Стандарт оказания медицинской помощи при ибс

Законодательная база Российской Федерации

Стандарт оказания медицинской помощи при ибс

  • ПРИКАЗ Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 N 229 “ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ СТЕНОКАРДИЕЙ”

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ СТЕНОКАРДИЕЙ

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: стенокардия

Код по МКБ-10: I20

Фаза: первичная диагностика

Стадия: все стадии

Осложнение: любые осложнения

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

1.1. ДИАГНОСТИКА

КодНаименованиеЧастота предоставленияСреднее количество
A01.10.001Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда11
A01.10.002Визуальное исследование при при патологии сердца и перикарда11
A01.10.003Пальпация при патологии сердца и перикарда11
A01.10.004Перкуссия при патологии сердца и перикарда11
A01.10.005Аускультация при патологии сердца и перикарда11
A02.10.002Измерение частоты сердцебиения11
A02.12.001Исследование пульса11
A05.10.001Регистрация электрокардиограммы11
A05.10.007Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных11
A02.01.001Измерение массы тела11
A02.03.005Измерение роста11
A02.12.002Измерение артериального давления на периферических артериях112
A09.05.025Исследование уровня триглицеридов в крови0,11
A09.05.026Исследование уровня холестерина в крови0,11
A09.05.028Исследование уровня липопротеинов низкой плотности в крови0,11
A11.12.009Взятие крови из периферической вены0,11
В03.016.02Общий (клинический) анализ крови0,11
A11.05.001Взятие крови из пальца0,11
A04.10.002Эхокардиография0,011
В01.023.01Прием (осмотр, консультация) врача-невропатолога первичный0,011
A05.10.004Холтеровское мониторирование0,011
A06.09.008Рентгенография легких0,011
A09.05.009Исследование уровня С-реактивного белка в крови0,011
A12.10.001Электрокардиография с физическими упражнениями0,011
A12.10.003Исследования сердечного выброса0,011
A12.12.004Суточное мониторирование артериального давления0,011

2. Модель пациента

Нозологическая форма: стенокардия

Код по МКБ-10: I20

Фаза: стабильная

Стадия: любая

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

2.1. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 6 МЕСЯЦЕВ

КодНаименованиеЧастота предоставленияСреднее количество
A01.10.001Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда12
A01.10.005Аускультация при патологии сердца и перикарда12
A02.09.001Измерение частоты дыхания12
A02.10.002Измерение частоты сердцебиения12
A02.12.001Исследование пульса12
A02.12.002Измерение артериального давления на периферических артериях12
A05.10.001Регистрация электрокардиограммы11
A05.10.007Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных11
A25.10.001Назначение лекарственной терапии при заболеваниях сердца и перикарда11
A25.10.002Назначение диетической терапии при заболеваниях сердца и перикарда11
A25.10.003Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях сердца и перикарда11
A04.10.002Эхокардиография0,011
A09.05.023Исследование уровня глюкозы в крови0,011
A11.05.001Взятие крови из пальца0,011
Фармакотерапевтическая группаАТХ группаМеждународное непатентованное наименованиеЧастота назначенияОДДЭКД
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему1
Антиангинальные средства1
Нитроглицерин10,001 г0,18 г
Изосорбит динитрат0,5120 мг21600 мг
Изосорбит мононитрат0,562,5 мг11250 мг
Метилэтилпиридинола сукцинат0,8300 мг18000 мг
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему0,3
Антагонисты кальция1
Верапамил0,20,4 г72,0 г
Дилтиазем0,20,1 г18,0 г
Амплодипин0,30,005 г0,9 г
Нифедипин0,30,4 г72,0 г
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры0,6
Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства1
Ацетилсалициловая кислота10,1 г18,0 г
Средства, влияющие на свертывающую систему крови0,005
Антиагреганты1
Клопидогрел175 мг13500 мг

Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

Ориентировочная дневная доза.

