Удаление жидкости из плевральной полости

Что делать, если в плевральной полости жидкость: причины и лечение

Удаление жидкости из плевральной полости

Если в плевральной области начинает скапливаться жидкость (выпот), то такое серьезное патологическое состояние может свидетельствовать о том, что в организме развивается какое-то заболевание, причем достаточно опасное. Диагностируется патология различными способами, после чего врач назначает соответствующее лечение.

В отдельных случаях копление такой жидкости способно спровоцировать декомпенсацию дыхательной недостаточности, часто приводящую к летальному исходу. Кроме того, этот недуг сопровождается очень серьезными осложнениями. Поэтому лечение такой патологии необходимо начинать как можно скорее.

Общая информация

Легкие человека окружены двумя мембранами, называемыми плеврами. Внешняя присоединяется к стенке грудной клетки, а внутренняя – к легкому и другим тканям. Между ними образуется промежуток, называемый плевральной полостью или впадиной.

Свободная жидкость в плевральной полости выступает в качестве смазывающего компонента плевральных поверхностей, позволяя слоям во время дыхания беспрепятственно скользить друг против друга.

Это также способствует поверхностному натяжению, которое позволяет держать поверхность легкого совместно со стенкой грудной клетки. Количество жидкости в плевральной полости должно составлять 4 чайные ложки.

Если она в результате развития какого-либо заболевания начинает скапливаться, то ее объем может достигать 5-6 литров.

Скопившаяся в плевральной полости жидкость может быть различной:

  • кровь, если повреждены сосуды плевры;
  • жидкость невоспалительного характера (транссудат);
  • гной или жидкость, возникшие при воспалении плевры (экссудат).

Скопление крови обычно происходит в результате повреждения кровеносных сосудов, что случается при травмах. Лимфа проникает в полость плевры при травмировании грудного протока, являющегося основным лимфатическим сосудом.

Транссудат может скапливаться в любой полости в том случае, если организм систематически подвергается какому-либо системному процессу. Например, это может быть снижение давления крови из-за массивной кровопотери или ожога. Также наличие транссудата в плевральной полости наблюдается в том случае, если в сосудах повышается гидростатическое давление, что бывает при сердечной недостаточности.

Жидкость в плевральной полости, в частности экссудат, скапливается при воспалительном процессе. Это может быть пневмония, онкологические заболевания, плевриты.

Причины

Жидкость, скопившаяся в плевральной полости, – нарушение, которое носит вторичный характер. Это означает, что развитие патологии происходит на фоне протекающего в организме другого заболевания.

Какого именно? На что грешить, если скопилась жидкость в плевральной полости? Причины могут быть следующими:

  • Травма грудной клетки, в результате чего разрываются кровеносные сосуды, расположенные между ребрами. Также может случиться разрыв грудного протока.
  • Заболевания органов брюшной полости, носящие воспалительный характер. Экссудат начинает скапливаться в ответ на абсцесс печени, панкреатит, поддиафрагмальный абсцесс, перитонит.
  • Онкологические заболевания поражают плевру не только как первичный очаг, но и при образовании метастазов. Первичные опухоли возникают из клеток мезотелия и встречаются у людей, работающих на асбестовых предприятиях. Прогноз в этом случае неблагоприятный. Если такое новообразование является доброкачественным, прогноз, как правило, может обнадеживать.
  • Сердечная недостаточность, которая способствует повышению давления крови.
  • Пневмония. Воспалительный процесс может протекать как в глубине паренхимы легких, так и достаточно близко от плевры, что провоцирует скопление воспалительной жидкости.
  • Инфекционные и аллергические заболевания.
  • Туберкулез.
  • Микседема (слизистый отек), возникающий из-за недостаточного функционирования щитовидной железы.
  • Синдром эмболии артерий легких, когда происходит формирование инфаркта легкого с последующим скоплением транссудата.
  • Уремия, возникающая при почечной недостаточности. Такое состояние характерно для полиорганной недостаточности, гломерулонефрита, сепсиса, массивного гемолиза эритроцитов, лучевой болезни.
  • Системные заболевания соединительной ткани: узелковый периартериит, системная красная волчанка, которые являются причиной скопления экссудата.

Независимо от того, почему произошло накопление жидкости в плевральной полости, может возникнуть дыхательная недостаточность. Проявляется она следующим образом:

  • боль с левой или правой стороны;
  • одышка, нехватка воздуха;
  • сухой кашель, который возникает из-за сдавливания бронхов большим объемом жидкости;
  • конечности приобретают синеватый оттенок из-за недостатка кислорода;
  • повышение температуры тела из-за воспалительного процесса.

Рассмотрим более подробно симптомы, которые указывают на скопление жидкости в плевральной полости при некоторых заболеваниях.

Травма

Травма грудной клетки или легких приводит к быстрому развитию дыхательной недостаточности. При этом возникает кровохарканье, изо рта появляется пенистая мокрота алого цвета. Имеет место нарушение сознания, кожа приобретает синюшный оттенок, человек может впасть в кому.

При разрыве грудной части аорты кровь начинает поступать в полость плевры, что приводит к большой кровопотере и геморрагическому шоку. Спасти человека практически невозможно.

