Усиленные отведения экг

Отведения ЭКГ – что это такое

Усиленные отведения экг

Электрокардиография – инструментальный метод диагностики, позволяющий исследовать электрические поля, возникающие при сердечных сокращениях.

Преимуществом метода считается его относительная дешевизна и ценность полученных данных во время проведения процедуры.

С ее помощью удается определить частоту сердечных сокращений, нарушения в работе миокарда и сердечной проводимости, оценить физическое состояние сердечной мышцы.

Во время проведения ЭКГ используется такое понятие, как электрокардиографические отведения (разница потенциалов в электрокардиографии). Во время диагностики болезней сердца применяют отведения ЭКГ в области рук, ног и грудины.

Показания к проведению электрокардиографии

Использование ЭКГ показано в следующих случаях:

  • при плановых обследованиях, профилактических осмотрах;
  • для оценки состояния сердечной мышцы у пациентов перед предстоящим хирургическим вмешательством;
  • во время обследования пациентов с такими болезнями, как сахарный диабет, патологии легких, щитовидной железы, заболеваниях эндокринной системы;
  • для диагностики артериальной гипертензии;
  • во время постановки диагноза при ишемии сердца, мерцательной аритмии, для выяснения, какая стенка органа поражена;
  • для выявления пороков сердца у новорожденных и взрослых пациентов;
  • при обнаружении нарушения сердечного ритма и проводимости сердечных импульсов;
  • с целью контроля состояния сердечной мышцы во время проведения медицинского лечения.

Важно! Норма или отклонения полученных данных определяется исключительно специалистом, обладающим необходимыми знаниями в данной области.

Электрический потенциал в ЭКГ

Многие пациенты интересуются, почему при исследовании сердечной мышцы электроды прибора располагают не только на грудь, но и в области конечностей? Чтобы понять это, следует выяснить некоторые особенности функционирования органа.

Сердце во время сокращений синтезирует определенные электрические сигналы, создавая некое электрическое поле, распространяющееся по всему организму, включая правые и левые конечности. Данные волны расходятся по телу концентрическими окружностями. При измерении потенциала на их любом участке, электрокардиограф покажет равные значения потенциала.

Одинаковый электрический потенциал в любой точке называют в медицинской практике эквипотенциальными. Вышеописанные измерения проводят в области кистей рук и ног.

Во время проведения электрокардиографии используются специальные датчики, фиксирующиеся на груди и конечностях больного

Другой такой окружностью является грудная клетка человека. Данные электрокардиографии часто записывают с поверхности сердечной мышцы (при открытом хирургическом вмешательстве в области сердца), от других отделов проводящей системы органа, например, от пучка Гиса и других.

То есть запись кривой линии ЭКГ выполняется с помощью регистрации показателей электрических сигналов грудной клетки и конечностей.

При этом врачи получают кардиограмму, записанную во всех отведениях, так как электрические потенциалы сердечной мышцы как бы отводятся от определенных частей тела.

Виды отведений

Наиболее часто применяют 12 отведений ЭКГ. Сюда относят:

  • три стандартные отведения;
  • три усиленные;
  • шесть отведений от груди.

ЭКГ в 12-ти отведениях имеет диагностическую ценность, используется во время проведения электрокардиографии с целью оценки состояния сердца и выявления его различных заболеваний.

Отведения стандартного типа

Каждая из конкретных точек электрического поля обладает собственным потенциалом. Электрокардиография позволяет зафиксировать разность потенциалов в нескольких измеряемых точках.

Стандартные отведения регистрируются следующим образом:

  • 1 отведение – при этом положительный электрод фиксируют на левой руке, отрицательный на правой руке;
  • 2 отведение – датчик со значением плюс на левой ноге, отрицательный электрод на правой руке;
  • 3 отведение – на левой ноге прикрепляют положительный электрод, на левой руке – отрицательный.

Показатели первого, второго и третьего отведения отвечают за работу того или иного участка сердечной мышцы.

Во время ЭКГ основным типом считаются стандартные отведения

Отведения усиленного характера

Данные фиксируются благодаря получению разницы между электрическим потенциалом одной из конечностей, в область которой прикрепляется положительный электрод, и средними показателями потенциалов других конечностей.

Такие отведений на схеме обозначаются сочетанием букв aVF, aVL и aVR.

Соединение электрического центра сердечной мышцы с областью прикрепления электрода определяет ось усиленных однополюсных отведений. Эта ось делится на две равные части. Одна из них положительная, направлена к активному электроду. Вторая – отрицательная, направлена в сторону электрода Гольдберга с отрицательным зарядом.

Отведения грудного отдела

Отведения электрокардиографии в области грудной клетки обозначаются буквой V, предложены Вильсоном. Во время проведения электрокардиографии применяют 6 грудных отведений. Для этого электрод размещают на той или иной точке грудной клетки. Грудные отведения ЭКГ схематически обозначаются сочетанием латинских букв и цифр.

Область прикрепления электродов:

  • область четвертого межреберного отдела справа от грудной клетки – V1;
  • область четвертого межреберного отдела слева от грудной клетки – V2;
  • область между V2 и V4 – V3;
  • средняя линия ключицы и пятое межреберное пространство – V4;
  • передняя подмышечная линия и область пятого межреберья – V5;
  • средняя часть подмышечной области и пространство шестого межреберья – V6.

Грудные отведения располагаются в области грудины больного

Использование ЭКГ в 12 отведениях наиболее распространенный вариант. Электрокардиографические нарушения в каждом из них определяют общую электродвижущую силу сердца, то есть выступают следствием одновременного влияния на отведение изменяющегося электрического потенциала в стенках сердца, отделах желудочков, верхней части органа и в его основании.

