Синдром плеврального выпота

Плевральный выпот – Легочные нарушения – Справочник MSD Профессиональная версия

Синдром плеврального выпота

В зависимости от лабораторных характеристик плеврального выпота выделяют транссудат и экссудат ( Критерии экссудативного плеврального выпота).

Для лечения транссудата одностороннего или двустороннего тщательное обследование не требуется, тогда как при наличии экссудата необходимо установить его причину.

Появление плеврального выпота может быть вызвано целым рядом причин ( Причины плеврального выпота*).

Экссудат образуется при наличии местного процесса, приводящего к увеличению проницаемости капилляров, в результате в плевральную полость попадает плазма крови, белок, форменные элементы и другие компоненты. Наиболее частыми причинами появления экссудата являются: пневмония, рак, тромбоэмболия легочной артерии, вирусная инфекция, туберкулез.

Синдром жёлтых ногтей – это редкое расстройство, которое проявляется в хронических экссудативных плевральных выпотах, лимфедеме и дистрофических желтых ногтях – все эти симптомы считаются результатом нарушения лимфооттока.

Критерии Лайта (более1 из 3):
  • Уровень ЛДГ в плевральном выпоте*
≥2/3 верхней границы нормы содержания ЛДГ в сыворотке крови
  • Соотношение содержания белка в плевральном выпоте и общего белка в сыворотке крови
  • Соотношение содержания ЛДГ в плевральном выпоте и сыворотке крови
белка в плевральном выпоте
холестерина в плевральном выпоте
Соотношение содержания холестерина в плевральном выпоте и сыворотке крови
Разница содержания белка в сыворотке крови и плевральном выпоте†
*Коррекция уровня ЛДГ при лизисе эритроцитов = ЛДГ − 0,0012 × количество эритроцитов/мкл.
†Используется для пациентов, получающих диуретики по поводу плеврального выпота, при соответствии критериям Лайта, но только в том случае, когда увеличение биохимических показателей не превышает 15% согласно критериям.
ВГН = верхняя граница нормы.
Data modified from Light RW: Pleural effusion. New England Journal of Medicine 346:1971–1977, 2002.

Хилезный выпот (хилоторакс) – это выпот молочно-белого цвета с высоким содержанием триглицеридов, в результате травматических или опухолевых (как правило, лимфомы) повреждений грудного лимфатического протока. Хилоторакс также наблюдается при синдроме верхней полой вены.

Лимфоподобный (холестериновый или псевдохиллезный) выпот напоминает хилезный выпот, но имеет низкое содержание триглицеридов и высокое содержание холестерина.

Считается, что лимфоподобный выпот появляется в результате высвобождения холестерина из лизированных эритроцитов и нейтрофилов при длительно существующем выпоте, когда отток жидкости из плевральной полости нарушается вследствие утолщения плевры.

Гемоторакс – это скопление крови в плевральной полости (гематокрит плеврального выпота составляет > 50% гематокрита периферической крови), обусловленное травмой, реже – коагулопатией или разрывом крупного сосуда – аорты или легочной артерии.

Эмпиема плевры – это скопление гноя в плевральной полости. Эмпиема плевры может быть осложнением пневмонии, торакотомии, абсцесса легкого, абсцесса печени, поддиафрагмального абсцесса, проникающей травмы (вторичная инфекция). Самопроизольное вскрытие эмпиемы приводит к проникновению гноя в мягкие ткани, инфицированию грудной стенки и наружному дренированию гнойного очага.

Панцирное легкое – это легкое, покрытое фиброзной капсулой, появление которой обусловлено эмпиемой плевры или опухолью.

Поскольку легкое не расправляется, давление в плевральной полости снижается, что приводит к транссудации плазмы крови из капилляров париетальной плевры.

По содержанию различных компонентов плевральный выпот при панцирном легком представляет собой нечто среднее между транссудатом и экссудатом, т.е. увеличение биохимических показателей не превышает 15% согласно критериям Лайта ( Критерии экссудативного плеврального выпота).

Ятрогенный плевральный выпот может быть вызван миграцией или смещением пищевого зонда в трахею или перфорацией верхней полой вены центральным венозным катетером, что приводит к попаданию пищи или растворов, вводимых внутривеннно, в плевральную полость.

