Стандарт оказания медицинской помощи при инсульте

Стандарт скорой медицинской помощи при инсульте

Стандарт оказания медицинской помощи при инсульте

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

От 20 декабря 2012 г. N 1282н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА

СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ИНСУЛЬТЕ

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

Утвердить стандарт скорой медицинской помощи при инсульте согласно приложению.

Министр

В.И.СКВОРЦОВА

Приложение

к приказу Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от 20.12.2012 N 1282н

Стандарт скорой медицинской помощи при инсульте

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Фаза: острое состояние

Стадия: любая

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: скорая медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: вне медицинской организации

Форма оказания медицинской помощи: экстренная

Средние сроки лечения (количество дней): 1

Код по МКБ X

Нозологические единицы I64 Инсульт, не уточненный как кровоизлияние

или инфаркт

1.

Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения
B01.044.001 Осмотр врачом скорой медицинской помощи 0,5
B01.044.002 Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи 0,5

——————————–

Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения
A09.05.023.002 Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора
Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения
A05.10.004 Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных 0,9
A05.10.006 Регистрация электрокардиограммы 0,9

2.

Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения
A11.08.009 Интубация трахеи 0,1
A11.08.011 Установка воздуховода 0,1
A11.09.007 Ингаляторное введение лекарственных препаратов и кислорода 0,1
A11.12.003 Внутривенное введение лекарственных препаратов 0,9
A14.08.004 Отсасывание слизи из носа 0,1
A16.09.011 Искусственная вентиляция легких 0,1

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код Анатомо- терапевтическо- химическая классификация Наименование лекарственного препарата Усредненный показатель частоты предоставления Единицы измерения ССД СКД
A03BA Алкалоиды белладонны, третичные амины 0,1
Атропин мг 0,5 0,5
B05AA Кровезаменители и препараты плазмы крови 0,1
Гидроксиэтилкрахмал мл
B05XA Растворы электролитов 0,9
Магния сульфат мг
C07AA Неселективные бета- адреноблокаторы 0,08
Пропранолол мг
C08CA Производные дигидропиридина 0,08
Нифедипин мг
C09AA Ингибиторы АПФ 0,64
Эналаприл мг 1,25 1,25
Каптоприл мг
N05BA Производные бензодиазепина 0,1
Диазепам мг
N06BX Другие психостимуляторы и ноотропные препараты 0,25
Глицин мг
V03AN Медицинские газы 0,1
Кислород мл

——————————–

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия – торговое наименование лекарственного препарата.

Средняя суточная доза.

Средняя курсовая доза.

Примечания:

1.

Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2.

Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).

|следующая лекция ==>
| ПРИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ

Дата добавления: 2017-04-04; просмотров: 641 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов

Источник: https://lektsii.org/16-63318.html

Принципы организации медицинской помощи при инсульте от дома до стационара

Стандарт оказания медицинской помощи при инсульте

Инсульт – это острое неврологическое заболевание, которое проявляется внезапным нарушением функции головного мозга, длительностью более суток, или сразу приводящий к смертельному исходу.

Полностью обратимые в течение 24 часов состояния называются транзиторными ишемическими атаками. Инсульт может быть вызван как спонтанным кровоизлиянием в мозг или под его оболочки, либо произойти в результате снижения мозгового кровотока. Что делать при инсульте и как можно помочь человеку?

Ишемический инсульт

Признаки мозговой катастрофы

Логично, что перед тем, как оказывать помощь при инсульте, нужно знать его симптомы. Признаками поражения мозга являются:

  • Появление слабости в одноименных конечностях, вплоть до полной их неподвижности. В первом случае развивается неполный паралич – гемипарез, во втором полный  — гемиплегия.
  • Бессознательное состояние, или выраженное угнетение его,  покраснение (гиперемия) лица с одной стороны, глубокое и шумное дыхание, «хлопание» щеки. Это наиболее тяжелый вариант развития событий. Без оказания квалифицированной медицинской помощи пациент может погибнуть в течение суток.
  • Судорожные припадки, после которых возникает слабость в конечностях. Стандарт – в одноименной руке и ноге.
  • Возможно появление нарушений чувствительности в противоположной очагу конечности (онемение, покалывание, «ползание мурашек»).
  • Появление резкой головной боли по типу удара в голову, или в лицо, слабость мышц лица.