Дополнительные отведения

Для получения более точных сведений о состоянии сердечной мышцы во время электрокардиографии используют дополнительные отведения по Нэбу. Для проведения этого вида диагностики применяют датчики, которые обычно используют для стандартных отведений.

Данные отведений по Нэбу помогают выявить патологические состояния, связанные с нарушениями миокарда заднего отдела органа, передней стенки и верхних отделов сердца.

Важно! Часто дополнительные отведения являются необходимыми для постановки диагноза при том или ином заболевании.

Как работает электрокардиограф

Электрокардиограф – это прибор, предназначенный для выявления различных патологий и заболеваний сердечной мышцы. Основан метод диагностики на получении разницы электрических потенциалов. При нормальной работе сердца эта разница выражена слабо или отсутствует.

Большинство стандартных аппаратов оснащены 12 кабелями отведений и 10 электродами. Во время проведения процедуры 6 электродов крепятся на грудной клетке больного, остальные 4 на нижних и верхних конечностях. Электрические импульсы проходят по электродам в отведения. При этом прибор фиксирует данные, записывая их в виде графика. Полученная кардиограмма используется для постановки диагноза.

Электрокардиограф – прибор, позволяющий зафиксировать электрические импульсы сердца на бумаге в виде графика

Расшифровка данных проводится врачом, с их помощью определяют следующие показатели:

  • частоту сердечных сокращений;
  • дефекты сердечной проводимости;
  • какая стенка сердца поражена;
  • регулярность сокращений;
  • обменные нарушения электролитного баланса органа;
  • нормальное или патологическое состояние миокарда;
  • физическую оценку состояния сердечной мышцы.

Электрокардиография позволяет выявить как серьезные патологии и пороки сердца, так и незначительные нарушения, не требующие серьезного лечения.

Чаще для диагностики используют стандартную схему проведения, но в медицинской практике могут применяться несколько видов электрокардиографии:

Советуем вам прочитать:ЭКГ при ИБС и стенокардии

  • внутрипищеводная – при этом больному вводят активный электрод в пищевод. Данный вид исследования используется для дифференциальной диагностики наджелудочковых нарушений с желудочковыми;
  • электрокардиография по Холтеру – процедуру повторяют на протяжении длительного времени, фиксируя и сравнивая полученные данные;
  • велоэргометрия – проведение процедуры во время физической нагрузки на организм (с помощью велотренажера);
  • электрокардиография с высоким разрешением и другие методы.

Каждый из видов лабораторного исследования назначается врачом в соответствии с особенностями течения заболеваний и показаниями у больного.

Нужна ли подготовка к ЭКГ

Специфической подготовки к проведению ЭКГ не требуется, но для того чтобы получить максимально правильные результаты исследования стоит учитывать несколько аспектов. За день до проведения диагностики специалисты рекомендуют:

  • хорошо выспаться;
  • постараться исключить чрезмерные эмоциональные переживания;
  • внутри-пищевую электрокардиографию проводят исключительно на голодный желудок;
  • за несколько часов до исследования рекомендуется сократить прием жидкости и пищи;
  • во время диагностики нужно снять одежду, расслабится, не нервничать.

Накануне перед процедурой следует отказаться от курения, употребления алкоголя.

Во время процедуры ЭКГ больному рекомендуется расслабиться, ровно дышать

Не стоит заниматься спортом и тяжелой физической работой. Если необходим прием тех или иных препаратов, это обязательно оговаривается с лечащим врачом. Кроме этого, не рекомендуется посещать сауну, баню, выполнять другие процедуры, связанные с воздействием тепла на организм.

Важно! Особой подготовки перед проведением электрокардиографии не требуется, но соблюдение вышеперечисленных советов поможет получить наиболее точные данные любого из видов ЭКГ.

Как расшифровывается ЭКГ

Анализ кардиограммы расшифровывается исключительно специалистом. Показатели включают зубцы P, Q, R, S, T и сегменты ST и PQ. В свою очередь, зубцы, направленные вверх, называют положительными, вниз – отрицательными.

Основные показатели ЭКГ:

  • источник возбуждения при нормальном состоянии сопровождается синусовым ритмом;
  • частота ритма – промежуток между R зубцами не более 10%;
  • нормальная частота сокращений сердца – 60-80 ударов/мин;
  • поворот электрической оси сердечной мышцы – от полугоризонтального до полувертикального;
  • R зубец сопровождается положительным характером;
  • T зубец – должен быть положительным;
  • участок PQ – от 0.02 до 0.09 сек;
  • участок ST – проходит по изолинии, в норме могут быть отклонения не более чем на 0.5 мм.

Электрокардиография – это часто используемый в медицинской практике метод, позволяющий за короткий отрывок времени получить подробную информацию о состоянии сердца и некоторых других органов. Данные, полученные во время диагностики, применяются для выявления многих заболеваний, помогают своевременно начать лечение, предотвратить серьезные осложнения.

Источник: https://icvtormet.ru/diagnostika/otvedeniya-ekg-chto-takoe

Стандартные отведения

Усиленные отведения экг

Нет необходимостикаждый раз менять электроды, записываято или иное отведение. Электродынакладывают сразу на все конечности,включение различных комбинаций производятс помощью переключателя ( коммутатора) отведений.

В настоящеевремя в практическом здравоохранении наиболее широко используют 12 отведенийЭКГ, запись которых является обязательной при каждом обследовании больного. Это 3 стандартных отведения, 3 усиленныходнополюсных отведения от конечностейи 6 грудных.

