Скопление отёчной жидкости в полости плевры это

Синдром жидкости в плевральной полости

Скопление отёчной жидкости в полости плевры это

Этот синдром подразумевает совокупность симптомов, характерных для накопления в плевральной полости не воспалительной или воспалительной жидкости. Синдром скопления невоспалительной жидкости (транссудата) в плевральной полости (гидроторакс) наблюдается при сердечной недостаточности, заболеваниях почек, печени. Чаще бывает двусторонним.

Его разновидностью является гемоторакс – скопление в плевральной полости крови, как результат травматического повреждения грудной клетки.

Синдром скопления воспалительной жидкости в плевральной полости (экссудативный плеврит, пиоторакс, эмпиема плевры) чаще имеет инфекционную этиологию и может встречаться при туберкулезе, гангрене легкого, как осложнение пневмонии, при септицемии, прорыве гноя из близлежащих очагов легочной ткани (абсцесс).

Асептический вариант плеврита может быть связан с иммунными механизмами (неспецифическое воспаление как проявление ревматизма, СКВ и др. заболеваний), при опухолях плевры и ее метастатическом поражении. Скопление жидкости чаще определяется в нижнем отделе грудной клетки, может быть односторонним и двусторонним.

Вследствие здавления легкого скопившейся в плевральной полости жидкостью уменьшается дыхательная поверхность и развивается дыхательная недостаточность. При одностороннем скоплении значительного количества жидкости в плевральной полости возможно смещение органов средостения в противоположную сторону, что приводит к нарушению сердечной деятельности.

Для синдрома скопления жидкости в плевральной полости характерна одышка, обусловленная дыхательной недостаточностью, чувство тяжести на пораженной стороне, может быть сухой кашель вследствие раздражения плевры. При осмотре отмечается цианоз, асимметрия грудной клетки и отставание ее в акте дыхания.

Скопление большого количества жидкости в плевральной полости сопровождается сглаживанием межреберных промежутков, а иногда выбуханием их (положительный симптом Литтена). Над областью скопления жидкости ое дрожание резко ослаблено или не проводится.

При скоплении экссудата в плевральной полости перкуторно над зоной экссудата определяется тупой звук с косой верхней границей с вершиной по задней подмышечной линии (линия Дамуазо). При наличии транссудата более характерен горизонтальный уровень притупления. Подвижность нижнего легочного края на стороне поражения резко ограничена.

При экссудативном плеврите над поджатым легким, выше линии Дамуазо, определяется перкуторно-темпанический звук (треугольник Гарленда), над которым выслушивается патологическое бронхиальное дыхание.

На противоположной стороне при значительном скоплении экссудата иногда выявляется небольшой участок притупленного звука (треугольник Раухфуса-Грокко), который образован за счет смещения средостения в здоровую сторону. Дыхательные шумы над ним не выслушиваются.

Над зоной тупости аускультативно определяются резкое ослабление везикулярного дыхания (или чаще его отсутствие), а также ослабление бронхофонии. Рентгенологическое исследование выявляет гомогенное затемнение с косо расположенной верхней границей и смещением средостения в здоровую сторону при экссудативном плеврите. При скоплении жидкости в плевральной полости с диагностической или лечебной целью часто выполняется плевральная пункция с последующим исследованием выпота для определения его характера (воспалительный – экссудат или невоспалительный – транссудат) и выявления возможного возбудителя.

Исследование плевральной жидкостивключает определение цвета, прозрачности, запаха и характера (серозный, гнойный, фибринозный, геморрагический) выпота, а также его происхождения – транссудат или экссудат.

Для этого проводят физико-химическом исследование плевральной жидкости, определяют следующие показатели (табл.1):

Таблица 1

Отличия транссудата и экссудата

Показатель Транссудат Экссудат
Удельный вес 1005–1015 Выше 1015
Белок, г/л 5–25 Выше 30
Альбумины/глобулины 2,5–4,0 0,5–2,0
Проба Ривальта отрицательная положительная
Лейкоциты До 15000 Выше 15000
ЛДГ< 200ЕД/л или < 1,6 г/л >200ЕД/л или > 1,6 г/л
Уровень глюкозы > 3,33ммоль/л< 3,33 ммоль/л

Проба Ривальта – это качественная проба на экссудат. В цилиндр наливают воду, подкисленную несколькими каплями уксусной кислоты, добавляют 1-2 капли пунктата; капля экссудата, падая, оставляет след по типу папиросного дыма. Проводят микроскопические исследования.

