Сестринские вмешательства при одышке

Необходимо преследовать также и такие цели сестринского ухода

Сестринские вмешательства при одышке

*Пациент будет знать и сможет занять положение, облегчающее дыхание;

· У пациента восстановится (сохранится) физическая активность, необходимая для самообслуживания;

· Пациент сможет самостоятельно пользоваться ингалятором (плевательницей);

· Пациент будет принимать лекарственные средства в соответствии с назначениями врача;

· Пациент бросит курить (уменьшит количество выкуренных в день сигарет);

· Пациент будет знать приемы самопомощи при приступе удушья;

· Пациент сумеет принять меры, уменьшающие дискомфорт, связанный с откашливанием мокроты;

· Пациент будет выполнять всю программу лечения;

· Пациент будет осуществлять профилактику инфекции дыхательных путей.

6. Возможные сестринские вмешательства при нарушении удовлетворения потребности в нормальном дыхании.

Сестринский диагноз: одышка.

Цели: краткосрочная – пациент отметит улучшение дыхания к концу недели;

долгосрочная – исчезнет к моменту выписки или исчезнет в состоянии покоя.

Характер сестринского вмешательства:

1) Освободить пациента от одежды, стесняющей его дыхание.

2) Рекомендовать ограничение физической активности, объяснить допустимые нагрузки. В дальнейшем контролировать уровень физических нагрузок.

3) Разъяснить пациенту принципы диеты №10, которая м.б. назначена врачом при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Далее систематически проводить контроль по её соблюдению.

4) Обеспечить проветривание палаты не реже 3 – 4-х раз в день.

5) Обеспечить проведение ингаляции увлажненного кислорода в соответствии с назначением врача.

6) Оценивать состояние дыхания пациента (частота, ритм, глубина), наличие кашля, цвет кожных покровов.

7) Обеспечить прием лекарственных препаратов в соответствии с назначением врача (по листу назначения).

8) Обеспечить пациента способам облегчения дыхания (положение в постели, пользование кислородной подушкой).

Провести беседу с родственниками о психологической поддержке пациента, о щадящем режиме его физической активности.

Сестринский диагноз: приступ удушья (бронхиальная астма).

Приступ начинается внезапно, вынужденное положение с упором рук на колени, вязкая мокрота, одышка.

Цель: устранение удушья.

Характер сестринского вмешательства:

1) Немедленно вызвать врача.

2) Придать пациенту сидячие положение с упором на руки, расстегнуть стесняющую одежду.

3) Обеспечить доступ свежего воздуха или ингаляцию увлажненного кислорода.

4) Обеспечить пациенту горячую ножную ванну (грелку).

5) Помочь воспользоваться индивидуальным карманным ингалятором с бронхолитиками («Астмопент», «Сальбутамол», «Беротек»), не более 2-х вдохов.

6) Обеспечить наблюдение за состоянием пациента (внешний вид, ЧДД, пульс, АД, цвет кожных покровов).

7) Выполнять назначения врача.

Сестринский диагноз: приступ удушья (сердечная астма).

Цель: устранение удушья.

Характер сестринского вмешательства:

1) Немедленно вызвать врача.

2) Придать пациенту сидячие положение, расстегнуть стесняющую одежду.

3) Обеспечить доступ свежего воздуха или ингаляцию увлажненного кислорода.

4) Обеспечить пациенту горячую ножную ванну (грелку).

5) Обеспечить наблюдение за состоянием пациента (внешний вид, ЧДД, пульс, АД, цвет кожных покровов).

6) Наложить венозные жгуты на три конечности с поочередным расслаблением через каждые 15 минут (бескровное кровопускание).

7) Выполнять назначения врача.

Сестринский диагноз: легочное кровотечение.

Алая пенистая кровь с кашлевыми толчками, бледность кожных покровов, слабость, гипотония, тахикардия.

Цель: – уменьшить или прекратить легочное кровотечение.

Характер сестринского вмешательства:

1) Обеспечить немедленный вызов врача.

2) Придать сидячее (полусидячие) положение пациенту.