(Однако, в условиях скоройпомощи, которые, как уже говорилось,могут существенно отличаться от стационарных – тяжелое состояниебольного, запись ЭКГ в экстремальных условиях: вне помещения, в машине, нарабочем месте и т.д.

– объем обследованияможет быть сокращен, о чем подробнеебудет сказано далее, в разделе одополнительных отведениях).

Сочетаниеразличных электродов (конечностей) исоставляет отведения. Отведения отконечностей – они называются стандартными двухполюсными – дают нам интегральнуюинформацию о работе тех или иных отделовсердечной мышцы.

Они фиксируют разностьпотенциалов между двумя точкамиэлектрического поля, удаленными отсердца. В 1913 году их предложил Эйнтховен,ему же принадлежит создание первогоэлектрокардиографа. ( Рис. 7 , стандартныеотведения).

Двухполюсные (стандартные) отведения обозначаютсяримскими цифрами.

Так, сочетаниекрасного и желтого электродов (праваярука и левая рука) образуют первоестандартное отведение – I, красный и зеленый электроды – праваярука и левая нога – второе – II,третье отведение III – левая рука и леваянога, желтый и зеленый цвета.

Черныйэлектрод – правая нога – не участвует в образовании ни одного из отведений, но без него запись ни одного из 12отведений невозможна, так как его роль– заземление больного через аппарат.

УСИЛЕННЫЕОТВЕДЕНИЯ

Усиленныеотведения от конечностей были предложены в 1942 году Гольдбергером. Отличие их отстандартных двухполюсных состоит втом, что они регистрируют разностьпотенциалов между одной из конечностей,на которой помещён активный положительныйэлектрод данного отведения (правя рука,левая рука, левая нога ). Вторым электродомявляется суммарный электрод двух других конечностей.

Так как суммарный электрод– его называют объединенный электродГольдбергера – имеет меньшее сопротивление,чем одинарный, то и электрическихпотерь в нем будет меньше (сила тока прямо пропорциональна площади поперечногосечения и обратно пропорциональна сопротивлению – закон Ома). Поэтомупотенциал усиленных отведений выше,чем у однополюсных.

Усиленные однополюсныеотведения обозначают латинскими буквами:

а VR- усиленное отведение от правой руки,

aVL- усиленное отведение от левой руки,

aVF- усиленное отведение от левой ноги.

Обозначенияотведений образованы от первых букванглийских слов a– augmented – усиленный,

V– voltage– потенциал, R– right- правый, L – left – левый, F – foot – нога. На рис. 8 показано образование усиленныходнополюсных отведений.

ГРУДНЫЕОТВЕДЕНИЯ

Грудныеоднополюсные отведения регистрируютразность потенциалов между активнымположительным электродом, устанавливаемымв определенных точках на грудной клетке и отрицательным объединенным электродомВильсона. (Wilson, 1934 ).

Он образован присоединении через дополнительныесопротивления электродов трех конечностей – правой руки, левой руки, левой ноги, объединенный потенциал которых близокк нулю ( 0,2 mV ).

Наиболее распространены 6 грудных отведений, регистрируемых спередней и боковой поверхностей груднойклетки. Грудные отведения обозначаютсязаглавной буквой V латинского алфавита, что означает потенциал, напряжение.

Внизу ставитсяарабская цифра, обозначающая порядковыйномер позиции активного грудногоэлектрода.

V1– активный электрод установлен вчетвертом межреберьи по правому краюгрудины.

V2– —————«———————–«———————————по левому краю грудины,

V3– активный электрод на серединерасстояния между второй и четвертой позициями,

V4– —————-«——в пятом межреберьи по левой среднеключичной линии.

V5 — на том жеуровне, что и V4, по левой переднейподмышечной линии.

V6– по левой средней подмышечной линиина том же уровне, что V4 и V5. ( См. рис.

9 ).

Большая заслуга в применении электрокардиографии для диагностике острой коронарной патологии принадлежит нашему видномуклиницисту П. Е. Лукомскому ( 1899 – 1974 ). Еще в 1938 году он опубликовал первую вСССР работу о диагностическом значении грудных отведений ЭКГ при инфарктемиокарда.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОТВЕДЕНИЯ

Диагностическая ценность грудных отведений можетбыть повышена применением дополнительных отведений. Запись этих отведенийоправдана, когда требуется уточнение локализации изменений в заднебазальных отделах левого желудочка. Регистрацияпроводится с помощью того же объединенногоэлектрода Вильсона.

Отведение V7. Активный электрод устанавливается позадней подмышечной линии на том жеуровне, что и V4 – V6. Отведение – V8– на том же уровне, по лопаточнойлинии, отведение V9 – на том же горизонтальном уровне попаравертебральной линии. Для диагностикигипертрофии правых отделов сердца используют те же ориентиры, толькосправа от грудины.

В этом случаеотведения обозначают такими же символами,только помимо цифровых обозначенийвозле каждой цифры ставят латинскуюбукву R.( V3R– V6R). Для диагностики заднебазальных отделов иногда используют так наз.

брюшные отведения: Вильсоновский электрод помещают в следующие позиции: над мечевидным отростком – Ve, на середине расстояния между мечевиднымотростком и пупком – Veo, и над пупком – Vo.

Для исключения (или подтверждения) т. наз. «высоких» инфарктов снимают грудные отведенияна одно межреберье выше. Грудной электрод располагается по общепринятому правилузаписи грудных отведений, но начинаяне с IV-го,а с III-го межреберья. Обозначаются эти отведения: V1х, V2x и так далее.

