Постановление Правительства РФ от 20 сентября 2012 г. N 950
Постановление Правительства РФ от 20 сентября 2012 г. N 950
“Об утверждении Правил определения момента смерти человека, в том числе критериев и процедуры установления смерти человека, Правил прекращения реанимационных мероприятий и формы протокола установления смерти человека”
В соответствии со статьей 66 Федерального закона “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” Правительство Российской Федерации постановляет:
Правила определения момента смерти человека, в том числе критерии и процедуру установления смерти человека;
Правила определения момента смерти человека, в том числе критерии и процедура установления смерти человека
1. Настоящие Правила устанавливают порядок определения момента смерти человека, в том числе критерии и процедуру установления смерти человека.
2. Моментом смерти человека является момент смерти его мозга или его биологической смерти (необратимой гибели человека).
3. Диагноз смерти мозга человека устанавливается консилиумом врачей в медицинской организации, в которой находится пациент.
В составе консилиума врачей должны присутствовать анестезиолог-реаниматолог и невролог, имеющие опыт работы в отделении интенсивной терапии и реанимации не менее 5 лет.
В состав консилиума врачей не могут быть включены специалисты, принимающие участие в изъятии и трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей.
4. Диагноз смерти мозга человека устанавливается в порядке, утверждаемом Министерством здравоохранения Российской Федерации, и оформляется протоколом по форме, утверждаемой указанным Министерством.
5. Биологическая смерть устанавливается на основании наличия ранних и (или) поздних трупных изменений.
6. Констатация биологической смерти человека осуществляется медицинским работником (врачом или фельдшером) и оформляется в виде протокола установления смерти человека по форме, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 20 сентября 2012 г. N 950.
Правила прекращения реанимационных мероприятий
1. Настоящие Правила определяют порядок прекращения реанимационных мероприятий.
2. Реанимационные мероприятия направлены на восстановление жизненно важных функций, в том числе искусственное поддержание функций дыхания и кровообращения человека, и выполняются медицинским работником (врачом или фельдшером), а в случае их отсутствия – лицами, прошедшими обучение по проведению сердечно-легочной реанимации.
3. Реанимационные мероприятия прекращаются при признании их абсолютно бесперспективными, а именно:
при констатации смерти человека на основании смерти головного мозга;
при неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций, в течение 30 минут;
при отсутствии у новорожденного сердцебиения по истечении 10 минут с начала проведения реанимационных мероприятий в полном объеме (искусственной вентиляции легких, массажа сердца, введения лекарственных препаратов).
4. Реанимационные мероприятия не проводятся:
при наличии признаков биологической смерти;
при состоянии клинической смерти на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний или неизлечимых последствий острой травмы, несовместимых с жизнью.
5. Информация о времени прекращения реанимационных мероприятий и (или) констатации смерти вносится в медицинские документы умершего человека.
Форма протокола установления смерти человека
Протокол установления смерти человека
Я, _____________________________________________________________________, (Ф.И.О.)___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ (должность, место работы)констатирую смерть ______________________________________________________ (Ф.И.О. или не установлено)дата рождения ___________________________________________________________ (число, месяц, год или не установлено)пол ______________________________________________________________________________________________________________________________________________ (при наличии документов умершего сведения из них_________________________________________________________________________ (номер и серия паспорта, номер служебного удостоверения,_________________________________________________________________________ номер истории болезни (родов),_________________________________________________________________________ номер и серия свидетельства о рождении ребенка),_________________________________________________________________________ а также номер подстанции и наряда скорой медицинской помощи,_________________________________________________________________________ номер карты вызова скорой медицинской помощи,________________________________________________________________________. номер протокола органов дознания и др.)
Реанимационные мероприятия прекращены по причине (отметить необходимое):
констатации смерти человека на основании смерти головного мозга;
неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций, в течение 30 минут;
отсутствия у новорожденного при рождении сердечной деятельности по истечении 10 минут с начала проведения реанимационных мероприятий в полном объеме (искусственной вентиляции легких, массажа сердца, введения лекарственных препаратов).