Эквивалентная курсовая доза.

  • ПРИКАЗ Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 N 229 “ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ СТЕНОКАРДИЕЙ”

Источник: https://zakonbase.ru/content/part/431302

ИБС: Стенокардия – MCC (Morbus cordis coronarius): Angina pectoris

Стандарт оказания медицинской помощи при ибс

Стенокардия — клинический синдром, проявляющийся характерной болью и связанный сострой преходящей кратковременной ишемией миокарда.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Сердечная мышца кровоснабжается из системы коронарных артерий. При сужении просвета коронарных артерий в результате атеросклероза (наиболее распространённая причина) поступление крови к миокарду становится недостаточным для его нормальной работы.

Повышение работы сердца, обычно при физической или эмоциональной нагрузке,вызывает несоответствие между доставкой кислорода в миокард и потребностью в нём (ишемия), поэтому у больного возникают неприятные ощущения или боли в груди (приступ стенокардии), которые проходят после нескольких минут отдыха или приёма нитроглицерина.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Выделяют стабильную стенокардию четырёх функциональных классов и нестабильную стенокардию.

СтенокардияКлинические особенности
Стабильная стенокардияОтносительно одинаковые болевые приступы, возникающиев более или менее идентичных условиях
Функциональный класс IРедкие болевые приступы только при необычно большой или быстро выполняемой нагрузке, обычная нагрузка не вызываетболи
Функциональный класс IIНезначительное ограничение обычной физической активности —боль возникает при быстрой ходьбе на расстояние более 300 м или при подъёме более чем на один этаж по лестнице, как правило, в сочетании с отягощающими факторами (морозная погода,холодный ветер, состояние после еды, первые часы после пробуждения, эмоциональный стресс)
Функциональный класс IIIЗначительное ограничение физической активности — боль возникает при ходьбе по ровной местности на расстояние 150—300 м или при подъёме на один этаж лестницы обычным шагом при обычных условиях
Функциональный класс IVНевозможность любой физической активности без ощущения дискомфорта — боль возникает при минимальных нагрузках или в покое
Нестабильная стенокардияПриступы имеют различную характеристику, могут возникать спонтанно, характеризуются высоким риском развития инфаркта миокарда
Впервые возникшая стенокардия4-8 нед с момента первого болевого приступа при нагрузке или в покое
Прогрессирующая стенокардияБолевые приступы становятся более частыми и тяжёлыми, уменьшается эффективность нитратов, снижается толерантность к нагрузке, и стенокардия переходит в более высокий функциональный класс, вплоть до появления стенокардии покоя; либо стенокардия покоя приобретает тяжёлое рецидивирующее течение, толерантное к терапии
Постинфарктная стенокардияПоявление вновь или интенсификация ангинозных приступов в течение нескольких дней или 2 недель после перенесённого инфаркта миокарда
Вазоспастическая стенокардия (вариантная стенокардия, стенокардия Принцметала)Основной диагностический признак — преходящий дугообразный подъём сегмента ST выпуклостью кверху, без последующей динамики развития инфаркта миокарда. Приступы возникают в покое, нередко во время сна и не связаны с физической нагрузкой или другими факторами, увеличивающими потребность миокарда в кислороде. Купированию боли может способствовать переход в вертикальное положение, определённая физическая активность; болевые ощущения нарастают и убывают постепенно, чаще боль бывает жестокой и продолжительной (до 20 мин и более); примерно в 50% случаев боль сопровождают нарушения ритма и проводимости

ОСЛОЖНЕНИЯ Развитие инфаркта миокарда.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

При стабильной стенокардии боль приступообразная, с достаточно чётким началом и концом, продолжительностью не более 15 мин (табл. 3-3).

Характер боли: ■ сжимающая, ■ давящая, ■ иногда в виде жжения. Локализация боли: ■ за грудиной, ■ в эпигастральной области, ■ слева от грудины и в области верхушки сердца.

