Спастика после инсульта лечение

Спастика (или спастичность) мышц после инсульта. Шкала Эшворта

Спастика после инсульта лечение
Частота спастики после инсульта.
Источник: Русский медицинский журнал, №31 от 20.11.2012 Авторы: Авторы: Шахпаронова Н.В. , Кадыков А.С.

Мышечная спастика – болезненное повышение мышечного тонуса в пораженных конечностях. Спастичность или (мышечный гипертонус) – следствие глубокого пареза. Парез- это снижение мышечной силы, как последствие после инсульта.

Причины роста мышечного тонуса после инсульта

Причина в гибели нервных клеток головного мозга, которые передают импульсы, сокращающие мускулатуру. Выстроенная цепь нервных клеток от коры мозга до рецепторов, сокращающих мышцы, называется пирамидный путь.

Помимо генерации и передачи импульса для мышечного сокращения, эти клетки регулируют тонус мышц- тормозят непроизвольное их напряжения. Если клетки пирамидного пути повреждены, утрачивается их тормозное влияние на мышечное сокращение. Нарастает напряжение.

Мышцы начинают чрезмерно напрягаться в среднем через 1-3 месяца после инсульта в руке и/или ноге в пораженной половине тела.

Нарастание мышечного тонуса встречается более чем в 30% после перенесенного инсульта

Напряженные мышцы сгибают руку в локтевом суставе и прижимают ее к телу, а ногу разгибают в коленном и голеностопном суставах.

Напряжение левых руки и ноги при спастике

«Рука просит, нога косит» – так говорят о сформированном спастическом мышечном тонусе после инсульта.

Чрезмерное напряжение вызывает боль и тяжесть в конечностях, а главное – ограничивает в них движение.

Рука и/или нога не могут сгибаться в суставах, нарушается походка, снижается двигательная активность.

Шкала Эшворта. Оценка спастичности

Оценки величины мышечного тонуса в клинической практике пользуются шкалой Эшворта. Также шкала позволяет оценить динамику тонуса при лечении миорелаксантами

БаллыХарактеристика тонуса
0Тонус не увеличен
1Легкое увеличение напряжения в конце движений конечности.
2Более заметный гипертонус, проявляющийся на всем протяжении движения сгибания или разгибания. Амплитуда движений сохранена
3Тонус повышен настолько, что пассивные сгибания и разгибания затруднены. Амплитуда движений ограничена
4Конечность фиксирована в положении сгибания или разгибания. Произвольных движений нет, пассивные резко ограничены или отсутствуют

Как снять спастику в руке (или ноге) после инсульта- вопрос №1 при нарастании мышечного тонуса.

Мышечный гипертонус в руке и ноге мешает выполнять упражнения для возвращения движений.

Прежде чемначинать выполнять упражнения нужно расслабить мышцы и сделать движения в конечностяхсвободнее.

Спастический тонус, ограничивая движения в конечностях, затрудняет двигательную реабилитацию, доставляет боль и чувство скованности в конечностях

Лечение

⦁          Миорелаксанты – это лекарственные препараты, понижающие мышечный тонус. Назначаются лечащим врачом, нужен верный расчёт необходимой дозы для лучшего эффекта и предупреждения нежелательных побочных действий на организм. Эффективны при легкой и умеренной спастике.

⦁          Ботулинотерапия-  введение в напряженные мышцы ботулотоксина в строго рассчитанной дозировке. Эффект более выраженный, помогает при сильной спастике. Время действия – 2-3 месяца.

Минус – процедура дорогая, полис ОМС не покрывает затраты на ее проведение, нужен специалист, прошедший дополнительное обучение, – ботулинотерапевт.

Таких надо искать в реабилитационных и сосудистых центрах, отделения восстановительного лечения

⦁          Теплая вода – удержание руки и ноги под теплой водой в течение 10 минут снижает мышечный тонус и уменьшает спастику

⦁          Пузырь со льдом – уложенный на напряженные группы мышц в течение 5-7 минут снижает мышечный тонус и облегчает движения в конечностях

⦁          Комплекс упражнений для тренировки противоположной спастичной группе мышц. Специальный комплекс, нацеленный на снижение гипертонуса спастических мышц и тренировку их антагонистов. Нужен инструктор ЛФК, который расскажет, что именно делать и как.

Какой именно способ миорелаксации подходит в вашем случае решается лечащим врачом после оценки тонуса. По шкале Эшворта, например. Учитывается:

  • амплитуда движений,
  • тяжесть и срок инсульта,
  • наличие контрактур,
  • противопоказания по другим заболеваниям

Если считаете статью полезной, поделитесь ссылкой в социальных сетях. Нажмите на кнопку ниже. Буду вам признателен.

С уважением, врач-невролог Постников Александр Юрьевич

Источник: https://insultu-net.ru/spastika-posle-insulta-lechenie-shkala-eshvorta/

Спастичность после инсульта. Как возникает? Медикаментозное лечение

Спастика после инсульта лечение

Спастика после инсульта

Меня очень часто просят рассказать о спастике после инсульта и о том, как с ней бороться. На этот вопрос до сих пор нет 100%-но универсального ответа. Сегодня я постараюсь ответить на вопросы: как возникает спастика после инсульта и как её лечить медикаментозно.