На инфекционную природу выпота могут указывать следующие гематологические симптомы: лейкоцитоз различной степени выраженности со сдвигом формулы влево, иногда эозинофилия, увеличение СОЭ. Для туберкулезного плеврита характерен лимфоцитоз, а для ревматического – нейтрофилез.

Степень выраженности изменений показателей функции внешнего дыхания зависит от количества и характера выпота

СИНДРОМ ВОЗДУХА В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ

Синдром воздуха в плевральной полости – это состояние, при котором происходит накопление воздуха между париетальным и висцеральным листками плевры. Наличие газа в плевральной полости может быть следствием: 1. прямого сообщения между альвеолами и плевральной полостью; 2.

прямого сообщения между атмосферой и плевральной полостью; 3. присутствием в плевральной полости газообразующих микроорганизмов. При наличии сообщения между просветом бронха и полостью плевры на вдохе воздух входит в плевральную полость, а на выдохе выходит из нее через дефект в висцеральной плевре (открытый пневмоторакс).

Затем дефект в висцеральной плевре закрывается фибрином и формируется закрытый пневмоторакс. Иногда воздух в плевральную полость поступает только во время вдоха, во время выдоха патологическое сообщение закрывается и препятствует эвакуации воздуха.

В результате такого «клапанного» механизма давление в плевральной полости прогрессивно нарастает и может значительно превысить атмосферное – формируется напряженный пневмоторакс.

Высокое внутриплевральное давление приводит к полному коллапсу легкого и значительному смещению средостения в противоположную сторону, уплощению диафрагмы. Следствием этого является снижение венозного возврата, уменьшение сердечного выброса, гипоксемия, развивается острая циркуляторная недостаточность.

Классификация.Все пневмотораксы можно разделить на спонтанные, т.е. не связанные с какой-либо явной причиной; травматические – вследствие проникающего ранения грудной клетки, тупой травмы грудной клетки; ятрогенные – наступившие вследствие трансторакальной игольчатой аспирации, постановки подключичного катетера, торакоцентеза или биопсии плевры, баротравмы во время ИВЛ.

Чаще всего врачу приходится сталкиваться со спонтанным пневмотораксом. К развитию первичного спонтанного пневмоторакса чаще всего приводит ограниченная буллезная эмфизема, этиология которой не известна.

Иногда буллезная эмфизема развивается при врожденной недостаточности α1-антитрепсина, что ведет к ферментативному разрушению легочной ткани протеолитическими ферментами, преимущественно у лиц молодого возраста.

В некоторых случаях первичный спонтанный пневмоторакс связан с конституциональной слабостью плевры, которая разрывается при сильном кашле, смехе, глубоком дыхании, интенсивном физическом усилии.

Иногда при глубоком погружении в воду, нырянии, во время полета в самолете на большой высоте, вероятно, в силу перепадов давления, которое неравномерно передается на различные отделы легких.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/11_101121_sindrom-zhidkosti-v-plevralnoy-polosti.html

Плевральный выпот – Легочные нарушения – Справочник MSD Профессиональная версия

Скопление отёчной жидкости в полости плевры это

В зависимости от лабораторных характеристик плеврального выпота выделяют транссудат и экссудат ( Критерии экссудативного плеврального выпота).

Для лечения транссудата одностороннего или двустороннего тщательное обследование не требуется, тогда как при наличии экссудата необходимо установить его причину.

Появление плеврального выпота может быть вызвано целым рядом причин ( Причины плеврального выпота*).

