Сафено поплитеальное соустье

Анатомия вен нижних конечностей (лекция на Диагностере) – Диагностер

Сафено поплитеальное соустье

Венозная сеть ног организует возврат крови в правое сердце наперекор земному притяжению.

Дупликат из поверхностной и мышечной фасции расчленяет глубокие и поверхностные вены.

Поверхностная и мышечная фасции зачинаются из листка экто- и мезодермы, соответственно.

Поверхностная система вен рождается вдоль нервов: бедренный, седалищный, кожный нервы.

Глубокие вены формируются из лакун возле артерий, их развитие идет параллельно артериям.

Вены над мышечной фасцией собирают кровь из кожи и подкожного жира; качают 10% крови.

Вены под мышечной фасцией по ходу артерий берут кровь мышц и костей; качают 90% крови.

Поверхностные и глубокие вены связаны перфорантами напрямую или окольно венами мышц.

Перфоранты держат баланс поверхностных и глубоких вен; большее число в нижних отделах.

Мышцы голени будто насос — в покое глубокие вены наполняются, сокращение толкает кровь.

Слой интимы составлен из протянутых клеток эндотелия на подложке; организует клапаны вен.

Двустворчатые однонаправленные клапаны удерживают поток крови по направлению к сердцу.

Клапаны в перфорантах настроены остановить ток из глубокой в поверхностную венозную сеть.

Глубокие вены ног

Система нижней полой вены берет начало из вен пальцев, венозной дуги подошвы и тыла стопы.

Из венозной дуги тыла стопы кровь натекает в глубокие передние большеберцовые вены (ПББВ).

Из венозной дуги подошвы родятся задние большеберцовые (ЗББВ) и малоберцовые вены (МБВ).

Глубокие вены голени следуют с артерией по две, редко по четыре и более; сливаются перед ПкВ.

ПББВ лежат в переднем мышечном ложе голени; сквозь межкостную перепонку сливаются в ЗББВ.

Внутренние и наружные краевые вены подошвы в пяточном канале сформируют два ствола ЗББВ.

ЗББВ на н/3 голени сразу за мышечной фасцией, далее между сгибателями и трехглавой мышцей.

МБВ восходит от задненаружной пятки, выше между МБК и длинным сгибателем большого пальца.

На в/3 голени глубокие вены сливаются, так зарождается короткий ствол подколенной вены (ПкВ).

Дренаж камбаловидной и икроножной мышцы в камбаловидные и икроножные (суральные) вены.

Близко к суставной щели коленного сустава камбаловидные и икроножные вены сливаются в ПкВ.

ПкВ лежит кзади от ПкА, от перехода на бедро называется поверхностной бедренной веной (ПБВ).

ПБВ от места слияния с глубокой бедренной веной (ГБВ) называется общей бедренной веной (ОБВ).

ОБВ собирают кровь с нижних конечностей, продолжаются в наружные подвздошные вены (НПдВ).

На L5 НПдВ и внутренняя подвздошная вена (ВПдВ) сливаются в общую подвздошную вену (ОПдВ).

На L4 ОПдВ сливаются в нижнюю полую вену (НПВ); НПВ идет справа от аорты, не имеет клапанов.

Поверхностные вены ног

Из кожной венозной дуги тыла стопы зарождаются подкожные большая и малая вены (БПВ и МПВ).

При сетевидной форме строения выделяют ствол БПВ и МПВ, притоки являют сеть подкожных вен.

Бассейн большой подкожной вены

БПВ восходит кпереди внутренней лодыжки, вдоль края ББК, сзади внутреннего мыщелка на бедро.

БПВ лежит на аддукторах бедра, у паховой связки прободает решетчатую фасцию, сливается в ОБВ.

Сафено-феморальное соустье (СФС) всякого человека располагается строго в определенном месте.

В 90% случаев БПВ имеет остиальный и преостиальный клапаны на 0-1,5 и 1,5-8,5 см пониже СФС.

Постоянные подкожные притоки сливаются в БПВ близко к СФС; порядок против часовой стрелки:

ПДБПВ, ЗДБПВ, наружная срамная, нижняя надчревная и огибающая подвздошную кость вены.

Поверхностная фасция расслаивается на два листка и образует фасциальный футляр (ФФ) для БПВ.

Сегмент БПВ от с/3 бедра до колена при аплазии отсутствует, при гипоплазии сужается менее 3 мм.

При аплазии БПВ под микроскопом находят сегмент вены с трехслойной стенкой, но без просвета.

При гипо- и аплазии верхний и нижний сегменты БПВ связывает крупный надфасциальный приток.

Продолженные притоки параллельные БПВ именуют добавочными большими подкожными венами:

  • передняя добавочная большая подкожная вена (ПДБПВ),
  • поверхностная добавочная большая подкожная вена (ВДБПВ),
  • задняя добавочная большая подкожная вена (ЗДБПВ).

Вверху добавочные вены в ФФ; ПДБПВ сливается в БПВ у СФС, ВДБПВ и ЗДБПВ – ниже на 5-10 см.

ПДБПВ начинается снаружи голени и позади колена поднимается на переднюю поверхность бедра.

Поверхностная добавочная большая подкожная вена протекает надфасциально строго поверх БПВ.

ЗДБПВ начинается сзади колена и поднимается по внутренней стороне бедра, до середины вне ФФ.

На бедре продолженные притоки перпендикулярные БПВ именуются окружающими бедро венами:

  • задняя окружающая бедро вена (ЗОБВ),
  • передняя окружающая бедро вена (ПОБВ).

Некоторое количество надфасциальных передних и задних притоков сливаются в БПВ на н/3 бедра.

Частые притоки БПВ на голени — подколенная, задняя арочная (ЗАВ) и передняя арочная (ПАВ) вены.

Подколенная вена дренирует кожу и подкожную клетчатку области спереди под коленным суставом.

ЗАВ берет начало за внутренней лодыжкой, на голени поднимается прямо, близко в/3 сливает в БПВ.

ПАВ зарождается на наружной лодыжке, поднимается на голень, на границе с/3 и в/3 сливает в БПВ.

У каждого из людей добавочных, окружающих бедро и арочных подкожных притоков бывает много.

Бассейн малой подкожной вены

МПВ входит на голень сзади наружной лодыжки, в с/3 следует между брюшками икроножной мышцы.

Связь МПВ с системой глубоких вен через сафено-поплитеальное соустье (СПС) очень разнообразная.

