Трепанация черепа при инсульте

Трепанация черепа при инсульте

Трепанация черепа при инсульте

Инсульт – серьезное нарушение мозгового кровообращения с разрывом сосуда, отчего происходит кровотечение. Эта патология приводит к опасным нарушениям функции головного мозга, но страшнее всего – последствия кровоизлияния, образующего гематому, – возможная инвалидность и даже летальный исход (в случае, если медицинская помощь не была оказана в течение 6 часов).

Лечение консервативными методами, как правило, невозможно, поэтому, чтобы помочь пациенту и не допустить увеличения гематомы, принимается решение об операции. В частности, если у человека случился геморрагический инсульт, то единственным способом спасти его считается трепанация черепа.

Что является показаниями

Трепанация черепа (франц. – trépanation, лат. – trepanatio) – операция, предполагающая раскрытие черепной коробки для обеспечения доступа к гематомам в зоне головного мозга с последующим их удалением. Своевременно и правильно проведенная операция снижает внутричерепное давление. В 85% прогноз после трепанации благоприятный.

Трепанация черепа показана при инсульте в следующих случаях:

  • инфекционные процессы, воспаления в мозге;
  • черепно-мозговые травмы;
  • онкология;
  • наличие тромбов;
  • повышенное внутричерепное давление;
  • серьезные проблемы с кровеносными сосудами;
  • необходимость получения мозговых тканей для биопсии.

Операцию при инсульте головного мозга проводит нейрохирург. Успех ее зависит от профессионализма доктора и наличия качественного специализированного оборудования.

Подготовка и этапы операции

В предоперационный период больному в обязательном порядке проводят ряд исследований: рентген грудной клетки, анализ крови, МРТ, ЭКГ. Также врач должен быть осведомлен о наличии у больного аллергии различной этиологии.

Нестероидные противовоспалительные лекарства, а также разжижающие кровь перед хирургическим вмешательством не принимаются.

Крайне важно, чтобы минимум за 14 дней до проведения трепанации черепа пациент полностью отказался от вредных привычек – курения и алкоголя.

За сутки до операции исключается прием пищи, внимательно отслеживаются показатели артериального давления, контролируются личные ощущения.

Какие действия содержит операция:

  1. Введение анестезии, вставка люмбального дренажа, удаление спинномозговой жидкости.
  2. Надрез кожи для получения доступа к черепу, соскабливание кожного покрова с костей черепа. Если этого не сделать, остатки дермы попадут в открытую черепную коробку.
  3. Обработка антисептическим препаратом головы по линии роста волос.
  4. Вскрытие черепной коробки: высверливание нескольких отверстий для получения доступа к мозгу. Кусочки костей, полученные путем высверливания, складываются в отдельную емкость – после удаления гематом они устанавливаются на место.
  5. Удаление застоев крови, сшивание лопнувших сосудов, остановка кровотечения. С помощью скрининга ведется отслеживание важнейших жизненных показателей пациента.
  6. Восстановления структуры черепной коробки недостающими частями.
  7. Завершение операции.

Оперативный процесс занимает по времени 3-4 часа, но иногда операция может продлиться до 8 часов – все зависит от стадии патологии.

Риски возникновения осложнений

Трепанация черепа – сложнейшая операция, предполагающая определенные действия с головным мозгом. Гарантировать благоприятный итог хирургического вмешательства невозможно, так как на это влияет множество факторов: индивидуальные особенности организма, обширность инсульта, возраст пациента, сопутствующие патологий, которые произошли еще до операции.

В так называемую группу риска входят пациенты, у которых имеются: сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, атеросклеротические образования, чрезмерные скопления жировых отложений. Среди возможных осложнений принято выделять общие и хирургические.

Ко второму виду осложнений специалисты относят:

  • инфицирование тканей головного мозга;
  • обильное внутреннее кровотечение или кровоизлияние локального характера;
  • отек мозга;
  • травма, полученная механическим путем (повреждение тканей мозга, сосудов хирургическими инструментами);
  • эпилепсия;
  • парез, паралич;
  • нарушения работы ЦНС – ухудшение памяти, рассеянность, невнятность речи.

Общие осложнения, выражающиеся в ухудшении самочувствия (рвота, расстройство кишечника, критическое снижение веса, головокружение), развиваются после операции, когда пациент отходит от наркоза и постепенно возвращается к обычной жизни. Больные, которым пришлось пережить трепанацию черепа, являющуюся серьезной операцией, нередко переживают стрессовое состояние.