Экссудат образуется при наличии местного процесса, приводящего к увеличению проницаемости капилляров, в результате в плевральную полость попадает плазма крови, белок, форменные элементы и другие компоненты. Наиболее частыми причинами появления экссудата являются: пневмония, рак, тромбоэмболия легочной артерии, вирусная инфекция, туберкулез.

Синдром жёлтых ногтей – это редкое расстройство, которое проявляется в хронических экссудативных плевральных выпотах, лимфедеме и дистрофических желтых ногтях – все эти симптомы считаются результатом нарушения лимфооттока.

Критерии Лайта (более1 из 3):
  • Уровень ЛДГ в плевральном выпоте*
≥2/3 верхней границы нормы содержания ЛДГ в сыворотке крови
  • Соотношение содержания белка в плевральном выпоте и общего белка в сыворотке крови
  • Соотношение содержания ЛДГ в плевральном выпоте и сыворотке крови
белка в плевральном выпоте
холестерина в плевральном выпоте
Соотношение содержания холестерина в плевральном выпоте и сыворотке крови
Разница содержания белка в сыворотке крови и плевральном выпоте†
*Коррекция уровня ЛДГ при лизисе эритроцитов = ЛДГ − 0,0012 × количество эритроцитов/мкл.
†Используется для пациентов, получающих диуретики по поводу плеврального выпота, при соответствии критериям Лайта, но только в том случае, когда увеличение биохимических показателей не превышает 15% согласно критериям.
ВГН = верхняя граница нормы.
Data modified from Light RW: Pleural effusion. New England Journal of Medicine 346:1971–1977, 2002.

Хилезный выпот (хилоторакс) – это выпот молочно-белого цвета с высоким содержанием триглицеридов, в результате травматических или опухолевых (как правило, лимфомы) повреждений грудного лимфатического протока. Хилоторакс также наблюдается при синдроме верхней полой вены.

Лимфоподобный (холестериновый или псевдохиллезный) выпот напоминает хилезный выпот, но имеет низкое содержание триглицеридов и высокое содержание холестерина.

Считается, что лимфоподобный выпот появляется в результате высвобождения холестерина из лизированных эритроцитов и нейтрофилов при длительно существующем выпоте, когда отток жидкости из плевральной полости нарушается вследствие утолщения плевры.

Гемоторакс – это скопление крови в плевральной полости (гематокрит плеврального выпота составляет > 50% гематокрита периферической крови), обусловленное травмой, реже – коагулопатией или разрывом крупного сосуда – аорты или легочной артерии.

Эмпиема плевры – это скопление гноя в плевральной полости. Эмпиема плевры может быть осложнением пневмонии, торакотомии, абсцесса легкого, абсцесса печени, поддиафрагмального абсцесса, проникающей травмы (вторичная инфекция). Самопроизольное вскрытие эмпиемы приводит к проникновению гноя в мягкие ткани, инфицированию грудной стенки и наружному дренированию гнойного очага.

Панцирное легкое – это легкое, покрытое фиброзной капсулой, появление которой обусловлено эмпиемой плевры или опухолью.

Поскольку легкое не расправляется, давление в плевральной полости снижается, что приводит к транссудации плазмы крови из капилляров париетальной плевры.

По содержанию различных компонентов плевральный выпот при панцирном легком представляет собой нечто среднее между транссудатом и экссудатом, т.е. увеличение биохимических показателей не превышает 15% согласно критериям Лайта ( Критерии экссудативного плеврального выпота).

Ятрогенный плевральный выпот может быть вызван миграцией или смещением пищевого зонда в трахею или перфорацией верхней полой вены центральным венозным катетером, что приводит к попаданию пищи или растворов, вводимых внутривеннно, в плевральную полость.

