План сестринских вмешательств
Целикраткосрочные:Снизитьголовную боль с 5 до 2 баллов в течение4 часов. Снизить АД до 140/90 мм рт. ст. через12 часов. Пациентбудет ознакомлен с сущностью заболевания,убедится в необходимости лечения,соблюдения диеты и назначенного режимадвигательной активности.
Целидолгосрочные:к моменту выписки пациент будет ознакомленс возможными осложнениями заболевания,их профилактикой и риск их развитияснизится и будет убеждён в необходимостипродолжать гипотензивное лечение,соблюдение диеты, режима двигательнойактивности.
| Сестринские вмешательства | Мотивация | Реализация | Оценка |
| 1. Вести наблюдение за состоянием пациента и параметрами гемодинамики | Для своевременной диагностики осложнений и оказания неотложной доврачебной помощи. | 1.Вызвала врача.2.Уложила пациента в постель с приподнятым головным концом, попросила не вставать и не двигаться.3.Расстегнула стесняющую одежду.4.Открыла окно, обеспечив доступ воздуха.5.Дала пациенту обезболивающее средство (баралгин 1 таб.) по назначению врача.6. Беседовала с пациентом о том, что через некоторое время ему станет лучше, пыталась отвлечь его от боли. Внушала надежду на улучшение состояния.7. Наблюдала за общим состоянием пациента.8. Осуществляла контроль показателей АД и пульса, оценивала характеристики пульса, измеряла АД, ЧДД.8. Зарегистрировала результат в листе динамического наблюдения. | Состояние пациент а не ухудшается. Наблюдение продолжается. |
| 2. Контролировать соблюдение диеты №10 с ограничением соли до 5 г и жидкости до 1,5 л в сутки. | Для уменьшения ОЦК, нагрузки на ССС. | Контролировала соблюдение пациентом диеты, режима питания и передач от родственников.Провела с пациентом беседу об особенностях диеты, необходимость ее соблюдения.Дала пациенту памятку о диете №10 при ГБ (приложение 1). Проверила усвоение знаний пациентом о диете, задавала ему вопросы, проверяла правильность ответов.Провела беседы с родственниками о содержании передач пациенту. | Пациент и родственники демонстрируют знания о диете и понимают необходимость ее соблюдения |
| 3. Контролировать ограничение режима двигательной активности. | Для уменьшения нагрузки на сосуды и сердце | Контролировала соблюдение постельного режима, обеспечила физический комфорт и психический покой — удобное положение в постели; проветрила палату.Посоветовала пациенту соблюдать запрет на психоэмоциональные напряжения. | Пациент отмечает улучшение общего состояния, режим не нарушает. |
| 4. Провести беседу с пациентом и родственниками о недопущении психоэмоциональных нагрузок и о создании психологического комфорта. | Для предотвращения влияния стрессовых факторов на пациента | Беседовала с родственниками и пациентом о значении стресса в развитии его заболевания или обострения, для возникновения осложнений.Рассказала родственникам и пациенту о методах повышения стрессоустойчивости, релаксации для профилактики осложнений. Ответила на возникшие у пациента и родственников вопросы.Убедила родственников оказывать пациенту необходимую помощь в создании режима психологического покоя. | Родственники пациента демонстрируют знания о заболевании, его лечении и профилактике осложнений. |
| 5. Провести с пациентом беседу о сущности заболевания, возможных осложнениях и их профилактике. | Для эффективного лечения и профилактики осложнений. | Провела беседу с пациентом о его заболевании, о причинах возникновения, осложнениях, методах лечения, об их значении для положительного исхода заболевания и профилактики осложнений.Ответила на возникшие у пациента вопросы.Проверила усвоение знаний, задавала вопросы пациенту убедилась в правильности его ответов. | Пациент демонстрирует знания о заболевании, его лечении и профилактике осложнений |
| 6. Провести беседу с родственниками пациента о сущности и длительности заболевания, об опасности возможных осложнений и их профилактике | Для эффективного лечения ГБ и профилактики осложнений. | Беседовала с родственниками пациента о необходимости постоянного контроля АД, приема назначенных врачом гипотензивных препаратов, соблюдения диетического питания и психоэмоционального благополучия.Рассказала родственникам пациента о возможных осложнениях и их профилактике, мероприятиях первой помощи. Задала им вопросы, чтобы проверить усвоение знаний, понимание важности обсуждаемых вопросов.Убедила их оказывать пациенту необходимую помощь и поддержку в его лечении. | Родственники пациента демонстрируют знания о заболевании, его лечении и профилактике осложнений. |
