Сестринский процесс при отеке легких

Примеры решения некоторых проблем пациента

Сестринский процесс при отеке легких

Приоритетная проблема: головная боль в затылочной области.

Сестринский диагноз: головная боль в затылочной области вследствие повышенного артериального давления.

Краткосрочная цель: у пациента уменьшится головная боль через 4 дня лечения.

Долгосрочная цель: у пациента не будет головной боли к моменту выписки.

План сестринских вмешательств

ПланМотивация
Независимые вмешательтва 1. Создать физический и психический покой.Для уменьшения действия раздражителей на ЦНС
2. Обеспечить основной вариант стандартной диеты с ограничением соли до 5 г/сут.Для снижения АД
3. Обеспечить возвышенное положение в постели.Для уменьшения притока крови к головному мозгу и сердцу.
4. Провести беседы с пациентом: об устранении факторов риска (избыточный вес, соблюдение диеты, устранение вредных привычек), о значении систематического приёма гипотензивных препаратов и посещения врача.Для нормализации АД и профилактики осложнений.
5. Обучить пациента и его родственников определению АД, распознаванию первых признаков гипертонического криза и оказанию первой доврачебной помощи при гипертоническом кризе.Для динамического наблюдения и профилактики осложнений.
6. Контролировать суточный диурез и водный баланс.Для выявления задержки жидкости организме.
7. Обеспечить доступ свежего воздуха путём проветривания палаты по 20 минут 3 раза в день.Для обогащения воздуха кислородом.
8. Вести наблюдение за состоянием пациента, внешним видом, величиной АД.Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений.
Взаимозависимые вмешательства 1. Подготовить пациента и собрать биологический материал на лабораторное исследование: общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови.Для диагностики состояния пациента
2. Подготовить пациента и сопроводить его на инструментальные исследования (ЭКГ, ЭхоКГ, мониторирование АД).Для диагностики состояния пациента.
Зависимые вмешательства 1. Обеспечить правильный и своевременный приём антигипертензиных препаратов (диуретики, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, бета-адреноблокаторы) по назначению врача.  Для эффективного лечения.

Приоритетная проблема: задержка жидкости (отёки, асцит).

Сестринский диагноз: задержка жидкости (отёки асцит) вследствие повышения давления в большом круге кровообращения.

Краткосрочная цель: у пациента уменьшится отёки на нижних конечностях и размеры живота к концу недели.

Долгосрочная цель: пациент демонстрирует знания о диете, подсчёте суточного диуреза к моменту выписки.

План сестринских вмешательств

ПланМотивация
Независимые вмешательства 1. Обеспечить основной вариант стандартной диеты с ограничением соли до 5 г/сут.и жидкости (суточный диурез +400 мл).  Для уменьшения отёков.
3. Обеспечить взвешивание пациента 1 раз в 3 дня.Для контроля уменьшения задержки жидкости в организме.
4. Контролировать суточный диурез и водный балансДля контроля динамики отёков.
5. Обеспечить доступ свежего воздуха путём проветривания палаты по 20 минут 3 раза в день.Для обогащения воздуха кислородом
6. Обеспечить уход за кожей и слизистыми.Для профилактики пролежней.
7. Провести беседы с пациентом: о необходимости соблюдения диеты, постоянного приёма лекарственных препаратов (сердечных гликозидов, диуретиков, ингибиторов АПФ).Для предупреждения ухудшения состояния пациента и возникновения осложнений..
8. Обучить пациента и его родственников определению АД, пульса и контролю суточного диуреза, водного баланса.Для контроля состояния пациента и раннего выявления осложнений.
9. Вести наблюдение за состоянием пациента, внешним видом, пульсом, АД.Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений.
Взаимозависимые вмешательства 1. Подготовить пациента и собрать биологический материал на лабораторное исследование: общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови.Для диагностики состояния пациента
2. Подготовить пациента и сопроводить его на инструментальные исследования (ЭКГ, ЭхоКГ).Для диагностики состояния пациента.
Зависимые вмешательства 1. Обеспечить правильный и своевременный приём лекарственных препаратов (диуретики, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, бета-адреноблокаторы, сердечные гликозиды) по назначению врача.Для эффективного лечения.
2. Проводить оксигенотерапию 3 раза в день по 30 минут (по назначению врача)Для уменьшения гипоксии.

Приоритетная проблема: одышка.

Сестринский диагноз: одышка вследствие повышения давления в малом круге кровообращения.

Краткосрочная цель: у пациента уменьшится одышка через 3 дня лечения.

