Продолжительность реанимации при отсутствии признаков ее эффективности

Экстренная медицинская помощь

Продолжительность реанимации при отсутствии признаков ее эффективности

В экстремальной ситуации спасает не только профессионализм, но и время. Десятки лет известно о существовании “золотого часа” – времени, когда здоровье попавшего в критическое положение человека балансирует на грани жизни и смерти, и когда пострадавшему можно оказать наиболее действенную помощь.

Организм человека устроен природой так, что максимальные компенсаторные функции при внезапных и серьезных повреждениях, эффективно поддерживают стабильное состояние примерно в течение 1 часа.

Затем наступает период постепенного истощения запасов прочности и организм “выключает” менее нужные участки тела, стремясь обеспечить остатками жизненных сил самую главную свою часть – мозг.

Именно в течение первого часа после несчастного случая – оказание медицинской помощи наиболее эффективно и позволяет минимизировать развитие опасных осложнений. Через час, усилий для стабилизации состояния придется прилагать намного больше.

Для тяжело пострадавших фактор времени имеет несомненное значение. Если пострадавший доставляется в больницу в течение первого часа после получения травмы, то обеспечивается самый высокий уровень выживаемости и значительное снижение риска осложнений. Это время и называется “золотым часом”, который начинается с момента получения травмы, а не когда Вы начинаете оказывать помощь.

Почему бы ни научиться экономить время в процессе оказания первой помощи?
Любые действия на месте происшествия в чрезвычайных ситуациях должны носить характер спасения жизни, поскольку теряются драгоценные секунды и минуты “золотого часа” пострадавшего из-за несогласованности действий окружающих. Жизнь и судьба конкретного человека во многом могут зависеть от грамотности и мастерства Ваших действий, поскольку Вы первый, кто оказывает ему медицинскую помощь до прибытия служб спасения.

Быстрое оказание помощи не означает просто остановить свою машину рядом с разбившимся автобусом, усадить пострадавшего в салон и также быстро доставить его в ближайшую больницу. Вы сможете обеспечить максимальные шансы человека на выживание, если будете оказывать первую медицинскую помощь согласно заранее продуманной тактике и последовательности действий.

Первичный и вторичный осмотр

Первичный осмотр пострадавшего производится для поиска причины, представляющей непосредственную угрозу жизни на момент осмотра:

– нарушение проходимости дыхательных путей, – наружное кровотечение,

– признаки клинической смерти.

Вторичный осмотр (не более 2-3 минут).
Оценить состояние пострадавшего (в сознании, без сознания, пульс, частота дыхания), перед началом оказания помощи и транспортировкой в больницу.

– Оценить величину зрачков и реакцию их на свет. – Выяснить механизм травмы.

– Определить время, прошедшее с момента травмы или начала заболевания.

Спросить: что беспокоит в настоящий момент; что привело к травме или заболеванию.
Осмотреть, прослушать, потрогать “От головы – до пят”.
Установить предварительный диагноз или ведущий признак повреждения.
Действовать в соответствии с навыками или по обстоятельствам.

Констатация клинической смерти

    Для установления факта клинической смерти достаточно трёх признаков: 1. Потеря сознания. 2. Отсутствие дыхания. 3. Отсутствие пульса на сонных артериях. Расширение зрачка является дополнительным признаком и не всегда быстро проявляется.Первичный осмотр. Подтвердить три основных признака клинической смерти.Начать базовую сердечно легочную реанимацию (СЛР). Фактор времени имеет решающее значение в достижении положительного результата СЛР.От момента остановки сердца до начала базовой СЛР должно пройти не более 2 минут.

Признаки биологической смерти

Факт наступления биологической смерти может устанавливаться по наличию достоверных признаков, а до их появления – по совокупности признаков. Достоверные признаки биологической смерти: 1.

Трупные пятна – начинают формироваться через 2-4 часа после остановки сердца. 2.

Трупное окоченение – проявляется через 2-4 часа после остановки кровообращения, достигает максимума к концу первых суток и самопроизвольно проходит на 3-4 сутки.

Совокупность признаков, позволяющая констатировать биологическую смерть до появления достоверных признаков: 1. Отсутствие сердечной деятельности (нет пульса на сонных артериях, тоны сердца не выслушиваются).

2. Время отсутствия сердечной деятельности достоверно установлено более 30 минут в условиях нормальной (комнатной) температуры окружающей среды.

3. Отсутствие дыхания. 4. Максимальное расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет. 5. Отсутствие роговичного рефлекса. 6. Наличие посмертного гипостаза (темно-синих пятен) в отлогих частях тела.

Указанные признаки не являются основанием для констатации биологической смерти при их возникновении в условиях глубокого охлаждения (t°тела + 32°С) или на фоне действия угнетающих центральную нервную систему лекарственных средств.

Простейшие методы реанимации

От правильности проведения начальных приемов нередко зависят исход реанимации и дальнейшая судьба пострадавшего. Три основных правила проведения базовой СЛР обозначаются английскими заглавными буквами АВС, что означает:

A – airways (воздушные пути) – обеспечить проходимость верхних дыхательных путей;

B – breathing (дыхание) – начать искусственную вентиляцию легких (ИВЛ);
С – circulation (кровообращение) – начать закрытый массаж сердца.

Пострадавшим без сознания проводится тройной приём Сафара: – Предотвращает закупорку верхних дыхательных путей корнем языка. – Обеспечивает свободное дыхание. Методика предусматривает: 1. Разгибание головы в шейном отделе позвоночника. 2. Выдвижение нижней челюсти вперёд и вверх.

3. Открытие рта.

