Реанимационные мероприятия при клинической смерти алгоритм

Реанимационные мероприятия

Реанимационные мероприятия при клинической смерти алгоритм

Реанимационные мероприятия – действияврача при клинической смерти, направленныена поддержание функций кровообращения,дыхания и оживление организма. Разделяютдва уровня реанимационных мероприятий:базовая испециализированнаяреанимация. Успех реанимационныхмероприятий зависит от трёх факторов:

• раннее распознавание клиническойсмерти;

• немедленное начало базовой реанимации;

• быстрое прибытие профессионалов иначало специализированной реанимации.

Диагностика клинической смерти

Для клинической смерти (внезапнойостановки сердца) характерны следующиепризнаки:

• потеря сознания;

• отсутствие пульса на центральныхартериях;

• остановка дыхания;

• отсутствие тонов сердца;

• расширение зрачков;

• изменение цвета кожных покровов.

Однако следует отметить, что дляконстатации клинической смерти и началареанимационных мероприятий достаточнопервых трёх признаков: отсутствиесознания, пульса на центральных артерияхи дыхания. После постановки диагнозакак можно быстрее следует начинатьмероприятия базовой сердечно-лёгочнойреанимации и при возможности вызватьбригаду профессионалов-реаниматологов.

Базовая сердечно-лёгочная реанимация

Базовая сердечно-лёгочная реанимация- первый этап оказания помощи, отсвоевременности начала которой зависитвероятность успеха. Проводят на местеобнаружения пациента первым лицом,владеющим её навыками. Основные этапыбазовой сердечно-лёгочной реанимациисформулировал еще в 60-х годах XX века П.Сафар.

А – airway – обеспечение свободнойпроходимости дыхательных путей.

В – breathing – ИВЛ.

С – circulation – непрямой массаж сердца.

Перед началом осуществления этих этаповнеобходимо уложить больного на жёсткуюповерхность и придать ему положение наспине с приподнятыми ногами для увеличенияпритока крови к сердцу (угол подъема30-45?С).

Обеспечение свободной проходимостидыхательных путей

Для обеспечения свободной проходимостидыхательных путей проводят следующиемероприятия:

1. При наличии в ротовой полости сгустковкрови, слюны, инородных тел, рвотныхмасс следует механически очистить её(голова при этом повёрнута на бок дляпрофилактики аспирации).

2. Основной способ восстановленияпроходимости дыхательных путей (призападении языка и др.) – так называемыйтройной приём П. Сафара (рис. 8-9): разгибаниеголовы, выдвижение вперёд нижней челюсти,открывание рта. При этом следует избегатьразгибания головы при подозрении натравму шейного отдела позвоночника.

3. После выполнения указанных мероприятийпроизводят пробный вдох по типу «рот врот».

Искусственная вентиляция лёгких

ИВЛ начинают сразу после восстановленияпроходимости верхних дыхательных путей,осуществляют по типу «изо рта в рот» и«изо рта в нос» (рис. 8-10).

Первый способпредпочтительнее, реанимирующий делаетглубокий вдох, охватывает своими губамирот пострадавшего и производит выдох.При этом пальцами следует зажимать носпострадавшего.

У детей применяют дыханиев рот и в нос одновременно. Существеннооблегчает процедуру использованиевоздуховодов.

Общие правила ИВЛ

1. Объём вдувания должен быть около 1 л,частота примерно 12 раз в мин. Во вдуваемомвоздухе содержится 15-17% кислорода и 2-4% СО2, чего вполне достаточно,учитывая и воздух мёртвого пространства,близкий по составу к атмосферному.

2. Выдох должен длиться не меньше 1,5-2 с.Увеличение продолжительности выдохаповышает его эффективность. Кроме того,уменьшается возможность расширенияжелудка, что может привести к регургитациии аспирации.

3. Во время ИВЛ следует постоянноконтролировать проходимость дыхательныхпутей.

4. Для профилактики инфекционныхосложнений у реанимирующего можноиспользовать салфетку, носовой платоки др.

5. Главный критерий эффективности ИВЛ:расширение грудной клетки при вдуваниивоздуха и её спадение при пассивномвыдохе. Вздутие эпигастральной областисвидетельствует о раздувании желудка.В этом случае следует проверитьпроходимость дыхательных путей илиизменить положение головы.

6. Подобная ИВЛ крайне утомительна дляреанимирующего, поэтому как можно раньшецелесообразно перейти на ИВЛ сиспользованием простейших аппаратовтипа «Амбу», что также повышаетэффективность ИВЛ.

Рис. 8-9. Тройной приём П. Сафара:а – западение языка; б – разгибание головы;в – выдвижение нижней челюсти; г -открывание рта

Рис. 8-10. Виды искусственногодыхания: а – рот в рот; б – рот в нос; в – врот и в нос одновременно; г – с помощьювоздуховода; д – положение воздуховодаи его виды

Непрямой (закрытый) массаж сердца

Непрямой массаж сердца также относятк базовой сердечно-лёгочной реанимациии проводят параллельно с ИВЛ. Компрессиягрудной клетки приводит к восстановлениюкровообращения вследствие следующихмеханизмов.

1. Сердечный насос: сдавливание сердцамежду грудиной и позвоночником благодаряналичию клапанов приводит к механическомувыдавливанию крови в нужном направлении.

