Тромболитическая терапия на догоспитальном этапе

Тромболизис – что это такое, виды, показания и противопоказания

Тромболитическая терапия на догоспитальном этапе

Загадочное слово тромболизис звучит, когда подбирают лечение при тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА), инфаркте, инсульте или некоторых других видах тромбоза. Но что за процедура скрывается за этим названием? Для того, чтобы понять важность и необходимость подобного вмешательства, рассмотрим: что такое тромболитическая терапия и кому она необходима.

СОДЕРЖАНИЕ:

Что это за процедура

Чтобы понять, что это такое – тромболизисное лечение, обратим внимание на составляющие слова. Название расшифровывается, как лизис тромба.

У здорового человека разрушением тромба занимаются специальные ферменты крови, но при ряде заболеваний защитные силы дают сбой и требуется искусственный или артифициальный тромболизис.

Необходимость лизиса или растворения тромбообразования возникает в следующих случаях:

  • оторвавшийся кровяной сгусток полностью перекрывает просвет сосуда, препятствуя кровоснабжению тканей;
  • скопление тромбов затрудняет сосудистый кровоток.

Тромболитическая терапия направлена на устранение тромбов с помощью медикаментозных средств. Средства, устраняющие агрегацию тромбоцитов, вводят внутривенно или внутрь затромбированного сосуда.

Разновидности тромболизиса

В зависимости от места введения необходимых для тромболизиса препаратов, врачи выделяют системную и локальную методики. Каждый из способов имеет недостатки и преимущества.

Системный

Тромболитические препараты вводят пациенту в вену на локтевом сгибе.

Преимущества способа следующие:

  • общее разжижение крови;
  • возможность растворить кровяной сгусток на труднодоступном участке;
  • простота манипуляции (может выполняться, как в условиях стационара, так и в качестве первой помощи при острых тромбозах).

К недостаткам относят необходимость вводить препараты для тромболизиса в максимальных терапевтических дозах. Подобное лекарственное воздействие негативно отражается на общем состоянии крови.

Локальный (селективный)

Устраняющие тромбоз лекарства вводят в сосуд, где располагается кровяной сгусток.

Плюсы введения:

  • лечебный эффект достигается в короткие сроки;
  • нет необходимости введения больших доз медикаментов;
  • препараты меньше влияют на общую свертываемость крови;
  • эффективен спустя 6 часов после прекращения кровотока к тканям.

Селективный тромболизис имеет один недостаток – для проведения вмешательства требуется специально обученный специалист. Процедуру выполняет врач, вводя катетер под контролем УЗИ аппарата.

Также тромболитическое лечение подразделяют на виды по свойствам вводимых медикаментов:

  • генерализованный (применяются лекарства с широким спектром действия);
  • селективный (используют медикаменты узко направленного влияния).

Какой метод будет использован – подбирают индивидуально. На выбор влияет время, прошедшее с момента тромбоза, характер сосудистых нарушений и множество других факторов.

Показания к тромболизису

Любые выраженные нарушения кровотока, вызванные образованием внутри сосуда кровяного сгустка.

Проведение тромболизиса показано в следующих случаях:

  • Инфаркт миокарда (ОИМ). Тромболитическая терапия при инфаркте миокарда проводится с целью предотвращения повторного образования кровяных сгустков и повышения текучести крови. Показания к тромболизису при инфаркте миокарда – первые часы после приступа. Если ОИМ произошел 6 и более часов назад, то тромболитики не вводят, а назначаются медикаменты с кроворазжижающим эффектом из других групп.
  • Инсульт. Тромболизис при ишемическом инсульте используется относительно часто. А вот при инсульте, вызванном разрывом сосуда (геморрагический) процедура не применяется из-за риска усилить кровотечение.
  • ТЭЛА. Тромбоз легочной артерии является опасным для жизни состоянием. При ТЭЛА прекращается кровообращение в малом круге и человек погибает от недостатка кислорода. Показания к тромболизису при ТЭЛА – закупорка тромбом легочной артерии.
  • Острый коронарный синдром (ОКС). Большинство ошибочно считает этот термин синонимом инфаркта сердечной мышцы. Но при ОКС страдает не только миокард: нарушается ритм и гемодинамика. Причиной коронарного синдрома может стать острая ишемия миокарда, приступ нестабильной стенокардии и некоторые другие сердечные нарушения. Показания для проведения тромболизисапациентам с ОКС связаны с наличием тромба в коронарных артериях. Инфаркт считается одной из форм ОКС.
  • Острые формы тромбофлебита. У пациентов с острым тромбозом вен тромболизис позволяет снизить тяжесть состояния и улучшить кровоток в конечнстях.

