечные тоны и шумы.

КАПСУЛА С ГЛАДКОЙ МЕМБРАНОЙ

1. Что означает термин «маскирование» сердечных тонов?Маскированием сердечных тонов обозначается невозможность прослушать тон из-за интерференции с другим громким тоном, возникшим непосредственно до или непосредственно после него. При этом громкие звуки низкой частоты легко маскируют высокочастотные звуковые явления.2.

Для чего необходима гладкая плотная мембрана?Для того, чтобы заглушить низкие частоты и облегчить выслушивание высокочастотных звуков. Если резонансная частота мембраны случайно окажется равной частоте шума, то последний будет усилен.Примечания:а. Усиление сердечных тонов также может быть обусловлено суммацией отраженных (стоячих) волн в трубках.

В зависимости от длины трубок будут усиливаться звуки различной частоты.б. Хотя колоколообразная воронка улавливает низкочастотные звуки значительно лучше, чем капсула с мембраной, высокочастотные тоны и шумы сердца обычно с равным успехом выслушиваются при помощи насадки обоих типов [5; 8].3.

Почему нельзя вместо капсулы с мембраной использовать колоколообразную воронку, прижатую к коже с достаточным усилием, уменьшив таким образом количество насадок?Кожа, будучи несовершенной мембраной, при натяжении не достигает значительной плотности и не обеспечивает эффективного поглощения низкочастотных звуков.Примечания:а.

Показано, что рентгеновская пленка практически не задерживает низкочастотные звуки и ее применение в качестве мембраны не дает особых преимуществ перед использованием колоколообразной воронки.б. Для того чтобы усилить давление на кожу, следует предварительно сжать пластиковую капсулу.

При этом нейлоновая мембрана смещается немного вперед, в центре ее образуется возвышение, за счет которого и увеличивается сила надавливания.4.

Какие шумы и тоны лучше всего выслушиваются при помощи капсулы с мембраной?Шумы: главным образом звучные высокочастотные диастолические шумы, берущие свое начало на аортальном клапане и на клапане легочной артерии, а также мягкий шум митральной регургитации. Тоны: расщепленные первый и второй сердечные тоны, а также щелчки, не связанные с выбросом крови.Примечания:а.

Выслушать расщепленные сердечные тоны при помощи колоколообразной воронки весьма затруднительно. Дело в том, что вокруг каждого из компонентов образуется очень много низкочастотных «ревербераций». Поэтому если компоненты расположены поблизости друг от друга, то прослушать каждый из них по отдельности становится невозможным. Различить на слух два следующих непосредственно друг за другом коротких высокочастотных тона легче, чем два продолжительных средне- или низкочастотных звука.

б. В связи с тем, что высокочастотные звуки распространяются не так далеко, как низкочастотные, использование капсулы с мембраной поможет вам точно определить локализацию шума.

ТРУБКИ

1. Какие частоты затухают в очень длинных трубках?Высокие. Затухание низкочастотных звуков практически не зависит от длины трубок.Примечания:а. Наименьшая длина трубок, при которой наилучшим образом выслушиваются высокочастотные звуки и которая не мешает работе, составляет 30 см (12 дюймов).

Однако наилучшим компромиссом между идеальными 30 сантиметрами и длиной обычных имеющихся в продаже стетоскопов, равной 50-55 см, являются 37,5-сантиметровые трубки.б. Возникающие внутри трубок отраженные волны могут увеличивать громкость тонов.

Однако в зависимости от длины трубок могут избирательно усиливаться звуки различной частоты.2. Как изменяется аускультативная картина в зависимости от толщины трубок?Чем толще трубка, тем лучше она устраняет посторонние шумы. Установлено, что виниловые трубки в этом отношении предпочтительнее резиновых.

Примечание:Узкие трубки лучше проводят низкие частоты, а широкие трубки лучше передают высокочастотные звуки. В качестве компромисса, обеспечивающего оптимальное проведение звуков разной частоты, были рекомендованы трубки, внутренний диаметр которых равен 3 мм.

Однако недавно было установлено, что трубки с внутренним диаметром 4,6 мм обеспечивают еще лучшую звукопередачу.3. Какие трубки наиболее эффективны — одинарные или двойные?

На первый взгляд, стетоскоп с одной трубкой представляется более практичным, т.к.

при его использовании не возникает необходимости связывать параллельные трубки между собой для того, чтобы предотвратить их соударение и возникновение дополнительных звуков. Кроме того, такой стетоскоп более гибок и удобен в транспортировке.

Однако проведенные исследования показывают, что стетоскоп с двойными трубками характеризуется меньшей интерференцией с отраженными волнами и лучше улавливает высокочастотные звуки [1; 2]. С другой стороны, в стетоскопе с одной трубкой затухают только звуки, частота которых превышает 400 Гц. Иными словами, при использовании такого стетоскопа будут упущены только самые тихие и самые высокие шумы.

НАРУШЕНИЕ ГЕРМЕТИЧНОСТИ И НАКОНЕЧНИКИ ДЛЯ УШЕЙ

1. Какое значение имеет нарушение герметичности, возникающее в поворотном клапане и в насадке стетоскопа?Проникновение воздуха в наибольшей степени ухудшает работу стетоскопа. Шум из окружающего помещения из-за нарушения герметичности препятствует выслушиванию высокочастотных тонов в большей степени, чем звуков низкой частоты.

Примечание:Для того чтобы выявить негерметичность насадки или поворотного клапана, следует подуть в один из наконечников для ушей, предварительно заткнув пальцами отверстия в воронке и в другом наконечнике. Если система герметична, то вы ощутите поток воздуха под пальцами.

Кроме того, если быстро оторвать воронку от грудной клетки, то обусловленная перепадом давления боль в ушах появится лишь в том случае, если стетоскоп воздухонепроницаем.2.

Почему маленькие наконечники после введения в наружный слуховой проход могут оказаться частично перекрытыми?

Обычно металлические трубки, на которых закреплены наконечники для ушей, изогнуты таким образом, что последние смещаются немного кпереди. Если наконечники слишком малы, то их отверстия могут оказаться частично или полностью прижатыми к обращенной назад хрящевой стенке наружного слухового прохода (рис.1).

Рис. 1. Металлические трубки изогнуты таким образом, что наконечники для ушей смотрят немного вперед. Поэтому маленькие наконечники могут оказаться частично прижатыми к обращенной назад стенке наружного слухового прохода

ОПТИМАЛЬНЫЙ НАБОР ПРИСПОСОБЛЕНИЙ ДЛЯ АУСКУЛЬТАЦИИ

1. Плоская колоколообразная воронка для выслушивания низкочастотных звуков.2. Капсула с жесткой гладкой и тонкой мембраной для выслушивания высокочастотных звуков.3. Используемые в педиатрии колоколообразная воронка и капсула с мембраной небольших размеров.4.

Виниловые трубки с гладкой внутренней поверхностью длиной не более 30 см и внутренним диаметром 4,6 мм.5. Двойные трубки, каким-либо способом соединенные между собой.6. Наконечники для ушей максимально возможного размера, желательно изготовленные из достаточно мягкой резины.

7.

Металлические трубки, вращающиеся вокруг своей оси таким образом, чтобы наконечники для ушей можно было установить в наиболее удобном положении.

Источник: http://phonocardio.com/topography/

МедПрофилактика
Добавить комментарий