При подозрении на травму шейного отдела позвоночника разгибание головы не производится. Ротоглоточный воздуховод (S-образная трубка): 1. Используется у пострадавших с угнетением сознания для предотвращения западения корня языка. 2. Размер воздуховода определяется расстоянием от мочки уха пострадавшего до угла рта. 3.

Перед введением воздуховода проверьте ротовую полость пострадавшего на предмет наличия инородных тел, вставной челюсти. 4. Возьмите воздуховод в руки так, чтобы изгиб смотрел кривизной вниз, к языку, отверстие воздуховода – вверх, к нёбу.

5.

Введя воздуховод приблизительно на половину длины, поверните его на 180° и продвиньте вперёд (фланцевый конец прижимается к губам пострадавшего).

Если нет воздуховода: Взрослым производится искусственное дыхание “Рот в рот”- зажмите нос пострадавшему и вдувайте воздух. Или “Рот в нос”- при этом закройте пострадавшему рот.

Детям до года воздух вдувается одновременно и в рот и в нос.

Закрытый массаж сердца

Пострадавший должен лежать на жестком основании. Приподнять ноги пострадавшему (обеспечивается приток крови к головному мозгу).

Если человек находится на земле или на полу, переносить его не надо.

Встаньте сбоку от пострадавшего, положите основание ладони на нижнюю треть грудины, вторая кисть кладется поверх первой, так, чтобы прямые руки и плечи массирующего находились над грудью пострадавшего.

Резкое нажатие на грудину прямыми руками с использованием массы тела, приводит к сжатию грудной клетки на 4-5 см и сдавлению сердца между грудиной и позвоночником.

Закрытый массаж сердца необходимо проводить с достаточной, но не избыточной силой (не сломайте пострадавшему ребра).

Частота толчков должна быть 100 в минуту.

Эффективность базовой СЛР возрастает при соблюдении следующих правил: 1. Частота компрессий – декомпрессий примерно 100 в минуту. 2. Глубина продавливания грудной клетки 4-5 см. 3.

Усилие компрессии 40 – 50 кг. 4. Соотношение времени компрессии – декомпрессии 1:1. 5. Проводящие СЛР должны чаще меняться (метод требует больших физических затрат).

Смена проводится быстро, без прекращения ритмичного массажа сердца.

При проведении наружного массажа сердца следует учитывать, что у лиц пожилого возраста эластичность грудной клетки снижена вследствие возрастного окостенения реберных хрящей, поэтому при энергичном массаже и слишком сильном сдавлении грудины может произойти перелом ребер.

Это осложнение не является противопоказанием для продолжения массажа сердца, особенно при наличии признаков его эффективности. Не следует при массаже располагать кисть руки над мечевидным отростком грудины, так как, резко надавливая на него, можно поранить левую долю печени и другие органы, расположенные в верхнем отделе брюшной полости.

Это является серьезным осложнением реанимационных мероприятий.

Искусственная вентилляция легких (ивл)

Искусственная вентиляция эффективна только в случаях отсутствия механических препятствий в верхних дыхательных путях и герметизма в поступлении воздуха. Восстановите проходимость дыхательных путей. При наличии инородных тел, рвотных масс в глотке, гортани, удалите их.

Голова пострадавшего запрокидывается максимально назад, чем обеспечивается свободный доступ воздуха в трахею. Встаньте сбоку от пострадавшего, одной рукой зажмите нос, а другой откройте рот, слегка надавливая на подбородок пострадавшего.

Рот прикрыть марлей, бинтом, (носовым платком).

Сделайте обычный вдох, плотно прижмитесь губами ко рту пострадавшего и равномерно выдохните в течении 1 секунды, затем осуществляющий помощь отнимает губы ото рта пострадавшего и отводит свою голову в сторону, следя за тем как опускается грудная клетка пострадавшего при выдохе.

ИВЛ проводят в режиме, обеспечивающем медленное и глубокое наполнение легких. Объем вдуваемого воздуха (на один вдох) около 500-600 милилитров.
Искусственный вдох хорошо контролируется.

Вначале вдувание воздуха проходит легко, однако по мере наполнения и растяжения легких, сопротивление возрастает.

При эффективном искусственном дыхании хорошо видно, как во время “вдоха” расширяется грудная клетка.

Эффективное искусственное дыхание, осуществляемое в сочетании с непрямым массажем сердца, требует ритмичного повторения равномерных вдуваний с частотой 8-10 в 1 мин, т. е. два “вдоха” на 30 сжатий грудной клетки. Следует чередовать эти манипуляции, чтобы вдувание не совпадало с моментом сжатия грудной клетки при массаже сердца.

В случаях сохраненной самостоятельной работы сердца частоту искусственных вдохов следует увеличить до 20-25 в 1 мин. Применение S-образного воздуховода, отводящего язык и надгортанник кпереди, значительно облегчает проведение искусственной вентиляции методом “рот в рот”.

Аналогично методу “рот в рот” проводится дыхание “рот в нос”, при этом рот больного закрывают ладонью либо прижимают нижнюю губу к верхней пальцем.

Особенности реанимации у детей

Контроль пульса у детей до года лучше проводить не на сонной артерии, а на плечевой, прижимая её по внутренней поверхности плеча в средней его части к плечевой кости.

При проведении ИВЛ детям грудного возраста воздух вдувают через нос и рот одновременно, ограничиваясь тем объёмом, который необходим для поднятия грудной клетки ребенка. Проведите 5 искусственных вдохов подряд (продолжительностью 1 сек.

каждый), после чего проводите закрытый массаж сердца. Более целесообразно, при возможности, использовать специальные детские “Мешки AMBU”. Сердце у маленьких детей расположено несколько выше, чем у взрослых. Точка компрессии находится под линией, соединяющей соски ребенка.

