Тромбоз кишечника после операции прогноз

Тромбоз кишечника после операции прогноз – Гастрита нет

Тромбоз кишечника после операции прогноз

Повышенное содержание тромбоцитов, в расшифровке общего анализа крови – тревожный признак, требующий пристального внимания. Небольшие сгустки крови, образовывающиеся в различных сосудах, нарушают работу органов и способны в короткие сроки приводить к гибели больного.

Где возникает болезнь и в чем ее опасность

Тромбоз кишечника (инфаркт кишечника, мезентеральный тромбоз) – серьезное заболевание, поражающее сосуды кишечной брыжейки (складки брюшины, поддерживающей кишечник в вертикальном положении). Приводит к нарушению кровоснабжения, за счет закупорки тромбом (образованием из свернувшейся крови) и постепенно вызывает некроз патологического участка кишки, причем чаще поражается тонкий отдел.

Инфаркту кишечника наиболее подвержены зрелые люди в возрасте после 50 лет. Женщины и мужчины болеют с одинаковой частотой. У детей и молодых людей встречается крайне редко.

Болезнь имеет крайне неблагоприятный прогноз и высокий процент смертности, составляющий 50-90% всех пациентов, в зависимости от степени тяжести и стадии, в которой патология была диагностирована.

Факторы, влияющие на развитие тромбоза кишечника

Зачастую недуг возникает на фоне следующих заболеваний:

  • тромбофлебита (тромбоза вен нижних конечностей);
  • атеросклероза (закупорки сосудов жировыми отложениями и холестерином);
  • врожденных аномалий сердца;
  • гипертонии (повышенного кровяного давления);
  • варикозного расширения вен;
  • инфаркта миокарда;
  • ревматизма (воспалительной патологии соединительной ткани, локализующейся преимущественно в сердце);
  • заражения крови или сепсиса;
  • облитирующего эндартериита (воспаления внутреннего эпителия артерий);
  • эндокардита (воспалительного заболевания внутренней оболочки сердца).

К возможным причинам развития относят:

  • тяжелые операции с массивными кровопотерями;
  • курение;
  • переедание, ожирение;
  • отсутствие физических нагрузок;
  • бесконтрольный прием медикаментов;
  • врожденные особенности и патологии.

Классификация

Патология протекает в несколько стадий:

  • Ишемия кишечника. Часто возникает после резкого повышения давления. Характеризуется небольшими, обратимыми повреждениями сосудов.
  • Инфаркт кишечника. В следствии перекрытия и закупорки сосуда брыжейки, снабжающего кишечник, возникает разрушение внутренней, слизистой оболочки кишок, попадающих в пораженную область.
  • Перитонит. Характеризуется нарастающей интоксикацией и воспалением брюшины. Пациенту на этом этапе крайне важна экстренная медицинская помощь. Про перитонит читайте подробнее тут.

Выделяют следующие степени тяжести кишечного тромбоза:

  • Компенсированная. Полностью обратимая форма. Повреждаются только небольшие сосуды. В течении некоторого времени, кровообращение в кишечнике восстанавливается и проблем на этом участке больше не возникает.
  • Субкомпенсированная. Ток крови удается восстановить частично, при этом тромбы продолжают присутствовать в сосудах.
  • Декомпенсированная. Полная закупорка сосудов, с последующим некрозом части кишечника.

Симптомы болезни и ее прогноз, сильно зависят от формы и стадии, в которой она протекает.

Признаки, указывающие на возможное наличие болезни

Как правило, тромбоз кишечника развивается постепенно. Больного начинает беспокоить жидкий стул, тошнота и рвота с примесью желчи. Но на этом этапе мало кто бьет тревогу и обращается к врачу.

По мере прогрессирования, тромб полностью перекрывает брыжеечный сосуд, и внутренняя его оболочка начинает разрушаться. Понос сменяется запором, нередко с примесью крови, однако консистенция кала может оставаться жидкой.

Возникает сильная боль в животе, а в районе пупка отмечают характерную припухлость, на медицинском языке называющуюся – синдромом Мондора.

При полной закупорке брыжеечного сосуда наблюдается:

  • сильная боль в районе пупка;
  • рвота с примесью крови, кала или желчи;
  • запах фекалий изо рта;
  • бледность кожи и слизистых;
  • учащение пульса;
  • слабость и головокружение;
  • потеря сознания;
  • перепады артериального давления;
  • сухость языка;
  • заостренные черты лица;
  • повышенная температура тела;
  • усиленное газообразование.

