Толщина задней стенки левого желудочка в норме

Ультразвуковая семиотика и диагностика в кардиологии детского возраста

Толщина задней стенки левого желудочка в норме

Объем левого желудочка у новорожденных составляет 5,5-10 см3,к концу 1-го года жизни он увеличивается до 11-20 см3, к 9годам – до 22-26 см3 и к 18-25 – до 130-210 см3.Размеры левого желудочка у детей до 1 года составляют в длину от 4,5до 7 см, ширину – 2,1-2,7 см и в последующие годы увеличиваются.

Толщина миокарда левого желудочка пропорционально меняется с возрастом.Толщина передней стенки левого желудочка у детей до года составляет1,8-3,3 мм, к 6 годам – 2,6-4,7 мм, к 12 годам – 3,4-7,1 мм, к18 годам – 6-12 мм.

Внутренний рельеф левого желудочка имеет выраженнуюсеть мясистых трабекул, у основания они расположены вертикально, аниже – следуют косо справа налево. Их длина достигает 2,2 см.

Левый желудочек хорошо доступен как одномерному, так и двухмерномуэхокардиографическому исследованию.

Одномерная эхокардиография левого желудочка

Левый желудочек исследуют в I и II стандартных позициях по Feigenbaum.

Внутренний поперечный размер левого желудочка измеряют непосредственноза створками митрального клапана от эндокардиальной поверхности левойстороны межжелудочковой перегородки до эндокардиальной поверхностизадней стенки левого желудочка. Это расстояние измеряют в конце диастолы(конечно-диастолический диаметр – КДД) и в конце систолы (конечно-систолическийдиаметр – КСД) (см. рис.61).

Рис.61

Схема измерения эхометрических показателей в 1 и 4 позициях одномерной эхокардиографии по

H.Feigenbaum.

ST(D) – толщина межжелудочковой перегородки в диастолу; ST(S) – толщина межжелудочковой перегородки в систолу;LVD(D) – диаметр левого желудочка в диастолу; LVD(S) – диаметр левого желудочка в систолу; PWT(D) – толщина задней стенки левого желудочка в диастолу; PWT(S) – толщина задней стенки левого желудочка в систолу; Ao – диаметр аорты; LA – диаметр левого предсердия.

Эти размеры у детей в норме могут колебаться в пределах 2-5 мм, чтосвязано с дыханием (при вдохе уменьшаются) и с частотой сердечныхсокращений (при редком ритме в связи с длительной фазой наполненияразмер левого желудочка несколько больше, чем при частом). Размерылевого желудочка увеличиваются с возрастом, коррелируют с величинойповерхности и массой тела ребенка.

Выходной тракт левого желудочка – область между межжелудочковойперегородкой и передней створкой митрального клапана, измеряется какрасстояние между точкой С митрального клапана и межжелудочковой перегородкой.Нормальные размеры выходного тракта примерно соответствуют диаметруаорты.

Наряду с определением размера полости и выходного тракта проводитсяоценка кинетики стенок левого желудочка (перегородки и задней стенки),а также их толщина и контрактильность.

На основании полученных эхометрических величин проводят расчет объемных,гемодинамических и насосных показателей левого желудочка.

Объем левого желудочка в систолу и диастолу можно определить по таблице,составленной на основании уравнения Teichholz (см. табл.10).

Скорость кругового укорочения волокон миокарда (Vcf) рассчитываютпо ф-ле:

Vcp = (KDD – KCD) / KDD * E,

где: Е – период изгнания.

Массу миокарда левого желудочка определяют по формуле:

MM = 1.05 * (1.047 * (KDD + T1)3 – 1.047 * KDD3),

где: ММ – масса миокарда (г); КДД – конечно-диастолический диаметр левого желудочка (см); Т1 – толщина задней стенки левого желудочка (см).

Увеличение левого желудочка

Связано с объемной его перегрузкой или снижением контрактильной способности.

  1. Аневризма левого желудочка.
  2. Аномалии коронарного кровотока (коронарный свищ,аномальное отхождение левой коронарной артерии от легочной – синдромБланда-Уайта-Гарлянда).
  3. Аортальная недостаточность различной этиологии.
  4. Аорто-артериит.
  5. Аритмогенная кардиопатия.
  6. Атриовентрикулярная блокада.
  7. Атрезия трехстворчатого клапана.
  8. Вегетососудистая дистония по ваготоническому типу.
  9. Врожденные ранние кардиты (эндомиокардиальный фиброэластоз).
  10. Дефект межжелудочковой перегородки.
  11. Дилатационная (застойная) кардиомиопатия.
  12. Инфаркт миокарда.
  13. Кардиосклероз.
  14. Кардионейропатии.
  15. Коарктация аорты.
  16. Митральная недостаточность различной этиологии(врожденная, приобретенная).
  17. Неревматические кардиты (острые, подострые, хронические).
  18. Открытый артериальный проток.
  19. Ревмокардит.
  20. Сердечная недостаточность при любых токсических,аллергических, токсико-аллергических, септических состояниях: острыеотравления, сепсис, анафилактический шок и др.).
  21. Спортивное сердце.
  22. Прорыв синуса Вальсальвы в левый желудочек.
  23. Аорто-левожелудочковый туннель.