Иногда ангинозный приступ проявляется изолированной болью в левом плече, левом запястье, локте, чувством сдавливания в горле, болью в обеих лопатках или одной из них.Особого внимания заслуживает боль в подложечной области, ощущение жжения в пищеводе, нередко ошибочно принимаемые за симптомы язвенной болезни желудка или гастрита.

Иррадиация боли: 
■ в левую половину грудной клетки, 
■ в левую руку до пальцев, 
■ в левую лопатку и плечо, 
■ в шею, 
■ в нижнюю челюсть, 
■ редко — вправо от грудины, к правому плечу, в эпигастральную область.

Болевые приступы обусловлены повышением потребности сердечной мышцы в кислороде и появляются при: 
■ физической нагрузке, 
■ эмоциональном напряжении, 
■ повышении АД, 
■ тахикардии.

Помимо болевого синдрома, симптомом стенокардии может быть одышка или резкая утомляемость при нагрузке (следствие недостаточного снабжения скелетных мышц кислородом).

При декубитальной стенокардии (вариант стабильной стенокардии) приступ возникает в горизонтальном положении больного (чаще ночью) и продолжается до получаса и более, вынуждая больного сидеть или стоять.

Обычно она развивается у больных с выраженным кардиосклерозом и явлениями застойной сердечной недостаточности. В горизонтальном положении приток крови к сердцу усиливается и возрастает нагрузка на миокард.

В подобных случаях болевой приступ лучше купируется в положении сидя или стоя.

Ангинозные приступы у таких больных возникают не только в горизонтальном положении, но и при малейшей физической нагрузке (стенокардия функционального класса IV), идентичность болевых приступов помогает установить правильный диагноз.

Характеристика болиОсобенности при стенокардии напряжения
ПриступообразностьЧётко очерченное начало и прекращение приступа, длящегося от 1—5 до 10 мин
Продолжительность болиНе более 15 мин
ЛокализацияТипичная — за грудиной, реже — в левой половине грудной клетки, нижней челюсти,левой руке, подложечной области, левой лопатке и др.
ИррадиацияВ левую половину грудной клетки, в левую руку до пальцев, левую лопатку и плечо,шею; возможна иррадиация в зубы и нижнюю челюсть, распространение боли вправо от грудины, к правому плечу, в подложечную область
Связь с физической нагрузкойВозникает при ходьбе, особенно при попытке идти быстрее, подъёме по лестнице или в гору, поднятии тяжестей, иногда — в стрессовом состоянии, после еды, как реакция на низкую температуру воздуха Прогрессирование болезни ведёт к появлению приступов стенокардии при более низкой физической нагрузке в каждом последующем случае, а затем и в покое боли при глубоком дыхании, изменении положения тела
Динамика интенсивностиНе изменяется
Эффект нитроглицеринаВ течение 1-3 мин



ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Важнейшее дифференциально-диагностическое значение имеет эффект применения сублингвальных форм нитратов: если после их трехкратного применения у больного приступ не купируется, затягиваясь более чем на 15 минут, то он расценивается как прогрессирующая стенокардия. Во время ожидания эффекта от сублингвальных форм нитратов проводится ЭКГ. При выявлении изменений ЭКГ, которые можно трактовать как результат ишемии, приступ стенокардии должен рассматриваться как развивающийся инфаркт миокарда.

СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ

До приезда бригады СМП. 
■ Уложите больного с приподнятым головным концом. Обеспечьте тепло и покой. 
■ Дайте больному нитроглицерин под язык (таблетки или спрей), при необходимости повторить приём через 5 мин.

 
■ Если болевой приступ продолжается более 15 мин, дайте больному разжевать полтаблетки (250 мг) ацетилсалициловой кислоты. 
■ Найдите препараты, которые принимает больной, ЭКГ, снятые ранее, и покажите их персоналу СМП.