2. Грудной насос: компрессия приводит квыдавливанию крови из лёгких и поступлениюеё к сердцу, что значительно способствуетвосстановлению кровотока.

Выбор точки для компрессии груднойклетки

Давление на грудную клетку следуетпроизводить по средней линии на границенижней и средней трети грудины. Обычно,продвигая IV палец по средней линииживота вверх, реаниматор нащупываетмечевидный отросток грудины, прикладываетк IV пальцу ещё II и III, находя таким образомточку компрессии (рис. 8-11).

Рис. 8-11. Выбор точки компрессиии методика непрямого масса- жа: а – точкакомпрессии; б – положение рук; в – техникамассажа

Прекардиальный удар

При внезапной остановке сердца эффективнымметодом может быть прекардиальный удар.Кулаком с высоты 20 см дважды производятудар по грудной клетке в точке компрессии.При отсутствии эффекта приступают кзакрытому массажу сердца.

Техника закрытого массажа сердца

Пострадавший лежит на жёстком основании(для предупреждения возможности смещениявсего тела под действием рук реанимирующего)с приподнятыми нижними конечностями(увеличение венозного возврата).

Реанимирующий располагается сбоку(справа или слева), кладёт одну ладоньна другую и осуществляет надавливанияна грудную клетку выпрямленными в локтяхруками, касаясь пострадавшего в точкекомпрессии только проксимальной частьюладони, находящейся снизу.

Это усиливаетэффект давления и препятствует повреждениюрёбер (см. рис. 8-11).

Интенсивность и частота компрессий.Под действием рук реаниматора грудинадолжна смещаться на 4-5 см, частотакомпрессий – 80-100 в мин, длительностьдавления и паузы примерно равны междусобой.

Активная «компрессия-декомпрессия».Активную «компрессию- декомпрессию»грудной клетки для проведенияреанимационных мероприятий сталииспользовать с 1993 г., но она ещё не нашлаширокого применения. Её осуществляютс помощью аппарата «Кардиопамп»,снабжённого специальной присоской иобеспечивающего активную искусственнуюсистолу и активную диастолу сердца,способствуя и ИВЛ.

Прямой (открытый) массаж сердца

К прямому массажу сердца при реанимационныхмероприятиях прибегают редко.

Показания

• Остановка сердца при внутригрудныхили внутрибрюшных (трансдиафрагмальныймассаж) операциях.

• Травма грудной клетки с подозрениемна внутригрудное кровотечение иповреждение лёгких.

• Подозрение на тампонаду сердца,напряжённый пневмоторакс, эмболиюлёгочной артерии.

• Травма или деформация грудной клетки,мешающая выполнению закрытого массажа.

• Неэффективность закрытого массажав течение нескольких минут (относительноепоказание: применяют у молодыхпострадавших, при так называемой«неоправданной смерти», является меройотчаяния).

Техника.Производят торакотомиюв четвёртом межреберье слева. Рукувводят в грудную полость, четыре пальцаподводят под нижнюю поверхность сердца,а I палец располагают на его переднейповерхности и производят ритмичноесжатие сердца. При операциях внутригрудной полости, когда последняя широкораскрыта, массаж осуществляют двумяруками.

Сочетание ИВЛ и массажа сердца

Порядок сочетания ИВЛ и массажа сердцазависит от того, сколько человек оказываютпомощь пострадавшему.

Реанимирующий один

Реанимирующий производит 2 вдоха, послечего – 15 компрессий грудной клетки. Далееэтот цикл повторяют.

Реанимирующих двое

Один реанимирующий осуществляет ИВЛ,другой – непрямой массаж сердца. Приэтом соотношение частоты дыханий икомпрессий грудной клетки должносоставлять 1:5.

Во время вдоха второйреанимирующий должен сделать паузу вкомпрессиях для профилактики регургитациииз желудка. Однако при массаже на фонеИВЛ через интубационную трубку делатьтакие паузы не нужно.

Более того,компрессия на фоне вдоха полезна, таккак больше крови из лёгких поступает всердце и эффективным становитсяискусственное кровообращение.

Эффективность реанимационныхмероприятий

Обязательное условие проведенияреанимационных мероприятий – постоянныйконтроль их эффективности. Следуетразличать два понятия:

• эффективность реанимации;

• эффективность искусственного дыханияи кровообращения.

Эффективность реанимации

Под эффективностью реанимации понимаютположительный результат оживлениябольного.

Реанимационные мероприятиясчитают эффективными при появлениисинусового ритма сердечных сокращений,восстановлении кровообращения срегистрацией систолического АД не ниже70 мм рт.

ст, сужении зрачков и появленииреакции на свет, восстановлении цветакожных покровов и возобновлениисамостоятельного дыхания (последнеене обязательно).

Эффективность искусственного дыханияи кровообращения

Об эффективности искусственного дыханияи кровообращения говорят, когдареанимационные мероприятия не привелиещё к оживлению организма (самостоятельноекровообращение и дыхание отсутствуют),но проводимые мероприятия искусственноподдерживают обменные процессы в тканяхи удлиняют тем самым продолжительностьклинической смерти. Эффективностьискусственного дыхания и кровообращенияоценивается по следующим показателям:

1. Сужение зрачков.

2. Появление передаточной пульсации насонных (бедренных) артериях (оцениваетсяодним реанимирующим при проведениидругим компрессий грудной клетки).