Кому нельзя проводить операцию

После приступа человеку требуется много времени для реабилитации. В это время организм еще очень слаб, а операция после инсульта удваивает нагрузку на него, что может повлечь за собой рецидив. Например, удаление катаракты должно проводиться не ранее, чем через полгода после купирования приступа инсульта, предпочтение следует отдавать лазерной операции, а не ультразвуковой.

Несмотря на доказанную медицинской практикой эффективность трепанации черепа, существует ряд противопоказаний, которые не позволяют провести данную операцию. К ним относятся:

  • гипертония;
  • временной промежуток между инфарктом и инсультом менее 6 месяцев;
  • сердечная недостаточность застойного характера;
  • прогрессирующие заболевания головного мозга;
  • плохая свертываемость крови;
  • почечная и печеночная недостаточность;
  • пожилой возраст – после 70 лет (не во всех случаях является поводом к отказу для проведения операции);
  • злокачественная опухоль;
  • острая фаза воспаления, сопровождающегося образованием гноя;
  • неврологический дефицит.

Трепанацию запрещено проводить, если пациент находится в коме.

Реабилитация

После проведения операции трепанированных пациентов переводят в реанимацию, где медицинский персонал осуществляет контроль функций жизненно важных органов.

Особое значение придается состоянию отделяемого по дренажу и отверстиям резекционной трепанации.

О появлении послеоперационной гематомы и увеличении отека головного мозга могут свидетельствовать опухшие ткани лица, синяки и кровоподтеки вокруг глаз.

При благополучном течении постоперационного периода больной уже на вторые сутки может быть переведен в отделение нейрохирургии, где будет находиться до 2 недель.

После трепанации черепа могут наблюдаться деформация черепной коробки, формирование коллоидного рубца (при нарушении процессов регенерации тканей). Эти явления устраняются методом хирургической коррекции.

Восстановление после оперативного вмешательства должно включать в себя адекватное медикаментозное лечение, устранение расстройств неврологического характера, социальную и трудовую терапию больного. Обязательны занятия лечебной физкультурой (кинезотерапия).

Чтобы улучшить заживление швов, нужно ежедневно осуществлять качественный уход за раной, своевременно делать перевязку. Волосы можно мыть не ранее, чем через 2 недели после хирургического вмешательства исходя из состояния швов.

Нередко больные испытывают сильные болезненные ощущения в голове, для снятия которых прописываются анальгетики. При судорогах показаны противосудорожные препараты, при беспокойстве – успокоительные средства.

Если поражены различные отделы головного мозга, пациентов нередко приходится заново обучать речи, ходьбе, помогать с восстановлением памяти. Огромная роль отводится близким людям. Именно они в первое время после операции помогут больному справляться с некоторыми неудобствами в бытовой сфере, например, принятии водных процедур, приготовлении и приеме пищи.

Физические нагрузки в период реабилитации исключаются, пациенту необходимо обеспечить полный покой в психоэмоциональном плане.

Инвалидность после операции присваивается далеко не всегда, так как трепанация черепа не является поводом для этого.

Если человек чувствует себя хорошо и быстро идет на поправку, то через некоторое время он вполне может вернуться к привычному образу жизни, ходить на работу.

Если же у него имеются осложнения, например, в виде неврологических патологий, которые ограничивают жизнедеятельность, то вопрос об инвалидности может быть рассмотрен специальной комиссией, состоящей из разных специалистов.

Источник: https://golovnoj-mozg.ru/zabolevaniya/krovoobraschenie/trepanatsiya-cherepa-pri-insulte

Трепанация черепа при инсульте: показания, подготовка, реабилитация

Трепанация черепа при инсульте

Инсульт – серьезное нарушение мозгового кровообращения с разрывом сосуда, отчего происходит кровотечение. Эта патология приводит к опасным нарушениям функции головного мозга, но страшнее всего – последствия кровоизлияния, образующего гематому, – возможная инвалидность и даже летальный исход (в случае, если медицинская помощь не была оказана в течение 6 часов).

Лечение консервативными методами, как правило, невозможно, поэтому, чтобы помочь пациенту и не допустить увеличения гематомы, принимается решение об операции. В частности, если у человека случился геморрагический инсульт, то единственным способом спасти его считается трепанация черепа.

Что является показаниями

Трепанация черепа (франц. – trépanation, лат. – trepanatio) – операция, предполагающая раскрытие черепной коробки для обеспечения доступа к гематомам в зоне головного мозга с последующим их удалением. Своевременно и правильно проведенная операция снижает внутричерепное давление. В 85% прогноз после трепанации благоприятный.

Трепанация черепа показана при инсульте в следующих случаях:

  • инфекционные процессы, воспаления в мозге;
  • черепно-мозговые травмы;
  • онкология;
  • наличие тромбов;
  • повышенное внутричерепное давление;
  • серьезные проблемы с кровеносными сосудами;
  • необходимость получения мозговых тканей для биопсии.