| 7. Подготовить пациента к дополнительным методам исследования (УЗИ сердца, холтеровское мониторирование и пр.) | Для уточнения диагноза и коррекции лечения. | Объяснила пациенту сущность назначенного обследования, правила подготовки к нему.Обеспечила взятие крови на биохимическое исследование.Проконтролировала своевременное взятие у пациента назначенных общих анализов крови лаборантом.Обеспечила наличие результатов обследования в истории болезни пациента. | Результаты обследования занесены в историю болезни пациента. |
| 8. Проводить дезинфекцию оснащения и предметов ухода. | Для соблюдения санитарно-противоэпидемического режима | Выполняла требования СанПиН при работе с биоматериалами пациента и при проведении инъекций.Контролировала работу младшего медперсонала.Обеспечила правильную утилизацию отходов. | Нарушений сан-эпид. режима не отмечено |
| 9. Выполнять назначения врача. | Для эффективного лечения. | До прихода врача поставила пациенту горчичники на затылок и икроножные мышцы. По назначению врача внутривенно вводила пациенту:
Под контролем АД и пульса дала таблетку нифедипина 10 мг под язык (разжевать и держать под языком, не проглатывая). | Все назначения выполнены своевременно, без осложнений.Состояние больного улучшилось. |
| 10. Обучить пациента правилам приема назначенных лекарственных средств. | Для эффективного лечения и стабильного снижения АД до нормальных цифр. | Объяснила пациенту правила и условия приема назначенных лекарственных препаратов, делая акцент на важности соблюдения приема их в сочетании с диетой, своевременно и пожизненно. | Пациент демонстрирует знания эффективного приема гипотензивных средств. |
| 10. Осуществлять уход при рвоте | Для облегчения состояния и профилактики аспирации рвотными массами | Придала пациенту положение сидя, позволяющее избежать аспирации рвотных масс.Дала пациенту лоток для сбора рвотных масс, стакан с водой для полоскания рта, салфетку на грудь.Предложила пациенту прополоскать рот водой после рвотного акта.Предложила пациенту прохладное питье в небольшом количестве.Убрала рвотные массы, проветрила палату, сменила нательное белье, успокоила пациента.Осмотрела рвотные массы и определила их количество, провела забор на исследование (по назначению врача), провела их обеззараживание.Обучила пациента методике расслабления и глубокого дыхания для удержания позывов к рвоте. | Рвота прекратилась. Осложнений не возникло. Кожа и белье пациента чистые. |
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
Источник: https://studfile.net/preview/6024369/page:3/
Примеры решения некоторых проблем пациента
Приоритетная проблема: головная боль в затылочной области.
Сестринский диагноз: головная боль в затылочной области вследствие повышенного артериального давления.
Краткосрочная цель: у пациента уменьшится головная боль через 4 дня лечения.
Долгосрочная цель: у пациента не будет головной боли к моменту выписки.
План сестринских вмешательств
| План | Мотивация |
| Независимые вмешательтва 1. Создать физический и психический покой. | Для уменьшения действия раздражителей на ЦНС |
| 2. Обеспечить основной вариант стандартной диеты с ограничением соли до 5 г/сут. | Для снижения АД |
| 3. Обеспечить возвышенное положение в постели. | Для уменьшения притока крови к головному мозгу и сердцу. |
| 4. Провести беседы с пациентом: об устранении факторов риска (избыточный вес, соблюдение диеты, устранение вредных привычек), о значении систематического приёма гипотензивных препаратов и посещения врача. | Для нормализации АД и профилактики осложнений. |
| 5. Обучить пациента и его родственников определению АД, распознаванию первых признаков гипертонического криза и оказанию первой доврачебной помощи при гипертоническом кризе. | Для динамического наблюдения и профилактики осложнений. |
| 6. Контролировать суточный диурез и водный баланс. | Для выявления задержки жидкости организме. |
| 7. Обеспечить доступ свежего воздуха путём проветривания палаты по 20 минут 3 раза в день. | Для обогащения воздуха кислородом. |
| 8. Вести наблюдение за состоянием пациента, внешним видом, величиной АД. | Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений. |
| Взаимозависимые вмешательства 1. Подготовить пациента и собрать биологический материал на лабораторное исследование: общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови. | Для диагностики состояния пациента |
| 2. Подготовить пациента и сопроводить его на инструментальные исследования (ЭКГ, ЭхоКГ, мониторирование АД). | Для диагностики состояния пациента. |
| Зависимые вмешательства 1. Обеспечить правильный и своевременный приём антигипертензиных препаратов (диуретики, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, бета-адреноблокаторы) по назначению врача. | Для эффективного лечения. |
Приоритетная проблема: задержка жидкости (отёки, асцит).