3. Изменение цвета кожных покровов(уменьшение цианоза и бледности).

При эффективности искусственногодыхания и кровообращения реанимационныемероприятия продолжаются до достиженияположительного эффекта либо до стойкогоисчезновения указанных признаков, послечего реанимация может быть прекращеначерез 30 мин.

Медикаментозная терапия при базовойреанимации

В ряде случаев при проведении базовойреанимации возможно использованиефармакологических препаратов.

Пути введения

При реанимации используют три способавведения препаратов:

• внутривенно струйно (при этом желательновводить препараты через катетер вподключичной вене);

• внутрисердечно;

• эндотрахеально (при произведённойинтубации трахеи).

Техника внутрисердечного введения

Пункцию полости желудочка производятв точке, расположенной на 1-2 см слева отгрудины в четвёртом межреберье. Приэтом необходима игла длиной 10-12 см. Иглувводят перпендикулярно коже; достоверныйпризнак нахождения иглы в полости сердца- появление в шприце крови при подтягиваниина себя поршня.

Внутрисердечное введениепрепаратов в настоящее время не применяютиз-за угрозы ряда осложнений (ранениелёгкого и др.). Этот метод рассматриваютлишь в историческом аспекте. Единственноеисключение – внутрисердечное введениеэпинефрина в полость желудочка приоткрытом массаже сердца с использованиемобычной инъекционной иглы.

В другихслучаях вводят препараты в подключичнуювену или эндотрахеально.

Препараты, используемые при базовойреанимации

В течение нескольких десятилетий припроведении базовой сердечно-лёгочнойреанимации считали необходимым вводитьэпинефрин, атропин, кальция хлорид игидрокарбонат натрия.

В настоящее времяединственным универсальным препаратом,применяемым при сердечно- лёгочнойреанимации, является эпинефрин в дозе1 мг (эндотрахеально – 2 мг), его вводяткак можно раньше, впоследствии повторяяинфузии через каждые 3-5 мин.

Основноедействие эпинефрина при проведениисердечно-лёгочной реанимации -перераспределение кровотока отпериферических органов и тканей кмиокарду и мозгу благодаря егоα-адреномиметическому эффекту.

Эпинефринвозбуждает также β-адренореактивныеструктуры миокарда и коронарных сосудов,увеличивает коронарный кровоток исократимость сердечной мышцы. Приасистолии тонизирует миокард и помогает«запустить» сердце. При фибрилляциижелудочков способствует переходумелковолновой фибрилляции в крупноволновую,что повышает эффективность дефибрилляции.

Применение атропина (1 мл 0,1% раствора),гидрокарбоната натрия (4% раствор израсчета 3 мл/кг массы тела), лидокаина,кальция хлорида и других препаратовпроводят по показаниям в зависимостиот вида остановки кровообращения ивызвавшей её причины. В частности,лидокаин в дозе 1,5 мг/кг массы тела -препарат выбора при фибрилляции ижелудочковой тахикардии.

Алгоритм базовой реанимации

Учитывая сложный характер необходимыхдействий при клинической смерти ижелательную их быстроту, разработанряд конкретных алгоритмов действийреанимирующего. Один из них (Ю.М. Михайлов,1996) представлен на схеме (рис. 8-12).

Рис. 8-12. Алгоритм базовойсердечно-лёгочной реанимации

Источник: https://studfile.net/preview/6810217/page:8/

Порядок оказания помощи при клинической смерти

Реанимационные мероприятия при клинической смерти алгоритм
Клиническая смерть – состояние, для которого характерны остановка сердца и отсутствие дыхания. Если человек находится в таком состоянии, то его можно спасти, однако начать реанимационные мероприятия следует не позднее чем через 4–6 минут с момента наступления клинической смерти.

При появлении необратимых процессов в коре головного мозга наступает биологическая смерть, когда проводить реанимационные мероприятия уже нет смысла. Даже если спасающему удастся восстановить сердечную деятельность, клетки головного мозга не возобновятся.  ПРИЗНАКИ КЛИНИЧЕСКОЙ СМЕРТИ:

  • Потеря сознания (наступает через 10-15 сек. после остановки кровообращения)
  • Отсутствие пульса на сонной артерии (кровоток по артериям прекращен, что ведет к быстрому обескровливанию мозга и гибели его клеток).Для определения пульса на сонной артерии три пальца руки располагают с правой или левой стороны шеи на уровне щитовидного хряща гортани (кадыка) и осторожно продвигают вглубь шеи между щитовидным хрящом и ближайшей к хрящу мышцей.Для ребенка:У ребенка до семи лет пульс следует определять на руке, поскольку на сонной артерии его прощупать сложно.
  • Отсутствие самостоятельного дыханияВАЖНО:Не тратьте время на попытку выявить отсутствие дыхания с помощью зеркала или движения обрывка нити. В запасе очень мало времени! Наличие этого признака следует установить по отсутствию движения грудной клетки и звука выдоха.
  • Расширение зрачков с утратой реакции на светВАЖНО:Явное расширение зрачков наступает через 40-80 сек., поэтому не следует ждать полного проявления этого признака.

  ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ КЛИНИЧЕСКОЙ СМЕРТИВосстановление дыхания и кровообращения может проводиться одним спасателем, однако в таком случае на спасателя ложится большая нагрузка.

