Признак эффективности реанимации

реанимация : этапы сердечно – легочной реанимации, критерии эффективности, возможные осложнения

Признак эффективности реанимации

Сердечно-легочная реанимация состоит из четырех этапов: I — восстановление проходимости дыхательных путей; II — искусственная вентиляция легких; III — искусственное кровообращение; IV — дифференциальная диагностика, медикаментозная терапия, дефибрилляция сердца.

Первые три этапа могут быть проведены во внебольничных условиях и немедицинским персоналом, имеющим соответствующие навыки по реанимации. IV этап осуществляется врачами скорой медицинской помощи и реанимационных отделений.

I этап—восстановление проходимости дыхательных путей. Причиной нарушения проходимости дыхательных путей могут быть слизь, мокрота, рвотные массы, кровь, инородные тела. Кроме того, состояние клинической смерти сопровождается мышечной релаксацией: в результате расслабления мышц нижней челюсти последняя западает, тянет корень языка, который закрывает вход в трахею.

Пострадавшего или больного необходимо уложить на спину на твердую поверхность, повернуть голову набок, скрещенными I и II пальцами правой руки раскрыть рот и очистить полость рта носовым платком или салфеткой, намотанными на II или III пальцы левой руки (рис. 3).

Затем голову повернуть прямо и максимально запрокинуть назад. При этом одна рука размещается под шеей, другая располагается на лбу и фиксирует голову в запрокинутом виде.

При отгибании головы назад нижняя челюсть оттесняется вверх вместе с корнем языка, что восстанавливает проходимость дыхательных путей.

II этап — искусственная вентиляция легких. На первых этапах сердечно-легочной реанимации она осуществляется методами «изо рта в рот», «изо рта в нос» и «изо рта в рот и в нос» (рис. 6).

Исскуственная реанимация изо рта в рот через трубку

Для проведения искусственного дыхания методом «изо рта в рот» оказывающий помощь становится сбоку от пострадавшего, а если пострадавший лежит на земле, то опускается на колени, одну руку подсовывает под шею, вторую кладет на лоб и максимально запрокидывает голову назад, I и II пальцами зажимает крылья носа, свой рот плотно прижимает ко рту пострадавшего, делает резкий выдох. Затем отстраняется для осуществления больным пассивного выдоха. Объем вдуваемого воздуха — от 500 до 700мл. Частота дыхания—12 раз в 1 мин. К нтролем правильности проведения искусственного дыхания является экскурсия грудной клетки —- раздувание при вдохе и спадение при выдохе.

При травматических повреждениях нижней челюсти или в случаях, когда челюсти плотно стиснуты, рекомендуется проводить ИВЛ методом «изо рта в нос». Для этого, положив руку на лоб, запрокидывают голову назад, другой рукой захватывают нижнюю челюсть и плотно прижимают ее к верхней челюсти, закрывая рот.

Губами захватывают нос пострадавшего и производят выдох. У новорожденных детей ИВЛ осуществляется методом «изо рта в рот и в нос». Голова ребенка запрокинута назад. Своим ртом реаниматор охватывает рот и нос ребенка и осуществляет вдох.

Дыхательный объем новорожденного составляет 30 мл, частота дыхания — 25—30 в минуту.

В описанных случаях ИВЛ необходимо осуществлять через марлю или носовой платок, чтобы предупредить инфицирование дыхательных путей лица, проводящего реанимацию. С этой же целью ИВЛ можно проводить с помощью 5-образной трубки, которая используется только медицинским персоналом (см. рис. 5, г).

Трубка изогнута, удерживает корень языка от западения и тем самым предупреждает обтурацию дыхательных путей. 8-образную трубку вводят в ротовую полость изогнутым концом вверх, скользя по нижнему краю верхней челюсти. На уровне корня языка осуществляют поворот ее на 180°. Манжетка трубки плотно закрывает рот пострадавшего, а нос его зажимают пальцами.

Через свободный просвет трубки осуществляют дыхание.

Сердечно-легочная реанимация, осуществляемая одним (а) и двумя лицами (б).

ИВЛ можно проводить также лицевой маской с мешком Амбу. Маску накладывают на лицо пострадавшего, закрывая рот и нос. Узкую носовую часть маски фиксируют большим пальцем, нижнюю челюсть приподнимают вверх тремя пальцами (III, IV, V), II палец фиксирует нижнюю

часть маски. Одновременно голова фиксируется в запрокинутом положении. Ритмичным сжатием мешка свободной рукой производят вдох, пассивный выдох осуществляется через особый клапан в атмосферу. К мешку можно подвести кислород.