Операцию при инсульте головного мозга проводит нейрохирург. Успех ее зависит от профессионализма доктора и наличия качественного специализированного оборудования.

Подготовка и этапы операции

В предоперационный период больному в обязательном порядке проводят ряд исследований: рентген грудной клетки, анализ крови, МРТ, ЭКГ. Также врач должен быть осведомлен о наличии у больного аллергии различной этиологии.

Нестероидные противовоспалительные лекарства, а также разжижающие кровь перед хирургическим вмешательством не принимаются.

Крайне важно, чтобы минимум за 14 дней до проведения трепанации черепа пациент полностью отказался от вредных привычек – курения и алкоголя.

За сутки до операции исключается прием пищи, внимательно отслеживаются показатели артериального давления, контролируются личные ощущения.

Какие действия содержит операция:

  1. Введение анестезии, вставка люмбального дренажа, удаление спинномозговой жидкости.
  2. Надрез кожи для получения доступа к черепу, соскабливание кожного покрова с костей черепа. Если этого не сделать, остатки дермы попадут в открытую черепную коробку.
  3. Обработка антисептическим препаратом головы по линии роста волос.
  4. Вскрытие черепной коробки: высверливание нескольких отверстий для получения доступа к мозгу. Кусочки костей, полученные путем высверливания, складываются в отдельную емкость – после удаления гематом они устанавливаются на место.
  5. Удаление застоев крови, сшивание лопнувших сосудов, остановка кровотечения. С помощью скрининга ведется отслеживание важнейших жизненных показателей пациента.
  6. Восстановления структуры черепной коробки недостающими частями.
  7. Завершение операции.

Оперативный процесс занимает по времени 3-4 часа, но иногда операция может продлиться до 8 часов – все зависит от стадии патологии.

Риски возникновения осложнений

Трепанация черепа – сложнейшая операция, предполагающая определенные действия с головным мозгом. Гарантировать благоприятный итог хирургического вмешательства невозможно, так как на это влияет множество факторов: индивидуальные особенности организма, обширность инсульта, возраст пациента, сопутствующие патологий, которые произошли еще до операции.

В так называемую группу риска входят пациенты, у которых имеются: сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, атеросклеротические образования, чрезмерные скопления жировых отложений. Среди возможных осложнений принято выделять общие и хирургические.

Ко второму виду осложнений специалисты относят:

  • инфицирование тканей головного мозга;
  • обильное внутреннее кровотечение или кровоизлияние локального характера;
  • отек мозга;
  • травма, полученная механическим путем (повреждение тканей мозга, сосудов хирургическими инструментами);
  • эпилепсия;
  • парез, паралич;
  • нарушения работы ЦНС – ухудшение памяти, рассеянность, невнятность речи.

Общие осложнения, выражающиеся в ухудшении самочувствия (рвота, расстройство кишечника, критическое снижение веса, головокружение), развиваются после операции, когда пациент отходит от наркоза и постепенно возвращается к обычной жизни. Больные, которым пришлось пережить трепанацию черепа, являющуюся серьезной операцией, нередко переживают стрессовое состояние.

Кому нельзя проводить операцию

После приступа человеку требуется много времени для реабилитации. В это время организм еще очень слаб, а операция после инсульта удваивает нагрузку на него, что может повлечь за собой рецидив. Например, удаление катаракты должно проводиться не ранее, чем через полгода после купирования приступа инсульта, предпочтение следует отдавать лазерной операции, а не ультразвуковой.

Несмотря на доказанную медицинской практикой эффективность трепанации черепа, существует ряд противопоказаний, которые не позволяют провести данную операцию. К ним относятся:

  • гипертония;
  • временной промежуток между инфарктом и инсультом менее 6 месяцев;
  • сердечная недостаточность застойного характера;
  • прогрессирующие заболевания головного мозга;
  • плохая свертываемость крови;
  • почечная и печеночная недостаточность;
  • пожилой возраст – после 70 лет (не во всех случаях является поводом к отказу для проведения операции);
  • злокачественная опухоль;
  • острая фаза воспаления, сопровождающегося образованием гноя;
  • неврологический дефицит.

Трепанацию запрещено проводить, если пациент находится в коме.

Реабилитация

После проведения операции трепанированных пациентов переводят в реанимацию, где медицинский персонал осуществляет контроль функций жизненно важных органов.

Особое значение придается состоянию отделяемого по дренажу и отверстиям резекционной трепанации.

О появлении послеоперационной гематомы и увеличении отека головного мозга могут свидетельствовать опухшие ткани лица, синяки и кровоподтеки вокруг глаз.