Сердечная недостаточностьДвусторонний выпот (81%), правосторонний выпот (12%), левосторонний выпот (7%)При левожелудочковой сердечной недостаточности увеличивается количество интерстициальной жидкости, которая проходит через висцеральный листок плевры и попадает в плевральную полость
Цирроз печени с асцитом (печеночный гидроторакс)Правосторонний выпот (70%), левосторонний выпот (15%), двусторонний выпот (15%)Асцитическая жидкость перемещается в плевральную полость через дефекты диафрагмыПлевральный выпот наблюдается примерно у 5% пациентов с клиническими проявлениями асцита
Двусторонний выпот (> 90%)Снижение онкотического давления плазмы приводит к ее транссудации в плевральную полостьСочетается с отеками или анасаркой
Выпот, как правило, двусторонний с локализацией в подлегочном пространствеСнижение онкотического давления плазмы в сочетании с гиперволемией приводит к транссудации плазмы в плевральную полость
Моча проникает в плевральную полость (уриноторакс)
Констриктивный перикардитПовышение гидростатического давленияУ некоторых пациентов сопровождается анасаркой и асцитом (механизм такой же, как и при печеночном гидротораксе)
Снижение давления в плевральной полости
Механизм такой же, как и при печеночном гидротораксеПлевральный выпот и диализат имеют сходные характеристики
Образование фиброзной капсулы приводит к уменьшению давления в плевральной полостиМожет иметь характер экссудата или скапливаться в междолевых бороздах
Синдром системного повышения проницаемости капилляровСочетается с анасаркой и перикардиальным выпотом
Плевральный выпот наблюдается примерно у 5% пациентовПри наличии перикардиального выпота наблюдается транссудат, что связано с повышением гидростатического давления; при изолированном плевральном выпоте наблюдается либо транссудат либо экссудат
Пневмония (парапневмонический экссудат)Выделяют неосложненный или фрагментированный и/или гнойный (эмпиема)Для дифференциальной диагностики требуется пункция плевральной полости
Чаще всего рак легкого, рак молочной железы, лимфома, однако, плевральный выпот может наблюдаться при любой опухоли с метастазами в плевруХарактерна тупая боль в груди
Тромбоэмболия легочной артерииПлевральный выпот встречается в 30% случаев:В большинстве случаев –экссудат; гемоторакс – менее чем в 50% случаевПодозрение на тромбоэмболию легочной артерии возникает при наличии одышки, не соответствующей объему выпота
Небольшой объем выпота с паренхиматозным инфильтратом или без негоСистемные симптомы превалируют над местными
Аорто-коронарное шунтированиеЛевосторонний выпот или более выраженный слева (73%); двусторонний (20%); правосторонний или более выраженный справа (7%)У 10% пациентов в течение 30 дней после операции выпот занимает более 25% объема половины грудной клеткиГеморрагический выпот, связанный с послеоперационным кровотечением, как правило, разрешаетсяНегеморрагический выпот рецидивирует; этиология неизвестна, возможно, играют роль иммунологические нарушения
Выпот, как правило, односторонний или на стороне паренхиматозных инфильтратовВыпот обусловлен реакцией гиперчувствительности к белку микобактерии туберкулезаПри бактериологическом исследовании выпота возбудитель высевается менее чем в 20% случаев
Обширное поражение паренхимы, часто – очаги за пределами грудной клеткиПлевральные гранулемы без выпота у многих пациентовВ выпоте преобладают лимфоциты
У более чем у 50% пациентов отмечаются клинические проявления: повышение температуры тела (50%), боли в груди (30%), кашель (35%), одышка (20%)
Поддиафрагмальный абсцессВызывает симпатический подлегочный выпотВ плевральном выпоте преобладают нейтрофилыpH и концентрация глюкозы – в норме
Возможные причины: пневмония (парапневмонический выпот), в тч вызванная Pneumocystis jirovecii, другие оппортунистические инфекции, туберкулез, легочная форма саркомы Капоши
Выпот, типичный для пожилых мужчин, имеющих ревматоидные узелки и деформирующий артритнеобходимо дифференцировать с парапневмоническим выпотом (оба характеризуются низкими уровнями глюкозы и pH и высоким уровнем ЛДГ)
Может быть первым проявлением СКВЧасто наблюдается при лекарственной СКВДиагноз устанавливается по результатам серологического исследования, а не плеврального выпота
Многие препараты, в частности бромокриптин, дантролен, нитрофурантоин, интерлейкин-2 (используемый для лечения почечно-клеточного рака и меланомы) и метизергид
Синдром гиперстимуляции яичниковОсложнение стимуляции овуляции с использованием хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), реже – кломифенаПлевральный выпот появляется спустя 7-14 дней после введения ХГЧПравосторонний выпот (52%), двусторонний выпот (27%)
Острый: встречается примерно в 50% случаев: двусторонний выпот (77%); левосторонний выпот (16%); правосторонний выпот (8%)Острый панкреатит приводит к воспалению диафрагмы и распространению экссудата в плевральную полостьХронический: Содержимое псевдокисты поджелудочной железы проникает в плевральную полость через диафрагмуСимптомы со стороны грудной полости преобладают над симптомами со стороны брюшной полсотиУ пациентов наблюдается кахексия, по внешнему виду напоминают онкологических больных
Синдром верхней полой веныПричиной появления плеврального выпота является нарушение оттока венозной крови и лимфы или тромбоз центрального венозного катетераВыпот носит характера экссудата или хилоторакса
Состояние пациента крайне тяжелоеЯвляется неотложным состояниемОсложнения и летальный исход обусловлены инфицированием средостения и плевральной полости
Доброкачественный плевральный выпот при асбестозеПоявляется спустя более 30 лет после первичного воздействияЧасто протекает бессимптомноИмеет волнообразное течениеНеобходимо исключить мезотелиому
Доброкачественная опухоль яичников (синдром Мейгса)Механизм такой же, как и при печеночном гидротораксеПри наличии асцита и плеврального выпота в некоторых случаях показано хирургическое лечениеИсчезновение асцита и плеврального выпота после операции подтверждает диагноз
В некоторых случаях симптомы (плевральный выпот, лимфедема, желтые ногти) появляются с разницей в десять летОтносительно высокое содержание белка и низкое содержаание ЛДГ в плевральном выпотеТенденция к рецидивированиюПлевритические боли отсутствуют
*Причины указаны в порядке наиболее часто встречаемых.