В 25% случаев МПВ сливается в ПкВ на уровне суставной щели колена, но чаще впадает куда захочет.

В с/3 голени встречается двоение, троение, пятирение МПВ в ФФ; сдвоенные вены увязаны связками.

При гипоплазии сегмента МПВ в в/3 голени большая порция крови сливается в любую суральную вену.

При аплазии сегмента МПВ на в/3 голени вся кровь через межсафенный периток направляется в БПВ.

Краниальный сегмент МПВ тянется до вершины подколенной ямки, сливается очень многовариантно:

  • в глубокие вены через задне-наружный перфорант (Hach);
  • в ЗДПВ с помощью колено-бедренной вены (Джиакомини);
  • в БПВ напрямую и окольно через межсафенные перитоки;
  • иногда кончает свободно в подкожном жире позади бедра;
  • редко сливает в седалищную вену под ягодичной складкой.

Можно разглядеть только расширенные притоки МПВ; разнообразную сеть трудно классифицировать.

Важные обязанности исполняют межсафенные вены — поперечные перитоки связывают МПВ и БПВ.

Часто встречаются перитоки от МПВ в ЗАВ ниже медиальной лодыжки и над ахилловым сухожилием.

Постоянная вена на с/3 голени от МПВ направляется сливаться в БПВ, прямо или окольно через ЗАВ.

При рефлюксе по МПВ становится видно расширенные и варикозно извитые межсафенные перитоки.

Вены перфоранты ног

Прямые вены перфоранты двигаются в межмышечных перегородках совместно с артерией и нервом.

Передняя большеберцовая группа перфорантов в переднем мышечном ложе связывает ПАВ с ПББВ.

Задняя большеберцовая группа лежит вдоль линии Линтона (зона Коккета) и соединяет ЗАВ с ЗББВ.

Паратибиальный перфорант на грани с/3 и в/3 голени (Шермана) перекидывает мост от ЗАВ к ЗББВ.

Паратибиальная вена перфорант немедленно под коленом (Бойда) регулирует поток из БПВ и ЗББВ.

Прямые вены перфоранты приводящего (Додда) и аддукторного канала (Хантера) в в н/3 и с/3 бедра.

БПВ сливает в ПБВ через СФС, в редких случаях можно повстречать перфорант на 5 см пониже СФС.

Передние перфоранты бедра прокалывают насквозь четырехглавую мышцу и сливаются в ПБВ и ГБВ.

Седалищные вены перфоранты располагаются продольно средней линии задней поверхности бедра.

Четыре постоянных соединения МПВ с глубокими венами:

  • параахилловы перфоранты (Басси) позади наружной лодыжки;
  • вена перфорант на высоте 12 см от земли соединяет МПВ с МБВ;
  • малоберцовые вены перфоранты снаружи голени сливают в МБВ;
  • непрямой перфорант камбаловидной мышцы (Мэй) в с/3 голени.

Подкожные нервы ног

При операции и термической эндовенозной процедуре опасна нечаянная травма подкожных нервов.

Над подколенной ямкой седалищный нерв разделяется на общий малоберцовый и большеберцовый.

ОМБН направляется вдоль двуглавой мышцы бедра, дистально скользит немедленно за головку МБК.

При высоком СПС ОМБН близко к МПВ; при травме парализует мышцы разгибатели — «конская стопа».

В подколенной ямке ББН, ПкА и ПкВ лежат рядом, пониже подколенной ямки за икроножной мышцей.

Медиальный кожный нерв — ветвь ББН вдоль МПВ; с малоберцовой ветвью образует суральный нерв.

МКН отвечает за чувствительность задней части дистального отдела голени и внешней стороны стопы.

Берегите себя, Ваш Диагностер!

Источник: http://diagnoster.ru/uzi/lektsii/anatomiya-ven-nk/

Флебологический центр «Антирефлюкс»

Сафено поплитеальное соустье

Малая подкожная вена отличается значительной вариабельностью как расположения, так и места впадения. Эта вариабельность создаёт сложности как при её описании в протоколах ультразвуковых исследований, так и при хирургическом устранении рефлюкса в ней. Существует несколько классификаций строения МПВ. Основой большинства из них служит классификация C.

Kosinski, предложенная ещё в 1926 году. Изучение анатомии венозной сети производилось им на трупах, путём инъекций красителей и последующим анатомическим препарированием.

К сожалению, в то время не было единой концепции флебогемодинамики при ВРВНК, недостаточно осознавалась роль патологических рефлюксов крови, поэтому классификация создавалась для максимально полного хирургического удаления вены и её притоков. В 2005 году D. Creton, на основании изучения ультразвуковой анатомии, усовершенствовал данную классификацию.

Важно отметить, что предложенная им классификация впервые признавала наличие эмбриологических особенностей развития МПВ. При этом была предложена оригинальная гипотеза о причинах возникновения её клапанной недостаточности.

Автор разделил уровни образования СПС на три типа: тип I – от подколенной складки до точки на 7 см выше неё; тип II – выше подколенной складки более чем на 7 см; тип III – ниже подколенной складки. К сожалению, данная классификация имеет ряд недостатков. Во-первых, рост и, соответственно, длина конечностей и всех людей – разная.

Для низкорослых 7 см могут составлять до трети длины бедра, и на этом уровне у них будет уже не подколенная, а поверхностная бедренная вена. Поэтому, для первых двух типов следовало бы найти более строгий анатомический ориентир. Таким ориентиром мог бы стать проксимальный край подколенной ямки, который у человека среднего роста находится как раз на 7-8 см выше одноимённой складки.

Однако проксимальнее подколенной ямки существование СПС уже невозможно, так как там вена входит в бедренно-подколенный канал и носит название бедренной вены. Во-вторых, употребление в классификации числительных (тип I, II, III), не несёт смысловой нагрузки и представляет сложность для запоминания. Кроме этого, с формальнологической точки зрения, данная классификация вообще классификацией не является – потому, что любую числовую последовательность можно произвольно разделить на произвольное количество частей.

С нашей точки зрения все анатомические варианты расположения МПВ целесообразно разделить на два типа: с наличием сафенопоплитеального соустья и без сафено-поплитеального соустья.

При таком подходе, возникает простая дихотомическая классификация, которая, на наш взгляд, удобнее многих, предложенных ранее.

Основная её цель – обоснование подходов к устранению патологических рефлюксов крови в бассейне МПВ.

АНАТОМИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ВАРИАНТОВ СТРОЕНИЯ ТЕРМИНАЛЬНОГО ОТДЕЛА МПВ:

I. С образованием сафено-поплитеального соустья

1. С прямым впадением МПВ в ПкВ

      а) с наличием краниального продолжения МПВ

      б) без наличия краниального продолжения МПВ

2. С наличием вены-анастомоза, являющейся СПС

      а) с наличием краниального продолжения МПВ

      б) без краниального продолжения МПВ

II. Без образования сафено-поплитеального соустья

1. С впадением МПВ в мышечные вены голени

2. С впадением МПВ в БПВ

3. С впадением МПВ в глубокие вены бедра

Данная классификация позволяет выработать единые подходы к хирургическому лечению ВРВНК в бассейне МПВ, в том числе и при эндовенозных способах её облитерации. Мы сознательно не включили в данную классификацию уровень образования СПС.

Одна из причин этого заключается в следующем: вариабельность данного уровня в пределах подколенной ямки — чрезвычайно широка, и не только по высоте, а по двум осям одновременно, что не упоминается многими авторами классификаций.

В то же время вены, расположенные вне подколенной ямки, не являются подколенной веной, соответственно, за пределами этого анатомического образования не может быть СПС.

Если принять за ось абсцисс подколенную складку, а за ось ординат – срединную линию конечности, то можно наблюдать множество координат как перфорации МПВ глубокой фасции (что важно при хирургическом доступе к СПС), так и образования самого СПС. Исходя из этого, разделение СПС на типы только в одном измерении будет бесполезным при решении хирургических задач.

В то же время разделение всех вариантов строения терминального отдела МПВ в двух- и, тем более, трёхмерном пространстве будет бесполезным из-за своей громоздкости. Главным же аргументом отказа от включения уровня образования СПС в данную классификацию является то, что классификация должна помочь выработать единые подходы к хирургическому лечению, а не указывать точку, через которую следует проводить разрез у конкретного больного. Эту частную задачу может решить выполнение предоперационной разметки под ультразвуковым контролем.

СТРОЕНИЕ МПВ И ПУТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ РЕФЛЮКСОВ В НЕЙ ПРИ НАЛИЧИИ СПС

В МПВ, так же как и в БПВ следует выделить пять типов распространения рефлюксов:

  • проксимальный
  • распространенный
  • субтотальный
  • тотальный
  • локальный

а. Проксимальный    б. Распространенный     в. Субтотальный 

          рефлюкс                рефлюкс                         рефлюкс

г. Тотальный                д. Локальный

   рефлюкс                         рефлюкс

Рис. 79. Варианты распространения рефлюксов крови в стволе МПВ.

ОСОБЕННОСТИ РАЗЛИЧНЫХ ТОПОГРАФОАНАТОМИЧЕСКИХ ВАРИАНТОВ МПВ С НАЛИЧИЕМ СПС.

1. С прямым впадением МПВ в ПкВ

В половине случаев строение проксимального отрезка МПВ представлено этим типом строения. При этом краниальное продолжение МПВ может как присутствовать (рис. 80), так и отсутствовать (рис . 81).

Рис. 80б. Прямое впадение МПВ в ПкВ. Краниальное продолжение МПВ отсутствует.

Рис. 80а. Прямое впадение МПВ в ПкВ. Краниальное продолжение МПВ отсутствует.

Рис. 81б. Прямое впадение МПВ в ПкВ. Краниальное продолжение МПВ.

Рис. 81а. Прямое впадение МПВ в ПкВ. Имеется краниальное продолжение МПВ.

При ЭВЛО МПВ, с описанным строением терминального отдела, мы позиционируем рабочую часть световода в краниальное продолжение МПВ, а если оно отсутствует, то в двух сантиметрах от ПкВ. Прямое впадение МПВ в ПкВ несёт определённую угрозу введения световода в глубокую систему вен, поэтому следует быть особенно внимательным во время позиционирования.

2. С наличием вены, являющейся СПС

При таком варианте строения, от МПВ к ПкВ отходит вена-анастомоз, часто меньше МПВ в диаметре. Кроме того, эта вена иногда имеет очень замысловатый ход и, изгибаясь, она может впадать в ПкВ в неожиданных местах (рис 82).

а) СПС в виде вены-анастомоза                    б) СПС в виде вены-анастомоза 

между МПВ и ПкВ. Краниальное                       между МПВ и ПкВ. Имеется 

продолжение МПВ отсутствует                           краниальное продолжение МПВ.

Рис. 82. Вариант СПС в виде вены-анастомоза между МПВ и ПкВ.

Учитывая, что в вену-анастомоз между МПВ и ПкВ ввести световод технически бывает очень сложно, а иногда и невозможно, при ЭВЛО МПВ в данной ситуации мы позиционируем рабочую часть световода в месте впадения вены-анастомоза в МПВ. При наличии краниального продолжения МПВ, световод следует вводить в него.

ОСОБЕННОСТИ РАЗЛИЧНЫХ ТОПОГРАФОАНАТОМИЧЕСКИХ ВАРИАНТОВ МПВ ПРИ ОТСУТСТВИИ СПС.

Рис. 83. Впадение МПВ в венозный синус медиальной головки икроножной мышцы.

При ЭВЛО МПВ, когда отсутствует СПС, а МПВ дренируется в перфорантную вену голени (рис. 83), мы рекомендуем позиционировать рабочую часть световода в перфорантной вене на уровне мышечной фасции. В случае большого калибра перфорантной вены, при её диаметре, составляющем 8 мм и более, мы рекомендуем выполнять её перевязку из отдельного разреза.

Рис. 84. Впадение МПВ в ствол БПВ.

При варианте строения, когда отсутствует СПС, а МПВ дренируется в БПВ (рис.84), мы рекомендуем позиционировать рабочую часть световода на расстоянии 0,5 см от сафено-сафенного соустья..

Рис. 85. Впадение МПВ в перфорантные вены, соединяющие с глубокими венами бедра.

При ЭВЛО МПВ в данной ситуации (рис. 85) мы рекомендуем позиционировать рабочую часть световода в краниальное продолжение МПВ. При наличии несостоятельных перфорантных вен по задней поверхности беда, следует выполнить ЭВЛО этих перфорантных вен из отдельных проколов, или, при большом диаметре, перевязывать их.

ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ И ТОПОГРАФИИ ПОВЕРХНОСТНОЙ ДОБАВОЧНОЙ МПВ

Поверхностная добавочная МПВ впадает в ПкВ через отдельную перфорантную вену (так называемая вена Тьери), расположенную в подколенной ямке, как правило, проксимальнее СПС.

Следует помнить, что эта перфорантная вена часто имеет значительный диаметр (1 см и более).

Поэтому мы в своей работе редко применяем её ЭВЛО, и рекомендуем при диаметре в 8 мм и более перевязывать её из отдельного мини разреза или прокола кожи длиной 2-3 мм. Далее ПДМПВ удаляется методом минифлебэктомии.

Рис. 86. Поверхностная добавочная МПВ.

Источник: http://www.PhleboScience.ru/knigi/lazernaya-khirurgiya-varikoznoy-bolezni/l-5-2/

Флебология (лечение вен): варикоз и лечение варикозного расширения вен

Сафено поплитеальное соустье

Вены нижних конечностей традиционно подразделяются на глубокие, находящиеся в массиве мышц под мышечной фасцией, и поверхностные, располагающиеся над этой фасцией. Поверхностные вены локализуются внутрикожно и подкожно.

Строение тканей на срезе голени.

1 – Кожа;2 – Подкожная клетчатка;3 – Поверхностный фасциальный листок;4 – Фиброзные перемычки;5 – Фасциальный футляр подкожной вены;6 – Собственная фасция голени;7 – Подкожная вена;8 – Коммуникантная вена;9 – Прямой перфорант;10 – Непрямая перфорантная вена;11 – Фасциальный футляр глубоких сосудов;12 – Мышечные вены;13 – Глубокие вены;14 – Глубокая артерия.

Поверхностные вены нижних конечностей имеют два основных ствола: большую и малую подкожные вены.

Большая подкожная вена (БПВ) начинается на внутренней стороне тыла стопы, где называется медиальной краевой веной, поднимается кпереди от медиальной лодыжки на голень, располагаясь на ее передне-внутренней поверхности, и далее по бедру до паховой связки. Строение БПВ на бедре и голени очень вариабельно, как и строение всей венозной системы организма. Типы строение ствола БПВ на бедре и голени представлены на рисунках.

1 – Сафено-феморальное соустье;2 – Поверхностная вена огибающая подвздошную кость;3 – Передний латеральный приток;4 – Глубокая вена бедра;5 – Бедренная вена;6 – Передний приток;7 – Поверхностная нижняя эпигастральная вена;8 – Задний медиальный приток;9 – Большая подкожная вена;10 – Задняя огибающая вена;11 – Тыльная подошвенная венозная дуга.

В верхней трети бедра от большой подкожной вены часто отходит крупная венозная ветвь, идущая латерально – это передняя добавочная подкожная вена, которая может иметь значение при развитии рецидива варикозной болезни после хирургического лечения.

Варианты расположения передней добавочной подкожной вены

Место впадения большой подкожной вены в глубокую бедренную вену называется сафено-феморальным соустьем. Оно определяется чуть ниже паховой связки и кнутри от пульсации бедренной артерии.

Схема сафено-феморального соустья
1 – Бедренный нерв;2 – Наружная срамная артерия;3 – Большая подкожная вена.

Малая подкожная вена (МПВ) начинается на наружной стороне тыла стопы, где называется латеральной краевой веной; поднимается кзади от латеральной лодыжки на голень; достигает подколенной ямки, располагаясь между головками икроножной мышцы.

МПВ до средней трети голени идет поверхностно, выше – уходит под фасцию, где в области подколенной ямки впадает в подколенную вену, формируя сафено-поплитеальное соустье.

Варикозной трансформации подвергается в основном та часть МПВ, которая располагается поверхностно.

1 – Заднемедиальная поверхностная вена бедра;2 – Вена Джакомини;3 – Сафено-поплиетальное соустье;4 – Малая подкожная вена;5 – Переднелатеральная;6 – Заднелатеральный приток;7 – Венозная арка тыла стопы.

Расположение сафено-поплитеального соустья крайне вариабельно, в некоторых случаях оно отсутствует, т.е. МПВ не впадает в подколенную вену.

В ряде случаев МПВ сообщается с БПВ через косую надфасциальную вену (v. Giacomini).

Другое очень интересное венозное образование – так называемое латеральное подкожное венозное сплетение, впервые описанное Albanese (латеральное сплетение Альбанезе). Это сплетение берет начало от перфорантных вен в области наружного надмыщелка бедренной кости.

Схема подкожно-латерального сплетения.
1 – Бедренная вена;2 – Нижнеягодичная вена;3 – Перфоранты.

Эти вены играют важную роль в развитии телеангиэктазий нижних конечностей, также они могут подвергаться варикозной трансформации при отсутствии значимых изменений в БПВ и МПВ.

Как известно, снабжение кровью нижних конечностей происходит за счет артерий, и каждую из основных артерий сопровождают как минимум две одноименные вены, которые и являются глубокими венами нижних конечностей и начинаются подошвенными пальцевыми венами, которые переходят в подошвенные плюсневые вены, далее впадающие в глубокую подошвенную дугу.

Схема венозной помпы стопы.
1 – Малая подкожная вена;2 – Большая подкожная вена;3 – Передние большеберцовые вены;4 – Задние большеберцовые вены;5 – Венозная арка тыла стопы;6 – Подошвенные вены;7 – Венозное сплетение стопы (сплетение Лежар).

Из нее по латеральной и медиальной подошвенным венам кровь поступает в задние большеберцовые вены.

Глубокие вены тыла стопы начинаются тыльными плюсневыми венами стопы, впадающими в тыльную венозную дугу стопы, откуда кровь поступает в передние большеберцовые вены.

На уровне верхней трети голени передние и задние большеберцовые вены, сливаясь, образуют подколенную вену, которая располагается латеральнее и несколько сзади от одноименной артерии.

Строение тканей на срезе голени.

1 – Поверхностная огибающая подвздошная вена;2 – Передненаружный приток большой подкожной вены;3 – Бедренная вена;4 – Глубокая вена бедра;5 – Подколенная вена;6 – Передний подколенный приток большой подкожной вены;7 – Передние берцовые вены;8 – Поверхностная нижняя надчревная вена;9 – Наружная срамная вена;10 – Заднемедиальный приток большой подкожной вены;11 – Большая подкожная вена;12 – Перфорант Гунтера;13 – Перфорант Додда;14 – Перфорант Бойда;15 – Задняя арочная вена (Леонардо);16 – Перфорантные вены Коккета;17 – Тыльная подошвенная венозная дуга.