В идеале сердечно-легочная реанимация должна проводиться двумя спасателями: один выполняет искусственное дыхание, а второй — непрямой массаж сердца. Действия спасателей должны быть скоординированными. Алгоритм проведения реанимационных мероприятий приведен далее.

СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ

Что берем
из аптечки:

Марля, бинт
или салфетка

Пленка (клапан) для проведения
искусственной вентиляции легких

1 Уложите пострадавшего на спину на твердую основу.

2 Убедитесь в проходимости дыхательных путей – очистите нос, рот, ротоглотку от посторонних предметов, крови, рвотных масс методом «выгребания» (используйте любую ткань, салфетку, чтобы рука не скользила во рту).

3 Запрокиньте голову –
дыхательные пути откроются:

  • одна рука – на лоб;
  • два пальца другой руки – на нижнюю челюсть вблизи подбородка;
  • нажмите на лоб вниз, на подбородок – вверх.

ЕСЛИ ИМЕЕТСЯ КЛАПАН (ПЛЕНКА) ДЛЯ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ

  • вставьте клапан между зубами, при этом язык долженбыть прижат к нижним зубам;

Пленка (клапан) для проведения искусственной вентиляции легких

  • на клапан положите салфетку (при наличии);
  • зажмите нос пострадавшего;
  • глубоко вдохните и плотно прижмите свои губы к клапану через салфетку.

Для ребенка:

Детских клапанов для проведения искусственной вентиляции легких не существует, поэтому детям проводят вентиляцию без клапана.

ЕСЛИ НЕТ КЛАПАНА (ПЛЕНКИ) ДЛЯ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ

  • широко откройте рот пострадавшего и прикройте его салфеткой;
  • зажмите нос пострадавшего;
  • глубоко вдохните и плотно прижмите свои губы к губам потерпевшего через салфетку.

Для ребенка:

Если проводится искусственная вентиляция совсем маленькому ребенку, обхватите своим ртом одновременно нос и рот ребенка.

4 Выдохните.
Грудная клетка пострадавшего должна подниматься и опускаться во время вдуваний при правильном выполнении действий. Все идет как надо, если вы чувствуете выдох изо рта пострадавшего.

Для ребенка:

При проведении искусственной вентиляции ребенку очень важно учитывать, что у него объем легких гораздо меньше, чем у взрослого человека. Поэтому после вдоха выдохните воздух и вдувайте ребенку только остаток воздуха в легких. Грудная клетка ребенка должна подниматься только на полсантиметра.

5 Сделайте еще одно вдувание.

Медицинская справка:

Находящийся в выдыхаемом воздухе углекислый газ возбуждает дыхательный центр. Когда это происходит, дыхательные мышцы начинают ритмично сокращаться и расслабляться. Таким образом восстанавливается самостоятельное дыхание пострадавшего.

ВАЖНО:

Если у пострадавшего невозможно открыть рот или в ротовой полости имеются неустранимые инородные тела, искусственное дыхание проводят методом «изо рта в нос».

В таком случае голову пострадавшего запрокидывают назад, закрывают ему рот, придерживая подбородок.Спасатель плотно обхватывает губами нос пострадавшего и вдувает воздух.

Необходимо следить за движениями грудной клетки.

Как только она приподнимется, следует освободить нос пострадавшего и немного приоткрыть рот для обеспечения свободного выдоха.

1 Станьте справа от пострадавшего.

2 Правильно расположите руки длянепрямого массажа сердца:
основания ладоней обеих рук наложите одна на другую и расположите на границе нижней и средней трети грудины (на два пальца выше мечевидного отростка) так, чтобы большой палец одной руки указывал в сторону подбородка пострадавшего, а другой – в сторону живота, как показано на фото.

Для ребенка:

Ребенку в возрасте до года массаж проводите двумя пальцами, детям постарше – запястьем одной руки. Запястье или пальцы расположите посередине грудной клетки.

3 Займите правильное положение:

  • локти выпрямлены, руки прямые;
  • плечи – над грудиной пострадавшего.

4 Сделайте 30 нажатий на грудину на глубину 4–5 см.

Для ребенка:

Глубина надавливаний должна быть примерно на 1/3–1/2 толщины грудной клетки.

Во время надавливаний считайте: «Раз и, два и…» и т. д. Нажатие должно происходить, когда вы называете число, отпускание – когда произносите «и».

Сжатия и отпускания грудной клетки должны происходить плавно, ритмично. Необходимо постоянно держать руки в контакте с грудной клеткой.

ВАЖНО:

При проведении наружного массажа сердца всегда необходимо проводить искусственную вентиляцию легких.

Повторяйте циклы по 2 вдувания и 30 нажатий.

1 Контролируйте пульс на сонной артерии после каждых 5 циклов.
Если пульс восстановился, контролируйте дыхание.

2 Следите, чтобы грудная клетка пострадавшего поднималась и опускалась.

ВАЖНО:

Если не появился пульс, продолжайте непрямой массаж и искусственную вентиляцию легких!

Реанимацию останавливаем в следующих случаях:.

  • при признаках эффективности: сужении зрачков, изменении цвета кожи, появлении сердечных сокращений, появлении самостоятельного дыхания;
  • при появлении признаков биологической смерти (трупные пятна, трупное окоченение);
  • при усталости спасателя.