Сердечная недостаточностьДвусторонний выпот (81%), правосторонний выпот (12%), левосторонний выпот (7%)При левожелудочковой сердечной недостаточности увеличивается количество интерстициальной жидкости, которая проходит через висцеральный листок плевры и попадает в плевральную полость
Цирроз печени с асцитом (печеночный гидроторакс)Правосторонний выпот (70%), левосторонний выпот (15%), двусторонний выпот (15%)Асцитическая жидкость перемещается в плевральную полость через дефекты диафрагмыПлевральный выпот наблюдается примерно у 5% пациентов с клиническими проявлениями асцита
Двусторонний выпот (> 90%)Снижение онкотического давления плазмы приводит к ее транссудации в плевральную полостьСочетается с отеками или анасаркой
Выпот, как правило, двусторонний с локализацией в подлегочном пространствеСнижение онкотического давления плазмы в сочетании с гиперволемией приводит к транссудации плазмы в плевральную полость
Моча проникает в плевральную полость (уриноторакс)
Констриктивный перикардитПовышение гидростатического давленияУ некоторых пациентов сопровождается анасаркой и асцитом (механизм такой же, как и при печеночном гидротораксе)
Снижение давления в плевральной полости
Механизм такой же, как и при печеночном гидротораксеПлевральный выпот и диализат имеют сходные характеристики
Образование фиброзной капсулы приводит к уменьшению давления в плевральной полостиМожет иметь характер экссудата или скапливаться в междолевых бороздах
Синдром системного повышения проницаемости капилляровСочетается с анасаркой и перикардиальным выпотом
Плевральный выпот наблюдается примерно у 5% пациентовПри наличии перикардиального выпота наблюдается транссудат, что связано с повышением гидростатического давления; при изолированном плевральном выпоте наблюдается либо транссудат либо экссудат
Пневмония (парапневмонический экссудат)Выделяют неосложненный или фрагментированный и/или гнойный (эмпиема)Для дифференциальной диагностики требуется пункция плевральной полости
Чаще всего рак легкого, рак молочной железы, лимфома, однако, плевральный выпот может наблюдаться при любой опухоли с метастазами в плевруХарактерна тупая боль в груди
Тромбоэмболия легочной артерииПлевральный выпот встречается в 30% случаев:В большинстве случаев –экссудат; гемоторакс – менее чем в 50% случаевПодозрение на тромбоэмболию легочной артерии возникает при наличии одышки, не соответствующей объему выпота
Небольшой объем выпота с паренхиматозным инфильтратом или без негоСистемные симптомы превалируют над местными
Аорто-коронарное шунтированиеЛевосторонний выпот или более выраженный слева (73%); двусторонний (20%); правосторонний или более выраженный справа (7%)У 10% пациентов в течение 30 дней после операции выпот занимает более 25% объема половины грудной клеткиГеморрагический выпот, связанный с послеоперационным кровотечением, как правило, разрешаетсяНегеморрагический выпот рецидивирует; этиология неизвестна, возможно, играют роль иммунологические нарушения
Выпот, как правило, односторонний или на стороне паренхиматозных инфильтратовВыпот обусловлен реакцией гиперчувствительности к белку микобактерии туберкулезаПри бактериологическом исследовании выпота возбудитель высевается менее чем в 20% случаев
Обширное поражение паренхимы, часто – очаги за пределами грудной клеткиПлевральные гранулемы без выпота у многих пациентовВ выпоте преобладают лимфоциты
У более чем у 50% пациентов отмечаются клинические проявления: повышение температуры тела (50%), боли в груди (30%), кашель (35%), одышка (20%)
Поддиафрагмальный абсцессВызывает симпатический подлегочный выпотВ плевральном выпоте преобладают нейтрофилыpH и концентрация глюкозы – в норме
Возможные причины: пневмония (парапневмонический выпот), в тч вызванная Pneumocystis jirovecii, другие оппортунистические инфекции, туберкулез, легочная форма саркомы Капоши
Выпот, типичный для пожилых мужчин, имеющих ревматоидные узелки и деформирующий артритнеобходимо дифференцировать с парапневмоническим выпотом (оба характеризуются низкими уровнями глюкозы и pH и высоким уровнем ЛДГ)
Может быть первым проявлением СКВЧасто наблюдается при лекарственной СКВДиагноз устанавливается по результатам серологического исследования, а не плеврального выпота
Многие препараты, в частности бромокриптин, дантролен, нитрофурантоин, интерлейкин-2 (используемый для лечения почечно-клеточного рака и меланомы) и метизергид
Синдром гиперстимуляции яичниковОсложнение стимуляции овуляции с использованием хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), реже – кломифенаПлевральный выпот появляется спустя 7-14 дней после введения ХГЧПравосторонний выпот (52%), двусторонний выпот (27%)
Острый: встречается примерно в 50% случаев: двусторонний выпот (77%); левосторонний выпот (16%); правосторонний выпот (8%)Острый панкреатит приводит к воспалению диафрагмы и распространению экссудата в плевральную полостьХронический: Содержимое псевдокисты поджелудочной железы проникает в плевральную полость через диафрагмуСимптомы со стороны грудной полости преобладают над симптомами со стороны брюшной полсотиУ пациентов наблюдается кахексия, по внешнему виду напоминают онкологических больных
Синдром верхней полой веныПричиной появления плеврального выпота является нарушение оттока венозной крови и лимфы или тромбоз центрального венозного катетераВыпот носит характера экссудата или хилоторакса
Состояние пациента крайне тяжелоеЯвляется неотложным состояниемОсложнения и летальный исход обусловлены инфицированием средостения и плевральной полости
Доброкачественный плевральный выпот при асбестозеПоявляется спустя более 30 лет после первичного воздействияЧасто протекает бессимптомноИмеет волнообразное течениеНеобходимо исключить мезотелиому
Доброкачественная опухоль яичников (синдром Мейгса)Механизм такой же, как и при печеночном гидротораксеПри наличии асцита и плеврального выпота в некоторых случаях показано хирургическое лечениеИсчезновение асцита и плеврального выпота после операции подтверждает диагноз
В некоторых случаях симптомы (плевральный выпот, лимфедема, желтые ногти) появляются с разницей в десять летОтносительно высокое содержание белка и низкое содержаание ЛДГ в плевральном выпотеТенденция к рецидивированиюПлевритические боли отсутствуют
*Причины указаны в порядке наиболее часто встречаемых.