Реанимационные мероприятия не проводились по причине (отметить необходимое):
наличия признаков биологической смерти;
состояния клинической смерти на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний или неизлечимых последствий острой травмы, несовместимых с жизнью.
Дата ______________________ (день, месяц, год)Время _____________________Подпись_______Ф.И.О.__________________________________
Источник: https://base.garant.ru/70231774/
Клиническая смерть – протокол оказания помощи на этапе СМП
I46.1 Внезапная сердечная смерть
I46.9 Остановка сердца неуточнённая
Основные клинические симптомы
Внезапная сердечная смерть
Внезапная сердечная смерть, наступившая на протяжении 1 часа после появления первых симптомов заболевания, или существенного ухудшения состояния больного на фоне стабильного хронического течения заболевания. Видимых признаков насильственной смерти нет.
Остановка сердца неуточнённая
Внезапная (без каких-либо предварительных симптомов) смерть по неизвестной причине. Видимых признаков насильственной смерти нет.
Клиническая смерть
- Отсутствие сознания (отсутствие рефлекторных ответов на раздражители);
- Отсутствие спонтанного дыхания;
- Отсутствие пульса на сонных артериях;
- ЭКГ: фибрилляция желудочков или асистолия, или ЭМД;
- Отсутствие трупных изменений.
Диагностические мероприятия
- Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
- Определить отсутствие сознания (отсутствие рефлекторных ответов на раздражители);
- Определить отсутствие спонтанных дыхательных движений;
- Определить отсутствие пульса на сонных артериях;
- Определить отсутствие трупных изменений;
- Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;
- Мониторирование электрокардиографических данных;
- Дальнейший осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля (одновременно с проведением лечебных мероприятий).
Лечебные мероприятия
При наступлении состояния клинической смерти на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний (зафиксированных в медицинской документации, находящейся у пациента «на руках») или неизлечимых последствий острой травмы, несовместимой с жизнью:
- Реанимационные мероприятия не проводятся.
При наступлении состояния клинической смерти во всех остальных случаях:
- Проводится сердечно-легочная реанимация (СЛР)
Базовая СЛР
- Убедиться в собственной безопасности, при наличии опасности для вас и пациента – перенести его в безопасное место;
- Уложить пациента на спину, на ровную, твердую поверхность;
- Непрямой массаж сердца – проведение компрессий строго по средней линии тела: 30 компрессий (основаниями двух ладоней: на границе нижней и средней трети грудины, глубина компрессий: 5 см, частота компрессий: 100 в минуту);
- Восстановить проходимость дыхательных путей;
- ИВЛ маской мешком «Амбу»: 2 вдоха (оценка объема и адекватности вдоха по подъему грудной клетки, продолжительность каждого вдоха: 1 секунда, пассивного выдоха: 1 секунда);
- НМС и ИВЛ продолжать в течении всей СЛР в соотношении: 30 компрессий/2 вдоха;
- При отсутствии ЭКГ контроля:
- Контроль пульса на сонных артериях каждые 2 минуты СЛР.
При наличии в составе бригады одного сотрудника проводится только базовая СЛР!