Долгосрочная цель: у пациента не будет одышки к моменту выписки.

План сестринских вмешательств

ПланМотивация
Независимые вмешательства 1. Обеспечить основной вариант стандартной диеты с ограничением соли до 5 г/сут. и жидкости до 1 л.Для уменьшения одышки.
2. Обеспечить возвышенное положение в постели.Для уменьшения притока крови к сердцу.
3. Обеспечить частое проветривание палаты.Для обогащения воздуха кислородом, уменьшения гипоксии
4. Провести беседы с пациентом: о рациональном питании, о значении систематического приёма лекарственных препаратов и посещения врача.Для профилактики прогрессирования сердечной недостаточности.
5. Обучить пациента и его родственников определению АД, подсчёту пульса, ЧДД, измерению суточного диуреза.Для динамического наблюдения и профилактики осложнений.
6. Контролировать суточный диурез и водный баланс.Для коррекции водного баланса.
7. Вести наблюдение за состоянием пациента, внешним видом, величиной АД, пульсом, ЧДД.Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений.
Взаимозависимые вмешательства 1. Подготовить пациента и собрать биологический материал на лабораторное исследование: общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови.Для диагностики состояния пациента
2. Подготовить пациента и сопроводить его на инструментальные исследования (ЭКГ, ЭхоКГ).Для диагностики состояния пациента.
Зависимые вмешательства 1. Обеспечить правильный и своевременный приём лекарственных препаратов (диуретики, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, бета-адреноблокаторы) по назначению врача.  Для эффективного лечения.
2. Проводить оксигенотерапиюДля уменьшения гипоксии

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/18_12128_primeri-resheniya-nekotorih-problem-patsienta.html

Острая сердечная недостаточность

Сестринский процесс при отеке легких

Острая сердечная недостаточность– это внезапно развившееся снижение сократительной функции сердца, приводящее к нарушению внутрисердечной гемодинамики и легочного кровообращения. Чаще всего выражением острой сердечной недостаточности является сердечная астма (интерстициальный отек легких) и отек легких (альвеолярный отек).

Причины острой сердечной недостаточности: диффузные миокардиты, острый инфаркт миокарда, аортальные пороки сердца, митральный стеноз, чрезвычайно большая физическая нагрузка.

Суть патологии: происходит ослабление работы левого желудочка, повышение давления в малом круге кровообращения, пропотевание жидкости из расширенных капилляров в альвеолы- отек легких.

Клиническая картина. Сердечная астма (интерстициальный отек легких) развивается чаще после физического или нервно- психического перенапряжения. Приступ удушья чаще развивается ночью, больной просыпается из- за нехватки воздуха.

Появляется удушье, сердцебиение, беспокойство, небольшой сухой кашель. Выражение лица страдальческое, ортопноэ со спущенными с кровати ногами, кожа серовато- бледная, покрыта холодным потом, акроцианоз, ЧДД 30 и более в минуту.

Пульс частый, слабого наполнения и напряжения.

Отек легких (альвеолярный отек легких). Резко выраженное удушье, кашель с мокротой розового цвета. Положение ортопноэ, дыхание клокочущее, хриплое, на расстоянии слышны влажные хрипы.. Лицо цианотичное, набухание шейных вен, холодный пот. Пульс частый, аритмичный, слабый, нитевидный. В легких дыхание ослаблено, множественные влажные хрипы.

Доврачебная помощь при острой сердечной недостаточности.

Действия медицинской сестры Обоснование
1) Вызвать врача. Для оказания квалифицированной медицинской помощи
2) Успокоить, усадить с опущенными с кровати ногами. Для уменьшения притока крови к сердцу
3) Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД. Контроль состояния
4) Освободить полость рта, глотки от пены, мокроты путем от­сасывания резиновой грушей или электроотсосом. Для обеспечения проходимости верхних дыхательных путей
5) Дать увлажненный кислород через носовой катетер, пропуская кислород через пеногаситель: 30-50% раствор этилового спирта или 10% раствор антифомсилана. Для уменьшения гипоксии сердечной мышцы и мозга и борьбы с пенообразованием
6) Дать 1 табл. нитроглицерина 0,5 мг под язык; повторять через каждые 10 мин при АД выше 90 мм рт. ст. Для уменьшения венозного притока крови к сердцу
7) Наложить венозные жгуты на 3 конечности с последующей сменой через 15-20 мин по часовой стрелке (записать время на­ложения) Разгрузка малого круга кровообращения  
8) По назначению врача наладить в/венное капельное введение нитро­глицерина (1 мл 1% раствора в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида со скоростью 6-8 капель в минуту под контролем АД) и в/венное струйное введение лазикса 4-6 мл для удаления избыточной жидкости. Для уменьшения венозного притока крови к сердцу    
9) По назначению врача ввести 1мл 1% раствора морфина в/венно дробно в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида Для уменьшения частоты дыхания
10) Если отек легкого возник на фоне гипотензии, по назначению врача вводится в/венно капельно 5 мл 4% раствора допамина в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы Для повышения АД
11) При повышенных цифрах АД ввести по назначению врача внутривенно струйно клофелин 1 мл 0,01% раствора или пентамин, бензогексоний в/венно капельно. Для экстренного снижения АД  
12) Госпитализация в ближайший стационар в отделение интенсивной терапии и реанимации, минуя приемное отделение. Транспортировка полусидя на фоне оксигенотерапии. Для дальнейшего лечения