Источник: https://monolith.in.ua/pomosh-pri-dtp/okazanie-pervoj-pomoshhi-pri-klinicheskoj-smerti/

Клиническая смерть – протокол оказания помощи на этапе СМП

Реанимационные мероприятия при клинической смерти алгоритм

 

I46.1      Внезапная сердечная смерть

I46.9      Остановка сердца неуточнённая

Основные клинические симптомы

Внезапная сердечная смерть

Внезапная сердечная смерть, наступившая на протяжении 1 часа после появления первых симптомов заболевания, или существенного ухудшения состояния больного на фоне стабильного хронического течения заболевания. Видимых признаков насильственной смерти нет.

Остановка сердца неуточнённая

Внезапная (без каких-либо предварительных симптомов) смерть по неизвестной причине. Видимых признаков насильственной смерти нет.

Клиническая смерть

  • Отсутствие сознания (отсутствие рефлекторных ответов на раздражители);
  • Отсутствие спонтанного дыхания;
  • Отсутствие пульса на сонных артериях;
  • ЭКГ: фибрилляция желудочков или асистолия, или ЭМД;
  • Отсутствие трупных изменений.

Диагностические мероприятия

  1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
  2. Определить отсутствие сознания (отсутствие рефлекторных ответов на раздражители);
  3. Определить отсутствие спонтанных дыхательных движений;
  4. Определить отсутствие пульса на сонных артериях;
  5. Определить отсутствие трупных изменений;
  6. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;
  7. Мониторирование электрокардиографических данных;
  8. Дальнейший осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля (одновременно с проведением лечебных мероприятий).

Лечебные мероприятия

При наступлении состояния клинической смерти на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний (зафиксированных в медицинской документации, находящейся у пациента «на руках») или неизлечимых последствий острой травмы, несовместимой с жизнью:

  • Реанимационные мероприятия не проводятся.

При наступлении состояния клинической смерти во всех остальных случаях:

  • Проводится сердечно-легочная реанимация (СЛР)

Базовая СЛР

  1. Убедиться в собственной безопасности, при наличии опасности для вас и пациента – перенести его в безопасное место;
  1. Уложить пациента на спину, на ровную, твердую поверхность;
  1. Непрямой массаж сердца – проведение компрессий строго по средней линии тела: 30 компрессий (основаниями двух ладоней: на границе нижней и средней трети грудины, глубина компрессий: 5 см, частота компрессий: 100 в минуту);
  1. Восстановить проходимость дыхательных путей;
  1. ИВЛ маской мешком «Амбу»: 2 вдоха (оценка объема и адекватности вдоха по подъему грудной клетки, продолжительность каждого вдоха: 1 секунда, пассивного выдоха: 1 секунда);
  1. НМС и ИВЛ продолжать в течении всей СЛР в соотношении: 30 компрессий/2 вдоха;
  1. При отсутствии ЭКГ контроля:
  • Контроль пульса на сонных артериях каждые 2 минуты СЛР.

При наличии в составе бригады одного сотрудника проводится только базовая СЛР!

ЭКГ: стойкая, рецидивирующая ФЖ

  1. НМС, ИВЛ маской мешком «Амбу» с оксигенацией 100% О2 на постоянном потоке (при наличии оборудования);
  1. Электроимпульсная терапия (ЭИТ) – 360 Дж (монофазный разряд), 200 Дж (бифазный разряд)
  1. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа или для врачей анестезиологов-реаниматологов — катетеризация внутренней яремной вены или другой центральной вены (по показаниям);
  1. ЭИТ — 360 Дж (монофазный разряд), 200 Дж (бифазный разряд);
  1. Подготовка к интубации (кроме фельдшерских бригад) или подготовка к введению ларинготубуса или ларингеальной маски или комбитубуса или подготовка к проведению коникотомии;
  1. ЭИТ — 360 Дж (монофазный разряд), 200 Дж (бифазный разряд);
  1. Адреналин — 1 мг в/в (внутрикостно) болюсом или 3 мг интратрахеально болюсом (пункция крико-тиреоидной мембраны, при отсутствии венозного доступа);
  1. Повторно, каждые 3-5 минут СЛР:
  • Адреналин — по 1 мг в/в (внутрикостно) болюсом или, по 3 мг интратрахеально болюсом (пункция крикотиреоидной мембраны, при отсутствии венозного доступа) или по 3 мг эндотрахеально болюсом (после интубации, через катетер в ЭТТ, при отсутствии венозного доступа);
  1. Интубация трахеи (кроме фельдшерских бригад) + зонд в желудок или
  • Введение ларинготубуса или ларингеальной маски или комбитубуса или
  • Коникотомия (по показаниям);
  1. ИВЛ с оксигенацией 100% О2, + НМС;
  1. Медикаментозная дефибрилляция + ЭИТ:

I вариант:

  • Амиодарон — 300 мг в/в (внутрикостно) болюсом + ЭИТ — 360 Дж (монофазный разряд), 200 Дж (бифазный разряд),

СЛР + ЭИТ – 360 Дж (монофазный разряд), 200 Дж (бифазный разряд), каждые 2 минуты;

Через 15 минут повторно:

  • Амиодарон — 150 мг в/в (внутрикостно) болюсом + ЭИТ – 360 Дж (монофазный разряд), 200 Дж (бифазный разряд),

При купировании ФЖ:

  • Амиодарон — 150 мг, в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью 1 мг/мин.