Уменьшение полости левого желудочка

  1. Гиперкинетический кардиальный синдром.
  2. Констриктивный перикардит.
  3. Концентрическая гипертрофия левого желудочка (подклапанный,клапанный аортальный стеноз, гипертрофическая обструктивная или необструктивнаякардиомиопатия).
  4. Объемная перегрузка правых отделов сердца (аномалияЭбштейна, первичная легочная гипертензия, дефект межпредсердной перегородки,атриовентрикулярная коммуникация).
  5. Пролапс митрального клапана.
  6. Синдром гипоплазии левого желудочка.
  7. Синусовая и гетеротопная тахикардия без органическогопоражения сердца.
  8. Тотальный аномальный дренаж легочных вен.
  9. Транспозиция магистральных сосудов.
  10. Рестриктивная форма кардиомиопатии.
  11. Тампонада перикарда.
  12. Двойное отхождение магистральных сосудов от правогожелудочка.

Увеличение выходного тракта левого желудочка

  1. Стеноз аортального клапана.
  2. Аортальная недостаточность.
  3. Дилатационная кардиомиопатия.
  4. Врожденные аномалии коронарного кровообращения.

Уменьшение выходного тракта левого желудочка

  1. Подклапанный аортальный стеноз.
  2. Идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз.
  3. Опухоли межжелудочковой перегородки.
  4. Открытый атриовентрикулярный канал.
  5. Дефект межжелудочковой перегородки с подаортальнойобструкцией.

Дополнительные эхосигналы в выходном тракте левогожелудочка

  1. Дискретный (фибромышечный, мембранозный) стенозаорты.
  2. Дополнительная передняя створка митрального клапана.
  3. Пролапс аортального клапана.
  4. Бактериальные вегетации на аортальном клапане.
  5. Аневризма правого синуса Вальсальвы.
  6. Аневризма мембранозной части межжелудочковой перегородки.
  7. Опухоль выходного тракта левого желудочка.
  8. Кальцификация левого атриовентрикулярного отверстия.
  9. Аортальная недостаточность с перфорацией створкиклапана.
  10. Открытый атриовентрикулярный канал.
  11. Эктопическое крепление хорд митрального клапанак основанию передней створки.
  12. “Верхом сидящий” трехстворчатый клапан.

Увеличение экскурсии задней стенки левого желудочка

Может быть обусловлена объемной перегрузкой камеры, гиперкомпенсациейимеющейся в других местах дискинезии (гипокинезии), увеличенным минутнымкровотоком.

  1. Дефект межжелудочковой перегородки.
  2. Открытый артериальный проток.
  3. Аортальная недостаточность.
  4. Недостаточность митрального клапана.
  5. Гиперкинетический кардиальный синдром.
  6. Пролапс митрального клапана.
  7. Спортивное сердце.
  8. Синдром Марфана.
  9. Небольшой перикардиальный выпот.

Уменьшение экскурсии задней стенки левого желудочка

Обычно обусловлено поражением его миокарда.

  1. Застойная сердечная недостаточность различной этиологии.
  2. Кардиты, кардиомиопатии.

Гипертрофия задней стенки левого желудочка

Увеличение диастолической толщины более 5 мм у детей до 1 года, более8 мм у детей до 3 лет и более 10 мм у детей старше 3 лет.

  1. Артериальная гипертензия (обычно симптоматическая).
  2. Гипертрофическая кардиомиопатия (первичная, вторичная)
  3. Спортивная физиологическая гипертрофия.
  4. Стеноз аорты (подклапанный, клапанный, надклапанный)
  5. Амилоидоз сердца.
  6. Гемохроматоз сердца.
  7. Эндокардиальный фиброэластоз.
  8. Наследственно-обусловленные заболевания, сопровождающиесягипертрофией стенок левого желудочка (карнитиновая, Х-сцепленная КМПи др.).

Снижение фракции систолического утолщения заднейстенки левого желудочка

Индикатор нарушения контрактильной способности миокарда ( меньше30 % ).

