При интоксикации сердечными гликозидами применяют

Интоксикация сердечными гликозидами: причины и методы помощи

При интоксикации сердечными гликозидами применяют

Гликозидная интоксикация – это состояние острого или хронического отравления препаратами группы дигиталиса, применяющимися для лечения сердечных заболеваний.

Сердечные гликозиды – вещества, выделяемые из растения наперстянка (на латыни – Digitális), они применяются для лечения хронической сердечной недостаточности.

Как правило, это наиболее часто назначаемый сердечным больным препарат «Дигоксин», либо назначаемые в стационаре «Дигитоксин» или «Целанид».

Суть интоксикации в том, что в клетках сердца нарушается электролитический баланс и накапливается чрезмерное количество кальция и натрия, а вот содержание калия резко уменьшается.

Вследствие этого усиливаются сердечные сокращения.

Кроме того, нарушается и проводящая система сердца, и импульсы возникают в тех участках сердечной мышцы, где это не предусмотрено при нормальном функционировании, а в целом проведение импульсов в сердце замедляется.

Нередко это тяжёлое осложнение возникает вследствие передозировки сердечных гликозидов (они имеют очень строгие терапевтические «границы» и превысить необходимую дозу слишком легко). Также интоксикация сердечными гликозидами может возникнуть и при нормальной концентрации препаратов в крови из-за снижения толерантности организма к препаратам, проявляющегося в силу ряда причин:

  • Старость (и как следствие – нарушение сопротивляемости к любым стрессовым воздействиям, а также ухудшение качества работы всех органов и систем и замедление обмена веществ).
  • Нарушение работы щитовидной железы.
  • Почечная недостаточность (проблемы в работе выделительной системы, из-за чего токсичные вещества накапливаются, не выводясь из организма), а также печёночная недостаточность (отсутствие у организма возможности эффективно бороться с токсинами).
  • Болезни системы кровообращения (проблемы с циркуляцией веществ в организме также приводят к подобному эффекту, ведь кровь – его основная транспортная система).
  • Патологически низкое содержание в организме магния и калия (к примеру, при приёме мочегонных препаратов, выводящих калий из организма), чрезмерно высокое содержание кальция.
  • Низкое содержание кислорода в организме (гипоксия) из-за тяжёлой сердечной недостаточности или лёгочных заболеваний.
  • Перенесённые ранее сердечные операции, стенокардия, инфаркт миокарда и его последствия.

Кроме больных-сердечников, риску дигиталисной интоксикации подвергаются люди, неумело использующие лекарственные растения или же лица, предпринимающие попытку суицида. Впрочем, следует отметить, что летальная доза сердечных гликозидов на порядок превышает терапевтическую, поэтому погрешность при приёме лекарств в большинстве случаев ведёт именно к отравлению, но не к гибели.

Явление интоксикации сердечными гликозидами достаточно распространённое, это состояние встречается от 5 до 25% больных, постоянно принимающих препараты дигиталиса (наперстянки) или другие сердечные гликозиды.

Симптомы отравления сердечными гликозидами

Для своевременного и корректного оказания помощи очень важно вовремя установить, с чем мы на самом деле имеем дело. Для этого важно знать клиническую картину дигиталисной интоксикации – что это такое, как проявляется и каковы основные синдромы. Их несколько:

  • гастросиндром (нарушение работы желудочно-кишечного тракта), проявляющийся в виде выраженного снижения или полного отсутствия аппетита, тошноты, неостановимой рвоты с жёлчью (реже с кровью), поноса и как следствие обезвоживания организма, а также болей в животе;
  • головная боль и головокружение вследствие нарушения работы центральной нервной системы;
  • неврологический синдром в виде судорог, перевозбуждения или, напротив, депрессивного состояния, бессонницы или появления ночных кошмаров, иногда – бреда и галлюцинаций;
  • нарушение зрения и снижение его остроты вплоть до слепоты, светобоязнь, появление перед глазами зелёных или жёлтых пятен, точек;
  • нарушения дыхания: одышка, гипоксия (кислородное голодание) и как следствие – цианоз (синеватый оттенок кожи);
  • сердечно-сосудистые нарушения – экстрасистолия, брадикардия, тахикардия, мерцательная аритмия; кроме того, дигиталисная интоксикация на ЭКГ обнаруживается достаточно легко: определяются расстройства ритма и всех типов проводимости (особенно тревожными признаками, которые могут привести к летальному исходу из-за удушья или остановки сердца, считаются развитие желудочковой экстрасистолии, пароксизмальной тахикардии и мерцания предсердий и желудочков).