Закрытый массаж сердца детям до года проводят двумя пальцами, продавливая грудину примерно на одну треть высоты грудной клетки.

Частота компрессий 100 в 1 мин. Детям дошкольного возраста закрытый массаж сердца проводят основанием одной ладони. Школьникам – так же, как и взрослым. Соотношение: 2 вдоха на 30 компрессий.

Прекардиальные удары детям не производят!

Признаки эффективности слр

Признаками эффективности проводимого массажа являются – изменение ранее расширенных зрачков, – уменьшение цианоза (синюшности кожи), – пульсация крупных артерий (прежде всего сонной) соответственно частоте массажа, – появление самостоятельных дыхательных движений.

Продолжать массаж следует до момента восстановления самостоятельных сердечных сокращений, обеспечивающих достаточное кровообращение. Показателем будут определяемый на лучевых артериях пульс и повышение систолического артериального давления до 80- 90 мм рт. ст.

Отсутствие самостоятельной деятельности сердца при несомненных признаках эффективности проводимого массажа, является показанием к продолжению непрямого массажа сердца.

Критерии прекращения сердечно-легочной реанимации

Реанимация может быть прекращена только в следующих случаях: – если по ходу СЛР выяснилось, что она больному не показана; – если при использовании всех доступных методов СЛР не отмечено признаков эффективности в течение 30 минут; – при наличии (возникновении) опасности для здоровья проводящих реанимацию;

– при возникновении ситуации, представляющей угрозу для жизни окружающих.

Источник: http://www.selen11.narod.ru/help.htm

Оценка эффективности реанимационных мероприятий

Продолжительность реанимации при отсутствии признаков ее эффективности

Мероприятия по восстановлению деятельности сердца не должны ограничиваться каким-то определенным временем. Главным критерием продолжения реанимации является сохранение ответной реакции сердца и мозга на проводимые мероприятия.

Ими являются: 1) Пульс на сонных артериях – свидетельство правильности выполнения массажа сердца и сохранения тонуса миокарда. 2) Изменение окраски кожных покровов (порозовение). 3) Сужение зрачка: улучшение оксигенации в метаталамическоп области в переднем двухолмии среднего мозга. 4) Высокие “артефакт-комплексы” на кардиоскопе/кардиограмме .

Если рассматривать сердце как диполь с положительным зарядом на эпикарде и отрицательным на эндокарде, то уплощение и смешение сердца относительно электрода будет сопровождаться изменением его потенциалов, записываемых на ЭКГ.

По амплитуде и ширине “артефакт-комплексов” можно судить о сохранении возбудимости и тонуса миокарда, силе и активности сдавлений грудной клетки, ответной реакщш сердца на медикаментозную терапию Чаще всего высокая амплитуда комплексов сопровождается пульсовым толчком на сонной артерии. 5) Капнометрия.

Концентрация рС02 в выдыхаемом воздухе лучше всего коррелирует с сердечным выбросом и перфузионным давлением миокарда. Метод не находит широкого распространения, так как может быть выполнен только в клинике, хорошо оснащенной соответствующей аппаратурой.

6) Восстановление сознания во время проведения реанимации.

(Мы располагаем наблюдением, когда эффективный массаж сердца проводился 2 часа 50 минут с восстановлением явных признаков сознания на 60 минуте – открывание глаз с осмысленным взглядом, кивок головой в знак понимания задаваемых вопросов; больной был введен в наркоз при продолженной реанимации.)

Пределы реанимации во многом обуславливаются предшествующим состоянием больного и, прежде всего, состоянием сердечно-сосудистой системы.

Если квалифицированно проводимая реанимация начата незамедлительно, если ИВЛ проводится с подачей 100% кислорода в дыхательной смеси, быстро обеспечен венозный доступ, используются повышающие тонус миокарда pi коронарный кровоток средства, то газодинамический эффект удается поддерживать 30-40 минут и даже более.

Особенно это относится к случаям трудно обратимой или рецидивирующей фибрилляции, требующей многократной электрической дефибрилляции. Но, поскольку производительность массажа прогрессивно снижается, то даже при отсутствии тяжелого поражения миокарда признаки эффективности начинают исчезать, как правило, к 30-40 минутам.

Нарастающая гипоксия, апидоз, механическая травма сердца приводят к паденрпо тонуса миокарда, как основного фактора, обеспечивающего эффективность массажа.

В дряблом сердце создаются псевдоаневризматические выпячивания, падает выброс, перестает пальпироваться пульс, снижается амплитуда “артефакт-комплексов” на ЭКГ, расширяется зрачок (у пожилых пациентов зрачок нередко остается средних размеров без паралитического расширения).

В таких случаях, оценив все причины неуспеха, врач может принять решение о прекращении реанимации, поскольку надежды на окончательный благополучный исход практически нет, особенно, если реанимация проводится вне стационара.

В ситуации, когда врач вызван к больному, о котором ему ничего не известно и у которого время остановки сердца также не установлено, он должен начать сердечно-легочную реанимацию (разумеется, что при беглом осмотре нет явных признаков биологической смерти).

Если при этом не выявляется положительной ответной реакции (зрачок остается широким, сохраняется цианоз или мертвенно-бледная окраска кожных покровов), или из дополнительно полученной информации оказьюается, что остановка сердца явилась закономерным следствием тяжелого заболевания, врач, выполнив доступный в данном месте минимальный комплекс мероприятий, может прекратить реанимацию в пределах 10-15 минут и даже ранее. Ареактивность расширенных зрачков, отсутствие или прогрессирующее падение мышечного тонуса, отсутствие рефлексов с верхних дыхательных путей (глотательные движения) позволяют считать, что необратимые изменения наступили до начата реанимационных мероприятии. В этих случаях следует остановиться, помня, что “реанимация должна продлевать жизнь, а не затягивать смерть” (А. Зильбер, 1995).