Сестринский диагноз: задержка жидкости (отёки асцит) вследствие повышения давления в большом круге кровообращения.
Краткосрочная цель: у пациента уменьшится отёки на нижних конечностях и размеры живота к концу недели.
Долгосрочная цель: пациент демонстрирует знания о диете, подсчёте суточного диуреза к моменту выписки.
План сестринских вмешательств
| План | Мотивация |
| Независимые вмешательства 1. Обеспечить основной вариант стандартной диеты с ограничением соли до 5 г/сут.и жидкости (суточный диурез +400 мл). | Для уменьшения отёков. |
| 3. Обеспечить взвешивание пациента 1 раз в 3 дня. | Для контроля уменьшения задержки жидкости в организме. |
| 4. Контролировать суточный диурез и водный баланс | Для контроля динамики отёков. |
| 5. Обеспечить доступ свежего воздуха путём проветривания палаты по 20 минут 3 раза в день. | Для обогащения воздуха кислородом |
| 6. Обеспечить уход за кожей и слизистыми. | Для профилактики пролежней. |
| 7. Провести беседы с пациентом: о необходимости соблюдения диеты, постоянного приёма лекарственных препаратов (сердечных гликозидов, диуретиков, ингибиторов АПФ). | Для предупреждения ухудшения состояния пациента и возникновения осложнений.. |
| 8. Обучить пациента и его родственников определению АД, пульса и контролю суточного диуреза, водного баланса. | Для контроля состояния пациента и раннего выявления осложнений. |
| 9. Вести наблюдение за состоянием пациента, внешним видом, пульсом, АД. | Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений. |
| Взаимозависимые вмешательства 1. Подготовить пациента и собрать биологический материал на лабораторное исследование: общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови. | Для диагностики состояния пациента |
| 2. Подготовить пациента и сопроводить его на инструментальные исследования (ЭКГ, ЭхоКГ). | Для диагностики состояния пациента. |
| Зависимые вмешательства 1. Обеспечить правильный и своевременный приём лекарственных препаратов (диуретики, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, бета-адреноблокаторы, сердечные гликозиды) по назначению врача. | Для эффективного лечения. |
| 2. Проводить оксигенотерапию 3 раза в день по 30 минут (по назначению врача) | Для уменьшения гипоксии. |
Приоритетная проблема: одышка.
Сестринский диагноз: одышка вследствие повышения давления в малом круге кровообращения.
Краткосрочная цель: у пациента уменьшится одышка через 3 дня лечения.
Долгосрочная цель: у пациента не будет одышки к моменту выписки.
План сестринских вмешательств
| План | Мотивация |
| Независимые вмешательства 1. Обеспечить основной вариант стандартной диеты с ограничением соли до 5 г/сут. и жидкости до 1 л. | Для уменьшения одышки. |
| 2. Обеспечить возвышенное положение в постели. | Для уменьшения притока крови к сердцу. |
| 3. Обеспечить частое проветривание палаты. | Для обогащения воздуха кислородом, уменьшения гипоксии |
| 4. Провести беседы с пациентом: о рациональном питании, о значении систематического приёма лекарственных препаратов и посещения врача. | Для профилактики прогрессирования сердечной недостаточности. |
| 5. Обучить пациента и его родственников определению АД, подсчёту пульса, ЧДД, измерению суточного диуреза. | Для динамического наблюдения и профилактики осложнений. |
| 6. Контролировать суточный диурез и водный баланс. | Для коррекции водного баланса. |
| 7. Вести наблюдение за состоянием пациента, внешним видом, величиной АД, пульсом, ЧДД. | Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений. |
| Взаимозависимые вмешательства 1. Подготовить пациента и собрать биологический материал на лабораторное исследование: общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови. | Для диагностики состояния пациента |
| 2. Подготовить пациента и сопроводить его на инструментальные исследования (ЭКГ, ЭхоКГ). | Для диагностики состояния пациента. |
| Зависимые вмешательства 1. Обеспечить правильный и своевременный приём лекарственных препаратов (диуретики, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, бета-адреноблокаторы) по назначению врача. | Для эффективного лечения. |
| 2. Проводить оксигенотерапию | Для уменьшения гипоксии |
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Источник: https://studopedia.ru/18_12128_primeri-resheniya-nekotorih-problem-patsienta.html
Сестринский процесс и уход при мигрени
Мигрень – заболевание проходящее с приступами сильнейшей боли, нарушением зрения, светобоязнью, реакцией на резкие звуки, тошнотой до рвоты.