Что такое спастика после инсульта?

Спастика после инсульта (спастичность мышц) – это гипервозбуждение рефлекса растяжения, возникающего из-за синдрома верхнего мото-нейрона.

Откуда берется спастика после инсульта?

Мышцы человека, не страдающего спастикой после инсульта, во время любого действия (движение, поддержание позы) работают согласованно – одни растягиваются (агонисты), другие сокращаются (антагонисты).

Причем, большая часть движений осуществляется бессознательно. Человеку не нужно думать, как изменить тонус мышц, чтобы сделать шаг. Эти процессы происходят автоматически на уровне спинного мозга.

Одним из рефлексов, позволяющих бессознательно осуществлять движения — рефлекс растяжения.

Чтобы стало понятно, вспомните прием у невролога.

Врач стучит молотком по рукам и ногам, во время воздействия, руки и ноги самопроизвольно двигаются. Этот процесс обычно особенно нравится пациентам. Но что происходит? Доктор стучит по мышечному сухожилию, в момент воздействия молотка оно растягивается.

спастичность мышц после инсульта

Гиперрастяжение сухожилия дает сигнал о том, что нужно запустить мышцы-антагонисты, чтобы растянутую мышцу вернуть в прежнее состояние.

Это моментальная реакция, которая выражается в движении рук и ног в ответ на воздействие молотка. Данная рефлекторная дуга замыкается на уровне спинного мозга, в ней не участвует головной мозг.

Но в повседневной жизни, во время движения, головной мозг всегда контролирует этот рефлекс.

Если человек не страдает спастикой после инсульта, во время движения (особенно во время резких, быстрых действий) мышцы постоянно растягиваются, но реакции, как при воздействии молотка не происходит.

Головной мозг посылает специальные тормозящие импульсы, которые не дают рефлексу гипервозбуждаться. Во время сосудистой катастрофы гибнут клетки, которые посылают эти импульсы и рефлекс выходит из-под контроля.

Возникает спастика после инсульта.

Механизм спастики после инсульта

Рефлекс постоянно возбуждается, любое растяжение вызывает нарастание мышечного тонуса и возникновению спастики после инсульта.

Мышцы склонные к вялости – растягиваются (разгибатели руки, сгибатели ноги), мышцы склонные к напряжению – напрягаются (сгибатели руки, разгибатели ноги).

Это напряжение, повышение мышечного тонуса и является спастикой после инсульта. Мышцы просто не могу расслабиться, т.к. на них постоянно воздействует рефлекс растяжения.

Как бороться со спастикой после инсульта?

На спастику после инсульта нужно обязательно воздействовать медикаментозно.

Медикаментозное лечение спастики после инсульта

Лечение спастики после инсульта

Подбор препаратов, воздействующих на спастику после инсульта, требует терпения. Нужно постепенно наращивать дозу, смотреть, как он воздействует на мышечный тонус. Если не работает – менять, опять наращивать дозу и смотреть.

Существуют 2 группы препаратов, которые могут воздействовать на спастику после инсульта:

Препараты центрального действия – обеспечивают торможение рефлекса посредствам центральной нервной системы.

  • небензодиазепиновые транквилизаторы (Диазепам, Клоназепам),
  • антиконвульсанты (Финлепсин, Габапентин, Прегабалин),
  • альфа-адреномиметики (Клонидин).

У данных препаратов есть один минус – их прием может вызывать седативный эффект, снижение памяти, внимания, интеллекта, головокружение. Это может негативно сказываться на реабилитации. Постепенное наращивание дозы поможет снизить вероятность возникновения этих побочных эффектов.

Препараты периферического действия – “гасят” рефлекс растяжения на уровне спинного мозга. К ним относятся всем известные миорелаксанты (Мидокалм, Сирдалуд, Баклофен). Минус препаратов – общее снижение мышечного тонуса. Т.е. они снижают тонус и в спазмированных, и в растянутых мышцах. Поэтому, их прием должен обязательно сочетаться с гимнастикой.

Лечение спастики инъекциями ботулотоксина

Следующим этапам воздействия на спастику после инсульта является применение инъекций ботулотоксина (Ботокс, Диспорт, Ксеомин). Это показано, когда тонус очень большой и другие методы не помогают. Ботулотоксин действует на уровне мышцы, блокируя импульсы рефлекса растяжения.

Очень важный момент – после инъекции ботулотоксина в течении 3-х месяцев нужно активно заниматься гимнастикой, иначе эффект будет не стойкий.

Источник: http://drbondarenko.ru/?p=894

Восстановление народными средствами после инсульта: что и как поможет более быстрому выздоровлению

Спастика после инсульта лечение

Инсульт принадлежит к такому роду заболеваний, которые требуют обязательной и довольно длительной реабилитации. Зачастую для этого пользуются различными медикаментозными средствами. Их назначает непосредственно врач.

Не стоит забывать, что хорошего эффекта реабилитации при инсульте в домашних условиях можно также добиться с помощью богатых средств народной медицины.