Плевральный выпот без видимой причины возникает при бессимптомной тромбоэмболии легочной артерии, туберкулезе или раке. В 15% случаев причину установить не удается даже после тщательного обследования. Во многих случаях появление плеврального выпота обусловлено вирусной инфекцией.

Источник: https://www.msdmanuals.com/ru/%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B5%D1%81%D1%81%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B9/%D0%BB%D0%B5%D0%B3%D0%BE%D1%87%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D0%BD%D0%B0%D1%80%D1%83%D1%88%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F/%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D1%81%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D0%B8-%D0%BF%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D1%80%D1%8B/%D0%BF%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D1%80%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D0%B2%D1%8B%D0%BF%D0%BE%D1%82

Синдром скопления жидкости в плевральной полости

Скопление отёчной жидкости в полости плевры это

Синдромскопления жидкости в плевральной полостиразвивается вследствие пораженияплевральных листков или в связи с общиминарушениями водно-электролитного обменав организме.

Вплевральной полости может накапливатьсядо 5 – 6 л жидкости. Объем менее 100 млклинически не выявляется, но может бытьобнаружен в ряде случаев при проведенииультразвукового исследования. Объемболее 100 мл обнаруживается на рентгенограммелегких, лучше в боковой проекции. Объемжидкости более 500 мл определяется прифизикальном исследовании больного.

Вначалежидкость накапливается над диафрагмой,а потом заполняет реберно-диафрагмальныйсинус, причем над диафрагмой можетудержи-ваться до 1500 мл жидкости.

Большоескопление жидкости в плевральной полостинарушает функции дыхания и кровообращения.

Дыхательная недостаточность развиваетсявследствие ограничения подвижностилегких и образования компрессионногоателектаза в области наибольшегоскопления жидкости.

Нарушения сердечнойдеятельности обусловлены сдавлениемсредостения, его смещением в здоровуюсторону, а также расстройствами легочногокровообращения.

Жидкостьв плевральной полости может бытьэкссудатом, транссудатом, кровью илимфой. Экссудат– это воспалительная жидкость. Онаобразуется при воспалительных процессахв плевре (плевритах).