 
■ Не оставляйте больного без присмотра.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Диагностика

■ Возникали ли ранее приступы боли при физической нагрузке или они появились впервые? (необходимо выделять впервые возникшую стенокардию)

■ Были ли в анамнезе инфаркты миокарда? (при их наличии и нетипичном болевом синдроме более вероятна стенокардия)

■ Каковы условия возникновения боли? (провоцирующие факторы стенокардии: физическая нагрузка, волнение, охлаждение и др.)

■ Зависит ли боль от позы, положения тела, движений и дыхания? (при стенокардии не зависит)

■ Каков характер боли? Какова локализация боли? Имеется ли иррадиация боли? (для стенокардии более типична сжимающая, давящая боль, локализующаяся за грудиной и иррадиирующая в левую половину грудной клетки, в левую руку, лопатку, плечо и шею)

■ Какова продолжительность боли? (желательно определить как можно точнее, потому что продолжительность боли более 15 мин расценивается как острый коронарный синдром)

■ Были ли попытки купировать приступ боли нитроглицерином? (стенокардия напряжения обычно купируется после приёма нитроглицерина в течение 1—3 мин) Был ли хотя бы кратковременный эффект? (неполный купирующий эффект расценивается как признак острого коронарного синдрома)

■ Похож ли болевой приступ на возникавшие ранее? При каких условиях они обычно купировались? (для стенокардии напряжения характерны однотипные болевые приступы умеренной интенсивности, проходящие самостоятельно после прекращения физической нагрузки в течение 1—3, реже 15 мин или после приёма нитроглицерина)

■ Участились, усилились ли боли за последнее время? Не изменилась ли толерантность к нагрузке, не увеличилась ли потребность в нитратах? (при положительных ответах стенокардию считают нестабильной).

ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

■ Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения.

■ Визуальная оценка кожных покровов: определение наличия бледности, повышенной влажности кожных покровов.

■ Исследование пульса (правильный, неправильный), подсчет ЧСС (тахикардия).

■ Измерение АД на обеих руках (в норме разница систолического АД (САД)

Источник: http://ambulance-russia.blogspot.com/2011/09/blog-post_6431.html

Стандарт медицинской помощи больным со стенокардией (грудной жабой)

Стандарт оказания медицинской помощи при ибс

  1. Приказ Минздрава РФ
  2. Введение
  3. Описание

 Стандарт медицинской помощи больным со стенокардией (грудной жабой).

 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ.  ПРИКАЗ.  От 25 сентября 2006 года N 671.  Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со стенокардией (грудной жабой).  В соответствии со 39 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, 167; 2004, N 35, 3607; 2005, N 10, 763).  Приказываю:  1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным со стенокардией (грудной жабой).  2. Рекомендовать руководителям государственных и муниципальных учреждений здравоохранения использовать стандарт медицинской помощи больным со стенокардией (грудной жабой) при оказании скорой медицинской помощи.  Заместитель Министра.

 В. Стародубов.

 УТВЕРЖДЕН.  Приказом Министерства.  Здравоохранения и.  Социального развития.  Российской Федерации.

 От 25 сентября 2006 года N 671.

 Категория возрастная. Взрослые.
 Нозологическая форма. Стенокардия (грудная жаба).
 Код по МКБ-10: I20,0 – I20,9.
 Фаза. Острое состояние.
 Стадия. Первое обращение.
 Осложнения. Вне зависимости от осложнений.
 Условия оказания. Скорая медицинская помощь.