При благополучном течении постоперационного периода больной уже на вторые сутки может быть переведен в отделение нейрохирургии, где будет находиться до 2 недель.

После трепанации черепа могут наблюдаться деформация черепной коробки, формирование коллоидного рубца (при нарушении процессов регенерации тканей). Эти явления устраняются методом хирургической коррекции.

Восстановление после оперативного вмешательства должно включать в себя адекватное медикаментозное лечение, устранение расстройств неврологического характера, социальную и трудовую терапию больного. Обязательны занятия лечебной физкультурой (кинезотерапия).

Чтобы улучшить заживление швов, нужно ежедневно осуществлять качественный уход за раной, своевременно делать перевязку. Волосы можно мыть не ранее, чем через 2 недели после хирургического вмешательства исходя из состояния швов.

Нередко больные испытывают сильные болезненные ощущения в голове, для снятия которых прописываются анальгетики. При судорогах показаны противосудорожные препараты, при беспокойстве – успокоительные средства.

Если поражены различные отделы головного мозга, пациентов нередко приходится заново обучать речи, ходьбе, помогать с восстановлением памяти. Огромная роль отводится близким людям. Именно они в первое время после операции помогут больному справляться с некоторыми неудобствами в бытовой сфере, например, принятии водных процедур, приготовлении и приеме пищи.

Физические нагрузки в период реабилитации исключаются, пациенту необходимо обеспечить полный покой в психоэмоциональном плане.

Инвалидность после операции присваивается далеко не всегда, так как трепанация черепа не является поводом для этого.

Если человек чувствует себя хорошо и быстро идет на поправку, то через некоторое время он вполне может вернуться к привычному образу жизни, ходить на работу.

Если же у него имеются осложнения, например, в виде неврологических патологий, которые ограничивают жизнедеятельность, то вопрос об инвалидности может быть рассмотрен специальной комиссией, состоящей из разных специалистов.

Источник: https://GolovaUm.ru/zabolevaniya/udar/trepanatsiya-cherepa-pri-insulte.html

Трепанация черепа при инсульте последствия – Медицина и Здоровье

Трепанация черепа при инсульте

В неврологии существует ряд состояний, при которых для оказания помощи пациенту необходимо получить прямой доступ к его головному мозгу. В этих целях проводится трепанация черепа – сложная хирургическая манипуляция. Историки нашли немало доказательств того, что процедура проводилась лекарями еще до нашей эры.

Из-за отсутствия знаний по анатомии и асептике такие эксперименты обычно заканчивались летальным исходом. Сегодня трепанация черепа, как и ее последствия после операции тщательно изучены. Это позволило свести частоту развития осложнений к минимуму, но процедура до сих пор считается одной из самых опасных в медицине.

Хирургическое вмешательство

Трепанацией называют хирургическую процедуру, в ходе которой в черепе формируют отверстие. В плановом порядке это выполняется для получения доступа к головному мозгу и дальнейшей работы с органом.

Срочная манипуляция показана при ситуациях, когда возникает риск сдавления органа и нарушения его работы. Например, нередко проводится такая операция при инсульте геморрагического типа и других опасных для жизни экстренных состояниях.

Учитывая степень рисков при использовании методики, к ней прибегают лишь при наличии очевидных показаний. Это делается в случаях, когда другие варианты доступа к головному мозгу не способны дать нужного результата или нет условий для их реализации.

Показания к проведению операции

С каждым годом растет количество вариантов неинвазивного воздействия на головной мозг. И все же остается ряд состояний, при которых без вскрытия черепной коробки не обойтись.

Перед назначением плановой процедуры пациенту требуется пройти КТ или МРТ головы, ангиографию или дуплексное УЗИ сосудов.

Это позволяет с максимальной точностью установить место поражения органа и определить рабочий участок.

Трепанацию черепа назначают при:

  • ОНМК геморрагического типа – операция после инсульта позволяет в короткие сроки остановить кровотечение и не допустить формирования гематомы;
  • опухоли, гематомы, абсцессы в головном мозге;
  • травмы черепной коробки, при которых осколки кости начинают давить на мозговое вещество;
  • аномалии развития черепа;
  • аневризма сосудов головного мозга.

Существует несколько вариантов трепанации черепа. Оптимальный подбирается в зависимости от специфики ситуации, тяжести состояния пациента, наличия необходимых инструментов.

Противопоказания к хирургическому вмешательству

К трепанации прибегают только при невозможности применения более щадящих методик. Из-за специфики подхода запреты по проведению операции на открытом головном мозге не бывают абсолютными. Решение принимается индивидуально в каждом случае. Нейрохирург должен сравнить риски от бездействия и опасного вмешательства, оценить общее состояние пациента.