Онкологические заболевания

При возникновении мезотелиомы наличие жидкости в плевральной полости является завершающим этапом в развитии новообразования. Можно с большой уверенностью утверждать, что летальный исход наступит через 7-10 месяцев. Жидкость при таком заболевании характеризуется резким снижением уровня глюкозы в ней, вязкостью из-за гиалуроновой кислоты, и чаще всего она кровянистая.

Пневмония

Следующие симптомы пневмонии будут указывать на то, что в паренхиме легких протекает патологический процесс:

  • повышение температуры тела;
  • мокрый кашель;
  • периодические боли в боку;
  • одышка;
  • влажные хрипы;
  • сильная интоксикация организма.

Сердечная недостаточность

Скопившаяся в плевральной полости жидкость при сердечной недостаточности проявляет себя следующим образом:

  • слабость;
  • быстрая утомляемость;
  • сердце начинает работать с перебоями;
  • отсутствие желания к физическим нагрузкам;
  • загрудинные боли.

Диагностика

Наиболее информативным диагностическим методом считается рентгенография грудной клетки, помогающая подтвердить наличие такой патологии, как синдром жидкости в плевральной полости, или её отсутствие. Это во многом облегчает задачу врачу при назначении правильного лечения. Рентгенограмма точно устанавливает уровень жидкости и ее примерный объем, наличие и отсутствие воздуха.

Также необходимо определить характер выпота, и с этой целью проводят пункцию. Для этого берется содержимое жидкости из плевральной полости, чтобы выявить отношение количества белка, удельный вес, активность лактатдегидрогеназа.

Осуществляют посев на грибки, микроорганизмы, кислотоустойчивые микробы. Жидкость может быть кровяной, гнойной, серозной. Накопление кровяного экссудата наблюдается при травмах, инфаркте легкого, онкологических заболеваниях с поражением плевры.

Гнойный экссудат скапливается при сердечной недостаточности, а серозный – после перенесенного инфекционного заболевания.

Также хорошим методом визуализации легких и грудной клетки считается компьютерная томография.

Ее преимущество заключается в том, что процедура позволяет достаточно точно определить количество выделяемой жидкости и причину такого состояния.

Пульмонологи рекомендуют проводить компьютерную томографию один раз в полгода. Это позволяет идентифицировать синдром скопления жидкости в плевральной полости.

Лечение

При незначительном скоплении жидкости проводится лечение только основного заболевания. Большое количество выпота, особенно если он провоцирует одышку, требует проведение дренирования для устранения этого недуга.

Часто жидкость выводится с помощью пункции, когда в плевральную полость вводят катетер или маленькую иглу. Обычно пункция проводится в диагностических целях, но во время такой процедуры возможно откачать до 1,5 л выпота.

Больше удалять не рекомендуется, так как возникает риск развития отека легких.

Для удаления скопившейся в большом количестве жидкости в грудную клетку через ее стенку вводят трубку.

Проводится такая процедура следующим образом: после обезболивания врач осуществляет надрез и вводит пластиковую трубку между двумя ребрами грудной клетки.

После этого он подключает ее к дренажной системе, которая не дает попасть воздуху в плевральную полость. С помощью рентгенологического контроля специалист уточняет правильность установки трубки, так как в противном случае дренаж невозможен.

Если жидкость в плевральной полости скопилась из-за туберкулеза или кокцидиоидомикоза, то в этом случае требуется длительное лечение антибиотиками.

Дренирование проводить сложнее при сильно вязком гное или когда он находится в фиброзном «кармане», поэтому ситуацию можно исправить, только удалив часть ребра для введения большого дренажного катетера.

Редко требуется операция для того, чтобы удалить внешний слой плевры.

Опухоль плевры также приводит к тому, что начинает скапливаться жидкость в плевральной полости. Лечение в этом случае будет довольно продолжительным, так как устранить выпот бывает затруднительно из-за его быстрого накапливания. На помощь приходит дренирование и прием противоопухолевых препаратов.

Но если такие методы не приносят результата, и жидкость продолжает накапливаться, осуществляют изолирование плевральной полости. Весь объем выпота удаляется через трубку, после чего в плевральную полость через нее вводят раздражающее вещество, например, тальк или раствор доксициклина.

С помощью такого раздражителя происходит сращивание двух слоев плевры, и для скопления жидкости не остается свободного места.

Если плевральная полость наполняется кровью, то пока кровотечение не прекратилось, осуществляют дренирование через трубку, которая используется также для введения лекарственных препаратов, расщепляющих тромбы. Непрекращающееся кровотечение или невозможность удаления жидкости через катетер – показания к оперативному вмешательству.

Осложнения

Скопившаяся в плевральной полости жидкость, особенно в большом количестве, способна привести к множеству осложнений. Это может быть острая легочная недостаточность, воспаление и заражение легкого генеза, проблемы с функцией печени, сердца и других внутренних органов.

Так как жидкость и гной обладают высокой вероятностью распространения в брюшной полости, то следует ожидать развития осложнений со стороны ЖКТ. Такой вид выпота, скопившегося в области плевры, является фактором, часто приводящим к летальному исходу или получению человеком инвалидности. Это касается необходимости резекции части поджелудочной железы или селезенки.