Хроническая сердечная недостаточность.

Хроническая сердечная недостаточность-это патологическое состояние, вследствие которого система кровообращения не способна доставлять органам и тканям необходимое количество кислорода.

Этиология.

Основные причины ХНК: поражения миокарда (миокардиты, миокардиодистрофии, постинфарктный кардиосклероз), артериальная гипертензия, пороки сердца. Этиологические факторы приводят к уменьшению ударного объема, снижению сердечного выброса, что уменьшает кровоснабжение органов и тканей (почек, головного мозга и др. органов).

Клинические проявления.

При поражении левых отделов сердца наблюдаются застойные явления в малом круге кровообращения: одышка, приступы удушья (чаще по ночам), сердцебиение, сухой кашель, нередко кровохарканье, быстрая утомляемость, акроцианоз.

При поражении правых отделов сердца наблюдаются застойные явления в большом круге кровообращения: тяжесть и боли в правом подреберье, жажда, уменьшение диуреза, отеки, увеличение и чувство распирания живота, при объективном исследовании выявляются одышка, акроцианоз, набухание шейных вен, отеки на ногах, в тяжелых случаях асцит, тахикардия, нарушения ритма сердца. Печень значительно увеличена.

Сестринское вмешательство при отеках.

Цель: пациент отметит уменьшение отеков.

Сестринские вмешательства Мотивация
1. Обеспечить строгое соблюдение диеты с ограничением соли до 5 г в сутки, жидкости до 800 мл в сутки Для уменьшения отеков
2. Обеспечить взвешивание пациента 1 раз в 3 дня Для контроля состояния
3. Контроль АД, ЧДД, пульса, суточного диуреза Для контроля состояния
4. Обеспечить проветривание палаты не реже 3-4 раз в сутки Для обогащения воздуха кислородом
5. Проводить оксигенотерапию Для уменьшения гипоксии
6. Обеспечить уход за кожей и слизистыми Для профилактики пролежней
7. Своевременно и правильно выполнять назначения врача Для эффективного лечения
8. Провести беседы: о необходимости соблюдения диеты, о контроле суточного диуреза, о необходимости постоянного приема лекарственных средств Для активного участия в лечении

Оценка эффективности сестринских вмешательств: пациент отметил отсутствие отеков к 7-му дню лечения. Цель достигнута.

19. . Хронические гастриты.

Хронический гастрит – хроническое воспалительное заболевание желудка, сопровождающееся структурной перестройкой его слизистой оболочки с прогрессирующей атрофией железистого эпителия, нарушениями секреторной, моторной функции желудка.

Причины:Хронический гастрит является полиэтиологическим заболеванием.

· инфицирование слизистой оболочки желудка Helicobacter pylori (HP); источник инфицирования –зараженный человек;

· наследственная предрасположенность, приводящая к образованию аутоантител к обкладочным клеткам слизистой;

· повреждающее действие дуоденального содержимого (желчных кислот) на слизистую оболочку желудка, возникающих во время рефлюкса.

Способствующие факторы: экзогенныенарушение питания (нарушение ритма приема пищи, переедание, злоупотребление грубой, острой, горячей пищей); курение и алкоголь; длительный прием некоторых лекарственных средств (салицилаты, преднизолон, и др).

эндогенные факторы:хронические инфекции (полости рта и носоглотки, хронический холецистит, туберкулез и т. д.); заболевания эндокринной системы; нарушение обмена веществ (ожирение, дефицит железа, подагра); заболевания, приводящие к тканевой гипоксии (сердечная недостаточность и пр.);

Основные синдромы:желудочная диспепсия, боли в эпигастрии, кишечная диспепсия, астеноневротический синдром.