В подавляющембольшинстве случаев плевриты не являютсясамостоятельными заболеваниями.

Онимогут быть осложнением болезней легких,средостения, диафрагмы, поддиафрагмальногопространства, системных и онкологическихзаболеваний.

Экссудатыбывают серозными и серозно-гнойными(при пневмониях и туберкулезе легких),гнилостными (при гангрене легких),геморрагическими (при злокачественныхновообразованиях, инфаркте легкого),хилезными (при затруднении лимфооттокачерез грудной лимфатический протоквследствие его сдавления опухолью илиувеличенными лимфоузлами).

Экссудат всегдаопалесцирует, при стоянии в нем образуетсясгусток. Его относительная плотностьвыше 1015, содержание белка превышает 30г/л, часто достигая 50 г/л, проба Ривальтаположительная, т.е. определяетсясодержащийся в экссудате особый белок– серозомуцин. Экссудат богат клеточнымиэлементами, прежде всего лейкоцитами.

Транссудат– это выпот невоспалительногопроисхождения, который накапливаетсяв плевральной полости в связи с общиминарушениями водно-электролитного обменав организме, например, при недостаточностикровообращения.

В основе транссудаталежат патологические процессы, приводящиек превышению гидростатического давленияв капиллярах над коллоидно-осмотическимдавлением плазмы.

В результате относительнобедная белком жидкость пропотеваетчерез неизмененную капиллярную стенкуи скапливается в плевральной полости.

Цветтранссудата – от светло-желтого досветло-зеленоватого. Иногда он бываетгеморрагическим. Транссудат прозрачный,не свертывается при стоянии, имеетщелочную реакцию. белка внем менее 30 г/л относительная плотностьниже 1015, проба Ривальта отрицательная,осадок беден клетками, среди которыхпреобладает слущенный мезотелий.Скопление транссудата в плевральныхполостях называется гидротораксом.

Гидротораксможет быть вызван сердечной недостаточностьюразличного происхождения (декомпенсированныепороки сердца, перикардит, поражениесердечной мышцы), заболеваниями свыраженной гипопротеин-емией (нефротическийсиндром, цирроз печени, алиментарнаядистрофия), опухолями средостения,сдавливающими верхнюю полую вену.

Скоплениекрови в плевральной полости называетсягемотораксом, а лимфы – хилотораксом.

Гемоторакс может возникнуть приповреждении легких (проникающие ранения,закрытая травма грудной клетки,трансплевральные операции), туберкулезе,новообразованиях легких, плевры,средостения.

Уже в первые часы у больногос гемотораксом развивается гемоплеврит(асептическое воспаление плевры).Клиническая картина зависит от степенивыраженности кровотечения, сдавленияи повреждения легкого и смещениясредостения.

Хилотораксвызывается механическим повреждениемгрудного протока, лимфосаркомой,туберкулезом, метастазами раковойопухоли с массивной блокадой лимфатическойсистемы и вен средостения.

К основнымпризнакам хилезного выпота относятсямолочный цвет, образование при стояниисливкообразного слоя, высокое содержаниежира.

Добавление эфира и едкой щелочик хилезному выпоту вызывает просветлениежидкости, при микроскопии осадкаобнаруживаются капли нейтральногожира, хорошо окрашиваемые суданом илиосмиевой кислотой.

Основныежалобыбольныхс наличием свободной жидкости вплевральной полости – это одышка,тяжесть и ощущение «переливания жидкости»в грудной клетке на стороне поражения.У части больных могут быть боли в груднойклетке и кашель.

Выраженностьодышки зависит от объема жидкости вплевральной полости, быстроты еенакопления, степени уменьшения площадидыхательной поверхности легких исмещения органов средостения подвлиянием жидкости.

Еслипораженные патологическим процессомвисцеральный и париетальный листкиплевры соприкасаются, то больныеиспытывают боли разной интенсивности(от умеренных до острых) в грудной клетке,которые усиливаются при дыхании и кашле.При диафрагмальной локализации пораженияплевры боли распространяются на верхнююполовину живота или по ходу диафрагмальногонерва в область шеи.