Такие осложнения могут возникнуть как у мужчин, так и у женщин любого возраста, поэтому лечение необходимо начинать как можно раньше и использовать профилактические меры.

Профилактика

Чтобы избежать возникновения заболеваний, способных вызвать скопление жидкости в плевральной полости, необходимо их своевременно лечить.

Если антибиотическая терапия или операция прошли успешно, переходят к дополнительным действиям.

Это может быть отказ от вредных привычек, ведение здорового образа жизни, прием витаминных комплексов, а также насыщенных полезными компонентами препаратов.

Профилактические меры обязательно должны включать в себя соблюдение физической активности и специальной диеты. Необходимо употреблять ежедневно как можно больше сезонных фруктов и овощей, натуральные белки, углеводы, жиры, мясо. Врачи рекомендуют делать каждый день зарядку, закаливаться и ходить много пешком. Такой подход к профилактике заболевания эффективен на 100 %.

Вывод

Так что делать, если выявлена в плевральной полости жидкость? Причиной такого патологического состояния является развитие заболевания, чаще всего довольно серьезного.

В некоторых случаях возникшая болезнь способна привести к летальному исходу. Обязательно следует обратиться к специалисту, который после проведения диагностических мероприятий назначит соответствующее и грамотное лечение.

В целях предотвращения развития патологии необходимо придерживаться мер профилактики.

Источник: https://FB.ru/article/257307/chto-delat-esli-v-plevralnoy-polosti-jidkost-prichinyi-i-lechenie

Плевральный выпот: скопление жидкости, что это такое и причины возникновения

Удаление жидкости из плевральной полости

Появление выпота в плевральной области – несамостоятельное симптоматическое явление. Оно имеет разнообразную этиологию. Множество факторов могут привести к развитию патологии: от функциональных нарушений в организме до врачебной ошибки. Тем не менее прогноз протекания нарушения, в общем, благоприятный, но требует оперативного вмешательства.

  • Причины
  • Симптомы
  • Диагностика

Плевральная жидкость

Левое и правое легкое помещены одновременно в два «мешка», которые как бы вдеты друг в друга, между ними имеется узкое пространство. Оно получило название плевральной полости или плевры.

«Мешки» по-научному называются листками плевры и представляют собой серозные оболочки:

  • внешнюю париетальную (прилегающую к внутренней поверхности грудной клетки),
  • внутреннюю висцеральную (тонкая мембрана, обволакивающая само легкое).

Париетальная оболочка имеет болевые рецепторы, что объясняет неприятную симптоматику, сопровождающую плевральный выпот.

https://www.youtube.com/watch?v=Oych9FxErXY

Таким образом, между легкими и другими тканями имеется надежный барьер в виде не сообщающихся друг с другом полостей. В них поддерживается давление ниже атмосферного. Это способствует протеканию дыхательного акта. Плевральная полость – это герметичный отсек, в норме заполненный небольшим количеством жидкости.

Жидкость в плевральной полости – это норма. По составу она схожа с кровью и представляет собой серозное вещество. В нормальных условиях ее количество не превышает 1-2 чайные ложки (15-20 мл).

Это вещество продуцируется клетками париетальной оболочки и капиллярами близлежащих артерий. Периодически оно всасывается через лимфатическую систему для фильтрации (происходит реабсорбция).

Плевральная жидкость активно откачивается из плевры – это естественный процесс. Благодаря этому не происходит ее скапливания.

Не стоит путать ее с жидкостью в легких – это уже отдельное патологическое явление

Жидкость в плевральной области выступает в качестве лубриканта – смазывающего вещества. Это облегчает лепесткам плевры свободное скольжение друг о друга во время вдоха и выдоха. Другая ее функция – поддерживать легкие в расправленном состоянии во время движения грудной клетки при дыхании.

Выпот – это патологически большой объем скопившейся биологической жидкости в той или иной полости организма без возможности ее естественного выведения. Соответственно, плевральный выпот – это увеличение объема жидкости внутри плевры.

Процесс ее накопления может различаться этиологически и симптоматически в зависимости от характера выделяемого вещества. Плевральную щель могут заполнить следующие типы выпотов:

  • транссудат,
  • экссудат,
  • гной,
  • кровь,
  • лимфа.

Плеврит

Плевральный выпот может формироваться в результате нарушения работы кровеносной и лимфатической систем, а также воспаления.

Скопление отечной жидкости в полости плевры

Жидкость между плевральными листками может увеличиваться в объемах вне зависимости от воспалительных процессов. В этом случае ее накопление обусловлено сбоем естественного процесса ее продуцирования или реабсорбции.

Для таких случаев применяется термин «транссудат» (невоспалительный выпот) и диагностируется гидроторакс (отек в плевральной полости). Скопившийся объем жидкости не в состоянии самостоятельно покинуть плевру.

Транссудат имеет вид желтоватый прозрачной жидкости без запаха.

Симптомы

Синдром скопления жидкости в плевральной полости сочетает в себе местную симптоматику и клинические проявления того заболевания, которое его вызвало. Чем объемнее выпот, тем тяжелее протекает заболевание. Обычно речь идет о двухсторонней патологии.