  1. Застойная сердечная недостаточность различной этиологии.
  2. Кардиты, кардиомиопатии.

Двухмерная эхокардиография левого желудочка

Рис.62

Проекция четырех камер 1.септальнолатеральный 2.нижнелатеральный 3.верхучечный 4.срединноапикальносеп- тальный

Рис.63

Парастернальная длинная ось: 1.переднебазальный септальный 2.переднеапикальный септальный 3.апикальный

Рис.64

Парастернальная короткая ось на уровне митрального клапана: 1.переднебазальный 2.базальносептальный 3.септальнолатеральный

Рис.65

Парастернальная короткая ось на уровне папиллярных мышц: 1.переднебазальный 2.базальносептальный 3.септальнолатеральный

Левый желудочек изучают в продольной и поперечной проекции,проводится оценка его формы, размера, характера глобальной и регионарнойкинетики стенок. Выделяют следующие сегменты левого желудочка (рис.62-65).

При сегментарном анализе устанавливают следующие варианты нарушениякинетики стенок:

  1. диссинхрония – несинхронное сокращение поврежденногоучастка;
  2. гипокинезия – слабое, неэффективное сокращениеповрежденного участка миокарда;
  3. акинезия – полное прекращение сокращения поврежденногоучастка миокарда;
  4. дискинезия – парадоксальное движение поврежденногоучастка.

Уменьшение ударного выброса левого желудочка:

  1. Уменьшение амплитуды открытия передней створки митральногоклапана.
  2. Уменьшение ДЕ наклона передней створки митральногоклапана.
  3. Постепенное прикрытие аортального клапана в систолу.
  4. Снижение экскурсии корня аорты.
  5. Увеличение дистанции от точки Е митрального клапанадо межжелудочковой перегородки.
  6. Снижение фракции выброса левого желудочка.

Гипертрофия левого желудочка

  1. Увеличение толщины перегородки и задней стенки левогожелудочка в диастолу более 8 мм у детей от 1 до 3 лет и более 12 мму детей старшего возраста.
  2. Увеличение толщины папиллярных мышц.
  3. Избыточная трабекулярность полости.
  4. Уменьшение левожелудочкового комплайнса (снижениеEF наклона передней створки митрального клапана, снижение систолическойскорости движения задней стенки левого желудочка).
  5. Масса миокарда левого желудочка превышает 150 г.

Рис.66

Диагональные трабекулы в полости левого желудочка.

Источник: https://mks.ru/library/books/bum/kniga01/glava_02d.htm

Эхокардиография: описание, нормальные показатели — «Online Диагноз»

Толщина задней стенки левого желудочка в норме

Эхокардиография (ЭхоКГ) — это метод исследования морфологических и функциональных изменений сердца и его клапанного аппарата при помощи ультразвука.

Эхокардиографический метод исследования позволяет:

  • Количественно и качественно оценить функциональное состояние ЛЖ и ПЖ.
  • Оценить региональную сократимость ЛЖ (например, у больных ИБС).
  • Оценить ММЛЖ и выявить ультразвуковые признаки симметричной и асимметричной гипертрофии и дилатации желудочков и предсердий.
  • Оценить состояние клапанного аппарата (стеноз, недостаточность, пролапс клапана, наличие вегетаций на створках клапана и т.д.).
  • Оценить уровень давления в ЛА и выявить признаки легочной гипертензии.
  • Выявить морфологические изменения перикарда и наличие жидкости в полости перикарда.
  • Выявить внутрисердечные образования (тромбы, опухоли, дополнительные хорды и т.д.).
  • Оценить морфологические и функциональные изменения магистральных и периферических артерий и вен.

Показания к эхокардиографии:

  • подозрение на наличие приобретенных или врожденных пороков сердца;
  • аускультация сердечных шумов;
  • лихорадочные состояния неопределенной причины;
  • изменения на ЭКГ;
  • перенесенный инфаркт миокарда;
  • повышение артериального давления;
  • регулярные спортивные тренировки;
  • подозрение на наличие опухоли сердца;
  • подозрение на аневризму грудного отдела аорты.

Левый желудочек

Основные причины локальных нарушений сократимости миокарда ЛЖ:

  • Острый инфаркт миокарда (ИМ).
  • Постинфарктный кардиосклероз.
  • Преходящая болевая и безболевая ишемия миокарда, в том числе ишемия, индуцированная функциональными нагрузочными тестами.
  • Постоянно действующая ишемия миокарда, еще сохранившего свою жизнеспособность (так называемый «гибернирующий миокард»).
  • Дилатационная и гипертрофическая кардиомиопатии, которые нередко также сопровождаются неравномерным поражением миокарда ЛЖ.
  • Локальные нарушения внутрижелудочковой проводимости (блокада, синдром WPW и др.).
  • Парадоксальные движения МЖП, например при объемной перегрузке ПЖ или блокадах ножек пучка Гиса.

