Таламические боли после инсульта лечение

Таламический синдром: что это такое, лечение, прогноз

Таламические боли после инсульта лечение

Таламический синдром – это необычное неврологическое состояние, возникающее в результате мозгового инсульта. Он влияет на таламус мозга. Состояние чаще всего возникает у пожилых людей. 

Поражения, обычно присутствующие в одном полушарии мозга, чаще всего вызывают начальное отсутствие ощущений и покалывание в противоположной стороне тела. Недели и месяцы спустя онемение может перерасти в сильную и хроническую боль.

Определение

Таламус – это часть среднего мозга, которая действует как ретранслятор ощущений, таких как прикосновение, боль и температура, переносимых различными участками спинного мозга.

Таламус, получив эти ощущения, интегрирует их и передает в соответствующую часть коры головного мозга. Кровотечение или тромб в кровеносных сосудах может привести к инсульту, который является основной причиной таламического синдрома.

Люди с нерегулярным сердечным ритмом, высоким кровяным давлением и высоким уровнем холестерина подвержены риску развития этого состояния.

История

В 1906 году Жозеф Жюль Дежерин и Гюстав Русси представили описание центральной постинсультной боли (ЦПБ) в своей статье под названием “Таламический синдром”. Название синдрома Дежерина – Русси было придумано после их смерти. Он включал “сильные, стойкие, пароксизмальные, часто невыносимые боли на гемиплегической стороне, не поддающиеся никакому обезболивающему лечению”.

В 1911 году было установлено, что у пациентов часто развиваются боль и гиперчувствительность к раздражителям во время восстановления функции. Считалось, что боль, связанная с инсультом, является его частью.

В настоящее время принято, что таламический синдром – это состояние, развившееся из-за повреждений, мешающих сенсорному процессу. Это вызвало начало фармацевтических исследований и исследований стимуляции. Последние 50 лет были заполнены огнеупорными обследованиями.

По состоянию на начало 2000-х годов более длительные процедуры, длящиеся от месяцев до лет, были исследованы в постоянном поиске удаления аномальной боли.

Признаки

Признаки и симптомы таламического синдрома могут варьироваться от онемения и покалывания до потери чувствительности или гиперчувствительности к внешним раздражителям, непроизвольным движениям и параличу. Также может появиться сильная и продолжительная боль.

Лица, пострадавшие от инсульта и сообщающие о боли или аномальных ощущениях, оцениваются для подтверждения диагноза. Причина боли устанавливается посредством процесса элиминации.

Для исключения наличия опухолей или закупорок кровеносных сосудов могут дополнительно потребоваться томографические исследования головного мозга.

Прогноз таламического болевого синдрома зависит от степени тяжести мозгового инсульта. Часто может быть необходимо пожизненное управление боли через лекарства.

Риск развития

Ниже приведены некоторые факторы риска таламического болевого синдрома:

  • Повышенное артериальное давление (гипертония).
  • Повышенный уровень холестерина в крови (гиперхолестеринемия).
  • Пожилой возраст.
  • Нарушения свертываемости крови.
  • Нерегулярный ритм сердца.

Важно отметить, что фактор риска увеличивает шансы на развитие состояния. Некоторые из них более важны, чем другие. Отсутствие фактора риска не означает, что человек не приобретет синдром.

Причины и патофизиология

Хотя существует множество факторов и рисков, связанных с инсультами, очень немногие из них связаны с таламическим синдромом Дежерина – Русси. В общем, инсульты повреждают одно полушарие мозга, в которое может входить таламус. Сенсорная информация от стимулов окружающей среды поступает в него для обработки. Затем в соматосенсорную кору для интерпретации.

Конечным продуктом этого является способность видеть, слышать или чувствовать. Таламический синдром после инсульта чаще всего влияет на тактильные ощущения. Поэтому повреждение таламуса вызывает нарушение взаимодействия между афферентным путем и корой головного мозга, изменяя то, что или как человек чувствует.

Изменение может быть неправильным ощущением, его усилением или притуплением.

Симптомы

Признаки и симптомы, связанные с таламическим синдромом, могут быть следующими:

  • Сильная боль в конечностях (она может быть постоянной).
  • Реакция может быть преувеличена: даже булавочный укол может вызвать сильную боль.
  • Поверхностное прикосновение, эмоциональный стресс, а также резкое изменение температуры воздуха могут вызвать сильную боль.
  • Слабость или паралич пораженных конечностей.
  • Потеря чувства положения: неспособность определить положение конечности или развитие иллюзии, что ее нет, когда глаза закрыты.
  • Ненормальные непроизвольные движения.