3) Обеспечить ёмкостью для сбора крови.

4) Обеспечить физический, психический, речевой покой.

5) Применить холод на грудную клетку на сторону лёгкого с источником кровотечения, если это известно (пузырь со льдом). Можно давать глотать кусочки льда.

6) Наложить венозные жгуты на три конечности с поочередным расслаблением через каждые 15 минут.

7) Вести постоянное наблюдение за состоянием пациента (внешний вид, ЧДД, пульс, АД, цвет кожных покровов – каждые 30 минут).

8) Приготовить все необходимое для парентерального введения по назначению врача кровоостанавливающих средств (5% аминокапроновая кислота, 12,5% дицинон, 10% кальция хлорид, 5% аскорбиновая кислота, 1% раствор викасола и др.).

Сестринский диагноз: кровохаркание.

Цель: – прекратить кровохаркание.

Характер сестринского вмешательства:

1) Обеспечить ограничение физической нагрузки.

2) Сообщить врачу.

3) Обеспечить индивидуальной плевательницей.

4) Обеспечить соблюдение речевого режима.

5) Пища и питьё д.б. охлаждёнными.

6) Контроль за характером мокроты.

7) Вести наблюдение за состоянием пациента (ЧДД, пульс, АД).

8) Исключить тепловые процедуры.

9) Обеспечить прием лекарственных средств по назначению врача.

Сестринский диагноз: кашель сухой.

Цели: краткосрочная – у пациента уменьшится частота кашля к концу недели (сухой кашель перейдёт во влажный);

долгосрочная – отсутствие кашля к моменту выписки.

Характер сестринского вмешательства:

1) Обеспечить теплое щелочное питье, не раздражающее слизистые (Боржоми и др.).

2) Обеспечить выполнение простейших физиотерапевтических процедур по назначению врача

(горчичники, ножные горчичные ванны).

3) Обеспечить пациенту проведение ингаляций (с физиологическим раствором, эвкалиптовые и др.) по назначению врача.

4) Обеспечить проветривание палат 4 раза в день.

5) Обеспечить прием противокашлевых и др. средств по назначению врача.

Сестринский диагноз: кашель влажный.

Цели: краткосрочная – пациент отметит улучшение отхождения мокроты через 1-2 дня; пациент продемонстрирует знания о дисциплине кашля;

долгосрочная – у пациента не будет кашля; при хронических заболеваниях бронхо-лёгочной системы пациент продемонстрирует знания о способах профилактики застоя мокроты к моменту выписки.

Характер сестринского вмешательства:

1) Обеспечить прием обильного тёплого щелочного питья.

2) Обеспечить пациенту позиционный дренаж (по 20 минут 2 раза в день).

3) Обеспечить выполнение простейших физиотерапевтических процедур по назначению врача.

4) Обучить пациента дисциплине кашля, обеспечить индивидуальной плевательницей (заполненная на ¼ дез. средством).

5) Обеспечить проветривание палат 4 раза в день по 20 минут, при необходимости оксигенотерапия

6) Обеспечить прием отхаркивающих средств и бронхолитиков по назначению врача.

7) Проводить визуальный осмотр мокроты ежедневно.

8) Массаж грудной клетки 1 раз в сутки по 10 минут.

9) Дыхательная гимнастика 3 раза в сутки по 10 минут.

10) Обеспечить пациенту проведение ингаляций по назначению врача (с физиологическим раствором, лазолваном и др.); возможно применение небулайзеров.

7. Оценка сестринского ухода при нарушении удовлетворения потребности в нормальном дыхании.

Во время реализации плана ухода медсестра осуществляет текущую и итоговую оценку эффективности сестринского вмешательства. Если вмешательства, направленные на расширение возможностей пациента удовлетворить потребность в нормальном дыхании, оказались недостаточны и неэффективны, следует изменить характер вмешательств, согласовав их с лечащим врачом.

8. Документирование всех этапов сестринского процесса.

Документирование всех этапов сестринского процесса – обязательное условие.