II вариант (при отсутствии амиодарона):

  • Лидокаин — 1,5 мг/кг в/в (внутрикостно) болюсом + ЭИТ – 360 Дж (монофазный разряд), 200 Дж (бифазный разряд), каждые 2 минуты +
  • Лидокаин -1,5 мг/кг, в/в (внутрикостно) капельно, со скоростью 2 мг/мин. + ЭИТ – 360 Дж (монофазный разряд), 200 Дж (бифазный разряд) — каждые 2 минуты,

При купировании ФЖ:

Продолжить:

  • Лидокаин -1,5 мг/кг, в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью 2 мг/мин. (до общей дозы 3 мг/кг);
  1. Одновременно с проведением СЛР:
  • Терапия возможной причины остановки кровообращения по соответствующим протоколам.

ЭКГ: асистолия или ЭМД

  1. НМС, ИВЛ маской мешком «Амбу» с оксигенацией 100% О2 на постоянном потоке (при наличии оборудования);
  1. Интубация трахеи (кроме фельдшерских бригад) + зонд в желудок или
  • Введение ларинготубуса или ларингеальной маски или комбитубуса или
  • Коникотомия (по показаниям);
  1. ИВЛ с оксигенацией 100% О2, + НМС;
  1. Адреналин — 1 мг в/в (внутрикостно) болюсом или 3 мг эндотрахеально болюсом (через катетер в ЭТТ) при отсутствии венозного доступа) или 3 мг интратрахеально болюсом (пункция крико-тиреоидной мембраны, при отсутствии венозного доступа и интубации)

Повторно, каждые 3-5 минут СЛР:

  • Адреналин — по 1 мг в/в (внутрикостно) болюсом или по 3 мг эндотрахеально болюсом (при отсутствии венозного доступа) или по 3 мг интратрахеально (при отсутствии венозного доступа) болюсом;
  1. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа или для врачей анестезиологов-реаниматологов – катетеризация внутренней яремной вены или другой центральной вены (по показаниям);
  1. При ЭМД с ЧСЖ < 60 в мин.:
  • Атропин — 3 мг в/в (внутрикостно) болюсом (однократно);
  1. Одновременно с проведением СЛР:
  • Терапия возможной причины остановки кровообращения по соответствующим протоколам.

Общие тактические мероприятия

Для бригад всех профилей, кроме реанимационных:

  1. Вызвать реанимационную бригаду;
  2. Проводить терапию:

При задержке доезда реанимационной бригады, через 30 минут после начала проведения СЛР и отсутствии признаков жизни у пациента в течении всего времени проведения СЛР:

Для реанимационных бригад:

Проводить терапию:

Через 30 минут после начала проведения СЛР и отсутствии признаков жизни у пациента в течении всего времени проведения СЛР:

     

Источник: http://www.ambu03.ru/protokoly-smp/bolezni-sistemy-krovoobrashheniya-i00-i99/klinicheskaya-smert-protokol-okazaniya-pomoshhi-na-etape-smp/

Определение признаков жив мертв алгоритм

Реанимационные мероприятия при клинической смерти алгоритм

Для успеха проведения реанимационных действий на постановку диагноза клинической смерти отводится до 10 секунд. Если несчастье случилось в условиях чрезвычайной ситуации, в первую очередь, необходимо оценить характер полученных травм, безопасность для пострадавшего и спасателя. Далее следует определить, в сознании ли находится человек.

До приезда бригады врачей необходимо удостовериться в наличие дыхания у пострадавшего. Узнать об этом можно визуально, по грудной клетке. Если видимых дыхательных колыханий груди (дыхательных экскурсий) наблюдается, нужно обеспечить проходимость воздухоносных путей. Для этого аккуратно разогните шею и поднимите подбородок пострадавшему. Затем приложите ухо ко рту пострадавшего.

Вы должны услышать звуки (наподобие шума), указывающие на дыхание. Кроме этого, щекой можно почувствовать выдох больного.

Не следует тратить драгоценное время на «дедовские методы», при которых дыхание определялось по зеркальцу, циферблату часов, стеклу, которые подносили к носу или губам.

Эти способы, являясь абсолютно не информативными, и не покажут реального положения ситуации, но могут сыграть важную роль в трате драгоценного временного ресурса, такого необходимого для реанимации.

https://www.youtube.com/watch?v=skkzFWmnxvY

После того как вы убедитесь в отсутствии дыхания, необходимо проверить пульс пострадавшего. Обычно он определяется на крупных магистральных сосудах: сонной артерии, подколенной (в подколенной ямке) и на плечевой артерии в подмышечной ямке. На двух последних сосудах обычно проверяют пульсацию у детей младше 1 года.

Поскольку не каждый человек в экстренной ситуации сможет правильно прощупать пульс на сонной артерии, достаточным будет зафиксировать толчки сердца по лучевой артерии. Для этого нужно положить 3 пальца ниже запястья со стороны большого пальца ладонной поверхности руки, и аккуратно придавите артерию к кости. Если пульса нет – можно сделать вывод и об отсутствии сердечной функции.

1) высыхание роговицы; 2) феномен «кошачьего зрачка»; 3) снижение температуры;. 4) тела трупные пятна; 5) трупное окоченение

1. Признаками высыхания роговицы является потеря радужной оболочкой своего первоначального цвета, глаз как бы покрывается белесой пленкой – «селедочным блеском», а зрачок мутнеет.