Отведенияпо Нэбу.

Двухполюсныегрудные отведения, предложены Нэбом в1938 году. Отображают разность потенциалов между двумя точками, расположеннымина поверхности грудной клетки. Используютэлектроды, применяемые для регистрации стандартных отведений от конечностей.

Электрод с правой руки ( красный цвет) помещают во втором межреберьи поправому краю грудины, с левой ноги –зеленый – в позицию грудного отведения V4,электрод с левой руки – желтый цвет –в точку V7.Обозначаются буквами D, A, I.

Отведение D (Dorsalis ) – переключательотведений в положении I ( первоестандартное отведение ), отведение A – ( Anterior) – переключатель в положении II , и отведение I– ( Inferior) – переключатель в положении III.

Эти отведения используют для диагностики очаговых изменений в миокарде заднейстенки – отведение D, переднебоковой области – отведение А, и отведение I– верхние отделы передней стенки. (Рис.10 ).

Усиление потенциала в этихотведениях объясняется тем, что из цепиисключены конечности, которые являютсяпроводниками с высоким сопротивлением,а электрод устанавливается непосредственнонад областью сердца. Именно поэтомуотведения по Нэбу используют при передаче сигнала на большие расстояния: в спортивной, космической медицине.

Источник: https://studfile.net/preview/4381243/page:5/

Что такое отведения на ЭКГ

Усиленные отведения экг

Несмотря на прогрессивное развитие медицинских методов диагностики, электрокардиография является наиболее востребованным. Данная процедура позволяет быстро и точно установить нарушения работы сердца и их причину.

Обследование является доступным, безболезненным и неинвазивным. Декодирование результатов производится незамедлительно, кардиолог может достоверно определить заболевание, и своевременно назначить правильную терапию.

Метод ЭКГ и обозначения на графике

Вследствие сокращения и расслабления сердечной мышцы возникают электрические импульсы. Так, создается электрополе, охватывающее все тело (включая ноги и руки). В ходе своей работы, сердечная мышца образует электрические потенциалы с положительным и отрицательным полюсом. Разность потенциалов между двумя электродами сердечного электрического поля регистрируется в отведениях.

Таким образом, отведения ЭКГ – это схема расположения сопряженных точек тела, которые имеют различные потенциалы.

Электрокардиограф регистрирует сигналы, полученные за определенный временной период, и преобразует их в наглядный график на бумаге.

На горизонтальной линии графика производится регистрация временного диапазона, на вертикальной – глубина и частота трансформации (изменения) импульсов.

Направление тока к активному электроду фиксирует положительный зубец, удаление тока – зубец отрицательный. На графическом изображении зубцы представлены острыми углами, расположенными сверху (зубец «плюс») и снизу (зубец «минус»). Слишком высокие зубцы свидетельствуют о патологии в том, или ином сердечном отделе.

Обозначения и показатели зубцов:

  • Т-зубец – это показатель восстановительного этапа мышечной ткани желудочков сердца между сокращениями среднего мышечного слоя сердца (миокарда);
  • зубец Р отображает уровень деполяризации (возбуждения) предсердий;
  • Q, R, S – эти зубцы показывают ажитацию сердечных желудочков (возбужденное состояние);
  • зубец U отражает восстановительный цикл отдаленных участков желудочков сердца.

Диапазонный промежуток между зубцами, расположенными по соседству, составляет сегмент (сегменты обозначаются, как ST,QRST, TP). Соединение сегмента и зубца является интервалом прохождения импульса.

Для точной диагностики фиксируется разность показателей электродов (электрический потенциал отведения), закрепленных на теле пациента. В современной кардиологической практике принято 12 отведений:

  • стандартные – три отведения;
  • усиленные – три;
  • грудные – шесть.

Диагностику проводят только те специалисты, которые получили соответствующую квалификацию

Стандартные или двухполюсные отведения фиксируются разностью потенциалов, исходящих от электродов, закрепленных в следующих областях тела пациента:

Блокада на ЭКГ

  • левая рука – электрод «+», правая – минус (первое отведение – I);
  • левая нога – датчик «+», правая рука – минус (второе отведение – II);
  • левая нога – плюс, левая рука – минус (третье отведение – III).

Электроды для стандартных отведений закрепляются клипсами в нижней части конечностей. Проводником между кожей и датчиками служат обработанные физраствором салфетки или медицинский гель. Отдельный вспомогательный электрод, установленный на правой ноге, выполняет функцию заземления. Усиленные или однополюсные отведения, по способу фиксации на теле, идентичны стандартным.

Электрод, который регистрирует изменения разности потенциалов между конечностями и электрическим нулем, на схеме имеет «V»-обозначение.

Левая и правая рука, обозначаются «L» и «R» (от английского «левые», «правые»), нога соответствует букве «F» (нога).

Таким образом, место прикрепления электрода к телу на графическом изображении определяется, как аVL, аVR, аVF. Они фиксируют потенциал конечностей, на которых закреплены.

Усиленные электроды необходимы для удобного декодирования кардиограммы, поскольку без них зубцы на графике будут выражены слабо.

Двухполюсные стандартные и однополюсные усиленные отведения обуславливают формирование системы координат из 6 осей.

Угол между стандартными отведениями составляет 60 градусов, между стандартным и близлежащим к нему усиленным отведением – 30 градусов. Сердечный электроцентр разбивает оси пополам.

Минусовая ось направлена к отрицательному электроду, плюсовая ось, соответственно, обращена к положительному.