Источник: https://poisk-ru.ru/s41923t7.html

Сестринские вмешательства при одышке

Сестринские вмешательства при одышке

Цель: облегчить дыхание, не допустить развития удушья.

Задачи Сестринские вмешательства
1. Тактика по отношению к врачу · Сообщить врачу.  
2. Мероприятия по облегчению самочувствия · Успокоить пациента. · Приподнимать изголовье кровати, удобно усаживать. · Обеспечивать доступ свежего воздуха – проветривание палаты, убрать тяжёлое одеяло, расстегнуть ворот одежды. · Запретить пациенту курение. · Оказывать помощь при самообслуживании. · По назначению врача: антибиотики, противовоспалительные, бронхолитики, отхаркивающие, проводить подачу кислорода, применять методы простейшей физиотерапии на грудную клетку.
3. Наблюдение над функциональным состоянием · Вести наблюдение за дыханием, пульсом, АД.

Приступ удушья – бронхиальная астма

Диагностические критерии, позволяющие констатировать неотложное состояние:

Ø чувствонехватки воздуха,

Ø приступ удушья с затруднённым выдохом,

Ø непродуктивный кашель

Ø Положение полусидя с наклоном вперёд и опорой на руки

Ø Дистанционные сухие свистящие хрипы

Задачи План сестринских вмешательств
1. Тактика по отношению к врачу   Срочно вызвать врача (через посредника)
2. Способствовать купированию неотложного состояния   Ø Придать положение полусидя с наклоном вперёд и опорой на руки Ø Расстегнуть стесняющую одежду Ø Обеспечить приток свежего воздуха Ø Оксигенотерапия через увлажнитель Ø Обильное горячее щелочное питьё (минеральная вода, содовый раствор 0,5%) или 4-5 таблеток мукалтина, растворённых в 1 стакане горячей воды Ø Горячая ножная ванна Ø По назначению врача симпатомиметик с помощью карманного ингалятора через спейсер или через небулайзер (сальбутамол, астмопент, беротек 2 – 3 вдоха с интервалом 2-3 минуты в начальной фазе приступа удушья) –эффект через 15-20 минут Ø или холинолитик «Атровент» – эффект через 30-40 минут Ø или приготовить стерильный инструментарий и по назначению врача ввести в\венно медленно р-р эуфиллина 2,4% на физиологическом растворе
3. Наблюдение за функциональным состоянием     Ø Самочувствие Ø Цвет кожного покрова Ø Пульс, ЧДД, Ø Наличие хрипов
4. Профилактика возможных осложнений: Ø Повторный приступ удушья Ø Переход в затяжное, более тяжёлое состояние     Ø Обеспечение покоя Ø Полное и своевременное выполнение назначений врача Ø Правильное использование симпатомиметиков    

Плевральная пункция.

Перед пункцией:

Ø Провести с пациентом психотерапевтическую беседу

Ø Кварцевание кабинета

Ø Приготовить необходимый инструментарий и лекарственные препараты (шприцы Жане и 20 мл, 2 мл, пункционную иглу с резиновой трубочкой, зажим, стерильные пробирки со штативом, спирт, йод,лейкопластырь или клеол, стерильные ватные шарики и салфетки, спиртовку, спички,0,5% р-р новокаина, 10% р-р кофеина, р-р кордиамина, нашатырный спирт, ёмкость для плевральной жидкости)

Ø Пригласите пациента в процедурный кабинет. Предложите ему: сесть лицом к спинке стула, спиной к источнику света, руку со стороны прокола положить на противоположное плечо или затылок, наклонить голову вниз

Ø Подготовьте руки (1,2 уровни) себе и подайте всё необходимое для обработки рук врачу

Во время манипуляции

Ø Подайте врачу всё необходимое для обработки кожи больного и места прокола

Ø Подайте шприц с новокаином для местной анестезии

Ø Наденьте на пункционную иглу с резиновой трубочкой зажим

Ø После прокола врачом плевры подсоедините к трубочке шприц Жане

Ø Соберите плевральную жидкость в приготовленные пробирки, предварительно обжигая их края над пламенем спиртовки

Ø Проводите контроль над состоянием пациента (самочувствие, цвет кожного покрова, пульс). При необходимости окажите неотложную помощь.