Плевральный выпот без видимой причины возникает при бессимптомной тромбоэмболии легочной артерии, туберкулезе или раке. В 15% случаев причину установить не удается даже после тщательного обследования. Во многих случаях появление плеврального выпота обусловлено вирусной инфекцией.

Источник: https://www.msdmanuals.com/ru/%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B5%D1%81%D1%81%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B9/%D0%BB%D0%B5%D0%B3%D0%BE%D1%87%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D0%BD%D0%B0%D1%80%D1%83%D1%88%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F/%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D1%81%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D0%B8-%D0%BF%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D1%80%D1%8B/%D0%BF%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D1%80%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D0%B2%D1%8B%D0%BF%D0%BE%D1%82

Плеврит и плевральный выпот

Синдром плеврального выпота

Плеврит — воспаление плевры, при котором на ее поверхности образуется фибрин, или в плевральной полости скапливается жидкость. На сегодня плеврит не считается заболеванием, а рассматривается медиками как синдром.

Выпотный плеврит является частным случаем плеврального выпота. Природа его может быть невоспалительной или воспалительной. Эмпиемы плевры – скопление в плевральной полости гноя. В индустриально развитых странах на 100000 в год фиксируется 320 случаев плеврального выпота, зарегистрированного медучреждениями.

Формы и виды плеврита

Существует 2 формы плеврита:

  • выпотный (известен также как экссудативный)
  • сухой (или фибринозный)

При развитии заболевания изначальный характер его может меняться. Когда экссудат рассасывается, проявляется клиника сухого или слипчивого плеврита, а между висцеральным и париетальным листками плевры формируются спайки.

Экссудативный плеврит по характеру выпота можно поделить на такие виды:

  • серозный
  • серозно-фибринозный
  • гнилостный
  • гнойный
  • псевдохилезный
  • хилезный
  • геморрагический
  • смешанный

Выпотные плевриты, в свою очередь, делят на такие формы:

По видам возбудителя плевриты можно разделить на:

  • специфические (возбудители: бледная спирохета, микобактерии туберкулеза и проч.)
  • инфекционные неспецифические (могут быть вызваны стафилококками, пневмококками и т.д.)

По локализации плевриты делятся на:

  • костальные (в реберной части плевры)
  • апикальные (верхушечные)
  • парамедиастинальные
  • диафрагмальные
  • косто-диафрагмальные

Также по распространенности процесс делится на односторонний и двусторонний.

Этиология (возбудители и причины)

Этиология может быть разнообразной. Причиной плеврита могут быть инфекционные болезни, к которым привело размножение в организме:

  • грибов
  • бактерий
  • вирусов
  • паразитов
  • микоплазм (относятся к атипичным возбудителям, как и приведенные ниже три возбудителя)
  • легионелл
  • хламидий
  • риккетсий

В странах СНГ, в том числе — в Украине, России и Белоруссии, большая часть плевритов вызвана туберкулезом легких или внутригрудных лимфатических узлов. Также распространенными причинами являются нагноительные процессы в легких.

Злокачественные процессы, которые становятся причинами плевритов:

  • первичный рак легкого
  • метастатические опухоли плевры и легких
  • саркома Капоши
  • мезотелиома
  • лейкоз
  • лимфома

Заболевания желудочно-кишечного тракта также могут стать причиной плеврита:

  • псевдокисты и абсцесс поджелудочной железы
  • панкреатит
  • внутрибрюшной абсцесс
  • болезнь Уиппла
  • перфорация пищевода
  • внутрипеченочный абсцесс

Плеврит может быть вызван ниже перечисленными системными болезнями соединительной ткани в организме человека:

  • системная красная волчанка
  • ревматоидный артрит
  • иммунобластная лимфаденопатия
  • волчаночноподобный синдром, вызванный лекарственными препаратами (прокаинамидом, бензилпенициллином,гидралазином, изониазидом, хинидином, тетрациклином, фенитоином, хлорпромазином)
  • семейная средиземноморская лихорадка
  • синдром Шёгрена
  • гранулематоз Вегенера
  • синдром Черджа-Стросс

Вероятные причины плеврита у взрослых и детей:

  • Ятрогенные поражения плевры в связи с приемом лекарств:

– бромокриптина

– нитрофурантоина

– прокарбазина

– амиодарона

– эрготамина

– метотрексата

– ИЛ-2

– миноксидила

– митомицина

– метронидазола

– пропилтиоурацила

  • Синдром Мейга — фиброма яичников с асцитом и плевральным выпотом
  • Уремический плеврит
  • Синдром Дресслера после ИМ, имплантации водителя ритма, операции на сердце, тупой травмы сердца, ангиопластики
  • Нарушение целостности плевральных листков (спонтанный хилоторакс, спонтанный пневмоторакс, спонтанный гемоторакс)

Патогенез

Обычно у людей в плевральной полости есть небольшое количество смазывающей серозной жидкости, которая образуется при транссудации из париетальной плевры.

Нормальное соотношение образования и удаления жидкости может быть нарушено любым расстройством, повышающим системное венозное или легочное давление, повышает проницаемость капилляров, понижает онкотическое давление плазмы крови или усложняет лимфатическую циркуляцию.