III этап—искусственное кровообращение — осуществляется с помощью массажа сердца. Сжатие сердца позволяет искусственно создать сердечный выброс и поддержать циркуляцию крови в организме. При этом восстанавливается кровообращение жизненно важных органов: мозга, сердца, легких, печени, почек. Различают закрытый (непрямой) и открытый (прямой) массаж сердца.

Непрямой массаж сердца

На догоспитальном этапе, как правило, проводится закрытый массаж, при котором сердце сжимается между грудиной и позвоночником. Манипуляцию необходимо проводить, уложив больного на твердую поверхность или подложив под его грудную клетку щит.

Ладони накладывают одна на другую под прямым углом, расположив их на нижней трети грудины и отступив от места прикрепления мечевидного отростка к грудине на 2 см (рис. 6). Надавливая на грудину с усилием, равным 8—9 кг, смещают ее к позвоночнику на 4—5 см.

Массаж сердца осуществляется непрерывно ритмичным надавливанием на грудину прямыми руками с частотой 60 надавливаний в минуту.

У детей до 10 лет массаж сердца осуществляют одной рукой с частотой 80 надавливаний в минуту. У новорожденных наружный массаж сердца проводят двумя (II и III) пальцами, их располагают параллельно сагиттальной плоскости грудины. Частота надавливаний 120 в минуту.

Открытый (прямой) массаж сердца применяется при операциях на грудной клетке, ее травмах, значительной ригидности грудной клетки и неэффективном наружном массаже. Для осуществления открытого массажа сердца производят вскрытие грудной клетки в четвертом межре-берье слева.

Руку вводят в грудную полость, четыре пальца подводят под нижнюю поверхность сердца, большой палец располагают на его передней поверхности. Проводят массаж ритмичным сжатием сердца. При операциях, когда грудная клетка широко раскрыта, открытый массаж сердца можно проводить, сжимая сердце двумя руками.

При тампонаде сердца необходимо вскрыть перикард.

Реанимационные мероприятия могут быть проведены одним или двумя лицами (рис. 7, а, б). При проведении реанимационных мероприятий одним лицом оказывающий помощь становится сбоку от пострадавшего. После того как поставлен диагноз остановки сердца, очищена полость рта, производятся 4 вдувания в легкие методами «изо рта в рот» или «изо рта в нос».

Затем последовательно чередуют 15 надавливаний на грудину с 2 вдуваниями в легкие. При проведении реанимационных мероприятий двумя лицами оказывающие помощь стоят по одну сторону от пострадавшего. Один осуществляет массаж сердца, другой — ИВЛ. Соотношение между ИВЛ и закрытым массажем составляет 1:5, т. е.

одно вдувание в легкие осуществляется через каждые 5 надавливаний на грудину. Проводящий ИВЛ контролирует по наличию пульсации на сонной артерии правильность проведения закрытого массажа сердца, а также следит за состоянием зрачка. Два человека, проводящие реанимацию, периодически меняются.

Реанимационные мероприятия у новорожденных проводятся одним лицом, который осуществляет последовательно 3 вдувания в легкие, а затем 15 надавливаний на грудину.

Об эффективности реанимации судят по сужению зрачка, появлению его реакции на свет и наличию рого-вичного рефлекса. Поэтому реаниматор периодически должен следить за состоянием зрачка.

Через каждые 2—3 мин необходимо прекращать массаж сердца, чтобы определить ‘появление самостоятельных сокращений сердца по пульсу на сонной артерии.

При их появлении необходимо прекратить массаж сердца и продолжать ИВЛ.

Первым двум этапам сердечно-легочной реанимации (восстановление проходимости дыхательных путей, искусственная вентиляция легких) обучают широкую массу населения—школьников, студентов, рабочих на производстве. Третьему этапу—закрытому массажу сердца — обучаются работники специальных служб (милиции, ГАИ, пожарной охраны, службы спасения на воде), средний медицинский персонал.

IV этап — дифференциальная диагностика, медикамеитозная терапия, дефибрилляция сердца — осуществляется только врачами-специалистами в отделении реанимации или в реанимобиле. На этом этапе проводятся такие сложные манипуляции, как электрокардиографическое исследование, внутрисердечное введение лекарственных средств, дефибрилляция сердца.

Критерии эффективности сердечно-легочной реанимации

Во время проведения сердечно-легочной реанимации необходим постоянный мониторинг состояния пострадавшего.