В области подколенной ямки в подколенную вену впадают малая подкожная вена, вены коленного сустава. Далее подколенная вена поднимается на бедро в бедренно-подколенный канал, называясь уже бедренной веной. В бедренную вену впадают вены, окружающие бедренную кость, а также мышечные ветви.

Ветви бедренной вены широко анастомозируют между собой, с поверхностными, тазовыми, запирательными венами. Выше паховой связки этот сосуд принимает эпигастральную вену, глубокую вену, окружающую подвзошную кость, и переходит в наружную подвздошную вену, которая у крестцово-подвздошного сочленения сливается с внутренней подвздошной веной.

Этот участок вены содержит клапаны, в редких случаях складки и даже перегородки, что обуславливает частую локализацию тромбоза в этой области.

Вены в пределах только поверхностной или только глубокой сети соединены между собой коммуникантными венами. Поверхностная и глубокая системы соединены проникающими через фасцию перфорантными венами.

Перфорантные вены подразделяют на прямые и непрямые. Прямые перфоранты непосредственно соединяют глубокую и поверхностную вены. Типичным примером прямого перфоранта является сафено-поплитеальное соустье. Прямых перфорантов немного, они крупные и расположены в основном в дистальных отделах конечности (перфоранты Коккета по медиальной поверхности голени).

1 – Сафено-феморальное соустье;2 – Перфорант Гунтера;3 – Перфорант Додда;4 – Перфоранты Бойда;5 – Перфоранты Коккета.

Непрямые перфоранты соединяют какую-либо подкожную вену с мышечной, которая, в свою очередь, прямо или опосредованно сообщается с глубокой веной. Непрямых перфорантов много, обычно они небольшого диаметра и расположены в области мышечных массивов.

Все перфоранты, как прямые, так и непрямые, как правило, сообщаются не с основным стволом подкожной вены, а с каким-либо из его притоков.

Например, перфорантные вены Коккета, расположенные на внутренней поверхности голени и наиболее часто поражающиеся при варикозной болезни, соединяют с глубокими венами не ствол большой подкожной вены, а ее заднюю ветвь (вена Леонардо).

Недоучет этой особенности является частой причиной рецидивов заболевания, несмотря на удаление ствола большой подкожной вены. Общее количество перфорантных вен превышает 100. Перфорантные вены бедра, как правило, непрямые, располагаются преимущественно в нижней и средней трети бедра и соединяют большую подкожную и бедренную вены. Количество их колеблется от 2 до 4. Наиболее постоянно встречаются крупные перфорантные вены Додда и Гунтера.

Важнейшей особенностью венозных сосудов является наличие в них клапанов, обеспечивающих однонаправленный центростремительный (от периферии к центру) ток крови. Они имеются в венах как верхних, так и нижних конечностей. В последнем случае роль клапанов особенно важна, так как они позволяют крови преодолевать силу гравитации.

Фазы работы венозного клапана.
1 – Клапан закрыт;2 – Клапан открыт.

Клапаны вен обычно двустворчатые, и их распределение в том или ином сосудистом сегменте отражает степень функциональной нагрузки. Как правило, количество клапанов максимальное в дистальных отделах конечностей и постепенно убывает в проксимальном направлении.

Например, в нижней полой и подвздошных венах клапанный аппарат, как правило, отсутствует. В общей и поверхностной бедренных венах количество клапанов колеблется от 3 до 5, а в глубокой вене бедра достигает 4. В подколенной вене определяется 2 клапана. Наиболее многочисленный клапанный аппарат имеют глубокие вены голени.

Так, в передней большеберцовой и малоберцовой вене определяется 10-11 клапанов, в задних большеберцовых венах – 19-20. В подкожных венах обнаруживается 8-10 клапанов, частота обнаружения которых возрастает в дистальном направлении. Перфорантные вены голени и бедра обычно содержат по 2-3 клапана.

Исключение составляют перфорантные вены стопы, подавляющее большинство которых клапанов не имеет.

Строение клапана глубоких вен по F.Vin.
A – Направление обратного потока крови от створки;Б – Снижение кинетической энергии потока крови за счёт его “отражения” от ободка крепления;В – Дренирование потока крови через бесклапанную демпферную вену;1 – Край вены сверху;2 – Вид сверху;3 – Основание крепления створок;4 – Комиссура;5 – Свободный край створки;6 – Створки;7 – Ободок крепления.

Створки венозных клапанов состоят из соединительнотканной основы, каркасом которой является утолщение внутренней эластической мембраны. Створка клапана имеет две поверхности (со стороны синуса и со стороны просвета вены), покрытые эндотелием.

У основания створок гладкомышечные волокна, ориентированные вдоль оси сосуда, меняют свое направление на поперечное и формируют циркулярный сфинктер.

Часть гладкомышечных волокон несколькими веерообразными пучками распространяется на створки клапана, формируя их строму.

Венозный клапан является достаточно прочной структурой, выдерживающей давление до 300 мм рт. ст. Несмотря на это, в синусы клапанов вен крупного калибра впадают тонкие бесклапанные притоки, выполняющие демпферную функцию (через них сбрасывается часть крови, что приводит к снижению давления над створками клапана).

Вены руки.

1 – Наружная яремная вена;2 – Надлопаточная вена;3 – Внутренняя яремная вена;4 – Подключичная вена;5 – Плечеголовная вена;6 – Подмышечная вена;7 – Задние межреберные вены;8 – Плечевые вены;9 – Плечеголовная вена руки;10 – Основная вена;11 – Лучевые вены;12 – Локтевые вены;13 – Глубокая венозная ладонная дуга;14 – Поверхностная венозная ладонная дуга;15 – Ладонные пальцевые вены.

Венозная система верхних конечностей представлена системами поверхностных и глубоких вен.

Поверхностные вены располагаются подкожно и представлены двумя основными стволами – плечеголовной веной (vena cefalica) и основной веной (vena basilica).

Глубокая венозная система образована парными венами, сопровождающими одноименные артерии – лучевую, локтевую, плечевую. Подмышечная вена – непарная.

Довольно часто поверхностная венозная система имеет рассыпной тип строения, и выделить основные стволы не удается. Плечеголовная вена берет начало у наружной поверхности кисти, продолжается по наружной поверхности предплечья и плеча и в верхней трети плеча впадает в подмышечную вену.