Объем выпота может достигать нескольких литров.

Масштабные скопления жидкости оказывают давление на органы грудной клетки.

Тем самым происходит продавливание легкого. Это может привести к следующему:

  • одышка,
  • возможны редкие боли в груди,
  • сухой повторяющийся кашель,
  • дополнительные отеки вокруг скопления.

Синдром скопления плевральной жидкости при воспалении

Скопление жидкости в плевральной полости может быть запущено воспалительным процессом. В таком случае врачи говорят об экссудации (выделение выпота в виде экссудата). Механизм протекания этой патологии обусловлен инфекционным поражением и включает следующие изменения в организме:

  • проницаемость стенок сосудов увеличена,
  • переполнение кровью тканей в области воспаления,
  • повышение онкотического давления,
  • дают о себе знать симптомы первичного воспалительного заболевания.

Плевральная полость может заполняться следующими типами воспалительного выпота:

  1. Серозный. Прозрачная жидкость. Выделяется при воспалении серозных листков плевры. Прогноз благоприятный. Источники воспаления – ожоги, аллергии, вирусы. К примеру, плеврит сопровождается выпотом серозного экссудата.
  2. Фиброзный. Боле плотный, ворсинчатый экссудат, с повышенным содержанием фибрина. Плевральная оболочка под воздействием этой жидкости разрушается: появляются рубцы, спайки, язвы.

    Может выделяться вследствие туберкулеза.

  3. Гнойный. Непрозрачная, вязкая жидкость в полости плевры зеленого оттенка. Состоит из большого количества отработанных защитных клеток лейкоцитов. Вызвана попаданием в организм таких патогенов, как грибки, стрептококки, стафилококки.
  4. Геморрагический. Возникает как следствие разрушения кровеносных путей. Представляет собой жидкость красноватого цвета из-за насыщенности эритроцитами. Встречается при туберкулезном плеврите.

Лечение делает упор на антибактериальной медикаментозной методике и направлено на уничтожение инфекционного агента. Для удаления экссудата прибегают к хирургической операции.

Жидкость в плевральной полости после операции

В случае травмы или неудачного хирургического вмешательства между плевральными оболочками легких может образоваться выпот в виде скопления крови (гемоторакс).

Чаще всего к этому могут привести обильные внутренние кровотечения , образуется уплотнение, которое оказывает сдавливающий эффект как на само легкое, так и на грудную клетку.

В результате нарушается газообмен и гемодинамика, что приводит к легочной недостаточности. Симптоматику определяет количество жидкости в плевральной полости.

При этом больной испытывает на себе признаки потери крови:

  • анемия,
  • тахикардия,
  • снижение давления.

При обследовании врачи обнаруживают глухой звук в области груди при простукивании. Аускультация диагностирует нарушение работы органа и отсутствие дыхательных шумов. Для более точного диагноза применяются УЗИ и рентген.

Важно! Терапия гемоторакса предполагает введение в плевру дренажа и откачку выпота с последующим наложением швов.

Следствием осложнения после операции может стать и хилоторакс. Выпот в этом случае формируется за счет скопления лимфы.

Неудачное хирургическое вмешательство зачастую приводит к повреждению париетального листка плевры и проходящего в нем лимфатического протока.

Таким образом, патология с наличием жидкости в плевральной полости обусловлена причинами, связанными с хирургическим вмешательством:

  • операция на шее,
  • удаление опухоли,
  • операции на аорте,
  • оперативное вмешательство при аневризме,
  • хирургическое лечение легкого,
  • диагностическая пункция.

При повреждении лимфатического канала жидкость изначально будет скапливаться в клетчатке средостения. После набора критической массы, она прорывает плевральный лепесток и изливается в полость. Уплотнение хилоторакса до перемещения его в плевру может занимать длительный промежуток времени – до нескольких лет.

Симптомы заболевания схожи с признаками указанных выше патологий и представляют собой компрессию органов дыхания, пережатие вен, отказ легкого. К этому добавляются признаки истощения, т. к. потеря лимфы – это потеря полезных для организма веществ: белков, жиров, углеводов и микроэлементов.

Диагностические мероприятия те же, что и при гемотораксе (перкуссия, аускультация, УЗИ, рентген), с применением лимфографии и добавлением контрастирующего вещества. Эта процедура позволяет уточнить уровень повреждения лимфатического протока.

Лечение хилоторакса проводится путем пункции, дренажа или через перекрытие лимфатического канала хирургическим путем.

Загрузка…

Источник: https://prof-medstail.ru/bolezni-legkih/skoplenie-zhidkosti-v-plevralnoj-polosti

Жидкость в плевральной полости: что это? Скопление в плевральной полости после операции, норма

Удаление жидкости из плевральной полости

Жидкость в плевральной полости — состояние, которое на языке врачей обозначается специальным термином — гидроторакс. В большинстве случаев это результат экссудативного плеврита — воспаления в листках плевры. Гидроторакс может возникать при разных заболеваниях, в данной статье мы рассмотрим лишь то, что касается онкологии.

Плевра — что это такое?

Плевра представляет собой тонкую пленку из соединительной ткани. Она обволакивает легкие и покрывает изнутри стенки грудной клетки. Соответственно, в плевре выделяют два листка: висцеральный и париетальный.