Ограничениеэкскурсии грудной клетки на сторонепоражения уменьшает интенсивностьплевральной боли.

Больные сами нередконаходят нужное положение (лежат на тойполовине грудной клетки, где имеетсяплевральное поражение), прижимают ификсируют болезненный участок груднойклетки руками, тугой повязкой и т.

д. Помере накопления жидкости, раздвигающейплевральные листки, боли уменьшаются,но нарастает одышка.

Приосмотре больногообращает на себя внимание его вынужденноеположение с приподнятой верхней частьютуловища. Нередко больной лежит настороне скопления жидкости

Примассивном скоплении жидкости в плевральнойполости в результате развившейсядыхательной недостаточности появляетсяцианоз кожных покровов и видимыхслизистых оболочек. В случае медиастинальногорасположения жидкости и ее осумкованияможет наблюдаться дисфагия (нарушениеакта глотания и прохождения пищи попищеводу), отек лица, шеи, осиплостьголоса. Возможно набухание шейных вен.

Дыхательныеэкскурсии на стороне поражения бываютограниченными. У худощавых больных сослабо развитой мускулатурой заметнысглаженность и даже выбухание межреберныхпромежутков. Межреберные промежуткирасширены.

При значительных выпотахпораженная половина грудной клеткиувеличивается в объеме.

Кожа в нижнейчасти грудной клетки становится отечной,а кожная складка, приподнимаемая двумяпальцами, представляется более массивной,чем с противоположной стороны (симптомВинтриха).

Взависимости от состава жидкости (экссудатили транссудат) физикальные и некоторыеклинические признаки имеют своиособенности. Так, при значительномскоплении экссудата в плевральнойполости с помощью пальпации (феноменого дрожания), перкуссии,аускультации и рентгенологическогоисследования можно выявить три зоны.

Перваязона – площадь расположения основноймассы экссудата, ограниченная снизудиафрагмой, а сверху – дугообразнойвозвышающейся к подмышечной областилинией Дамуазо – Соколова. Выпот приэкссудативном плеврите более свободнонакапливается в боковых отделахплевральной полости, в областиреберно-диафрагмального синуса.

Втораязона ограничена с наружной сторонылинией Дамуазо – Соколова, сверхугоризонтальной линией, соединяющейнаивысшую точку линии Дамуазо – Соколова(наивысшую точку расположения жидкости)с позвоночником, а с внутренней стороны- позвоночником. Образованная указаннымилиниями зона имеет треугольную формуи называется треугольником Гарлянда.В этой зоне находится участок поджатоголегкого.

Третьязона располагается над треугольникомГарлянда и линией Дамуазо – Соколоваи включает в себя неприкрытую и неподжатуюжидкостью часть легкого.

Помере накопления жидкости происходитспадение легкого и смещение средостенияв здоровую сторону.

При массивном выпотена здоровой стороне вдоль позвоночникапоявляется притупление перкуторногозвука треугольной формы (треугольникГрокко – Раухфуса), вызванное смещениемсредостения и части плеврального синуса,переполненного жидкостью. Треугольникограничивается позвоночником, продолжением линии Дамуазо – Соколова на здоровуюсторону и нижней границей легкого.

Впервой зонеое дрожание значительно ослабленовплоть до полного исчезновения, чтосвязано с поглощением звуковых колебанийтолстым слоем жидкости в плевральнойполости. При перкуссии над этой зонойотмечается абсолютно тупой звук. Нижняяграница легких смещена вверх. Подвижностьнижнего легочного края снижается.

Приаускультации над диафрагмой, где слойжидкости особенно массивен, дыханиелибо не выслушивается, либо отмечаетсяослабленное, как бы доносящееся издалека,бронхиальное дыхание. Бронхофония надпервой зоной ослаблена или не проводится.

Вовторой зоне(треугольник Гарлянда) при перкуссиивыслушивается притупленный тимпанит,который обусловлен содержащимся вбронхах воздухом. Голосовое дрожание,так же как и бронхофония, в этой зонеусилено из-за уплотнения поджатогожидкостью легкого. При аускультацииздесь же обнаруживается дыхание сбронхиальным оттенком, а нередко ипатологическое бронхиальное дыхание.