Для тромболитической терапии показания связаны с непроходимостью вен или артерий из-за образовавшихся кровяных сгустков. Помимо перечисленных состояний, возможно применение тромболитиков и при других заболеваниях, сопровождающихся появлением внутрисосудистых тромбов.

Противопоказания к тромболизису

Врач учитывает при назначении тромболизиса показания и противопоказания. Тромболитическая терапия запрещена в следующих случаях:

  • гипертонический криз;
  • недавно проведенные операции (риск внутреннего кровотечения в месте хирургического вмешательства);
  • болезни крови;
  • возраст старше 70 лет (сосуды становятся хрупкими и возможно развитие геморрагий);
  • наличие доброкачественных или злокачественных новообразований;
  • склонность к кровотечениям (низкая свертываемость крови);
  • сахарный диабет;
  • недавно перенесенные ЧМТ (до 2 недель с момента получения);
  • беременность;
  • грудное вскармливание;
  • язвенное поражение слизистой пищеварительного тракта;
  • аневризма любой локализации;
  • недостаточность функции печени или почек;
  • индивидуальная непереносимость медикаментов.

Даже если перечисленные выше противопоказания не выявлены, то существуют следующие запреты для проведения процедуры при острых состояниях:

  • При ОИМ. Условные противопоказания к тромболизису при инфаркте миокарда – наличие у пациента атеросклероза или с момента приступа прошло более 6 часов. Тромболизис при инфаркте в этих случаях будет слабо эффективен.
  • При ОКС. Острый коронарный синдром возникает по разным причинам и противопоказанием к тромболитической терапии у пациентов с ОКС является отсутствие тромбоза.
  • При инсульте. Тромболизисная терапия не всегда нужна пациентам с ОНМК. Если при ишемическом инсульте нежелательно делать процедуру, если с момента приступа прошло много времени, то тромболизис при инсульте геморрагического характера опасен усилением внутричерепных кровоизлияний.
  • При ТЭЛА. Противопоказаний нет. При этой патологии отмечается выраженное нарушение или полное прекращение легочного кровотока и без медикаментозной помощи легочная тромбоэмболия заканчивается смертью. Проведение тромболизиса помогает спасти жизнь.

Но все противопоказания относительны. Нередко, в тяжелых случаях, врачи применяют тромболизис при ТЭЛА или обширных инфарктах без уточнения перечня запретов. Это связано с тем, что у пациента резко ухудшаются жизненные показатели, а введение тромболитиков помогает избежать летального исхода.

Лечебные методики

Как уже говорилось ранее, существуют системные и селективные способы введения медикаментозных средств. Ознакомимся, какой способ лучше с учетом характера возникшей патологии и как он проводится.

Системные

Считаются универсальными. Системный тромболизис делают, вводя через вену капельно лизирующие средства. Показан в следующих случаях:

  • при инсульте;
  • при инфаркте;
  • при ТЭЛА.

Удобство заключается в том, что помощь может оказываться, как в стационаре, так и на догоспитальном этапе. Клинические рекомендации при проведении терапии – контроль ЭКГ и свертываемости крови.

Селективный

Другое название – катетерный тромболизис. При этом катетер ставит врач в пораженную тромбозом вену или артерию.

Как проводится процедура, зависит от локализации тромба:

  • Локальный тромболизис при инфаркте делают делают в кардиологической реанимации внутривенным катетером. Способ служит альтернативой коронарному шунтированию.
  • Селективный тромболизис при инсульте проводится редко из-за того, что сложно получить доступ к мозговым артериям. Тромболитическая терапия при ишемическом инсульте с применением катетеризации возможно только в клиниках, специализирующихся на помощи инсультникам.
  • Тромбоз вен. При этой патологии лизис тромбов считается одним из простых. Врач вводит выбранное медикаментозное средство в вену конечности.

Какую из методик использовать – решается индивидуально.

Катетеризация затромбированного сосуда позволяет более эффективно устранить проблему, а внутривенное вливание тромболитиков дает возможность быстрее оказать помощь и предотвратить осложнения.