Между ними находится узкая щель — плевральная полость. В норме в ней есть немного жидкости — примерно 10 мл.

Эта жидкость работает как смазка: она уменьшает силу трения между легкими и стенками грудной клетки во время вдохов и выдохов.

При гидротораксе количество жидкости в плевральной полости увеличивается. Она сдавливает легкие, мешает им расправиться во время вдоха.

При каких типах рака возникает гидроторакс?

К скоплению жидкости в плевральной полости могут приводить разные виды злокачественных опухолей:

  • рак легкого;
  • рак молочной железы;
  • ходжкинские и неходжкинские лимфомы;
  • рак яичника;
  • лейкемия;
  • меланома;
  • мезотелиома (злокачественная опухоль плевры);
  • рак матки и ее шейки;
  • рак желудка;
  • саркомы.

Почему при онкологических заболеваниях в плевральной полости скапливается жидкость?

Плевральная жидкость постоянно обновляется. Она образуется из жидкой части крови, которая просачивается сквозь стенки капилляров, а затем всасывается в лимфатическую систему. Эти два процесса происходят постоянно и находятся в динамическом равновесии.

При поражении листков плевры раковыми клетками проницаемость капилляров повышается, а отток лимфы затрудняется (особенно если поражены лимфатические узлы, которые находятся внутри грудной клетки).

Таким образом, увеличивается продукция плевральной жидкости, а скорость ее оттока падает. Развивается гидроторакс. Ситуация усугубляется при сердечной недостаточности, нарушении функции печени, почек.

Какими симптомами проявляется экссудативный плеврит и гидроторакс?

Симптомы нарастают постепенно, по мере того, как в плевральной полости скапливается все больше жидкости.

Возникает одышка, поначалу только во время интенсивных физических нагрузок, но со временем начинает беспокоить и при выполнении повседневных дел, ходьбе, в покое.

Больной начинает быстрее уставать, часто просыпается по ночам. Зачастую одышка усиливается в положении лежа, а когда человек стоит, сидит — ему становится лучше.

Левая и правая части плевральной полости отделены друг от друга, чаще всего жидкость скапливается лишь с одной стороны.

Таким больным часто становится легче, когда они лежат на больной стороне, так как при этом здоровое легкое лучше расправляется.

Во время осмотра можно заметить, как пораженная половина грудной клетки «отстает» во время дыхания. Реже экссудативный плеврит носит двусторонний характер.

Постепенно начинает беспокоить чувство тяжести, боли в груди. Возникает упорный кашель. Обычно он сухой, иногда отходит немного мокроты. Больной становится бледным, постоянно чувствует слабость. Постоянно кажется, что «не хватает воздуха», что легкие расправляются во время вдохов не полностью. Многие больные испытывают страх, боятся задохнуться.

Диагностика плеврита и гидроторакса

Врач может выявить признаки скопления жидкости в плевральной полости уже на этапе осмотра. Во время приема доктор просит пациента раздеться выше пояса, осматривает грудную клетку, ощупывает, выстукивает ее, выслушивает с помощью фонендоскопа.

Диагноз помогают подтвердить следующие исследования:

  • Рентгенография. На снимках хорошо видна жидкость в плевральной полости и ее верхний уровень. Если гидроторакс связан с онкологическим заболеванием, рентгенография помогает обнаружить пораженные раком лимфатические узлы.
  • Компьютерная томография позволяет получить более подробную информацию, обнаружить небольшое количество жидкости, выявить опухоль, метастазы в лимфатических узлах.
  • Плевроцентез. Это одновременно и лечебная, и диагностическая процедура. Ее проводят, если в плевральной полости скопилось очень много жидкости, из-за этого нарушена функция легких, состояние угрожает жизни пациента. В стенке грудной клетки делают прокол, и из плевральной полости удаляют как можно больший объем жидкости. Некоторое ее количество отправляют на анализ в лабораторию.
  • Диагностическая плевральная пункция. Ее проводят в случаях, когда в плевральной полости мало жидкости, и это не угрожает жизни пациента.
  • торакоскопия. Этот метод диагностики применяют в случаях, когда после обследования у врача все еще остаются сомнения по поводу диагноза. В грудную клетку вводят торакоскоп — специальный эндоскопический инструмент с миниатюрной видеокамерой — и осматривают ее изнутри. Обнаружив подозрительные образования, врач может провести биопсию.

Методы лечения плеврита при онкологических заболеваниях

Если в плевральной полости находится много жидкости, и ее нужно срочно удалить, проводят плевроцентез (торакоцентез). Под местной анестезией в межреберном промежутке вводят специальную иглу и выводят через нее экссудат. После этого в плевральной полости может быть оставлен катетер для постоянного оттока жидкости. Наружный конец катетера соединяют со специальным мешком.

Плевроцентез проводят под контролем ультразвука. Процедура помогает временно улучшить состояние больного, но не решает основную проблему, не устраняет причину скопления жидкости в плевральной полости. Для этого требуются другие виды лечения.