Первая помощь при дигиталисной интоксикации

Важно помнить, что чем сильнее степень интоксикации, тем более выражены симптомы, и тем быстрее они проявляются (за минуты или часы после приёма препарата). При этом состояние быстро ухудшается, поэтому помощь должна быть незамедлительной. Данное состояние требует использования антидотов и реанимационных мероприятий.

  • Для начала необходимо прекратить применение сердечных гликозидов (отменить препарат).
  • Далее следует ряд мер для выведения токсических веществ из организма: использование солевых слабительных (через зонд) и назначение активированного угля для абсорбции токсинов и недопущения их дальнейшего всасывания (промывание желудка рекомендуется лишь в крайних случаях).
  • Необходимо также пресечь циркуляцию отравляющего вещества в организме, для чего принимают внутрь, например, вазелиновое масло.
  • Назначается кислородная ингаляция и внутривенное введение глюкозы с инсулином, витамина В6.
  • Очень важная задача – нормализация сердечного ритма и сердечной проводимости путём применения средств против аритмии (вплоть до электрокардиостимуляции и дефибрилляции, если не помогают препараты).
  • Если пострадавший перевозбуждён, внутривенно вводят нейролептики.
  • Сократительную функцию миокарда регулируют путём снижения воздействия кальция путём введения блокираторов кальциевых каналов.
  • Возбудимость миокарда нормализуют в случае аритмии или кардиогенного коллапса, вводя тетацин кальция в растворе глюкозы или в изотоническом растворе.
  • При недостаточности калия (гипокалиемии) назначают препараты калия.

В любом случае, если имеет место дигиталисная интоксикация, лечение должен назначать только врач и проводить в его необходимо в условиях стационара.

Антидот сердечных гликозидов

Действие антидота дигоксина заключается в связывании свободного дигоксина в организме и прекращения его взаимодействия с клетками миокарда.

В качестве антидотов выступают фрагменты антител против дигоксина в количестве, адекватном дозе гликозида, который всосался в кровь (формула расчёта дозы всегда прилагается в инструкции к препарату-антидоту).

Через полчаса после получения антидота в организме вырастает содержание гликозида, он соединяется с белком, теряет свою активность и выводится из организма.

Поскольку антидот получают путём синтеза антител, образовавшихся в организме овец, у людей, предварительно получавших препараты, содержащие овечий или куриный яичный белок, может наблюдаться аллергическая реакция.

Лечение дигиталисной интоксикации

Схема лечения такова:

  • введение антидота путём введения препаратов «Унитиол», «Дигибинд» или «Дигиталис-антидот БМ»;
  • устранение барикардии и рвоты с помощью сульфата атропина;
  • снимается аритмия введением дифенина или поляризующей смеси (глюкоза, хлорид калия, инсулин и кокарбоксилаза);
  • нормализуют сердечную деятельность с помощью рибоксина;
  • восполняют потерю влаги организмом в результате обезвоживания, вводя инфузионные растворы;
  • при наличии судорог снимают их противосудорожными препаратами;
  • общее состояние организма улучшают путём назначения курса витаминов и кислородной терапии;
  • при отсутствии позитивной динамики проводят гемосорбцию, тяжёлых случаях – гемодиализ.

Профилактика отравления сердечными гликозидами

Если вы вынуждены принимать сердечные гликозиды для лечения хронической сердечной недостаточности, ни в коем случае не превышаете дозировку и обращайте внимание на малейшие негативные изменения вашего состояния, перечисленные в списке симптомов интоксикации сердечными гликозидами. Даже небольшое увеличение дозы может привести к печальным последствиям и даже к летальному исходу, к тому же следует учитывать, что сердечные гликозиды имеет свойство накапливаться в организме.

Если же вы занимаетесь траволечением и являетесь поклонником фитотерапии важно помнить, что отравление сердечными гликозидами может произойти главным образом при использовании наперстянки в качестве лекарственного растения (также подобный эффект может дать отравление такими растениями, как олеандр и ландыш майский).

Важно знать, что в настоящее время любое самостоятельное применение наперстянки в качестве лекарственного растения запрещено. Как лекарственное растение наперстянка применялась при лечении сердца, а также для уменьшения отёков и усиления мочеотделения.

Она известна не менее 4 тысяч лет, в Европе она была популярна уже в 16-17 веке, однако вследствие частых случаев отравления периодически попадала под запрет.