Препараты для тромболизиса

Тромболитическая терапия при инфаркте миокарда, инсульте или ТЭЛА проводится различными медикаментами. Тромболитические средства подбираются с учетом характера патологии, но иногда, возможно применение тех препаратов, что есть в аптечке (на скорой помощи перечень лекарств ограничен). Рассмотрим популярные препараты для тромболизиса:

  • Стрептокиназа. Классический препарат для растворения тромбов, используется при инфаркте миокарда или ТЭЛА, реже – как тромболитическая терапия при ишемическом инсульте. При тромбозе лекарство оказывает мощный лизирующий эффект, но сильно разжижает кровь и увеличивает проницаемость сосудистой стенки. Стрептокиназа считается тромболитиком с большим количеством побочных эффектов. Наиболее часто применяется при инфаркте миокарда и ТЭЛА.
  • Актилизе. Механизм действия: тромболитики и фибринолитики. Компоненты препарата, вступив в реакцию с фибриногеном, провоцируют лизис кровяного сгустка. Несмотря на то, что Актилизе относится к тромболитическим препаратам второго поколения, средство дает мало побочных эффектов и часто применяется в стационарах. Актилизе и другие препараты нового поколения считаются наиболее востребованными средствами.
  • Урокиназа. В классификации 4 поколения считается удобным лекарством для лизирования тромбов. При использовании дает мало побочных эффектов, но стоит дорого.
  • Фортелизин. Как и Актилизе, относится ко второму поколению (этот список препаратов наиболее популярен для терапии тромбозов). Фортелизин считается одним из лучших для проведения тромболизиса препаратов с небольшим количеством нежелательных реакций.

Названия лекарств из группы тромболитиков 5 поколения перечислять не стоит. Эти современные препараты имеют минимум противопоказаний, хорошо переносятся, но стоят дорого и применяются только в крупных клиниках.

Пероральных средств для тромболизиса нет – лекарства применяются только в инъекционных растворах. Но некоторые пациенты ошибочно путают тромболитики и антикоагулянты(Варфарин), которые выпускаются в таблетках и показаны для длительного приема.

Скорая помощь с тромболизисом при неотложных состояниях

В системе неотложных мероприятий для лиц, работающих на скорой, указаны следующие клинические рекомендации:

  • ТЭЛА. При возникновении этого состояния показана терапия тромболизисными средствами, вне зависимости от возможных противопоказаний.
  • Инсульт. Если нет уверенности в характере инсультных поражений, то введение тромболитиков нежелательно. Рекомендации врачам и фельдшерам «скорой» указывают, что лучше провести поддерживающую терапию, чтобы исключить риск внутричерепного кровотечения при геморрагическом инсульте.
  • ОИМ. Тромболизис при инфаркте миокарда на догоспитальном этапе поможет в первые часы. Если с момента приступа прошло более 6 часов, то рекомендована только введение наркотических анальгетиков и доставка пациента в стационар.

Все назначения делает врач, а, в некоторых случаях, фельдшер. Перед применением тромболизиса на догоспитальном этапе учитывается возможная польза и вред для пациента.

Какие бывают осложнения

Тромболитики считаются «тяжелыми» для человеческого организма средствами. Рассмотрим часто встречающиеся осложнения тромболитической терапии:

  • лихорадка до 38° и выше;
  • острая недостаточность сердечной функции;
  • церебральные геморрагические кровоизлияния (при ишемическом инсульте);
  • нарушения сердечного ритма;
  • медикаментозной гипотензии;
  • внутренние и внешние кровотечения.

Чтобы избежать нежелательных реакций, тромболизис проводят под контролем электрокардиографии и свертываемости крови.

Как оценивают эффективность

Насколько помогает процедура, оценивается при помощи МРТ или допплерографии. Рассмотрим основные критерии эффективности тромболизиса:

  • Нулевая. Средства не воздействуют на кровяной сгусток.
  • Первая. Отмечается незначительный лизис структуры тромба.
  • Вторая. Появляется кровоток, но кровеносное русло освобождено частично.
  • Третья. Максимальный терапевтический эффект – кровеносное русло полноценно функционирует.

Нужен тромболизис или нет – решают индивидуально. Но если процедура необходима, то отказываться не следует – рассасывание (лизис) тромба улучшит кровообращения и предотвратит осложнения болезни.

: применение тромболитической терапии врачами “Скорой помощи”

Источник: https://sosudyinfo.ru/bolezni/trombolizis.html

Проведение тромболизиса на догоспитальном этапе

Тромболитическая терапия на догоспитальном этапе

Неотложная помощь при остром коронарном синдроме

Неотложная помощь при остром коронарном синдроме представлена на следующей схеме.