Как диагностируется

Диагностика таламического синдрома осуществляется с помощью следующих методов:

  • Тщательное физическое обследование и оценка симптомов пострадавшего.
  • Оценка истории болезни.
  • Тщательное неврологическое обследование.
  • Устранение других причин боли путем использования методов визуализации.
  • Компьютерная томография головы и шеи.
  • МРТ головного мозга.
  • Ангиограмма головного мозга.

Как лечится

Лечение таламического синдрома направлено на облегчение боли. Для этого могут быть рассмотрены следующие меры:

  • Применение опиоидов. Несмотря на их эффективность, облегчение длится от 4 до 24 часов. К тому же они представляют высокий риск для развития зависимости.
  • Трициклические антидепрессанты и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Они эффективны на короткое время.
  • Применение противосудорожных средств.
  • Актуальна местная анестезия.
  • Стимулирование таламуса и спинного мозга через имплантацию электродов.

Таламический синдром, как правило, не лечится общедоступными обезболивающими препаратами. Лекарство от боли, как правило, требуется в течение оставшейся части жизни.

Эпидемиология

Из миллионов людей, перенесших инсульт по всему миру, более 30 000 приобрели ту или иную форму синдрома Дежерина – Русси. 8 % из всех пациентов испытывают центральный болевой синдром, 5 % – умеренную боль. Риск развития синдрома выше у пожилых пациентов с инсультом. Около 11 % пациентов с инсультом старше 80 лет.

Источник

Источник: https://formulazdorovya.com/1696232625711352611/talamicheskij-sindrom-chto-eto-takoe-lechenie-prognoz/

Постинсультные болевые синдромы

Таламические боли после инсульта лечение

Постинсультные болевые синдромы встречаются в клинической практике довольно часто. При этом боли могут иметь различную локализацию, значительно ухудшают качество жизни больных, перенесших инсульт, и замедляют процессы их восстановления.

Все болевые синдромы у пациентов после инсульта условно подразделяют на три группы:

– центральная постинсультнаяболь;

постинсультная артропатия;

болевой синдром, возникший вследствие болезненного мышечного спазма в паретичных конечностях.
Центральная постинсультная боль наблюдается у 2-8% больных, перенесших инсульт.

Еще в 1906 году французские неврологи Дежерин и Русси описали группу пациентов с инфарктом таламуса, у которых спустя несколько недель или месяцев после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения появились непереносимые упорные боли в зоне гемигипестезии.

Нередко боли носили острый характер, временами могли пароксизмально усиливаться до невыносимых пределов.

Наряду с болевым синдромом у таких больных часто наблюдались легкий гемипарез без контрактур, симптомы невыраженной гемиатаксии, хореоатетоз и астереогноз.

Такие боли получили название “таламических”, могли развиваться у пациентов после повреждения области зрительного бугра.

Позднее Фишер описал триаду симптомов, которая стала классической в течение многих лет:

– преобладание чувствительных расстройств над двигательными;

– глазодвигательные нарушения, включающие в себя расстройства вертикального взора;

– расстройства речи при поражениях доминантного полушария таламуса.

И длительное время считалось, что центральная постинсультная боль возникает только при поражении таламуса.

Однако в последние годы после внедрения компьютерной и магнито-резонансной томографии было показано, что центральная постинсультная боль – это более широкое понятие, она развивается и при поражении внеталамических структур.

Более того, некоторые ученые считают, что центральная постинсультная боль может появляться при повреждении любого участка мозга. Наиболее часто она встречается при повреждении зрительного бугра, а также каудальных отделов ствола мозга и теменной области коры.

Кстати, поражение зрительного бугра не всегда сопровождается болевым синдромом.

Механизмы развития центральной постинсультной боли изучены недостаточно. Многие исследователи считают, что при этом обязательно наблюдается повреждение спиноталамического тракта или его корковых проекций. В конечном итоге, этот вид боли – результат нарушения взаимодействия как ноцицептивных, так и антиноцицептивных механизмов.

Клинически классическая центральная постинсультная боль проявляется в виде парадоксального жжения, напоминающего ощущения опущенной в ледяную воду руки.

В зонах локализации болей очень часто имеют место нарушения температурной чувствительности. В ряде случаев боли могут иметь характер давящих, стягивающих, ноющих, с локализацией в паретичных конечностях.

Нередко у пациента имеется несколько видов болевых ощущений.

Центральная постинсультная боль может быть постоянной или нарастающей под действием провоцирующих факторов.

Такими факторами бываю холод, резкие перепады температуры, физическая нагрузка, усталость, стресс. Боли часто уменьшаются в покое, иногда во сне даже исчезают. В ряде случаев помогает тепло.

По этой причине некоторые пациенты на пораженную руку постоянно одевают перчатку.