Код Наименование Частота предоставления Среднее количество
A01,05,001 Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический 1 1
A01,30,010 Визуальный осмотр общетерапевтический 1 1
A01,30,012 Аускультация общетерапевтическая 1 1
A02,10,002 Измерение частоты сердцебиения 1 1
A02,12,001 Исследование пульса 1 1
A02,12,002 Измерение артериального давления на периферических артериях 1 1
A02,09,001 Измерение частоты дыхания 1 1
A05,10,001 Регистрация электрокардиограммы 1 2
A05,10,004 Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных 1 2
A09,05,199 Исследование уровня тропонина в крови с помощью эксперсс-тестов 1 1
Код Наименование Частота предоставления Среднее количество
A01,05,001 Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический 1 1
A02,12,001 Исследование пульса 1 1
A02,10,002 Измерение частоты сердцебиения 1 1
A02,12,002 Измерение артериального давления на периферических артериях 1 1
A02,09,001 Измерение частоты дыхания 1 1
A05,10,001 Регистрация электрокардиограммы 1 2
A05,10,004 Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных 1 2
A25,10,001 Назначение лекарственной терапии при заболеваниях сердца и перикарда 1 1
A11,12,003 Внутривенное введение лекарственных средств 0,7 1
A11,09,007 Ингаляторное введение лекарственных средств и кислорода 1 1
F05,01,02 Транспортировка пациента службой скорой медицинской помощи вне медицинского учреждения (организации) 1 1
Фармако- терапевтическая группа АТХ группа* Международное непатентованное наименование Частота назначения ОДД** ЭКД***
_______________ * Анатомо-терапевтическо-химическая классификация. ** Ориентировочная дневная доза. *** Эквивалентная курсовая доза.
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры 1
Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства 1
Ацетилсалициловая кислота 0,3 325 мг 325 мг
Ацетилсалициловая кислота + магния гидрооксид 0,7 150 мг 150 мг
Наркотические анальгетики 0,5
Морфин 1 10 мг 20 мг
Средства, влияющие на кровь 1
Средства, влияющие на систему свертывания крови 1
Надропарин кальций 0,4 7600 Ед. 7600 Ед.
Эноксапарин натрий 0,4 80 мг 80 мг
Гепарин натрий 0,2 4000 Ед. 4000 Ед.
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему 1
Антиангинальные средства 1
Нитроглицерин 0,5 0,5 мг 1,0 мг
Нитроглицерин спрей 0,5 0,4 мг 0,8 мг
Гипотензивные средства 0,9
Пропранолол 1 5 мг 10 мг
Прочие средства 0,3
Этилметилгидроксипиридина сукцинат 1 300 мг 1800 мг

 Текст документа сверен по:

 Рассылка.

42a96bb5c8a2ac07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=52141

Современные методы лечения ИБС

Стандарт оказания медицинской помощи при ибс

Современные методы лечения ИБССтандарты лечения ИБС

Протоколы лечения ИБС

 

ИБС, стенокардия напряжения ФК3. Постинфарктный кардиосклероз Н IIБ

Профиль: терапевтический.

Этап лечения: стационар.
Цель этапа: 1. подбор терапии;2. улучшение общего состояния больного;3. урежение частоты приступов;4.  повышение толерантности к физическим нагрузкам;5. уменьшение признаков недостаточности кровообращения.Длительность лечения: 12 дней. 

Код МКБ10: I20.8 Другие формы стенокардии.

 

Определение:

Стенокардия – клинический синдром, проявляющийся чувством стеснения и болью в грудной клетке сжимающего, давящего характера, которая локализуется чаще всего за грудиной и может иррадиировать в левую руку, шею, нижнюю челюсть, эпигастрий.

Боль провоцируется физической нагрузкой, выходом на холод, обильным приемом пищи, эмоциональным стрессом, проходит в покое, устраняется нитроглицерином в течение нескольких секунд или минут.