Основные критерии эффективности сердечно-легочной реанимации:

— улучшение цвета кожи и видимых слизистых оболочек (уменьшение бледности и цианоза кожи, появление розовой окраски губ);

— сужение зрачков;

— восстановление реакции зрачков на свет;

— пульсовая волна на магистральных, а затем и на периферических сосудах (можно ощутить слабую пульсовую волну на лучевой артерии на запястье);

-артериальное давление 60-80 мм.рт.ст.;

— появление дыхательных движений

. Если появилась отчетливая пульсация на артериях, то компрессию грудной клетки прекращают, а искусственную вентиляцию легких продолжают до нормализации самостоятельного дыхания.

Наиболее распространенные причины отсутствия признаков эффективности сердечно-

легочной реанимации:

— больной расположен на мягкой поверхности;

— неправильное положение рук при компрессии;

— недостаточная компрессия грудной клетки (менее чем на 5 см);

— неэффективная вентиляция легких (проверяется по экскурсиям грудной клетки и наличию пассивного выдоха);

-запоздалая реанимация или перерыв более 5-10 с.

При отсутствии признаков эффективности сердечно-легочной реанимации проверяют правильность ее проведения, и продолжают спасательные мероприятия.

Если, несмотря на все усилия, через 30 минут после начала реанимационных действий признаки восстановления кровообращения так и не появились, то спасательные мероприятия прекращают.

Момент прекращения первичной сердечно-легочной реанимации фиксируют как момент смерти пациента.

Возможные осложнения:
Переломы ребер, грудины; разрывы легких, печени, селезенки, желудка; кровоизлияния в мышцу сердца. Эти осложнения происходят:

  • От неправильного выполнения техники сердечно-легочной реанимации: слишком сильного и быстрого вдувания воздуха в легкие, грубого массажа сердца в неверно выбранной точке;
  • От возраста пациента: у стариков чаще бывают переломы ребер и грудины из-за снижения податливости грудной клетки;
  • У младенцев чаще разрывы легких и желудка от чрезмерного нагнетания воздуха.

Хруст ломающихся ребер не является поводом к прекращению реанимации! Проверьте, правильно ли определена точка для проведения массажа, не смещаются ли Ваши руки вправо или влево от средней линии и продолжайте!

Источник: http://gabiya.ru/reanimatsiya-etapyi-serdechno-legochnoy-reanimatsii-kriterii-effektivnosti-vozmozhnyie-oslozhneniya/

Эффективность реанимационных мероприятий в стационаре

Признак эффективности реанимации

Грачев С.С.1, Евтушенко С.В.

1Кандидат медицинских наук, Белорусский государственный медицинский университет

Эффективность реанимационных мероприятий в стационаре

Аннотация

В данной научной статье представлены анализ, тактика и порядок проведения реанимационных мероприятий в соответствии с рекомендациями  Европейского совета по реанимации.

Авторами проводится анализ проведения реанимационных мероприятий на примере многопрофильного клинического стационара.

Несмотря на указанные рекомендации, были выявлены несоответствия в порядке проведения и тактике реанимации.

Ключевые слова: реанимация, асистолия, фибрилляция желудочков, эффективность реанимации, остановка кровообращения.

Gratchev S.S.1, Evtushenko S.V.

1PhD in Medical Sciences, Belorussian State Medical University

INHOSPITAL RESUSCITATION EFFICIENCY ANALYSIS

Abstract

This research article presents the analysis, tactics and procedure for resuscitation in accordance with the recommendations of the European Resuscitation Council. The author analyzes resuscitation on the example of multidisciplinary clinical hospital. In spite of these recommendations it has been identified inconsistencies in the procedure for resuscitation and tactics.

Keywords: resuscitation, asystolia, ventricular fibrillation, the effectiveness of resuscitation, cardiac arrest.

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) была предложена как метод временного поддержания кровообращения у здоровых в других отношениях людей при внезапной сердечной смерти.

В настоящее время, менее чем у половины пациентов, которым проводят СЛР, удается восстановить сердечную деятельность, и менее половины из последних выживают и выписываются из больницы [2].

В то же время, половина выписавшихся пациентов страдают значительными неврологическими расстройствами, часто настолько тяжелыми, что они не позволяют человеку вести независимое существование. Таким образом, менее 5 % всех, кому проводили СЛР, способны после выписки жить ее нормально.

Вероятность успеха СЛР, когда пациент покидает клинику без неврологических повреждений, зависит от состояния пациентов, которым проводили реанимацию, продолжительности интервала между остановкой сердца и началом реанимационных мероприятий и длительности СЛР, которая понадобилась для восстановления кровообращения [1,2].