Центральная постинсультная боль отличается также аллодинией, гиперпатией, гиперестезией и гипералгезией. Аллодиния характеризуется восприятием неболевых раздражителей как болевых.

Гиперпатия представляет собой извращенную чувствительность, а гиперестезия – повышенную чувствительность на обычный неболевой стимул.

И, наконец, гипералгезия – повышенная болевая реакция на болевой раздражитель.

В процессе лечения центральной постинсультной боли назначение анальгетиков нецелесообразно, в связи с их полной неэффективностью. Наиболее грамотным подходом в терапии таких пациентов является раннее использование неселективных трициклических антидепрессантов, в частности, амитриптилина. 

Для усиления анальгетического эффекта возможно сочетание амитриптилина с антиконвульсантами типа клоназепама или карбамазепина. Кроме того, для лечения центральной постинсультной боли используют транскраниальную электростимуляцию, которая кроме анальгетического обладает еще выраженным антидепрессивным и седативным действием.

Постинсультные артропатии наблюдаются примерно у 15-20% пациентов с постинсультными гемипарезами, возникают вследствие нарушения трофики в суставах паретичных конечностей. В результате образуются контрактуры, значительно ограничивающие объем активных и пассивных движений из-за резких болей.

Постинсультные артропатии развиваются примерно через 1-3 месяца после перенесенного инсульта. Чаще всего в процесс вовлекаются плечевые суставы. При этом механизмы развития артропатий могут быть разными.

https://www.youtube.com/watch?v=Hicc1-I4tUI

Нередко болевой синдром возникает из-за растяжения суставной сумки под тяжестью паретичной конечности. При этом головка плечевой кости может выходить из суставной впадины. В других случаях процесс развивается по типу плече-лопаточного периартроза, когда выхода головки плечевой кости из суставной щели не происходит.

Кроме плечевых суставов, артропатии часто возникают в лучезапястных суставах и суставах пальцев паретичной руки. При этом отмечается припухлость и деформация суставов, боли при движениях.

Поражение суставов у таких больных нередко сочетается с трофическими изменениями кожи и мягких тканей. Иногда наблюдается атрофия мышц пораженной конечности, локальный или диффузный остеопороз.

Нередки случаи, когда процесс захватывает все суставы паретичной конечности, приводя к развитию распространенных артропатий.

Лечение постинсультных артропатий должно быть направлено на уменьшение или купирование болевогосиндрома и на профилактику контрактур.

Из медикаментозных препаратов применяют нестероидные противовоспалительные препараты и миорелаксанты.

В ряде случаев в связи с хроническим характером болей терапевтический эффект усиливают назначением антидепрессантов.

Для лечения постинсультных артропатий широко применяются различные виды физиотерапевтического лечения: электролечение (СМТ, ДДТ, электрофорез лекарственных средств, электростимуляция паретичных мышц), лазеротерапия, магнитотерапия, теплолечение (парафино- и озокеритолечение), массаж, лечебная физкультура, иглорефлексотерапия.

Болезненные мышечные спазмы чаще всего возникают у больных с парезами в первые месяцы после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения. Этот вид болевого синдрома связывают с прогрессированием увеличения спастичности мышц.

В связи с этим, основные лечебные мероприятия направлены на уменьшение спастичности. Применяют миорелаксанты (сирдалуд, баклосан, мидокалм), лечение положением, физиотерапевтические процедуры (теплолечение или криотерапию), массаж и специальную лечебную гимнастику.

При недостаточной эффективности вышеуказанной терапии для лечения локальных болезненных мышечных спазмов может быть использовано введение в пораженные мышцы ботулинического токсина (ботокс, диспорт и другие).

Положительный результат достигается на 3-4 месяца, с последующим возможным повторением данной процедуры.

Необходимо соблюдать осторожность при введении подобных препаратов в пораженные мышцы нижней конечности, что может усилить слабость в ней и нарушить функцию ходьбы.

Как мы видим, постинсультные болевые синдромы разнообразны по своим механизмам развития и клиническим проявлениям. Уменьшение или купирование болей у таких больных способствует улучшению качества их жизни и ускорению процессов восстановления.  

Источник: https://doktorroma.ru/zabolevania/postinsultnye-bolevye-sindromy

Боль после инсульта: как облегчить?

Таламические боли после инсульта лечение
24 апреля 2019

Появление боли после инсульта связано с повреждением нейронных связей, которые передают информацию от рецепторов в головной мозг. Расскажем о видах болей и способах лечения

Пациенты, перенесшие инсульт, нередко отмечают появление болевых ощущений в пострадавшей части тела. Иногда это обычное покалывание, жжение, с которыми легко примириться. Иногда это дискомфорт, на который нельзя не обращать внимания. А в некоторых случаях (6-10%) боль усиливается настолько, что становится невыносимой и значительно ухудшает качество жизни человека.