Показания к назначению тромболизиса:

– сроки – не менее 6 часов от начала возникновеия болевого синдрома;

– ишемия миокарда (ангинозный приступ) сохраняется более 30 мин. несмотря на прием нитроглицерина;

– подъем сегмента ST более 0,1 мВ по крайней мере в двух стандартных отведениях, 0,2 мВ в двух смежных грудных отведениях т.е. признаки острейшей стадии крупноочагового инфаркта миокарда, либо остро возникшая блокада левой ножки пучка Гиса, маскирующая очаговые изменения на ЭКГ.

Противопоказания к назначению тромболизиса:

абсолютные:активное внутреннее кровотечение, подозрение на расслаивающуюся аневризму аорты, затяжная или травматичная сердечно-легочная реанимация, свежая травма головы или доказанная внутричерепная опухоль, диабетическая геморрагическая ретинопатия или другие внутриглазные геморрагии, геморрагический инсульт в анамнезе или любой другой инсульт в течение предшествующего года, АД выше 200/120 мм рт ст;

относительные:преходящие нарушения мозгового кровообращения в течение предшествующих 6 мес., лечение непрямыми антикоагулянтами, беременность, недавнее лечение сетчатки лазером.

Тромболизис возможен:

– в пожилом и старческом возрасте,

– после сердечно-легочной реанимации если она продолжалась менее 10 мин, нет неврологической симптоматики и преломов ребер,

– при артериальной гипотонии и кардиогенном шоке,

– при сахарном диабете.

При проведении тромболитической терапии наиболее часто используют стрептокиназу.

К недостаткам стрептокиназам относятся антигенные свойства, она чаще других тромболитиков вызывает аллергические реакции, гипотонию, брадикардию.

Альтеплаза – тканевой активатор плазминогена (ТАП) представляет собой препарат выбора при кардиогенном шоке (быстрее лизирует коронарный тромб и практически не влияет на гемодинамику).

ТАП лучше других тромболитиков лизирует старые тромбы что позволяет проводить тромболизис в более поздние сроки от начала развития миокарда. ТАП не обладает антигенными свойствами, практически не вызывает аллергических реакций.

К широкому использованию ТАП препятствует ряд недостатков – более высокая стоимость лечения по сравнению с стрептокиназой; больший риск развития внутричерепного кровоизлияния; реперфузионных аритмий; необходимость контроля коагулограммы.

Проведение тромболизиса на догоспитальном этапе, является оправданным только в тех случаях, если он проводится в полном объеме (1500000 МЕ стрептокиназы в течение 30 мин в/в капельно), если время транспортировки больного в стационар превышает 30 минут, или если транспортировка осуществляется в стационар, не проводящий интервенционные кардиохирургические вмешательства.

Методика внутривенного введения стрептокиназы:

* введение стрептокиназы проводится только через периферические вены, попытки катетеризации центральных вен недопустимы.

* перед инфузией необходимо внутривенное введение 5-6 мл магния сульфата либо 10 мл кормагнезина-200 внутривенно струйно, медленно (за 5 мин).

* 250 мг аспирина – разжевать.

* 1500000 МЕ стрептокиназы (стрептаза, целиаза) развести в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида вводят внутривенно за 30 мин рекомендовавшееся ранее использование стероидных гормонов для профилактики анафилаксии признано мало эффективным, так как они способствуют истончению стенки и увеличивают риск разрыва миокарда.

Одновременное назначение гепарина не требуется. Если гепарин по каким либо причинам был введен ранее, это не является препятствием к прведения тромболизиса. Рекомендуется назначение гепарина через 4 часа после прекращения инфузии стрептокиназы.

Осложнения тромболизиса:

* кровотечения (в том числе наиболее грозные – внутричерепные).

Риск возникновения инсульта составляет 0,5-1,5%, он обычно развивается в первые сутки после проведения тромболизиса. Для остановки незначительного кровотечения (из места пункции) достаточно сдавить кровоточащий участок.

При более значимых кровотечениях (желудочно-кишечном, внутричерепном) необходимо внутривенная инфузия амино-капроновой кислоты – 100мл 5% р-ра вводят в течение 30 мин и далее 1г/ч до остановки кровотечения или транексамовой кислоты по 1-1,5 г 3-4 раза в сутки внутривенно капельно; эфективно переливание свежезамороженой плазмы.