Также удаление жидкости может быть замедлено по причине обструкции лимфатических сосудов, которые дренируют грудную клетку. Плевральный выпот может быть транссудатом или экссудатом. Транссудаты возникают по причине снижения онкотического давления плазмы или же повышения венозного давления.

Патологический процесс первично не затрагивает поверхность легкого. Воспаление не вызывает появление транссудата.

Он может фиксироваться при любых состояниях, вызывающих асцит, затруднение венозного или лимфатического оттока из грудной клетки, застойную сердечную недостаточность или выраженное снижение концентрации белков плазмы.

Экссудаты становятся следствием повышения проницаемости поверхности плевры вследствие инфекционного поражения. Также могут быть вызваны иными патологическими состояниями. Экссудат — последствие воспаления структур, которые прилегают к плевральной поверхности.

Патоморфология

В первые сутки воспаления в плевре расширяются лимфатические капилляры и возрастает уровень их проницаемости, фиксируют инфильтрацию и отеки тканей, которые находятся под плеврой.

Спустя сутки или двое в капиллярах формируются тромбы, становится меньше их проницаемость. Плевра становится отечной и застойной.

Фиксирубт клеточную инфильтрацию, на поверхности образуется экссудат любого из ниже перечисленных характеров:

  • гнойный
  • геморрагический
  • серозный
  • фибринозный

Экссудат может рассосаться или преобразоваться в фиброзную ткань, а далее образовать плевральные спайки. Если не происходит заметной экссудации из воспаленной плевры, плеврит остается сухим.

Гнойный экссудат обычно не рассасывается, его можно удалить только хирургически, а в части случаев самопроизвольно прорывается через грудную стенку.

При пропотевании жидкости из сосудов в участке воспаления образуется экссудат, в котором множество белков плазмы.

Симптомы и диагностика

Основным проявлением фибринозного плеврита является боль в грудной клетке, связанная вдыханием и выдыханием воздуха. Она становится сильнее при кашле и напряжении, также зависит от положения тела больного. Боль характеризуют как колющую. Одышка бывает, если накопившаяся жидкость сжимает легкое и мешает диафрагме двигаться.

Другие типичные симптомы плеврита:

  • сухой, мучительный кашель
  • повышение температуры тела до субфебрильных значений (сухой плеврит)
  • повышение температуры тела до фебрильных значений (выпотный плеврит)
  • симптоматика первичного заболевания

Большая часть случаев плеврита имеет вторичный характер, потому доктору важно тщательно собрать анамнез для адекватной постановки диагноза. Пациент должен проинформировать врача о вероятных контактах с больными открытыми формами туберкулеза, о системных заболеваниях, которые были перечислены ваше.

В анамнезе нужно указать факторы, которые снижают неспецифическую реактивность или иммунитет, а также факторы, которые косвенно указывающие на наличие опухолей в организме. Это может быть снижение аппетита, потеря массы тела и т.д. При сухом плеврите бывают жалобы, как при экссудативном.

Начало может быть острым или подострым.

Симптомы плеврального выпота, который возникает не из-за воспаления, — одышка, отсутствие признаков интоксикации.

Физическое обследование

Если у человека выражен болевой синдром, он щадит пораженную сторону: занимает положение лежа на пораженной стороне, а сидя наклоняется на больную сторону. Из-за боли дыхание становится более частым и поверхностным. При вдохах и выдохах пораженная сторона грудной клетки отстает.

Пальпация пораженных участков позволяет выявить грубый шум трения плевры в случаях сухого плеврита. Шума трения плевры нет, если появляется экссудат. Повышение тонуса и болезненность при пальпации мышц верхнего плечевого пояса наблюдается в ряде случаев при сухом апикальном плеврите. В медицине это носит название симптома Воробьева-Поттенджера.

Перкуторные данные могут быть в норме при сухом плеврите. Притупленный звук характерен для выпотного плеврита. При перкуссии верхнюю границу определяемой тупости называют линией Эллиса-Дамуазо-Соколова.

Основной признак плеврального выпота — ослабление дыхательных шумов. Бронхиальное дыхание выслушивают над прилежащим к выпоту сдавленным легким.

При сухом плеврите аускультативно обнаруживается шум трения плевры при вдохе и выдохе над пораженными зонами.

Лабораторные инструментальные исследования

Обязательно больной сдает общий анализ крови. Изменения, обнаруживаемые при данном анализе, зависят от причины плеврита (первичного заболевания). Обычно при плеврите обнаруживают нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов).

Для диагностики плеврита важное значение имеет плевральная пункция и исследование плевральной жидкости. В плевральном выпоте измеряют содержание общего белка и лактатдегидрогеназы. Исследуют центрифугированный образец на клеточный состав. После этого проводится цитологическое и бактериологическое исследования, также определяют содержание глюкозы и активность амилазы, рН.

Плевральная жидкость при экссудативном плеврите имеет такие характеристики:

  • Повышенное содержание лактатдегидрогеназы
  • белка выше 30 г/л
  • Наличие большого количества крови в плевральной жидкости наиболее типично для выпота, вызванного опухолью, травмой или инфарктом легкого
  • Положительная проба Ривальта

Инструментальные исследования

Проводится рентгенологическое исследование. При сухом плеврите обнаруживают высокое стояние купола диафрагмы, отставание его при глубоком вдохе, ограничение подвижности нижнего края легкого, небольшое помутнение части легочного поля.