Поскольку выживание снижается по экспоненте по мере увеличения времени, прошедшего с момента остановки сердца до начала реанимации, наибольший успех, достигнут у тех пациентов, которым применяли СЛР в период от 5 до 10 мин после смерти [4]. У большинства пациентов, которых можно оживить, реанимация будет успешной при быстром применении  основных приемов [4].

Сердечно-легочная реанимация первоначально восстанавливает функцию кровообращения у 40-50 % пациентов, которым начали реанимационные мероприятия.

Этот процент ниже при внезапной смерти вне стационара и выше в госпитальных условиях, особенно если остановка сердца и дыхания наступила в отделении реанимации и интенсивной терапии.

Как уже отмечалось, из всех пациентов с восстановленной сердечной деятельностью от 60 до 80 % живут дольше суток, но в лучшем случае 25 % подвергнувшихся реанимации покидают больницу, и многие из них имеют неврологические нарушения.

Сопутствующая патология перед началом проведения сердечно-легочной реанимации ухудшают ее результаты [5]. Продолжительность ишемии более 4 мин, изначальные асистолия или брадикардия, длительная реанимация, низкая концентрация СО2 в выдыхаемом воздухе и потребность в вазопрессорной поддержке после реанимации – неблагоприятные прогностические признаки [1,2].

Основные осложнения: аспирационный пневмонит, судорожный синдром, связанный с ишемией мозга. Примерно у половины пациентов возникают желудочно-кишечные кровотечения вследствие стрессовых язв.

После реанимации часто отмечается значительное повышение печеночных и (или) мышечных ферментов.

Также во время СЛР могут произойти повреждения печени и аорты, пневмоторакс, перелом ребер и грудины, и они особенно часты, если используется неправильная техника надавливания на грудину [3,6,7].

Одна из основных целей СЛР – полное восстановление функции головного мозга. После “успешной” реанимации приблизительно половина пострадавших не приходят в сознание.

Из пациентов, у которых сознание восстановилось, приблизительно у 50 % возникает тяжелый стойкий неврологический дефицит вследствие острого нарушения мозгового кровообращения, такой как острая постгипоксическая энцефалопатия, судорожные состояния, параличи, парезы, когнитивные нарушения, вегетативное состояние.

Вероятность восстановления сознания после остановки сердца, наибольшая в первые сутки после реанимации, впоследствии снижается по экспоненте до очень низкого уровня. В начальном постреанимационном периоде отсутствие зрачковых и глазодвигательных реакций – наиболее верный из предвестников плохого неврологического прогноза.

Редко удается оживить пациента, если на реанимационные усилия приходится тратить более 20–30 мин. Наиболее известное исключение из этого правила – пострадавшие в состоянии гипотермии, которых иногда удается успешно оживить после нескольких часов реанимационных усилий [4,5].

Разнообразие возможных причин остановки сердца требует методически отработанных  анализа ситуации и приемов ведения пациента.

Все кардиальные причины остановки сердечной деятельности Европейское общество реаниматологов (European Resuscitation Council, ERC) в 2010 году сгруппировало в две основные группы.

Остановка эффективного кровообращения, наступившая в связи с фибрилляцией желудочков (ФЖ) или желудочковой тахикардией (ЖТ), а также остановка эффективного кровообращения, наступившая в связи с асистолией, брадиаритмией  или электро-механической диссоциацией (ЭМД) [6,7].

Согласно рекомендациям ERC-2010, в алгоритм реанимационной помощи пациентам с ФЖ/ЖТ обязательно должна входить электроимпульсная терапия (ЭИТ) с самого начала реанимационных мероприятий. При асистолии/брадиаритмии/ЭМД проведение ЭИТ не показано [4,6,7].

Показаниями к прекращению реанимационных мероприятий являются появление признаков биологической смерти, а также  отсутствие на ЭКГ признаков электрической активности миокарда в течение более 30 минут при отсутствии гипотермии [4,6,7].

Целью настоящего исследования явилось определение тактики и эффективности проводимых реанимационных мероприятий в многопрофильном стационаре.

Задачи исследования:

  1. Провести анализ проведения реанимационных мероприятий по данным историй болезни.
  2. Выявить потенциальные отклонения проводимых реанимационных мероприятий от рекомендаций ERС-2010.
  3. Оценить эффективность проведенных реанимационных мероприятий.

Материалы и методы

Проведен ретроспективный анализ 70 протоколов реанимационных мероприятий по данным медицинских карт стационарного больного 62 пациентов многопрофильного клинического стационара города Минска за 2013 год.

Изучались причины первичной неэффективности кровообращения, время начала и продолжительность реанимационных мероприятий, место проведения, техника самой реанимации, медикаментозная терапия и эффективность проведенных реанимационных мероприятий.