Резкая боль в голове может быть признаком геморрагического инсульта

  • Сглаженность носогубной складки, висящий угол рта.
  • Снижение зрения, слуха, затруднения речи, особенно вместе со слабостью в конечностях.
  • Тошнота и рвота, головокружение, шаткость походки, возможные падения.
  • Нарушение глотания (поперхивание, выливание жидкости изо рта, гнусавость голоса).

Пожалуй, это основные признаки инсульта. Какие виды медицинской помощи бывают, и какие действия нужно предпринять на каждом этапе ее оказания?

Какая помощь бывает при инсульте?

Еще великий русский хирург Николай Иванович Пирогов, работавший до изобретения наркоза, (что само по себе было подвигом) заложил принципы сортировки раненых на поле боя.

Затем появились различные уровни медицинской помощи, для обеспечения преемственности и непрерывности лечебного процесса. Потом они из военно-полевой медицины были перенесены на гражданскую медицину.

Поэтому помощь при инсульте, как и при других заболеваниях, подразделяют на несколько видов. Опишем их, и расскажем, какие мероприятия медицинской поддержки входят в ту или иную группу.

Что делать дома?

Первая медицинская помощь оказывается родственниками дома и окружающими в быту, на природе, в транспорте. К этому виду относятся действия членов семьи до приезда «скорой». Также к этому виду относится самопомощь. Что можно сделать родным и близким? Стандарт оказания на этом этапе отсутствует, но нужно сделать следующее:

  • Срочно вызвать «скорую». Поняв, что у близкого мозговая катастрофа, нужно, отвечая на вопросы диспетчера, дать понять, что произошел инсульт.
  • Обеспечить нормальное дыхание. Открываем окно, если произошла рвота  и человек без сознания – очищаем рот и нос от слизи, влажным платком, голову поворачиваем набок. Если есть зубные протезы, то надо убрать. Все, что мешает дыханию – от пуговиц до бус – нужно расстегнуть и убрать.
  • Приподнять голову на подушке.
  • Снять очки, при судорожном припадке держать голову, следить, чтобы человек не ударился. При возможности, можно постараться вставить в рот мягкую ткань, например, полотенце.
  • Укрыть больного.
  • При возможности, следить за температурой и артериальным давлением.
  • Запрещается поить и кормить пациента, а так же давать ему какие-либо лекарства.

В том случае, если нет сознания и признаков кровообращения – нужно выполнять искусственное дыхание и непрямой массаж сердца до приезда скорой помощи, как бы тяжело это не было. О правилах сердечно – легочной реанимации рассказано в отдельной статье.

Кроме этого, если состояние больного позволяет, нужно найти документы и приготовить вещи к госпитализации.

Доврачебная помощь

Доврачебная помощь оказывается средним медперсоналом

Иными словами, это сестринская, или фельдшерская помощь. В ее задачи входит контроль над доврачебной помощью, обеспечение жизнедеятельности и выполнение сердечно – легочной реанимации.

Как правило, при инсультах, случившихся дома (если дом находится в крупном городе, или хотя бы в районном центре) этот этап отсутствует, поскольку сразу приезжает врач.

Если приезжает фельдшер, то он вводит лекарственные препараты (например, противорвотные средства), и транспортирует больного для оказания дальнейшей медицинской помощи в больницу. На очень большой территории нашей страны есть только фельдшерско-акушерские пункты, и просто нет врачей.