Относительные противопоказания к процедуре:

  • возраст больного старше 75 лет;
  • наличие органических патологий в стадии декомпенсации – почечная, сердечная, печеночная или легочная недостаточность, сахарный диабет;
  • нарушение процесса свертываемости крови;
  • онкологические и гнойные поражения других органов;
  • кома или шок (если они не являются показаниями к процедуре).

Даже перечисленные состояния редко принимаются во внимание, когда нужно провести манипуляцию для уменьшения давления на головной мозг. В любом случае нейрохирург должен их учитывать, чтобы минимизировать риск негативных последствий для пациента и повысить его шансы на восстановление.

Несколько видов трепанации

Хирургическая процедура проводится одним из двух способов. Декомпрессионная (резекционная) трепанация – оптимальный вариант для борьбы с экстренными состояниями.

Чаще всего небольшое отверстие делают в области височной кости, чтобы минимизировать повреждение мозга и в дальнейшем скрыть шрам. Сначала хирург рассекает скальпелем мягкие ткани.

После этого с помощью ручного коловорота и проволочной пилы он формирует операционное отверстие.

Декомпрессионная трепанация черепа при травме, инсульте, гематоме, абсцессе позволяет быстро снизить внутричерепное давление и не допустить сдавливания мозга. Зачастую после операции остается дефект кости, с которым борются дополнительно.

Костно-пластическая трепанация не ограничивается конкретной локализацией. В ходе процедуры нейрохирург выкраивает обширный лоскут, который обеспечивает ему удобный доступ к нужному участку. После завершения операции ткани укладываются на место, что позволяет избежать дефекта кости. Такой вид воздействия является более щадящим. Процесс реабилитации в этом случае проходит проще.

Каротидная эндартерэктомия

Зачастую сопутствующей причиной развития мозговой катастрофы оказывается атеросклероз сонной артерии. В некоторых случаях профилактика на таком фоне не может ограничиваться консервативными подходами. Здесь лучше прибегнуть к хирургическому лечению ишемического инсульта.

Каротидная эндартерэктомия подразумевает выполнение разреза вдоль сонной артерии и удаление внутреннего слоя сосуда вместе с атеросклеротической бляшкой. Затем отверстие ушивается или накрывается лоскутом. Это позволяет восстановить кровоток и предотвратить мозговую катастрофу после транзиторной атаки или повторный удар.

Перед проведением манипуляции больной должен пройти КТ головы, ангиографию, дуплексное УЗИ сосудов.

Анестезия

В большинстве случаев проведение операции на открытом головном мозге требует применения общего наркоза. Это позволяет держать пациента в состоянии сна и блокирует любые неприятные ощущения. При таком подходе выбранный анестезиологом раствор подается через систему, установленную на плече или руке.

Иногда у нейрохирурга появляется необходимость оценить состояние больного прямо во время операции. В этом случае его на время выводят из наркоза, ограничившись местными анестетиками. При проведении точечного воздействия может быть использовано местное обезболивание.

Оно подразумевает локальную обработку участка, подвергающегося хирургическому воздействию.

Реабилитация после трепанации

Вскрытие черепной коробки редко обходится без негативных последствий для организма. После столь агрессивной процедуры тело человека постепенно восстанавливается до изначального состояния. Нередко ему требуется профессиональная помощь. Сроки возвращения пациента к привычной жизни зависят от его возраста, типа перенесенного заболевания, качества работы врача, общего состояния организма.

Реабилитация после трепанации черепа направлена на:

  • сглаживание или устранение последствий операции;
  • выявление факторов риска и профилактику осложнений;
  • борьбу с нарушениями в работе мозга;
  • предупреждение повторного развития изначальной проблемы.

Независимо от типа вмешательства первые 10 суток после операции считаются критическими.

В этот период пациента нельзя перегружать. Все ограничивается профильным медикаментозным лечением, уходом за раной и отдыхом. Затем прием лекарств дополняют физиотерапией, тестированием функций мозга, щадящей физической активностью. При необходимости проводятся сеансы с психотерапевтом.

Какие могут быть последствия операции

Хирургическая методика считается крайне агрессивной и опасной, но иногда лишь она способна спасти человеку жизнь.

Проблемы послеоперационного периода могут быть связаны с повреждением мозга еще до оказания больному помощи, нарушением правил ухода за пациентом, врачебными ошибками, особенностями организма.

Высока вероятность кровотечения, развития отека мозгового вещества. Не исключено изменение структуры тканей, приводящее к судорогам, параличам, нарушению равновесия, хронической усталости.