Различают два вида болей: центральную и периферическую. Каждая из них имеет свою этиологию и особенности.

Центральная постинсультная боль

Имеет нейропатический характер, то есть болезненные ощущения возникают не в результате воздействия на пострадавшую конечность, а по причине перевозбуждения нервных клеток мозга.

Симптом возникает из-за поражения таламуса, теменной области коры или зрительного бугра мозга. Вследствие кислородного дефицита в тканях нарушается процесс передачи информации от рецепторов в мозг.

Он интерпретирует сигналы неправильно: даже при отсутствии прикосновения или какого-либо воздействия на поврежденную руку/ногу человек ощущает боль.

Нервное перевозбуждение, стресс, переутомление, негативные эмоции усугубляют неприятные ощущения. Больной чувствует:

  • онемение и покалывание;
  • боли, напоминающие разряды тока.

Периферическая боль

Инсульт провоцирует нарушение передачи нервных импульсов между конечностями и головным мозгом. Чтобы восстановить эту функцию, мозг усиливает импульсы, повышая тонус мышц. В итоге человек ощущает боль.

Симптом развивается в период активной реабилитации — начиная с 15-20 дня после мозговой атаки. Каждый раз, когда он пытается подвигать рукой или ногой, ощущает сильный дискомфорт. При этом появление такой боли после инсульта считается хорошим знаком — это значит, что к конечности возвращается чувствительность.

Диагностируют периферическую боль с помощью исследования клинической картины. Также проводят лабораторные и аппаратные исследования: изучают состояние коры мозга, определяют очаги повреждений.

Болит голова после инсульта — что делать?

По статистике, около 60% пациентов, перенесших мозговую атаку, страдают головными болями. Причины могут быть разными — от побочного действия медикаментов и гипертонии до повторного инсульта.

Иногда боль принимает настолько выраженную форму, что человек теряет самоконтроль, становится агрессивным или, наоборот, впадает в депрессию. Поэтому очень важно пройти исследования (МРТ и КТ), чтобы узнать причину головной боли и правильно подобрать медикаменты для купирования приступа.

Мышечные боли

После инсульта мышцы ног/рук спазмированы. Это происходит вследствие повреждения участков головного мозга, ответственных за передачу нервных импульсов для сгибания и разгибания конечностей. В нормальном состоянии данные функции сбалансированы, но после инсульта мышцы, отвечающие за сгибание рук и ног, могут доминировать. Эти явления называется контрактурами.

При контрактурах человек не может полноценно управлять рукой/ногой, сгибать ее, поднимать. И все это сопровождается болевыми ощущениями.

Состояние требует немедленного лечения, потому что есть риск развития необратимого процесса, когда заставить функционировать разгибающие мышцы конечностей уже не получится.

Болит нога после инсульта — что делать?

Суставная боль после мозговой атаки может доставлять не меньше дискомфорта, чем мышечная. К тому же ее обязательно нужно дифференцировать с развивающимся артритом. Помимо болей, в парализованной после инсульта ноге или руке могут ощущаться жжение и покалывания. Во время движения ногой или прикосновения к ней одежды/обуви неприятные ощущения усиливаются.

Как было сказано выше, боли в паретичных конечностях свидетельствуют о начавшемся восстановительном процессе, и задача врача — облегчить состояние пациента в данный период.

Как уменьшить частоту и тяжесть приступов боли

Поскольку причины болевых ощущений после инсульта разные, методы лечения также отличаются:

  1. Центральная постинсультная боль. Цель лечения — воздействие на участки мозга, которые отвечают за субъективные ощущения. Здесь обычные анальгетики не помогут, поскольку проблема не местного, а системного характера. Максимальный эффект обеспечит одновременный прием антидепрессантов и антиконвульсантов. Срок лечения — от 4 до 8 недель.
  2.  Периферическая боль. К антидепрессантам и антиконвульсантами добавляют также миорелаксанты — препараты, которые расслабляют мышцы паретичной конечности, снижая таким образом болевые ощущения.
  3. Головные боли. Если они вызваны скачками давления — применяют гипотензивные средства, а также препараты, разжижающие кровь. Если приступы боли редкие, непродолжительные, возможно, хватит однократного приема парацетамола. Помните: после инсульта категорически противопоказан аспирин.

Народные средства

В дополнение к медикаментам для снятия болевого синдрома можно использовать средства народной медицины.