2. Большим и указательным пальцами сжимают глазное яблоко, если человек мертв, то его зрачок изменит форму и превратится в узкую щель – «кошачий зрачок». У живого человека этого сделать не возможно. Если появились эти 2 признака, то это означает, что человек умер не менее часа тому назад.

3. Температура тела падает постепенно, примерно на 1 градус Цельсия через каждый час после смерти. Поэтому по этим признакам смерть удостоверить можно только часа через 2–4 и позже.

4. Трупные пятна фиолетового цвета появляются на нижележащих частях трупа. Если он лежит на спине, то они определяются на голове за ушами, на задней поверхности плеч и бедер, на спине и ягодицах.

5. Трупное окоченение – посмертное сокращение скелетных мышц «сверху – вниз», т.е. лицо – шея – верхние конечности – туловище- нижние конечности.

Полное развитие признаков происходит в течение суток после смерти.

Алгоритм реанимационных мероприятий при клинической смерти

Технику проведения сердечно-легочной реанимации разработали в 60-е годы 20 века. Основными этапами являются освобождение дыхательных путей, ИВЛ (искусственная вентиляция легких), непрямой массаж сердца.

Подготовка

Проведение первичной реанимации при клинической смерти выполняется человеком, знакомым с правилами оказания медицинской помощи. Для начала необходимо удостовериться, что человек лежит на спине, на твердой и ровной поверхности. Это важно, поскольку при выполнении дальнейших реанимационных действий пострадавший не должен смещаться в сторону.

Чтобы дыхательные пути были свободны, необходимо очистить полость рта пострадавшего от сгустков крови, слюны, рвотных масс и т.п.

Это удобнее и безопаснее для больного делать, когда его голова лежит на боку. При западании языка следует разгибать шею, пытаясь выдвинуть вперед нижнюю челюсть и открыть рот.

Данные действия можно выполнять только убедившись, что у больного нет травмы шейного отдела позвоночника.

Производить вдохи можно по техникам «рот в рот», «рот в нос», «рот в рот и нос». При дыхании «рот в рот» необходимо зажимать пострадавшему нос для предотвращения выхода воздуха (пассивный выдох) или рот, если используется техника дыхания «рот в нос».

При реанимации вдох должен быть одномоментным, длительностью не более 1 секунды, выдох так же должен быть равным 1 секунде.

При вдохах обязательно стоит следить за движением грудной клетки: если при вдохе грудная клетка расправляется и приподнимается, значит, методика осуществляется правильно, если же нет, то попробуйте немного разогнуть голову пострадавшего назад. При этом улучшается проходимость дыхания, и воздух сможет лучше попадать в легкие.

Это основной этап реанимационных действий. Запуская сердце, спасатель должен четко осознавать, что жизнь человека зависит от грамотно выполненных им манипуляций, основные моменты которых описаны ниже.

  1. Установите руки в центр нижней половины грудины. Для того чтобы определить центр грудины правильно, положите руки, сжатые в кулачки, на грудь человека. Мизинцами обеих рук (с противоположных сторон) нащупайте яремную ямку (это небольшой провал у основания грудины по направлению к шее) и мечевидный отросток (он находится по направлению к животу в месте, где расходятся ребра и начинается брюшная полость). Сделайте упор на мизинцы, а большие пальцы соедините вместе на грудине – получите точку, в которой необходимо проводить дальнейшие реанимационные компрессии.
  2. Сложите руки в «замок» и начинайте продавливать грудную клетку. Ваши руки и спина в это время остаются прямыми, работать должен только верхний отдел позвоночника. Правильно осуществляйте реанимацию: амплитуда нажатий должна быть оптимальной – как минимум 5 см и не более 6 см. Скорость компрессий должна быть достаточно активной: не менее 100 нажатий в минуту, но не более 120. Грудная клетка при этом полностью расправляется, т.е. должна присутствовать декомпрессия.

При проведении непрямого массажа сердца детям необходимо и проводить манипуляции в соответствии с особенностями строения их грудной клетки.

Компрессии у взрослого человекаКомпрессии у ребенка
Точка для компрессий – нижняя треть грудины.Точка для компрессий должна быть чуть выше, чем у взрослого: на 1 поперечный палец выше мечевидного отростка.
Амплитуда нажатий от 5 до 6 см, независимо от размера грудной клетки.Амплитуда нажатий должна быть примерно на 1/3 поперечного размера грудной клетки, т.е. около 4 см у грудных детей, и около 5 см у детей старше года.
Соотношение компрессий к вдоху 30 нажатий к 2 вдохам.Соотношение компрессий к вдохам так же 30 нажатий к 2 вдохам – если спасатель один. И 15 нажатий к 2 вдохам, если спасателей двое.

Реанимация при клинической смерти проходит с минимальными перерывами до 5 секунд. Но от них желательно воздержаться, т.к. в момент «оживления» человека дорога каждая секунда.

Соблюдая такой алгоритм при реанимации во время клинической смерти, вы можете спасти человеку жизнь.