До приезда медиков не стоит предпринимать какие-либо самостоятельные действия. Прием обезболивающих и спазмолитических веществ запрещен!

Диагностика

Постановка диагноза мезентеральный тромбоз основывается на результатах следующих видов исследований:

  • Общего анализа крови. Для определения уровня тромбоцитов и других важных показателей.
  • Коагулограммы. Для оценки свертываемости крови. Такой анализ является обязательным перед различными операциями.
  • Рентгенографии кишечника. Позволяющей оценить структуру кишечника, выявить язвы, эрозии, дивертикулы и другие патологии. Информативность исследования намного повышается, если пациенту предварительно сделать клизму с контрастным веществом.
  • Ангиографии. Метод заключается во введении в пораженный сосуд йодсодержащего вещества. Последующий рентгенологический снимок позволит определить размер тромба и степень закупорки.
  • Колоноскопии. Исследование слизистой оболочки кишечника при помощи эндоскопа – специального зонда оснащенного маленькой видеокамерой, выводящей полученное изображение на экран.
  • Биопсии. Предполагающей исследование образца кишечной ткани, взятого с подозрительного участка, для определения его природы.
  • КТ (компьютерной томографии) брюшной полости. Позволяющей оценить состояние всех органов.

Виды лечения

В большинстве случаев тромбоз кишечника лечится хирургическим путем.

В случае выявления патологии на ранней стадии, пациенту могут предложить прием специальных препаратов:

  • разжижающих кровь (антикоагулянтов);
  • улучшающих состояние сосудов (ангиопротекторов).

Все лекарственные средства и их дозировки назначаются врачом, учитывая многие факторы (результаты обследования, возраст, пол и состояние больного). Самолечение недопустимо!

Хирургическое вмешательство

Метод операции подбирается индивидуально. Более приоритетной является лапароскопия, приводящаяся через небольшие надрезы.

Ее основными преимуществами является:

  • минимальная травматичность;
  • небольшая кровопотеря;
  • маленькие рубцы вместо большого шрама.

При не осложненном течении болезни, хирург отсекает только часть пораженного сосуда вместе с образовавшимся тромбом. После этого осуществляется протезирование артерии.

В случае некроза определенного участка кишечника, он так же удаляется и ушивается. При необходимости может быть проведено шунтирование, для восстановления кровоснабжения в обход пораженного сосуда.

При соблюдении всех медицинских рекомендаций, прогноз относительно благоприятный.

Однако в случаях с тромбозом кишечника, такое вмешательство не всегда можно провести.

Если пациент был госпитализирован в тяжелой форме с наличием перитонита, то незамедлительно проводят лапаротомию, заключающуюся в рассечении брюшной стенки. Участок вызвавший заражение удаляется или изолируется.

Проводится тщательная санация (промывка антисептическими растворами) брюшной полости. К сожалению, на этом этапе кишечного инфаркта, выживаемость составляет около 10%.

Послеоперационный период

В первые несколько суток после хирургического вмешательства, больной находится под усиленным наблюдением медперсонала, которые:

  • осуществляют постоянный контроль за жизненно важными показателями организма;
  • ежедневно проводят перевязку и обработку послеоперационных рубцов;
  • следят за приемом назначенных препаратов (антибиотиков, средств для восстановления перильстатики и других) и соблюдением диеты.

Особенности питания

Для полноценного восстановления кишечника и предупреждения рецидивов тромбоза, рекомендуются употреблять в пищу:

  • побольше клетчатки;
  • продукты богатые витамином Е;
  • полиненасыщенные жиры.

Список продуктов, которые необходимо почаще включать в свой рацион:

  • рыба (сельдь, форель, скумбрия);
  • рыбий жир;
  • льняное масло;
  • свежие овощи и фрукты с кожурой;
  • сухофрукты;
  • отруби;
  • семена тыквы и подсолнечника;
  • авокадо;
  • пророщенные семена пшеницы;
  • лук, чеснок;
  • зеленый чай.

Эти продукты можно употреблять:

  • отварными;
  • запеченными;
  • тушеными;
  • сырыми;
  • на пару.

Отказаться следует от:

  • кофе и сладостей;
  • колбасных изделий;
  • консервов;
  • жирных продуктов;
  • выпечки;
  • субпродуктов;
  • смородины, шиповника, бананов, цитрусовых;
  • жира, животного происхождения.