Грудные отведения ЭКГ регистрируются однополюсными датчиками, прикрепленными к кожному покрову грудной клетки посредством шести присосок, соединенных лентой. Они фиксируют импульсы с окружности сердечного поля, которая является равно потенциальной к электродам на конечностях. На бумажном графике грудным отведениям соответствует обозначение «V» с порядковым номером.

Кардиологическое исследование выполняется по определенному алгоритму, поэтому стандартная система установки электродов в области груди, не может быть изменена:

  • в районе четвертого анатомического пространства между ребрами с правой стороны грудины – V1. В том же сегменте, только с левой стороны – V2;
  • соединение линии, идущей от середины ключицы и пятого межреберья – V4;
  • на одинаковом расстоянии от V2 и V4 располагается отведение V3;
  • соединение передней подмышечной линии слева и пятого межреберного пространства – V5;
  • пересечение левой средней части подмышечной линии и шестого пространства между ребрами – V6.

Дополнительные электроды используются в случае затруднения постановки диагноза, когда декодирование шести основных показателей не дает объективной картины заболевания

Каждое отведение на груди осью соединено с электроцентром сердца. При этом угол расположения V1–V5 и угол V2–V6 равняется 90 градусам. Клиническая картина работы сердца может фиксироваться кардиографом при помощи 9-ти ответвлений. К шести обычным добавляются три однополюсных отведения:

  • V7 – в месте соединения 5-го межреберного пространства и задней линии подмышки;
  • V8 – та же межреберная область, но по средней линии подмышки;
  • V9 – околопозвоночная зона, параллельно V7 и V8 по горизонтали.

Отделы сердца и отвечающие за них отведения

Каждое из шести основных отведений отображает тот, или иной отдел сердечной мышцы:

  • I и II стандартные отведения – передняя и задняя сердечные стенки, соответственно. Их совокупность отражает III стандартное отведение.
  • aVR – боковая сердечная стенка справа;
  • aVL – боковая сердечная стенка впереди слева;
  • aVF – нижняя стенка сердца сзади;
  • V1 и V2 – правый желудочек;
  • VЗ – перегородка между двумя желудочками;
  • V4 – верхний сердечный отдел;
  • V5 – боковая стенка левого желудочка спереди;
  • V6 – левый желудочек.

Таким образом, упрощается расшифровка электрокардиограммы. Сбои в каждом отдельном ответвлении характеризуют патологию определенной области сердца.

Экг по небу

В методике Экг по небу принято использование только трех электродов. Датчики красного и желтого цвета фиксируются на пятом межреберном пространстве. Красный справа на груди, желтый – на задней поверхности подмышечной линии.

Зеленый электрод располагается на линии середины ключицы.

Чаще всего, электрокардиограмма по Небу применяется для диагностики некроза задней сердечной стенки (заднебазальный инфаркт миокарда), и для контроля состояния сердечных мышц у профессиональных спортсменов.

Схематичное расположение желудочков и предсердий, на основании локализации которых и располагают электроды

Нормативные показатели основных ЭКГ-параметров

Нормальными ЭКГ показателями принято считать следующее расположение зубцов в отведениях:

  • равноценное расстояние между R-зубцами;
  • зубец Р всегда положительный (возможно его отсутствие в отведениях III, V1, aVL);
  • горизонтальный интервал между Р-зубцом и Q-зубцом – не более 0,2 сек.;
  • зубцы S и R присутствуют во всех отведениях;
  • Q-зубец – исключительно отрицательный;
  • зубец Т – положительный, всегда изображен после QRS.

Снятие ЭКГ производится амбулаторно, в условиях стационара, и на дому. Декодированием результатов занимается врач-кардиолог или терапевт. В случае несоответствия полученных показателей установленной норме, пациента госпитализируют или назначают лечение медикаментами.

Источник: https://apkhleb.ru/funkcionalnaya/chto-takoe-otvedeniya-ekg

Отведения ЭКГ

Усиленные отведения экг

Стандартные двухполюсные отведения, предложенные в 1913 г.

Эйнтховеном, фиксируют разность потенциалов между двумя точками электрического поля, удаленными от сердца и расположенными во фронтальной плоскости – на конечностях.

Электроды попарно подключаются к электрокардиографу для регистрации каждого из трех стандартных отведений. Стандартные отведения от конечностей регистрируют при следующем попарном подключении электродов

· I отведение – электрод левой руки (+) и электрод правой руки (-);

· II отведение – электрод левой ноги (+) и электрод правой руки (-);

· III отведение – электрод левой ноги (+) и электрод левой руки (-).

Знаками (+) и (-) здесь обозначено соответствующее подключение электродов к положительному или отрицательному полюсам гальванометра, т. е. указаны положительный и отрицательный полюс каждого отведения.

Как видно из рисунка 4 три стандартных отведения образуют равносторонний треугольник (треугольник Эйнтховена), вершинами которого являются правая рука, левая рука и левая нога с установленными там электродами. В центре равностороннего треугольника Эйнтховена расположен электрический центр сердца, или точечный единый сердечный диполь, одинаково удаленный от всех трех стандартных отведений.

Гипотетическая линия, соединяющая два электрода, участвующие в образовании электрокардиографического отведения, называется осью отведения. Осями стандартных отведений являются стороны треугольника Эйнтховена.