Как правило, на помощь приходят лекарственные травы, призванные нормализовать сердечный ритм и артериальное давление. Они могут улучшать кровообращение, помогать крови циркулировать более свободно.

Также находятся народные средства и для укрепления организма, улучшения его общего состояния.

Лечение инсульта народными средствами — это не только применение лекарственных растений, но и гимнастика, массаж и самомассаж, здоровое питание.

Народных средств лечения инсульта великое множество, каждому можно подобрать индивидуальный комплекс с наиболее приемлемыми методами.

Ещё очень важно перед началом лечения проконсультироваться с врачом.

Реабилитации при инсульте или как быстро восстановиться после инсульта.

Прочитав несколько номеров вашей газеты, решил поделиться своим рецептом по лечению таких заболеваний, как инсульт, инфаркт, гипертония и многие другие заболевания данного ряда.

Год назад ко мне на прием пришла женщина (тогда я работал в районной поликлинике). После осмотра и на основании жалоб на слабость в правых конечностях я поставил ей диагноз: «ишемический инсульт» и отправил в неврологическое отделение. Через неделю после этого мне выпало дежурство в невралгии.

Там я встретил свою пациентку, которую и направил в отделение. Она зашла ко мне в ординаторскую и со слезами на глазах просила помочь восстановиться от паралича правой руки и ноги. Ведь ей было всего 42 года. Знакомясь подробно с ее историей болезни, я вспомнил последнюю стажировку в Израиле.

Там один наш соотечественник выступал с докладом по проблемам сосудистых заболеваний, где поделился своим рецептом народной медицины. А именно, он говорил о двух травах, которые, принимаемые одновременно, ставят людей на ноги после тяжелейших инсультов. Эти травы носят название: софора японская и омела белая.

Не знаю, кто больше радовался – я или пациентка, когда она прошла 2 курса лечения этими травками.

К настоящему времени парез конечностей практически прошел, и пациентка вышла на работу (инвалидность второй группы с нее сняли). А ведь случай был очень тяжелый! После такого инсульта так быстро не восстанавливаются! Травы, использованные в рецепте, доступны каждому. Их можно купить в любой аптеке.

Рецепт приготовления:

Омела белая – 50 г, софора японская – 50 г; смешать и запить 0,5 л водки. Настаивать 1 месяц в темном месте, периодически встряхивая. Принимать при инсульте по 2 чайных ложки 2 раза в день. Курс 20 дней. Через 15 дней курс повторить.

Реабилитации при инсульте: теплые ванны после инсульта.

Моя старенькая мама чуть не умерла после инсульта.

Первым делом я купила килограмм лимонов, провернула их на мясорубке добавила килограмм сахара, все перемешала Смесь поставила в холодильник Каждое утро и вечер давала маме по чайной ложке снадобья вместе с маленькой долькой чеснока.

Через день делала ванны из шалфея: заваривала 3 стакана травы 2 литрами кипятка, час настаивала, процеживала и отвар выливала в ванну, наполненную теплой водой. Спасибо соседу моему, он мне помогал маму до ванны донести.

А еще поила маму настойкой травы переступень белый (параличная трава) по 25 капель, разведенных водой, утром и вечером после еды. Делала настойку так: столовую ложку измельченных корней залила 2 стаканами водки и настаивала в течение недели, после этого процедила.

Приготовила мазь: смолола в кофемолке по отдельности лавровый лист и сосновые иголки. Затем перемешала 6 чайных ложек лаврового порошка и чайную ложку иголок сосны с 12 чайными ложками сливочного масла. Втирала смесь два раза в день в парализованные руку и ногу.

Через два месяца мамочка стала потихоньку разговаривать, еще через месяц — с палочкой ходить. Вот только левая рука так и не двигается. Да и бог с ней. Главное — жив мой родной человек, и надеюсь, еще немало лет проживет.

Реабилитации при инсульте: марьин корень после инсульта.

После инсульта выписался из больницы, как говорят в таких случаях «с некоторым улучшением», хотя правая рука и нога практически не действовали. Очень благодарен врачам, они действительно помогли всем, чем могли.

Остальное лечение взял в собственные руки. Назначенными медикаментами не пренебрегал, основной же упор делал на травы. Несмотря на трудности, готовил их сам.

Из рецептов своих не собираюсь делать тайну, авось, еще кому-нибудь помогут.

Внутрь принимал настой марьиного корня: 2 чайные ложки измельченного корня заливал стаканом кипятка, настаивал 4 часа, процеживал и пил три раза в день по 2 столовые ложки.

Одновременно с настоем пил мумие, растворяя комочек размером со спичечную головку в 2 столовых ложках кипяченой воды.

Кроме того, из листьев лавра приготовил масло: 3 столовые ложки измельченных листьев залил стаканом нерафинированного подсолнечного масла, настаивал неделю, процедил и втирал утром и вечером в парализованные руку и ногу.