Химиотерапия

Многим пациентам помогает системная химиотерапия. Примерно в 60% случаев плеврит, связанный с онкологическими заболеваниями, исчезает на фоне введения химиопрепаратов.

Плевродез

Если химиопрепараты неэффективны, и гидроторакс продолжает прогрессировать, несмотря на лечение, прибегают к плевродезу. В плевральную полость вводят препараты, которые вызывают склеивание листков плевры, в результате между ними исчезает пространство, в котором могла бы скапливаться жидкость.

Раньше с целью плевродеза в плевральную полость вводили тальк, доксициклин. В настоящее время эти препараты не применяют, потому что пациенты плохо их переносят и испытывают после процедуры боли. Современные врачи применяют химиопрепараты и иммунопрепараты. Это помогает убить двух зайцев: лекарство уничтожает раковые клетки и склеивает листки плевры, предотвращая скопление жидкости.

Из химиопрепаратов применяют: 5-фторурацил, этопозид, цисплатин, доксорубицин, блеомицин.
Плевродез с помощью иммунопрепаратов наиболее эффективен. С гидротораксом удается справиться в 90–94% случаев. Иммунопрепараты могут уничтожать опухолевые клетки, против которых бессильны химиопрепараты. Применяют рекомбинантный интерлейкин-2, LAK-клетки и их сочетание.

Для контроля эффективности лечения врач оценивает состояние пациента, изменение объема жидкости в плевральной полости, результаты ее цитологического анализа. Цитологическое исследование обычно проводят трижды: до начала лечения, примерно в его середине и по завершении.

Записьна консультациюкруглосуточно+7 (495) 151-14-538 800 100 14 98

Источник: https://www.euroonco.ru/symptoms-a-z/zhidkost-v-plevralnoj-polosti

Пункция плевральной полости

Удаление жидкости из плевральной полости

Пункция плевральной полости представляет собой прокол в области грудной стенки, затрагивающий также покрывающую легкие пленку – плевру. Такую процедуру проводят при необходимости диагностики либо определенного лечения.

Обычно плевральная жидкость образуется при переходе жидкого компонента крови из плевральных сосудов, объединенных в систему. Затем она выводится посредством лимфатической плевральной системы.

Однако при нарушении процесса происходит накопление излишков жидкости в плевральной полости, формируя плевральный выпот.

Пункция плевральной полости – основной способ удаления выпота, при этом процедура позволяет выяснить причину патологии и устранить сопутствующие признаки.

Данное вмешательство относится к наиболее простым, позволяющим при этом в определенных обстоятельствах спасти пациента.

Осуществить данную операцию можно в домашних условиях – клиника «Доктор Плюс» предоставляет услугу вызова квалифицированного специалиста для ее проведения.

Плевральная жидкость: как и почему происходит образование

Плевра представляет собой серозную оболочку, выстилающую поверхность легких и состоящую из двух плоскостей, между которыми заключена жидкость. Ее объем в норме составляет от одного до двух миллилитров. Во время физических нагрузок объем способен увеличиваться и составлять порядка 20 мл.

Основным назначением жидкости является обеспечение хорошего скольжения плевры во время дыхания. Естественный цвет жидкости соломенно-желтый, консистенция не вязкая, мутность наравне с запахом отсутствует. 

Теперь поговорим о выпоте, причиной данной патологии могут стать:

  • болезни хронического характера;
  • образование тромбов в легочных артериях и последующая закупорка сосудов;
  • постинфарктный синдром;
  • наличие туберкулеза либо онкологических патологий;
  • болезни сердца и сосудов;
  • различные травмы.

В результате перечисленных заболеваний повышается капиллярное давление, нарушается водно-электролитный баланс, возрастает проницаемость сосудистых стенок, из легочной полости нарушается отведение плевральной жидкости, наблюдается иммунологическое воспаление. Результатом же становится формирование плеврального выпота.

При каких симптомах необходима пункция плевральной полости

Необходимо помнить, что симптоматика, указывающая на развитие выпота, часто сопутствует признакам прочих патологий – коллагенозу, при котором разрушаются соединительные ткани, болезням почек и печени хронического характера, мышечным заболеваниям, ревматизму. Нельзя игнорировать подаваемые организмом сигналы, при появлении подозрительных проявлений следует проконсультироваться с пульмонологом.

Достаточно часто заболевание переходит в форму, при которой поражены обе доли легкого, патология быстро прогрессирует, но пациент может не замечать данного развития до полного поражения дыхательного органа.

Что касается основных признаков, указывающих на необходимость проведения пункции плевральной полости, в список входят:

  • Боли, ощущаемые при кашле либо глубоком дыхании.
  • Ощущение распирания в области груди.
  • Развивающаяся одышка.
  • Кашель, отличающийся частотой и сухостью.
  • Ослабленное дыхание.
  • В некоторых случаях наблюдается асимметрия груди.
  • При простукивании врачом некоторых областей наблюдается притупление звука.
  • На рентгене имеет место затенение.
  • Средостение смещено.

Показания к проведению пункции плевральной полости

Когда следует проводить операцию и насколько реально делать это в домашней обстановке? Основное обстоятельство, указывающее на данную необходимость – подозрение на то, что произошло накопление жидкости в области плевральной полости. Это может быть кровь либо экссудат, возможно и наличие воздуха.