На основании многолетнего опыта нами отмечено, что тенденция к ухудшению результатов реанимации резко возрастает, если сердечная деятельность не восстанавливается в течение первых 10 минут.

Статистическая обработка и сравнение значений показателей ” восстановление сердечной деятельности” и “успешная реанимация” до и после 10 минут остановки сердца и массажа по критерию t свидетельствуют в обоих случаях о различии с вероятностью 97% (t = 2,24), которое можно считать существенным.

Различие в показателе “выписанны” было также существенным с вероятностью 99,6% (t = 2,28).

При всем многообразии причин остановки сердца, исходного состояния больного, множества случайных факторов, минимальное кровообращение в головном мозге, которое в состоянии обеспечить закрытый массаж сердца – это, по-видимому, 10-минутный временной барьер.

Его можно считать предельным и для самого сердца, после которого падает запас кислорода в миокарде, истощаются энергетические резервы. Наши клинические наблюдения подтверждаются экспериментальными исследованиями М. В.

Биленко, (1989), в которых показано, что при полной ишемии миокарда рО2 в левом желудочке с 23 мм до 4-7 мм рт. столба снижается именно в первые 10 минут и длительно сохраняется на уровне 2-7 мм рт. столба.

Этот факт позволяет, как указывает автор, предполагать, что “биологическая система в условиях атмосферного давления никогда не бывает действительно аноксической” и возможно служит тем резервом, который при длительной реанимации в благоприятных условиях может приводить к успеху.

Суммируя сказанное, можно заключить:
1. Длительность реанимационных мероприятий, проводимых специалистами (анестезиолог-реаниматолог, врач специализированной скорой помощи) в условиях стационара, должна регламентироваться в первую очередь сохранением признаков эффективности массажа сердца и ИВЛ, а не каким-то конкретным временем.

2. При отсутствии признаков эффективности реанимационных мероприятий более 10-15 минут можно считать, что все это время больной находился не в состоянии клинической, а скорее всего уже в стадии биологической смерти.

Поэтому реанимация может быть прекращена в пределах этого времени, а не после 30 минут, как указывается в некоторых рекомендациях. Отсутствие признаков эффективности в пределах 2-3 минут уже обязывает предпринять более радикальные меры, в том числе и открытый массаж.

Но поскольку в большинстве клинических ситуаций этот ответственный и решительный шаг не выполним, то биться в изматывающем ожесточении за жизнь больного обязательно в течение получаса не имеет смысла.

4. Согласно нашим данным, полученным на основании многолетних клинических наблюдений, надежда на благоприятный исход резко падает, если сердечную деятельность не удается восстановить в первые 10 минут реанимации.

– Вернуться в оглавление раздела “Скорая помощь. Неотложные состояния.”

Оглавление темы “Реанимация больных.”:
1. Вентиляция легких. Искусственная вентиляция легких.
2. Показания к интубации трахеи при оживлении.
3. Медикаментозные средства при реанимации. Адреналин в реанимации.
4. Норадреналин, атропин, хлористый кальций в реанимации.
5. Лидокаин, новокаинамид, эуфиллин в реанимации.
6. Сернокислая магнезия, бикарбонат натрия при реанимации больного.
7. Пути введения лекарственных препаратов при реанимации больного.
8. Дефибрилляция. Техника и методика дефибрилляции.
9. Эффективность дефибрилляции сердца. Как увеличить эффективность дефибрилляции?
10. Оценка эффективности реанимационных мероприятий

Источник: https://meduniver.com/Medical/Neotlogka/583.html

Сердечно-легочная реанимация – алгоритм, правила и порядок действий

Продолжительность реанимации при отсутствии признаков ее эффективности

Когда у человека прекращается дыхание и кровообращение, большое значение имеет время, когда начнут проводить реанимацию. Важна не только своевременность, но и качество выполняемых действий. 

Когда проводится сердечно-легочная реанимация, алгоритм действий должен быть таким, который в точности соответствует медицинским требованиям. Эти правила достаточно просты, чтобы их мог усвоить практически каждый человек.

Что такое реанимация

Иногда может произойти так, что у человека внезапно, часто без видимых причин, происходит остановка сердца и прекращается дыхание. Фактически в этот момент происходит клиническая смерть. 

Однако в течение первых 3-5 минут пострадавшего можно вернуть к жизни, если проводится сердечно-лёгочная реанимация.

Если всё сделать правильно, то шансы на спасение пострадавшего существенно возрастают. Чтобы это сделать, необходимо приступить к процедуре как можно быстрее. В этом случае значение имеет каждая секунда.

Конечно, в такой ситуации важно как можно быстрее вызвать скорую помощь. Тем не менее, когда она приедет, пройдёт немного времени и шансы на спасение пострадавшего уменьшатся.

Показания и противопоказания к проведению СЛР

Процедуры проведения реанимации показаны при наступлении клинической смерти в тот период, когда человека ещё можно вернуть к жизни.


Оказание помощи не выполняется при наличии следующих противопоказаний:

  1. Наступила биологическая смерть. При этом уже невозможно вернуть человеку жизнь.

  2. Если клиническая смерть происходит в случае, когда имеются острые травмы, несовместимые с жизнью или неизлечимые болезни. Указанные обстоятельства должны быть достоверно установлены консилиумом специалистов.

  3. Больной, руководствуясь своими мотивами, имеет право оформить официальный документ, в котором зафиксирован отказ от проведения процедуры реанимации.