Оценивалось, придерживалась ли реанимационная бригада рекомендаций ERC-2010, насколько полно и информативно с точки зрения научной обработки оформлялись протоколы реанимационных мероприятий.

Возрастная структура пациентов

В исследование были включены 62 пациента в возрасте от 51 года.

В возрастном диапазоне от 51 до 60 лет СЛР была проведена 9 пациентам, что составило 14,5% , из них успешных реанимаций – 2.

В возрасте от 61 до 70 лет СЛР была проведена 13 пациентам, что составило 21,0%, из них успешные реанимации – 1.

В возрасте от 71 до 80 лет СЛР была проведена 22 пациентам, что составило 35,5%, из них успешные реанимации – 4.

Возрастной диапазон более 80 лет включил в себя 18 пациентов, что составило29,0%, из них успешные реанимации – 1.

Структура реанимаций

Всего на базе рассматриваемой клинической больницы за 2013 год было проведено 70 реанимационных мероприятий, из них 18 протоколов СЛР проанализировать не удалось, так как они не содержали полного описания реанимационных мероприятий.

  Также невозможно было определить время и этапность введения лекарственных средств. Успешными оказались 8 реанимаций, что составило 11,4% от всех СЛР.

Из них 7 смертей (10%) наступили от первичной неэффективности кровообращения в результате  ЭМД/ асистолии/ брадиаритмии, и 1 смерть (1,5%) наступила от ФЖ/ЖТ.

Безуспешные реанимаций составили 62 случая, или 88,6%, из них  40 смертей (57,1%) наступили от ЭМД/ асистолии/ брадиаритмии, 4 смерти (5,7%) от ФЖ/ЖТ. Как было отмечено – 18 случаев, или 25,7%,  проанализировать не удалось.

Анализ алгоритмов СЛР

В случае смерти от ФЖ/ЖТ полного соблюдения алгоритмов ERС-2010 не наблюдалось. Ни одна из проведенных реанимаций не  были успешными. Анализ двух протоколов СЛР (4,2 % случаев) позволил полностью подтвердить последовательность действий бригады, в соответствии с рекомендациями европейского совета по реанимации при смерти от асистолии/ брадиаритмии/ ЭМД, из них одна реанимация была успешной.

Анализ протоколов СЛР при смерти от ФЖ/ЖТ показал, что наиболее частыми ошибками являлись следующие. Нецелесообразное введение атропина сульфата вначале СЛР или введение увеличенной дозы адреналина наблюдалось в 60% случаев (3 из 5). Раннее прекращение реанимационных мероприятий (СЛР менее 30 минут) зафиксировано в 20% случаев (1 из 5).

В то же время, реанимационные мероприятия более 30 минут с момента асистолии, а также необоснованное проведение ЭИТ (в случае регистрации асистолии, брадиаритмии) наблюдалось в 20% случаев. Несоблюдение времени и последовательности  введения лекарственных средств имело место в 80% реанимаций (4 случая из 5). ЭИТ при ФЖ/ЖТ не проводилась в 4 из 5 случаев.

Анализируя протоколы СЛР пациентов, умерших от асистолии/ брадиаритмии/ ЭМД установлено, что в 95,8% также не соблюдались рекомендованные ERC-2010 алгоритмы реанимационной помощи.

Так отмечались необоснованное введение лекарственных средств или введение увеличенных доз, а также  необоснованное проведение ЭИТ (асистолия, брадиаритмия) произошло в 12,8% случаев каждого (по 6 из 47). Раннее прекращение СЛР (менее 30 минут) – в 21,3%, что составило 10 случаев.

И, наконец, несоблюдение времени и последовательности введения лекарственных препаратов произошло в 85,1%, что составило 40 случаев из 47 реанимаций.

Структура смертности. Из 62 пациентов, отобранных для исследования, скоропостижно скончались 53,2% или 33 человека, 29 человек, или 46,8% умерли от декомпенсации хронических заболеваний. В ОРИТ проведено 60 реанимационных мероприятий, из которых 6 были успешными. Вне реанимационного отделения проведено 10 СЛР, две из которых имели положительный результат.

Выводы

  1. В 25,7% случаев имело место неполное оформление медицинской документации, что не дало возможности качественно проанализировать оказанную пациенту реанимационную помощь.
  2. В недостаточной степени производилась дифференцировка терминальных состояний, требующих проведение ЭИТ, а также в большинстве случаев имело место необоснованное введение лекарственных средств в процессе СЛР.
  3. Лишь в двух из 52 проанализированных протоколах реанимационных мероприятий имело место полное соответствие действий реанимационной бригады с рекомендованными ERC-2010 алгоритмами оказания реанимационной помощи, в случае асистолии/ брадиаритмии/ ЭМД.
  4. 50% реанимированных пациентов доживали до первого периода постреанимационной болезни, и лишь 25% – до четвертого.