Перпендикуляры, проведенные из центра сердца, к оси каждого стандартного отведения, делят каждую ось на две равные части: положительную, обращенную в сторону положительного (активного) электрода (+) отведения, и отрицательную, обращенную к отрицательному электроду (-). Если ЭДС сердца в какой-либо момент сердечного цикла проецируется на положительную часть оси отведения, на ЭКГ записывается положительное отклонение (положительный зубец). Если ЭДС сердца проецируется на отрицательную часть оси отведения, на ЭКГ регистрируются отрицательные отклонения (отрицательный зубец).

Усиленные отведения от конечностей.Усиленные отведения от конечностей были предложены Гольдбергером в 1942 г.

Они позволяют зарегистрировать разность потенциалов между одной из конечностей, на которой установлен активный положительный электрод данного отведения (правая рука, левая рука или левая нога), и средним потенциалом двух других конечностей.

Таким образом, в качестве отрицательного электрода в этих отведениях используют так называемый объединенный электрод Гольдбергера, который образуется при соединении через дополнительное сопротивление двух конечностей.

Три усиленных однополюсных отведения от конечностей обозначают следующим образом:

aVR – от правой руки и объеденного электрода (ЛН+ЛР);

aVL – от левой руки и объеденного электрода (ЛН+ПР);

aVF – от левой ноги и объеденного электрода (ЛР+ПР).

Оси усиленных однополюсных отведений от конечностей получают, соединяя электрический центр сердца с местом наложения активного электрода данного отведения, т.е. фактически – с одной из вершин треугольника Эйнтховена (рис.5).

Грудные отведения ЭКГ.Грудные однополюсные отведения, предложенные Вильсоном в 1934 г., регистрируют разность потенциалов между активным положительным электродом, установленным в определенных точках на поверхности грудной клетки, и отрицательным объединенным электродом Вильсона.

Последний образуется при соединении через дополнительные сопротивления трех конечностей (правой и левой рук, левой ноги), объединенный потенциал которых близок к нулю.

Обычно для записи ЭКГ используют 6 общепринятых позиций грудного электрода на передней и боковой поверхности грудной клетки, которые в сочетании с объединенным электродом Вильсона образуют 6 грудных отведений. Грудные отведения обозначаются заглавной латинской буквой V (потенциал, напряжение) с добавлением номера позиции активного положительного электрода, обозначенного арабскими цифрами.

Рис. 6 Расположение грудных электродов

· Отведение V1 – активный электрод установлен в четвертом межреберье по правому краю грудины.

· Отведение V2 – активный электрод расположен в четвертом межреберье по левому краю грудины.

· Отведение V3 – активный электрод находится между второй и четвертой позицией, примерно на уровне четвертого ребра по левой парастернальной линии.

· Отведение V4 – активный электрод установлен в пятом межреберье по левой срединно-ключичной линии.

· Отведение V5 – активный электрод расположен на том же горизонтальном уровне, что и V4 по левой передней подмышечной линии.

· Отведение V6 – активный электрод по левой средней подмышечной линии на том же горизонтальном уровне, что и электроды отведений V4 и V5

Итак, в клинической электрокардиографии наиболее широкое распространение получили 12 электрокардиографических отведений (3 стандартных, 3 усиленных однополюсных отведения от конечностей и 6 грудных отведений).

Электрокардиографические отклонения в каждом из этих отведений отражают суммарную ЭДС всего сердца, т. е.

являются результатом одновременного воздействия на данное отведение изменяющегося электрического потенциала в левых и правых отделах сердца, в передней и задней стенке желудочков, в верхушке и основании сердца и т. д.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/8_116795_otvedeniya-ekg.html

Электрокардиографические ( ЭКГ ) отведения

Усиленные отведения экг

Cодержание темы “Электрокардиография – ЭКГ”:

Тот, кто когда-нибудь наблюдал процесс записи ЭКГ у пациента, невольно задавался вопросом: почему, регистрируя электрические потенциалы сердца, электроды для этих целей накладывают на конечности – на руки и на ноги? Как вы уже знаете, сердце (конкретно – синусовый узел) вырабатывает электрический импульс, который имеет вокруг себя электрическое поле. Это электрическое поле распространяется по нашему телу концентрическими окружностями. Если измерить потенциал в любой точке одной окружности, то измерительный прибор покажет одинаковое значение потенциала. Такие окружности принято называть эквипотенциальными, т.е. с одинаковым электрическим потенциалом в любой точке.

Кисти рук и стопы ног как раз и находятся на одной эквипотенциальной окружности, что дает возможность, накладывая на них электроды, регистрировать импульсы сердца, т.е. электрокардиограмму.

Регистрировать ЭКГ можно и с поверхности грудной клетки , т.е. с другой эквипотенциальной окружности. Можно записать ЭКГ и непосредственно с поверхности сердца (часто это делают при операциях на открытом сердце), и от различных отделов проводящей системы сердца, например от пучка Гиса (в этом случае записывается гисограмма) и т.д.

Иными словами, графически записать кривую линию ЭКГ можно, присоединяя регистрирующие электроды к различным участкам тела. В каждом конкретном случае расположения записывающих электродов мы будем иметь электрокардиограмму, записанную в определенном отведении, т.е.

электрические потенциалы сердца как бы отводятся от определенных участков тела.

Таким образом, электрокардиографическим отведением называется конкретная система (схема) расположения регистрирующих электродов на теле пациента для записи ЭКГ.

2. Что такое стандартные ЭКГ отведения?

Как указывалось выше, каждая точка в электрическом поле имеет свой собственный потенциал. Сопоставляя потенциалы двух точек электрического поля, мы определяем разность потенциалов между этими точками и можем записать эту разность.

