Протокол реанимационных мероприятий при клинической смерти

Постановление Правительства РФ от 20 сентября 2012 г. N 950

Постановление Правительства РФ от 20 сентября 2012 г. N 950
“Об утверждении Правил определения момента смерти человека, в том числе критериев и процедуры установления смерти человека, Правил прекращения реанимационных мероприятий и формы протокола установления смерти человека”

В соответствии со статьей 66 Федерального закона “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” Правительство Российской Федерации постановляет:

Правила определения момента смерти человека, в том числе критерии и процедуру установления смерти человека;

Правила определения момента смерти человека, в том числе критерии и процедура установления смерти человека

1. Настоящие Правила устанавливают порядок определения момента смерти человека, в том числе критерии и процедуру установления смерти человека.

2. Моментом смерти человека является момент смерти его мозга или его биологической смерти (необратимой гибели человека).

3. Диагноз смерти мозга человека устанавливается консилиумом врачей в медицинской организации, в которой находится пациент.

В составе консилиума врачей должны присутствовать анестезиолог-реаниматолог и невролог, имеющие опыт работы в отделении интенсивной терапии и реанимации не менее 5 лет.

В состав консилиума врачей не могут быть включены специалисты, принимающие участие в изъятии и трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей.

4. Диагноз смерти мозга человека устанавливается в порядке, утверждаемом Министерством здравоохранения Российской Федерации, и оформляется протоколом по форме, утверждаемой указанным Министерством.

5. Биологическая смерть устанавливается на основании наличия ранних и (или) поздних трупных изменений.

6. Констатация биологической смерти человека осуществляется медицинским работником (врачом или фельдшером) и оформляется в виде протокола установления смерти человека по форме, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 20 сентября 2012 г. N 950.

Правила прекращения реанимационных мероприятий

1. Настоящие Правила определяют порядок прекращения реанимационных мероприятий.

2. Реанимационные мероприятия направлены на восстановление жизненно важных функций, в том числе искусственное поддержание функций дыхания и кровообращения человека, и выполняются медицинским работником (врачом или фельдшером), а в случае их отсутствия – лицами, прошедшими обучение по проведению сердечно-легочной реанимации.

3. Реанимационные мероприятия прекращаются при признании их абсолютно бесперспективными, а именно:

при констатации смерти человека на основании смерти головного мозга;

при неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций, в течение 30 минут;

при отсутствии у новорожденного сердцебиения по истечении 10 минут с начала проведения реанимационных мероприятий в полном объеме (искусственной вентиляции легких, массажа сердца, введения лекарственных препаратов).

4. Реанимационные мероприятия не проводятся:

при наличии признаков биологической смерти;

при состоянии клинической смерти на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний или неизлечимых последствий острой травмы, несовместимых с жизнью.

5. Информация о времени прекращения реанимационных мероприятий и (или) констатации смерти вносится в медицинские документы умершего человека.

Форма протокола установления смерти человека

Протокол установления смерти человека

Я, _____________________________________________________________________, (Ф.И.О.)___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ (должность, место работы)констатирую смерть ______________________________________________________ (Ф.И.О. или не установлено)дата рождения ___________________________________________________________ (число, месяц, год или не установлено)пол ______________________________________________________________________________________________________________________________________________ (при наличии документов умершего сведения из них_________________________________________________________________________ (номер и серия паспорта, номер служебного удостоверения,_________________________________________________________________________ номер истории болезни (родов),_________________________________________________________________________ номер и серия свидетельства о рождении ребенка),_________________________________________________________________________ а также номер подстанции и наряда скорой медицинской помощи,_________________________________________________________________________ номер карты вызова скорой медицинской помощи,________________________________________________________________________. номер протокола органов дознания и др.)

Реанимационные мероприятия прекращены по причине (отметить необходимое):

констатации смерти человека на основании смерти головного мозга;

неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций, в течение 30 минут;

отсутствия у новорожденного при рождении сердечной деятельности по истечении 10 минут с начала проведения реанимационных мероприятий в полном объеме (искусственной вентиляции легких, массажа сердца, введения лекарственных препаратов).