Но в 18 веке в Великобритании был открыт гликозид дигиталиса, однако использовали его крайне осторожно из-за сложности подобрать безопасную, но эффективную дозу (передозировка возникает чрезвычайно легко из-за высокой токсичности). Словом, наперстянка – классическая иллюстрация к бессмертному изречению Парацельса: «Всё есть яд и всё есть лекарство, дело лишь в дозе».

Источник: https://medtox.net/intoksikaciya/kak-pomoch-cheloveku-pri-glikozidnoj-intoksikacii

Дигиталисная интоксикация сердечными гликозидами – Сайт об отравлениях

При интоксикации сердечными гликозидами применяют

К отравлениям медицинскими препаратами следует отнести дигиталисную интоксикацию. Наперстянка (дигиталис/дигоксин) относится к растениям, мощно влияющим на работу сердца.

Из неё готовят сердечные гликозиды (дигиталис или дигитоксин, настойку наперстянки).

Всё растение, а листья особенно обладают способностью регулировать работу сердца, они также усиливают мочеиспускание, устраняют отёчность.

Однако данное растение – это сильный яд. Он вызывает сердечный приступ, слабость пульса, провоцирует местные проявления раздражения: тошноту, боль в животе, рвоту, понос, головную боль.

Для человека приём дозы в 2,25 г вещества смертелен. Но опасность ещё и в том, что сердечные гликозиды способны накапливаться в организме, вызвать длительную интоксикацию.

Почему возникает интоксикация, и чём она опасна?

Отравление препаратом может произойти как дома, так и в стационаре. Однако случается это в двух случаях:

  • При однократном превышении расчётной дозы препарата. Когда сам больной (что случается намного чаще) принял дозу, превышающую для него норму, или доктор ошибочно превысил норму при расчёте (для каждого больного она индивидуальна).
  • При длительно приёме. Гликозиды связываются с белками крови, и могут длительное время находиться в кровеносном русле. В результате чего их концентрация повышается и в определённый момент достигает критической черты.

Развивается острая дигиталисная интоксикация, при которой нарастание симптомов будет исчисляться несколькими часами и даже минутами, или же длительная – для неё характерно постепенное, на протяжении нескольких дней увеличение  объёма симптомов и нарастание их интенсивности.

Что может осложнить ситуацию?

Однако на быстроту процесса отравления влияет ещё целый ряд факторов:

  • Пожилой возраст пациента, что замедляет процессы выведения из организма лекарства и способствует его накапливанию в крови.
  • Наличие заболеваний почек, препарат выводится с мочой, и плохая работа почек спровоцирует повышение уровня компонентов дигиталиса в крови.
  • Нарушение работы печени, которая связывает компоненты наперстянки с другими оставляющими.
  • Гормональные нарушения (в частности плохая работа надпочечников), которые влияют на скорость обменных процессов.
  • Тяжёлые сердечные заболевание, предынфарктное состояние.
  • Некоторые заболевание лёгких, при которых дыхание затруднено.
  • Длительные курсы приёма мочегонных препаратов.

Поэтому назначение сердечных гликозидов – это прерогатива доктора. Заниматься самолечением в данном случае может быть опасным не только для здоровья, но и для жизни.

При длительных курсах лечения или наличии отягощающих факторов рекомендуется контроль крови каждые 6 часов после приёма препарата, признаки отравления хорошо видны на ЭКГ.

Что происходит во время интоксикации?

Дигоскин влияет на клетки сердца (кардиомиоциты), он нарушает баланс электролитов, что блокирует образование специального фермента Na-K-AT Фазы. Результатом такой блокировки становится излишнее накопление кальция и натрия в них, но наряду с этим наблюдается недостаток калия. В результате сердечные сокращения усиливаются.

Одновременно с этими процессами, дигоксин влияет на проводящую сердца, появляется эктопическая активность, то есть возникают сердечные импульсы там, где в норме их быть не должно. Общее прохождение импульсов в сердечной системе замедляется. Всё это вызывает комплекс симптомов, носящих название гликозидная (дигиталисная) интоксикация.

Признаки отравления сердечными гликозидами

При острой форме дигиталисной интоксикации после приёма препарата возникают резкие боли в животе, безостановочная рвота, замедление пульса, затруднённое дыхание, возникают судороги, потеря сознания, падает давление, останавливается сердце.

Счёт времени в таких случаях может идти на минуты, действия по нейтрализации токсина направляются на обеспечение дыхания, удаление токсина из организма и поддержку сердца. Но оказать действенную помощь больному при этом осложнении смогут только врачи.

Отравление сердечными гликозидами (острое и продолжительное) всегда имеет ряд характерных признаков, по которым можно о нём судить.