Записывая разность потенциалов между двумя точками – правая рука и левая рука, один из основоположников электрокардиографии Эйнтховен (Einthoven, 1903) предложил такую позицию двух регистрирующих электродов назвать первой стандартной позицией электродов (или первым отведением), обозначая ее римской цифрой I.

Разность потенциалов, определенная между правой рукой и левой ногой, получила название второй стандартной позиции регистрирующих электродов (или второго отведения) обозначаемой римской цифрой П. При позиции регистрирующих электродов на левой руке и левой ноге ЭКГ записывается в третьем (III) стандартном отведении.

Если мысленно соединить между собою места наложения регистрирующих электродов, на конечностях, мы получим треугольник, названный в честь Эйнтховена. Как вы убедились, для записи ЭКГ в стандартных отведениях используют три регистрирующих электрода, накладываемых на конечности.

Чтобы не перепутать их при наложении на руки и ноги, электроды окрашивают разным цветом. Электрод красного цвета прикрепляется к правой руке, электрод желтого цвета – к левой; зеленый электрод фиксируется на левой ноге. Четвертый электрод, черный, выполняет роль заземления пациента и накладывается на правую ногу.

Обратите внимание: при записи электрокардиограммы в стандартных отведениях регистрируется разность потенциалов между двумя точками электрического поля. Поэтому стандартные отведения называют еще и двухполюсными, в отличие от однопо

3. Что такое однополюсные ЭКГ отведения?

При однополюсном отведении регистрирующий электрод определяет разность потенциалов между конкретной точкой электрического поля (к которой он подведен) и гипотетическим электрическим нулем. Регистрирующий электрод в однополюсном отведении обозначается латинской буквой V.

Устанавливая регистрирующий однополюсный электрод (V) в позицию на правую (Right) руку – записывают электрокардиограмму в отведении VR. При позиции регистрирующего униполярного электрода на левой (Left) руке ЭКГ записывается в отведении VL.

Зарегистрированную электрокардиограмму при позиции электрода на левой ноге (Foot) обозначают как отведение VF.

Однополюсные отведения от конечностей отображаются графически на ЭКГ маленькими по высоте зубцами вследствие небольшой разности потенциалов.

Поэтому для удобства расшифровки их приходится усиливать.

Слово “усиленный” пишется как “augmented” (англ.), первая буква – “а”. Добавляя ее к названию каждого из рассмотренных однополюсных отведений, получаем их полное название – усиленные однополюсные отведения от конечностей aVR, aVL и aVF.

В их названии каждая буква имеет смысловое значение: “а” – усиленный (от augmented; “V” – однополюсный регистрирующий электрод; “R” – месторасположение электрода на правой (Right) руке; “L” – месторасположение электрода на левой (Left) руке;

“F” – месторасположение электрода на ноге ( F o o t ) .

Рис. 1. Система отведений

Что такое грудные отведения?

Ломимо стандартных и однополюсных отведений от конечностей, в электрокардиографической практике применяются еще и грудные отведения. При записи ЭКГ в грудных отведений регистрирующий однополюсный электрод прикрепляется непосредственно к грудной клетке.

Электрическое поле сердца здесь наиболее сильное, поэтому нет необходимости усиливать грудные униполярные отведения, но не это главное. Главное в том, что грудные отведения, как отмечалось выше, регистрируют электрические потенциалы с другой эквипотенциальной окружности электрического поля сердца.

Так, для записи электрокардиограммы в стандартных и однополюсных отведениях потенциалы регистрировались с эквипотенциальной окружности электрического поля сердца, расположенной во фронтальной плоскости (электроды накладывались на руки и на ноги).

При записи ЭКГ в грудных отведениях электрические потенциалы регистрируются с окружности электрического поля сердца, которая располагается в горизонтальной плоскости. Рис. 2. Изменение результирующего вектора во фронтальной и горизонтальной плоскостях

Места прикрепления регистрирующего электрода на поверхности грудной клетки строго оговорены: так при позиции регистрирующего электрода в 4 межреберье у правого края грудины ЭКГ записывается в первом грудном отведении, обозначаемом как V1.

Ниже приводится схема расположения электрода и получаемые при этом электрокардиографические отведения: Отведения Местоположение регистрирующего электрода V1 в 4-м межреберье у правого края грудины V2 в 4-м межреберье у левого края грудины V3 на середине расстояния между V1 и V4 V4 в 5-м межреберье на срединно-ключичной линии V5 на пересечении горизонтального уровня 5-го межреберья и передней подмышечной линии V6 на пересечении горизонтального уровня 5-го межреберья и средней подмышечной линии V7 на пересечении горизонтального уровня 5-го межреберья и задней подмышечной линии V8 на пересечении горизонтального уровня 5-го межреберья и срединно-лопаточной линии V9 на пересечении горизонтального уровня 5-го межреберья и паравертебральной линии Отведения V7, V8, и V9 не нашли своего широкого применения в клинической практике и почти не используются.

Первые же шесть грудных отведений (V1-V6) наряду с тремя стандартными (I, II, III) и тремя усиленными одно-

Рис. 3. ЭКГ, записанная в 12 общепринятых отведениях

Подведём итоги данного выпуска:

1. Электрокардиографическим отведением называется конкретная схема наложения регистрирующих электродов на поверхность тела пациента для записи ЭКГ. 2. Электрокардиографических отведений много.

Нали чие множества отведений обусловлено необходимостью за писывать потенциалы различных участков сердца.

3.

Позиция регистрирующего электрода на поверхнос ти тела пациента для записи ЭКГ в конкретном отведении строго оговорена и соотнесена с анатомическим образова нием.