Необходимо помнить!При использовании антифибринолитических средств возрастает риск реокклюзии коронарной артерии и реинфаркта, поэтому использовать их необходимо их лишь при угрожающих жизни кровотечениях.

* аритмии, возникающие после восстановления коронарного кровообращения.

Не требуют интенсивной терапии: медленный узловой или желудочковый ритм (при ЧСС менее 120 уд/мин и стабильной гемодинамики; наджелудочковые и желудочковые экстрасистолии; атриовентрикулярная (АВ) блокада I и II (типа Мобитц I) степени.

Требуют неотложной терапии: фибрилляции желудочков, двунаправленная веретенообразная желудочковая тахикардия типа “пируэт” (показаны дефибрилляция, введение магния сульфата внутривенно струйно); иные разновидности желудочковой тахикардии (вводят лидокаин либо проводят кардиоверсию); стойкая суправентрикулярная тахикардия (купируется внутривенным струйным введением верапамила или новокаинамида); АВ-блокада II (типа Мобитц II) и III степени, синоатриальная блокада (внутривенно струйно вводят атропин в дозе до 2,5 мг, при необходимости проводят экстренную электрокардиостимуляцию.

* аллергические реакции:сыпь, зуд, периорбитальный отек, отек Квинке, анафилактический шок.

В этих случаях необходимо немедленно остановить инфузию стрептокиназы и ввести внутривенно болюсом 150 мг преднизолона или 250 мг гидрокортизона, или 8мг бетаметазона (целестона).

При выраженном угнетении гемодинамики появление признаков анафилактического шока внутривенно вводят 1 мл 1% р-ра адреналина, продолжая введение стероидных гормонов внутривенно капельно.

При лихорадке назначают аспирин или парацетамол.

* рецедивирование болевого синдромакорректируется внутривенным дробным введением наркотических анальгетиков.

При нарастании ишемических изменений на ЭКГ показано внутривенное капельное введение нитроглицерина.

* артериальная гипотония – временно прекратить инфузию тромболитика и поднять ноги пациента; при необходимости уровень АД корректируется введением жидкости, вазопрессоров (допамина или норадреналина) внутривенно капельно до стабилизации систолического АД на уровне 90-100 мм рт ст.

* клинические признаки восстановления коронарного кровотока –прекращение ангинозных приступов через 30-60 мин после введения тромболитика, стабилизация гемодинамики, исчезновение признаков левожелудочковой недостаточности (в течение нескольких часов), динамика ЭКГ с приближением сегмента ST к изолинии и формирование патологического зубца Q, отрицательного зубца T, появление реперфузионных аритмий, быструю динамику активности МБ-КФК (резкое ее повышение на 20-40 %).

Источник: https://studopedia.su/15_5844_provedenie-trombolizisa-na-dogospitalnom-etape.html

Применение тромболитической терапии тенектеплазой на догоспитальном этапе у пациентов с инфарктом миокарда – портал о скорой помощи и медицине

Тромболитическая терапия на догоспитальном этапе

{mainvote}

Аникин Е.В.,Холкин И.В.,Каюков А.В. МУ «Станция скорой медицинской помощи им. В. Ф. Капиноса» г. Екатеринбург

Резюме.

В реальной клинической практике тромболитическая терапия (ТЛТ) остается наиболее доступным методом своевременной реперфузии при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST(HM cnST).

Эффективность ТЛТ зависит от времени ее проведения. Проведение тромболизиса на догоспитальном этапе позволяет сократить время до начала лечения и улучшить его результаты.

Применение болюсного введения тенектеплазы упрощает процедуру ТЛТ.

Цель. Оценка эффективности и безопасности догоспитальной ТЛТ у пациентов с ИМ сп ST.

Материал и методы. Проанализированы результаты догоспитальной ТЛТ тенектеплазой у 57 пациентов с ИМ сп ST. Во всех случаях прово­дилась стандартная сопутствующая терапия нефракционированным гепа­рином, аспирином и клопидогрелем. Коронарография после ТЛТ прове­дена у 35 пациентов. Оценивалось течение ИМ, наличие ЭКГ-критериев реперфузии.