Литература

  1. Бокерия Л. А., Чичерин И. Н. Эффективность реанимационных мероприятий по алгоритму, не включающему проведение искусственной вентиляции легких, при остановке сердца в отделениях интенсивной терапии у пожилых // «Клиническая физиология кровообращения». – №1. – 2010. – С. 17 – 22.
  2. Марини Дж. Дж., Уилер А. П. Медицина критических состояний // М. – «Медицина». – 2002г. – 992с.
  3. Неговский В.А., Гурвич А.М. Постреанимационная болезнь – новая нозологическая единица. Реальность и значение // Экспериментальные, клинические и организационные проблемы реаниматологии. – М.: НИИОР, 1996. – С. 3-10.
  4. Прасмыцкий О. Т., Ржеутская Р. Е. Сердечно-легочная реанимация : учеб.-метод. пособие / Мн.: БГМУ, 2013. – 36 с.
  5. Усенко Л.В., Царев А.В. Сердечно-легочная и церебральная реанимация: Практическое руководство. – 2-е изд., испр. и доп. – Днепропетровск, 2008. – 47 с.
  6. Deakin C.D., Nolan J.P., Soar J., Sunde K., Koster R.W., Smith G.B., Perkins G.D. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010. Section 4. Adult advanced life support // Resuscitation. – – V. 81. – P. 1305-1352.
  7. Koster R.W., Bauhin M.A., Bossaert L.L. et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010. Section 2. Adult basic life support and automated external defibrillators // Resuscitation. – – V. 81. – P. 1277-1292.

References

  1. Bokeriya L. A., Chicherin I. N. Effektivnost reanimatsionnykh meropriyaty po algoritmu, ne lyuchayushchemu provedeniye iskusstvennoy ventilyatsii legkikh, pri ostanoe serdtsa v otdeleniyakh intensivnoy terapii u pozhilykh // «Klinicheskaya fiziologiya krovoobrashcheniya» – №1. – 2010. – С. 17 – 22.
  2. Marini Dzh. Dzh., Uiler A. P. Meditsina kriticheskikh sostoyany // M. –2002г. – 992s.
  3. Negovsky V.A., Gurvich A.M. Postreanimatsionnaya bolezn – novaya nozologicheskaya edinitsa. Realnost i znacheniye // Eksperimentalnye, klinicheskiye i organizatsionnye problemy reanimatologii. – М.:, 1996. – 3-10.
  4. Prasmytsky O. T., Rzheutskaya R. Ye. Serdechno-legochnaya reanimatsiya : ucheb.-metod. posobiye / Mn.: BGMU, 2013. – 36 с
  5. Usenko L.V., Tsarev A.V. Serdechno-legochnaya i tserebralnaya reanimatsiya: Prakticheskoye rukovodstvo. – 2-e izd., ispr. i dop. – Dnepropetrovsk, 2008. – 47 s.
  6. Deakin C.D., Nolan J.P., Soar J., Sunde K., Koster R.W., Smith G.B., Perkins G.D. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010. Section 4. Adult advanced life support // Resuscitation. – – V. 81. – P. 1305-1352.
  7. Koster R.W., Bauhin M.A., Bossaert L.L. et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010. Section 2. Adult basic life support and automated external defibrillators // Resuscitation. – – V. 81. – P. 1277-1292.

Источник: https://research-journal.org/medical/effektivnost-reanimacionnyx-meropriyatij-v-stacionare/

Признаки эффективности реанимации

Признак эффективности реанимации

1.Появление пульсации сонной артерии.

2.Зрачки реагируют на свет, суживаются.

3.Улучшается цвет кожи.

4.Появляются самостоятельные вдохи.

5.Появляются самопроизвольные движения конечностей.

Осложнения СЛР

1.Переломы ребер.

2.Переломы грудины.

3.Разрывы печени, легких, сердца.

Помощь при закупорке ВДП инородным телом (кусками пищи, рвотными массами, пуговицами и т.д.)

I.Прием Геймлиха – извлечение инородного тела у людей с астеничес­ким и нормостеническим телосложением.

Подойдите сзади к пострадавшему, обхватите руками. Одна рука (ра­бочая) сжимается в кулак так, чтобы выступала основание большого паль­ца. Оно накладывается выше пупка, другая рука сверху. Надо сократить легкие в объеме, повысить давление в них, чтобы вытолкнуть инородное тело.