Реанимационные мероприятия не проводились по причине (отметить необходимое):

наличия признаков биологической смерти;

состояния клинической смерти на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний или неизлечимых последствий острой травмы, несовместимых с жизнью.

Дата ______________________ (день, месяц, год)Время _____________________Подпись_______Ф.И.О.__________________________________

Источник: https://base.garant.ru/70231774/

Клиническая смерть – протокол оказания помощи на этапе СМП

I46.1      Внезапная сердечная смерть

I46.9      Остановка сердца неуточнённая

Основные клинические симптомы

Внезапная сердечная смерть

Внезапная сердечная смерть, наступившая на протяжении 1 часа после появления первых симптомов заболевания, или существенного ухудшения состояния больного на фоне стабильного хронического течения заболевания. Видимых признаков насильственной смерти нет.

Остановка сердца неуточнённая

Внезапная (без каких-либо предварительных симптомов) смерть по неизвестной причине. Видимых признаков насильственной смерти нет.

Клиническая смерть

• Отсутствие сознания (отсутствие рефлекторных ответов на раздражители);
• Отсутствие спонтанного дыхания;
• Отсутствие пульса на сонных артериях;
• ЭКГ: фибрилляция желудочков или асистолия, или ЭМД;
• Отсутствие трупных изменений.

Диагностические мероприятия

1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
2. Определить отсутствие сознания (отсутствие рефлекторных ответов на раздражители);
3. Определить отсутствие спонтанных дыхательных движений;
4. Определить отсутствие пульса на сонных артериях;
5. Определить отсутствие трупных изменений;
6. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;
7. Мониторирование электрокардиографических данных;
8. Дальнейший осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля (одновременно с проведением лечебных мероприятий).

Лечебные мероприятия

При наступлении состояния клинической смерти на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний (зафиксированных в медицинской документации, находящейся у пациента «на руках») или неизлечимых последствий острой травмы, несовместимой с жизнью:

• Реанимационные мероприятия не проводятся.

При наступлении состояния клинической смерти во всех остальных случаях:

• Проводится сердечно-легочная реанимация (СЛР)

Базовая СЛР

1. Убедиться в собственной безопасности, при наличии опасности для вас и пациента – перенести его в безопасное место;

1. Уложить пациента на спину, на ровную, твердую поверхность;

1. Непрямой массаж сердца – проведение компрессий строго по средней линии тела: 30 компрессий (основаниями двух ладоней: на границе нижней и средней трети грудины, глубина компрессий: 5 см, частота компрессий: 100 в минуту);

1. Восстановить проходимость дыхательных путей;

1. ИВЛ маской мешком «Амбу»: 2 вдоха (оценка объема и адекватности вдоха по подъему грудной клетки, продолжительность каждого вдоха: 1 секунда, пассивного выдоха: 1 секунда);

1. НМС и ИВЛ продолжать в течении всей СЛР в соотношении: 30 компрессий/2 вдоха;

1. При отсутствии ЭКГ контроля:

• Контроль пульса на сонных артериях каждые 2 минуты СЛР.

При наличии в составе бригады одного сотрудника проводится только базовая СЛР!

ЭКГ: стойкая, рецидивирующая ФЖ

1. НМС, ИВЛ маской мешком «Амбу» с оксигенацией 100% О2 на постоянном потоке (при наличии оборудования);

1. Электроимпульсная терапия (ЭИТ) – 360 Дж (монофазный разряд), 200 Дж (бифазный разряд)

1. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа или для врачей анестезиологов-реаниматологов — катетеризация внутренней яремной вены или другой центральной вены (по показаниям);

1. ЭИТ — 360 Дж (монофазный разряд), 200 Дж (бифазный разряд);

1. Подготовка к интубации (кроме фельдшерских бригад) или подготовка к введению ларинготубуса или ларингеальной маски или комбитубуса или подготовка к проведению коникотомии;

1. ЭИТ — 360 Дж (монофазный разряд), 200 Дж (бифазный разряд);

1. Адреналин — 1 мг в/в (внутрикостно) болюсом или 3 мг интратрахеально болюсом (пункция крико-тиреоидной мембраны, при отсутствии венозного доступа);

1. Повторно, каждые 3-5 минут СЛР:

• Адреналин — по 1 мг в/в (внутрикостно) болюсом или, по 3 мг интратрахеально болюсом (пункция крикотиреоидной мембраны, при отсутствии венозного доступа) или по 3 мг эндотрахеально болюсом (после интубации, через катетер в ЭТТ, при отсутствии венозного доступа);

1. Интубация трахеи (кроме фельдшерских бригад) + зонд в желудок или

• Введение ларинготубуса или ларингеальной маски или комбитубуса или
• Коникотомия (по показаниям);

1. ИВЛ с оксигенацией 100% О2, + НМС;

1. Медикаментозная дефибрилляция + ЭИТ:

I вариант:

• Амиодарон — 300 мг в/в (внутрикостно) болюсом + ЭИТ — 360 Дж (монофазный разряд), 200 Дж (бифазный разряд),

СЛР + ЭИТ – 360 Дж (монофазный разряд), 200 Дж (бифазный разряд), каждые 2 минуты;

Через 15 минут повторно:

• Амиодарон — 150 мг в/в (внутрикостно) болюсом + ЭИТ – 360 Дж (монофазный разряд), 200 Дж (бифазный разряд),

При купировании ФЖ:

• Амиодарон — 150 мг, в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью 1 мг/мин.

II вариант (при отсутствии амиодарона):

• Лидокаин — 1,5 мг/кг в/в (внутрикостно) болюсом + ЭИТ – 360 Дж (монофазный разряд), 200 Дж (бифазный разряд), каждые 2 минуты +
• Лидокаин -1,5 мг/кг, в/в (внутрикостно) капельно, со скоростью 2 мг/мин. + ЭИТ – 360 Дж (монофазный разряд), 200 Дж (бифазный разряд) — каждые 2 минуты,

При купировании ФЖ:

Продолжить:

• Лидокаин -1,5 мг/кг, в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью 2 мг/мин. (до общей дозы 3 мг/кг);

1. Одновременно с проведением СЛР:

• Терапия возможной причины остановки кровообращения по соответствующим протоколам.

ЭКГ: асистолия или ЭМД

1. НМС, ИВЛ маской мешком «Амбу» с оксигенацией 100% О2 на постоянном потоке (при наличии оборудования);

1. Интубация трахеи (кроме фельдшерских бригад) + зонд в желудок или

• Введение ларинготубуса или ларингеальной маски или комбитубуса или
• Коникотомия (по показаниям);

1. ИВЛ с оксигенацией 100% О2, + НМС;

1. Адреналин — 1 мг в/в (внутрикостно) болюсом или 3 мг эндотрахеально болюсом (через катетер в ЭТТ) при отсутствии венозного доступа) или 3 мг интратрахеально болюсом (пункция крико-тиреоидной мембраны, при отсутствии венозного доступа и интубации)

Повторно, каждые 3-5 минут СЛР:

• Адреналин — по 1 мг в/в (внутрикостно) болюсом или по 3 мг эндотрахеально болюсом (при отсутствии венозного доступа) или по 3 мг интратрахеально (при отсутствии венозного доступа) болюсом;

1. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа или для врачей анестезиологов-реаниматологов – катетеризация внутренней яремной вены или другой центральной вены (по показаниям);

1. При ЭМД с ЧСЖ < 60 в мин.:

• Атропин — 3 мг в/в (внутрикостно) болюсом (однократно);

1. Одновременно с проведением СЛР:

• Терапия возможной причины остановки кровообращения по соответствующим протоколам.

Общие тактические мероприятия

Для бригад всех профилей, кроме реанимационных:

1. Вызвать реанимационную бригаду;
2. Проводить терапию:

При задержке доезда реанимационной бригады, через 30 минут после начала проведения СЛР и отсутствии признаков жизни у пациента в течении всего времени проведения СЛР:

Для реанимационных бригад:

Проводить терапию:

Через 30 минут после начала проведения СЛР и отсутствии признаков жизни у пациента в течении всего времени проведения СЛР:

Источник: http://www.ambu03.ru/protokoly-smp/bolezni-sistemy-krovoobrashheniya-i00-i99/klinicheskaya-smert-protokol-okazaniya-pomoshhi-na-etape-smp/