Манипуляцию производят при следующих состояниях:

  • развитие экссудативного плеврита;
  • подозревается гидроторакс либо пневмоторакс, как спонтанный, так и травматический;
  • опухоль либо эмпиема плевры;
  • наличие гемоторакса либо хилоторакса.

Извлеченное посредством вмешательства плевральное содержимое используют для проведения диагностических мероприятий посредством бактериологических, цитологических либо физико-химических анализов. После устранения жидкости либо воздуха из полости плевры назначают ее промывание.

Пункция может служить и для введения фармацевтических препаратов – противомикробных и антисептических веществ, протеолитических ферментов, средств против новообразований и гормонов. Учитывая относительную простоту операции, квалифицированный специалист может провести ее и в домашних условиях при соблюдении всех мер предосторожности и правильной подготовке. 

Подготовка к манипуляции

Перед проведением операции не помешает проведение рентгена, ультразвукового исследования сердечной мышцы, ЭКГ, в случае необходимости назначают КТ с применением контраста.

Такой подход позволит уменьшить риски осложнений.

В день, на который назначена манипуляция, требуется отмена всех прочих диагностических либо терапевтических мероприятий, отказ от приема медикаментов, исключая необходимые для жизнедеятельности.

Необходимо также исключить физические нагрузки, эмоциональные стрессы, следует воздержаться от курения. Перед процедурой опорожняют не только кишечник, но также мочевой пузырь.

Однако достаточно часто плевральная пункция проводится в спешном порядке, в случае диагностирования массивного плеврита, при сильных одышках, когда специалиста срочно вызывают на дом – при этом нет времени на особую подготовку, обследование. В процессе могут применяться 3% йод, 70% этиловый спирт, 0,5% новокаин.

Пациент принимает удобное положение, врач проводит постукивания, определяя требуемое место с наибольшей толщиной выпота. Основная цель – снизить объем скопившейся жидкости.

Пункция плевральной полости: этапы процедуры

Пункция плевральной полости реализуется при помощи иглы, срез которой должен быть тупым. Иглу соединяют с системой, а посредством резинового переходника обеспечивается герметичность при проведении откачки жидкости.

Дальнейшие действия специалиста таковы:

  • Врач усаживает пострадавшего на стул спиной к себе, наклоняя его вперед к спинке.
  • Участок прокола дезинфицируется, проводится местная анестезия.
  • В зависимости от цели выбирается место проведения прокола – если устраняют воздух, это будет четвертое межреберье, если необходимо откачивание жидкости, пункцию проводят в шестом или седьмом межреберье. 
  • Откачивание из полости проводят достаточно медленно для исключения смещения средостения.
  • Перед пункцией место прокола стерилизуют, прикладывают к нему и закрепляют стерильную салфетку, очень плотно бинтуют грудную клетку, используя простыню.
  • После проведения пункции полученный биоматериал отправляют в лабораторию, доставка должна быть произведена в течение часа.
  • На протяжении последующих суток пациенту должен быть обеспечен постельный режим, проводится тщательный мониторинг его общего состояния. 

Осложнения пункции

Следует знать – после устранения выпота увеличивается толщина плевры, соответственно снижается дыхательный объем. Иногда необходимо проведение операции, призванной восстановить дыхание – декортикации, в процессе которой снимается часть плевры.

https://www.youtube.com/watch?v=XPiW6yFnyYs

Помимо того, процедура может привести к ряду осложнений, среди которых:

  • Проколы органов – легких, печени или селезенки, диафрагмы либо желудка.
  • Кровотечение внутри плевры.
  • Кровотечение в зоне прокола.
  • Воздушная эмболия мозга, затрагивающая сосуды головы.

В процессе манипуляции может резко понизиться АД, не исключен обморок, пневмоторакс в результате прокола, гемоторакс из-за накопления крови внутри плевры. Не исключен риск инфицирования полости при нарушениях на этапе обработки антисептиками. Наличие любого из осложнений становится основанием для остановки процедуры, извлечения иглы, вызова хирурга.

В случаях, когда развивается воздушная эмболия, требуется помощь реаниматолога, невропатолога. Во избежание осложнений проведение пункции должно проводиться опытным специалистом, клиника «Доктор Плюс» гарантирует квалифицированную помощь при необходимости проведения данной операции с выездом врача на дом.

Цены на прием хирурга в клинике и на дому
Первичный прием хирурга900 pублей
Повторный прием хирурга700 pублей
УЗИ брюшной полости1 900 pублей
Пункция плевральной полости на дому6 000 pублей
Вызов хирурга на дом2 800 pублей

Статья не является медицинским советом и не может служить заменой консультации с врачом.

Источник: https://www.bolezni-spravka.ru/napravleniya/khirurg/punktsiya-plevralnoy-polosti/

Плевральная пункция

Удаление жидкости из плевральной полости

 Удаление жидкости из области, расположенной между грудной полостью и слизистой оболочкой легких, называемой «плевра». В норме, в ней должно присутствовать небольшое количество жидкости.

Она нужна для смазки плевры, необходимой для дыхания. Тем не менее, в некоторых случаях происходит накопление лишней жидкости между слоями слизистой оболочки легких или плевры.