Травмирование определенных отделов головного мозга чревато снижением качества зрения, проблемами с памятью, речью и работой внутренних органов.

Инфекционное осложнение

Попадание возбудителей на ткани внутри черепной коробки практически исключено при соблюдении правил асептики в ходе операции. Гораздо чаще возникают проблемы с раной на голове, но их можно быстро решить с помощью качественного ухода за участком.

Еще существует риск инфицирования внутренних органов: мочевого пузыря, кишечника, легких. Это происходит из-за вынужденного изменения ритма жизни пострадавшего, ограничения его активности. Профилактикой состояний является соблюдение диеты, проведение занятий по ЛФК, выдерживание режима дня.

В крайнем случае в ход пускают антибиотики.

Для соблюдения режима скачайте дневник распорядок дня.

Тромбы и сгустки крови

Ограничение подвижности и патологические биохимические процессы в организме приводят к склеиванию клеток крови и образованию тромбов. Чаще всего они формируются в венах нижних конечностей. Отрыв такого образования и его подъем с током крови в легкие, сердце или мозг может привести к смерти пациента.

Тромб закупоривает просвет более мелкого сосуда, блокирует циркуляцию биологической жидкости, провоцирует сбой в работе органа. Для предупреждения осложнения пациенту проводят массаж, назначают антикоагулянты, ставят ножные компрессы и рекомендуют как можно быстрее возвращаться к двигательной активности.

Неврологические нарушения

Трепанация черепа способна спровоцировать отек мозговых тканей рядом с зоной оперативного вмешательства. Это приводит к появлению временных неврологических нарушений, тип которых зависит от места проведения манипуляции.

Чаще всего по мере спадания отека такие признаки исчезают самостоятельно. Для ускорения процесса пациентам могут быть назначены стероидные препараты.

При глубоких и обширных нарушениях структуры тканей симптоматика способна сохраниться на несколько месяцев и даже стать постоянной.

Кровотечения

В ходе трепанации повреждается большое количество сосудов. По этой причине рана способна кровоточить в течение нескольких дней после процедуры.

Для предупреждения осложнений на этом фоне пациенту ставят дренаж, чтобы биомасса не накапливалась в черепной коробке. В противном случае она рискует задеть двигательные центры или нервные волокна, приведя к судорогам.

Если кровотечение не ослабевает, может понадобиться повторная операция, направленная на ушивание или прижигание сосудов.

Трепанация черепа – это сложная и опасная процедура, к которой в последние годы стараются прибегать как можно реже.

Специалистами был разработан ряд техник по проведению манипуляции в зависимости от показаний. Применение одной из них в конкретном случае позволяет минимизировать травмирование мозговой ткани и снизить риск негативных последствий. Соблюдение правил послеоперационной реабилитации является залогом скорого возвращения пациента к нормальной жизни.

Источник: https://medicinzdorove.ru/%D1%82%D1%80%D0%B5%D0%BF%D0%B0%D0%BD%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F-%D1%87%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BF%D0%B0-%D0%BF%D1%80%D0%B8-%D0%B8%D0%BD%D1%81%D1%83%D0%BB%D1%8C%D1%82%D0%B5-%D0%BF%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%B5.html

Операция при инсульте: риски и необходимость

Трепанация черепа при инсульте

Инсульт — это острое нарушение кровоснабжения головного мозга, которое приводит к изменениям в функционировании мозга или к смерти пациента. Инсульт — это следствие инфаркта головного мозга, внутримозгового и субарахноидального кровоизлияний. Операция проводится, чтобы прекратить дальнейшее проникновение крови в глубинные слои мозговой ткани.

Факторы риска

Хирургическое вмешательство — это сложная операция. Просчитать степень риска негативных последствий заранее невозможно.

Факторы повышенного риска:

  • объемная гематома;
  • локализация очага кровоизлияния в области мозгового ствола;
  • заболевания сердца и сосудов;
  • попадание крови в желудочки;
  • пациент принимал антикоагулянты;
  • возраст старше 70 лет.

В данных случаях высока вероятность летального исхода или приобретения инвалидности.

Виды трепанации

Трепанация черепа — это сложная операция. Она проводится в сосудистых центрах при наличии современного оборудования. Оперируют врачи-хирурги высокой квалификации.

Трепанация заключается в формировании отверстий в черепной коробке с целью получения доступа к головному мозгу и дальнейшей работы с ним. Процедура проводится как планово, так и в экстренном порядке, когда давление на мозг опасно высоко или другие способы неэффективны.