  1. Настойка клевера. Рецепт: соцветия лугового клевера (1 стакан) укладывают в банку (1 л.) и заливают водкой. Настаивают две недели, процеживают и принимают по 1 ч. л. в сутки после еды. Курс лечения — 3 раза по 30 дней с перерывом 10 дней.
  2. Спиртовая мазь. Два стакана нерафинированного подсолнечного масла смешиваем со стаканом водки. Натираем смесью пораженную конечность дважды в сутки. Аналогично можно использовать лавровое масло.
  3. Ванны из целебных трав. Приготовьте сухую смесь из чистотела, хвои, шиповника, шалфея (всего 3 стакана) и залейте кипятком в трехлитровой банке. Оставьте на час, после процедите и вылейте в ванну с водой для купания. Курс лечения — 10 процедур.

Обращаем внимание: все рецепты приведены справочно, перед их применением нужно проконсультироваться с лечащим врачом.

ЛФК и массаж

В составе реабилитационного комплекса для больных, перенесших инсульт, обязательно числится лечебная физкультура. Это набор движений, направленных на разработку поврежденных конечностей, снятие мышечных спазмов и улучшение подвижности суставов.

Восстановительная гимнастика должна выполняться регулярно (ежедневно) и с достаточной интенсивностью. Периодически стоит увеличивать количество повторов, чтобы давать посильную нагрузку на конечность. Начинать нужно с 30 повторов, постепенно доводя до 50.

Упражнения выполняют лежа:

  • сгибать и разгибать руки в локтях;
  • сгибать руку в локте, а потом вытягивать ее над головой;
  • выпрямить руки над головой и разводить их в стороны;
  • поочередно сгибать и разгибать кисти;
  • сжимать кулаки;
  • вращать большими пальцами рук;
  • вытянуть руки вдоль тела, а затем поднять их;
  • сгибать и разгибать ноги в коленях и стопы;
  • двигать стопами по часовой стрелке и против нее.

Массаж показан при гипертонусе мышц, что нередко наблюдается у больных, перенесших инсульт. Воздействовать надо как на пораженную, так и на здоровую часть тела одновременно.

Важно: не стоит приступать к массажу сразу после ишемического удара — нужно подождать минимум неделю.

Курс процедур — 15 сеансов (по одному в день), после делают перерыв и повторяют курс еще один-два раза. Если боль в мышцах или суставах сильно выражена, процедуру следует перенести до улучшения самочувствия больного.

Интенсивность воздействия поначалу должна быть минимальной — с тенденцией к увеличению. Это же касается и продолжительности сеанса массажа. Во время процедуры не должно быть болевых ощущений.

Профилактика боли после инсульта

Предупредить развитие болевого синдрома сложно, но снизить остроту его проявления — вполне возможно. Для этого пациенту не стоит:

  • принимать горячие ванные;
  • допускать давления одежды, ремней, подтяжек на пораженную часть тела;
  • ходить самостоятельно, если ноги еще недостаточно окрепли.

В сидячем положении надо подкладывать под пораженную ногу или руку мягкую подушку/валик так, чтобы они не висели в воздухе. По возможности нужно применять приспособления для паретичных конечностей — бандажи, опоры, костыли.

_____________________

Боль после инсульта — неприятный и ухудшающий качество жизни симптом. С ним можно и нужно бороться — с помощью компетентных врачей, медикаментов, ЛФК и массажа. Главное — поддержать человека в этот непростой период, вселить в него оптимизм и уверенность в скорейшее выздоровление.

Источник: http://stop-insult.ru/news/262_bol_posle_insulta_kak_oblegchit

Боль после инсульта: как ее облегчить

Таламические боли после инсульта лечение

Боль после инсульта — одна из частых проблем, которые беспокоят пациентов, вместе с параличом, слабостью, уменьшением чувствительности кожи. Болевой синдром может начаться в первые же дни после инсульта, но чаще развивается позже — через несколько недель или даже месяцев. Ниже подробно описаны его причины, а также способы лечения — таблетки, физиотерапия, хирургические методы.

Боль после инсульта: узнайте, как облегчить ее

Боль после инсульта может быть местная или центральная. Местная боль возникает из-за проблем с мышцами и суставами. Чаще всего это боль в плечах. Центральная боль — из-за повреждения мозга.

Она может чувствоваться непрерывно или приступами. Мозг перестает понимать нормальные сигналы от тела. Даже малейшие прикосновения к коже он распознает как болевые импульсы.

Существуют и другие причины центральной боли, которые пока еще не понятны специалистам.

У людей, перенесших инсульт, могут развиваться болевые ощущения в руках, плечах, ногах, мышцах спины и лица. Боль может быть острой или хронической, жгучей, колющей или похожей на чесотку.