Хронический гастрит с выраженной секреторной недостаточностью. Встречается у лиц зрелого и пожилого возраста. Характерные жалобы на боли, чувство тяжести, давления в эпигастральной области после приема пищи, отрыжку тухлым, тошноту,- поносы. При развитии анемии пациентов беспокоит резкая слабость, головокружение, жжение языка, парестезии.

Сестринское вмешательство при хроническом гастрите со сниженной секреторной функцией.

Сестринские вмешательства Мотивация
1. Обеспечить соблюдение назначенной диеты и двигательного режима Для максимального щажения желудка
2. Рекомендовать отказ от продуктов, вызывающих диспепсию Предотвратить появление отрыжки, метиоризма, диареи
3. При появлении тошноты по назначению врача дать 1 таб. церукала. Купировать тошноту.
4. Провести беседу с родственниками о характере передач с учетом назначенной диеты Исключить из передач продукты, которые могут вызвать диспепсию.
5. Наблюдать за внешним видом и состоянием пациента (контроль АД, ЧДД, пульса) Для контроля состояния
6. Рекомендовать с разрешения врача прогулки перед приемом пищи Возбудить аппетит
7. Своевременно и правильно выполнять врачебные назначения Для эффективного лечения
8. Обеспечить подготовку к дополнительным исследованиям Для правильного выполнения исследований

Оценка эффективности сестринских вмешательств: пациент отмечает отсутствие диспепсии

. Цель достигнута.

20. Язва желудка и 12-п кишки.

Язвенная болезнь (ЯБ) – хроническое, циклически протекающее заболевание, характеризующееся возникновением в период обострения язвенного дефекта слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки.

Причины

Болезненный процесс развивается тогда, когда воздействие на слизистую оболочку желудка факторов агрессии превышает действие факторов защиты.

Факторы агрессии делятся на экзогенные (внешние) и эндогенные (внутренние). К экзогенным факторам относятся курение, употребление алкоголя (и никотин, и алкоголь вызывают гиперсекрецию желудка), а также прием некоторых лекарственных средств, таких как нестероидные противовоспалительные средства (анальгин, аспирин), кортикостероиды и др.

Поражение слизистой желудка и 12-перстной кишки под воздействием бактерии Helicobacter pilori (HP) – ведущий эндогенный фактор агрессии. Далее следуют гиперсекреция хлористо-водородной (соляной) кислоты, гиперсекреция пепсина, наличие желчи (для язвенной болезни 12-перстной кишки) и нарушение моторики (двигательной функции) верхних отделов пищеварительного тракта.

Клинические симптомы.

Больявляется основным симптомом заболевания в типичных случаях. Локализуется боль в эпигастральной или пилородуоденальной области. Боль характеризуется периодичностью и ритмичностью (связь с приемом пищи).

Она может возникать через 0,5-1 час (ранние боли) или через 2-3 часа (поздние или голодные боли) после приема пищи.

Ранние боли более характерны для высоко расположенных язв (кардиальный, субкардиальный отделы), поздние и «голодные» боли более типичны для язв привратника и двенадцатиперстной кишки.

Изжога– наиболее ранний симптом язвенной болезни. Она предшествует или сочетается с болевым синдромом. Механизм изжоги связан с рефлюксом желудочного содержимого в пищевод из-за слабости кардиального сфинктера.

Отрыжка, тошнота, рвота. Отрыжка чаще наблюдается при субкардинальной локализации язвы. Рвота связана с болевым синдромом, она обычно возникает на высоте болевого синдрома и приносит пациенту облегчение.

Запоры – частый спутник язвенной болезни. Они возникают вследствие спазма толстой кишки нервно-рефлекторного генеза

Аппетит у пациента с язвенной болезнью сохранен. Внешний вид пациентов обычно не представляет ничего характерного. Часто наблюдаются симптомы расстройства вегетативной нервной системы: влажность ладоней, усиленное потоотделение.

Язык обычно обложен беловатым налетом у корня. При осмотре в период болей выявляется втянутость живота, реже – вздутие.

При пальпации выявляется небольшое мышечное напряжение правой или левой прямой мышцы живота, точечная болезненность в зонах проекции желудка и двенадцатиперстной кишки.

Сестринское вмешательство при язве желудка и двенадцатиперстной кишки.

Приоритетная проблема: боль в эпигастральной области, связанная с приемом пищи.