При злокачественных изменениях плевры окружностями расходится утолщение плевры, есть париетальной плевры до 1 см и более, при этом вовлекается медиастинальная плевра, также находят узловые утолщения плевры.

Компьютерная томография актуальна для точного определения протяженности поражения и контроля пункции.

Ультразвуковое исследование важно для определения места нахождения скопления жидкости в превральной полости, если есть затруднения в полной эвакуации выпота во время торакоцентеза.

Также с помощью УЗИ можно обнаружить выпот объемом до 5 мл. Метод отличает плевральный выпот от фиброза плевры или ее утолщения.

При подозрении на плеврит актуальны такие диагностические методы как исследование ФВД, ЭКГ, тораскопия.

Дифференциальная диагностика

Левосторонние сухие плевриты при диагностировании можно перепутать с приступами инфаркта миокарда или стенокардии. Для окончательного диагноза важны данные ЭКГ и лабораторные признаки ИМ.

Сухой диафрагмальный плеврит нужно дифференциировать с острыми заболеваниями органов брюшной полости: острого холецистита, поддиафрагмального абсцесса, острого аппендицита и т.д.

В пользу сухого плеврита говорит отсутствие высокой температура, небольшие изменения гемограммы, связь боли с дыханием, отсутствие признаков раздражения брюшины.

Плевритическая боль может напоминать боль при хондрите ребра, переломе ребра, опоясывающем лишае, компрессии межреберного нерва и т.д. При этих заболеваниях нет такой рентгенологической картины, как при плеврите. Патологию ребер можно зафиксировать, применяя лучевые методы.

Осложнения плеврита

Если плеврит вовремя не обнаружить и не лечить (или лечить неверно), то формируются спайки, ограничивается подвижность легкого, развивается дыхательная недостаточность по рестриктивному типу. Осложнением инфекционного плеврита может стать эмпиема плевры. При этом осложнении возникает синдром интоксикации, гектическая лихорадка.

Лечение

Важно начать с лечения заболевания, которое привело к плевриту. При сухом плеврите боли в груди можно уменьшить бинтованием грудной клетки эластичным бинтом. К больному боку рекомендуют прибинтовывать подушку для усиления локальной иммобилизации.

1-2 раза в сутки нужно             перебинтовывать пациента для профилактики гипостатических явлений в легких и раздражения кожных покровов. При сухом мучительном кашле нужно назначить человеку противокашлевые лекарства, например, преноксдиазин или кодеин.

Плевральная пункция необходима при наличии жидкости в плевральной полости, пока не установлена причина заболевания. Антибактериальная терапия необходима, если природа плеврита инфекционная.

Бактериоскопия мазка по Граму позволяет определить возбудитель ориентировочно.

Лечение туберкулезного плеврита проводят тремя и более туберкулостатическими средствами одновременно в сочетании с патогенетической терапией и плевральными пункциями.

При значительном выпоте необходимо включить в схему лечения диуретики. Назначается в большинстве случаев фуросемид, его можно сочетать со спиронолактоном.

В ряде случаев плевритов инфекционной природы необходимы противовоспалительные средства, как и при синдроме Дресслера и системных заболеваниях соединительной ткани.

Актуально использование нестероидных противовоспалительных средств или глюкокортикоидов.

Для лечения эмпиемы плевры эффективно дренирование плевральной полости и адекватная терапия антибиотиками.

На ранней стадии фибринозного плеврита рекомендуют проводить спиртовые согревающие компрессы, электрофорез с кальция хлоридом.

Физиотерапия назначается на стадии разрешения экссудативного плеврита, чтобы ускорить рассасывания экссудата и уменьшить плевральные спайки. Эффективен электрофорез с гепарином, кальция хлоридом, магнитотерапия, парафинотерапия.

Источник: https://www.eurolab.ua/encyclopedia/323/48942/

Плевральный выпот: причины, признаки, диагностика, лечение

Синдром плеврального выпота

При плевральном выпоте все больше и больше жидкости собирается в плевральной полости, а именно в пространстве между легкими и грудной клеткой. Ответственным за это обычно является мокрый плеврит.

В зависимости от того, насколько выражен плевральный выпот, развиваются различные уровни симптомов – от легкой боли до дыхательной недостаточности.

Узнайте больше о признаках, причинах, диагностике и вариантах лечения плеврального выпота.

Коротко:

  • Что такое плевральный выпот?  – Чрезмерное накопление жидкости в плевральной полости в грудной клетке. Различие между транссудатами (плевральные выпоты с низким содержанием белка) и экссудатами (плевральные выпоты с высоким содержанием белка).
  • Симптомы: к небольшим плевральным выпотам обычно жалоб нет. Для больших выпотов характерна: одышка, стеснение в груди, возможно боль в груди, кашель (раздражение легких), задержка воды (отек) в ногах, ночное мочеиспускание (никтурия) с выраженным плевральным выпотом.
  • Причины: сердечная недостаточность, слабость печени, почечная слабость в транссудатах, воспаление, опухоли, тромбоэмболия легочной артерии, расстройства брюшной полости, такие как панкреатит, образование гноя ниже диафрагмы (субфренальный абсцесс), повреждения грудной клетки, такие как переломы ребер.
  • Диагноз: история болезни, физикальные осмотры (например, постукивание по груди), методы визуализации, такие как ультразвук, рентген, компьютерная томография (КТ), плевральная пункция, анализ крови.
  • Терапия: лечение вызывающего основное заболевания. При тяжелых плевральных выпотах с выраженным дискомфортом применяются дополнительные методы лечения, такие как рельефная пункция (функция плевры), дренаж грудной клетки, плевродез (склероз плеврального пространства).