Существуют 2 вида трепанации:

  1. Костно-пластическая трепанация. Цель операции — вскрытие черепной коробки и удаление новообразований, гематом, кист, ликвидация очага кровоизлияния. Отверстие делается так, чтобы путь к пораженному участку был максимально коротким, чтобы не были задеты сосуды. По завершении манипуляций целостность всех тканей, задетых во время операции (в том числе и костной), восстанавливается полностью. Повторная операция не требуется.
  2. Резекционная (декомпрессионная) трепанация. Цель — снижение внутричерепного давления. Эта методика применяется в экстренных случаях, когда нарастает отек мозга, при наличии не подлежащих удалению опухолей. Отверстие делается в области височной кости, чтобы не был задет мозг и в будущем можно было легко скрыть шрам. Удаленный костный фрагмент не восстанавливается. Возможна его замена вставками из синтетики.

Первый вариант более щадящий, процесс восстановления проходит проще.

Особенности ухода

Первые 10 дней пациент проводит в стационаре под наблюдением медиков. Это самый опасный период. В течение суток после операции пациент находится под наблюдением, т.к. он только восстанавливается после наркоза и основные функции организма поддерживаются искусственно, через оборудование.

Затем ему разрешено вставать, самостоятельно принимать пищу. Наблюдение продолжается, при обнаружении развития негативных последствий срок пребывания в больнице увеличивается. В зависимости от состояния больному подбираются препараты, назначается диета, физиотерапия, комплекс упражнений. Если требуется, с ним работает психотерапевт.

После выписки важно соблюдать все предписания доктора. Ухаживают за пациентом родственники или работники социальной службы.

Важно соблюдать режим сна и питания, не переутомляться. Больному следует отказаться от вредных привычек, ежедневно совершать пешие прогулки на свежем воздухе. Нужно избегать наклонов и подъема тяжестей, а также нервных перенапряжений и стрессов.

Перенесший инсульт человек становится ранимым, нередко находится в депрессии после случившегося. У него могут быть нарушения памяти, речи, слуха и зрения, может измениться поведение. Нельзя раздражаться и проявлять безразличие. Родственникам необходимо во всем поддерживать человека, следить за приемом лекарств и питанием.

Больной может оказаться прикован к постели — временно или до конца жизни. Нужно обеспечивать его чистым бельем и одеждой, проводить гигиенические мероприятия каждый день, часто проветривать помещение, протирать пролежни, общаться с пострадавшим от инсульта.

Восстановление кровообращения

Восстановление кровообращения является первостепенной задачей лечения. Функции погибших клеток восстановить нельзя. Важно не допустить прогрессирования патологического процесса и сохранить нейроны на ближайших к очагу поражения участках.

Во время острого периода лечение проводится в больнице. В дальнейшем пациенту прописываются лекарства, улучшающие кровоснабжение мозга, препятствующие тромбообразованию, а также ноотропы и психостимуляторы.

В качестве вспомогательных средств по мере необходимости применяются противосудорожные, противорвотные, жаропонижающие препараты.

Постоянно осуществляется контроль над артериальным давлением и водно-электролитным балансом.

Какие могут быть последствия операции?

Риск отрицательных последствий операции после инсульта головного мозга связан с неправильным уходом за больным, врачебными ошибками, своевременностью оказанной помощи, индивидуальными особенностями организма.

Операция при инсульте может иметь следующие последствия:

  • мигрени, головокружения;
  • хроническая усталость;
  • нарушения памяти и речи;
  • временное помутнение сознания, неадекватное восприятие окружающего мира;
  • тошнота;
  • нарушение пищеварения;
  • стремительное похудение;
  • паралич частичный или полный;
  • эпилепсия;
  • риск тромбообразования.

Если функцию мозговой активности удалось сохранить или восстановить, прогноз благоприятный.

Инсульт и трепанация – чего ждать в итоге

Трепанация черепа при инсульте

Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), приводящее к тяжелейшим последствиям. Существует даже такое понятие, как «терапевтическое окно», говорящее о том, что максимально полно можно помочь пациенту лишь в первые 6 часов.

Один из самых тяжелых видов инсульта – геморрагический, последствия которого часто непредсказуемы. Он сопровождается кровоизлиянием в головной мозг, происходящим в результате разрыва кровеносного сосуда.

Размер гематомы может быть различен, такие же различия наблюдаются и в симптоматике – от средней, до крайне тяжелой.

Если размер гематомы выше среднего, а консервативное лечение неэффективно, часто прибегают и к оперативному лечению.

Иногда состояние пациента настолько тяжелое, что остается только оперативное вмешательство

Оперативное лечение инсульта – есть ли альтернатива

Поскольку последствия инсульта часто необратимы, иногда лишь операция может спасти пациенту жизнь.