Сестринские вмешательства Мотивация
1. Обеспечить лечебно-охранительный режим Для улучшения психоэмоционального состояния пациента
2. Обеспечить питание в соответствии с назначенной диетой Для физического, химического и механического щажения слизистой желудка
3. Обучить правилам приема лекарственных средств Для эффективного лечения
4. Объяснить сущность заболевания, рассказать о современных методах профилактики обострения заболевания Для снятия тревожного состояния, повышения уверенности в благоприятном исходе лечения
5. Обеспечить правильную подготовку к ФГДС и желудочному зондированию Для точности диагностических процедур
6. Провести беседу с родственниками об обеспечении питания с достаточным содержанием витаминов, пищевых антацидов Для эффективного лечения
7. Наблюдать за внешним видом и состоянием пациента, обеспечить контроль пульса, АД, характера стула Для раннего выявления и своевременного оказания неотложной помощи при осложнениях
8. Своевременно и правильно выполнять назначения врача Для эффективного лечения

Оценка эффективности сестринских вмешательств: к концу 7-го дня лечения пациент отметил уменьшение болей в области желудка после еды. Цель достигнута.

Рак желудка.

Источник: https://poisk-ru.ru/s37880t1.html

Доврачебная медицинская помощь при отеке легких

Сестринский процесс при отеке легких

< Предыдущая СОДЕРЖАНИЕ Следующая >

Посмотреть оригинал

Результаты сестринского обследования, указывающие на развитие неотложного состоянияотека легких:

  • • информация (сообщение пациента, родственников, указание в медицинской документации) о наличии у больного заболевания сердечно-сосудистой системы, хронической сердечной недостаточности;
  • • результаты осмотра: приступ удушья, акроцианоз или диффузный цианоз, кожа бледная, иногда с сероватым оттенком, покрытая холодным липким потом; шумное, клокочущее дыхание, слышимое на расстоянии; одышка с затрудненным вдохом и выдохом, первоначально сухой кашель с последующим отхождением розовой, пенистой мокроты; вынужденное положение (ортопноэ); тахикардия; артериальная гипертензия, гипотензия или нормальное артериальное давление.

Задачи медицинской сестры: уменьшить одышку, удушье и эмоциональное возбуждение.Действия медицинской сестры:

  • • вызов врача «скорой помощи» через третье лицо (при оказании помощи вне ЛПУ);
  • • вызов дежурного врача через третье лицо (при оказании помощи в ЛПУ);
  • • помочь пациенту занять удобное положение (сидя с опущенными ногами или высокое положение Фаулера в постели), успокоить его;
  • • обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду;
  • • измерить АД, определить частоту пульса и дыхания;
  • • использовать горячие (40—50 °С) ножные ванны или венозные жгуты на нижние конечности на 15—20 мин;
  • • при повышенном или нормальном систолическом АД (90 мм. рт. ст. и выше) дать 1 таблетку нитроглицерина под язык.

Доврачебная медицинская помощь при кардиогенном шокеРезультаты сестринского обследования, указывающие на развитие неотложного состояниякардиогенного шока:

  • • информация (сообщение пациента, родственников, указание в медицинской документации) о наличии у больного заболевании сердечно-сосудистой системы (инфаркта миокарда, хронической сердечной недостаточности);
  • • результаты осмотра: у больного появились резкая слабость; бледная, влажная, холодная, «мраморная» кожа; спавшиеся вены; холодные кисти и стопы; низкое систолическое артериальное давление (90 и ниже мм рт. ст.).

Действия медицинской сестры:

  • • вызов врача «скорой помощи» через третье лицо (при оказании помощи вне ЛПУ);
  • • вызов дежурного врача через третье лицо (при оказании помощи в ЛПУ);
  • • уложить пациента, опустить головной конец кровати, приподнять ножной на 20 градусов;
  • • обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду;
  • • измерить АД, определить частоту пульса и дыхания;
  • • дать 100 % увлажненный кислород;
  • • записать ЭКТ, подключить к кардиомонитору;
  • • подготовить аппаратуру и инструментарий: систему для внутривенного введения лекарственных средств; жгут; кардиомонитор; аппарат ЭКГ; пульсоксиметр; дефибриллятор; мешок Амбу; интубационный набор.