Описание

При плевральном выпоте жидкость накапливается в плевральной полости (плевральном пространстве). Это пространство в форме щели между двумя листьями плевры, которые вместе образуют плевру- плотную соединительную ткань, покрывающую легкие и выстилающую внутреннюю грудную полость. Плевральная полость и плевральные листья вместе называются плеврой .

Обычно плевральная полость содержит только небольшое количество смазочной жидкости. Эта так называемая плевральная жидкость гарантирует, что плевральные листья плавно скользят мимо друг друга во время вдоха и выдоха.

У здоровых людей доставка (секреция) новой плевральной жидкости (через лимфу и кровеносные сосуды ) и обратный захват (абсорбция) находятся в равновесии. Но если этот баланс нарушается, развивается плевральный выпот: либо лимфатические, либо кровеносные сосуды выделяют слишком много жидкости в плевральную полость, или они поглощают ее слишком мало. Причины многообразны (см. Ниже).

Виды

В зависимости от того, как составлена ​​плевральная жидкость, можно выделить:

  • Транссудаты: низкобелковые плевральные выпоты. Они возникают, например, при левой сердечной недостаточности  или в результате цирроза.
  • Экссудаты: богатые белком плевральные выпоты. Обычно их можно отнести к воспалению или опухолям. Экссудаты включают гематоторакс (кровавый плевральный выпот) и хилоторакс (лимфосодержащий плевральный выпот).

Признаки

Небольшой плевральный выпот не вызывает жалоб и обычно остается незамеченным. Только когда все больше жидкости собирается в плевральном пространстве, пострадавшие чувствуют симптомы. Поскольку чем больше жидкости в плевральной полости (в крайних случаях, несколько литров), тем меньше пространства при вдохе должно расширяться легким.

Типичными признаками плеврального выпота являются, например:

  • затруднение дыхания
  • герметичность в груди
  • возможно дыхательная боль в груди
  • Кашель (раздражение внутреннего плеврального диска)
  • Задержка воды (отек) в ногах
  • Ночное мочеиспускание (ноктурия) с выраженным плевральным выпотом

Причины

Наиболее важные причины транссудата (низкобелковый плевральный выпот):

  • Сердечная недостаточность . Прежде всего, сердечная недостаточность левого сердца (слабость левого сердца) может вызвать плевральный выпот с низким содержанием белка.
  • Слабость печени: также печеночная недостаточность является возможной причиной транссудата.
  • Заболевание почек: как почечная недостаточность (почечная недостаточность), так и нефротический синдром (комплекс белков в моче, повышение уровня липидов в крови и задержка воды в руках и ногах) могут быть причиной плеврального выпота с низким содержанием белка.

Наиболее важными причинами экссудата (богатого белком плеврального выпота) являются:

  • Воспаление: например, пневмония, плеврит или туберкулез (часто вызывает кровянистый экссудат).
  • Опухоли: например, опухоли в плевре (метастазы в плевральной полости, мезотелиома плевры), рак лимфатических узлов или рак легких (часто приводит к кровавому плевриту).
  • Тромбоэмболия легочной артерии: заблокированный сгусток крови закупоривает сосуд легкого. Результатом может быть кровавый плевральный выпот.
  • Расстройства брюшной полости: например, панкреатит, накопление гноя ниже диафрагмы (субфренальный абсцесс).
  • Травмы в области грудной клетки: например, переломы ребер. Такие травмы обычно приводят к кровавому плевральному выпоту. Если разрывается самый большой лимфатический сосуд тела, то развивается лимфосодержащий плевральный выпот (хилоторакс).

Заболевания с этим симптомом

Узнайте здесь о заболеваниях, при которых может возникнуть симптом:

  • панкреатит
  • холангит
  • сердечная недостаточность
  • печеночная недостаточность
  • цирроз печени
  • пневмония
  • рак легких
  • мезотелиома
  • почечная недостаточность
  • плеврит

Когда следует обратиться к врачу?

В основном, каждый плевральный выпот должен быть уточнен врачом. Поэтому, если вы страдаете от одышки, боли и / или стеснения в груди, вам обязательно следует обратиться к врачу.

Что делает доктор?

Сначала врач поднимет историю болезни (анамнез). Например, он спрашивает, от каких жалоб вы страдаете и как долго они длились. Вы также должны информировать врача о первичных и предыдущих заболеваниях, а также о любых несчастных случаях и травмах.

Затем назначен медицинский осмотр. Среди прочего, доктор коснется вашей груди, потому что приглушенный стук характерен для плеврального выпота. Кроме того, врач может определить, слышен ли звук дыхания. Если нет, это также может указывать на плевральный выпот.

Подозрения можно подтвердить с помощью методов визуализации: при ультразвуковом исследовании выпот в плевральной полости обнаруживается при объеме жидкости от 10 до 20 миллилитров, на рентгенограмме – примерно от 300 миллилитров.