Общие признаки

Дигиталисная интоксикация вызывает целый комплекс неспецифических проявлений, которые при их анализе, указывают на патологию: наблюдаются нарушение работы ЖКТ, зрения, психические расстройства, некоторые неврологические симптомы. О них обязан знать каждый больной, принимающий сердечные гликозиды.

Общие симптомы должны насторожить пациента (или его родных) и стать поводом для проведения ЭКГ (электрокардиограммы). От своевременности и правильности лечения во многом будет зависеть процесс выздоровления пациента.

Дигиталис вызывает целый ряд местных симптомов, так как провоцирует местное сильное раздражение, они появляются сразу после приёма препарата или через несколько часов это:

  • сильнейшая головная боль,
  • жгучая боль в животе,
  • тошнота,
  • безостановочная или многократно повторяющаяся рвота,
  • диарея или жидкий стул,
  • полное отсутствие или снижение аппетита.
  • резкое падение остроты зрения, световые точки и круги перед глазами.

При продолжительном отравлении:

  • быстрая общая утомляемость,
  • общая слабость,
  • бессонница или значительные нарушения сна,
  • депрессии и депрессивные состояния,
  • головокружение,
  • появление световых точек перед глазами,
  • нарушение цветовосприятия (пациент видит в зелёных и жёлтых тонах),
  • нечёткость, размытость контуров предметов,
  • падения остроты зрения (вплоть до полной слепоты).

Симптомы нарастают медленно, но интенсивность их увеличивается, появляются новые, наряду с общими признаками возникает и ряд специфических.

Сердечные признаки

Среди узких проявлений со стороны сердца при этой патологии наблюдается:

  • аритмия, в самых сложных случаях – остановка сердца,
  • ишемические явления: приступы острой боли за грудиной (характерны для стенокардии).

Как лечить последствия отравления?

Дигиталисная интоксикация – это осложнение (крайне тяжёлое) лечения сердечными гликозидами пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Чтобы оно возникло, необходимо превысить дозу препарата в десятки раз, однако статистика свидетельствует, что отравление сердечными гликозидами  диагностировалось у 5–10% пациентов этой группы ещё 10 лет назад.

Сегодня данные намного оптимистичнее, так как  новые технологии позволяют снизить дозы препарата.

При возникновении подозрения на  дигиталисную интоксикацию лечение начинают незамедлительно. Среди первых мер, которые можно принимать в домашних условиях:

  • Срочно прекращают лечение сердечными гликозидами.
  • Вводят Унитиол, витамин Е и гликокортикостероиды (если есть).
  • Незамедлительно вызывают скорую с указанием на то, что есть подозрение на такое осложнение.
  • Больному дают выпить большое количество воды и вызывают рвоту (если её нет), промывают желудок, затем дают активированный уголь, солевое слабительное или воду, сладкий чай.
  • При потере сознания больного обязательно кладут набок.

Это только небольшая часть лечения данного осложнения, но его основная часть проводится под контролем врача, так как данная патология вызывает в ряде случаев остановку сердца, то домашнее лечение недопустимо.

Частыми причинами отравления гликозидами является именно самолечение или же преднамеренный приём заведомо высоких доз препаратов наперстянки.

В стационаре может потребоваться подача кислорода через кислородную маску, введение антидота, введение препаратов для нормализации электролитного баланса (внутривенно), лечение атропином и противосудорожными препаратами, нормализация водного баланса с помощью капельниц. В самых сложных случаях потребуется гемодиализ (очищение крови на аппарате искусственной почки).

Последствия для здоровья и профилактика

  • Последствия дигиталисной интоксикации зависят от дозы яда, состояния здоровья пациента и его возраста.
  • Так, в более молодом возрасте отравление может не вызвать никаких последствий, а у пожилых людей они окажутся плачевными или даже необратимыми: стойкое нарушение сердечно-сосудистой системы и другие хронические заболевания на этом фоне.
  • Самым страшным – будет смерть пациента.
  • Если обсуждать меры профилактики, то действенным окажется приём сердечных гликозидов строго по назначению врача и в дозах им предписанных.
  • В видео описано применение и свойство дигиталиса (наперстянки)

Источник: https://bdc03.ru/otravleniya-i-deti/digitalisnaya-intoksikatsiya-serdechnymi-glikozidami.html

Отравление сердечными гликозидами

При интоксикации сердечными гликозидами применяют

· Отравление сердечными гликозидами (дигиталисная интоксикация) – это передозировка препаратами из растения наперстянка, например, дигоксином.