Дополнительная информация к данному выпуску:

1. Другие отведения
Помимо общепринятых 12 отведений существует еще несколько модификаций записи ЭКГ в отведениях, предложенных различными авторами. Так, в практике часто применяют отведения, предложенные Клетеном (отведения по Клетену), Небом (отведения по Небу).

В исследовательских целях часто используют электрографическое картирование сердца, когда ЭКГ регистрируют в 42 отведениях от грудной клетки. Нередко приходится записывать ЭКГ в грудных отведениях на одно или два межреберья выше от обычного местоположения электрода.

Существуют внут-рипищеводные отведения, когда регистрирующий электрод находится внутри пищевода (внутриполостные отведения), и множество других отведений.

2. Отделы сердца, отображаемые отведениями Наличие столь большого количества отведений обусловлено тем, что каждое конкретное отведение регистрирует особенности прохождения синусового импульса по определенным отделам сердца.

Установлено, что I стандартное отведение регистрирует особенности прохождения синусового импульса по передней стенке сердца, III стандартное отведение отображает потенциалы задней стенки сердца, II стандартное отведение представляет собой как бы сумму I и III отведений. Далее см. схематическую таблицу.

Отведения Отделы миокарда, отображаемые отведением I передняя стенка сердца II суммационное отображение I и III III задняя стенка сердца aVR правая боковая стенка сердца aVL левая передне-боковая стенка сердца aVF задне-нижняя стенка сердца V1 и V2 правый желудочек VЗ меж желудочковая перегородка V4 верхушка сердца V5 передне-боковая стенка левого желудочка

V6 боковая стенка левого желудочка

Таким образом, если на электрокардиографической ленте будут зарегистрированы отклонения от нормы в отведении V3, можно думать, что патология имеет место в межжелудочковой перегородке. Следовательно, большое разнообразие электрокардиографических отведений позволяет нам с большей степенью достоверности осуществлять топическую диагностику процесса, происходящего в том или ином участке сердца.

3. Специфика грудных отведений Ранее было отмечено, что грудные отведения записывают потенциалы сердца с иной эквипотенциальной поверхности, нежели стандартные и усиленные однополюсные отведения. Указывалось конкретно, что грудные отведения отображают изменение результирующего вектора возбуждения сердца не во фронтальной, а в горизонтальной плоскости.

Следовательно, генез основных зубцов кривой электрокардиограммы в грудных отведениях будет несколько отличаться от данных, усвоенных нами для стандартных отведений. Эти незначительные отличия заключаются в следующем. 1.

Результирующий вектор возбуждения желудочков, направленный на регистрирующий электрод Vб (анатомически расположен над областью левого желудочка), будет отображаться в этом отведении зубцом R. В то же время данный результирующий вектор в отведении V1 (анатомически расположен над областью правого желудочка) отобразится зубцом S.

Поэтому принято считать, что в отведении V6 зубец R свидетельствует о возбуждении левого (своего) желудочка, а зубец S – правого (противоположного) желудочка. В отведении V1 – обратная картина: зубец R – возбуждение правого желудочка, зубец S – левого.

Рис. 4. Регистрация результирующего вектора отведениями V1 и V6

Сравните: в стандартных отведениях зубец R. отображал возбуждение верхушки сердца, а зубец S – основания сердца. 2.

Вторая специфическая особенность грудных отведений заключается в том, что в отведениях V1 и V2, анатомически близко расположенных к предсердиям, потенциалы последних регистрируются лучше, чем в стандартных отведениях. Поэтому в отведениях V1 и V2 зубец Р записывается лучше всего. 4.

Понятие “правые” и “левые” отведения В электрокардиографии понятие этих отведений используют для установления признаков гипертрофии желудочков, подразумевая, что левые отведения преимущественно отображают потенциалы левого желудочка, правые – правого. К левым отведениям относят I, aVL, V5 и V6 отведения.

Правыми отведениями считают отведения III, аVF, V1 и V2. При сопоставлении этих отведений с данными схематической таблицы, приводимой выше (с.

34 ), возникает вопрос: почему I и аVL отведения, отражающие потенциалы передней и левой передне-боковой стенки сердца, относят к отведениям левого желудочка? Принято считать, что при нормальном анатомическом положении сердца в грудной клетке, передняя и левая передне-боковая стенки сердца представлены преимущественно левым желудочком, тогда как задняя и задне-нижняя стенки сердца – правым.

Однако когда сердце отклоняется от своего нормального анатомического положения в грудной клетке (астеническое и гиперстеническое телосложения, гипертрофия желудочков, заболевания легких и др.), передняя и задняя стенки могут быть представлены другими отделами сердца. Это необходимо учитывать для точной топической диагностики патологических процессов, происходящих в том или ином отделе сердца.

Помимо топической диагностики патологического процесса в различных отделах миокарда, электрокардиографические отведения позволяют проследить отклонение электрической оси сердца и определить его электрическую позицию. Об этих понятиях мы и поговорим ниже.

Все необходимое для изучения ЭКГ собрано в разделе //meduniver.com/Medical/cardiologia/4.html

Заключение

Еще больше информации для изучения ЭКГ в виде статей и видео уроков в разделе “Расшифровка ЭКГ в норме и при патологии”.

Далее для изучения ЭКГ рекомендуем следующий урок “Электрическая ось и электрическая позиция сердца”.

С уважением, ваш MedUniver.com.

Источник: https://meduniver.com/Medical/Therapy/119.html

МедПрофилактика
Добавить комментарий