Иногда выполняется компьютерная томография грудной клетки (КТ грудной клетки): она может обнаружить плевральные выпоты от около 70 миллилитров.

Методы визуализации также часто предупреждают врача о причинах плеврального выпота, таких как болезни сердца или легких.

Если причина скопления жидкости в плевральной полости не может быть определена методами визуализации, врач выполняет функцию плевры: под местной анестезией и контролем ультразвука он вводит полую иглу в выпот и удаляет немного жидкости. Далее идет проверка в лаборатории на патогены, компоненты крови и раковые клетки. Кроме того, определяются состав и цвет плевральной жидкости – аспекты, которые предоставляют ценную информацию о возможных причинах.

Базовая диагностика также включает анализ крови (анализ крови, уровень сахара в крови и т.д.).

Как врач лечит плевральный выпот:

Отправной точкой является терапия основного заболевания (пневмония, туберкулез, сердечная недостаточность и т.д.). В результате, небольшие плевральные выпоты часто уходят сами по себе.

С другой стороны, больший плевральный выпот требует быстрого освобождения от жидкости: врач колет полую иглу в выпот и высасывает большее количество жидкости. Часто достаточно одного прокола.

Однако, если быстро развивается новый плевральный выпот или если он сопровождается длительными заболеваниями (такими как рак), иногда выполняется дренаж грудной клетки: хирург вводит дренажную трубку в плевральное пространство, которое блокирует избыток. Получаемая жидкость. Шланг может оставаться на месте в течение длительного времени, за исключением повторного прокола.

При злокачественном плевральном выпоте (то есть плевральном выпоте в результате опухолевого заболевания) плевральное пространство обычно стирается (плевродез): для этого врач сначала высасывает плевральную жидкость. Затем он вводит специальное вещество в плевральное пространство. Активный ингредиент вызывает воспаление двух плевральных листьев, которые затем слипаются. Поэтому новая жидкость не может течь в зазор.

В случае хилоторакса (лимфосодержащего плеврального выпота), вызванного разрывом центрального лимфатического сосуда (грудного протока), делается попытка хирургическим путем закрыть поврежденный сосуд. Если это невозможно, есть два варианта: либо пациент получает грудную трубку и специальные диетические рекомендации (специальная диета с измененным содержанием жира), либо выполняется плевродез.

Важные исследования

Эти расследования помогают выяснить причины жалоб:

  • История болезни
  • Выслушивание
  • Бронхоскопия
  • Компьютерная томография
  • Эндоскопия
  • ЭРХПГ
  • Исследование функции легких
  • Рентгенографический

Вас также может заинтересовать

Источник: https://prosimptom.ru/a-z/plevralnyi-vypot-prichiny-priznaki-diagnostika-lechenie.html

Лечение плеврального выпота и другие заболевания плевральной полости

Синдром плеврального выпота

Плевральная полость представляет собой узкое пространство между двумя листками плевры, окружающими легкие: париетальным и висцеральным. Данная анатомическая особенность необходима для осуществления процесса дыхания.

В норме жидкость в плевральной полости находится в незначительном количестве и играет роль смазки для облегчения скольжения листков плевры при дыхании.

Однако при патологических изменениях жидкое содержимое может накапливаться и мешать нормальному функционированию дыхательной функции.

Анатомия плевральной полости

Плевральная полость представлена узкой щелью в двух несимметричных мешках, окружающих каждое легкое. Эти мешки изолированы друг от друга и не сообщаются между собой. Состоят они из гладкой серозной ткани и представляют собой совокупность двух листков: внутреннего (висцерального) и внешнего (париетального).

Париетальная плевра выстилает полость грудной клетки и наружные участки средостения. Висцеральная плевра полностью покрывает каждое легкое. У корней легких внутренний листок переходит в наружный.

Легочный каркас и выстилка долей легких образуются из соединительной ткани висцеральной плевры. Боковая (реберная) плевра внизу плавно переходит в диафрагму. Места перехода называются плевральными синусами.

В большинстве случаев скопление жидкости в плевральной полости происходит именно в низкорасположенных синусах.

Отрицательное давление, создаваемое в плевральной полости, позволяет функционировать легким, обеспечивая их положение в грудной клетке и нормальную работу при вдохе и выдохе. Если происходит травма грудной клетки и задевается плевральная щель, то давление внутри и снаружи выравнивается, нарушая работу легких.

Плевральная жидкость представлена серозным содержимым, вырабатывающимся плеврой, и в норме ее объем в полости — не более пары миллилитров.

Жидкое содержимое плевральной полости обновляется путем ее выработки капиллярами межреберных артерий и удаляется через лимфатическую систему путем реабсорбции. Так как мешки плевры каждого легкого изолированы друг от друга, при скоплении избыточной жидкости в одной из полостей она не поступает в соседнюю.