Основная вена идет по внутренней поверхности предплечья от кисти до подмышечной ямки. Особенностью этой вены является то, что на границе нижней и средней трети плеча она ныряет под фасцию из подкожного положения и становится недоступной для пункций в этой локализации. Основная вена впадает в плечевую вену.

V. intermedia cubiti, промежуточная вена локтя, представляет собой косо расположенный анастомоз, соединяющий в области локтя между собою v. basilica и v. cephalica. V. intermedia cubiti имеет большое практическое значение, так как служит местом для внутривенных вливаний лекарственных веществ, переливания крови и взятия ее для лабораторных исследований.

По аналогии с венами нижних конечностей, поверхностные вены соединены между собой широкой сетью коммуникантных вен небольшого диаметра. Также в поверхностных и глубоких венах рук имеются клапаны, однако их количество значительно меньше, и физиологическая нагрузка на клапанный аппарат значительно ниже, по сравнению с нижними конечностями.

Как правило, вены рук не подвержены варикозному расширению, за исключением посттравматических изменений, наличия артериовенозных свищей, в том числе при формировании артерио-венозной фистулы для проведения гемодиализа у больных с хронической почечной недостаточностью.

Источник: http://www.centrplastiki.ru/flebologia_s2_02.html

Схема ультразвукового исследования вен. Лекция для врачей

Сафено поплитеальное соустье

Лекция для врачей “Схема ультразвукового исследования вен”. Лекцию для врачей проводит д.м.н. профессор Мазайшвили Константин Витальевич.

На лекции были рассмотрены следующие вопросы:

  • УЗИ вен нижних конечностей стоя. Практический пример
  • Схема ультразвукового исследования вен нижних конечностей
    • Область сафено-феморального соустья
      • Тип (вариант) СФС
      • Состоятельность терминального отдела БПВ
      • Сжимаемость бедренной вены
      • Состояние бедренной артерии
    • Ствол большой подкожной вены
      • Состоятельность бедренного отдела БПВ
      • Тип относительно фасции ствола БПВ
    • Область поплитеального соустья
      • Состоятельность терминального отдела МПВ
      • Сжимаемость подколенной вены
      • Состояние подколенной артерии
    • Ствол малой подкожной вены
      • Тип (вариант) СПС
      • Состоятельность терминального отдела МПВ
      • Сжимаемость суральных вен
  • Схема ультразвукового исследования вен. Анатомическая номенклатура вен
  • Поверхностные вены. Бассейн большой подкожной вены. Бассейн малой подкожной вены. «Внесафенные» вены
  • Глубокая (мышечная фасция). Перфорантные вены. Глубокие вены
  • Анатомия вен нижних конечностей. Бассейн большой подкожной вены.
  • Анатомия вен нижних конечностей. Бассейн малой подкожной вены
  • Анатомические варианты сафено-феморального соустья
  • Сканограмма вен нижних конечностей
  • Типы расположения БПВ относительно фасции
  • Анатомическая классификация вариантов строения терминального отдела МПВ:
    • с образованием сафено-поплитеального соустья
      • С прямым впадением МПВ в ПкВ
        • с наличием краниального продолжения МПВ
        • без наличия краниального продолжеия МПВ
      • С наличием вены-анастомоза, являющейся СПС
        • с наличием краниального продолжения МПВ
        • без краниального продолжения МПВ
    • Без образования сафено-поплитеального соустья
      • с впадением МПВ в мышечные вены голени
      • с впадением МПВ а БПВ
      • с впадением МПВ в глубокие вены бедра

Купить книгу “Ультразвуковая анатомия вен нижних конечностей (с описанием диагностики заболеваний и хирургической тактики)”

Авторы: Мазайшвили К.В., Хлевтова Т.В., Акимов С.С., Цыплящук А.В.

ISBN: 978-5-98803-357-8

Купить книгу “Ультразвуковая анатомия вен нижних конечностей (с описанием диагностики заболеваний и хирургической тактики)”

Знание ультразвуковой анатомии и патофизиологии венозной системы нижних конечностей является краеугольным камнем врачебного мастерства хирургов, занимающихся лечением заболеваний вен. В нашей стране с момента внедрения во флебологию ультразвуковых методов вышло 4 пособия по данной тематике.

Два из них, написанные специалистами флебологами Первой Градской больницы (Д.А.Чуриков, А.И.Кириенко Ультразвуковая диагностика болезней вен) и НМХЦ им. Н.И.Пирогова (С.В.Лавренко, А.Л.Соколов и др. Ультразвуковое исследование в патологии вен нижних конечностей) вышли в 2006 году.

С этого момента прошло уже десять лет и накопленный опыт развил положения, изложенные в опубликованных ранее руководствах.

Преподавание ультразвукового исследования венозной системы врачам-курсантам требовало простого, хорошо иллюстрированного и наглядного руководства, своего рода шпаргалки, которую врач-практик мог бы использовать в своей ежедневной работе. Это подтолкнуло нас к написанию данного руководства.

Книга предназначена для общих и сосудистых хирургов, врачей ультразвуковой диагностики. Мы также надеемся, что она будет полезна как учебное пособие для интернов, клинических ординаторов и всех, для кого небезразлична данная проблематика.

Рецензенты: Вадим Юрьевич Богачев, доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделом ангиологии и сосудистой хирургии РНИМУ им. Н.И.

Пирогова, научный руководитель Первого Флебологического Центра, г. Москва.

Наталья Валерьевна Климова, доктор медицинских наук, профессор, заведующая курсом лучевой диагностики кафедры госпитальной хирургии Сургутского государственного университета, г.Сургут.

книги Ультразвуковая анатомия вен нижних конечностей (с описанием диагностики заболеваний и хирургической тактики)

1. Основные технические понятия

2. Краткое описание ультразвуковой анатомии подкожных вен нижних конечностей

2.1. Бассейн большой подкожной вены

2.1.1. Анатомические варианты сафено-феморального соустья

2.1.2. Классификация по конфигурации терминального отдела БПВ

2.1.3. Классификация по форме эктазии терминального отдела БПВ

2.1.4. Классификация типов СФС по ближайшему к ОБВ притоку

2.1.5. Классификация по локализации устья переднего притока БПВ

2.1.6. Классификация СФС по наличию дополнительных соединений глубоких и поверхностных вен в зоне бедренного треугольника

2.1.7. Варианты расположения большой подкожной вены на бедре

2.2. Бассейн малой подкожной вены

2.2.1. Сафено-поплитеальное соустье

2.2.2. Особенности различных топографо-анатомических вариантов МПВ с наличием СПС.