Народные средства в лечении тромбоза не применяют. Самолечение может нести реальную угрозу для жизни и здоровья человека.

Рекомендации по предупреждению болезни

В большинстве случаев, человек в состоянии предотвратить это тяжелое заболевание.

Для этого необходимо:

  • отказаться от вредных привычек (особенно курения, вызывающего сужение сосудов);
  • вести активный образ жизни, больше двигаться;
  • правильно питаться;
  • при наличии склонности к тромбообразованию, придерживаться специальной диеты;
  • своевременно посещать врача при наличии жалоб;
  • проходить ежегодное обследование в профилактических целях.

Пациенты, прошедшие лечение от тромбоза кишечника, должны регулярно принимать препараты для разжижения крови, если таковые были назначены врачом.

Последствия патологии

Высокая смертность больных вовремя и после операции, связана с развитием опасных осложнений:

  • некроза кишечника;
  • перитонита;
  • сепсиса (заражения крови).

А в этом видео немало полезной информации о причинах и механизме развития тромбоза кишечника. К какому специалисту обратиться за помощью, как лечить и многое другое.

Инфаркт кишечника, как и большинство заболеваний органов пищеварения, имеют схожие симптомы, поэтому определить его на начальной стадии проблематично. Пациенты, своевременно обратившиеся за помощью, имеют все шансы на полное выздоровление. Длительное отсутствие лечения, приводит к отмиранию тканей кишечника и заражению брюшной полости. В этом случае исход операции предугадать невозможно.

(15,00

Источник: https://gastritanett.ru/tromboz-kishechnika-posle-operacii-prognoz.html

Тромбоз кишечника после операции прогноз

Тромбоз кишечника после операции прогноз

Мезентериальный тромбоз сосудов брыжейки – заболевание, при котором происходит полная или частичная окклюзия артерий и вен тонкого и толстого кишечника. Отсутствие кровоснабжения ведет к ишемическим процессам в тканях и клетках.

Они развиваются очень быстро, поэтому при первых симптомах необходима экстренная госпитализация в хирургическое отделение.

Выраженность изменений в кишечнике зависит от уровня закупорки кровеносных стволов, вида окклюзии, наличия коллатеральных путей.

Особенности кровоснабжения кишечника

Кишечник фиксируется к стенкам брюшной полости с помощью тонкой пленки – брыжейки. В ней располагаются нервные окончания, проходят крупные стволы нервов и кровеносные сосуды, отвечающие за кровоснабжение органа. При закупорке просвета сосудов развивается мезентериальный тромбоз, характеризующийся нарушением движения крови к тонкому и толстому кишечнику.

Если закупоренный сосуд имеет дополнительные коллатеральные пути, дефицит крови может компенсироваться, в этом случае коллатеральные артерии берут на себя функции основной артерии, подверженной закупорке.

Окклюзия сосудов может произойти в венах, артериях либо протекать в смешанной форме, затрагивая и венозную, и артериальную сети.

Чаще окклюзии подвергается самая крупная артерия брыжейки – верхняя брыжеечная (ВБА) – и ее ветви, отвечающие за кровоснабжение желудочно-кишечного тракта.

ВБА отходит от передней части аорты, ниже чревного ствола и сопровождается одноименной веной. Далее она направляется вниз между краем поджелудочной железы и частью двенадцатиперстной кишки, входит в зону брыжейки тонкого кишечника и идет к подвздошной ямке справа. Ветви ВБА:

  1. Нижняя панкреатодуоденальная артерия (отдает ветви к поджелудочной железе и 12-перстной кишки).
  2. Тощекишечные артерии в количестве 7-8 идут сквозь листки брыжейки к тощей кишке.
  3. Подвздошно-кишечные артерии (5-6) направлены к петлям подвздошной кишки.
  4. Подвздошно-ободочно-кишечная артерия. В области подвздошной кишки разделяется на сеть мелких веточек, идущих к слепой, ободочной, подвздошной кишкам.

При закупорке нижней брыжеечной артерии ткани меньше страдают от дефицита крови, так как это артерия имеет развитую коллатеральную сеть.

Этиология

Причины возникновения тромбоза кишечника делят на 2 группы: сосудистые и несосудистые. Первая связана с окклюзией эмболами и тромбами. Эмболы – это твердый, жидкий или газообразный субстрат, движущийся по току крови.