Когда происходит СЛР, иногда удаётся возвратить больного к жизни, однако в некоторых ситуациях приходится признать неудачу. Это относится к следующим случаям:

  • точно установлено, что клетки головного мозга мертвы;
  • если в течение 30-40 минут не появляются видимые признаки восстановления жизнедеятельности;
  • когда возникают многократные остановки сердца, которые прекратить невозможно.

Бывает так, что о человеке, которого стараются реанимировать, заранее ничего не известно. В таком случае его стараются спасти независимо от противопоказаний. Однако, если будет установлено их наличие, то процедура прекращается.

Признаки клинической смерти

Важно понимать, что происходит с человеком после остановки дыхания и кровообращения. Поскольку клетки перестают снабжаться кислородом, они постепенно начинают гибнуть. Нужно понимать, что это происходит не сразу. Пока гибель не наступила, остаётся возможность их оживить при условии восстановления кровообращения.

Указанный срок зависит от того, сколько минут будут сохранять жизнеспособность клетки головного мозга. Обычно это время составляет не более пяти минут. У детей оно меньше. Поэтому при проведении реанимации на счету каждая секунда.

Это состояние, когда ещё можно человека возвратить к жизни, называется клинической смертью. О её наступлении можно судить по следующим признакам:

  1. После того момента, когда прекращается кровообращение, не позже, чем через 10 секунд, происходит потеря сознания. Чтобы проверить его наличие, достаточно обратиться к человеку или, например, размять мочки ушей. Можно сделать лёгкий удар пальцами по щеке. Отсутствие реакции говорит о том, что больной без сознания.

  2. Отсутствует дыхание. Техника его контроля основана на наблюдении за движениями грудной клетки. Наличие дыхания можно определить, прислонив щеку ко рту, чтобы ощутить движение воздуха.

  3. Работу кровеносной системы можно проверить, ощупав сонные артерии. Если в них нет пульса, то это значит, что кровообращение не работает.

Человек, у которого имеются эти признаки, нуждается в проведении процедуры реанимации.

Проверка состояния

Чтобы принять эффективные меры для спасения человека, нужно определить его состояние. Для этого используется следующий порядок действий:

  1. Надо произвести проверку пульса. Это делают в двух местах: на сонной артерии и на кисти руки. Если давление упало ниже 50 – 60 ударов в минуту, то в последнем случае его прощупать нельзя.

  2. Нужно внимательно присмотреться к грудной клетке и попытаться определить, происходят ли у пострадавшего дыхательные движения.

  3. Проверяют цвет кожи. Как только человек прекращает дышать, она приобретает бледный и синюшный цвет.

  4. Нужно приблизиться к лицу для определения движения воздуха. Не рекомендуется для этой цели использовать зеркало или стекло. Так как обычно это сопряжено с дополнительной потерей времени.

  5. Для определения наличия комы нужно проверить, в сознании ли пострадавший.

Искусственное дыхание

Последующие действия выполняются на основе полученной информации. Если у больного имеется периодическое судорожное дыхание, можно прощупать пульс на протяжении 10 – 15 секунд, то необходимо сделать искусственное дыхание. Для этого в течение минуты делают 10 – 12 вдохов и выдохов «рот в рот» или «рот в нос». 

Во время ожидания приезда скорой нужно постоянно контролировать наличие пульса. При его полном отсутствии следует провести сердечно-лёгочную реанимацию (СЛР) в соответствии с медицинским стандартом.

Вторая проверка состояния больного

Теперь вновь необходимо проверить, в каком состоянии больной. Для этого выполняют следующие действия:

  1. Определяется, в сознании ли человек. Для этого сначала обращаются к нему. Если нет ответа, можно прикоснуться к щеке или слегка ущипнуть за неё. Можно надавить на переносицу. Если реакции нет, то это означает, что сознание отсутствует.

  2. Затем выполняется проверка дыхания. Сначала голову необходимо запрокинуть назад, открыть рот и проверить, нет ли там посторонних предметов. Если они есть, удаляют. Затем присматриваются к движениям грудной клетки, приближают щеку ко рту и пытаются ощутить движение воздуха.

При наличии двух или большего количества вдохов считается, что человек дышит. Если движение воздуха отсутствует или был только один вдох, то у потерпевшего дыхание отсутствует.

Проведение реанимации

При отсутствии сознания, пульса и дыхания необходимо немедленно приступить к проведению реанимации.

Процедура её проведения выглядит следующим образом:

  1. Пострадавшего кладут на ровную и твёрдую основу.

  2. Проверяют, не имеется ли во рту посторонних предметов, препятствующих дыханию.

  3. Голову запрокидывают назад и открывают больному рот. Если имеются признаки того, что произошёл перелом позвоночника, то голову запрокидывать не нужно.

  4. Руки располагают на грудине одну на другой и выполняют массаж: делают резкие ритмичные надавливания с использованием своего веса. Нужно сделать примерно тридцать движений. Пальцы рук должны быть сплетены, а руки — выпрямлены.

  5. В соответствии с правилами скорость должна составлять примерно 100 – 120 нажатий в минуту. Компрессия грудины должна выполняться на 6 см.

  6. После окончания непрямого массажа, производят два резких вдоха «рот в рот» на протяжении одной секунды. При этом необходимо ноздри сжать пальцами.

  7. Во время вдохов-выдохов необходимо контролировать грудную клетку. При этом должны быть ясно различимые движения грудины.

Если не происходит расправления и поднятия грудной клетки, то процедуру необходимо повторить снова. Пульс нужно проверять не реже, чем один раз в две минуты.