 

Классификация: Классификация ИБС (ВКНЦ АМН СССР 1989)

1. Внезапная коронарная смерть2. Стенокардия:- стенокардия напряжения;- впервые возникшая стенокардия напряжения (до 1 мес.);- стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального класса от I до IV);- прогрессирующая стенокардия;- быстро прогрессирующая стенокардия;- спонтанная (вазоспастическая) стенокардия.3. Инфаркт миокарда:- крупноочаговый (трансмуральный);- мелкоочаговый;- первичный рецидивирующий, повторный (3.1-3.2)4. Очаговая дистрофия миокарда:5. Кардиосклероз:- постинфарктный;- мелкоочаговый, диффузный.6. Аритмическая форма (с указанием типа нарушения сердечного ритма)7. Сердечная недостаточность8. Безболевая форма. 

Стенокардия напряжения

I ФК (латентная стенокардия): приступы стенокардии возникают только при физических нагрузках большой интенсивности; мощность освоенной нагрузки по данным велоэргометрической пробы (ВЭМ) 125 вт, двойное произведение не менее 278 усл. ед; число метаболических единиц более 7.

II ФК (стенокардия легкой степени): приступы стенокардии возникают при ходьбе по ровному месту на расстояние более 500 м, особенно в холодную погоду, против ветра; подъеме по лестнице более, чем на 1 этаж; эмоциональном возбуждении. Мощность освоенной нагрузки по данным ВЭМ-пробы 75-100 вт, двойное произведение 218-277 усл. ед, число метаболических единиц 4,9-6,9. Обычная физическая активность требует небольших ограничений.

 

III ФК (стенокардия средней тяжести): приступы стенокардии возникают при ходьбе в нормальном темпе по ровному месту на расстояние 100-500 м, подъеме по лестнице на 1 этаж.

Могут быть редкие приступы стенокардии в покое. Мощность освоенной нагрузки по данным ВЭМ-пробы 25-50 Вт, двойное произведение 151-217 усл. ед; число метаболических единиц 2,0-3,9.

Наступает выраженное ограничение обычной физической активности.

IV ФК (тяжелая форма): приступы стенокардии возникают при незначительных физических нагрузках, ходьбе по ровному месту на расстояние менее 100 м, в покое, при переходе больного в горизонтальное положение. Мощность освоенной нагрузки по данным ВЭМ-пробы менее 25 Вт, двойное произведение менее 150 усл.ед; число метаболических единиц менее 2.

Нагрузочные функциональные пробы, как правило, не проводят, у больных наблюдается резко выраженное ограничение обычной физической активности.

СН – это такой патофизиологический синдром, при котором в результате того или иного заболевания ССС происходит снижение насосной функции сердца, что приводит к дисбалансу между гемодинамической потребностью организма и возможностями сердца.

Факторы риска: мужской пол, пожилой возраст, дислипопротеинемия, артериальная гипертония, курение, избыточная масса тела, низкая физическая активность, сахарный диабет, злоупотребление алкоголем.

Поступление: плановое.

 

Показания к госпитализации:

– уменьшение эффекта от получаемой амбулаторной терапии;- снижение толерантности к физической нагрузке;- декомпенсация.

Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией:

1. Консультация: кардиолог;2. Общий анализ крови (Er, Hb, L, лейкоформула, СОЭ, тромбоциты);3. Общий анализ мочи;4. Исследование кала на яйца глист;5. Микрореакция;6. Электрокардиограмма;7. Флюорография. 

Критерии диагностики:

1. ангинозные боли, одышка в покое при ходьбе на 100-500 м, подъем на 1 этаж;2. отеки, признаки застоя;3. ограничение физической нагрузки;4. на ЭКГ рубцовые изменения.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови;2. Определение глюкозы3. Общий анализ мочи4. Коагулограмма крови5. Электрокардиограмма6. Измерение артериального давления7. Определение билирубина8. Антропометрия9. Определение калия/натрия10. Определение бета-липопротеидов11. Определение холестерина12. Определение холестерина липопротеидов высокой плотности13. Определение триглицеридов14. Определение АсТ15. Определение АлТ16. Определение мочевины17. Определение креатинина18. Эхокардиография19. Рентгенография грудной клетки в двух проекциях20. УЗИ органов брюшной полости.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Суточное мониторирование по Холтеру.