Они могут состоять из капелек жира, воздуха, инородных тел, газа, фрагментов клеток, грибов, гельминтов, бактерий. Тромбы – сгустки крови, которые частично или полностью перекрывают просвет сосуда.

Возникают на фоне сердечно-сосудистых патологий, повышенной свертываемости крови.

Ко второй группе относят несосудистую окклюзию. Одна из главных причин – атеросклероз. На стенках сосудов (любой локализации) образуются холестериновые бляшки, сужающие просвет и препятствующие нормальному кровообращению.

При прогрессировании процесса бляшка увеличивается в размерах, практически полностью закрывая просвет сосуда. Другим вариантом развития бляшки может быть ее отрыв от стенки, полная окклюзия сосуда и блокирование кровотока.

Другие несосудистые причины:

  • гипертония;
  • пороки сердца;
  • аритмии;
  • доброкачественные и злокачественные опухоли;
  • аллергические системные васкулиты;
  • ревматизм;
  • травмы с массивным кровотечением.

Кроме основных причин, выделяют группы риска по возникновению кишечного тромбоза. Это высокие показатели холестерина, грыжи диафрагмы, ожирение, сахарный диабет.

Формы ишемии

Окклюзия сосудов брыжейки имеет 3 формы ишемии – компенсированную, декомпенсированную, субкомпенсированную:

  1. При компенсированной ткани и органы испытывают недостаток кислорода и питательных веществ. После хирургического вмешательства или открытия коллатеральных путей происходит полное восстановление кровоснабжения пораженного участка.
  2. При субкомпенсированной органы кровоснабжаются частично за счет дополнительных веточек артерий. Это ведет к развитию воспалительных, язвенных процессов в тонком и толстом кишечнике, кислородному голоданию с нарушением функционирования органа (появлению предвестников заболевания).
  3. При декомпенсированной возникает стойкая ишемия. Зона, которую обеспечивала кровью закупоренная артерия, полностью лишается притока крови. Декомпенсация проходит 2 фазы. Первая обратима, и если в течение 2 часов причины окклюзии устранены, ткани полностью восстанавливаются. Вторая фаза необратима, наступает через 5-6 часов после мезотромбоза. Ткани не восстанавливаются даже после оперативного лечения.

При декомпенсированной форме развивается полная или частичная гангрена кишечника, вследствие чего разрываются его стенки, содержимое изливается в брюшную полость.

При любой форме мезентериального тромбоза необходима срочная госпитализация в хирургическое отделение.

Симптомы тромбоза по стадиям

Клиническая картина болезни зависит от стадии: ишемической, стадии инфаркта, перитонита. До появления первых клинических признаков иногда возникают симптомы брюшной жабы (предвестники).

Они связаны с возникновением болевого синдрома, который локализуется в пупочной области, а затем распространяется по всей полости брюшины. Чаще возникает после приема пищи, проявляясь резкими спазмами и резями.

В зависимости от стадии окклюзии боль носит разную степень выраженности.

Ишемическая стадия

Развивается до 12 часов с момента окклюзии, нехватка крови компенсируется дополнительными ветвями закупоренного сосуда. Процессы метаболизма в клетках и тканях начинают замедляться.

Происходят дистрофические изменения в клетках эпителия тонкого, толстого кишечника. При ишемии снижается выработка ферментов, которые отвечают за расщепление пищевых компонентов, нарушается функция пищеварения.

Пища перестает перевариваться, нарушается перистальтика кишечника.

Клиническая картина ишемической стадии:

  • нестерпимая (схваткообразная, режущая) боль в животе;
  • сильная тошнота;
  • рвота желчью с примесью прожилок крови. При прогрессировании ишемии рвотные массы приобретают каловый запах;
  • диарея с кровью (ишемическое опорожнение кишечника).

Чтобы уменьшить болевой синдром, человеку приходится принимать вынужденное положение с наклоном тела вперед и приведенными ногами к животу.

Стадия инфаркта

Развивается через 12 часов момента окклюзии. При инфаркте дополнительные ветви не выполняют компенсаторную функцию и не могут восполнить полностью дефицит крови.

В клетках и тканях начинаются процессы некротизирования, вследствие чего функциональность кишечника нарушается. Некроз тканей проявляется тяжелой интоксикацией. Боль стихает, так как нервные окончания отмирают. Диарея проходит, но возникает запор.