Неотложная помощь:

  • 1. Общие мероприятия:
    • • оксигенотерапия;
    • • гепарин 5000 ЕД внутривенно струйно;
    • • коррекция частоты пульса (пульс более 150 уд./мин — электро- импульсная терапия, менее 40 уд./мин — электрокардиостимуляция);
    • • только при очень обильном образовании пены — пеногаше- ние (ингаляции кислорода через 30 % раствор этилового спирта), в исключительно тяжелых случаях при бурном отделении пены ввести 2 мл 96 % раствора этилового спирта непосредственно в трахею.
  • 2. При обычном для больного артериальном давлении:
    • • выполнить п. 1 (общие мероприятия);
    • • усадить больного с опущенными нижними конечностями;
    • • ингаляции аэрозоля нитроглицерина 0,4 мг под язык повторно через 3 мин или до 10 мг или нитроглицерин внутривенно медленно дробно, капельно или с помощью инфузионного насоса в изотоническом растворе натрия хлорида, увеличивая скорость введения до получения эффекта и контролируя артериальное давление;
    • • фуросемид (лазикс) — 40—80 мг внутривенно.
  • 3. При артериальной гипертензии:
    • • выполнить п. 1;
    • • усадить больного с опущенными нижними конечностями;
    • • ингаляции аэрозоля нитроглицерина 0,4 мг под язык однократно;
    • • фуросемид (лазикс) — 40—80 мг внутривенно;
    • • нитроглицерин внутривенно (п. 2), при отсутствии эффекта — натрия нитропруссид 30 мг в 300 мл 5 % раствора глюкозы внутривенно капельно или с помощью инфузионного насоса, увеличивая скорость введения препарата до получения эффекта и контролируя артериальное давление.
  • 4. При умеренной артериальной гипотензии (систолическое давление 75—90 мм рт. ст.):
    • • выполнить п. 1;
    • • уложить больного, приподняв изголовье;
    • • добутамин 250 мг в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида, увеличивая скорость вливания до стабилизации артериального давления на минимально достаточном уровне;
    • • при отсутствии добутамина использовать допамин (п. 5);
    • • фуросемид (лазикс) — 40 мг внутривенно только после стабилизации артериального давления.
  • 5. При выраженной артериальной гипотензии:
    • • выполнить п. 1;
    • • уложить больного, приподняв изголовье;
    • • допамин 200 мг в 400 мл 5 % раствора глюкозы внутривенно капельно или с помощью инфузионного насоса, увеличивая скорость введения до стабилизации артериального давления на минимально достаточном уровне;
    • • если повышение артериального давления сопровождается нарастанием отека легких, дополнительно назначить нитроглицерин внутривенно капельно или с помощью инфузионного насоса (п. 2);
    • • фуросемид (лазикс) — 40 мг внутривенно только после стабилизации артериального давления.
  • 6. Мониторировать жизненно важные функции (кардиомонитор, пульсоксиметр).

Порядок оказания неотложной медицинской помощи:

  • 1. Больным с тяжелым или нестабильным состоянием необходимо сразу же обеспечить надежный доступ к вене (катетеризация крупной периферической вены). Венозный доступ следует сохранять до передачи больного врачу специализированной бригады или стационара.
  • 2. Консультации с врачом кардиологического дистанционно-консультативного пункта и (или) вызов специализированной бригады скорой медицинской помощи (кардиологической, реанимационной) показаны в случае тяжелого состояния больного или наличия осложнений, при которых необходимо проведение интенсивной терапии.
  • 3. Госпитализировать после возможной стабилизации состояния, предупредив персонал стационара и обеспечив возможность проведения реанимационных мероприятий в процессе транспортировки.
  • 4. Госпитализировать непосредственно в отделение неотложной кардиологии, в блок интенсивной терапии кардиологического отделения или в отделение реанимации. Передать больного дежурному врачу на территории этих отделений.

  Посмотреть оригинал

< Предыдущая СОДЕРЖАНИЕ Следующая >

Источник: https://studme.org/245283/meditsina/dovrachebnaya_meditsinskaya_pomosch_oteke_legkih

Причины отека легких, клиника состояния, тактика оказания первой помощи

Сестринский процесс при отеке легких

Отеком легких называют патофизиологический процесс, при котором жидкая часть крови в результате застоя в сосудах малого (легочного) круга кровообращения начинает поступать в интерстициальную ткань или непосредственно в дыхательные альвеолы.

Возникновение отека легких означает развитие острой левожелудочковой недостаточности, при которой левый желудочек сердца не способен обеспечить адекватный выброс крови в сосуды большого круга кровообращения, и кровь «застаивается» в легочных сосудах под увеличивающимся давлением.