Тактика лечения: назначение антиангинальной, антиагрегантной, гиполипидемической терапии, улучшение коронарного кровотока, профилактика сердечной недостаточности.

 Антиангинальная терапия: в-блокаторы – титровать дозу препаратов под контролем ЧСС, АД, ЭКГ.Нитраты назначаются в начальном периоде в инфузиях и перорально, с последующим переходом только напероральный прием нитратов. В аэрозолях и сублингвально нитраты применять понеобходимости для купирования приступов ангинозных болей.При наличии противопоказаний к назначению в-блокаторов возможно назначение антагонистов кальция. Доза подбирается индивидуально. Антиагрегантная терапия предполагает назначение аспирина всем больным, для усиления эффекта назначается клопидогрель. С целью борьбы и предупреждения развития сердечной недостаточности необходимо назначение иАПФ. Доза подбирается с учетом гемодинамики. Гиполипидемическая терапия (статины) назначается всем больным. Доза подбирается с учетом показателей липидного спектра. Мочегонные препараты назначают в целях борьбы и предотвращения развития застойных явлений.Сердечные гликозиды – с инотропной целью.Антиаритмические препараты могут назначаться в случае появления нарушений ритма.С целью улучшения метаболических процессов в миокарде может назначаться триметазидин.

Перечень основных медикаментов:

1. Гепарин, р-р д/и 5000ЕД/мл фл2. Фраксипарин, р-р д/и 40 – 60 мг3. Фраксипарин, р-р, 60мг4. Ацетилсалициловая кислота 100мг, табл5. Ацетилсалициловая кислота 325мг, табл6. Клопидогрель 75 мг, табл7. Изосорбид динитрат 0,1% 10 мл, амп8. Изосорбид динитрат 20 мг, табл9. Изосорбид динитрат, аэроз доза10. Нитроглицерин 0,5 мг, табл11. Атенолол 50 мг, табл12. Метапролол 25 мг, табл13. Бисопролол 10 мг, табл14. Карведилол 25 мг, табл15. Фозиноприл 10 мг, табл16. Периндоприл 4 мг, табл17. Каптоприл 25 мг, табл18. Эналаприл 10 мг, табл19. Амиодарон 200 мг, табл20. Фуросемид 40 мг, табл21. Фуросемид амп, 40 мг22. Спиронолактон 100 мг, табл23. Гидролортиазид 25 мг, табл24. Симвастатин 20 мг, табл25. Дигоксин 62,5 мкг, 250 мкг, табл26. Дигоксин 0,025% 1 мл, амп27. Декстроза, р-р д/и 5% 400мл, фл28. Калия хлорид, 4% 10 мл, амп29. Инсулин человеческий, растворимый, биосинтетический, р-р д/и 100ЕД/мл пенфил1,5мл30. Натрия хлорид, р-р, д/и 0,9%, пласт 500 мл, фл

Перечень дополнительных медикаментов:

1. Диазепам 5 мг, табл2. Диазепам раствор для инъекций в ампуле 10 мг/2 мл3. Цефазолин, пор, д/и, 1 г, фл4. Фруктозо дифосфат, фл5. Триметазидин 20 мг, табл  6. Амлодипин 10 мг, табл. 

Критерии перевода на следующий этап лечения:

Ухудшение состояние может быть связано с:- развитием ОИМ, (переход на соответствующий протокол);- тромбоэмболическими осложнениями, что требует перевода в реанимационное отделение и соответствующий протокол терапии;- левожелудочковой недостаточностью;- сложным нарушением ритма сердца и проводимости, что также потребует реанимационных мероприятий и соответствующих протоколов лечения.

Источник: https://ruslekar.com/publ/standarty_lechenija_bolnykh_v_stacionare/sovremennye_metody_lechenija_ibs/3-1-0-145

МедПрофилактика
Добавить комментарий