Не скрою, лечиться пришлось долго, целый год, делая «передышки» каждый месяц на 10 дней. Постепенно привел себя в «рабочее» состояние: сначала рука начала двигаться, затем стал помаленьку ходить. Это меня так воодушевило, что на юбилей свадьбы я даже пригласил супругу на танец. Здоровья вам всем.

Реабилитации при инсульте: крупы после инсульта.

Для этого чудо-лекарства нужно не менее четырех видов круп (любые -греча, овес, пшено, ячмень, пшеница). Каждой по 100 г. Купите в аптеке сердечный сбор. Посмотрите, сколько трав входит в состав. Количество умножьте на два: столько столовых ложек сбора потребуется.

Теперь добавляем в смесь 4 столовые ложки чаги, 1 – чистотела и по 2 -череды, подорожника большого, корня лопуха, бессмертника песчаного. Все вместе прокручиваем на мясорубке, тщательно перемешиваем, рассыпаем в приготовленные бутылки. Они должны быть заполнены смесью на треть объема.

Остальные 2/3 заполняем нерафинированным растительным маслом и ставим в темное место в комнате. Ежедневно взбалтываем. Через месяц всю смесь сливаем в эмалированную кастрюлю и нагреваем до +60 градусов. А после вновь разливаем по бутылкам и не забываем каждый день взбалтывать.

Еще через месяц лекарство готово. Масло фильтровать не надо, втираем его вместе с травами.

Это замечательное средство! Помогает при стенокардии, тромбофлебите, атеросклерозе ног, эндартериите, тромбозе, трофических язвах, мышечной дистрофии.

При стенокардии втираем лекарство в грудную клетку со стороны груди и спины Растираем круговыми и прямолинейными движениями в направлении подмышек. Потом укутываемся старыми простынями (их очень трудно отстирать), утепляемся – и спать. Утром тщательно смываем масло – кожа должна дышать.

От тромбозов, эндартериитов втирают смесь в нижнюю часть туловища – от кончиков пальцев ног до поясницы Движения спиралевидные или прямолинейные в направлении паха. Каждую ногу обрабатываем по 35 – 40 минут Хорошо укутываемся на всю ночь. Утром смываем масло полностью. Конечно, это хлопотно, но результат потрясающий. И не очень дорого.

Реабилитации при инсульте: шалфей после инсульта.

15 лет назад мой муж перенес инсульт. У него была парализована правая сторона тела, отнялась речь. Врачи старались помочь, но нужных лекарств не оказалось.

Чтобы вернуть речь, я сразу же стала поить мужа настоем шалфея: столовую ложку листьев заливала стаканом кипятка, доводила до кипения, потом выключала и настаивала 30 минут.

Давала по глотку каждые 2 часа в течение месяца (независимо от еды) 8-10 раз в день. И речь у него полностью восстановилась.

Реабилитации при инсульте: мумие и прополис после инсульта.

Как объяснил мне знакомый доктор, самое главное в лечении инсульта – добиться рассасывания уплотнений и рубцов в мозговой ткани.

Помогло супругу в самом начале мумие: принимал он его две недели по 0,2 г 2 раза в день – до завтрака и на ночь.

Следующие две недели лечился 20-процентной настойкой прополиса -по 30 капель в молоке 3 раза в день. Потом прошел еще раз курс лечения мумие и снова прополисом.

Реабилитации при инсульте: каланхоэ после инсульта.

Посоветовали нам полечиться и соком каланхоэ. Я срывала листок с черешком, ополаскивала кипяченой водой и отжимала через бинтик. Муж принимал по чайной ложке 2 раза в день.

С первых же дней, как выписали супруга из больницы, делали массаж спины, рук, ног электрическим массажером. Руками тоже можно, но у меня тогда было обострение полиартрита.

Еще муж ел цветочную пыльцу – по чайной ложке до завтрака и на ночь. И по 8 грецких орехов в день.

Ещё я настаивала для мужа злаки и травы на подсолнечном масле. Потом втирала через день в парализованные руку и ногу на ночь. Сверху закрывала фильтровальной бумагой, старой простыней и закрепляла как компресс. После 10 процедур нужен 20-дневный перерыв. Затем снова 10 втираний и опять 20-дневный отдых.

Это один цикл. Мы провели 3 таких цикла. Можно сделать перерыв в 40 дней или полгода, потом снова начать втирания до полного излечения.

Реабилитации при инсульте: плоды финиковой пальмы.

С древних времен плоды финиковой пальмы применяются в медицине. Вот, например, рецепт для лечения инсульта и паралича лицевого нерва.

Очистить спелые мягкие финики от косточек и измельчить их (нарезать или пропустить через мясорубку). Съедать по 2-3 ч.л. пасты после каждого приема пищи.

Если глотание затруднено, разведите пасту молоком или топленым маслом. Ну а лечиться нужно долго — месяц и более.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/59e4aac25a104f5fef696e73/5ae98b7977d0e6504bce8aad

Постинсультная спастичность

Спастика после инсульта лечение

Двигательные нарушения у наших близких мы до сих пор почти не обсуждали, так как прямой связи с когнитивными расстройствами здесь нет, и не хотелось размывать основную тему нашего сайта.