Правый желудочек

Наиболее частые причины нарушения систолической функции ПЖ:

  • Недостаточность трехстворчатого клапана.
  • Легочное сердце.
  • Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз).
  • Дефекты межпредсердной перегородки.
  • Врожденные пороки сердца, сопровождающиеся выраженной легочной артериальной гортензией (например, ДМЖП).
  • Недостаточность клапана ЛА.
  • Первичная легочная гипертензия.
  • Острый ИМ правого желудочка.
  • Аритмогенная дисплазия ПЖ и др.

Межжелудочковая перегородка

Увеличение нормальных показателей наблюдается, например, при некоторых пороках сердца.

Правое предсердие

Определяется лишь значение КДО — объема в состоянии покоя. Значение менее 20 мл говорит об уменьшении КДО, показатель больше 100 мл свидетельствует о его увеличении, а КДО более 300 мл бывает при очень значительном увеличении правого предсердия.

Клапаны сердца

Эхокардиографическое исследование клапанного аппарата позволяет выявить:

  • сращение створок клапана;
  • недостаточность того или иного клапана (в том числе признаки регургитации);
  • дисфункцию клапанного аппарата, в частности папиллярный мышц, ведущую к развитию пролабирования створок;
  • наличие вегетации на створках клапанов и другие признаки поражения.

Наличие в полости перикарда 100 мл жидкости говорит о небольшом накоплении, а свыше 500 — о значительном накоплении жидкости, что может приводить к сдавливанию сердца.

Нормы

Параметры левого желудочка:

  • Масса миокарда левого желудочка: мужчины — 135-182 г, женщины — 95-141 г.
  • Индекс массы миокарда левого желудочка (в бланке часто обозначается как ИММЛЖ): мужчины 71-94 г/м2, женщины 71-89 г/м2.
  • Конечно-диастолический объем (КДО) левого желудочка (объем желудочка, который он имеет в состоянии покоя) : мужчины — 112±27 (65-193) мл, женщины 89±20 (59-136) мл.
  • Конечно-диастолический размер (КДР) левого желудочка (размер желудочка в сантиметрах, который он имеет в состоянии покоя): 4,6-5,7 см.
  • Конечный систолический размер (КСР) левого желудочка (размер желудочка, который он имеет во время сокращения): 3,1-4,3 см.
  • Толщина стенки в диастолу (вне сокращений сердца): 1,1 см. При гипертрофии — увеличении толщины стенки желудочка, обусловленной слишком большой нагрузкой на сердце — этот показатель увеличивается. Цифры 1,2-1,4 см говорят о незначительной гипертрофии, 1,4-1,6 — о средней, 1,6-2,0 — о значительной, и величина более 2 см свидетельствует о гипертрофии высокой степени.
  • Фракция выброса (ФВ): 55-60%. Фракция выброса показывает, какой объем крови относительно ее общего количества выбрасывает сердце при каждом сокращении, в норме это чуть больше половины. При снижении показателя ФВ говорят о сердечной недостаточности.
  • Ударный объем (УО) — количество крови, которое выбрасывается левым желудочком за одно сокращение: 60-100 мл.

Параметры правого желудочка:

  • Толщина стенки: 5 мл.
  • Индекс размера 0,75-1,25 см/м2.
  • Диастолический размер (размер в покое) 0,95-2,05 см.

Параметры межжелудочковой перегородки:

  • Толщина в состоянии покоя (диастолическая толщина): 0,75-1,1 см. Экскурсия (перемещение из стороны в сторону во время сокращений сердца): 0,5-0,95 см.

Параметры левого предсердия:

  • Размер: 1,85-3,3 см.
  • Индекс размера: 1,45-2,9 см/м2.

Нормы для клапанов сердца:

Нормы для перикарда:

  • В полости перикарда в норме не более 10-30 мл жидкости.
  1. Выявляются гидроперикард, патология клапанного аппарата.

  2. ЭхоКГ проводится для выявления осложнений.

  3. При ЭхоКГ выявляются экссудативный перикардит, патология клапанов.

  4. Выявляются дилатация камер сердца, пороки клапанного аппарата.

Источник: https://online-diagnos.ru/analiz/ehokardiografiya

МедПрофилактика
Добавить комментарий