Ø Обработайте место прокола спиртом ,йодом. Наложите пластырь или стерильную повязку

После пункции:

1. Проводите пациента в палату и обеспечьте предметами ухода (судно, мочеприёмник) на время постельного режима – 2 часа

2. Напишите направление и отправьте пробирки с плевральным содержимым в лабораторию

3. Уберите рабочее место

4. Проводите профилактику острой сосудистой недостаточности

Ø Контроль над соблюдением постельного режима

Ø Обезболивающая терапия по графику, установленному врачом

Ø Контроль за цветом кожного покрова, пульсом, АД, жалобами

5. Проводите мероприятия по уменьшению боли

Ø По назначению врача введение обезболивающих средств

6. Проводите мероприятия по профилактике присоединения инфекции и своевременному её выявлению:

Ø Контроль над состоянием повязки и своевременная её смена

Ø Термометрия

Ø Кварцевание палаты

Источник: https://megaobuchalka.ru/4/4485.html

Алгоритм сестринского ухода при одышке, связанной с обструкцией бронхов

Сестринские вмешательства при одышке

⇐ Предыдущая45678910111213Следующая ⇒
Информация, позволяющая м/с заподозрить состояние   Действия медицинской сестры   Обоснование
1. Пациент страдает обструктивным бронхитом, бронхиальной астмой.   2. Одышка экспираторного характера, при аускультации дыхание жесткое, сухие свистящие хрипы. 1. Положение в постели с поднятым изголовьем. 2. Доступ свежего воздуха. 3. Порекомендовать не носить стесняющую одежду. 4. Дробное питание, исключить продукты, вызывающие метеоризм. 5. Обильное тёплое щелочное питьё. 6. Введение бронхолитических, муколитических препаратов по назначению врача. 7. Физиопроцедуры по назначению врача.   8. Обучить дозированию физической нагрузки 9. Контроль жалоб, ЧДД, аускультация легких. 10. Лечение основного заболевания по назначению врача. – исключить подъем диафрагмы. – уменьшить гипоксию – исключить ограничение экскурсии грудной клетки   – исключить подъём диафрагмы   – уменьшить вязкость мокроты   – уменьшить вязкость мокроты, расширить просвет бронхов,   – отвлекающее, противовоспалительное действие – уменьшить выраженность одышки – функция контроля   – зависимая функция    

Ожидаемый результат: уменьшение одышки, свободное дыхание, отсутствие хрипов в легких.

Алгоритм сестринского ухода при одышке, связанной со снижением эластичности альвеол и грудной клетки

Информация, позволяющая м/с заподозрить состояние Действия медицинской сестры Обоснование
  1. Пациент страдает эмфиземой лёгких.     2. Одышка экспираторного характера, бочкообразная форма грудной клетки, коробочный перкуторный звук, уменьшение экскурсии грудной клетки.   1. Положение в постели с повышенным изголовьем. 2. Доступ свежего воздуха. 3. Порекомендовать не носить стесняющую одежду. 4. Дробное питание с исключением продуктов, вызывающих метеоризм. 5. Обучить мероприятиям, способствующим тренировке выдоха (ЛФК, дыхательная гимнастика). 6. Обучить дозированию физической нагрузки. 7. Контроль жалоб, ЧДД.       – исключить подъём диафрагмы     – уменьшить гипоксию   – уменьшить ограничение экскурсии грудной клетки – исключение подъёма диафрагмы   – тренировка выдоха и диафрагмального дыхания   – уменьшить выраженность одышки   – функция контроля

Ожидаемый результат: Уменьшение одышки, нормализация частоты дыхания.

Решить ситуационную задачу из предложенных:

Ситуационная задача №1.

Больному 25 лет поставлен диагноз острый бронхит. Беспокоит надсадный кашель, недомогание, потливость, подъём температуры до 37,8°. Больной отказывается от больничного листа, заявляя, что должен быть на работе.