Однако недавнее обсуждение проблем, которые развиваются после инсульта, — а в России инсульт остается очень распространенной причиной развития деменции — показало, что эта тема важна.

Меня просили рассказать о ней без особой зауми, простыми словами. Я пообещал попробовать. 

Читал в серьезном научном журнале, что после инсульта двигательные нарушения так или иначе проявляются у более чем 80% пациентов. Из–за гибели клеток, которые прежде регулировали работу мышц, они ослабевают (парез) либо выключаются полностью (паралич).

Возможны также расстройство положения тела и координации движений. Это чревато падениями и – в лучшем случае – развивающимся страхом перед самостоятельной ходьбой, а в худшем – переломом. Появляющиеся вместе с этим “проблемы с головой” лишь увеличивают риски.

 

К счастью, даже в преклонном возрасте пластичность головного мозга позволяет ему перестроиться и постепенно восстановить утраченные двигательные функции. И здесь задача врачей (а после преодоления острого нарушения – и окружающих) создать необходимые условия для скорейшей реабилитации: основной метод — лечебная физкультура в сочетании с физио — и трудовой терапией.

Однако примерно в каждом третьем случае в постинсультный период начинает развиваться так называемая спастичность – повышенный тонус в мышце, мешающий ее растяжению и насильственно возвращающий конечность в определенное положение, что ограничивает общую подвижность. Спазм довольно плохо поддается физиотерапевтическому воздействию и препятствует нормальному восстановлению. Как оказалось, с таким явлением столкнулись и посетители нашего сайта.

Из–за постоянного тонуса, не снижающегося даже в состоянии покоя, начинают происходить изменения в мышцах, сухожилиях и суставах (фиброз, атрофия), развиваются болезненные деформации (контрактуры) и патологические позы, которые усугубляют проблему и серьезно осложняют жизнь пациенту.

Спастичность развивается не сразу, обычно – спустя несколько месяцев после инсульта. Впрочем, первые сигналы специалист может заметить уже через 2–3 недели.

Изначально вялые мышцы приходят в тонус, который повышается и все сильнее проявляется при реакции на внешние стимулы (например, на попытку согнуть или разогнуть конечность).

Через полгода, максимум год, спастичность превращается в проблему, которая заметно влияет на качество жизни пациента. Становится больно. 

В верхней части туловища часто страдают плечо, локоть, запястье и пальцы. В нижней части тела спастичность может затронуть бедро, колено, лодыжку или пальцы ноги. В области руки обычно страдают мышцы–сгибатели, а на ноге – разгибатели.Посмотрите на картинках из нашей газеты “Мемини”.

Наверно, вы видели нечто подобное у больных с ДЦП.

Стоит ли говорить, что эта проблема плохо влияет на способность человека самостоятельно одеваться, питаться (просто не способен удерживать ложку), писать ручкой, страдает гигиена и т.д.

Если спастичность не лечить, то через 3–4 года формируются контрактуры — деформации суставов. Кости тоже деформируются.

Возникают вынужденные болезненные позы. 

О том, кто виноват, писать не буду. Сразу перехожу к вопросу “Что делать?”.

Ответ простой: лечить. 

Лечения спастичности может включать:назначение лекарственных препаратов (центрального и местного действия),физиотерапию,эрготерапию.(В редких случаях может быть принято решение о хирургическом лечении.)

Основу терапии составляет воздействие на мышцу, позволяющее снизить ее тонус. Ниже мы рассмотрим более подробно роль каждого из названных методов.

НАЗНАЧЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ

В число пероральных (принимаемых через рот) лекарственных препаратов, наиболее часто используемых для уменьшения спастичности, входят:

миорелаксанты центрального действия– баклофен, тизанидин и др.

противосудорожные препараты – клоназепам, диазепам.

Обе группы препаратов помогают ослаблять сокращение мышцы и улучшать диапазон движения. Их прием снимает болезненные мышечные спазмы, усиливает действие лечебной физкультуры и вследствие этого предупреждает развитие контрактур.

К сожалению, особенностью этих лекарств является то, что они действуют не только на спастичные мышцы, а на весь организм в целом. Для лечения спастичности эти препараты назначают в больших дозировках, что приводит к появлению побочных эффектов, в виде общей слабости, головокружений, изменений в настроении и заторможенности.

Особенно неприятно это, если у больного после инсульта и без этого начинают развиваться когнитивные нарушения. 

По этой причине всё больше специалистов склоняются к замене названных выше лекарств инъекциями ботулинического токсина типа А.

По силе воздействия на мышцу ботулотоксин существенно превосходит все существующие лекарства, принимаемые в форме таблеток, и сопоставим с хирургическим вмешательством.

При этом денервация мышцы при помощи токсина – предельно простая и безопасная процедура, которую может выполнять врач, прошедший соответствующее обучение. Препараты ботулотоксина хорошо переносятся, а вероятность межлекарственных взаимодействий при их использовании минимальна.

В рекомендации Американской академии неврологии прямо указывается на необходимость предлагать пациентам ботулинический нейротоксин в качестве одного из методов снижения мышечного тонуса и улучшения пассивной функции у взрослых пациентов, страдающих спастичностью.