Первая врачебная помощь

Как следует из названия, этот вид лечения оказывает первый врач, который встречается с пациентом. Как правило, это врач скорой помощи. Иногда помощь при инсульте этого вида оказывает врач приемного покоя, если больного доставили самостоятельно, или дежурный врач. Стандарт и протоколы ведения пациента не разъясняют, кто это будет.

Задачи медицинской помощи на этом этапе – проведение первичного осмотра и расспроса пациента (при возможности), а также родственников, проведение неврологического осмотра, и транспортировка в специализированный стационар неврологического профиля для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи. При необходимости, пациенту устанавливается воздуховод, измеряется артериальное давление, записывается электрокардиограмма, проводится борьба с различными осложнениями, например, судорожным синдромом.

Врач оказывает помощь пациенту с ОНМК

Госпитальный этап

Настоящее лечение начинается в специализированных учреждениях: неврологических отделениях больниц с инсультными палатами, отделениями цереброваскулярной патологии федеральных центров нейрохирургии, других ЛПУ.

Несмотря на все оснащение, и на этом этапе помощь при инсульте будет значительно менее эффективной, если с начала заболевания прошло более суток.

На этом этапе пациенту оказывают следующие виды лечения:

  • Контролируют состояние дыхательных путей и функцию дыхания с помощью пульсоксиметрии, и пациентам подается кислород при необходимости.
  • Контролируют уровень артериального давления. Единый стандарт на эти манипуляции отсутствует.
  • Предотвращают повышение температуры (как лихорадки, так и гипертермии).
  • Контролируют глотание пациента, при необходимости организуют зондовое кормление.
  • Проводят коррекцию водно – солевого баланса.
  • Оценивают степень нарушения функции тазовых органов и проводят мероприятия, предотвращающие инфицирование мочевого пузыря.
  • Организуют уход за тяжелобольными с целью избежать пролежней. Обездвиженность пациента вызывает также контрактуры суставов, плечелопаточный периартроз.

Профилактика пролежней

  • Осуществляют профилактику тромбоэмболии легочной артерии (ранняя мобилизация, гепаринотерапия, в том числе с помощью низкомолекулярных гепаринов) при различных разновидностях ишемического поражения мозга. При геморрагических инсультах применение антикоагулянтов запрещено, вследствие увеличения риска кровотечения. Стандарт предусматривает обязательное использование компрессионного белья для профилактики тромбозов вен нижних конечностей.
  • Проводят профилактику пневмонии.
  • Проводят контроль за уровнем сахара крови.
  • При необходимости проводят обезболивание.

Тромболизис

Кроме вышеописанных мероприятий, стандарт квалифицированной медицинской помощи предусматривает и специфическую терапию, которая различается при разных видах инсульта.

К ней относится тромболитическая терапия при ранней госпитализации пациента в специализированные центры, различные варианты нейрохирургических вмешательств, а также ранняя активизация пациента и применение реабилитационных методик.

В заключение следует отметить, что ранняя диагностика и своевременная госпитализация пациента в специализированные учреждения существенно повышает показатели выживаемости пациента и снижает риск инвалидизации, вызванной стойкими резидуальными проявлениями инсульта.

Источник: http://GolovaLab.ru/insulto/kak-lechit/chto-delat-pri-insulte.html

Стандарт медицинской помощи больным инсультом

Стандарт оказания медицинской помощи при инсульте

  1. Приказ Минздрава РФ
  2. Введение
  3. Описание

 Стандарт медицинской помощи больным инсультом.

 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ.  ПРИКАЗ от 22 ноября 2004 года N 236Об утверждении стандарта медицинской помощи больным инсультом.  В соответствии с 5,2,11 Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30,06,2004 N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, 2898), 38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22,07,93 N 5487-1 (Ведомости съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, 1318; Собрание актов Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации, 1993, N 52, 5086; Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 10, 1143; 1999, N 51, 6289; 2000, N 49, 4740; 2003, N 2, 167; N 9, 805; N 27 (1), 2700; 2004, N 27, 2711).  Приказываю:  1. Утвердить стандарт медицинской помощи больным инсультом (приложение).  2. Рекомендовать руководителям медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным инсультом при оказании медицинской помощи.