Втретьей зоне(над легкими, не прикрытыми слоемжидкости) определяется неизмененноеое дрожание и перкуторно – ясныйлегочный звук. Если же в этой частилегкого развивается викарная эмфизема,то отмечается коробочный оттенокперкуторного звука.

Вэтой зоне может выслушиваться усиленноевезикулярное дыхание, а при развитиигиповентиляции и поражении плевры –влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы,а также шум трения плевры. Шум тренияплевры выслушивается на выдохе и навдохе, носит прерывистый характер инапоминает скрип снега под ногами.

Еслижидкостью в плевральной полости являетсятранссудат, то при перкуссии легкихобычно выявляется его почти горизонтальноерасположение и отсутствие зонытреугольника Гарлянда. В связи с этим,при гидротораксе над легкими на сторонепоражения определяются только две зоны– зона транссудата и зона легкого вышеуровня жидкости.

Гидротораксчаще бывает двусторонним, с большимскоплением жидкости на стороне привычноголежания. При перкуссии грудной клетки выявляется изменение звука в зависимостиот положения тела больного и свободногоперемещения жидкости в плевральнойполости.

Вслучае левостороннего расположенияжидкости появляется тупой звук в областипространства Траубе, которое ограниченосправа левой долей печени, сверхуверхушкой сердца и нижним краем левоголегкого, слева селезенкой, снизу краемреберной дуги. В норме у здоровых людейв этой области слышен тимпаническийзвук, обусловленный газовым пузыремжелудка.

Наздоровой половине грудной клеткиперкуторный звук может иметь коробочныйоттенок из-за викарной эмфиземы, а приаускультации там выслушивается усиленноевезикулярное дыхание.

Границытупости сердца и средостения смещеныв здоровую сторону. На стороне поражениясердечная тупость сливается с притуплением,обусловленным плевральным выпотом. Прирассасывании жидкости сердце возвращаетсяк своему нормальному положению.Аускультативно определяется тахикардия,приглушенность тонов сердца.

Прирентгенологическом исследованииобнаруживается интенсивное однородноезатемнение, которое прилежит к наружномукраю грудной клетки и диафрагме и имеетчеткую верхнюю границу, соответствующуюлинии Дамуазо – Соколова.

Нарядус основными симптомами гидроторакса убольных имеются признаки основногопатологического процесса, приведшегок нему – недостаточности кровообращения(одышка, цианоз отеки на ногах, увеличениепечени, асцит), заболевания почек, опухолисредостения, сдавливающие верхнюю полуювену В сомнительных случаях вопросрешает исследование плевральнойжидкости.

Еслископление жидкости в плевральной полостине осумковано, то при перемене положениятела больного затемнение меняет своюформу в связи с перемещением жидкости.

Граница тени осумкованного выпотаделается более резкой, выпуклой кверху,иногда неровной. Жидкость можетосумковаться в разных отделах плевральнойполости, в том числе в междолевой щели.

Тень при этом обычно однородна, имеетровные и выпуклые контуры.

Наличиежидкости в плевральной полости служитпоказанием к диагностическойплевральной пункции,которая позволяет подтвердить наличиежидкости и определить ее характер. Сразупосле плевральной пункции необходимопроизвести повторное рентгенологическоеисследование легких, которое можетоказаться решающим в определениидиагноза.

Прокол плевры производитсяв 8 – 9 межреберных промежутках насередине расстояния между лопаточнойи задней подмышечной линиями. Кожа взоне прокола обрабатывается спиртом ийодом. Игла проводится к плевре поверхнему краю нижележащего ребра воизбежание повреждения нервно-сосудистогопучка, который расположен в бороздке,проходящей по нижнему краю ребра.

Проколпариетальной плевры ощущается какпровал в пустоту.

Источник: https://studfile.net/preview/1731104/page:6/

МедПрофилактика
Добавить комментарий