Приступы мигрени отличаются от проявлений классической головной боли. Она имеет нарастающий характер, появляться с одной стороны черепа.
Во время планирования сестринской помощи при мигрени необходимо учитывать всю специфику протекания заболевания, а также состояние больного.
Сестринское дело
Медсестра разрабатывает шаги для улучшения состояния пациента.
Желание уменьшить боль – основная причина обращения человека за помощью к врачу специалисту. В лучшем случае полностью избавиться от неё.
Основные задачи медицинского ухода:
- создание комфортных условий пребывания в лечебном учреждении,
- восстановление после проявления мигрени,
- уменьшение негативного влияния во время болезненных ощущений.
Определение целей сестринского ухода
Основная цель плана ухода за больным – решение его проблем.
Дискомфорт от головной боли – большая проблема для человека. Медицинской сестре необходимо помочь больному пережить её. Также восстановить эмоциональное состояние, избежать развития депрессии.
Вначале проводят анализ проблем, которые уже существуют. Следующий шаг – разработка лечения совместно с врачом специалистом.
Основные проблемы при приступе мигрени:
- головная боль и дискомфорт,
- светобоязнь,
- невозможность найти комфортное положение тела,
- реакция на запахи,
- реакция на звуки,
- бессонница,
- нехватка воздуха,
- беспокойство,
- приступы тошноты,
- рвота,
- нарушение зрения,
- субфебрильная температура,
- продолжительность приступа.
Интересное: Диагностика мигрени: как определить мигрень по МРТ или ЭЭГПри сестринском уходе главная задача – минимизировать внешние раздражители
Первичная оценка боли
Все имеют свой болевой порог, переносят приступ по-разному.
Основным методом оценки болевых ощущений является:
- описание ощущений самим пациентом,
- выявление возможных причин,
- анализ наблюдения за реакцией человека на боль.
Необходимо установить локализацию боли. Собрать сестринский анамнез:
- возможная причина и время появления мигрени,
- длительность
- что способствует усилению или ослаблению проявлений.
Выделают несколько способов оценки, которые помогут улучшить сестринское вмешательство:
- вербальная шкала для определения интенсивности болевых ощущений (от 0 до 4 баллов) – помогает определить, отсутствуют в состоянии покоя болевые ощущения или нет,
- простейшие линейки со шкалой от 0 (нет) до 10 (непереносимая боль) – получаем информацию не вербально,
- визуальная таблица оценки (удобна для детей),
- таблица градации и характеристики болей – даёт более полное описание ощущений,
- карты самооценки болевых ощущений,
- информация о предыдущих состояниях.
Медицинская сестра выполняет назначения врача
Изменения в поведении указывающие на проявления мигрени:
- пациент побледнел,
- участилось дыхание,
- поднимается артериальное давление,
- усилилось потоотделение,
- слышен скрежет зубами,
- больной закусывает губу,
- морщит лоб,
- плачет или стонет,
- отказывается от еды,
- принимает вынужденное положение.
Наблюдение за состоянием больного, правильная оценка болевых ощущений помогает разработать назначения врачам для эффективного лечения, оказания своевременной помощи.
Сестринские вмешательства
Все сестринские вмешательства и лечение выполняются после получения необходимой информации от врача.
Основные задачи ухода:
- обеспечить больному физический и психический покой,
- провести лекарственную терапию для купирования приступа мигрени (анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, препараты спорыньи, группа триптанов),
- устранить зрительные, слуховые раздражители (затемнение помещения, покой),
- оказать помощь при приступах тошноты или рвоты (снять зубные протезы, повернуть голову набок),
- сделать лёгкий массаж шеи или затылка (с ментоловым карандашом),
- поставить горчичники к стопам или икроножным мышцам, тёплые ванны для рук, ног (можно горячие),
- провести тугое перевязывание головы,
- сделать горячие или холодные компрессы,
- гарантировать питание в соответствии с потребностями человека (более крепкий чай или кофе).
Интересное: Мигрень у женщин: симптомы и лечение в домашних условиях
Во время ремиссии назначают физиотерапию, акупунктуру, техники расслабления, снятия напряжения, гипноз.
Оценка результатов сестринского вмешательства
Анализ работы медицинской сестры помогает оценить результаты лечения и ухода.