· Сердечные гликозиды были первоначально разработаны из листьев различных растений (наперстянка, ландыш) и находились в клиническом использовании на протяжении веков.

· Этот класс медикаментов используется в основном при лечении сердечной недостаточности и наджелудочковых аритмий.

· Отравление дигиталисом – потенциально опасное для жизни состояние.

· Характерные симптомы проявляются при превышении нормы препарата в 1,5 – 2 раза, а если его количество больше допустимой суточной дозы в 5 -10 раз – высока вероятность летального исхода.

· Сердечные гликозиды связываются с белками плазмы и обладают накопительным эффектом, поэтому дигиталисная интоксикация бывает не только острой (при однократном приеме чрезмерной дозы препарата), но и хронической (некритическое, но многократное употребление дозы препарата, превышающей суточную норму).

Этиология и патогенез

На данный момент отравление сердечными гликозидами в медицинской практике встречается реже, чем раньше, так как меньшее количество пациентов получают дигоксин.

Общие эффекты:

· Наперстянка парализует Na + -K + АТ и оказывает сильное ваготоническое действие.

· Отравление может быть из-за преднамеренной острой или случайной хронической передозировки.

· Токсическое действие наперстянки усиливается электролитными расстройствами, особенно гипокалиемией, а также сердечно-сосудистыми и легочными расстройствами.

· Период полураспада плазмы дигоксина составляет около 36 часов, но может быть увеличен при почечной недостаточности из-за задержки экскреции с мочой.

Располагающие факторы к отравлению сердечными гликозидами

Располагающим фактором можно считать узкий терапевтический диапазон этой группы препаратов (например, дигоксин: 1,0-2,6 нмоль / л сыворотки). У некоторых пациентов наблюдаются признаки отравления в верхней терапевтической зоне.

Факторы, повышающие риск отравления и токсичность:

· почечная недостаточность;

· гипокалиемия;

· сердечная недостаточность;

· гиперкалькемия;

· гипотиреоз;

· ацидоз.

Препараты, которые увеличивают концентрацию наперстянки в крови:

· хинидин;

· блокаторы кальциевых каналов;

· спиронолактон;

· амиодарон;

· циклоспорин.

Диагностические критерии

Клиническое подозрение подтверждается данными о:

· повышении уровня сывороточного дигоксина;

· сердечной недостаточности;

· заболеваний желудочно-кишечного тракта;

· неврологических болезнях.

Состояние может возникнуть из-за преднамеренной (острой) или случайной (хронической) передозировки.

Острая передозировка характеризуется следующими симптомами:

  1. У больного развивается тошнота, рвота, диарея.
  2. Возникают сильные боли в животе.
  3. Брадикардия.
  4. Гиперкалиемия.
  5. Атриовентрикулярная блокада.

Хроническая передозировка:

  1. Постепенное развитие гипокалиемии и гипомагниемии вследствие сопутствующей диуретической терапии.
  2. Развитие желудочковых аритмий – инсульт, желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков.
  3. Снижение аппетита, тошнота, рвота, диарея, иногда сильные боли в животе.
  4. Неврологические симптомы, такие как летаргия, головная боль, спутанность сознания, галлюцинации, нарушения цветового зрения (зрение желто-зеленого цвета).
  5. Ночные кошмары, психотические реакции.
  6. Нарушение сознания, спутана речь, сонливость, упадок сил, судороги.

Клинические данные

На что стоит обратить внимание при отравлении дигиталисными препаратами:

  • Учитывайте психическое и сознательное состояние.
  • Внимательно изучите состояние сердца.
  • Ищите признаки неврологического заболевания.
  • Измерьте уровень дигоксина в сыворотке, калий и другие электролиты.
  • Электрокардиограмма.
  • Брадикардия.
  • Множественные желудочковые экстрасистолы.
  • Желудочковые бигеминия.
  • Пароксизмальная предсердная тахикардия.
  • Желудочковая тахикардия.
  • Фибрилляция желудочков.

Лечение интоксикации сердечными гликозидами

Цели лечения: регулировка уровня наперстянки, коррекция аритмии, предотвращение осложнений.

Схема лечения зависит от степени отравления.

1. Легкое отравление лечится временной паузой в приеме препарата или уменьшением дозы.

2. Острое отравление и стабильные условия, например. S-дигоксин

Источник: https://www.med24.online/articles/otravlenie_serdechnymi_glikozidami/

Первая помощь

Независимо от времени, прошедшего с приема отравляющего вещества, проводится зондовое промывание желудка. Для этого используют чистую воду, объем которой может достигать 10-15 литров на 1 процедуру.