При этом может уменьшиться чувствительность кожи к прикосновениям и перепадам температуры. Лекарства и физиотерапия помогают многим пациентам, но далеко не всем. Некоторые больные жалуются на головную боль.

Ниже описаны ее причины и методы лечения.

У людей, у которых случился инсульт, мышцы могут стать твердыми и жесткими. Одни мышцы управляют сгибанием рук и ног, а другие — их разгибанием. В норме они находятся в состоянии баланса.

Инсульт повреждает участки мозга, которые посылают нервные импульсы к конечностям. Мышцы, которые сгибают руки и ноги, могут начать доминировать над теми, которые разгибают конечности. Эта проблема называется контрактура.

Она вызывает спазмы и тяжелую боль.

Мышечные спазмы нужно начать лечить как можно быстрее, иначе руки или ноги согнутся и затвердеют так, что их станет невозможно разогнуть.

Лечение — это физиотерапия, прием лекарств, а также закрепление правильного положения рук и ног с помощью шин. Иногда назначают уколы токсина ботулизма (ботокса) в мышцы.

Это средство временно парализует мышцы, чтобы они потеряли способность сгибаться и вызывать спазмы. Как правило, уколы ботокса назначают при боли в руках, но не в ногах.

Обратитесь к специалисту, чтобы вам подобрали оптимальное комбинированное лечение. Как уже говорилось выше, тянуть время при этом нельзя. Вероятно, доктор выпишет баклофен, тизанидин или другие лекарства.

Но упор нужно делать не на них, а на физиотерапию. Возможно, понадобятся шины, чтобы закрепить руку или ногу в разогнутом положении. Последнее радикальное средство — это хирургическая операция на сухожилиях.

Посмотрите видео, какие методы реабилитации после инсульта используют в специализированном медицинском учреждении. Вы сможете делать то же самое в домашних условиях, без необходимости платить большие деньги.

Лекарства, с помощью которых облегчают боль

Врачи назначают разные лекарства своим пациентам, чтобы облегчить боль. Невозможно заранее предсказать, какой эффект окажет тот или другой препарат, хорошо ли больной перенесет его. Поэтому редко удается подобрать подходящие лекарства с первой попытки. Тем не менее, скорее всего, та или другая комбинация препаратов сможет облегчить вашу боль.

Группы лекарств:

  • анальгетики;
  • антиконвульсанты;
  • антидепрессанты;
  • препараты, расслабляющие мышцы;
  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • уколы стероидных гормонов.

Не принимайте по своей инициативе никакие лекарства, чтобы облегчить боль. Эти препараты, как правило, вызывают серьезные побочные эффекты.

Для многих больных вред, который они наносят, оказывается хуже, чем их положительный эффект. Выполняйте упражнения на растяжку мышц, которые порекомендует физиотерапевт.

Попробуйте процедуры, во время которых нервы и мышечные волокна стимулируют слабыми электрическими разрядами.

Болит голова после инсульта: что делать

Много разных причин могут вызывать головную боль у людей, перенесших инсульт. Часть этих причин — те же, что и у здоровых людей: стресс, депрессия, недостаток сна. Голова после инсульта может болеть из-за побочных эффектов лекарств, которые принимает больной:

  • нифедипин — таблетки от давления;
  • дипиридамол — средство, разжижающее кровь, которое назначают вместе с аспирином;
  • нитроглицерин — от приступов боли в сердце.

Обсудите с врачом, подходят ли вам эти лекарства. Нифедипин если и стоит принимать, то только в таблетках продленного действия. Обычный нифедипин, который действует быстро, вызывает скачки артериального давления.

Благодаря такому его действию, повышается риск первого и повторного инсульта.

Если у пациента случаются гипертонические кризы, то почитайте здесь, какие лекарства можно принимать, чтобы быстро снизить давление с минимальным риском.

От головной боли попробуйте лечиться парацетамолом, но только с одобрения врача. Людям, которые перенесли геморрагический инсульт, нельзя принимать аспирин! Пейте больше жидкости — 2-3 литра воды и травяных чаев в день, если нет сердечной недостаточности. Избегайте напитков, содержащих алкоголь и кофеин. Вероятно, со временем приступы головной боли ослабеют, уменьшится их частота.

Иногда причиной головной боли оказывается то, что пациент принимает болеутоляющие таблетки слишком много и часто. Эти препараты не желательно принимать более 10 дней каждый месяц. Тем более, нельзя превышать их рекомендуемую дозу.

Возможно, приступы головной боли пройдут после того, как вы будете воздерживаться от приема парацетамола и других анальгетиков в течение целого месяца подряд. Обсудите с врачом, если предполагаете, что это и есть причина ваших проблем.

Не прекращайте прием никаких лекарств по своей инициативе.