Реанимацию выполняют непрерывно, повторяя указанные действия. Даже при отсутствии успеха её делают на протяжении 30 – 40 минут. Остановки на протяжении этого времени недопустимы!

Критерии эффективности проведения СЛР

Если реанимация была начата вовремя, то шансы на спасение возрастают. Чтобы сделать всё возможное для спасения пострадавшего, нужно точно выполнять правила проведения реанимации. 

Эффективность процедуры можно подтвердить, если наблюдать такие признаки:

  1. При прощупывании сонных артерий можно ощутить биение пульса. Чтобы быть в этом уверенными, разрешается прекратить реанимационные мероприятия не больше, чем на четыре минуты.

  2. Можно проверить то, как глаза реагируют на свет. При восстановлении мозгового кровообращения при ярком свете зрачки будут рефлекторно сужаться.

  3. Наличие устойчивого дыхания с чётко видимыми вдохом и выдохом говорит о том, что больной пришёл в себя. При этом важно, чтобы дыхание не было судорожным и не пропадало.

  4. Оживление можно видеть по изменению цвета кожи. В случае успеха искусственного дыхания и реанимации синюшность кожи будет постепенно уходить по мере восстановления кровообращения.

Когда пострадавший приведён в сознание, проведение реанимационных мероприятий можно прекратить. Однако нужно, чтобы больной в это время находился под наблюдением врача.

Расширенные реанимационные мероприятия

Если человека не удаётся вернуть к жизни при помощи рассматриваемой процедуры, то можно применить дополнительные способы проведения восстановления. 


Расширенные реанимационные мероприятия включают в себя:

  1. Электрическую дефибрилляцию. Однако её применение должно происходить только после выполнения электрокардиографического контроля. Применение этого метода при наличии асистолии не допускается. Если причиной потери сознания является эпилепсия, такой способ восстановления не применяется.

  2. Иногда для того, чтобы дать возможность больному делать вдохи и выдохи, требуется, чтобы врач выполнил интубацию трахеи. Это дополнительно позволит подключить искусственную вентиляцию лёгких, а также даст возможность вводить таким путём необходимые медицинские препараты.

  3. Может производиться ввод лекарственных препаратов через вены.

  4. Иногда может применяться прекардиальный удар.

Для спасения больного могут использоваться различные препараты: адреналин, атропин, лидокаин или другие. Методы расширенной реанимации могут применяться только врачами.


Источник: https://nauka.club/obzh/serdechno-legochnaya-reanimatsiya.html

Лекция № 2. – ОМЗ

Продолжительность реанимации при отсутствии признаков ее эффективности
                                              СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ (СЛР)

План:

1)Реанимация-определение.

2)Вдуваниевоздуха.

3)Критерииэффективности реанимационных мероприятий.

4)Особенностипроведения СЛР у детей.

Реанимация– это восстановление резко нарушенныхили потерянных жизненно важных функцийорганизма. Проводится при терминальныхсостояниях.

Реанимационныемероприятия: закрытый массаж сердца(ЗМС) и искусственная вентиляция легких(ИВЛ).

Передначалом СЛР необходимо выполнить дваобязательных приема.

Уложитьпациента на твердую поверхность (пол,землю, кушетку). Без соблюдения этогоусловия невозможен эффективный ЗМС.Принцип ЗМС заключается в том, чтоспасатель, проводя компрессию на грудинупациента, производит сдавление сердцамежду грудиной и позвоночником. Благодаряэтому в кровеносную систему из сердцавыталкивается кровь и поддерживаетсяискусственное кровообращение.

Обеспечитьпроходимость верхних дыхательных путей.Без соблюдения этого условия ИВЛ обреченана неудачу. Для этого необходимо,предварительно повернув голову спасаемогонабок, освободить полость рта и глоткиот инородных масс (крови, слизи, рвотныхмасс, зубных протезов) рукой, обернутойплатком, салфеткой.

Прилюбом бессознательном состоянии, а темболее при клинической смерти, происходитрасслабление мышц и язык западает,перекрывая вход в гортань и препятствуявдуванию воздуха в легкие пострадавшегоили его самостоятельному дыханию. Потомуследует выполнить тройной прием Сафарадля обеспечения проходимости дыхательныхпутей:

1)максимально запрокинуть голову длявыпрямления дыхательных путей;

2)выдвинуть вперед нижнюю челюсть дляпрофилактики западения языка и перекрытияим дыхательных путей;

3)слегка приоткрыть рот.

Послеобеспечения всех необходимых условийдля эффективного проведения СРЛнемедленно приступают к ее выполнению.

ЗМСпроводится путем компрессии (давления)на нижнюю треть грудины нижней частьюладони левой руки. Правая ладонь помогаетпри этом, располагаясь сверху. Пальцыне должны касаться грудной клеткиспасаемого – руки находятся в положении”крыльев летящей птицы”. Чтобысохранить силы руки, спасатель долженпроизводить компрессию на груднуюклетку всей тяжестью тела.

Припроведении ИВЛ следует обеспечитьгерметичность воздухоносных путейспасателя и спасаемого. Вздуваниевоздуха может осуществляться:

-изо рта в рот, при этом спасательперекрывает нос спасаемого пальцами,а рот плотно и герметично обхватываетгубами;

-изо рта в нос, при этом спасательперекрывает рот спасаемого и герметичнообхватывает нос губами.

Еслиспасательную акцию проводит одинчеловек, он делает 2 искусственных вдоха,после чего выполняет 10-15 компрессийгрудной клетки. Если спасение проводятдва человека, то после 2 искусственныхвдохов партнер производит 5 компрессийгрудной клетки. Эти приемы повторяютсядо наступления эффекта или биологическойсмерти.