В нашей стране для лечения спастичности широко используются три препарата ботулотоксина: Ботокс (США), Диспорт (Англия), Ксеомин (Германия). Последний позиционируется производителем как препарат нового поколения, свободный от комплексообразующих белков. Кроме того, в России зарегистрирован китайский препарат Лантокс, но он, насколько я знаю, применяется преимущественно в косметологии.

ФИЗИОТЕРАПИЯ

Физиотерапия традиционно играет важную роль в лечении спастичности. К основным составляющим метода относят реабилитационные упражнения, массаж, иглорефлексотерапия, тепловое и электрическое воздействие на спастичные мышцы, применение ортопедических аппаратов.

Стандартная реабилитация предполагает ежедневное растяжение, помогающее восстанавливать силы в пораженных мышцах, поддерживать диапазон движения в суставе и предотвращать развитие контрактур. Регулярное растяжение может облегчить сокращение мышцы и уменьшить ригидность на период нескольких часов.

Важное место в процессе восстановления двигательных функций и в предупреждении патологических состояний занимает массаж. Он позволяет снимать боль, помогает восстанавливать работоспособности мышц, улучшает их кровоснабжение. Однако доверить выполнение массажа можно только спецалисту, так как спастические и гипотонические мышцы нуждаются в различном воздействии.

В России при комплексной терапии часто используется иглорефлексотерапия, однако контролируемые исследования, проведенные за рубежом, не показывают существенной эффективности этого метода лечения.

Электростимуляция широко используется для восстановления равновесия между тонусом мышц–сгибателей и мышц–разгибателей.

Эффект обычно длится около 10 минут, когда стимуляция применяется впервые, но после нескольких месяцев подобных процедур эффект может быть более длительным.

В качестве альтернативы спастичная мышца также может стимулироваться непосредственно для того, чтобы вызвать ее утомление.

В лечении спастичности могут использоваться фиксирующие конечность повязки, бандажи, жгуты, шины, ортезы. Они позволяют поддерживать и выравнивать спастичную конечность, а также исправлять ее деформацию и улучшать функции.

Сегодня в медицинской инженерии разработано множество ортопедических приспособлений, обеспечивающих не только иммобилизацию и фиксацию в правильном положении, но также глубокое давление и поддержание тепла в тканях.

Современные аппараты включают механизм настройки, управляющий необходимой функцией: от фиксации с помощью замка до обеспечения необходимых движения с посторонней помощью.

ЭРГОТЕРАПИЯ, ИЛИ ТЕРАПИЯ ТРУДОМ

Эрготерапия – это специально подобранные врачом практические действия, позволяющие пациенту восстанавливать навыки самообслуживания после инсульта.

Можно считать это особым вариантом лечебной физкультуры, при котором у выполняемого упражнения появляется практический смысл: застегнуть пуговицу, использовать столовые прибор… С помощью трудотерапии – путем регулярного повторения одних и тех же движений – пациенты восстанавливают утраченные навыки повседневной жизни, когда это возможно.

В противном случае, когда восстановить какие–то важные действия не удается, трудотерапия позволяет выбрать приспособления, компенсирующие потерю полезного навыка, либо сформировать новые двигательные модели, альтернативные тем, что использовались до заболевания.

Другим словами, функциональная терапия направлена на сохранение всех функций конечности через восстановление старых двигательных моделей и/или создание новых динамических стереотипов на основе нового расположения мышц, позволяющего нормальное выполнение движений. Важную роль здесь играет не только прилежание больного, но и помощь ухаживающего за ним лица.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО

Две основные категории хирургических вмешательств, применяемых при спастичности, выполняются на уровне нервной системы (нейрохирургия) или костей, сухожилий и мышц (ортопедическая хирургия). Наиболее значимым показанием для хирургического лечения выступает развитие контрактуры. В этом случае ортопедическая хирургия нередко единственный метод лечения спастичности.

С помощью операции мышцы можно денервировать, сухожилия и мышцы можно освобождать от контрактур, удлинять или перемещать, снижая тем самым спастичность. Мышцы могут быть денервированы методом отсечением определенных нервов в местах выхода из спинного мозга (дорсальная ризотомия).

Эта операция используется в основном для лечения тяжелой спастичности мышц ног, мешающей передвижению пациента.

Если кратко суммировать, то идеальный вариант — расслабить ботулиническим токсином (действует примерно 3–4 месяца) и разрабатывать. Вот только цены…

Хотя я читал два исследования. В одном авторы доказывали, что если посчитать те расходы, которых можно избежать благодаря ботулино терапии (сиделка, вспомогательные средства), то в целом получается даже выгодно.

В другом научным языком сказано примерно следующее: лучше потратиться и получить результат, чем пить в больших дозах таблетки (у нас они, кстати, тоже не бесплатные), без особых успехов.

Правда, оба исследования проводились за рубежом. 

Такие дела.