Реанимационные мероприятия при клинической смерти, выполняемые по строгому алгоритму, продолжаются до появления жизненных признаков или до прибытия бригады скорой. При правильных действиях спасателя появляются признаки эффективности сердечно-легочной реанимации:

  • происходит сужение ранее расширенных зрачков;
  • уменьшаются синюшность и бледность;
  • начинают пульсировать крупные артерии;
  • появляются самостоятельные дыхательные движения.

Протокол реанимационных мероприятий при клинической смерти утверждает что манипуляции по спасению жизни следует прекратить при полной бесперспективности: при подтверждении смерти мозга и, если реанимация продолжалась 30 минут, а признаков «оживления» не появилось.

Не осуществляют реанимацию, если:

  • есть признаки биологической смерти (кошачий зрачок, трупное окоченение, трупные пятна);
  • у пострадавшего травмы, не совместимые с жизнью.

К сожалению, не всегда действия по спасению жизни имеют положительный результат. Причин этому может быть несколько:

  1. Помощь пострадавшему начала оказываться несвоевременно.
  2. Восстановление дыхания посредством вентиляции легких было недостаточным.
  3. Компрессии грудной клетки оказались слабыми, не способными «запустить» сердце.
  4. Поверхность, на которой лежал больной – мягкая.
  5. Точка для компрессий или руки спасателя были установлены неправильно.

Когда ведется проведение реанимационных мероприятий при клинической смерти, может возникнуть одна из главных ошибок – выбор места для компрессий и неадекватная глубина нажатий. Эти факторы могут приводить к тяжелым последствиям в виде следующих осложнений:

  • сломанных ребер;
  • травматизации ткани легкого обломками и осколками реберных костей;
  • травм печени частями ребер, вплоть до её разрыва;
  • ушибов и повреждений сердца и др.

Действия по оживлению пострадавшего эффективны только при полном сочетании трех главных условий реанимации при клинической смерти: желании помочь, знаниях, как это делать, умении.

Диагностика смерти

ОМП – необходимо установить, что перед нами тело человека без признаков жизни или же это труп.Методы диагностики основаны:1. проба на сохранность жизниСконцентрированы вокруг т.н. «витального треножника» (сердце легкие и мозг)Основаны на доказательстве наличия главнейших жизненных функций:- целости нервной системы- наличия дыхания- наличия кровообращения2. выявление признаков смерти

•    Отсутствие дыхания ( пульс, сердцебиение, различные народные методы – например, стакан воды ставится на грудную клетку)•    Отсутствие чувствительности  на болевые,  термические и обонятельные (нашатырь) раздражители•    Отсутствие рефлексов со стороны роговицы и зрачков и т.д.

Расширенная реанимация

Такой вид реанимации проводят врачи скорой помощи, используя специализированное оборудование и медицинские препараты.

Одной из главных клинических методик считается использование электрического дефибриллятора. Эти действия проводятся после проведения ЭКГ и выявления асистолии, при которой запрещено использование дефибрилляции.

Интубация трахеи – это клиническая методика при реанимации, когда врач вводит в дыхательные пути больного трубку, с помощью которой обеспечивается достаточная проходимость воздуха, что дает возможность искусственно вентилировать легкие с помощью дыхательного аппарата, а так же вводить в трахею специальные медикаменты. В дальнейшем обеспечивается доступ вену, из которой берется кровь на анализ, а так же вводятся лекарственные средства.

Установление причины смерти

1. выявление признаков действия повреждающего фактора на организм2. установления действия прижизненного этого фактора, давность повреждения3. установление танатогенеза – последовательность структурно-функциональных нарушений, вызванных взаимодействием организма с повреждающим фактором, приводящим к смерти4. исключение иных повреждений, которые могли привести в смертельному исходу.

1. повреждения, несовместимые с жизнью (повреждения жизненно важных органов — сердце, г.м. – при транспортной травме).2.

кровопотеря – быстрая потеря от трети до половины количества имеющейся крови обычно приводит к смертельному исходу. (обильна и острая кровопотеря).

Признак острой кровопотери — пятна Мнакова — полосчатые бледно красные кровоизлияния под  внутренней оболочкой левого желудочка сердца.3.

сдавление важных для жизни органов излившейся кровью или всосавшимся воздухом4. сотрясение важных для жизни органов5. асфиксия аспирированной кровью – попадание крови в дыхательные органы6.

Эмболия – закупорка  кровеносного сосуда, нарушающая кровоснабжение органа (воздушная — при повреждении крупных вен,жировая — при переломах длинных трубчатых костей, обширнных разможжениях подкожной жировой ткани, когда капли жира попадают в кровяное руслоа затем во внутренние органы- г.м. и легкие;

тромбоэмболия — при заболевании сосудов — тромбофлебите, тканевая — при попадании в кровяное русло частиц тканей и органов при их размозжении; твердыми телами — инородные предметы — осколки пули)7. Шок – остроразвивающийся патологический процесс вызываемый воздействием на организм сверхсильного психологического явления

1. инфекции (абсцесс мозга, гнойный перитонит, плеврит, менингит, сепсис)2.

интоксикации (например, при crush syndrome или синдром сдавливания) травматический токсикоз, характеризующийся местными и общими патологическими изменениями в ответ на длительное и обширное повреждение мягких тканей.3. другие заболевания неинфекционного характера (гипостатическая пневмония (застой и воспаление легких) и др.)

Источник: https://moeserdce.net.ru/opredelenie-priznakov-mertv-algoritm/

МедПрофилактика
Добавить комментарий