Одним из наиболее распространенных методов оперативного лечения инсульта, помогающим остановить кровотечение или восстановить кровоснабжение (при тяжелых ишемических инсультах) является трепанация черепа, или краниотомия, – сложная операция, требующая специального оборудования и опытных врачей.

Именно трепанация черепа часто остается единственным выходом дать человеку шанс на выздоровление и возвращение к нормальной жизни.

Перед оперативным вмешательством проводятся обязательные исследования:

  • дуплексное ультразвуковое сканирование;
  • компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга;
  • ангиография.

Они позволяют точно определить локализацию гематомы и ее размер, наличие бляшек. А также оценить текущее состояние кровотока, что в итоге помогает нейрохирургу определиться с объемом операции. Стоит понимать, что большая гематома сама не рассосется, и если ее не удалить оперативно путем трепанации черепа, исход будет скорее всего летальным.

Ход операции по трепанации черепа

Вся операция, в зависимости от изначального состояния пациента и размеров патологического очага может продолжаться до 5 и более часов. Можно выделить несколько основных этапов этого оперативного вмешательства.

Подготовка пациента

Внутривенно и эндотрахеально вводится анестезия, пациент кладется на операционный стол. На столе жестко закреплено специальное устройство, фиксирующее голову человека в вертикальном положении по трем точкам. Это обеспечивает полную ее неподвижность во время проводимых манипуляций (фиксация происходит после наступления сна).

Иногда в нижней части позвоночника установлен люмбальный дренаж, служащий для отвода спинномозговой жидкости – это позволяет уменьшить давление спинномозговой жидкости. При необходимости этот эффект усиливается медикаментозно.

После этого хирурги разрезают кожу, как правило, по линии роста волос – косметические последствия операции стараются свести к минимуму.

Открытие черепа

Кожа отделяется от черепа до кости. Особым сверлом делается одно или несколько отверстий, после чего медицинской пилой формируется костный лоскут на ножке. Все время, пока продолжается операция трепанации черепа, лоскут надежно хранится с тем, чтобы потом быть поставленным на место.

Вскрытие мозга с исправлением проблемы

Вооружившись специальными очками с операционным микроскопом, вскрывается твердая мозговая оболочка. Сам мозг очень плотно заключен в полость черепа, поэтому его мягкие ткани сдвигаться в сторону не могут.

Хирурги оперируют очень тонкими инструментами для аккуратной работы в глубине мозговой ткани. В ходе операции ведется постоянный мониторинг состояния черепно-мозговых нервов и общего состояния пациента, это позволяет избежать негативных последствий вмешательства.

После исправления ситуации полость черепа закрывается.

Велик ли риск операции на головном мозге

Иногда последствиями оперативных вмешательств могут стать послеоперационныые осложнения, не говоря уже про операции на головном мозге.

Трепанация черепа, которая часто необходима при инсульте, относится к сложным операциям, последствия которой могут быть непредсказуемы.

Во многом они зависят от тяжести самого инсульта, оперативности оказания первой помощи и доставки на операционный стол. Все последствия трепанации можно условно разделить на хирургические и не хирургические.

Хирургические последствия

После операции могут возникать осложнения, относящиеся к «категории» хирургических:

  • внутричерепное кровотечение;
  • отек головного мозга;
  • инфицирование;
  • повреждение тканей мозга или кровеносных сосудов;
  • эпилепсия.

Хирургическое вмешательство может вызвать отек мозга

В зависимости от степени самого инсульта, трепанация черепа изредка осложняется частичным или полным параличом. Отдельно стоит отметить симптомы неврологического дефицита – проблемы с памятью или восприятием, трудности с произношением. Практически все пациенты после трепанации черепа жалуются на тошноту и головные боли (в первое время могут купироваться наркотическими анальгетиками).

Не хирургические последствия

Посте того как минует постоперационный период и опасность, вызванная инсультом, отступит, на первый план выступают другие затруднения. Пациента в первую очередь начинает беспокоить дефект костей черепа, поскольку часть кости все же иногда удаляется. Выходом из ситуации и профилактикой синдрома трепанированных становится краниопластика.

Нередки случаи резкой потери веса пациентом, нарушения памяти, постоянная слабость, кратковременные расстройства сознания, эписиндром, расстройство пищеварения.

Но однозначно сказать, что именно трепанация становится причиной таких симптомов нельзя, поскольку в послеоперационном периоде назначается масса сильнодействующих препаратов, часть симптомов может быть вызвана и самим инсультом, особенно если помощь оказана несвоевременно.

Источник: http://GolovaLab.ru/insulto/kak-lechit/trepanaciya-cherepa-pri-insulte.html

МедПрофилактика
Добавить комментарий