После полного очищения вводят взвесь измельченного активированного угля, что помогает связать как невсосавшуюся часть препарата, так и токсикант, циркулирующий в энтерогепатическом цикле. Доза сорбента рассчитывается по формуле 1 г/кг веса.

При наличии выраженной аритмии манипуляцию не проводят.

На догоспитальном этапе пациенту может быть назначен дифенин, который обладает антиаритмическим влиянием, не замедляя атриовентрикулярную проводимость. Брадикардию купируют с помощью атропина. Требуется инфузионная и симптоматическая терапия.

При необходимости пациента переводят на ИВЛ, начинают вливание прессорных аминов. Доза последних подбирается эмпирически путем медленного титрования под контролем АД. Фибрилляция предсердий — показание для начала сердечно-легочной реанимации.

Консервативное лечение

В качестве противоядия больной получает унитиол 5% по 1 мл на 10 кг массы. Первые 3-е суток требуется три внутримышечных инъекции ежедневно, далее – 1-2 введения. Общий курс — 7-10 дней. Используется натрия цитрат или трилон Б.

Для устранения гиперкалиемии необходима инфузия глюкозы с инсулином и магния сульфатом. Смесь способствует поступлению K+ в клетки. Сходным действием обладает натрия гидрокарбонат. Применяют солевые слабительные, петлевые диуретики. Последние нужно использовать с осторожностью.

Помимо калия они выводят из организма магний, способствуют развитию гипотонии.

При выраженном урежении ЧСС пациенту вводится атропин, на фоне экстрасистолии целесообразно внутривенное вливание лидокаина. Для вытеснения СГ из тканей показан дифенин.

Существует неподтвержденное мнение ряда ученых, что этот препарат улучшает результаты экстракорпорального очищения.

Эффективный метод — вливание фрагментов антител к СГ, позволяющий быстро восстановить сердечный ритм, устранить явления интоксикации. Дозу лекарства подбирают по количеству принятого отравляющего вещества.

Реанимационное пособие

Больного подключают к анестезиологическому монитору для постоянного контроля коронарного ритма. Форсированный диурез и гемодиализ как средство активной экскреции токсиканта считаются малоэффективными, однако могут применяться в составе восстановительного комплекса.

Фармакологическая терапия не отличается от вышеописанной. Работу сердца при значительных блокадах проводимости обеспечивают с помощью внешнего или эндокардиального стимулятора. Может потребоваться ИВЛ, установка центрального венозного катетера, электроимпульсное воздействие.

Отравление сердечными гликозидами имеет положительный прогноз при средней и малой тяжести интоксикации.

К числу неблагоприятных прогностических факторов относится резистентная к введению глюкозо-инсулиновой смеси гиперкалиемия, блокада проводимости II-III степени, хроническая сердечная недостаточность.

Наибольшее количество смертей происходит в первые 24 часа со времени появления симптомов экзотоксикоза. Общая летальность, по данным различных источников, составляет 2-10%. 85% погибших — люди, совершившие попытку суицида.

Профилактика медикаментозных отравлений заключается в тщательном контроле над лекарственными препаратами. Медикаменты должны храниться там, куда не имеют доступа дети, старики и больные с психическими отклонениями.

Пациенты пожилого возраста, получающие лечение сердечными гликозидами, обязаны иметь таблетницу, которая позволяет предотвратить повторный прием средства.

Люди, страдающие депрессией и имеющие суицидальные наклонности, нуждаются в постоянном контроле родственников.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/urgent/cardiac-glycoside-poisoning

Что делать при интоксикации сердечными препаратами

При интоксикации сердечными гликозидами применяют

Для лечения острой и хронической сердечной недостаточности в арсенале кардиологов имеются лекарственные препараты, выборочно действующие на миокард.

При достаточно высокой эффективности по активации работы сердечной мышцы и регуляции сердечных сокращений существует достаточно серьезная проблема подобной терапии — отравление сердечными гликозидами.

Причиной такого парадокса является широкий спектр патологических состояний, подходящих под  действие этих лекарств и их узкий терапевтический диапазон.

Причины частых случаев отравления сердечными гликозидами

Высокий процент интоксикаций при приеме данной группы лекарственных препаратов кроется  в особенностях фармакологических свойств этих веществ: максимальное воздействие сердечных гликозидов на миокард можно получить только при достижении соответствующей концентрации препарата в сыворотки крови. Этот процесс напрямую зависит от скорости всасывания лекарственного вещества, распределения его по сосудистому руслу и своевременному выведению из организма с мочой. Если одна из этих стадий нарушена, то может развиться интоксикация сердечными гликозидами.