Возможные заболевания

Большинство патологических состояний носят воспалительный и невоспалительнй характер и представлены скоплением жидкости разного рода. Среди содержимого, которое может скапливаться в данной полости, различают:

  1. Кровь. Образуется в результате травмы грудной клетки, в частности, сосудов оболочек плевры. При наличии крови в полости плевры принято говорить о гемотораксе. Это состояние часто является следствием хирургических операций в области грудины.
  2. Хилус в случаях хилоторакса. Хилус представляет собой лимфу молочно-белого цвета с высоким содержанием липидов. Хилоторакс возникает в случае закрытой травмы грудной клетки как осложнение после хирургического вмешательства, как следствие туберкулеза и онкологических процессов в легких. Часто хилоторакс является причиной плеврального выпада у новорожденных.
  3. Транссудат. Отечная жидкость невоспалительного характера, образуемая в результате нарушения кровообращения или лимфообращения (в случае травмы, например, при ожогах или потере крови, нефротическом синдроме). Гидроторакс характеризуется наличием транссудата и является следствием сердечной недостаточности, опухолей средостения, цирроза печени и т. д.
  4. Экссудат. Жидкость воспалительного характера, образуемая мелкими кровеносными сосудами при воспалительных заболеваниях легких.
  5. Скопившийся гной, образующийся при воспалении самой плевры (гнойный плеврит, эмпиема плевры). Образуется вследствие воспалительных процессов в легких острой и хронической формы, опухолевых и инфекционных процессов, а также как следствие травмы грудины. Требует срочного лечения.

При выявлении патологических изменений в грудной клетке или при наличии характерных симптомов (нарушение дыхания, боли, кашель, ночная потливость, посинение пальцев и т. д.) необходима срочная госпитализация. Для определения характера скопившейся жидкости проводят пункцию и рентгенологическое исследование для выявления ее локализации и назначения лечения.

Причины возникновения плевральной жидкости различной этиологии могут быть следующие:

  • травмы грудины;
  • воспалительные заболевания (плеврит и т. д.);
  • онкология (в данном случае при проведении микроскопических исследований взятого материала обнаруживаются перстневидные клетки, подтверждающие диагноз);
  • сердечная недостаточность.

Плевральный выпот

Плевральный выпот представляет собой скопление жидкого содержимого патологической этиологии в плевральной полости. Такое состояние требует немедленного вмешательства, поскольку является прямой угрозой жизни и здоровью человека.

Плевральный выпот чаще всего диагностируется у больных с нарушениями функций легких, в более половины случаев воспалительных заболеваний легочной полости — у 50% больных с сердечной недостаточностью и примерно у трети пациентов с ВИЧ в анамнезе.

Причиной выпота может стать как транссудат, так и экссудат. Последний образуется как следствие воспалительных заболеваний, онкологических процессов, вирусных и инфекционных поражений легких. В случае обнаружения гнойного содержимого принято говорить о гнойном плеврите или эмпиеме плевры.

Подобная патология отмечается у всех возрастных групп и даже при внутриутробном развитии. У плода плевральный выпот может быть спровоцирован водянкой иммунного или неимунного типа, хромосомными аномалиями и внутриутробными инфекциями.

Диагностируется во II и III триместрах посредством ультразвукового исследования.

Симптомами наличия такого патологического состояния, как плевральный выпот:

  • одышка;
  • болезненность в грудном отделе;
  • кашель;
  • ослабление дрожания голоса;
  • слабость дыхательных шумов и т. д.

При выявлении подобных признаков при первичном осмотре назначаются дополнительные исследования, в частности, рентген и клеточный анализ плевральной жидкости, определение ее характера и состава. Если по результатам анализов удалось определить, что жидкость в полости не что иное, как экссудат, то проводятся дополнительные исследования и осуществляется купирование воспалительных процессов.

Методы лечения

Если плевральный выпот имеет скрытую форму и протекает бессимптомно, то в большинстве случаев лечение не требуется, и проблема разрешается сама собой.

При симптоматических состояниях подобного рода плевральная полость подвергается процессу эвакуации жидкого содержимого. При этом важно удалять единовременно не более 1500 мл (1,5 л) жидкости.

В случае, если экссудат удален единовременно в полном объеме, велика вероятность форсированного развития отека легких или коллапса.

Выпоты в плевральную полость хронического характера с частыми рецидивами лечатся путем периодической эвакуации, либо установкой дренажа в полости, для того, чтобы экссудат или иное содержимое извлекалось в специальную тару. Воспаление легких и опухоли злокачественной природы, провоцирующие выпоты, требуют специализированного индивидуального лечения.

Медикаментозное лечение заболеваний, связанных со скоплением жидкости в плевре, проводится при раннем выявлении патологий и весьма эффективно на ранних этапах развития заболевания. Используют как антибиотики, так и комбинированную терапию с препаратами широкого спектра действия.

В запущенных случаях или при неэффективности проводимой терапии может быть принято решение о хирургическом вмешательстве. В таком случае плевральная полость и грудина очищаются от жидкости оперативным методом. В настоящее время этот способ считается наиболее результативным, однако имеет ряд осложнений, вплоть до смертельного исхода.

Хирургическое вмешательство является крайней мерой избавления пациента от синдрома плеврального выпота и имеет ряд ограничений: возраст до 12 лет, а также возраст после 55 лет, беременность и лактация, общее истощение организма. В вышеуказанных случаях операция проводится при прямой угрозе жизни и при невозможности альтернативного лечения.

Загрузка…

Источник: https://MedBoli.ru/dyhatelnaya-sistema/lechenie-plevralnogo-vypota-i-drugie-zabolevaniya-plevralnoj-polosti

МедПрофилактика
Добавить комментарий