Основным критерием оценки является ответ на вопрос – решилась ли проблема пациента. Анализируется степень правильности разработанных шагов, их эффективность.
Для оценивания используют:
- шкалу характеристик ослабления (от А до Д) – показывает уменьшение боли до терпимой или полное исчезновение,
- шкалу успокоения (от 0 до 4) – показывает эффективность лечения препаратами.
Необходимо провести разъяснительную работу по профилактики мигрени с её осложнениями. Научить оказывать помощь себе самостоятельно. Помочь человеку привыкнуть к новому образу жизни.
( 4 оценки, среднее 5 из 5 )
Источник: https://golovaibolit.ru/migren/sestrinskij-protsess-i-uhod-pri-migreni
Сестринский процесс при боли
Сестринский процесс при боли состоит из нескольких этапов, ниже представлены и расписаны каждый из них.
Гипертонический криз
Проблема: интенсивная головная боль, тяжесть в затылке.
Планирование сестринских вмешательств при интенсивной головной боли, тяжести в затылке.
| Цели | Планирование |
| Краткосрочная цель: пациент отметит снижение интенсивности головной боли в течение нескольких часов пребывания в стационаре. Долгосрочная цель: пациент не будет предъявлять жалобы на головную боль к моменту выписки. | Медсестра обеспечит:
|
Проблема: сжимающие боли за грудиной и в области сердца.
Планирование сестринских вмешательств при сжимающих болях за грудиной и области сердца.
| Цели | Планирование |
| Краткосрочная цель: немедленно устранить боль. Долгосрочная цель: предупредить развитие боли. | Медсестра обеспечит:
|
Проблема: одышка.
Планирование сестринских вмешательств при одышке.
| Цели | Планирование |
| Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение одышки к концу недели лечения. Долгосрочная цель: пациента не будет беспокоить затруднение дыхания к моменту выписки. | Медсестра обеспечит:
|
Проблема: головокружение, мелькание мушек перед глазами.
Планирование сестринских вмешательств при головокружении, мелькании мушек перед глазами.
| Цели | Планирование |
| Краткосрочная цель: пациент отметит улучшение состояния к концу недели. Долгосрочная цель: пациента перестанет беспокоить головокружение, мелькание «мушек» к концу месяца лечения. | Медсестра обеспечит:
|
Проблема: слабость, недомогание, быстрая утомляемость.
Планирование сестринских вмешательств при слабости, недомогании, быстрой утомляемости.
| Цели | Планирование |
| Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение слабости через неделю лечения. Долгосрочная цель: пациент не будет предъявлять жалобы на слабость к моменту выписки. | Медсестра обеспечит:
5. Проводить прогулки с умеренной физической нагрузкой на свежем воздухе; 6. Правильно и своевременно выполнять назначения врача. |
Проблема: тошнота.
Планирование сестринских вмешательств при тошноте.
| Цели | Планирование |
| Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение тошноты к концу 3 суток. Долгосрочная цель: пациент не будет предъявлять жалобы на тошноту к моменту выписки. | Медсестра обеспечит:
|
Проблема: снижение аппетита.
Планирование сестринских вмешательств при снижении аппетита.
| Цели | Планирование |
| Краткосрочная цель: пациент осознает к концу недели важность полноценного питания для улучшения здоровья. Долгосрочная цель: Масса тела пациента не уменьшится к моменту выписки. | Медсестра обеспечит:
|
Проблема: нарушение сна.
Планирование сестринских вмешательств при нарушении сна.
| Цели | Планирование |
| Краткосрочная цель: пациент продемонстрирует знания о способах улучшения сна к концу беседы с медсестрой. Долгосрочная цель: Пациент отметит улучшение сна и будет спать ночью без проблем в течение всего периода пребывания в стационаре. | Медсестра обеспечит:
|
Проблема: потливость.
Планирование сестринских вмешательств при потливости.
| Цели | Планирование |
| Краткосрочная цель: пациент отметит улучшение состояния к концу недели. Долгосрочная цель: пациента не будет беспокоить потливость к моменту выписки. |
|
Проблема: дефицит знаний о гипертонической болезни.
Планирование сестринских вмешательств при дефиците знаний о ГБ.
| Цели | Планирование |
| Краткосрочная цель: пациент продемонстрирует свои знания о ГБ после нескольких бесед с медсестрой. Долгосрочная цель: пациент применит свои знания на практике для улучшения качества жизни. | Медицинская сестра:
|
Источник: https://www.yaneuch.ru/cat_46/gipertonicheskij-kriz/11813.664458.page2.html