2.2.3. Особенности различных топографо-анатомических вариантов МПВ при отсутствии СПС

2.2.4. Особенности строения и топографии поверхностной добавочной МПВ

3. Ультразвуковая анатомия перфорантных вен

4. Ультразвуковая анатомия глубокой венозной системы нижних конечностей

5. Пути распространения патологических рефлюксов при варикозном расширении вен нижних конечностей

5.1. Рефлюкс в бассейне большой подкожной вены

5.1.1. Пути распространения рефлюкса при i-типе расположения БПВ

5.1.2. Пути распространения рефлюкса при h-типе расположения БПВ

5.1.3. Пути распространения рефлюкса при s-типе расположения БПВ

5.1.4. Пути патологического тока крови при проксимальном рефлюксе в стволе БПВ

5.1.5. Пути патологического тока крови при распространённом рефлюксе в стволе БПВ

5.1.6. Пути патологического тока крови при субтотальном рефлюксе в стволе БПВ

5.1.7. Пути патологического обратного тока крови при тотальном рефлюксе в стволе БПВ

5.1.8. Пути патологического обратного тока крови при локальном рефлюксе в стволе БПВ

5.2. Рефлюкс в бассейне малой подкожной вены

5.3. «Латеральный» варикоз

6. Ультразвуковая диагностика тромбозов глубоких вен

Купить книгу “Ультразвуковая анатомия вен нижних конечностей (с описанием диагностики заболеваний и хирургической тактики)”

Источник: https://shopdon.ru/blog/skhema-ultrazvukovogo-issledovaniya-ven-lektsiya-dlya-vrachey/

Варикозное расширение вен нижних конечностей без хронической венозной недостаточности. Клинические рекомендации

Сафено поплитеальное соустье

  • варикозная болезнь;
  • варикозное расширение вен;
  • веноактивные препараты;
  • компрессионная терапия;
  • лазерная облитерация вен;
  • радиочастотная облитерация вен;
  • склерооблитерация;
  • термооблитерация;
  • фармакотерапия;
  • флеботропные препараты;
  • флебэктомия;
  • хирургия вен;
  • электромышечная стимуляция;
  • эндовазальная  облитерация вен.

UIP (International Union of Phlebology) – Международный союз флебологов;

АФР – Ассоциация флебологов России;

БПВ – большая подкожная вена;

ВБНК – варикозная болезнь нижних конечностей;

ВТЭО – венозные тромбоэмболические осложнения;

ДИ – доверительный интервал;

ЛПЭ – линейная плотность энергии;

МКБ 10 – Международная классификация болезней 10 пересмотра;

микронизированная очищенная фракция флавоноидов);

МПВ – малая подкожная вена;

ОБВ – общая бедренная вены;

ОР – относительный риск;

ПДПВ – передняя добавочная подкожная вена (передняя добавочная большая подкожная вена);

РВ – ретикулярные вены;

РКИ – рандомизированное контролируемое исследование;

РЧО – радиочастотная облитерация;

СEAP – кллассификация хронических заболеваний вен;

СПС – сафено-поплитеальное соустье;

СФС – сафено-феморальное соустье;

ТАЭ – телеангиоэктазы (телангиэктазы);

УЗАС – ультразвуковое ангиосканирование;

ХВН – хроническая венознаянедостаточность;

ХЗВ – хроническое заболевание вен;

ЭВЛО – эндовазальная (эндовенозная) лазерная облитерация.

Термины и определения

Варикозная болезнь нижних конечностей (ВБНК) – заболевание, характеризующееся первичной варикозной трансформацией поверхностных вен.

Варикозное расширение подкожных вен (варикозная трансформация подкожных вен) – подкожные расширенные вены диаметром более 3 мм в положении стоя. Обычно имеют узловатый (мешковидный) и/или извитой (змеевидный) вид.

Венозный рефлюкс – извращение работы клапанной системы вен с формированием ретроградного заброса крови по поверхностной и/ или глубокой венозной системе конечности, а также в системе перфорантных вен.

Дуплексное сканирование – метод ультразвукового исследования вен, при котором, в случае необходимости, возможно одновременное использование двух или трех режимов сканирования. Является одним из типов ультразвукового ангиосканирования (УЗАС).

Кроссэктомия – приустьевое пересечение большой или малой подкожных вен с лигированием и/или пересечением их приустьевых притоков.

Объективные симптомы хронических заболеваний вен – видимые проявления заболеваний вен, а именно: расширенные вены, телеангиэктазы (ТАЭ), ретикулярные вены (РВ), варикозные вены), отёк голеней, изменения кожи и подкожной клетчатки, венозные трофические язвы.

Пенная (микропенная, foam-form) склерооблитерация, склеротерапия – метод склерооблитерации с применением склерозирующего агента в виде микропены, приготавливаемой вручную или на производстве из жидкого препарата и воздуха или специального газа (смеси газов).

Ретикулярные вены (РВ) – расширенные и извитые подкожные вены 1 – 3 мм в диаметре.

Стриппинг – удаление ствола большой или малой подкожной вены.

Субъективные симптомы хронических заболеваний вен – жалобы, вызванные заболеванием вен или функциональной перегрузкой венозной системы,  а именно: боль, чувство тяжести и распирания, покалывание, жжение, зуд, мышечные судороги, пульсация, усталость и утомляемость в голенях, синдром беспокойных ног. Указанные симптомы не являются патогномоничными.

Телеангиэктазы (телангиэктазы, ТАЭ)расширенные внутрикожные вены.

Термоиндуцированный тромбоз (термически индуцированный тромбоз, эндовенозный термически индуцированный тромбоз, EHIT)пролабирование тромботических масс через соустье большой или малой подкожной вены в глубокую вену.

Традиционное хирургическое вмешательство – открытая хирургия, подразумевает приустьевое пересечение или лигирование большой или малой подкожных вен с их последующим удалением (стриппингом). В сочетании с удалением варикозных подкожных вен операция иногда называется «комбинированной флебэктомией».

Тумесцентная анестезия – разновидность местной анестезии с использованием значительных объемов местного анестетика низкой концентрации. В хирургии ХЗВ тумесцентная анестезия заключается в создании вокруг большой или малой большой подкожной вены «футляра» из раствора анестетика.