 Заместитель Министра В. И. Стародубов.

 Приложение.
 К приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 ноября 2004 года N 236.

 Категория возрастная. Взрослые.
 Нозологическая форма. Инсульт.
 Код по МКБ-10: I64.
 Фаза. Все фазы заболевания.
 Стадия. Все стадии заболевания.
 Осложнение. Вне зависимости от осложнений.
 Условие оказания. Амбулаторно-поликлиническая помощь.

Код Наименование Частота предоставления Среднее количество
B04,023,001 Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-невролога 1 6
B04,023,002 Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-невролога 1 6
B05,023,001 Услуги по реабилитации больного, перенесшего острое нарушение мозгового кровообращения 1 6
A12,05,027 Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме 0,1 6
Фармакотерапевтическая группа АТХ группа* Международное непатентованное наименование Частота назначения ОДД** ЭКД***
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры 0,8
Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства
Ацетилсалициловая кислота 1 325 мг 58500 мг
Средства, влияющие на свертывающую систему крови 0,2
Антиагреганты 0,5
Клопидогрел 0,1 75 мг 13500 мг
Тиклопидин 0,4 250 мг 45000 мг
Антикоагулянты 0,1
Варфарин 1 5 мг 900 мг
Анестетики, миорелаксанты 0,01
Миорелаксанты 1
Ботулинический токсин 1 100 ЕД 100 ЕД
Средства, влияющие на центральную нервную систему 0,25
Антидепрессанты и средства нормотимического действия 1
Флуоксетин 1 20 мг 1200 мг
Средства, влияющие на центральную нервную систему 0,2
Прочие 1
Церебролизин 1 1,076 г (5 мл) 21,52 г (100 мл)

 _______________.  * – анатомо-терапевтическо-химическая классификация.  ** – ориентировочная дневная доза.  *** – эквивалентная курсовая доза.  Текст документа сверен по:

 Рассылка.

42a96bb5c8a2ac07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=51857

Стандарт оказания медицинской помощи при инсульте

Стандарт оказания медицинской помощи при инсульте

Мозг » Заболевания » Кровообращение » Стандарт оказания медицинской помощи при инсульте

Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с ЗАО «Сбербанк-АСТ». Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца.

В рамках круглого стола речь пойдет о Всероссийской диспансеризации взрослого населения и контроле за ее проведением; популяризации медосмотров и диспансеризации; всеобщей вакцинации и т.п.

Программа, разработана совместно с ЗАО «Сбербанк-АСТ». Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.

Обзор документа

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 5 июля 2016 г. № 466н “Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при остром нарушении мозгового кровообращения”

1.

Утвердить стандарт скорой медицинской помощи при остром нарушении мозгового кровообращения согласно приложению.

Приложениек приказу Министерстваздравоохранения РФ

от 5 июля 2016 г. № 466н

Категория возрастная: взрослые

Фаза: острое состояние

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: вне медицинской организации