Критерииэффективности реанимационных мероприятий

Еслиприемы оживления выполняются правильно,то у спасаемого: улучшается цвет кожныхпокровов, сужаются зрачки, отмечаетсяпульсация на сонных и лучевых артерияхв ответ на компрессию грудной клетки.

Вэтом случае реанимационные мероприятияследует продолжать столько, сколькобудет необходимо до появлениясамостоятельного дыхания и сердечнойдеятельности.

Если,несмотря на все действия, зрачки вновьрасширяются, усиливается цианоз, тоследует немедленно убедиться вправильности выполнения приемовреанимации. Приправильном выполнении ЗМС накаждую компрессию отмечается пульсацияна сонных артериях. Приправильном выполнении ИВЛ воздухпри вдувании свободно входит в легкиеспасателя, грудная клетка поднимается,а при выходе опускается.

Припроведении реанимации за движениямигрудной клетки необходимо наблюдатьпостоянно. Если при вдувании воздухаподнимается эпигастральная область(область желудка) необходимо немедленноизменить положение дыхательных путейи языка: повторить тройной прием Сафара.

Особенностипроведения СЛР у детей

Дляосвобождения верхних дыхательных путейноворожденных или грудных детейприподнимают за щиколотки ног и удаляютсодержание ротовой полости рукой.

Необходимо помнить, что при такомположении у ребенка может повыситьсявнутричерепное давление. Маленькихдетей укладывают на бедро реаниматора,при этом голова ребенка должна бытьопущена.

У более старших детей используютте же приемы, что и у взрослых. ИВЛпроизводится с частотой 20-28 вдуваний вминуту.

ЗМСпроизводят с частотой компрессий 90-100в минуту. У новорожденных и грудныхдетей компрессию на нижнюю треть грудиныосуществляют одним или двумя пальцами.У детей ясельного возраста и до 7 лет –одной ладонью с приподнятыми пальцами.У детей старше 7 лет – как у взрослых.

Источник: https://www.sites.google.com/site/informatikaipredmet123/home/omz-1

а. мероприятия, направленные на повышение уровня общего благополучия и актуализации здорового потенциала индивидуума, семьи, населения и общества в целом

Продолжительность реанимации при отсутствии признаков ее эффективности

б. процесс, направленный на поддержание и восстановления здоровья

49. Школы здоровья – это:

а. медицинская профилактическая технология, основанная на совокупности индивидуального и группового воздействия на пациентов и направленная на повышение уровня их знаний

б. образовательное учреждение, где учат здоровому образу жизни

50.Наиболее этичные и психологически комфортные формы обращения к человеку, получающему медицинскую помощь:

а. больной

б. товарищ

В. пациент

Г. обращение по имени и отчеству

д. гражданин

е. мужчина/женщина

51.Энтеральным следует назвать способ введения лекарств:

а. внутримышечный

б. внутривенный

в. интраспинальный (в спинно-мозговой канал)

Г. через желудочно-кишечный тракт

52.Выбери 3 признака клинической смерти:

А. нет пульса на сонной артерии

Б. расширены зрачки

В. отсутствие дыхания

г. цианоз

д. отсутствие пульса на лучевой терапии

53.Соотношение вдувания воздуха и массажа сердца, при реанимации:

а. 2:15

б. 1:5

в. 1:15

Г. 2:30

54.Признак эффективности реанимации:

а. сужение зрачков

б. уменьшение бледности

В. появление пульса во время массажа сердца

г. расширение зрачков

д. движение грудной клетки во время ИВЛ

55.Продолжительность реанимации при признаках ее эффективности:

а. до восстановления жизнедеятельности

б. 1 час

В. 30 мин

г. 5-6 мин

д. 2 часа

56.Глубина прогиба грудины при массаже сердца у взрослого человека:

а. 2-3 см

б. 1-2 см

В. 4-5 см

г. 7-8 см

57.С чего начинается помощь при электротравме:

А. прекращение действия тока

б. ИВЛ

в. массаж сердца

г. с прекардиального удара

58.Показания к наложению жгута:

А. артериальное кровотечение

б. венозное кровотечение

в. любое кровотечение

59.Венозное кровотечение останавливают наложением:

а. жгута

Б. давящей повязки

в. лейкопластырной повязки

г. смазыванием раствором йода

60.При артериальном кровотечении жгут накладывают не более, чем на:

А. 30 минут

б. 60 минут

в. 120 минут

г. 180 минут

61.Больной с переломом позвоночника транспортируется:

а. в полусидячем положении

б. лежа на боку на деревянном щите

В. лежа на спине на твердой поверхности

г. пешком

62.Обморок – форма:

а. легочной недостаточности

б. почечной недостаточности

в. хронической сердечной недостаточности

Г. острой сосудистой недостаточности

63.Анафилактический шок возникает на:

а. первое введение аллергена

Б. повторное введение аллергена

в. внутривенное введение аллергена

64.Шок – это:

а. острая сосудистая недостаточность

б. острая сердечная недостаточность

в. острая дыхательная недостаточность

Г. острая легочно-сердечная недостаточность

65.Кратковременная потеря сознания – это:

а. кома

б. коллапс

В. обморок

г. сопор

66.Основной признак остановки сердца:

а. прекращение дыхания

б. отсутствие АД

В. отсутствие пульса на сонных артериях

67.Наиболее тяжелая форма аллергической реакции на введение лекарственного вещества:

а. отек Квинке

Б. анафилактический шок

в. крапивница

г. покраснение

68.Возбудителем гриппа является:

а. бактерия

Б. вирус

в. риккетсия

г. хламидия

69.Тактика медицинского работника при подозрении на чуму:

а. изоляция больного по месту выявления

б. перевод контактных в соседнее помещение

в. сообщение руководителю о подозрении на чуму

г. забор материала на анализ

д. все ответы верны

70.Инкубационный период болезни – это:

а. высокая температура тела

Б. время от момента заражения до появления первых признаков

в. ознобы, поты

71.Бактерионосительство – это:

А. выделение микробов при отсутствии признаков заболеваний

б. в разгар заболевания

в. в периоде выздоровления

72.Механизм заражения гепатитом В:

А. парентеральный

Б. половой

В. внутриутробный

г. воздушно-капельный

д. фекально-оральный

73.Специфическая профилактика гриппа:

А. прививки

б. антибиотики

в. антигистамины

74.Неспецифическая профилактика гриппа:

А. изоляция больного

Б. масочный режим

В. наложение карантина

г. выделение и обследование контактных

д. все ответы верны

75.Основной метод лабораторной диагностики, позволяющий установить возбудителя в материале больного:

А. бактериологической

б. серологической

в. аллергологической

г. кожно-аллергологической

76.При поступлении тяжелобольного в приемное отделение стационара медицинская сестра должна в первую очередь:

а. срочно вызвать дежурного врача

б. транспортировать пациента в реанимационное отделение

в. оформить необходимую медицинскую документацию

Г. начать оказание неотложной доврачебной помощи

77.Постельное белье тяжелобольному пациенту меняют:

а. 1 раз в 2 недели

б. 1 раз в неделю

в. 1 раз в 3 дня

Г. по мере загрязнения

78.Наиболее частые области образования пролежни у тяжелобольного пациента при положении на спине:

а. крестец

б. затылок

в. лопатки

г. пятки

Д. все перечисленное верно

79.Субфебрильная температура тела (в град. С):

а. 39-39,5

б. 38,3-38,7

в. 38,1-38,2

Г. 37,1-38

80.Внутримышечные инъекции делают в область квадранта ягодицы:

а. верхневнутренний

Б. верхненаружный

в. нижненаружный

г. нижневнутрений

81.Парентеральные пути введения лекарственных средств:

а. через дыхательные пути

б. через прямую кишку

В. внутривенно, внутримышечно

г. под язык

82.При несоблюдении правил асептики может возникнуть осложнение:

а. отек Квинке

б. крапивница

В. инфильтрат

г. анафилактический шок

83.Осложнение внутривенной инъекции, приводящее к моментальной смерти:

А. воздушная эмболия

б. гематома

в. некроз

г. сепсис

84.При запорах у пациента назначается клизма:

А. гипертоническая

Б. обычная очистительная

в. сифонная?

Г. масляная

85.Как часто поворачивать больного для профилактики пролежней:

а. 2 раза в сутки

б. не имеет значения

В. не реже, чем каждые 2 часа

86.При катетеризации мочевого пузыря необходимо использовать катетер:

А. любой

Б. мягкий

В. полужесткий?

Г. жесткий?

87.При катетеризации мочевого пузыря у женщин катетер вводят на глубину (в см):

а. 10-12

б. 6-8

В. 3-4

г. 2-3

88.Образование мочи происходит:

а. в мочевом пузыре

б. в мочеточниках

В. в почках

89.Манипуляции и процедуры, потенциально опасны для развития внутри­больничного заражения, кроме:

а. инъекции

б. оперативного вмешательства

В. электрофореза

г. катетеризации мочевого пузыря

д. гастроскопии

Количество дыханий в одну минуту у взрослого в норме

а. 30-36

б. 22-28

В. 16-20

г. 10-12

Максимальное давление – это

а. диастолическое

Б. систолическое

в. аритмическое

г. пульсовое

92.Количество сердечных сокращений в одну минуту у взрослого в норме:

а. 100-120

б. 90-100

В. 60-80

г. 40-60

93.Заражение медработника при обслуживании ВИЧ – инфицированного возможно в случае:

а. при проведении инъекций, пункций и др. манипуляций

Б. при проведении инъекций – прокол кожи через перчатку

В. во время операций – порез руки

г. проведение операции без травмы

Д. попадание крови на слизистую глаза, носа

е. при проведение пальпации

94.Назовите основные характерные черты ВИЧ – инфекции:

А. неблагоприятный исход заболевания

Б. постоянная репликация вируса в организме

В. продолжительный субклинический период заболевания

Г. пожизненное носительство вируса

Д. прогрессирующее снижение иммунитета

е. короткий субклинический период заболевания

ж. относительно благоприятный исход заболевания

95.Как можно назвать состояние распространения ВИЧ – инфекции в мире:

а. эпидемия

б. спородическая заболеваемость

В. пандемия

96.Пути передачи ВИЧ – инфекции:

А. половой

Б. вертикальной

в. воздушно – капельный

г. фекально – орально

Д. гемоконтактный

е. пищевой

Ж. трансмиссивный

97.Какие из перечисленных биологических жидкостей ВИЧ – инфицированного имеют наибольшее значение для заражения другого человека:

А. кровь

Б. мокрота с примесью крови

В. сперма

г. моча

Д. влагалищный секрет

е. слеза

98.Укажите условия хранения иммунобиологических препаратов:

А. в холодильнике

б. при комнатной температуре

99.Накапливание лекарственных средств происходит:

А. в костной ткани

Б. в жировой ткани

в.в соединительной ткани?

г. все ответы верны

100.Пути выведения лекарственных средств – все, кроме:

а. почек

б. желчи

в. кишечника

г. легких

д. желез (слюнные, потовые, слезные, молочные, сальные)

Е. крови



Источник: https://infopedia.su/7x9d57.html

МедПрофилактика
Добавить комментарий