Симптоматика со стороны сердечно-сосудистой системы: скачки артериального давления, слабый пульс.

Стадия перитонита

Разлитое гнойное воспаление в брюшной полости, развивается через 36 часов после окклюзии. Из-за расплавления некротизированных участков тканей стенки кишечника истончаются и разрываются. Содержимое кишечной трубки изливается в брюшную полость.

На этом фоне начинает развиваться патогенная флора с присоединением инфекционного процесса. При прорыве кишечника состояние больного резко ухудшается – развивается первая фаза перитонита. Снова возникает резкая боль, ощущаемая по всей брюшной полости. Болевой синдром усиливается при любом изменении положения тела.

Для облегчения состояния люди принимают вынужденное положение – лежат на боку в позе эмбриона.

Вторая стадия перитонита – токсическая (от 24 до 72 часов от прорыва кишечника). Характеризуется снижением выраженности симптомов (мнимое улучшение).

Выраженность болевого синдрома снижается, присутствует тошнота, ослабевает перистальтика кишечника, развивается кишечная непроходимость.

Человек в токсической стадии апатичен, артериальное давление снижается, повышается температура тела, бледнеют кожные покровы.

В последней, терминальной (более 72 часов после его возникновения) фазе перитонита, нарушается функционирование всех органов и систем. Развивается тяжелая интоксикация.

Черты лица заостряются, кожные покровы приобретают землянистый цвет, проступает холодный, липкий пот, глаза западают. Вследствие паралитической непроходимости появляется рвота содержимым кишечника.

Нарастание симптомов приводит к коме.

При отсутствии медицинской помощи перитонит ведет к сепсису (заражению крови) и летальному исходу.

Дифференциальная диагностика

Необходима для исключения заболеваний, которые могут иметь схожую клиническую картину:

  1. Разрыв трубы при внематочной беременности проявляется резкой болью в нижних отделах живота, преимущественно в подвздошной области, иррадиирующей в задний проход, ногу, подреберье, задержкой менструации, слизисто-кровяными выделениями из половых путей.
  2. Острый холецистит – воспалительный процесс в желчном пузыре. Сопровождается болью в правом подреберье (иррадиирует в правую лопатку, спину), тошнотой, иногда рвотой. Возникает, как правило, после употребления большого количества жирной, острой пищи, алкоголя или сильного стресса.
  3. Перфоративные язвы желудка и 12-перстной кишки. Сопровождаются резкой «кинжальной» болью в эпигастральной области, распространяющейся в левое и правое плечо, лопатки. В диагностике важны предшествующие признаки язвы: голодные, ночные боли, их усиление после приема пищи, наличие в анамнезе длительного лечения гормонами, нестероидными противовоспалительными препаратами.
  4. Острый аппендицит. Клиника развивается внезапно и проявляется болью в области пупка и эпигастрия, которая через 2-3 часа и более локализуется в правой подвздошной области, становится острой, режущей, дергающей или распирающей. Боль сопровождается тошнотой, иногда рвотой, вздутием живота, субфебрильной температурой.
  5. Разрыв кисты яичника. Характеризуется резкой болью внизу живота с иррадиацией в пах, внутреннюю часть бедер, поясницу, кровянистым отделяемым из половых путей.
  6. Ревматический перитонит. Редкое заболевание, встречающиеся при ревматизме. Имеет стандартные симптомы перитонита. Сочетается с ревматическим перикардитом, полиартритом, плевритом.
  7. Расслоение аневризмы брюшной части аорты. Ее возникновению предшествуют: атеросклеротические изменения в сосудах, гипертония, наследственные или приобретенные дефекты в аорте. Симптоматика: резкая распирающая боль в грудной клетке, иррадиирующая в левую руку, спину, падение АД, слабый пульс, одышка.
  8. Обтурационная непроходимость кишечника. Связана с частичным или полным нарушением продвижения содержимого кишечника. Характеризуется спастической болью, рвотой, усиленной перистальтикой (на раннем этапе), вздутием живота, нарушением отхождения газов.
  9. Панкреатит. Проявляется опоясывающей или эпигастральной болью, тошнотой. Специфическим признаком является повышение уровня сахара крови.

Источник: https://okishechnike.com/info/tromboz-kishechnika-posle-operacii-prognoz/

МедПрофилактика
Добавить комментарий