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) – патологическое состояние, обусловленное нарушением венозного оттока, проявляющееся умеренным или выраженным отёком, изменениями кожи и подкожной клетчатки, трофическими язвами (классы C3–C6 по CEAP).

Хронические заболевания вен (ХЗВ) – все морфологические и функциональные нарушения венозной системы. Основными нозологическими формами ХЗВ являются: варикозная болезнь нижних конечностей, посттромботическая болезнь нижних конечностей, ангиодисплазии (флебодисплазии), ТАЭ и РВ, флебопатии. 

Эндовенозная термооблитерация (эндовазальная термооблитерация) – методы устранения патологического рефлюкса за счет внутрисосудистого температурного воздействия на вену с ее последующей облитерацией и фиброзной трансформацией. Основные методы эндовенозной термооблитерации – лазерная и радиочастотная.

1.1.   Определение

Варикозное расширение вен без хронической венозной недостаточности – хроническое заболевание с первичным (варикозная болезнь) или вторичным варикозным расширением подкожных вен нижних конечностей без явлений хронической венозной недостаточности (отек, гиперпигментация, венозная экзема, липодерматосклероз, трофическая яза), классифицируемое как С2 по системе CEAP. Краткое обозначение: ХЗВ С2 (CEAP).

1.2.   Этиология и патогенез

Единых взглядов на патогенез варикозного расширения вен нижних конечностей на сегодняшний день нет. Основными патофизиологическими процессами при ХЗВ считаются хроническое воспаление и нарушение венозного оттока.

1.3.   Эпидемиология

По данным Министерства здравоохранения Россиийской Федерации, заболеваемость всего населения России варикозным расширением вен нижних конечностей составила в 2013-14 годах 850 – 860 человек на 100 000 населения [1].

По данным российских популяционных исследований распространенность ХЗВ С2 (CEAP) в популяции составляет от 10%  до 19,3% [2,3], а доля класса С2 в структуре ХЗВ составляет около 30% [3].

Зарубежные популяционные исследования показывают распространенность варикозного расширения вен 23% – 35%, однако в эти данные часто включаются пациенты с хронической венозной недостаточностью (классы С3 – С6 по CEAP) [4–7].

1.4.   Кодирование по МКБ 10

Варикозное расширение вен нижних конечностей (I83):

I83.9 – Варикозное расширение вен нижних конечностей без язвы или воспаления.

1.5.   Классификация

В описательной части медицинской документации для обозначения вен рекомендуется использовать номенклатуру международного консенсусного документа от Международного союза флебологов (UIP) [8] в переводе Ассоциации флебологов России (АФР). Соответствие анатомической терминологии и терминологии консенсусного документа UIP приведено в Таблице №1.

Таблица 1. Соответствие анатомической терминологии вен и терминологии консенсусного документа UIP

Анатомическая терминология

(Terminologia Anatomica)

Терминология Международного Союза Флебологов (UIP)

Глубокие вены

Бедренная вена

Общая бедренная вена

Бедренная вена

Глубокая вена бедра

Перфорантные вены

Глубокие коммуникантные вены бедра

Медиальные вены, огибающие бедро

Латеральные вены, огибающие бедро

Седалищные вены

Подколенная вена

Глубокие вены голени

Глубокие вены голени

Камбаловидные вены

Икроножные вены

Медиальные

Латеральные

Междуглавая (intergemellar)

Коленные вены

Коленное венозное сплетение

Передние большеберцовые вены

Задние большеберцовые вены

Малоберцовые вены

Медиальные подошвенные вены

Латеральные подошвенные вены

Глубокая подошвенная венозная дуга

Глубокие плюсневые вены (тыльные и подошвенные)

Глубокие пальцевые вены (тыльные и подошвенные)

Вены стопы

Поверхностные вены

Большая подкожная вена

Сафенофеморальное соустье

Терминальный клапан

Претерминальный клапан

Наружные срамные вены

Поверхностная вена, огибающая подвздошную кость

Поверхностная надчревная вена

Поверхностные дорсальные вены клитора или полового члена

Передние вены половых губ

Передние вены мошонки

Добавочная подкожная вена

Передняя добавочная большая подкожная вена

Задняя добавочная большая подкожная вена

Поверхностная  добавочная большая подкожная вена 

Малая подкожная вена

Сафенопоплитеальное соустье

Терминальный клапан

Претерминальный клапан

Приустьевое расширение малой подкожной вены

Поверхностная добавочная малая подкожная вена

Передняя бедренная огибающая вена

Задняя бедренная огибающая вена

Межсафенная вена

Латеральная венозная система

Тыльная венозная сеть стопы

Тыльная венозная дуга стопы

Тыльные плюсневые вены

Тыльные поверхностные плюсневые вены

Тыльные пальцевые вены

Тыльные поверхностные пальцевые вены

Подошвенная венозная сеть стопы

Подкожная подошвенная венозная сеть стопы

Подошвенная венозная дуга стопы

Подошвенные плюсневые вены

Подошвенные поверхностные плюсневые вены

Подошвенные пальцевые вены

Подошвенные поверхностные пальцевые вены

Межголовчатые вены

Латеральная краевая вена

Медиальная краевая вена

Перфорантные вены

Перфорантные вены стопы

Тыльные или межголовчатые

Медиальные

Латеральные

Подошвенные

Лодыжечные перфорантные вены

Медиальные

Передние

Латеральные

Перфорантные вены голени

Медиальные

Паратибиальные

Заднебольшеберцовые (Коккетта)

Передние

Латеральные

Задние

Медиальные икроножные

Латеральные икроножные

Междуглавые (intergemellar)

Параахиллярные        

Перфорантные вены области коленного сустава

Медиальные

Супрапателлярные

Латеральные

Инфрапателлярные

Подколенные

Перфорантные вены бедра

Медиальные

Бедренного канала

Паховые

Передние

Латеральные

Задние

Заднемедиальные

Седалищные

Заднелатеральные

Промежностные

Ягодичные перфорантные вены

Верхнеягодичные

Среднеягодичные

Нижнеягодичные

Классификация хронических заболеваний вен (ХЗВ)

1.5.1.     Описание классификации CEAP

·         Для формулировки диагноза пациенту с ХЗВ рекомендуется использовать классификацию CEAP [9–14].

Уровень убедительности рекомендации А (уровень достоверности доказательств – 1).

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/varikoznoe-rasshirenie-ven-nizhnikh-konechnostej-bez-venoznoj-nedostatochnosti_14328/

МедПрофилактика
Добавить комментарий