Задание: определить нарушенные потребности, определить приоритетную проблему, составить план сестринского ухода, пользуясь стандартами сестринского ухода за пульмонологическими больными.

Ситуационная задача №2.

Больного 45 лет беспокоит кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, преимущественно в утренние часы, слабость, потливость, подъём температуры до 37,5°. Поставлен диагноз хронический необструктивный бронхит, обострение. Курит до двух пачек сигарет в день. На работе имеет место контакт с силикатной пылью. Назначено амбулаторное лечение.

Задание: определить нарушенные потребности, определить приоритетную проблему, составить план сестринского ухода, пользуясь стандартами сестринского ухода за пульмонологическими больными.

Ситуационная задача №3.

Больной 48 лет поступил в стационар с диагнозом обострение хронического обструктивного бронхита. Беспокоят одышка с затруднением выдоха, кашель с трудноотделяемой мокротой, слабость. Подъём температуры до 37,5°. Курит. Режим палатный.

Задание: определить нарушенные потребности, определить приоритетную проблему, составить план сестринского ухода, пользуясь стандартами сестринского ухода за пульмонологическими больными.

Ситуационная задача №4.

Больной 60 лет страдает хроническим обструктивным бронхитом, эмфиземой лёгких. Беспокоит постоянная одышка, усиливающаяся при малейшей физической нагрузке. В настоящее время кашель не беспокоит, температура нормальная. Больной хочет узнать. Каким способом он может уменьшить выраженность одышки.

Задание: определить нарушенные потребности, определить приоритетную проблему, составить план сестринского ухода, пользуясь стандартами сестринского ухода за пульмонологическими больными.

⇐ Предыдущая45678910111213Следующая ⇒

Дата добавления: 2016-11-24; просмотров: 2745 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов

Источник: https://lektsii.org/11-60836.html

Примеры решения некоторых проблем пациента

Сестринские вмешательства при одышке

Приоритетная проблема: головная боль в затылочной области.

Сестринский диагноз: головная боль в затылочной области вследствие повышенного артериального давления.

Краткосрочная цель: у пациента уменьшится головная боль через 4 дня лечения.

Долгосрочная цель: у пациента не будет головной боли к моменту выписки.

План сестринских вмешательств

ПланМотивация
Независимые вмешательтва 1. Создать физический и психический покой.Для уменьшения действия раздражителей на ЦНС
2. Обеспечить основной вариант стандартной диеты с ограничением соли до 5 г/сут.Для снижения АД
3. Обеспечить возвышенное положение в постели.Для уменьшения притока крови к головному мозгу и сердцу.
4. Провести беседы с пациентом: об устранении факторов риска (избыточный вес, соблюдение диеты, устранение вредных привычек), о значении систематического приёма гипотензивных препаратов и посещения врача.Для нормализации АД и профилактики осложнений.
5. Обучить пациента и его родственников определению АД, распознаванию первых признаков гипертонического криза и оказанию первой доврачебной помощи при гипертоническом кризе.Для динамического наблюдения и профилактики осложнений.
6. Контролировать суточный диурез и водный баланс.Для выявления задержки жидкости организме.
7. Обеспечить доступ свежего воздуха путём проветривания палаты по 20 минут 3 раза в день.Для обогащения воздуха кислородом.
8. Вести наблюдение за состоянием пациента, внешним видом, величиной АД.Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений.
Взаимозависимые вмешательства 1. Подготовить пациента и собрать биологический материал на лабораторное исследование: общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови.Для диагностики состояния пациента
2. Подготовить пациента и сопроводить его на инструментальные исследования (ЭКГ, ЭхоКГ, мониторирование АД).Для диагностики состояния пациента.
Зависимые вмешательства 1. Обеспечить правильный и своевременный приём антигипертензиных препаратов (диуретики, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, бета-адреноблокаторы) по назначению врача.  Для эффективного лечения.

Приоритетная проблема: задержка жидкости (отёки, асцит).

Сестринский диагноз: задержка жидкости (отёки асцит) вследствие повышения давления в большом круге кровообращения.