Делайте резкие толчкообразные движения пока инородное тело не выйдет или пострадавший потеряет сознание (повиснет на руках). Уложи­те его на твердую поверхность лицом вверх, откройте верхние дыхатель­ные пути.

Сядьте верхом поперек бедер пострадавшего, основание ладони правой руки расположите выше пупка ниже мечевидного отростка, левую руку положите сверху, пальцы возьмите в замок и делайте толчкообраз­ные движения по направлению к голове 8-10 раз.

У тучных людей и бере­менных применяется сжатие грудной клетки, руки проводятся на уровне подмышечных впадин.

Примечание:cостояние, переживаемое организмом в течение нескольких минут после прекращения кровообращения и дыхания, когда полностью исчеза­ют все внешние признаки жизнедеятельности, но в тканях еще продолжа­ются обменные процессы, называется клинической смертью.

Этот период является обратимым этапом умирания. Продолжительность состояния клинической смерти от 4 до 6 минут. Предшествующее длительное тяже­лое состояние пациента обычно сокращает этот период до 1-2 минут. Это время, в течение которого можно восстановить функции головного мозга.

Қарағанды қаласының медицина колледжі

Медицинский колледж города Караганды

Қаралды ЦӘКотырысында Бекітемін

Рассмотрено на заседании ЦМК Утверждаю

____________________________ директордың оқу ісі жөніндегі

Хаттама № _1_______ орынбасары

Протокол зам директора по УР

«___»______________ 2012г Хаттама № _________

ЦӘК төрайымы Протокол

Зав .ЦМК «____»__________2012 г

__________Баймагамбетова К.М. _______ Артыкова С.Ж

Стандарты

Сестринских технологий в терапии

Караганда 2012 г

ОГЛАВЛЕНИЕ:

Глава 1. Приемное отделение

1.1 – Алгоритм действий при определении массы тела

1.2 – Алгоритм действий при измерении роста

1.3 – Алгоритм действий при измерении окружности грудной клетки

1.4- Алгоритм действий при проведении гигиенической ванны

1.5 – Алгоритм действий при проведении гигиенического душа

1.6 – Алгоритм действий при умывании больного

1.7- Алгоритм действий при обтирании

1.8 –Алгоритм действии при выявлении педикулеза у пациента

Глава 2. Инфекционный контроль

2.1 – Социальный уровень обработки рук

2.2 – Гигиенический уровень обработки рук

2.3 – Алгоритм приготовления 10 % основного осветленного раствора

хлорной извести

2.4 – Алгоритм приготовления 1% рабочего раствора хлорной извести (10л)

2.5-Алгоритм приготовления 5%рабочего раствора хлорной извести(10л)

2.6 – Алгоритм приготовления хлорамина (1л)

2.7 – Алгоритмы стерилизации медицинских изделий в сухожаровом шкафу

2.8 – Алгоритм укладки стерилизационных коробок

2.9 – Контроль предстерилизационной очистки – азопирамовая проба

2.10 – Контроль предстерилизационной очистки – фенолфталеиновая проба

2.11 -Алгоритм проведения генеральной уборки палат

2.12 -Дезинфекция инструментария медицинского назначения

Глава 3. Оценка функционального состояния пациента

3.1- Алгоритм действий при определении пульса

3.2 – Алгоритм действий при измерении температуры тела пациента

3.3 – Алгоритм действий при измерении артериального давления пациента

3.4 – Алгоритм действий при лихорадке

3.5 – Алгоритм действий при подсчете числа дыхательных движений

3.6 -Алгоритм действий при определении суточного диуреза и водного

баланса

Глава 4. Личная гигиена пациента

4.1 – Алгоритм действий при размещении пациента в положение Фаулера

4.2 -Алгоритм действий при размещении пациента в положение Симса

4.3 -Алгоритм действий при приготовлении постели пациенту

4.4 -Алгоритм действий при смене постельного белья

4.5 -Алгоритмдействий при смене нательного белья

4.6- Алгоритм действий при гигиеническом уходе за полостью рта

4.7 – Алгоритм действий при гигиенической обработке носовых ходов

4.8 – Алгоритм действий при уходе за ушами

4.9 – Алгоритм действий при уходе за глазами

4.10 -Алгоритм действий при уходе за волосами у тяжелобольных

4.11 – Алгоритм действий при промывании слухового прохода

4.12 – Алгоритм действий при промывании глаз

4.13 – Алгоритм действий при промывании полости рта

4.14 – Алгоритм действий при подмывании тяжелобольного (женщины)

4.15 – Алгоритм действий при подмывании тяжелобольного (мужчины)

4.16 – Памятка для медсестры при профилактике пролежней

4.17 – Алгоритм действий при подаче судна

4.18 – Алгоритм действий при подаче мочеприемника

4.19 – Алгоритм действий при мытье ног тяжелобольному

Глава 5. Питание и кормление пациента.