Для возникновения подобной ситуации достаточно одновременно использовать для достижения лечебного эффекта сердечной недостаточности диуретики и дигоксин.

Снижение процентного содержания калия в жидкой части крови резко увеличивает восприимчивость организма пациента к сердечным гликозидам.

Такой же эффект возникает при нарушениях работы ЖКТ:  рвота и диарея могут стать причиной отравления сердечными гликозидами.

Нельзя исключать использование сердечных гликозидов с целью самоубийства и случайные отравления, например, при попадании в пищу некоторых растений. Биологи считают опасными видами:

  • майский ландыш,
  • олеандр желтый и обыкновенный,
  • морской лук,
  • наперстянку.

Подобные отравления относятся к разряду тяжелых интоксикаций. Они могут закончиться трагически и требуют экстренной реакции.

Если больному рекомендовано одномоментное использование антибиотиков группы макролидов и производных ландыша и наперстянки, вероятность отравления чрезвычайно высока. Все дело в том, что антибиотики угнетают выведение сердечных гликозидов из организма больного, чем способствуют излишнему накоплению дигоксина или строфантина в тканях.

Большую роль в  развитии острых или хронических отравлений сердечными гликозидами может играть возраст пациента, одновременный прием данных препаратов с другими лекарственными веществами и рассеянность при лечении.

Основные клинические симптомы у больного

Следует понимать, что механизм патологических расстройств в организме человека при острых и хронических отравлениях достаточно отличается, поэтому и симптоматика этих процессов будет разная.

Острая передозировка сердечных гликозидов может выражаться следующим образом:

  • Как ни странно, но в первую очередь страдает не сердце. Через некоторый промежуток времени (все зависит от дозы, тяжести состояния больного, возраста) развиваются явления расстройства работы ЖКТ. Рвота и тошнота ведут к потере калия, что еще больше ухудшает состояние пострадавшего.
  • Со стороны ЦНС возможны резкая слабость, сонливость, обмороки. Подобные состояния не зависят от цифр АД.
  • угроза при отравлении наперстянкой или дигоксином обычно исходит от работы сердца. Первым признаком данной патологии становятся желудочковые экстрасистолы. После наступления блокады АВ — узла ускоренный ритм работы сердца сменяется выраженной брадикардией, что может привести к остановке сердца.
  • Если при отравлении гликозидами будет время для проведения лабораторной диагностики, то наличие в сыворотке крови через 5 — 6 часов 2 нг/мл дигоксина будет свидетельствовать об остром отравлении этим препаратом. В 90% случаев, если есть признаки интоксикации сердечными гликозидами, положительные пробы на дигоксин считаются подтверждением основного диагноза.

Хроническое отравление препаратами наперстянки и ландыша обычно протекают несколько иначе. Неврологическая симптоматика может накапливаться длительное время, кроме того, и возраст пациента часто мешает поставить правильный диагноз.

Нарушения в работе ЖКТ тоже возникают постепенно, по мере накопления гликозидов в плазме крови пациента.  В основном у больных отмечается тошнота и расстройство стула.

Со стороны сердца первым признаком хронического отравления чаще всего становятся аритмии с малой частотой сердечных сокращений. Основным отличием подобного состояния от острого процесса является практически полное отсутствие реакций сердечной мышцы на введение атропина. Возможно и возникновение тахиаритмий, центром возникновения которых будут желудочки сердца.

Диагностика хронического отравления сердечными гликозидами тоже часто затруднена ввиду стертости симптоматики.

Даже определение в плазме крови повышенной концентрации дигоксина может свидетельствовать не только о передозировке препарата, но и о замедленных процессах обмена в тканях.

Это состояние обычно встречается у больных с почечной и печеночной недостаточностью, беременных, резко ослабленных пациентов.

Для проведения дифференциальной диагностики  хронической интоксикации обязательно определяют наличие свободного дигоксина в крови.

Первая помощь при отравлении препаратами наперстянки и ландыша

Если у больного предполагается острое отравление сердечными гликозидами, то проведение экстренных мероприятий поможет спасти человека. Однако в оказании первой помощи подобной категории больных существуют определенные сложности.

При любых отравлениях необходимо предотвратить поступление отравляющего вещества в кровь. Для этого проводят промывание желудка и ставят пострадавшему клизму. Однако в случае отравления сердечными препаратами подобная методика неэффективна.