Результаты. Время «симптом-игла» составило в среднем 118 минут. Среднее время ожидания вызова в оперативно-диспетчерском отделе ско­рой помощи составило 2,2 минуты, время доезда бригады до адреса в среднем 18,7 минут, среднее время? затраченное на вызов 42,8 минут, время затраченное на госпитализацию и передачу пациента врачу стаци­онара в среднем 29,2 минуты.

Течение ИМ было неосложненным у 47 пациентов. ЭКГ-критерии реперфузии, на догоспитальном этапе, зарегистрированы у 12 пациентов. Зафиксировано 2 геморрагических осложнения у 2 пациентов, в виде гематомы в месте инъекции и одно десневое кровотечение (см. первая помощь при кровотечении).

Заключение. Результаты исследования свидетельствуют о высокой эффективности догоспитальной ТЛТ тенектеплазой и о реальной возмож­ности ее использования в условиях существующей системы организации неотложной кардиологической помощи.

Введение.

Восстановление кровотока в инфаркт-связанной артерии (ИСА) яв­ляется основным способом лечения ИМ сп ST.

В настоящее время при­меняют два метода реперфузии: тромболитическая терапия (ТЛТ) и пер­вичное чрезкожное коронарное вмешательство (4KB).

Хотя имеющиеся данные свидетельствуют о наличии преимуществ первичного 4KB, в реальной клинической практике ТЛТ остается наиболее доступным методом своевременной реперфузии.

Эффективность ТЛТ зависит от времени ее проведения.

Максималь­ное снижение смертности отмечено при проведении тромболизиса в те­чение 1 часа с момента развития симптомов ИМ сп ST; с увеличением времени до начала лечения (время «симптом-игла») влияние ТЛТ на выживаемость значительно уменьшается. Проведение тромболизиса на догоспитальном этапе позволяет сократить время до начала лечения при­близительно на 1 час, что ассоциирует с достоверным снижением смерт­ности в течение 30 дней на 17% .

В настоящее время возможности догоспитального проведения ТЛТ расширилось благодаря появлению в клинической практике тенектепла­зы.

Тенектеплаза представляет собой генетически модифицированный рекомбинантный аналог тканевого активатора плазминогена, фармакоки-нетические свойства которого позволяют применять его в виде разового болюса, что значительно упрощает процедуру ТЛТ и позволяет рассчи­тывать на меньшее время реперфузии.

Целью нашего исследования была оценка эффективности и безопас­ности догоспитальной ТЛТ тенектеплазой у пациентов с ИМ сп ST.

Материал и методы.

Проведен анализ результатов догоспитальной ТЛТ тенектеплазой (Метализе, Boehringer Ingelheim) у 57 пациентов с ИМ сп ST. В группу вошли 45 мужчин (88,2%) и 12 женщин (21,8%). ТЛТ проводилась на догоспитальном этапе врачами специализированных кардиологических бригад скорой медицинской помощи (СМП) при наличии стандартных клинических и электрокардиографических критериев.

Тенектеплаза вво­дилась по общепринятой схеме с расчетом дозы по массе тела в виде однократного внутривенного болюса за 5-10 секунд. Во всех случаях проводилась сопутствующая терапия нефракционированным гепарином (НФГ). Все пациенты получали на догоспитальном этапе нагрузочную дозу аспирина 250 мг, а после поступления в стационар — нагрузочную дозу клопидогреля 300 мг.

У всех пациентов проводилась регистрация электрокардиограммы (ЭКГ) до начала ТЛТ и после терапии бригадами СМП (в среднем на 20 минуте) и через 90 минут в стационаре.

В качестве электрокардиографи­ческого критерия (ЭКГ-критерия) эффективной реперфузии был принят регресс подъема сегмента STb отведении с его максимальной выражен­ностью по меньшей мере на 50%. У 35 (61.

6%) пациентов проведена ко­ронарография (КАГ) в сроке от 5 до 28часов (в среднем 14,5 часов).

О результатах исследований читайте в следующей статье!

Аникин Е.В.,Холкин И.В.,Каюков А.В. МУ «Станция скорой медицинской помощи им. В. Ф. Капиноса» г. Екатеринбург Резюме. В реальной клинич”,”word_count”:583,”direction”:”ltr”,”total_pages”:1,”rendered_pages”:1}

Источник: https://www.03-ektb.ru/toksikologiya/55-blogs/2010-07-29-17-11-44/274-primenenie-tromboliticheskoi-terapii-tenekteplazoi-na-dogospitalnom-etape-u-pacientov-s-infarktom-miokarda

МедПрофилактика
Добавить комментарий