Краткосрочная цель: у пациента уменьшится отёки на нижних конечностях и размеры живота к концу недели.

Долгосрочная цель: пациент демонстрирует знания о диете, подсчёте суточного диуреза к моменту выписки.

План сестринских вмешательств

ПланМотивация
Независимые вмешательства 1. Обеспечить основной вариант стандартной диеты с ограничением соли до 5 г/сут.и жидкости (суточный диурез +400 мл).  Для уменьшения отёков.
3. Обеспечить взвешивание пациента 1 раз в 3 дня.Для контроля уменьшения задержки жидкости в организме.
4. Контролировать суточный диурез и водный балансДля контроля динамики отёков.
5. Обеспечить доступ свежего воздуха путём проветривания палаты по 20 минут 3 раза в день.Для обогащения воздуха кислородом
6. Обеспечить уход за кожей и слизистыми.Для профилактики пролежней.
7. Провести беседы с пациентом: о необходимости соблюдения диеты, постоянного приёма лекарственных препаратов (сердечных гликозидов, диуретиков, ингибиторов АПФ).Для предупреждения ухудшения состояния пациента и возникновения осложнений..
8. Обучить пациента и его родственников определению АД, пульса и контролю суточного диуреза, водного баланса.Для контроля состояния пациента и раннего выявления осложнений.
9. Вести наблюдение за состоянием пациента, внешним видом, пульсом, АД.Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений.
Взаимозависимые вмешательства 1. Подготовить пациента и собрать биологический материал на лабораторное исследование: общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови.Для диагностики состояния пациента
2. Подготовить пациента и сопроводить его на инструментальные исследования (ЭКГ, ЭхоКГ).Для диагностики состояния пациента.
Зависимые вмешательства 1. Обеспечить правильный и своевременный приём лекарственных препаратов (диуретики, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, бета-адреноблокаторы, сердечные гликозиды) по назначению врача.Для эффективного лечения.
2. Проводить оксигенотерапию 3 раза в день по 30 минут (по назначению врача)Для уменьшения гипоксии.

Приоритетная проблема: одышка.

Сестринский диагноз: одышка вследствие повышения давления в малом круге кровообращения.

Краткосрочная цель: у пациента уменьшится одышка через 3 дня лечения.

Долгосрочная цель: у пациента не будет одышки к моменту выписки.

План сестринских вмешательств

ПланМотивация
Независимые вмешательства 1. Обеспечить основной вариант стандартной диеты с ограничением соли до 5 г/сут. и жидкости до 1 л.Для уменьшения одышки.
2. Обеспечить возвышенное положение в постели.Для уменьшения притока крови к сердцу.
3. Обеспечить частое проветривание палаты.Для обогащения воздуха кислородом, уменьшения гипоксии
4. Провести беседы с пациентом: о рациональном питании, о значении систематического приёма лекарственных препаратов и посещения врача.Для профилактики прогрессирования сердечной недостаточности.
5. Обучить пациента и его родственников определению АД, подсчёту пульса, ЧДД, измерению суточного диуреза.Для динамического наблюдения и профилактики осложнений.
6. Контролировать суточный диурез и водный баланс.Для коррекции водного баланса.
7. Вести наблюдение за состоянием пациента, внешним видом, величиной АД, пульсом, ЧДД.Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений.
Взаимозависимые вмешательства 1. Подготовить пациента и собрать биологический материал на лабораторное исследование: общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови.Для диагностики состояния пациента
2. Подготовить пациента и сопроводить его на инструментальные исследования (ЭКГ, ЭхоКГ).Для диагностики состояния пациента.
Зависимые вмешательства 1. Обеспечить правильный и своевременный приём лекарственных препаратов (диуретики, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, бета-адреноблокаторы) по назначению врача.  Для эффективного лечения.
2. Проводить оксигенотерапиюДля уменьшения гипоксии

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/18_12128_primeri-resheniya-nekotorih-problem-patsienta.html

МедПрофилактика
Добавить комментарий