Благодаря своей фармакологической активности, эти лекарственные средства не задерживаются в желудке, вымыть их не представляется возможным, однако многие специалисты рекомендуют применять активированный уголь в больших дозах. Существуют научные работы, доказывающие способность максимального количества активированного угля снижать процентную концентрации дигоксина и строфантина в плазме крови.

Своевременное обращение за специализированной помощью поможет избежать многих осложнений. И, разумеется, прекращение приема любых гликозидосодержащих препаратов. При развитии тахиаритмии можно предложить больному атропин для уменьшения сократительной функции миокарда.

Специализированное лечение  при отравлениях сердечными гликозидами

При проведении специфической терапии подобных состояний больному вводится антидот сердечных гликозидов. В перечне препаратов специализированной бригады скорой помощи имеется препарат “Антидигоксин”. Его использование при передозировке производных наперстянки утверждено алгоритмом оказания экстренной помощи при острых отравлениях.

Отрицательной стороной данного лекарства является его высокая цена. Однако при калькуляции расходов на лечение в условиях ПИТ и проведения неоднократных лабораторных анализов на свободный дигоксин выгода от его применения становится очевидной.

Помимо антидотной терапии, проводят экстренное купирование возможных полных блокад  АВ-узла и брадиаритмий, выходящих из различных участков сердца. Для этого используется введение атропина до 1 мг/кг веса, фенитоин и лидокаин в стандартных дозировках. Своевременное применение антидота может исключить прием данных препаратов в остром периоде отравления.

Для лечения подобных состояний очень важно нормализовать водно-электролитный баланс у пациента. В первую очередь нужно стабилизировать показатели калия в  крови. Для снижения концентрации микроэлемента еще в домашних условиях можно использовать инсулин, 40% раствор глюкозы, а при их отсутствии и обычную соду.

Специалисты не рекомендуют при подобных состояниях включать в терапию хлористый кальций и глюконат кальция. Эти препараты хороши в случае хронического отравления, при остром процессе их использование грозят перевозбуждением проводящей системы сердца.

До введения в практику реанимационных бригад антидигоксина основным антидотом при отравлении сердечными гликозидами считался сульфат магния. Этот препарат стабилизировал уровень калия в плазме и предупреждал возникновение экстрасистол. В настоящее время многие врачи относятся к сульфату магния с определенным предубеждением.

Помимо медикаментозных средств, в распоряжении кардиологов и реаниматологов имеются и другие способы восстановления сердечного ритма при отравлениях гликозидами. Для снятия приступа брадикардии кардиологи используют метод наружной электрической кардиостимуляции. Более серьезную кардиоверсию рекомендовано использовать при угрожающих жизни нарушениях ритма.

При проведении лечения острых отравлений сердечными гликозидами основные эфферентные методы гемосорбция и гемодиализ практически не применяются.

Это связанно с быстрым проникновением  гликозидов в плазму крови и скоростью их распространения по организму.
Рекомендуем прочитать статью о смертельной дозе нитроглицерина.

Из нее вы узнаете о действии препарата, побочных явлениях, признаках отравления лекарственным средством, оказании первой помощи.

Последствия перенесенного состояния

Если помощь подоспела вовремя, и угрозы катастрофических нарушений деятельности сердца нет, больной находится в условиях стационара 5 — 7 дней. В этот промежуток времени он постоянно проходит контроль ЭКГ, возможно проведение УЗИ сердца с целью выявления патологии в мышечной стенке.

Лабораторные анализы тоже входят в необходимый перечень обследований после отравления сердечными гликозидами. Для выписки пациента из стационара необходимо, чтобы уровень калия в плазме крови был стабильным на протяжении 3 — 4 суток, а наличие дигоксина не превышало 1нг/мл.

Не существует определенных стандартов поведения после подобно стресса. Все зависит от возраста больного, тяжести его сердечной патологии, обычных физических нагрузок и т.д. Единственным исключением становятся люди, использовавшие препараты ландыша и наперстянки с целью суицида. Подобный контингент после выписки из стационара обязательно проходит обследование и лечение у психиатра.

Сердечные гликозиды, как и большинство кардиологических препаратов, при передозировке могут нанести невосполнимый ущерб здоровью и даже привести к летальному исходу.

При использовании в лечении подобных лекарств необходимо к их приему относиться аккуратно и с настороженностью. Лечение отравления сердечными гликозидами — сложный и дорогостоящий процесс.

Желательно, чтобы большинство пациентов помнило об этом.

Источник: http://CardioBook.ru/otravlenie-serdechnymi-glikozidami/

МедПрофилактика
Добавить комментарий