Форма оказания медицинской помощи: экстренная

Средние сроки лечения (количество дней): 1

Код по МКБХ*(1)
Нозологические единицы
I60Субарахноидальное кровоизлияние
I61Внутримозговое кровоизлияние
I62Другое нетравматическое внутричерепное кровоизлияние
I63Инфаркт мозга
I64Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт
G45Преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы (атаки) и родственные синдромы
1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставления*(2)Усредненный показатель кратности применения
В01.003.001Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный0,051
В01.044.001Осмотр врачом скорой медицинской помощи0,51
В01.044.002Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи0,51
1.2. Лабораторные методы исследования
1.3. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения
А05.10.004Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных0,91
А05.10.006Регистрация электрокардиограммы0,91
1.4. Иные методы исследования
2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
2.2. Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним профессиональным образованием
2.3. Лабораторные методы исследования
2.4. Инструментальные методы исследования
2.5. Иные методы исследования
2.6. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
2.7. Методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения
А11.02.002Внутримышечное введение лекарственных препаратов6,51
A11.08.009Интубация трахеи6,051
A11.08.011Установка воздуховода0,051
А11.09.007Ингаляторное введение лекарственных препаратов и кислорода0,11
A11. 12.002Катетеризация кубитальной и других периферических вен0,91
A11.12.003Внутривенное введение лекарственных препаратов0,96
А16.09.011Искусственная вентиляция легких0,051
А23.30.042Медицинская эвакуация11
КодАнатомо-терапевтическо-химическая классификацияНаименование лекарственного препарата*(3) Усредненный показатель частоты предоставленияЕдиницы измеренияССД*(4) СКД*(5)
АОЗВААлкалоиды белладонны, третичные амины0,05
Атропинмг0,50,5
В05ААКровезаменители и препараты плазмы крови0,1
Гидроксиэтилкрахмалмл400400
В05СВСолевые растворы0,5
Натрия хлоридмл400400
В05ХАРастворы электролитов0,7
Магния сульфатмг10001000
С07ААНеселективные бета-адреноблокаторы0,1
Пропранололмг1010
М03АВПроизводные холина0,05
Суксаметония йодидмг100100
Суксаметония хлоридмг100100
N05BAПроизводные бензодиазепина0,1
Диазепаммг1010
N07XXПрочие препараты для лечения заболеваний нервной системы0,6
Этилметилгидроксипиридина сукцинатмг250250
Инозин + Никотинамид + Рибофлавин + Янтарная кислотамл1010
V03ANМедицинские газыод
Кислородл120120

*(1) — Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра

*(2) Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

*(3) — международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата

*(4) — средняя суточная доза

*(5) — средняя курсовая доза

1.

Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

Обзор документа

Утвержден новый стандарт медицинской помощи, определяющий основные требования к диагностике и лечению больных при остром нарушении мозгового кровообращения. Стандарт рекомендован для использования при оказании скорой медицинской помощи.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

от 1 августа 2007 года N 513

В соответствии со ст.40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст.1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст.167; 2004, N 35, ст.3607)

2. Рекомендовать руководителям специализированных медицинских учреждений (подразделений) в субъектах Российской Федерации использовать стандарт медицинской помощи больным с инсультом (при оказании специализированной помощи).

Заместитель Министра
В.И.Стародубов

Стандарт медицинской помощи больным с инсультом (при оказании специализированной помощи)

УТВЕРЖДЕН приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

от 1 августа 2007 года N 513

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инсульт

Код по МКБ-10: I64

Фаза: острая

Стадия: любая

Условие оказания: стационарная помощь

Частота предостав-
ления

Сбор жалоб и анамнеза при патологии центральной нервной системы и головного мозга

Визуальное исследование при патологии центральной нервной системы и головного мозга

Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии центральной нервной системы и головного мозга

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК (Протокол №8 от 17.04.2012 г., Экспертный совет МЗ РК)

Диагностика

Основные задачи мероприятий на догоспитальном этапе 1. Диагностика инсульта и определение точного времени начала заболевания с выяснением всех обстоятельств случившегося с привлечением очевидцев.

2. Проведение неотложных лечебных мероприятий.

Экстренная госпитализация пациента в кратчайшие сроки в многопрофильный стационар, имеющий специализированное отделение (палаты) для лечения инсульта, реанимационное и нейрохирургическое отделения, диагностическое оборудование, включающее круглосуточное, доступное каждому, без исключений, пациенту КТ/МРТ – 24 часа в сутки, с учетом выходных и праздничных дней, а также ультразвуковые приборы для оценки состояния сонных и позвоночных артерий.