ЭКГ: стойкая, рецидивирующая ФЖ
- НМС, ИВЛ маской мешком «Амбу» с оксигенацией 100% О2 на постоянном потоке (при наличии оборудования);
- Электроимпульсная терапия (ЭИТ) – 360 Дж (монофазный разряд), 200 Дж (бифазный разряд)
- Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа или для врачей анестезиологов-реаниматологов — катетеризация внутренней яремной вены или другой центральной вены (по показаниям);
- ЭИТ — 360 Дж (монофазный разряд), 200 Дж (бифазный разряд);
- Подготовка к интубации (кроме фельдшерских бригад) или подготовка к введению ларинготубуса или ларингеальной маски или комбитубуса или подготовка к проведению коникотомии;
- ЭИТ — 360 Дж (монофазный разряд), 200 Дж (бифазный разряд);
- Адреналин — 1 мг в/в (внутрикостно) болюсом или 3 мг интратрахеально болюсом (пункция крико-тиреоидной мембраны, при отсутствии венозного доступа);
- Повторно, каждые 3-5 минут СЛР:
- Адреналин — по 1 мг в/в (внутрикостно) болюсом или, по 3 мг интратрахеально болюсом (пункция крикотиреоидной мембраны, при отсутствии венозного доступа) или по 3 мг эндотрахеально болюсом (после интубации, через катетер в ЭТТ, при отсутствии венозного доступа);
- Интубация трахеи (кроме фельдшерских бригад) + зонд в желудок или
- Введение ларинготубуса или ларингеальной маски или комбитубуса или
- Коникотомия (по показаниям);
- ИВЛ с оксигенацией 100% О2, + НМС;
- Медикаментозная дефибрилляция + ЭИТ:
I вариант:
- Амиодарон — 300 мг в/в (внутрикостно) болюсом + ЭИТ — 360 Дж (монофазный разряд), 200 Дж (бифазный разряд),
СЛР + ЭИТ – 360 Дж (монофазный разряд), 200 Дж (бифазный разряд), каждые 2 минуты;
Через 15 минут повторно:
- Амиодарон — 150 мг в/в (внутрикостно) болюсом + ЭИТ – 360 Дж (монофазный разряд), 200 Дж (бифазный разряд),
При купировании ФЖ:
- Амиодарон — 150 мг, в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью 1 мг/мин.
II вариант (при отсутствии амиодарона):
- Лидокаин — 1,5 мг/кг в/в (внутрикостно) болюсом + ЭИТ – 360 Дж (монофазный разряд), 200 Дж (бифазный разряд), каждые 2 минуты +
- Лидокаин -1,5 мг/кг, в/в (внутрикостно) капельно, со скоростью 2 мг/мин. + ЭИТ – 360 Дж (монофазный разряд), 200 Дж (бифазный разряд) — каждые 2 минуты,
При купировании ФЖ:
Продолжить:
- Лидокаин -1,5 мг/кг, в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью 2 мг/мин. (до общей дозы 3 мг/кг);
- Одновременно с проведением СЛР:
- Терапия возможной причины остановки кровообращения по соответствующим протоколам.
ЭКГ: асистолия или ЭМД
- НМС, ИВЛ маской мешком «Амбу» с оксигенацией 100% О2 на постоянном потоке (при наличии оборудования);
- Интубация трахеи (кроме фельдшерских бригад) + зонд в желудок или
- Введение ларинготубуса или ларингеальной маски или комбитубуса или
- Коникотомия (по показаниям);
- ИВЛ с оксигенацией 100% О2, + НМС;
- Адреналин — 1 мг в/в (внутрикостно) болюсом или 3 мг эндотрахеально болюсом (через катетер в ЭТТ) при отсутствии венозного доступа) или 3 мг интратрахеально болюсом (пункция крико-тиреоидной мембраны, при отсутствии венозного доступа и интубации)
Повторно, каждые 3-5 минут СЛР:
- Адреналин — по 1 мг в/в (внутрикостно) болюсом или по 3 мг эндотрахеально болюсом (при отсутствии венозного доступа) или по 3 мг интратрахеально (при отсутствии венозного доступа) болюсом;
- Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа или для врачей анестезиологов-реаниматологов – катетеризация внутренней яремной вены или другой центральной вены (по показаниям);
- При ЭМД с ЧСЖ < 60 в мин.:
- Атропин — 3 мг в/в (внутрикостно) болюсом (однократно);
- Одновременно с проведением СЛР:
- Терапия возможной причины остановки кровообращения по соответствующим протоколам.
Общие тактические мероприятия
Для бригад всех профилей, кроме реанимационных:
- Вызвать реанимационную бригаду;
- Проводить терапию:
При задержке доезда реанимационной бригады, через 30 минут после начала проведения СЛР и отсутствии признаков жизни у пациента в течении всего времени проведения СЛР:
Для реанимационных бригад:
Проводить терапию:
Через 30 минут после начала проведения СЛР и отсутствии признаков жизни у пациента в течении всего времени проведения СЛР:
Источник: http://www.ambu03.ru/protokoly-smp/bolezni-sistemy-krovoobrashheniya-i00-i99/klinicheskaya-smert-protokol-okazaniya-pomoshhi-na-etape-smp/