Это состояние называется «плевральный выпот».

  • Плевральные выпоты могут быть двух типов:

Транссудативные и экссудативные. Транссудативные выпоты происходят в результате пропотевания жидкости в плевральную полость, вызванного повышением легочного капиллярного давления, низким уровнем белка в кровеносных сосудах или снижением онкотического давления плазмы. Наиболее частой причиной этого состояния является застойная сердечная недостаточность.

Экссудативные выпоты происходят в результате поражения плевры, вызванного снижением внутриплеврального давления, поражением лимфатических сосудов, вызывающим нарушение выведения жидкости из плевральной полости, увеличением проницаемости плевры для белка. Распространенными причинами этого являются заболевания легких (такие как рак) и инфекции, такие как пневмония и туберкулез. Транссудативный плеврит – это состояние, при котором избыточная жидкость просачивается в плевральную полость.

Экссудативный плеврит происходит тогда, когда лишняя жидкость просачивается из слабых лимфатических сосудов. Это состояние, как правило, вызывается воспалением.

Симптомы плевритов очень заметны: боль в груди, одышка, гипервентиляция, затрудненное дыхание, лихорадка, кашель и потеря веса.

Курение и профессиональные риски, такие как попадание в легкие асбеста – это наиболее вероятные причины плевритов.

Для выявления жидкости в плевре и диагностирования типа плевральных выпотов (транссудативные или экссудативные) проводится рентген грудной клетки, КТ . УЗИ или плевральная пункция.

Распространенные причины плеврита можно разделить на две категории в зависимости от его типа. Транссудативный плеврит “Застойная” сердечная недостаточность. При этом состоянии перестает функционировать левый желудочек сердца.

    • Проблемы в функционировании митрального клапана
    • Заболевания печени
    • Проблемы с почками
    • Избыток жидкости в грудной полости и плевре
    • Опухоли яичников
    • Закупорка верхней полой вены, возникшая из-за рака легких
    • Экссудативный плеврит
    • Пневмония
    • Рак молочной железы у женщин
    • Рак легких у мужчин
    • Ревматоидный артрит
    • Панкреатит
    • Аутоиммунная реакция
    • Проблемы с сердцем
    • Туберкулез
    • Грибковые инфекции
    • Воздействие токсичных веществ, таких как асбест
    • Непереносимость определенных препаратов

Если плеврит является результатом скопления избыточной жидкости, которая увеличивает давление на легкие и затрудняет дыхание, проводится лечебный плевроцентез. После удаления жидкости, давление на легкие уменьшится, что позволит пациенту нормально дышать.

Плевральный выпот, возникший в результате рака отводится через дренажную трубку. Если он возник вследствие инфекций, его лечат соответствующими антибиотиками.

Плевральный выпот, вызванный проблемами с сердцем лечат диуретиками и сердечными препаратами.

Как только жидкость удалена, в грудную полость вводится лекарство, которое поможет предотвратить ее дальнейшее накопление. В некоторых тяжелых случаях может потребоваться хирургическая операция.

Однако она проводится, как правило, только в крайних случаях, если врач считает, что нет никаких других способов лечения плеврита.

  • Техника проведения плевральной пункции (плевроцентеза)

Плевральная пункция выполняется под строгим клиническим контролем и только опытным врачом. Сначала проводится рентген или ультразвук. Это делается для того, чтобы определить точное место скопления жидкости.

Сама процедура проводится под местной анестезией: пациента просят сесть прямо, немного наклонившись вниз и отведя руку в сторону.

Затем ему, под контролем УЗИ между ребрами на спине вводят полую иглу, с помощью которой откачивают жидкость, промывают полость и вводят лекарства.

Затем пациенту накладывают стерильную повязку на место прокола и делают рентген. Собранную плевральную жидкость направляют на анализ.

  • Осложнения
    • Осложнения плевральной пункции:
    • Обморок
    • Кашель
    • Одышка
    • Кровотечение
    • Инфицирование
    • Отек легких или скопление жидкости
    • Коллапс легкого
  • Причины проведения пункции

Плевральная пункция выпота проводится с целью определения причины скапливания жидкости. Ее также проводят для уменьшения симптомов, вызванных скоплением выпота.

Особой подготовки к процедуре нет. В некоторых случаях, до или после плевральной пункции проводится рентген грудной клетки. Во время плевральной пункции может использоваться аппарат УЗИ. Во время процедуры пациент не должен двигаться, глубоко дышать или кашлять, так как это может создать риск повреждения легких.

Пациента просят сесть на кровати или стуле, отведя одну руку в сторону, место прокола дезинфицируется, а затем обезболивается при помощи местной анестезии. Затем, через подготовленное таким образом место, в плевральную полость вводится полая игла. Устанавливается катетер до 2 мм в диаметре по Билау. Жидкость из плевральной полости вытекает самотёком в течение около 30 минут.

Жидкость  затем отправляют на анализ в лабораторию. Перед процедурой и после нее проводится рентген грудной клетки, а во время процедуры может проводиться УЗИ.

Источник: https://centez.ru/plevralnaya-punktsiya

МедПрофилактика
Добавить комментарий