А также выявляют другие симптомы: — необъяснимое нарушение зрения — онемение (потеря чувствительности) в какой либо части тела, особенно на одной половине тела — остро возникшие выраженное головокружение, неустойчивость и шаткость, нарушение координации движений — нарушения глотания, поперхивание, гнусавость голоса — судорожный припадок или какие-либо другие нарушения сознания

— необычно тяжелая, внезапно развившаяся головная боль, рвота

Следует помнить, что отсутствие вышеописанных симптомов при проведении данного теста еще не исключает инсульт.

В случае длительной транспортировки пациента (более 40 минут) в условиях реанимобиля рекомендовано начинать базисную терапию острого инсульта в соответствии с основными принципами лечения ОНМК в острейшем периоде: — контроль и обеспечение функционирования жизненно важных функций (дыхание, центральная гемодинамика) — обеспечение адекватной оксигенации — контроль температуры тела — контроль водно-электролитного баланса (устранение гиповолемии) — купирование судорог — коррекция уровня глюкозы

— первичная нейропротекция.

В процессе транспортировки осуществляется мониторирование жизненно-важных функций (артериальное давление, частота сердечных сокращений, уровень сатурации кислородом, уровень глюкозы), а также оценка уровня сознания по шкале ком Глазго, приложение 1.

Основные принципы оказания медицинской помощи при остром инсульте на догоспитальном этапе
1. Необходимо обеспечить возвышенное положение головного конца (30 градусов).

Источник: https://golovnoj-mozg.ru/zabolevaniya/krovoobraschenie/standart-okazaniya-meditsinskoj-pomoshhi-pri-insulte

Приказ Минздрава России от 05.07.2016 N 466н

Стандарт оказания медицинской помощи при инсульте

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2015, N 10, ст. 1425) приказываю:

1.

Утвердить стандарт скорой медицинской помощи при остром нарушении мозгового кровообращения согласно приложению.

2.

Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. N 1282н “Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при инсульте” (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 18 февраля 2013 г., регистрационный N 27168).

Министр
В.И.СКВОРЦОВА

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Фаза: острое состояние

Стадия: любая

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: вне медицинской организации

Форма оказания медицинской помощи: экстренная

Средние сроки лечения (количество дней): 1

Субарахноидальное кровоизлияние
Внутримозговое кровоизлияние
Другое нетравматическое внутричерепное кровоизлияние
Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт
Преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы (атаки) и родственные синдромы

1.

Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния

1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Наименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения
Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный
Осмотр врачом скорой медицинской помощи
Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи

——————————–

Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

1.2. Лабораторные методы исследования
1.3. Инструментальные методы исследования
Наименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения
Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных
Регистрация электрокардиограммы
1.4. Иные методы исследования

2.

Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
2.2. Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним профессиональным образованием
2.3. Лабораторные методы исследования
2.4. Инструментальные методы исследования
2.5. Иные методы исследования
2.6. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
2.7. Методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Наименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения
Внутримышечное введение лекарственных препаратов
Ингаляторное введение лекарственных препаратов и кислорода
Катетеризация кубитальной и других периферических вен
Внутривенное введение лекарственных препаратов
Искусственная вентиляция легких

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Анатомо-терапевтическо-химическая классификацияНаименование лекарственного препаратаУсредненный показатель частоты предоставления
Алкалоиды белладонны, третичные амины
Кровезаменители и препараты плазмы крови
Неселективные бета-адреноблокаторы
Производные бензодиазепина
Прочие препараты для лечения заболеваний нервной системы
Этилметилгидроксипиридина сукцинат
Инозин + Никотинамид + Рибофлавин + Янтарная кислота

——————————–

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия – торговое наименование лекарственного препарата.

Средняя суточная доза.

Средняя курсовая доза.

Примечания:

1.

Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2.

Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2015, N 10, ст. 1425)).

  • Подписывайтесь на наш канал в >>> Яндекс Дзен

Источник: https://RuLaws.ru/acts/Prikaz-Minzdrava-Rossii-ot-05.07.2016-N-466n/

МедПрофилактика
Добавить комментарий