Отек легких может возникнуть у любого человека, поэтому важно знать все о его клинике (симптомах), причинах и тактике неотложной помощи при этом состоянии — вы можете спасти чью-то жизнь.

Патофизиология процесса

При застое крови в капиллярах легких начинают происходить особые изменения, ведущие к увеличению проходимости мембраны, созданной клетками альвеолярной и сосудистой стенок. Из-за накопления большого количества жидкости в капиллярах увеличивается гидростатическое давление крови, в то время как онкотическое падает.

Оба патофизиологических фактора, объединяясь, способствуют «просачиванию» плазмы (жидкой части крови) через ставшую проницаемой мембрану либо в интерстиций легочной ткани (интерстициальный отек), либо в альвеолы (альвеолярный отек). Таким образом, в тканях оказывается жидкость, остро нарушающая нормальный газообмен.

Патогенез: от чего происходит

Чаще причинами являются острые и хронические декомпенсированные заболевания сердечной мышцы. К ним относятся:

  • Инфаркт миокарда, сопровождающийся значительной площадью поражения тканей или полным разрывом сердечной стенки.
  • Различного рода нарушения сердечного ритма (экстрасистолии наджелудочковые или желудочковые, брадикардия, блокады синоатриального или атриовентрикулярного узлов проводящей системы).
  • Сердечные пороки (митральный и аортальный стеноз – сужение – или недостаточность).
  • Увеличение размера правых камер сердца – «легочное» сердце.
  • Острый миокардит.
  • Кардиомиопатия с гипертрофией сердечной мышцы.
  • Гипертонический криз с резким повышением уровня артериального давления.
  • Сердечная тампонада.
  • Механическая травма сердца.
  • Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).

Также причинами отека могут выступать такие состояния, как анемия, симптоматическая артериальная гипертензия как проявление гломерулонефрита, тиреотоксикоз с повышенным выбросом тиреоидных гормонов в кровь, токсическое влияние на альвеолярную мембрану. К отеку может привести травма грудной клетки, пневмоторакс, пневмонии, плевриты, цирроз печени.

Классификация: виды и стадии

Как упоминалось выше, отек может быть либо интерстициальным, либо альвеолярным. В действительности эти оба вида являются последовательно сменяющимися стадиями общего патофизиологического процесса.

Вполне возможно, что жидкая часть крови останется только в интерстиции (межклеточном веществе) легочной ткани, тогда течение отека легких будет куда более легкое, чем при попадании жидкости в альвеолы. В этом и состоит главное отличие указанных разновидностей отека легких.

Наряду с вышеописанной патофизиологической существует этиологическая классификация:

  1. Кардиогенный отек легких на фоне низкого или высокого выброса крови сердечной мышцей, то есть развивающийся по причине изменений в сердце.
  2. Некардиогенный отек легких, чья причина кроется в нарушении работы других органов и систем (токсический, воспалительный, аллергический, в результате введения в организм значительных объемов парентеральных растворов).

Насколько опасно

Отек легких представляет смертельно опасный патофизиологический процесс, осложняющий течение ряда заболеваний других органов человека и требующий оказания неотложной медицинской помощи.

Его высокая опасность обусловлена кислородной недостаточностью организма вследствие нарушения нормального транспорта газов через альвеолярно-капиллярную мембрану.

Вследствие этого все органы и ткани не получают достаточных количеств кислорода и не могут вывести углекислый газ, вступая в состояние ишемии. Первыми органами-мишенями становятся жизненно важные: головной мозг, сердце, почки, надпочечники, печень.

Из-за ишемии их функции могут быть нарушены настолько, что летальный исход становится неизбежным без своевременной помощи.

Кроме того, отек легких может привести к изменениям в самой дыхательной системе, к которым относятся:

  • Ателектаз легкого (легочная ткань спадается из-за частичного или полного замещения в ней воздушных масс жидкостью);
  • Эмфизема (увеличение объема концевых бронхиол и авльвеол с разрывами стенки последних);
  • Склеротические изменения паренхимы легких (замещения нормальной легочной ткани на соединительную, неспособную к осуществлению газообмена с кровью);
  • Пневмония на фоне застоя жидкости.

Основные симптомы

Больные с развившимся отеком визуально цианотичные («синюшные»).

Дыхание их шумное с различимыми на расстоянии пузырчатыми хрипами, кожа влажная и холодная, положение – ортопноэ (человек вынужденно сидит, часто упирается руками в сидение стула, чтобы облегчить попытки вдоха).