Источник: https://memini.ru/discussions/24661

Лечение спастичности после инсульта

Спастика после инсульта лечение

Нарушения мозгового  кровообращения  во  всём  мире  являются   серьёзной  медико-социальной  проблемой.  Ежегодно  в мире   регистрируется  около  15  миллионов  инсультов  и  5,5  миллионов  человек   от  них  умирает.

При  инсульте  самые  явные  и  видимые  глазу  нарушения  это ограничение  двигательной  активности. У  выживших  пациетов в подавляющем  большинстве  случаев  наблюдаются  различные  гемипарезы, а  гемиплегии отмечаются  у 10%.

Спастичность: определение  и  патогенез

Болезнь   эта  инвалидизирует и моторная  недостаточность сопровождается  ещё  и  спастичнностью. Спастичность  включает  в себя  следующие   симптомы:

  • мышечная  слабость;
  • утрата  ловкости  движений;
  • мышечные  спазмы;
  • повышение тонуса  мышц;
  • повышение  сухожильных  рефлексов.

Исследования  показали,  что  при  поражении  только  пирамидных  путей  нервной  системы,  происходит  развитие  только  пареза в конечностях,  а спастичность  развивается  в результате поломки многих нейрофизиологических механизмов. Самым  главным   нарушением  является  поломка  механизма дифференцированной  регуляции  мотонейронов,  находящихся  в спинном  мозге. При  этом  также  происходит  нарушение   торможения некоторых  процессов.

При  отсутствии  адекватной  терапии  спастичности  на  протяжение  длительного  времени трофические  изменения  в мышцах,  суставах, сухожилиях  приводят  в негодность   опорно-двигательный  аппарат,  причём  необратимо. Из  симптомов  изменений  выделяют:

  • замедление  передвижения;
  • удлинение  фазы  опоры;
  • уменьшение  длины  и  частоты  шага;
  • формирование  асимметрии  походки;
  • появление  высокого  риска  падений;
  • развивается  патологическая  установка  стопы;
  • появляются  признаки  остеопорза  и  остеоартроза. У  15-20%  пациентов ,  перенёсших  инсульт,  наблюдаются  явления   артропатии в сочетании  с гемипарезами. Такие  изменения  формируются  к 1-3  месяцу  постинсультной  жизни. Кроме  того  паретическая  конечность  может  быть  причиной  растяжения  суставной  сумки с развитием  мучительных  болевых  синдромов.

В  связи  с этими  изменениями  медицина  постоянно  находится  в поиске  наиболее  эффективных  методов  коррекции  данного  состояния. Задачами  такой  терапии  должны  быть:

  • приведение  к норме   тонуса  мышц  позвоночника;
  • формирование  баланса  между   мышцами-сгибателями  и  мышцами-разгибателями;
  • стабилизация отделов  позвоночника  и конечностей.  Которые   были  вовлечены  в болезнь.

Лечебные  мероприятия

Если  настрой  на  лечение  у пациента  снижен,  это  может  не  привести к положительным  результатам,  даже  при  правильно  назначенной  медикаментозной  терапии  и проведении  ЛФК. Пациент  сам  просто  обязан  быть  оптимистом  и   идти к намеченной  цели,  иначе  ничего  не  получится.

Спастичность  после  инсульта   корректируют для того,  чтобы  улучшить  функциональность   конечностей  и  привести  пациента  к нормальной  жизни,  а не  существованию  инвалида.

Принципы  успешной  реабилитации

В  реабилитационных  мероприятиях  всегда  пользуются  следующими  принципами:

  • начало  должно  быть  ранним —  в первые  дни после  случившегося  инсульта;
  • длительность  реабилитации. Перерывы  не  допускаются;
  • систематичность;
  • комплексность;
  • участие  в реабилитации  пациента и   членов  его  семьи должно  стоять  на  первом  месте.

В  ходе  реабилитации  обязательно  проводится  мониторирование  двигательной  активности. Программы  реабилитации   всегда  индивидуальны  для  каждого  пациента.

Основные  методы  лечения спастичности

Из   основных  методик  лечения  можно  отметить:

  • лечебную  физкультуру;
  • физиотерапевтические  процедуры;
  • массаж;
  • применение  миорелаксантов;
  • использование  баклофеновой  помпы;
  • хирургические  операции;
  • ботулинический  токсин  типа  А.

Успех  лечения  зависит  во  многом  от   степени повреждения нервной  системы и  сроков  от  начала  терапии. Существует  зависимость:  чем  меньше  парез и чем   более  раннее  начало  лечения,  тем  более  стойким  будет  результат.

Лекарственная  терапия

Основными   медикаментозными  средствами  считаются  миорелаксанты,  которые  входят  в состав  общей  программы  реабилитации. Но  не  стоит  забывать,  что:

  • гипертонус  разгибателей  ног нередко  способствует  прямохождению;
  • после  снижения  спастичности  не  всегда пациентами  отмечается  улучшение  состояния  при выраженных  паретических  изменениях  в конечностях;
  • нормализация  мышечного  тонуса у  больных  с  нарушениями  когнитивной  сферы не  всегда  будет  приводить  к увеличению  двигательной активности,  однако  уход  за больным  может  быть  облегчен.