5.1 – Алгоритм действий при искусственном кормлении пациента через

гастростому

5.2 – Алгоритм действий при кормлении пациента через назогастральный зонд с помощью воронки

5.3 – Алгоритм действий при кормлении тяжелобольных

Глава 6. Простейшая физиотерапия

6.1 – Алгоритм действий при постановке банок

6.2 – Алгоритм действий при постановке согревающего компресса

6.3 – Алгоритм действий при постановке холодного компресса

6.4 – Алгоритм действий при подаче грелки

6.5 – Алгоритм действий при подаче пузыря со льдом

6.6 -Алгоритм действий при постановке горчичников

6.7 – Алгоритм действий при подаче увлажненного кислорода с помощью

аппарата Боброва

6.8 -Алгоритм действий при постановке пиявок

Глава 7. Применение лекарственных средств

7.1- Алгоритм действий при наборе раствора из ампулы.

7.2 – Алгоритм действий при наборе раствора из флакона

7.3 – Алгоритм действий при разведении антибиотиков

7.4 – Алгоритм действий привыполнении внутрикожной инъекции

7.5 – Алгоритм действий привыполнении подкожной инъекции

7.6 – Алгоритм действий привыполнении внутримышечной инъекции

7.7 – Алгоритм действий привнутривенном струйном введении

лекарственного средства

7.8 – Алгоритм действий привнутривенном капельном введении жидкостей

7.9 – Алгоритм действий привзятии крови из вены на биохимическое

Исследование

7.10 – Алгоритм действий призакапывании капель в нос

7.11 – Алгоритм действий при закапывании капель в ухо

7.12 – Алгоритм действий при закапывании капель в глаза

7.13 – Алгоритм действий при закладывании глазной мази стеклянной

палочкой

Глава 8. Клизмы.Газоотводная трубка.

8.1 – Алгоритм действий при постановке очистительной клизмы

8.2 – Алгоритм действий при постановке гипертонической клизмы

8.3 – Алгоритм действий при постановке масляной клизмы

8.4 – Алгоритм действий при постановке сифонной клизмы

8.5 – Алгоритм действий при постановке лекарственной клизмы

8.6- Алгоритм действий при постановке капельной клизмы

8.7 – Алгоритм действий введения газоотводной трубки

Глава 9. Катетеризация мочевого пузыря.

9.1 – Алгоритмы катетеризации мочевого пузыря у женщин

9.2 – Алгоритмы катетеризации мочевого пузыря у мужчин

9.3 – Алгоритм промывания мочевого пузыря

Глава 10. Подготовка пациентов к лабораторным и инструментальным методам исследования.

Исследования крови

10.1 – Алгоритм действий при заборе крови на общий анализ

10.2 – Алгоритм действий при взятии крови из вены на ИФА

10.3 – Алгоритм действий при взятии крови из вены на гемокультуру

(стерильность) и чувствительность к антибиотикам

Собирание мокроты

10.4 – Алгоритм действий при сборе мокроты на общий анализ

10.5 – Алгоритм действий при сборе мокроты для бактериологического

исследования

10.6 – Алгоритм действий при сборе мокроты на микобактерии туберкулеза

10.7 – Алгоритм действий при сборе мокроты на атипические клетки

10.8 – Алгоритм действий при сборе мокроты на чувствительность к

антибиотикам

10.9 – Алгоритм действий при взятии мазка из носа

10.10 – Алгоритм действий при взятии мазка из носа и зева

Исследования мочи

10.11 – Алгоритм действий при подготовке пациента и сбора мочи на общий

анализ

10.12 – Алгоритм действий при подготовке пациента и сбора мочи по

Нечипоренко

10.13 – Алгоритм действий при подготовке пациента и сбора мочи по

Зимницкому

10.14 – Алгоритм действий при сборе мочи для бактериологического

исследования

10.15 – Алгоритм действий при подготовке пациента и сборе мочи на сахар

Исследования кала

10.16 – Алгоритм действий копрологического исследования кала

10.17 – Алгоритм исследования кала на скрытую кровь

10.18- Алгоритм действий бактериологического исследования кала

10.19 – Алгоритм исследования кала на яйца гельминтов



Источник: https://infopedia.su/2x6a02.html

МедПрофилактика
Добавить комментарий