В дыхании участвуют не только те мышцы, что обычно производят этот акт, но и вспомогательная мускулатура. Это проявляется визуально заметным втяжением межреберных промежутков, над- и подключичных ямок, усиленной работой мышц брюшного пресса в соответствии с учащенным ритмом дыхания.

Отмечается инспираторная (с затрудненным вдохом воздуха) одышка, сопровождающаяся паникой больного и страхом смерти.

Говоря об интерстициальном отеке, стоит отметить наличие преимущественно свистящих хрипов на фоне иных симптомов, редко выслушиваются мелкопузырчатые. При альвеолярном же отеке хрипы средне- и крупнопузырчатые, громкие, больной интенсивно кашляет с отхождением большого количества пенистой розовой (или с кровяными прожилками) мокроты.

Какой врач поможет

Чаще всего при возникновении отека неотложная медицинская помощь оказывается терапевтами, кардиологами, докторами, входящими в состав бригады скорой медицинской помощи, анестезиологами-реаниматологами.

При возникновении симптомов следует немедленно вызывать скорую помощь.

Однако врач любой специальности обязан знать, как оказать адекватную помощь пациенту с отеком легких, ведь такая ситуация может произойти не только в домашних условиях или больничных отделениях соответствующего профиля.

Как лечить до и после приезда «скорой»

Еще до прибытия бригады врачей окружающие пациента люди должны помочь ему принять такое сидячее положение, при котором бы его ноги были спущены вниз. Это действие снизит венозный возврат к правым отделам сердца, что «разгрузит» малый круг кровообращения, уменьшив преднагрузку на сердечную мышцу.

Если во рту больного находится обильное количество пенистой мокроты, удалите ее, освобождая дыхательные пути. Для этого можно использовать собственные пальцы, обернутые в ткань или носовой платок. Обязательно откройте форточку и расстегните стесняющую тело человека одежду, чтобы максимально увеличить кислородный приток на данный момент времени.

С приездом врачей оказание первой помощи берут на себя именно они. Для купирования отека легких проводятся следующие мероприятия:

  1. Подача кислородной смеси (100%) через маску на скорости от 6 до 8 литров за минуту. Зачастую при отеке легких вместе со смесью вводятся так называемые пеногасители, способные устранить пенистую мокроту (пары этилового спирта с обычной концентрацией в 70%).
  2. Внутривенное введение морфина (от 2 до 5 мг), который избирательно воздействует на дыхательный центр в продолговатом мозге и уменьшает прилив венозной крови к сердечной мышце, снижая давление в легочном круге кровообращения.
  3. Применение диуретиков (мочегонных средств), которые уменьшат объем циркулирующей крови в организме и так же снизят венозную нагрузку. Вводят препараты внутривенно, обычно применим препарат «Лазикс» (фуросемид) в дозе от 40 до 100 мг.
  4. Внутривенное струйное введение преднизолона в дозе 60-90 мг для снятия бронхоспазма и уменьшения транссудации жидкости через альвеолярно-капиллярную мембрану.
  5. Для увеличения артериального давления применяют кардиотоники (стимуляторы сердечной мышцы), такие как допамин или добутамин.
  6. Если систолическое артериальное давление составляет более 100 мм рт. ст., то внутривенно капельно производится инфузия нитропруссида натрия (или раствора нитроглицерина) для снижения постнагрузки на сердце.
  7. Накладываются венозные жгуты на три конечности (четвертая конечность без жгута предназначена для внутривенных инфузий лекарственных средств) для обеспечения меньшего венозного возврата.

Дальнейшее лечение

Следующие терапевтические мероприятия проводятся в палатах интенсивной терапии под строгим контролем гемодинамических показателей (артериальное давление, частота сокращений сердца), сатурации газов крови, полноценности акта дыхания.

По необходимости продолжают введение сердечных и диуретических средств, учитывая наличие сопутствующей патологии у больного. В случаях, если отек развился на фоне инфекционного процесса, назначаются антибактериальные средства в соответствии с их спектром активности.

Отек легких, являясь серьезным и даже смертельным в некоторых случаях осложнением других не менее серьезных заболеваний, требует высокого профессионализма от врачей всех специальностей и внимательности со стороны близких пациента.

В большинстве своем он развивается на фоне острой или декомпенсированной сердечной патологии. При первых же симптомах вызывайте скорую помощь и начинайте оказывать неотложные мероприятия.

Источник: https://oserdce.com/sosudy/otek-legkix/pomoshh.html

МедПрофилактика
Добавить комментарий