Если головная боль тяжелая — нужно срочно обратиться к врачу. Это может быть признаком, что случился повторный инсульт, вызванный кровоизлиянием в мозг (геморрагический).

Возможно, болевой синдром развился из-за отека мозга или изменения давления спинномозговой жидкости. Головная боль — неблагоприятный симптом для людей, у которых случился ишемический инсульт.

Тем более, она должна заставить насторожиться пациентов, перенесших геморрагический инсульт.

Как уменьшить частоту и тяжесть приступов боли

Хроническую боль после перенесенного инсульта испытывают 10-40% пациентов. Чаще эта проблема возникает у людей, которые курят или страдают алкогольной зависимостью.

Другие факторы риска — сахарный диабет, депрессия, обширное поражение сосудов атеросклерозом. Чем тяжелее боль, тем сильнее зависимость пациента от посторонней помощи.

И наоборот — чем меньше болевых приступов, тем более независимую жизнь ведет человек, повышаются его шансы на успешную реабилитацию.

Болевой синдром после инсульта может стать причиной раздражительности и депрессии.

Из-за боли пациенты менее охотно принимают участие в занятиях со специалистами по восстановлению речи и подвижности конечностей, а также бросают выполнять упражнения самостоятельно.

Лекарства от боли — наркотические анальгетики, успокоительные препараты, мышечные релаксанты. Их прием может привести к дальнейшему снижению умственных способностей человека, перенесшего инсульт.

Посмотрите видео, как ухаживать за лежачим больным, у которого случился тяжелый инсульт.

Избегайте ситуаций, которые вызывают у вас приступы боли. Это может быть, например, горячая ванна или тугая, давящая одежда. Когда сидите, поддерживайте парализованную руку с помощью подлокотника.

В положении лежа расположите ее комфортно на подушке. Это уменьшит боль в руках и плечах. Изучите медитацию и самогипноз, попробуйте использовать эти методы для себя.

Узнайте, какие существуют способы лечения депрессии, кроме лекарств-антидепрессантов, вызывающих побочные эффекты.

Сообщите врачу, что у вас случаются приступы боли. Расскажите о них подробно. Многие пациенты-мужчины после инсульта страдают от хронической боли, но не признаются в этом врачу, чтобы не показаться слабаками. Пока врач не знает ваших проблемах, он не может назначить лечение.

Выполняйте указания физиотерапевта. Старательно занимайтесь растяжкой мышц и суставов. Не надейтесь только на лекарства, облегчающие боль. Физиотерапия не менее важна, чем таблетки и уколы.

Сделайте все возможное, чтобы поддерживать физическую активность больного, перенесшего инсульт.

Источник: https://centr-zdorovja.com/bol-posle-insulta/

Почему беспокоят боли после инсульта

Таламические боли после инсульта лечение

Появление болевого синдрома в постинсультном периоде связно с непосредственным повреждением нейронов мозга в области таламуса, а также является последствием восстановления чувствительности в парализованных конечностях. Одним из условий возникновения боли в руке и ноге – развитие мышечного спазма и тугоподвижности в суставах. Головная боль может быть при спазме артерий, нарушении венозного оттока.

Причины боли после инсульта

Болевой синдром часто отягощает состояние пациентов после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения. Обычно наибольшая выраженность боли отмечается в первый месяц, хотя почти у 40% пострадавших она сохраняется до двух лет. При этом причины и клиническая значимость жалоб могут существенно отличаться.

Тело

Сильные боли после ишемического инсульта или мозгового кровоизлияния бывают в правой или левой половине тела.

Они носят жгучий, пекущий или раздирающий характер, могут провоцироваться перегреванием или переохлаждением, двигательной активностью или нервным перенапряжением.

Характерно, что у одних больных тепло (холод) может усилить, а у других ослабить боль в теле. Такой синдром называется центральным постинсультным или таламическим. Он сопровождается:

  • локальным дискомфортом кожи лица, ноги или руки (зуд, ползание мурашек, покалывание, пощипывание);
  • онемением частей тела;
  • нарушением ощущения прикосновения или вибрации.

Повреждение нейронов из-за острой ишемии или гематомы

Аномальное восприятие (дизестезия) наиболее ярко проявляется при тепловых и холодовых воздействиях. Большинство пациентов с центральной болью не реагируют на изменение температуры в диапазоне от 0 до 45 градусов, а, например, прикосновение одеяла вызывает интенсивную боль.

Частая причина такого состояния – расположение очага разрушения в области зрительного бугра, (таламуса), продолговатого мозга. Таламическая боль объясняется как повреждением нейронов из-за острой ишемии или гематомы, так и нарушением передачи и восприятия нервных импульсов.