Достаточно  часто   в  качестве  миорелаксанта  используется  сирдалуд. Он  является  миорелаксантом  центрального  действия,  то  есть  воздействует  на  центральную  нервную  систему, а точнее  на  адренергические  рецепторы.  Мышцы  расслабляются  вследствие тормозящего  воздействия  на  интернейроны  спинного  мозга.

Сирдалуд  в  своей  классической  форме  выпуска   используется  3-4  раза  в сутки,  что   не  совсем  удобно. Поэтому   был   разработан сирдалуд МР,  который   имеет в капсуле  6  мг  и  активное  вещество  высвобождается  постепенно, что   автоматически  сокращает  число  его  приёма  в сутки до  одного  раза.

При  этом   пациенты  становятся  более  приверженными к лечению в связи  с таким  режимом  приёма  препарата.

Лечение  пациента  немедикаментозным  способом

Пациентам в  большинстве  случаев  приходится  учиться  заново  ходить,  говорить  и  жить после  инсульта. Однако  существуют  противопоказания  для  активной  двигательной  реабилитации,  о  которых  стоит  рассказать  перед  изучением  вопроса собственно  реабилитации. Из  противопоказаний  выделим:

  • тяжёлые  эндокринные  заболевания;
  • риск  и  высокая  вероятность  тромбоэмболий;
  • дыхательная  и  сердечная  недостаточность 2-3  степени с нарушениями  ритма;
  • злокачественные   опухоли;
  • угроза  кровотечений;
  • открытые  формы  туберкулёза  лёгких и других  областей;
  • психические  заболевания;
  • почечная  недостаточность.

Лечение  движением

Лечение  движением  по-научному называется  кинезиотерапией. Это  направление  широко  используется  для  коррекции   постинсультной  спастичности. В  кинезиотерапию  входят:

  • Лечебная  гимнастика. Проводится  тренировка паретических  конечностей. В  основном   все  упражнения  направлены  на  то,  чтобы  расслабить  мышцы  поражённой  конечности, на восстановление  возможности   больного  самостоятельно  сидеть,  стоять  и  ходить,  на  предотвращение  формирования  контрактур. Используется  пассивная  и  пассивно-активная  формы  гимнастики. Первая  не  предполагает  активного  участия  пациента. Вторая  же  проводится  при  непосредственном его участии. Активная  гимнастика заключается  в напряжении мышц,  противопоставляющихся спастичным  мышцам,  то  есть  мышц-антагонистов;
  • Лечение  положением. Этот  метод  направлен  на  уменьшение   и  предупреждение  развития  контрактур,  то  есть  тугоподвижности  мышц  и  суставов. К  примеру,  проводят  упражнения  для  здоровых  пук  или  ног,  упражнения  для  дыхательной  мускулатуры (надувание  шарика),  дабы  улучшить  кровообращение  и  насыщение  организма  кислородом. Все  эти  мероприятия  способствуют  и  профилактике  тромбоэмболических   осложнений.

Каждое  занятие пациента после  инсульта должно  проводиться  под  контролем  артериального  давления и   пульса.

Массаж мышц

Массаж  проводится  по  определённым  правилам:

  • Спастичность мышц необходимо устранять путём   поглаживаний. Кроме  того  проводится  и   точечный  массаж для  воздействия  на  рефлексогенные  зоны;
  • Мышцы-антагонисты  растирают  и  разминают.

Вертикализация

Чтобы  пациента  подготовить  к  стоянию  и  хождению,  используется  методика  нейросенсорной  вертикализации  на  аппарате – вертикализаторе. Методика  позволяет  избавиться от  многих   осложнений  от длительного  пребывания  в  лежачем  положении.

Этапы  обучения  ходьбе

  • Обучение  ходьбе (имитация)  в лежачем  положении;
  • Ходьба  при  помощи   трости  с четырьмя  опорами  и  поддержкой   инструктора,  а затем  без  поддержки  инструктора;
  • Ходьба  по  коридору,  по  лестнице  и  по  улице.

Расстояние, длительность  ходьбы  будут  зависеть  от   состояния  пациента  и  подобранной  индивидуально программы  реабилитации.

Другие  методики

  • Принудительное   движение   паретичной  руки;
  • Транскраниальная  магнитная  стимуляция;
  • Электростимуляция мышц;
  • Иглорефлексотерапия;
  • Зеркальная  терапия;
  • Применение  отрезов  и  шин. Эта  методика  не  применяется  без  лечебной  физкультуры;
  • Тейпирование;
  • Высокотехнологичные  методики  с использованием  компьютера.

После  инсульта  однократное  лечение,  конечно же,  не  поможет.  Необходимы  длительные,  постоянные  и  упорные  тренировки  и  медикаментозная  поддержка  пациента. При  этом,  если   сам  пациент  не  будет  проявлять  интереса  к своему  выздоровлению,  эффективность  всего  реабилитационного  лечения  будет  крайне  низка.

Также  важна и  профилактика  инсульта до  его появления.

  • Анастасия
  • Распечатать

Источник: https://creacon.ru/?p=4760

МедПрофилактика
Добавить комментарий