Рекомендуем прочитать о восстановлении после ишемического инсульта. Вы узнаете о том, возможно ли полное восстановление после ишемического инсульта, а также о курсе и сроках восстановления.

А здесь подробнее о лечении инсульта народными средствами.

Парализованная рука или нога

Восстановление чувствительности в ноге или руке может сопровождаться выраженным болевым синдромом. Обычно это происходит после окончания второй недели болезни. Типичным признаком такой боли является ее связь с физическими нагрузками. При интенсивных болевых ощущениях возникают проблемы при проведении лечебной гимнастики, что нарушает прохождение реабилитации.

Важными особенностями паретических болей является их длительность и склонность к переходу в хронические формы.

Головная боль

Наиболее опасной считается головная боль на фоне высокого артериального давления, она может означать развитие кровоизлияния в головной мозг в острейшем периоде геморрагического инсульта.

Такие боли бывают локальными или двухсторонними, сопровождаются сильной тошнотой и рвотой из-за повышения внутричерепного давления, нарастающего отека головного мозга.

Приступ интенсивной головной боли при инсульте является предвестником прогрессирующего снижения сознания.

Впостинсультном периоде периодические цефалгии могут быть реакцией на медикаментозные препараты, шейный остеохондроз, мышечные спазмы. Головная боль, непосредственно связанная с инсультом, обычно отмечается в первую неделю, а если она приобретает черты хронической, постоянной, периодически усиливающейся на протяжении 1 — 3 месяца болезни, то ее причина чаще всего – депрессивные состояния.

К факторам риска появления упорной головной боли после ишемического инсульта относятся:

В суставах и мышцах

Из-за нарушения центральной регуляции мышечного тонуса возникает спазм мышечных волокон сгибателей руки и разгибателей ноги. Это приводит к патологическому напряжению мышц, которое сопровождается болевыми ощущениями. У пациентов появляется типичное положение тела, названное позой Вернике-Манна:

  • согнутое предплечье;
  • подогнута кисть, сжаты пальцы;
  • бедро и голень чрезмерно выпрямлены, при ходьбе описывают полукруг.

Контрактуры – это послесловия мышечного спазма, они означают формирование устойчивого ограничения подвижности в суставах. Если вовремя не предотвратить их развитие, то даже после нормализации неврологического статуса патологические изменения становятся необратимыми из-за вторичных изменений сухожилий и артрита.

Смотрите на видео об укреплении плечевого пояса и плеча:

Боли в области плечевого сустава нередко связаны не только с усиленным тонусом мышц, но и растянутыми, ослабленными разгибателями. Мышечная гипотония приводит к смещению головки плечевой кости или даже ее подвывиху, особенно при неправильном положении больного в постели, резкого перемещения с посторонней помощью.

Лечение боли после инсульта

Так как каждый болевой синдром связан с различными механизмами развития, то их лечение и профилактика отличаются.

Центральный постинсультный болевой синдром

Таламические боли не поддаются лечению типичными обезболивающими препаратами, в том числе и большинством анальгетиков, нестероидными противовоспалительными средствами.

Наилучшие результаты получены от назначения трициклических антидепрессантов (Амитриптилин, Анафранил) и ингибитора захвата серотонина Дулоксетина, Симбалта.

Из группы противосудорожных препаратов эффективны Лирика и Габалепт.

Мышечные контрактуры

Для предотвращения спастического состояния мышц и вторичных повреждений суставов конечностей необходимо:

  • поддерживать парализованную руку подушкой при нахождении больного на здоровом боку или спине, подкладывать валики под колено и стопу;
  • начинать пассивные движения с первых дней болезни и продолжать минимум до полугода (по 10 — 15 движений на каждый сустав с интервалом в 3 — 4 часа);
  • проводить лечебную суставную гимнастику с предварительным разогревом мышц при помощи массажа или тепловых аппликаций парафино-озокеритовой смеси;
  • не допускать свисания руки при сидении, укладывать ее на подлокотник или подушки;
  • использовать непродолжительное время фиксирующие повязки для поддержания слабой руки при подвывихе, так как длительное ношение препятствует восстановлению и провоцирует мышечный спазм;
  • бережно перекладывать и пересаживать больного.

Смотрите на видео о массаже для разработки контрактур:

При угрозе развития или клинических признаках гипертонуса мышц и формирования контрактуры назначается:

  • электростимуляция синусоидально-модулированными токами;
  • ультразвук;
  • миорелаксанты (Сирдалуд, Баклофен, Мидокалм), в запущенной стадии – Диспорт;
  • противосудорожные (Финлепсин, Габагамма);
  • хондропротекторы (Терафлекс, Алфлутоп).
МедПрофилактика
Добавить комментарий